Clinical and microbiological characteristics of dogs in sepsis in an academic veterinary hospital in the north of Paraná / Características clínicas e microbiológicas de cães em sepse de um hospital veterinário escola do norte do Paraná

Sepsis is a life-threatening organ dysfunction caused by a patient's unregulated response to an infectious process. In veterinary medicine, the exact incidence of sepsis is unknown. Early recognition of sepsis in critically ill patients is essential for rapid and effective therapeutic intervention. The present study aimed to apply the criteria of an adapted sepsis assessment protocol based on the Second International Consensus Definition for Sepsis and Septic Shock or Sepsis-2 of human medicine, in canine patients with suspected systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and/or organ dysfunction, and to identify infectious agents as well as their antimicrobial resistance profile in the focus of infection, in the bloodstream and colonizing the rectal mucosa. Patients were evaluated for survival and severity of sepsis. Of the 37/42 dogs that met the sepsis criteria, six presented septic shock, 26 (70.2%) had at least two signs of SIRS, and sepsis with organ dysfunction was diagnosed in 27 (73%) dogs. The primary dysfunctions observed were decreased level of consciousness in 21/37 (56.8%), hyperlactatemia in 19/37 (51.4%), and hypoalbuminemia in 18/37 (48.6%). Two or more SIRS signs associated with hypotension and hypoalbuminemia were related to more than half of the deaths. The most frequent infectious focus was skin and soft tissue in 20/37 (54%), followed by organs and cavities in 8/37 (21.6%). The survival rate was 56.7%. Blood culture confirmed bacteremia in nine patients (24.3%), with a predominance of Gram-positive microorganisms (Staphylococcus intermedius, Streptococcus spp.) in 66.6% of dogs and one yeast (Candida glabrata). The most frequent bacteria in the focus of infection were gram-negative bacteria (46.2%), mainly Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, and Pseudomonas aeruginosa, in 19.5%, 14.6%, and 12.1%, respectively. We observed colonization by gram-negative bacteria such as E. coli-ESBL (31.5%), K. pneumoniae-ESBL (15.7%), and P. aeruginosa (15.7%), and the presence of ESBL bacteria was more associated with death when compared with other microorganisms. Vancomycin-resistant Enterococcus (VRE) were isolated from rectal mucosa in four dogs. Gram-negative microorganisms were the most frequent in both infections and colonization, and most of them were resistant to fluoroquinolones, sulfonamides, tetracyclines, and cephalosporins. Based on this information, it can be concluded that mortality due to sepsis in dogs was high. Due to the presence of multi-resistant bacteria, the use of antimicrobials should be judicious, suggesting the implementation of the same precautions used in human hospitals to prevent the spread of multi-resistant microorganisms.(AU)

A sepse é uma disfunção orgânica ameaçadora à vida, causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção e na medicina veterinária sua incidência exata é desconhecida. O reconhecimento precoce da sepse nos pacientes críticos é essencial para que a intervenção terapêutica seja rápida e eficaz. Assim, os objetivos do presente estudo foram aplicar os critérios de um protocolo de avaliação da sepse adaptado com base no Segundo Consenso Internacional para Sepse e Choque Séptico, ou Sepse-2, da medicina humana, em pacientes caninos com suspeita de infecção e/ou Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica e/ou disfunção orgânica e identificar os agentes infecciosos bem como seu perfil de resistência a antimicrobianos no foco de infecção, na corrente sanguínea e colonizando a mucosa retal. Os pacientes foram avaliados quanto à sobrevivência e severidade da sepse. Dos 37/42 cães que se enquadraram nos critérios de sepse, seis estavam em choque séptico, 26 (70,2%) apresentaram pelo menos dois sinais de SIRS, e a sepse com disfunção orgânica foi diagnosticada em 27 (73%) cães. As principais disfunções verificadas foram diminuição do nível de consciência em 21/37 (56,8%), hiperlactatemia em 19/37 (51,4%) e hipoalbuminemia em 18/37 (48,6%). A presença de dois ou mais sinais de SIRS associados com hipotensão e hipoalbuminemia estiveram relacionadas com mais da metade dos óbitos. O foco infeccioso mais frequente foi pele e partes moles em 20/37 (54%) seguido por órgãos e cavidades em 8/37 (21,6%). A taxa de sobrevivência foi de 56,7%. Na hemocultura confirmou-se bacteremia em nove pacientes (24,3%), com predominância de microrganismos gram-positivos (Staphylococcus intermedius, Streptococcus spp.) em 66,6% dos cães e uma levedura (Candida glabrata). As bactérias mais frequentes no foco de infecção foram as gram-negativas (46,2%) principalmente Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa, em 19,5%, 14,6% e 12,1% respectivamente. Foi constatada colonização por bactérias gram-negativas como E. coli-ESBL (31,5%), K. pneumoniae-ESBL (15,7%) e P. aeruginosa (15,7%), sendo que a colonização de cães por bactérias ESBL foi associada ao óbito quando comparada com outros microrganismos. Foram também isolados da mucosa retal Enterococcus resistentes à vancomicina (VRE) em quatro cães. Os microrganismos gram-negativos foram os mais frequentes, tanto nas infecções quanto nas colonizações e a maioria apresentava resistência à fluorquinolonas, sulfonamidas, tetraciclinas e cefalosporinas. Com base nestas informações, conclui-se que a mortalidade em decorrência da sepse em cães foi alta, e devido à presença de bactérias multirresistentes, o uso de antimicrobianos deve ser criterioso, sugerindo-se ainda a implantação das mesmas precauções utilizadas em hospitais humanos para evitar disseminação de microrganismos multirresistentes.(AU)

Clinical and microbiological characteristics of dogs in sepsis in an academic veterinary hospital in the north of Paraná / Características clínicas e microbiológicas de cães em sepse de um hospital veterinário escola do norte do Paraná

Sepsis is a life-threatening organ dysfunction caused by a patient's unregulated response to an infectious process. In veterinary medicine, the exact incidence of sepsis is unknown. Early recognition of sepsis in critically ill patients is essential for rapid and effective therapeutic intervention. The present study aimed to apply the criteria of an adapted sepsis assessment protocol based on the Second International Consensus Definition for Sepsis and Septic Shock or Sepsis-2 of human medicine, in canine patients with suspected systemic inflammatory response syndrome (SIRS) and/or organ dysfunction, and to identify infectious agents as well as their antimicrobial resistance profile in the focus of infection, in the bloodstream and colonizing the rectal mucosa. Patients were evaluated for survival and severity of sepsis. Of the 37/42 dogs that met the sepsis criteria, six presented septic shock, 26 (70.2%) had at least two signs of SIRS, and sepsis with organ dysfunction was diagnosed in 27 (73%) dogs. The primary dysfunctions observed were decreased level of consciousness in 21/37 (56.8%), hyperlactatemia in 19/37 (51.4%), and hypoalbuminemia in 18/37 (48.6%). Two or more SIRS signs associated with hypotension and hypoalbuminemia were related to more than half of the deaths. The most frequent infectious focus was skin and soft tissue in 20/37 (54%), followed by organs and cavities in 8/37 (21.6%). The survival rate was 56.7%. Blood culture confirmed bacteremia in nine patients (24.3%), with a predominance of Gram-positive microorganisms (Staphylococcus intermedius, Streptococcus spp.) in 66.6% of dogs and one yeast (Candida glabrata). The most frequent bacteria in the focus of infection were gram-negative bacteria (46.2%), mainly Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae, and Pseudomonas aeruginosa, in 19.5%, 14.6%, and 12.1%, respectively. We observed colonization by gram-negative bacteria such as E. coli-ESBL (31.5%), K. pneumoniae-ESBL (15.7%), and P. aeruginosa (15.7%), and the presence of ESBL bacteria was more associated with death when compared with other microorganisms. Vancomycin-resistant Enterococcus (VRE) were isolated from rectal mucosa in four dogs. Gram-negative microorganisms were the most frequent in both infections and colonization, and most of them were resistant to fluoroquinolones, sulfonamides, tetracyclines, and cephalosporins. Based on this information, it can be concluded that mortality due to sepsis in dogs was high. Due to the presence of multi-resistant bacteria, the use of antimicrobials should be judicious, suggesting the implementation of the same precautions used in human hospitals to prevent the spread of multi-resistant microorganisms.(AU)

A sepse é uma disfunção orgânica ameaçadora à vida, causada por uma resposta desregulada do hospedeiro à infecção e na medicina veterinária sua incidência exata é desconhecida. O reconhecimento precoce da sepse nos pacientes críticos é essencial para que a intervenção terapêutica seja rápida e eficaz. Assim, os objetivos do presente estudo foram aplicar os critérios de um protocolo de avaliação da sepse adaptado com base no Segundo Consenso Internacional para Sepse e Choque Séptico, ou Sepse-2, da medicina humana, em pacientes caninos com suspeita de infecção e/ou Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica e/ou disfunção orgânica e identificar os agentes infecciosos bem como seu perfil de resistência a antimicrobianos no foco de infecção, na corrente sanguínea e colonizando a mucosa retal. Os pacientes foram avaliados quanto à sobrevivência e severidade da sepse. Dos 37/42 cães que se enquadraram nos critérios de sepse, seis estavam em choque séptico, 26 (70,2%) apresentaram pelo menos dois sinais de SIRS, e a sepse com disfunção orgânica foi diagnosticada em 27 (73%) cães. As principais disfunções verificadas foram diminuição do nível de consciência em 21/37 (56,8%), hiperlactatemia em 19/37 (51,4%) e hipoalbuminemia em 18/37 (48,6%). A presença de dois ou mais sinais de SIRS associados com hipotensão e hipoalbuminemia estiveram relacionadas com mais da metade dos óbitos. O foco infeccioso mais frequente foi pele e partes moles em 20/37 (54%) seguido por órgãos e cavidades em 8/37 (21,6%). A taxa de sobrevivência foi de 56,7%. Na hemocultura confirmou-se bacteremia em nove pacientes (24,3%), com predominância de microrganismos gram-positivos (Staphylococcus intermedius, Streptococcus spp.) em 66,6% dos cães e uma levedura (Candida glabrata). As bactérias mais frequentes no foco de infecção foram as gram-negativas (46,2%) principalmente Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa, em 19,5%, 14,6% e 12,1% respectivamente. Foi constatada colonização por bactérias gram-negativas como E. coli-ESBL (31,5%), K. pneumoniae-ESBL (15,7%) e P. aeruginosa (15,7%), sendo que a colonização de cães por bactérias ESBL foi associada ao óbito quando comparada com outros microrganismos. Foram também isolados da mucosa retal Enterococcus resistentes à vancomicina (VRE) em quatro cães. Os microrganismos gram-negativos foram os mais frequentes, tanto nas infecções quanto nas colonizações e a maioria apresentava resistência à fluorquinolonas, sulfonamidas, tetraciclinas e cefalosporinas. Com base nestas informações, conclui-se que a mortalidade em decorrência da sepse em cães foi alta, e devido à presença de bactérias multirresistentes, o uso de antimicrobianos deve ser criterioso, sugerindo-se ainda a implantação das mesmas precauções utilizadas em hospitais humanos para evitar disseminação de microrganismos multirresistentes.(AU)

Anestesia em pacientes de risco: um abordagem anestésica aos pacientes cardiopatas, nefropatas, hepatopatas, pediátricos e senis / Anesthesia in high-risk patients: an anesthetic approach to cardiac, nephropathic, hepatic, pediatric and senile patients

Este trabalho visa, por meio de levantamento de dados científicos, analisar a melhor abordagem anestésica para cada tipo de paciente de risco, mostrando um panorama geral e indicativo sobre os fármacos e sua funcionalidade para cada sistema. A revisão bibliográfica foi baseada na literatura encontrada em meios eletrônicos (plataformas PubMed, Scielo e Google Scholar) e físicos (livros de referência) nos últimos dez anos, dentro de artigos com relatos de caso, revisões de literatura e pesquisas inéditas. Dessa forma, obteve-se um levantamento amplo, abrangendo as principais classes farmacológicas utilizadas em procedimentos anestésicos em pacientes classificados como de risco, ou seja, cardiopatas, nefropatas, hepatopatas, pediátricos e senis, procurando determinar os que causam menor depressão cardiovascular e respiratória respeitando suas limitações. Sendo assim, para uma anestesia mais segura deve-se focar na prevenção de intercorrências anestésicas no transoperatório e pós-operatório. Observar, estudar, analisar o paciente e o protocolo a ser utilizado como um todo é necessário e indispensável na anestesiologia veterinária, associando a teoria com a prática.

This work aims, through research, with scientific data, to analyze the best anesthetic approach for each type of patient, showing a general and indicative overview about the drugs and their functionality for each system. The bibliographic review was based on the literature found in electronic media (PubMed, Scielo and Google Scholar platforms) and physical (reference books) in the last ten years, within articles with case reports, literature reviews and unpublished research. Thus, a broad survey was obtained, covering the main pharmacological classes used in anesthetic procedures in patients classified as at risk, that is, cardiopath, nephropath, liver disease, pediatric and senile patients, trying to determine those that cause less cardiovascular and respiratory depression respecting their limitations. Therefore, for safer anesthesia, focus must placed on preventing anesthetic complications in the intraoperative and postoperative periods. Observing, studying, analyzing the patient and the protocol to be used as a whole is necessary and indispensable in veterinary anesthesia, associating theory with practice.

Anestesia em pacientes de risco: um abordagem anestésica aos pacientes cardiopatas, nefropatas, hepatopatas, pediátricos e senis / Anesthesia in high-risk patients: an anesthetic approach to cardiac, nephropathic, hepatic, pediatric and senile patients

Este trabalho visa, por meio de levantamento de dados científicos, analisar a melhor abordagem anestésica para cada tipo de paciente de risco, mostrando um panorama geral e indicativo sobre os fármacos e sua funcionalidade para cada sistema. A revisão bibliográfica foi baseada na literatura encontrada em meios eletrônicos (plataformas PubMed, Scielo e Google Scholar) e físicos (livros de referência) nos últimos dez anos, dentro de artigos com relatos de caso, revisões de literatura e pesquisas inéditas. Dessa forma, obteve-se um levantamento amplo, abrangendo as principais classes farmacológicas utilizadas em procedimentos anestésicos em pacientes classificados como de risco, ou seja, cardiopatas, nefropatas, hepatopatas, pediátricos e senis, procurando determinar os que causam menor depressão cardiovascular e respiratória respeitando suas limitações. Sendo assim, para uma anestesia mais segura deve-se focar na prevenção de intercorrências anestésicas no transoperatório e pós-operatório. Observar, estudar, analisar o paciente e o protocolo a ser utilizado como um todo é necessário e indispensável na anestesiologia veterinária, associando a teoria com a prática.(AU)

This work aims, through research, with scientific data, to analyze the best anesthetic approach for each type of patient, showing a general and indicative overview about the drugs and their functionality for each system. The bibliographic review was based on the literature found in electronic media (PubMed, Scielo and Google Scholar platforms) and physical (reference books) in the last ten years, within articles with case reports, literature reviews and unpublished research. Thus, a broad survey was obtained, covering the main pharmacological classes used in anesthetic procedures in patients classified as at risk, that is, cardiopath, nephropath, liver disease, pediatric and senile patients, trying to determine those that cause less cardiovascular and respiratory depression respecting their limitations. Therefore, for safer anesthesia, focus must placed on preventing anesthetic complications in the intraoperative and postoperative periods. Observing, studying, analyzing the patient and the protocol to be used as a whole is necessary and indispensable in veterinary anesthesia, associating theory with practice.(AU)

Influência da restrição alimentar e do estresse térmico sobre parâmetros fisiológicos em ovinos / [Influence of food restriction and heat stress on physiological parameters in sheep]

Objetivou-se avaliar as alterações fisiológicas de ovinos submetidos à restrição alimentar, expostos à radiação solar e à sombra. Dez borregas mestiças foram divididas igualmente em dois grupos: grupo radiação solar - GRS, animais expostos ao sol durante o dia; e grupo sombra - GS, animais alocados dentro de um galpão à sombra. Nos seis dias iniciais de experimento, os animais foram submetidos à restrição alimentar, com acesso apenas à água, já expostos ao sol ou à sombra. Nos seis dias subsequentes, foi ofertada dieta composta por ração e feno de alfafa (3%PV). Os parâmetros avaliados foram frequência respiratória (FR), temperatura retal (TR), ß-hidroxibutirato (BHB), pH urinário, ingestão de matéria seca (IMS) e dados bioclimáticos (temperatura, umidade relativa do ar e índice de temperatura e umidade - ITU). A FR foi o parâmetro em que houve maior diferença significativa entre os grupos (p<0,05). O balanço energético negativo foi constatado em todos os animais (BHB>0,8mmol/L; pH<7,0). Ovelhas que sofrem restrição alimentar durante períodos de alta temperatura e umidade têm menor frequência respiratória e temperatura interna, independentemente de estar na sombra ou pleno sol. Porém, quando normalizado a oferta de alimento as ovelhas em pleno sol têm menor ingestão de matéria seca.(AU)

We aimed to evaluate physiological changes in sheep submitted to food restriction, exposed to the sun or shade. Ten ewe lambs were equally divided into two groups: Sun Radiation Group - GRS, exposed to sun during day hours, and Shade Group - GS, with animals placed inside a barn. In the first six days of experiment, animals were submitted to food restriction, with access to fresh water, already exposed to sun and shade. In the following six days alfalfa hay and concentrate were provided to the animals (3%BW). Parameters assessed were respiratory rate (FR), rectal temperature (TR), ß-hydroxybutyrate, urinary pH, dry matter intake (IMS) and climate data (air temperature, humidity, and temperature-humidity index - ITU). The parameter that most differed between groups was FR. All animals presented negative energy balance (BHB>0.8mmol/L; pH<7,0). Ewe lambs submitted to food restriction during periods of high temperature and humidity have lower respiratory rate and intern temperature, independently of being exposed to sun or shade. However, when food was offered animals exposed to sun had lower dry matter intake.(AU)

Polymerase Chain Reaction and blood culture for diagnosis of canine sepsis / Reação em Cadeia da Polimerase e hemocultura para diagnóstico de sepse canina

Sepsis is characterized by the presence of organ dysfunction secondary to the dysregulated systemic inflammatory response associated with an infection, and has high mortality rates. Traditional diagnostic techniques based on non-microbiological isolation are time-consuming and may delay treatment. Thus, this study aimed to compare bacterial and fungal broad-range polymerase chain reaction (PCR) and blood culture for diagnosis of sepsis in dogs. Blood samples from 88 dogs with suspected sepsis were analyzed by blood culture, and PCR to detect bacterial and fungal DNA. On blood culture, 20 (22.7%) samples tested positive for bacterial isolates; however, none tested positive for fungi. Through PCR analysis, bacterial DNA was detected in 46 (52.3%) animals, whereas fungal DNA was present in one (1.1%) sample. Our results showed that PCR-based testing has important diagnostic value for canine blood infections because it has a shorter turnaround time and higher sensitivity than traditional blood culture.(AU)

Sepse se caracteriza pela presença de disfunção orgânica secundária à resposta inflamatória sistêmica desregulada, associada a uma infecção com elevadas taxas de mortalidade. As técnicas tradicionais baseadas no isolamento microbiológico são demoradas e podem atrasar o tratamento. O objetivo deste estudo foi comparar a Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) bacteriana e fúngica e hemocultura em cães com sepse. Foram analisadas 88 amostras de sangue de cães com suspeita de sepse por meio de hemocultura e PCR para detectar DNA bacteriano e fúngico. Nas culturas sanguíneas, 20 (22,7%) amostras foram positivas para isolados bacterianos. No entanto, nenhuma amostra foi positiva para fungos. Através da análise por PCR, o DNA bacteriano foi detectado em 46 animais (52,3%), enquanto que o DNA fúngico estava presente em uma amostra (1,1%). Neste caso, a PCR apresenta importante valor diagnóstico em cães com infeções sanguíneas devido a sua rapidez e maior sensibilidade do que a isolamento por hemocultura.(AU)

Resposta Inflamatória Sistêmica, Disfunção Orgânica e Laminite Induzidas por Oligofrutose em Equinos Suplementados ou não com Lithothamnium Muelleri.

Em equinos, o desequilíbrio da microbiota intestinal (disbiose) é causa comum de cólica, capaz de desencadear resposta inflamatória (sepse), que se não controlada, pode evoluir para a disfunção dos órgãos, resultando em laminite grave e até óbito. O Lithothamnium spp. é uma alga marinha calcárea, que demonstrou propriedades anti-inflamatórias e antioxidantes em estudos em animais de laboratório e humanos. Com a hipótese de que a ingestão prévia dessa alga reduz e retarda tais consequências, o objetivo foi avaliar os efeitos da suplementação com Lithothamnium muelleri na resposta inflamatória sistêmica, na disfunção orgânica e no casco em equinos submetidos ao modelo de laminite por oligofrutose. Foram utilizados 12 equinos hígidos, divididos em grupos controle e tratado. O grupo tratado recebeu Lithothamnium muelleri (100 mg/kg PO BID), durante seis dias antes e nas 36 horas após indução de disbiose e laminite por sobrecarga de oligofrutose (1g/kg PO durante 3 dias; e indução com 10g/kg PO no quarto dia). Os animais foram avaliados clínica e laboratorialmente antes e nos tempos 0, 6, 12, 18 e 24 horas subsequentes à indução. Biópsias de casco foram realizadas nos tempos 0, 12 e 36 horas após a indução, para avaliação histológica e imunomarcação de calprotectina (CP+). Os dados paramétricos foram submetidos a ANOVA em blocos ao acaso, seguida pelos testes de Tukey e T de Student. Os dados não paramétricos foram analisados pelo teste de Friedman, seguidos pelos testes de Dunns e Mann-Whitney. Os dois grupos apresentaram inflamação sistêmica, disfunção orgânica e consequente laminite. Contudo, no grupo tratado as alterações ocorreram de forma mais amena e tardia. Em conclusão a ingestão prévia de L. muelleri foi capaz de amenizar e retardar o início do quadro séptico, disfunção de órgãos e laminite em equinos submetidos a modelo de sobrecarga de oligofrutose. Apesar de preliminares, os achados demonstram o potencial da suplementação oral com Lithothamnium muelleri para controle da resposta inflamatória sistêmica frente a uma disbiose intestinal em equinos.

In horses, intestinal microbiota imbalance (dysbiosis) is a common cause of colic, capable of triggering an inflammatory response (sepsis), which, if not controlled, can progress to organ dysfunction, resulting in severe laminitis and even death. Lithothamnium spp. is a calcareous kelp, which has demonstrated anti-inflammatory and antioxidant properties in studies in laboratory animals and humans. With the hypothesis that the previous ingestion of this alga reduces and delays such consequences, the objective was to evaluate the effects of supplementation with Lithothamnium muelleri on the systemic inflammatory response, on organic dysfunction and on the hoof in horses submitted to the oligofructose laminitis model. Twelve healthy horses were used, divided into control and treated groups. The treated group received Lithothamnium muelleri (100 mg / kg PO BID) for six days before and in the 36 hours after induction of dysbiosis and laminitis due to oligofructose overload (1g / kg PO for 3 days; and induction with 10g / kg PO in the fourth day). The animals were evaluated clinically and laboratory before and at times 0, 6, 12, 18 and 24 hours after induction. Hoof biopsies were performed at times 0, 12 and 36 hours after induction, for histological evaluation and immunostaining of calprotectin (CP +). The parametric data were evaluated to ANOVA in randomized blocks, followed by the Tukey and Student's T tests. Nonparametric data were analyzed using the Friedman test, followed by the Dunns and Mann-Whitney tests. Both groups had systemic inflammation, organ dysfunction and consequent laminitis. However, in the treated group, the changes occurred more mildly and later. In conclusion, the previous ingestion of L. muelleri was able to alleviate and delay the onset of septic conditions, organ dysfunction and laminitis in horses submitted to an oligofructose overload model. Although preliminary, the findings demonstrate the potential of oral supplementation with Lithothamnium muelleri to control the systemic inflammatory response to intestinal dysbiosis in horses.

Disfunção cardíaca secundária a sepse: o que sabemos? / Cardiac dysfunction secondary sepsis: what do we know?

O objetivo da revisão é identificar os principais aspectos da disfunção cardíaca secundária a sepse em humanos e pequenos animais, destacando os fatores envolvidos. Geralmente, as primeiras evidências de disfunção orgânica estão relacionadas com alterações cardiovasculares. A depressão miocárdica é multifatorial e a diminuição da contratilidade é um fator importante, mas há evidências de que anormalidades da conformação do miocárdico são concomitantes. A identificação das alterações miocárdicas pode ser utilizada como uma ferramenta para a instituição do tratamento adequado e estabelecimento de um prognóstico mais preciso. Apesar de numerosos estudos, o significado da disfunção miocárdica na sepse requer maior investigação. (AU)

The purpose of this review is to identify the key aspects of cardiac dysfunction secondary to sepsis in humans and small animals, highlighting the factors involved. Generally, the earliest evidence of organ dysfunction is related to cardiovascular changes. Myocardial depression is multifactorial and decreased contractility is an important factor, but there is evidence that myocardial conformation abnormalities are concomitant. The identification of myocardial changes can be used as a tool for the institution of adequate treatment and the establishment of a more accurate prognosis. Despite numerous studies, the significance of myocardial dysfunction in sepsis requires further investigation. (AU)

Disfunção cardíaca secundária a sepse: o que sabemos? / Cardiac dysfunction secondary sepsis: what do we know?

O objetivo da revisão é identificar os principais aspectos da disfunção cardíaca secundária a sepse em humanos e pequenos animais, destacando os fatores envolvidos. Geralmente, as primeiras evidências de disfunção orgânica estão relacionadas com alterações cardiovasculares. A depressão miocárdica é multifatorial e a diminuição da contratilidade é um fator importante, mas há evidências de que anormalidades da conformação do miocárdico são concomitantes. A identificação das alterações miocárdicas pode ser utilizada como uma ferramenta para a instituição do tratamento adequado e estabelecimento de um prognóstico mais preciso. Apesar de numerosos estudos, o significado da disfunção miocárdica na sepse requer maior investigação.

The purpose of this review is to identify the key aspects of cardiac dysfunction secondary to sepsis in humans and small animals, highlighting the factors involved. Generally, the earliest evidence of organ dysfunction is related to cardiovascular changes. Myocardial depression is multifactorial and decreased contractility is an important factor, but there is evidence that myocardial conformation abnormalities are concomitant. The identification of myocardial changes can be used as a tool for the institution of adequate treatment and the establishment of a more accurate prognosis. Despite numerous studies, the significance of myocardial dysfunction in sepsis requires further investigation.

AVALIAÇÃO DA PERFUSÃO RENAL DE CADELAS EM SEPSE POR PIOMETRA POR MEIO DA ULTRASSONOGRAFIA COM CONTRASTE POR MICROBOLHAS E DOPPLER

A sepse é uma síndrome clínica que ocasiona alta morbimortalidade em humanos e animais, devido à disfunção orgânica a qual conduz, sendo a principal complicação a lesão renal aguda (LRA), originada por alteração da perfusão dentre outros fatores. No entanto, até o presente momento as técnicas utilizadas para o diagnóstico precoce de alterações na perfusão renal são pouco acuradas, invasivas ou de alto risco para o paciente. Por tal motivo, este estudo clínico avaliou parâmetros clínicos, hematológicos, urinários, de ultrassonografia Modo-B, Doppler espectral e contrastada por microbolhas (CEUS), utilizando o exame histopatológico da biopsia renal como padrão diagnóstico de LRA, em 20 cadelas com piometra de origem natural como modelo experimental de sepse. Objetivou-se identificar alterações patofisiológicas que expliquem o desenvolvimento da LRA e sepse neste tipo de pacientes e verificar a acurácia dos métodos estudados para o diagnóstico desta lesão, utilizando um grupo de 12 pacientes saudáveis como controle. Todas as pacientes apresentaram algum grau de lesão renal de diversas origens celulares e 40% apresentaram-se em sepse. A LRA pôde ser explicada em 57% dos casos por alteração da hemodinâmica renal, principalmente redução da magnitude e velocidade do fluxo sanguíneo renal avaliados pelo Doppler e da perfusão cortical pela CEUS; e em 22% dos casos por alterações inflamatórias sistémicas, associadas à redução da concentração plasmática de albumina e aumento das globulinas. Os parâmetros que apresentaram melhor valor diagnóstico para LRA (acurácia > 80%) foram: razão proteína-creatinina urinária (UPC), albumina sérica, tempo médio de velocidade na artéria renal (TaMin), indice de pulsatilidade (IP), relação comprimento renal-aorta (RelCompAor) e pico de realce do contraste no córtex renal. A sepse e as alterações na albumina, PaO2, TaMin, hematócrito, UPC, RelCompAor, fosfatase alcalina e IP, associaram-se a degeneração tubular, infiltração inflamatória, necrose tubular aguda, fibrose intersticial, glomerulonefrite membranoproliferativa e glomerulonefrite membranosa, mais severas, sendo estas as lesões renais encontradas na análise histopatológica. Além disso, sugere-se a utilização da UPC ao invés da creatinina como método de avaliação renal no escore SOFA para determinação de sepse em cães.

Sepsis is a clinical syndrome that causes high morbidity and mortality in humans and animals, due to the organic dysfunction it leads to. The main complication is acute kidney injury (AKI), caused by changes in perfusion, among other factors. Unfortunately, to date the techniques used for the early diagnosis of changes in renal perfusion are not accurate, invasive or at high risk for the patient. Therefore, this clinical study evaluated clinical, hematological, urinary and utrasonographic B-mode, spectral Doppler and microbubble contrast (CEUS) techniques, using histopathological exam of renal biopsy as the diagnostic standard of AKI in 20 bitches with pyometra of natural causes as an experimental model of sepsis. The aim was to identify pathophysiological changes that explain the development of AKI and sepsis in this kind of patients and to verify the accuracy of the methods studied for the diagnosis of this lesion, using a group of 12 healthy control patients. All animals with pyometra presented some degree of renal damage from multiple cellular origins and 40% presented with sepsis. The LRA could be explained in 57% of cases due to renal hemodynamics changes, mainly reduction of renal blood flow magnitude and velocity evaluated by Doppler ultrasonography and cortical perfusion evaluated by CEUS; and in 22% of cases due to systemic inflammatory alterations, associated to reduction of plasmatic concentration of albumin and increase of globulins. The parameters that presented the best diagnostic value for AKI (accuracy> 80%) were: urinary protein-creatinine ratio (UPC), serum albumin, mean renal artery velocity (TaMin), pulsatility index (PI), kidney length/aorta ratio (KLAorR) and peak contrast enhancement in the renal cortex. Sepsis and alterations in albumin, PaO2, TaMin, hematocrit, UPC, KLAorR, alkaline phosphatase and PI were associated with aggravation of tubular degeneration, inflammatory infiltration, acute tubular necrosis, interstitial fibrosis, membranoproliferative glomerulonephritis and membranous glomerulonephritis, these being the renal lesions found in the histopathological analysis. In addition, we suggest the use of UPC instead of creatinine as a renal evaluation in the SOFA score for determination of sepsis in dogs.

Estudo da incidência de SIRS, sepse, sepse grave e choque séptico, diagnosticados no atendimento de emergência em cães hospitalizados com gastroenterite / Study of the incidence of SIRS, sepsis, severe sepsis and septic shock diagnosed in the emergency room care of hospitalized dogs with gastroenteritis

A sepse é hoje, reconhecidamente, uma das principais causasde mortalidade e de elevados custos nas unidades de terapiaintensiva de todo o mundo. Diversas são as alterações que agastroenterite, em especial a causada pela parvovirose, podemcausar nos parâmetros fisiológicos do paciente acometido, taisquais nos perfis hematológico e bioquímico, como também nahemodinâmica, verificada na maioria das vezes em casos desepse grave e choque séptico. Este estudo teve por objetivoavaliar a frequência de SIRS, sepse, sepse grave e choque sépticoem 50 cães com gastroenterite, atendidos na sala de urgência, eposterior necessidade de hospitalização para cuidados intensivos.Dos pacientes, apenas 10% não se enquadraram em algumadas classificações, e dos demais, a maior frequência observadafoi de sepse grave, uma vez que 66% dos pacientes foramclassificados nesta categoria. Com os resultados obtidos, concluiseque diversas são as alterações fisiológicas e metabólicas quecães com gastroenterite podem apresentar, levando-os a quadrosinflamatórios sistêmicos, infecciosos ou não, e agravados pordisfunções orgânicas.

Sepsis is recognized as a major cause of mortality and highcosts in intensive care units around the world. There are severalchanges that gastroenteritis, especially that caused by parvovirus,can cause in the physiological parameters of patients affected,such that the hematological and biochemical profiles, as well asin hemodynamics, observed most often in cases of severe sepsisand septic shock. This study aimed to evaluate the frequencyof SIRS, sepsis, severe sepsis and septic shock in 50 dogs withgastroenteritis treated in the emergency room, and later requiredhospitalization for intensive care. Only 10% of patients didnot fit into any of the classifications, and about the rest, thegreater frequency was of severe sepsis, since 66% of patientswere classified in this category. With the obtained results, it isconcluded that there are several physiological and metabolicchanges that occur in dogs with gastroenteritis, leading themto systemic inflammatory conditions, infectious or not, andaggravated by organ dysfunction.

Estudo da incidência de SIRS, sepse, sepse grave e choque séptico, diagnosticados no atendimento de emergência em cães hospitalizados com gastroenterite / Study of the incidence of SIRS, sepsis, severe sepsis and septic shock diagnosed in the emergency room care of hospitalized dogs with gastroenteritis

A sepse é hoje, reconhecidamente, uma das principais causasde mortalidade e de elevados custos nas unidades de terapiaintensiva de todo o mundo. Diversas são as alterações que agastroenterite, em especial a causada pela parvovirose, podemcausar nos parâmetros fisiológicos do paciente acometido, taisquais nos perfis hematológico e bioquímico, como também nahemodinâmica, verificada na maioria das vezes em casos desepse grave e choque séptico. Este estudo teve por objetivoavaliar a frequência de SIRS, sepse, sepse grave e choque sépticoem 50 cães com gastroenterite, atendidos na sala de urgência, eposterior necessidade de hospitalização para cuidados intensivos.Dos pacientes, apenas 10% não se enquadraram em algumadas classificações, e dos demais, a maior frequência observadafoi de sepse grave, uma vez que 66% dos pacientes foramclassificados nesta categoria. Com os resultados obtidos, concluiseque diversas são as alterações fisiológicas e metabólicas quecães com gastroenterite podem apresentar, levando-os a quadrosinflamatórios sistêmicos, infecciosos ou não, e agravados pordisfunções orgânicas.(AU)

Sepsis is recognized as a major cause of mortality and highcosts in intensive care units around the world. There are severalchanges that gastroenteritis, especially that caused by parvovirus,can cause in the physiological parameters of patients affected,such that the hematological and biochemical profiles, as well asin hemodynamics, observed most often in cases of severe sepsisand septic shock. This study aimed to evaluate the frequencyof SIRS, sepsis, severe sepsis and septic shock in 50 dogs withgastroenteritis treated in the emergency room, and later requiredhospitalization for intensive care. Only 10% of patients didnot fit into any of the classifications, and about the rest, thegreater frequency was of severe sepsis, since 66% of patientswere classified in this category. With the obtained results, it isconcluded that there are several physiological and metabolicchanges that occur in dogs with gastroenteritis, leading themto systemic inflammatory conditions, infectious or not, andaggravated by organ dysfunction.(AU)

REAÇÃO EM CADEIA DA POLIMERASE (PCR) E HEMOCULTURA EM CÃES COM SUSPEITA DE SEPSE

Sepse se caracteriza pela presença de disfunção orgânica secundária à resposta inflamatória sistêmica desregulada, associada a uma infecção com elevadas taxas de mortalidade. As hemoculturas baseadas no isolamento microbiológico são indicadores altamente específicos para diagnóstico de infecção da corrente sanguínea, porém dentro de suas limitações estão o tempo para fechar o diagnóstico e a baixa sensibilidade que podem atrasar o tratamento. O objetivo deste estudo foi comparar a Reação em Cadeia da Polimerase (PCR) e hemocultura para diagnóstico de infecções da corrente sangúinea bacterianas e fúngicas, em cães com suspeita de sepse. Foram analisadas 88 amostras de sangue de cães com suspeita de sepse por meio de hemocultura, PCR e testes de antibiograma. Foram encontradas nas culturas sanguíneas, 20 (22,7%) amostras de isolados bacterianos e nenhuma amostra foi positiva para fungos. A maioria dos isolados bacterianos foi sensível à ceftriaxona (78,2%) e resistentes à clindamicina (78,2%). Através da análise por PCR, o DNA bacteriano foi detectado em 46 animais (52,3%), enquanto que o DNA fúngico estava presente em uma amostra (1,1%). A PCR pode apresentar-se como ferramenta auxiliar no diagnóstico rápido de infecções da corrente sanguínea, porém a hemocultura como o padrão ouro, sendo importante o isolamento do agente infeccioso para detecção de bacteremias, e realização de antibiogramas para estabelecer terapia adequada, pois a administração empírica de antibióticos pode provocar seleção de cepas resistentes.

Sepsis is characterized by the presence of organic dysfunction secondary to the dysregulated systemic inflammatory response, associated with an infection with high mortality rates. Blood cultures based on microbiological isolation are highly specific indicators for diagnosis of bloodstream infection, but within their limitations are the time to close the diagnosis and the low sensitivity that may delay treatment. The objective of this study was to compare the Polymerase Chain Reaction (PCR) and blood culture for the diagnosis of bacterial and fungal bloodstream infections in dogs with suspected sepsis. We analyzed 88 blood samples from dogs with suspicion of sepsis through blood culture, PCR and antibiogram tests. Twenty (22.7%) samples of bacterial isolates were found in blood cultures and no samples were positive for fungi. Most bacterial isolates were sensitive to ceftriaxone (78.2%) and resistant to clindamycin (78.2%). Through PCR analysis, bacterial DNA was detected in 46 animals (52.3%), while fungal DNA was present in a sample (1.1%). PCR may be an auxiliary tool in the rapid diagnosis of bloodstream infections, but blood culture as the gold standard, it is important to isolate the infectious agent to detect bacteremias, and perform antibiograms to establish adequate therapy, since administration antibiotic can cause selection of resistant strains.

CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS E MICROBIOLÓGICAS DE CÃES EM SEPSE EM UM HOSPITAL ESCOLA DO NORTE DO PARANÁ

A sepse é uma causa importante de mortalidade no homem e em diversas espécies, mas existem poucos estudos que avaliem sua ocorrência natural em cães, com base no segundo consenso de classificação dessa afecção. Assim, os objetivos do presente estudo foram aplicar esse instrumento de avaliação em pacientes caninos com suspeita de infecção e/ou Síndrome da Resposta Inflamatória Sistêmica e/ou disfunção orgânica, classificá-los em sepse, sepse grave ou choque séptico, e identificar os agentes infecciosos bem como seu perfil de resistência a antimicrobianos no foco de infecção, na corrente sanguínea e colonizando a mucosa retal. Dos 37/42 cães que se enquadraram nos critérios de sepse, 26 (70,2%) apresentaram pelo menos dois sinais de SIRS, e a sepse grave foi diagnosticada em 27 (73%) animais. As principais disfunções orgânicas verificadas foram a diminuição do nível de consciência 21/37 (56,8%), hiperlactatemia 19/37 (51,4%) e hipoalbuminemia 18/37 (48,6%). A presença de dois ou mais sinais de SIRS associadas com hipotensão e hipoalbuminemia estiveram relacionadas com mais da metade dos óbitos. O foco infeccioso mais frequente foi pele e partes moles 20/37 (54%) seguido por órgãos e cavidades 8/37 (21,6%). A taxa de sobrevivência foi de 56,7% a animais em choque séptico apresentaram maior mortalidade. Na hemocultura confirmou-se bacteremia em nove pacientes (24,3%), com predominância de microrganismos gram-positivos em 66,6% (Staphylococcus intermedius (grupo), Streptococcus spp.) e uma levedura (Candida glabrata). As bactérias mais frequentes no foco de infecção foram as gram-negativas (46,2%) principalmente, Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa, com 19,5%, 14,6% e 12,1%, respectivamente. Da mesma forma, a maioria dos cães estava colonizado por bactérias gram-negativas como E.coli -ESBL (31,5%), K. pneumoniae-ESBL (15,7%) e P. aeruginosa (15,7%), sendo que a colonização de cães por bactérias ESBL foi associada ao óbito quando comparada com outros microrganismos. Foram também isolados da mucosa retal Enterococcus resistentes a vancomicina (VRE) de quatro cães. A maioria dos microrganismos foram resistentes aos antimicrobianos fluorquinolonas, sulfonamidas, tetraciclinas e cefalosporinas. Pode-se concluir que a frequência de sepse e mortalidade foi elevada entre os cães avaliados. A presença de dois ou mais sinais de SIRS, hipotensão e hipoalbuminemia foram bons preditores de óbito. Os microrganismos gram-negativos foram os mais frequentes, tanto nas infecções quanto nas colonizações, mas não nas hemoculturas, sendo que a maioria apresentava resistência à fluorquinolonas, sulfonamidas, tetraciclinas e cefalosporinas.

Sepsis is an important cause of mortality in man and several species, but there are few studies that evaluate its natural occurrence in dogs, based on the second classification consensus of this disease. Thus, the objectives of the present study were to apply this evaluation instrument in canine patients with suspected infection and / or Systemic Inflammatory Response Syndrome and / or organic dysfunction, to classify them in sepsis, severe sepsis or septic shock, and to identify the agents infectious as well as its profile of antimicrobial resistance in the focus of infection, in the bloodstream and colonizing the rectal mucosa. Of the 37/42 dogs that met the criteria for sepsis, 26 (70.2%) presented at least two signs of SIRS, and severe sepsis was diagnosed in 27 (73%) animals. The main organic dysfunctions were the decrease in the level of consciousness 21/37 (56.8%), hyperlactatemia 19/37 (51.4%) and hypoalbuminemia 18/37 (48.6%). The presence of two or more signs of SIRS associated with hypotension and hypoalbuminemia were related to more than half of the deaths. The most frequent infectious focus was skin and soft parts 20/37 (54%) followed by organs and cavities 8/37 (21.6%). The survival rate was 56.7% in the animals in septic shock showed higher mortality. In the blood culture, bacteremia was confirmed in nine patients (24.3%), with a predominance of gram-positive microorganisms in 66.6% (Staphylococcus intermedius (group), Streptococcus spp.) And a yeast (Candida glabrata). The most frequent bacteria in the focus of infection were gram-negative (46.2%), mainly Escherichia coli, Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa, with 19.5%, 14.6% and 12.1%, respectively. Likewise, most dogs were colonized by gram-negative bacteria such as E. coli-ESBL (31.5%), K. pneumoniae-ESBL (15.7%) and P. aeruginosa (15.7%), being that the colonization of dogs by ESBL bacteria was associated to death when compared to other microorganisms. Vancomycin resistant Enterococcus (VRE) strains were also isolated from four dogs. Most of the microorganisms were resistant to the antimicrobials fluoroquinolones, sulfonamides, tetracyclines and cephalosporins. It can be concluded that the frequency of sepsis and mortality was high among the evaluated dogs. The presence of two or more signs of SIRS, hypotension and hypoalbuminemia were good predictors of death. Gram-negative microorganisms were the most frequent in both infections and colonization, but not in blood cultures. Most of them had resistance to fluorquinolones, sulfonamides, tetracyclines and cephalosporins

Leucoaférese terapêutica na laminite aguda induzida por oligofrutose em equinos

Estudos prévios demonstram que a infiltração leucocitária precede os danos estruturais do tecido lamelar do casco de equinos com laminite. Com a hipótese de que a redução dessa migração, por meio de leucoaférese terapêutica, resultaria em melhora clínica e histológica do tecido lamelar de equinos submetidos à leucoaférese, este estudo teve os seguintes objetivos: 1) validar em equinos o uso do lamelótomo de Falcão-Faleiros, um instrumento especificamente projetado para realizar biópsias do extrato lamelar de animais ungulados; 2) descrever uma técnica de leucoaférese por fluxo contínuo e verificar seus efeitos sobre as contagens de leucócitos sanguíneos; 3) avaliar o efeito da remoção de leucócitos circulantes, por meio de protocolo de leucoaférese, sobre os parâmetros clínicos e hematológicos e identificar a intensidade da infiltração de leucócitos e o grau de dano no tecido laminar do casco de cavalos com laminite aguda induzida por oligofrutose. Para a validação da biópsia utilizaram-se nove equinos adultos submetidos à técnica proposta, que foram monitorados clinicamente e radiograficamente por 60 dias. Para os testes de indução de laminite e a utilização da leucoaférese foram utilizados doze equinos, fêmeas sem histórico prévio de claudicação. Os animais foram divididos aleatoriamente em dois grupos (n=6), controle (CON) e tratado (LEUCO). Sepse e laminite foram induzidas por administração oral de oligofrutose. Os animais foram monitorados de forma clínica e laboratorial. Biópsias seriadas foram realizadas antes e 12, 36 e 72h após indução. Passadas 12 horas após indução os animais do grupo LEUCO foram submetidos a leucoaférese por sistema de coleta por fluxo contínuo com duplo acesso venoso. Sobre a técnica de biópsia, conclui-se que o lamelótomo de Falcão-Faleiros foi satisfatório, produzindo amostras histológicas em quantidade e qualidade adequadas, sem causar danos irreversíveis aos equinos. Também mostrou-se que o protocolo de leucoaférese reduziu a concentração de leucócitos circulantes e infiltrados no casco, atenuando sinais de inflamação sistêmica e disfunção orgânica, prevenindo óbitos e amenizando lesões lamelares. Concluiu-se que a técnica de biópsia foi eficaz em equinos e que o protocolo terapêutico de leucoaférese se mostrou eficaz experimentalmente, demonstrando potencial para seu uso clínico.

Previous studies from our group demonstrated that leukocyte infiltration precedes major structural damage of the lamellar tissue promoted by laminitis in equine hoof. With the hypothesis that the reduction of this migration using therapeutic leukapheresis results in clinical and histological improvement of the lamellar tissue of horses subjected to leukapheresis, this study had the following objectives: 1) to validate in horses the use of Falcão-Faleiros lamellotome, an instrument specifically designed to perform biopsies of the lamellar tissue of ungulate animals; 2) to describe a continuous flow leukapheresis technique and to verify its effects on blood leukocyte counts; 3) to evaluate the effect of removal of circulating leukocytes by means of a therapeutic leukapheresis protocol on the clinical and hematological variables and to identify the intensity of leukocyte infiltration and the degree hoof lamellar damage in horses with acute laminitis induced by oligofructose For the validation of the biopsy, nine adult horses subjected to the proposed technique were used. These horses were monitored clinically and radiographically for 60 days. For the leukapheresis experiments, twelve mares without previous history of lameness were used. Horses were randomly divided into two groups (n=6), control (CON) and treated (LEUCO). Sepsis and laminitis were induced by oral administration of oligofructose. Horses were monitored by clinical and laboratorial assessments. Serial biopsies were performed before and 12, 36 and 72h after induction. Twelve hours after induction the LEUCO animals were subjected to leukapheresis by continuous flow collection system with double venous access. The Falcão-Faleiros lamellotome was fully satisfactory, producing histological samples in adequate quantity and quality, without causing irreversible damage to the horses. It was also shown that the leukapheresis protocol reduced the concentration of circulating and infiltrated lamellar leukocytes, attenuating the signs of systemic inflammation and organic dysfunction, preventing deaths and alleviating lamellar lesions. In conclusion, the biopsy technique was effective in horses and the leukapheresis therapeutic protocol proved to be experimentally effective, demonstrating potential for clinical use.

Erythro-leukogram of horses submitted to experimental obstruction of duodenum, ileum and large colon / Eritroleucograma de equinos submetidos a obstrução experimental do duodeno, íleo e cólon maior

This study aimed to evaluate and compare physical and hematological alterations in equines submitted to an experimental model of intestinal obstruction. Twenty-four animals were divided into four groups: instrumented control (GI), duodenum obstruction (GII), ileum obstruction (GIII), and large colon obstruction (GIV). Physical examination was carried out and blood samples were collected before surgery (T0), during the obstruction (T1i, T2i and T3i), and after unblocking procedures (T3r, T24r, T72r, T120r and T168r). Animals from GII, at T2i and T3i, and animals from GIII, at T1i, T2i, T3i and T3r, presented signs of abdominal pain, reduced gastrointestinal sounds and increased heart and respiratory rates, as well as leukopenia and neutropenia, which later (T24r and T72r) developed to leukocytosis, neutrophilia and left shifts. From T120r up, gradual and continuous decrease of leucocytes counts was observed indicating, similarly to Clínical characteristics, the resolution of organic dysfunction associated to obstruction. The results were associated to enteric injury from the obstruction model showing that some laboratorial alterations when analyzed, including physical examination, can be helpful at identifying which intestinal segment is blocked, drawing up the prognosis and following the evolution of the healing process.KEYWORDS: Equine, hemogram, colic, ischemia, reperfusion.

Realizou-se este trabalho para avaliar e comparar as alterações físicas e no hemograma de equinos submetidos a um modelo experimental de obstrução intestinal. Para tanto, 24 animais foram distribuídos em quatro grupos: controle instrumentado (GI), obstrução do duodeno (GII), íleo (GIII) e cólon maior (GIV). As amostras de sangue foram colhidas e os exames físicos foram realizados antes da cirurgia (T0), durante as obstruções (T1i, T2i e T3i), e após as desobstruções (T3r, T24r, T72r, T120r e T168r). Os equinos do grupo GII, (nos T2i e T3i) e os do grupo GIII (nos T1i, T2i, T3i e T3r) apresentaram sinais de dor abdominal, atonia intestinal e aumento da frequência cardíaca e respiratória. Nesses mesmos períodos e grupos houve diminuição na contagem de leucócitos, a qual, posteriormente (T24r e T72r), cedeu lugar a leucocitose por neutrofilia, com desvio à esquerda. Diminuição gradativa e contínua na contagem dos leucócitos foi observada a partir do T120r, indicando, à semelhança das características clínicas, a resolução da disfunção orgânica associada a obstrução. Os resultados obtidos foram relacionados com lesão entérica, resultante do modelo de obstrução, e indicam que algumas alterações laboratoriais, quando analisadas em conjunto com os dados obtidos no exame físico, podem auxiliar na identificação do segmento intestinal obstruído, na elaboração do prognóstico e no acompanha

TROPONINA I COMO BIOMARCADOR DE LESÃO CARDÍACA EM CÃES COM SEPSE

Sepse é definida como a resposta inflamatória sistêmica desencadeada por uma infecção bacteriana, viral, fúngica ou presença de protozoários associada a sinais de repercussão sistêmica, já a disfunção orgânica é conhecido como sepse grave. Os efeitos da sepse sobre o sistema cardiovascular podem ser predominantes, ocorrendo desta forma quadro clínico característico de depressão miocárdica, uma das principais causas de morte em cadelas com piometra. Diante disso, objetivou-se nesse estudo avaliar a troponina I como biomarcador de lesão cardíaca na sepse, além de outros parâmetros hematológicos em cadelas com piometra. Foi realizado um estudo prospectivo entre Dezembro de 2013 e Abril de 2015 realizado na Universidade Federal de Lavras, Minas Gerais. Dezenove cadelas com diagnóstico de piometra e 10 cadelas saudáveis. Os grupos avaliados não diferiram estatisticamente na avaliação da concentração sérica da troponina I cardíaca. A quantidade total de leucócitos (mm3) e porcentagem de bastonetes foi significativamente maior no grupo sepse (23.221,74 ± 16.848,80 mm3 e 5,91 ± 10,18 %) quando comparado ao grupo não sepse (14.492,86 ± 6.828,26 mm3 e 1,93 ± 1,64 %) e grupo controle (10.320,00 ± 3.999,02 mm3 e 1,65 ± 2,05 % respectivamente). Da mesma forma, elevações mais significativas nas concentrações séricas da enzima fosfatase alcalina foram verificadas no grupo sepse (347,72 ± 300,18 U/L) comparado ao grupo não sepse e grupo controle respectivamente (174,71 ± 150,93 e 110,32 ± 41,25). Houve diferença significativa nas concentrações séricas da Proteína C reativa (mg/dL) no grupo sepse (19,57 ± 41,69 md/dL) se comparado ao grupo não sepse (10,29 ± 12,02 mg/dL) e grupo controle (3,60 ± 3,53 mg/dL). Na avaliação da concentração sérica do lactato, houve diferença significativa entre cães com piometra e cães saudáveis, porém não houve diferença significativa entre os grupos sepse e não sepse. Os resultados do presente estudo indicam que a troponina I cardíaca não pôde ser considerada um biomarcador precoce para injúria miocárdica nos casos de cadela com piometra, pois os resultados das mensurações foram semelhantes entre os grupos, inferindo que pode não ter ocorrido lesão dos cardiomiócitos nesta fase. Já a proteína C reativa e o lactato são possíveis marcadores para inflamação sistêmica, uma vez que demonstraram concentrações séricas significativamente maiores em cadelas com piometra.

Sepsis is defined as the systemic inflammatory response triggered by a bacterial, viral, fungal or protozoal presence associated with systemic repercussions signals, and organ dysfunction is known as severe sepsis. The sepsis effects on the cardiovascular system are predominant. It is being a clinical picture of myocardial depression, one of the main causes of death in dogs with pyometra. The aim of this study was to evaluate troponin I as a biomarker of cardiac injury in sepsis, and other hematological parameters in female dogs with pyometra. A prospective study was conducted on December 2013 to April 2015, at University Federal of Lavras, Minas Gerais. Nineteen dogs diagnosed with pyometra and 10 healthy dogs were selected. The groups did not differ in the assessment of serum cardiac troponin I. The total number of leukocytes (mm3) and the percentage of rods were significantly higher in the sepsis group (23.221,74 ± 16.848,80 mm3 e 5,91 ± 10,18 %) compared to no sepsis group (14.492,86 ± 6.828,26 mm3 e 1,93 ± 1,64 %) and control group (10.320,00 ± 3.999,02 mm3 e 1,65 ± 2,05 %). The most significant elevations in serum concentrations of alkaline phosphatase enzyme were observed in sepsis group (347,72 ± 300,18 U/L) compared to no sepsis group and control group respectively (174,71 ± 150,93 e 110,32 ± 41,25). There were significant differences in serum concentrations of C-reactive protein (mg / dL) in sepsis group (19,57 ± 41,69 md/dL compared to no sepsis group (10,29 ± 12,02 mg/dL) and control group (3,60 ± 3,53 mg/dL). In the evaluation of serum lactate concentration, there were significant difference between dogs with pyometra and healthy dogs, but there were no significant difference between the groups and no sepsis and sepsis. The results of this study indicate that troponin I could not be considered an early biomarker for myocardial injury in cases of dog with pyometra, because the results of the measurements were similar between groups, inferring that may not have occurred injury of cardiomyocytes this stage. Furthermore C-reactive protein and lactate are markers for potential systemic inflammation, as demonstrated significantly higher serum concentrations in dogs with pyometra.

Avaliação do uso da vasopressina para o tratamento de hipotensão de cães em sepse sobre a função microcirculatória sublingual através de imagem ortogonal polarizada

No paciente séptico, utiliza-se como tratamento inicial a reposição volêmica com o objetivo de restabelecer a pressão arterial e consequentemente a perfusão tecidual. Os pacientes não responsivos a expansão volêmica usualmente são tratados com medicações vasoativas. O emprego desses fármacos tais como noradrenalina, nessa situação, torna-se imprescindível, porém a hiporresponsividade do sistema adrenérgico é um obstáculo rotineiro em pacientes sépticos. A vasopressina aparece como uma alternativa, tanto como fármaco de primeira escolha como resgate quando o tratamento com vasoativos adrenérgicos falha. A avaliação da microcirculação é imprescindível visto a sua importância na patogênese da sepse, e no acompanhamento das diferentes terapias. Assim sendo, o presente projeto tem por objetivo avaliar o uso da vasopressina e da noradrenalina no tratamento da hipotensão de cães em sepse decorrente de piometra por meio imagem espectral obtida através da polarização ortogonal (OPS) e sobre variáveis hemodinâmicas, bem como sobre parâmetros de oxigenação e ventilação. Foram utilizados 13 cães em sepse grave apresentando no mínimo duas variáveis da resposta inflamatória sistêmica e no mínimo uma variável de disfunção orgânica na avaliação inicial. Em todos os animais foi realizada ressuscitação volêmica inicial com 15ml/kg em 15 minutos de solução de Ringer com lactato. Caso durante a anestesia a pressão arterial média não assumir valores superiores a 65 mmHg e a pressão venosa central não variasse 2mmHg ou apresentasse valores superiores a 8 mmHg, os animais foram distribuídos em dois grupos. O Grupo VASO recebeu inicialmente 0,0002UI/kg/min de vasopressina e o Grupo NORA 0,05 mcg/kg/min noradrenalina, podendo ter o incremento de 0,0002U/kg/min e 0,02 mcg/kg/min da dose inicial, respectivamente, com o objetivo até se atingir a PAM acima de 65mmHg. Foram confrontados os parâmetros de valores de densidade e fluxo encontrados com o OPS nos dois grupos, bem como dados hemodinâmicos e de ventilação. As imagens coletadas utilizando o OPS foram processadas e analisadas por software especifico. Não houve diferença estatística entre os grupos estudados nos parâmetros, hemodinâmicos, ventilatórios, de oxigenação e da microcirculação encontrados com o OPS. A frequência cardíaca foi menor no grupo VASO no momento TG quando comparada ao grupo NORA. Os parâmetros de densidade e fluxo capilar não diferiram do basal em nenhum dos grupos. Deste modo, conclui-se que tanto a vasopressina quanto a noradrenalina quando empregadas para o tratamento de hipotensão decorrente da sepse grave/choque séptico, não prejudicam a microcirculação.

In septic patients, volume replacement is used as initial treatment in order to restore blood pressure and consequently the tissue perfusion. Nonresponders patients to the increase in preload are usually treated with vasoactive medications. Those agents such as norepinephrine, in this situation, it is essential, but the hyporesponsiveness of the adrenergic system is a common obstacle in septic patients. Vasopressin is an alternative, both like the drug of choice as rescue when treatment of adrenergic hyporesponsiveness. The evaluation of microcirculation is essential for its importance in the pathogenesis of sepsis, and to guide the different therapies. The aim of this project is to evaluate the use of vasopressin and norepinephrine in the treatment of hypotension in sepsis in dogs due to pyometra through spectral image obtained by orthogonal polarization (OPS) and on hemodynamic variables, as well as oxygenation and ventilation parameters. Thirteen dogs in severe sepsis were used, presenting at least two variables of systemic inflammatory response and at least one organ dysfunction variable at baseline. In all animals was performed initial volume resuscitation with 15ml / kg in 15 minutes of Ringer's lactate solution. If during anesthesia mean arterial pressure not assume values greater than 65 mmHg and central venous pressure did not vary 2 mmHg or present values greater than 8 mmHg, the animals were divided into two groups. The Group VASO received 0,0002UI / kg / min of vasopressin and Group NORA 0.1 mcg / kg / min of noradrenaline, may have increment 0,0002U / kg / min and 0. 1mcg / kg / min initial dose, respectively, in order to achieve MAP above of 65 mmHg. The density values of parameters were compared and found flow with OPS in both groups, and hemodynamic data and ventilation. The images collected using OPS were processed and analyzed by specific software. There was no statistical difference between the groups studied in the parameters, hemodynamic, ventilation, oxygenation and microcirculation found with OPS. The heart rate was lower in group VASO in TG moment compared to NORA group. The density and capillary flow parameters from baseline were similar in all groups. Thus, it is concluded that both noradrenaline and vasopressin when used to treat hypertension caused by severe / sepsis, septic shock, do not impair the microcirculation.

Obstructive jaundice induces early depression of mitochondrial respiration in rat hepatocytes / A icterícia obstrutiva induz depressão precoce da respiração mitocondrial em hepatócitos de ratos

INTRODUCTION: Oxidative phosphorylation dysfunction of hepatocyte mitochondria is involved in the pathophysiology of organ dysfunction following obstructive jaundice (OJ). However the time period from biliary occlusion to the occurrence of the dysfunction has not been determined decisively. PURPOSE: To evaluate the early effects (1 d and 7 d) of OJ on liver mitochondria respiratory function in rats. METHODS: Male Wistar rats (200-250 g) were randomly divided into the following 3 groups: laparotomy plus OJ for 24 h (1d group) (n = 10); laparotomy plus OJ for 7 d (7d group) (n = 10); sham control procedure (CTR group) (n = 12). At the end of OJ periods, total serum bilirubin level, hepatic enzyme activity levels (GOT, GTP, Gama-GT, ALP), mitochondrial respiration phases S3 and S4, as well as the respiratory control ratio (RC = S3/S4), and ADP consumption/oxygen consumption (ADP/O) ratio, were determined. RESULTS: Total serum bilirubin, activity of most hepatic enzymes, and O2 consumption during basal (S4) respiration were increased in the 1d and 7d groups (ANOVA, p = 0.05 vs. CTR). After ADP addition, the O2 consumption rate (S3) in the 1d group remained similar to the CTR rate (ANOVA p > .05), while the RC rate was reduced (ANOVA, p = 0.001) vs. CTR. The effects observed on mitochondrial respiration in the 1d group were exacerbated in the 7d group. CONCLUSION: These results indicate that OJ induces early (24 h) depression of liver mitochondria respiration, and thus may lead to early reduction in the production of high energy bonds.(AU)

INTRODUÇÃO: A disfunção da fosforilação oxidativa das mitocôndrias do hepatócito está envolvida na fisiopatologia da disfunção orgânica subseqüente à icterícia obstrutiva (IO). Entretanto, a precocidade da ocorrência desta disfunção permanece obscura. OBJETIVO: Avaliar o efeito precoce da IO na função respiratória mitocondrial em ratos. MÉTODOS: Ratos Wistar machos (200 a 250g) foram randomizados em 3 grupos que foram submetidos a laparotomia mais: IO por 24hs (grupo 1d)(n=10); IO por 7 dias (grupo 7d)(n=10; procedimento simulado (grupo CTR)(n=12). Ao final dos períodos de IO, foram determinados: bilirrubina sérica total, atividade de enzimas hepáticas (TGO, TGP, Gama-GT, FA), e as fases S3 e S4 da respiração mitocondrial, bem como o razão do controle respiratório (RC = S3/S4), e a razão entre consumo de ADP/consumo de oxigênio (ADP/O). RESULTADOS: Observou-se significativo aumento de bilirrubina sérica total, enzimas hepáticas, e consumo de O2 durante a respiração basal (S4) no grupo de IO por 24hs (ANOVA, p=0.009). Após adição de ADP, a taxa de consumo de O2 (S3) não diminuiu significativamente no grupo de IO, comparado com o CTR (ANOVA, p>0.05); entretanto, a razão do controle respiratório (RC) foi significativamente mais baixa comparada com o CTR (ANOVA, p=0.001). Os efeitos observados na respiração mitocondrial no grupo do dia 1d estavam exacerbados no grupo 7d. CONCLUSÃO: Estes resultados indicam que a icterícia obstrutiva induz depressão precoce (24hs) da respiração mitocondrial, e pode assim levar à redução da produção de ligações de alta energia.(AU)

Obstructive jaundice induces early depression of mitochondrial respiration in rat hepatocytes / A icterícia obstrutiva induz depressão precoce da respiração mitocondrial em hepatócitos de ratos

INTRODUCTION: Oxidative phosphorylation dysfunction of hepatocyte mitochondria is involved in the pathophysiology of organ dysfunction following obstructive jaundice (OJ). However the time period from biliary occlusion to the occurrence of the dysfunction has not been determined decisively. PURPOSE: To evaluate the early effects (1 d and 7 d) of OJ on liver mitochondria respiratory function in rats. METHODS: Male Wistar rats (200-250 g) were randomly divided into the following 3 groups: laparotomy plus OJ for 24 h (1d group) (n = 10); laparotomy plus OJ for 7 d (7d group) (n = 10); sham control procedure (CTR group) (n = 12). At the end of OJ periods, total serum bilirubin level, hepatic enzyme activity levels (GOT, GTP, Gama-GT, ALP), mitochondrial respiration phases S3 and S4, as well as the respiratory control ratio (RC = S3/S4), and ADP consumption/oxygen consumption (ADP/O) ratio, were determined. RESULTS: Total serum bilirubin, activity of most hepatic enzymes, and O2 consumption during basal (S4) respiration were increased in the 1d and 7d groups (ANOVA, p = 0.05 vs. CTR). After ADP addition, the O2 consumption rate (S3) in the 1d group remained similar to the CTR rate (ANOVA p > .05), while the RC rate was reduced (ANOVA, p = 0.001) vs. CTR. The effects observed on mitochondrial respiration in the 1d group were exacerbated in the 7d group. CONCLUSION: These results indicate that OJ induces early (24 h) depression of liver mitochondria respiration, and thus may lead to early reduction in the production of high energy bonds.

INTRODUÇÃO: A disfunção da fosforilação oxidativa das mitocôndrias do hepatócito está envolvida na fisiopatologia da disfunção orgânica subseqüente à icterícia obstrutiva (IO). Entretanto, a precocidade da ocorrência desta disfunção permanece obscura. OBJETIVO: Avaliar o efeito precoce da IO na função respiratória mitocondrial em ratos. MÉTODOS: Ratos Wistar machos (200 a 250g) foram randomizados em 3 grupos que foram submetidos a laparotomia mais: IO por 24hs (grupo 1d)(n=10); IO por 7 dias (grupo 7d)(n=10; procedimento simulado (grupo CTR)(n=12). Ao final dos períodos de IO, foram determinados: bilirrubina sérica total, atividade de enzimas hepáticas (TGO, TGP, Gama-GT, FA), e as fases S3 e S4 da respiração mitocondrial, bem como o razão do controle respiratório (RC = S3/S4), e a razão entre consumo de ADP/consumo de oxigênio (ADP/O). RESULTADOS: Observou-se significativo aumento de bilirrubina sérica total, enzimas hepáticas, e consumo de O2 durante a respiração basal (S4) no grupo de IO por 24hs (ANOVA, p=0.009). Após adição de ADP, a taxa de consumo de O2 (S3) não diminuiu significativamente no grupo de IO, comparado com o CTR (ANOVA, p>0.05); entretanto, a razão do controle respiratório (RC) foi significativamente mais baixa comparada com o CTR (ANOVA, p=0.001). Os efeitos observados na respiração mitocondrial no grupo do dia 1d estavam exacerbados no grupo 7d. CONCLUSÃO: Estes resultados indicam que a icterícia obstrutiva induz depressão precoce (24hs) da respiração mitocondrial, e pode assim levar à redução da produção de ligações de alta energia.