Infecções no sítio cirúrgico em cirurgias ortopédicas de equinos com a utilização de implantes: estudo retrospectivo (2009-2021) / Surgical site infections in equine orthopedic surgeries using implants: retrospective study (2009-2021

A infecção no sítio cirúrgico (ISC) é uma complicação grave que pode acontecer em decorrência das cirurgias ortopédicas que demandam a utilização de implantes nos equinos. Morbidade, tratamentos prolongados e, consequentemente, dispendiosos e até mesmo óbito, são decorrências desta complicação. O presente trabalho analisou de forma retrospectiva os equinos submetidos a osteossíntese ou artrodese, que apresentaram ISC no período pós-cirúrgico atendidos no Hospital Veterinário da FMVZ-USP no período de 2009 a 2021. Sessenta e sete equinos atenderam aos critérios de seleção e, destes, 13 (19,4%) apresentaram ISC no período pós-cirúrgico. Escherichia coli, Streptococcus sp. e Enterobacter cloacae complex foram os agentes mais comumente isolados e a remoção dos implantes foi realizada em 76,9% (10/13) dos pacientes. Aminoglicosídeos associados ou não aos beta-lactâmicos foram as classes de antimicrobianos utilizados na terapia prévia em 84,6% (11/13), houve alteração das drogas utilizadas depois do resultado da cultura e antibiograma em todos os casos, devido à resistência antimicrobiana identificada. A incidência de ISC foi similar ao relatado em outros trabalhos, a retirada dos implantes foi uma estratégia eficiente quando o tratamento clínico não surte melhora. A identificação dos agentes envolvidos e o antibiograma se mostraram decisivos para o manejo dos casos.(AU)

Surgical site infection (SSI) is a serious complication that can occur in orthopedic surgeries that require the use of implants in horses. Morbidity, prolonged and consequently expensive treatments, and even death are consequences of this complication. This paper retrospectively analyzed horses undergoing osteosynthesis or arthrodesis, which presented SSI in the post-surgical period, treated at the Veterinary Teaching Hospital of FMVZ-USP from 2009 to 2021. Sixty-seven horses met the selection criteria and of these, 13 (19.4%) had SSI in the postoperative period. Escherichia coli, Streptococcus sp, and Enterobacter cloacae complex were the most commonly isolated agents and implant removal was performed in 76.9% (10/13) of patients. Aminoglycosides associated or not with beta-lactams were the classes of antimicrobials used in previous therapy in 84.6% (11/13), and in all cases there was a change in the drugs used after the result of the culture and antibiogram, due to antimicrobial resistance identified. The incidence of SSI was similar as reported in other studies, and implant removal was an efficient strategy when clinical treatment fails to improve. The identification of the agents involved and the antibiogram was decisive for cases management.(AU)

Perfusão regional do membro com antimicrobianos em equinos / Regional limb perfusion with antimicrobials in horses

As infecções ortopédicas são condições comumente observadas em equinos, afetando frequentemente estruturas nobres como ossos e tecido sinovial. Afecções de origem séptica são de extrema importância na espécie equina, pois podem resultar em claudicação permanente provocada por danos articulares irreversíveis. Desta forma, tratamentos que resultam em concentrações elevadas de antimicrobianos nas áreas infectadas atuam de maneira mais eficaz na eliminação da população bacteriana nestes tecidos. Neste sentido, a perfusão regional do membro tem se mostrado uma excelente alternativa. A presente revisão aborda os principais aspectos relacionados às técnicas de perfusão regional do membro com antimicrobianos em equinos. Serão descritas as técnicas intravenosa e intraóssea, as quais envolvem a administração de antimicrobianos, em uma região selecionada do membro, isolada previamente da circulação sistêmica por meio da aplicação de um torniquete. A perfusão regional tem sido descrita com sucesso no tratamento de condições sépticas da região distal do membro de equinos, visto que altas concentrações de antimicrobianos são alcançadas nos locais afetados. Além disso, é de fácil realização e apresenta baixo risco de efeitos adversos sistêmicos, bem como custo reduzido.

Orthopedic infections are conditions commonly observed in horses, often affecting important structures such as bone and synovial tissue. Septic source conditions are extremely important in horses as they may result in permanent lameness caused by irreversible joint lesions. Therefore, treatments that result in higher concentrations of antimicrobials in infected areas act more effectively eliminating the bacterial population in these tissues. Therefore, the regional limb perfusion has proven to be an excellent alternative. This review addresses the main issues of regional limb perfusion with antimicrobials in horses. It will describe intravenous and intraosseous techniques, which involve the administration of an antimicrobial solution, in a part of the limb, previously isolated from the systemic circulation by applying a tourniquet. Regional perfusion has been described as a successful treatment for septic conditions at the distal region of the equine limb, since high concentrations of antimicrobial are achieved at the sites affected. In addition, it is easy to perform and presents a low risk of adverse systemic effects as well as reduced cost.

Perfusão regional do membro com antimicrobianos em equinos / Regional limb perfusion with antimicrobials in horses

As infecções ortopédicas são condições comumente observadas em equinos, afetando frequentemente estruturas nobres como ossos e tecido sinovial. Afecções de origem séptica são de extrema importância na espécie equina, pois podem resultar em claudicação permanente provocada por danos articulares irreversíveis. Desta forma, tratamentos que resultam em concentrações elevadas de antimicrobianos nas áreas infectadas atuam de maneira mais eficaz na eliminação da população bacteriana nestes tecidos. Neste sentido, a perfusão regional do membro tem se mostrado uma excelente alternativa. A presente revisão aborda os principais aspectos relacionados às técnicas de perfusão regional do membro com antimicrobianos em equinos. Serão descritas as técnicas intravenosa e intraóssea, as quais envolvem a administração de antimicrobianos, em uma região selecionada do membro, isolada previamente da circulação sistêmica por meio da aplicação de um torniquete. A perfusão regional tem sido descrita com sucesso no tratamento de condições sépticas da região distal do membro de equinos, visto que altas concentrações de antimicrobianos são alcançadas nos locais afetados. Além disso, é de fácil realização e apresenta baixo risco de efeitos adversos sistêmicos, bem como custo reduzido.(AU)

Orthopedic infections are conditions commonly observed in horses, often affecting important structures such as bone and synovial tissue. Septic source conditions are extremely important in horses as they may result in permanent lameness caused by irreversible joint lesions. Therefore, treatments that result in higher concentrations of antimicrobials in infected areas act more effectively eliminating the bacterial population in these tissues. Therefore, the regional limb perfusion has proven to be an excellent alternative. This review addresses the main issues of regional limb perfusion with antimicrobials in horses. It will describe intravenous and intraosseous techniques, which involve the administration of an antimicrobial solution, in a part of the limb, previously isolated from the systemic circulation by applying a tourniquet. Regional perfusion has been described as a successful treatment for septic conditions at the distal region of the equine limb, since high concentrations of antimicrobial are achieved at the sites affected. In addition, it is easy to perform and presents a low risk of adverse systemic effects as well as reduced cost.(AU)

Perfil epidemiológico e análise microbiológica da infecção de sítio cirúrgico em pacientes humanos e animais de companhia / Epidemiological profile and microbiological analysis of surgical site infection in human and pet patients

A infecção de sítio cirúrgico (ISC) tem sido apontada como a terceira causa mais comum de infecção nosocomial. Este estudo objetivou determinar o perfil epidemiológico da ISC e sua associação aos fatores de risco descritos. Trata-se de um estudo transversal, realizado no Hospital São João Batista de Viçosa-MG e na Clínica Cirúrgica de Cães e Gatos do Hospital Veterinário da Universidade Federal de Viçosa-MG, no período de setembro de 2012 a fevereiro de 2013. As taxas globais de ISC foram de 0,7% no hospital humano e 3,46% no veterinário. No hospital veterinário, a taxa de ISC não mostrou relação com o potencial de contaminação, apresentando a maior taxa nos procedimentos classificados como limpos. Quanto ao tipo de cirurgia, as ortopédicas são as mais comuns em ambos os hospitais e também as que apresentam maior taxa de ISC. Cirurgias com duração maior que 120 minutos corresponderam a 15,25% do total de procedimentos no hospital humano e são ainda menos comuns no veterinário, com 1,26%. A taxa de ISC não parece estar relacionada à duração da cirurgia nesta estratificação. As bactérias isoladas das feridas cirúrgicas foram multirresistentes e os dados levantados indicam que não houve critério quanto ao emprego da antibioticoprofilaxia, principalmente nas cirurgias limpas. Este cenário mostra que é de extrema relevância a atuação de uma comissão de controle de infecção hospitalar, a fim de garantir obtenção de dados fidedignos, para que se possa avaliar a qualidade do serviço prestado e assim promover a redução dos riscos de complicações pós- operatórias.(AU)

Surgical site infection (SSI) has been indicated as the third cause of nosocomial infection. The present study aimed to determine the epidemiological profile of SSI and its association with the risk factors. It is a transversal study done at the São João Batista Hospital of Viçosa-MG and at the Surgery Service of the Small Animals Veterinary Hospital of the Universidade Federal de Viçosa-MG, from September 2012 to February 2013. Global SSI rates were 0.7% at the human and 3.46% at the veterinary hospitals. At the veterinary hospital, SSI rates were not related to contamination potential, with clean procedures presenting the greater rates. As for the type of surgery, orthopedic ones are the most common in both hospital and also the ones presenting the greater SSI rates. Surgeries during more than 120 minutes were 15.25% of the total of procedures at the human hospital and are even less common in the veterinary, with 1.26%. Rate of SSI does not seem to be related to surgery duration in this classification. Bacteria isolated from surgical wounds were multi-resistant and the obtained data indicated that no criteria of antibiotic prophylaxis existed, mainly for clean surgeries. This scenario shows that the action of a commission to control nosocomial infection are extremely relevant in order to guarantee reliable data so that the quality of service may be evaluated and thus, promoting a decrease the risk of in post-operative complications.(AU)

Perfusão Regional Intravenosa em Equinos: Oportunidades de Melhorias

A perfusão regional intravenosa é uma técnica eficiente para o tratamento de infecções ortopédicas. No entanto, repetidas aplicações são necessárias e o encerramento prematuro do tratamento pode ocorrer devido a flebites ou perda do acesso venoso, em decorrência de constantes perfurações. Na medicina humana são utilizados cateteres totalmente implantáveis para que haja acesso fácil e prolongado ao sistema vascular, com excelentes resultados e níveis de satisfação dos pacientes. A venografia permite visualização radiográfica dos vasos do equino por meio da aplicação de líquido contrastado radiopaco. No capítulo 2, o objetivo deste trabalho foi avaliar diferenças na dispersão de contraste radiopaco infundido na veia cefálica de equinos em decúbito lateral e posição quadrupedal. 10 equinos adultos hígidos, avaliados sedados em posição quadrupedal (GPQ) e em decúbito (GD), sob anestesia geral, com intervalo de 15 dias entre os procedimentos. Em ambos os momentos foram feitas imagens radiográficas sequenciais no início da aplicação do contraste(T0) e 10,20,30,40 e 50 minutos após. O torniquete foi retirado com 30 minutos. A média de tempo de chegada do contraste no casco foi de 2 minutos para GPQ e 4 minutos para GD. A concentração de contraste nos animais GD se concentra nas veias laterais e chega em menor quantidade no casco. Observa-se aumento da radiopacidade dos tecidos, a partir de T10 até T50. Soluções de contraste infundidos pela veia cefálica, chegam mais rapidamente e uniformemente ao casco de GPQ, porém a movimentação do equino pode promover falha na estase. Após 15 minutos de estase sanguínea ocorre difusão de contraste para os tecidos. No capítulo 3, os objetivos deste trabalho foram: avaliar a técnica cirúrgica de colocação do cateter totalmente implantado na veia cefálica de equinos, e verificar a viabilidade do uso prolongado deste tipo de cateter na espécie equina. Foram utilizados 10 equinos adultos divididos em dois grupos para implantação dos cateteres. Em um grupo foi colocado cateter de 15cm e em outro de 46 cm de comprimento. Os animais foram monitorados por 60 dias e avaliados clinicamente e através de exames hematológicos. 70% apresentaram edema e claudicação após a implantação. Outros problemas encontrados foram: trombose venosa, dobras no cateter e desacoplamento do portal. As alterações hematológicas encontradas foram leucocitose por neutrofilia e aumento nos níveis de fibrinogênio. O cateter totalmente implantado não se mostrou viável para ser aplicado na rotina veterinária equina.

Intravenous regional perfusion is na eficiente technique for the treatment of orthopedic infections. However, repeated applications are necessary and premature closure of the treatment may occur due to phlebitis or loss of venous access, due to constant perforations. In human medicine, totally implantable catheters are used for easy and prolonged access to the vascular system, with excellent results and patient satisfaction levels. The venography allows radiographic visualization of the vessels of the equine through the injection of radiopaque contrast material. On chapter 1 the objective of this study was to evaluate diferences in the dispersion (flow) of radiopaque contrast infused in the cephalic vein of horses in lateral decubitus and standing position. 20 healthy adult horses were evaluated in standing position (GPQ) and decubitus (DG), under general anestesia, with a 15 day interval between procedures. In both moments, sequential radiographic images were made at the beginning of the injection of contrast (T0) anda t 10,20,30,40 and50 minutes after. The tourniquete was released with 30 minutes. The average travel time for the contrast to reach the foot was 2 minutes for GPQ and 4 minutes for GD. The concentration of contrast in the GD animals is higher in the lateral veins and reaches the foot in less quantity. Na increase in tissue radiopacity is observed from T10 to T50. Contrast solutions infused through the cephalic vein, travels more quickly and uniformly to the foot on GPQ horses, however movement of the horse may lead to failure of blood stasis. After 15 minutes of blood stasis, diffusion of contrast to the tissues occurs. The objectives of this study in chapter 2 were to evaluate the surgical technique for the implantation of fully implantable catheter in the cephalic vein of horses, and to verify the viability of prolonged use of this type of catheter in the equine species. Ten adult horses were divided into two groups for catheter implantation. A 15cm catheter was inserted in one group and in the other a 46cm. The animals were monitored for 60 days and evaluated clinically and through hematological examinations. 70% presented edema and lameness after catheter implantation. Other complications were venous thrombosis, bends in the catheter and connection uncoupling. Hematological parameters changes were leukocytosis due to neutrophilia and increased fibrinogen levels.

Ozônio um fármaco multifatorial / Ozone: a multifatorial drug / Ozono: un medicamento multifactorial

o ozônio é um fármaco em forma gasosa que apresenta ampla aplicabilidade médica. Em função das doses e concentrações utilizadas, pode apresentar efeitos antissépticos, imunomodulatórios e analgésicos, tratando doenças sistêmicas, ortopédicas, dermatológicas e até mesmo oncológicas. Sua grande acessibilidade e baixo custo tornam a terapia muitas vezes banalizada e pouco creditada entre o meio médico e científico, apesar das inúmeras publicações disponíveis. Sua execução deve ser exclusiva a médicos e médicos veterinários e deve ser realizada com critérios técnicos, ética e consciência.(AU)

Ozone is a gaseous drug with broad medical applicability. Depending on the doses and concentrations used, it may present antiseptic, immunomodulatory and analgesic effects, treating systemic, orthopedic, dermatological and even oncological diseases. Its great accessibility and low cost make the therapy often banalized and poorly credited between the medical and scientific environment, despite the numerous publications available. The execution should be exclusive to physicians and veterinarians and should be performed with technical, ethical and conscientious criteria.(AU)

El gas ozono es una forma de fármaco que tiene una amplia aplicabilidad médica. Debido a las repetidas dosis y concentraciones pueden proporcionar antiséptico, analgésico y efectos inmunomoduladores, el tratamiento de enfermedades sistémicas, ortopédica, dermatológicas y oncológicas incluso. Su gran accesibilidad y bajo costo hacen que la terapia a menudo trivializado y poco le atribuye entre la comunidad médica y científica, a pesar de las numerosas publicaciones disponibles. Su ejecución debe ser única para los veterinarios y los médicos y debe ser realizado con criterios técnicos, la ética y la conciencia.(AU)

Ozônio um fármaco multifatorial / Ozone: a multifatorial drug / Ozono: un medicamento multifactorial

o ozônio é um fármaco em forma gasosa que apresenta ampla aplicabilidade médica. Em função das doses e concentrações utilizadas, pode apresentar efeitos antissépticos, imunomodulatórios e analgésicos, tratando doenças sistêmicas, ortopédicas, dermatológicas e até mesmo oncológicas. Sua grande acessibilidade e baixo custo tornam a terapia muitas vezes banalizada e pouco creditada entre o meio médico e científico, apesar das inúmeras publicações disponíveis. Sua execução deve ser exclusiva a médicos e médicos veterinários e deve ser realizada com critérios técnicos, ética e consciência.

Ozone is a gaseous drug with broad medical applicability. Depending on the doses and concentrations used, it may present antiseptic, immunomodulatory and analgesic effects, treating systemic, orthopedic, dermatological and even oncological diseases. Its great accessibility and low cost make the therapy often banalized and poorly credited between the medical and scientific environment, despite the numerous publications available. The execution should be exclusive to physicians and veterinarians and should be performed with technical, ethical and conscientious criteria.

El gas ozono es una forma de fármaco que tiene una amplia aplicabilidad médica. Debido a las repetidas dosis y concentraciones pueden proporcionar antiséptico, analgésico y efectos inmunomoduladores, el tratamiento de enfermedades sistémicas, ortopédica, dermatológicas y oncológicas incluso. Su gran accesibilidad y bajo costo hacen que la terapia a menudo trivializado y poco le atribuye entre la comunidad médica y científica, a pesar de las numerosas publicaciones disponibles. Su ejecución debe ser única para los veterinarios y los médicos y debe ser realizado con criterios técnicos, la ética y la conciencia.

PROTOCOLOS DE ANTIBIOTICOPROFILAXIA EM CIRURGIAS ORTOPÉDICAS DE CÃES POR PESQUISADORES BRASILEIROS

Em cirurgias, a antibioticoprofilaxia tem o objetivo de evitar a proliferação bacterina do ferimento cirúrgico, no entanto, a terapia antimicrobiana profilática pode resultar no desenvolvimento de flora resistente, podendo levar ao fracasso da antibioticoterapia, razão pela qual seu uso deve ser racional. O objetivo deste estudo foi realizar um levantamento na literatura brasileira sobre o protocolo de antibioticoprofilaxia em cirurgias ortopédicas de cães. Foi realizada uma busca no site google acadêmico, sendo resgatados 24 artigos de autores brasileiros que continham descrição de cirurgias ortopédicas experimentais em cães com introdução de implantes. Observou-se diversos protocolos de antibioticoprofilaxia não havendo, portanto, protocolo definido. Sobre o momento de administração, em quatro artigos (4/24; 16,66%) foram utilizados antimicrobianos apenas no pré-operatório e em dez (10/24; 41,66%) apenas no pós-operatório. Em oito artigos (8/24; 33,33%) no pré-operatório e pós-operatório e em duas publicações no pré-operatório e trans-operatório. Neste tipo de cirurgia, o protocolo mais indicado é a utilização de antimicrobianos no pré-operatório. No entanto, tal protocolo foi o menos utilizado, sendo que o mais frequente foi a administração de antimicrobianos apenas no pós-operatório. Tal protocolo é considerado inadequado, pois antimicrobianos administrados após a contaminação bacteriana não são eficazes no controle de infecções pós-operatórias. Em todos os tipos de protocolos foi detectada ausência de informações sobre infecções pós-operatórias. Condutas inadequadas como estas tornam difícil o combate aos microrganismos resistentes e dificultam a adoção de protocolos unificados. Na maioria dos artigos analisados foram utilizados antibióticos -lactâmicos, que são os mais indicados na profilaxia antimicrobiana em cirurgias de diversos tipos. No entanto, ocorreram infecções. Esse fato pode indicar que a antibioticoprofilaxia não é o único fator determinante de ocorrência ou não de infecções no sítio cirúrgico, havendo outros fatores a serem considerados. Desta maneira, infere-se que o uso de antimicrobianos profiláticos sem a adoção de outros procedimentos pode se tornar ineficaz e potencialmente causador de resistência microbiana. Concluiu-se que a antibioticoprofilaxia nos artigos analisados em cirurgias não tem protocolos definidos, mas os antibióticos mais utilizados foram os beta-lactâmicos, que são os mais apropriados. Sugerem-se reuniões periódicas para se estabelecer protocolos seguros, permitindo a redução de infecções pós-operatórias e resistência microbiana.

In surgery, antibiotic prophylaxis aims to prevent contamination of the surgical wound. However, prophylactic antimicrobial therapy may result in development of resistant flora and may lead to failure of antibiotic therapy. Therefore its use must be rational. The aim of this study was to survey the Brazilian literature on the antibiotic prophylaxis protocol in orthopedic surgeries in dogs. A search on scholar google site, and rescued 24 articles by Brazilian authors containing descriptions of experimental orthopedic surgeries in dogs with introduction of implants was made. It was observed various antibiotic protocols, showing that the authors no have defined protocol. About the time of administration, in four articles (4/24; 16.66%) were only used antibiotics preoperatively and in 10 (10/24, 41.66%) only postoperatively. In eight articles (8/24; 33.33%) preoperatively and postoperatively and two publications in the preoperative and trans-operative. In this type of surgery, the most suitable protocol is the use of antibiotics preoperatively. However, this protocol was the least used. The protocol most common was the administration of antibiotics only postoperatively. This protocol is deemed unsuitable, since antimicrobial administered after the bacterial contamination are not effective in the control of post-operative infections. In all types of protocols was detected lack of information on postoperative infections. Misconduct as these make it difficult the combat against resistant microorganisms and hinders the adoption of standardized protocols. In the most analyzed articles were used -lactam antibiotics, which are the most used in the antimicrobial prophylaxis in various types of surgeries. However, infections occurred. This may indicate that the antibiotic is not the only determining factor of occurrence of infection at the surgical site, and there are other factors to be considered. Thus, it is inferred that the use of prophylactic antibiotics without the use of other procedures may become ineffective and potentially to cause microbial resistance. It was concluded that antibiotic prophylaxis in the articles analyzed have not defined protocols, but the most commonly used antibiotics were the beta-lactams, which are the most appropriate. Are suggested periodic meetings to establish secure protocols, allowing a reduction of postoperative infections and microbial resistance.

Evaluation of the sterilization efficacy of domestic electric drills used in orthopaedic surgeries

It is estimated that electric drills (ED) have been used in orthopaedic surgeries for bone drilling for more than 50 years in Brazilian hospitals. It is an electric, thermosensitive equipment, not indicated for surgical use, which has not been previously evaluated regarding the sterilization efficacy, being suspect of infection risk. This study evaluated the efficacy of sterilization by ethylene oxide (EtO) of new drills that were intentionally contaminated with Bacillus atrophaeus spores. An experimental, laboratory, randomized applied research was developed, where 16 electric drills were analyzed, in addition to positive and negative controls. All the previously cleaned and sterilized equipment were submitted to contamination by spores. The experimental group was submitted to cleaning and sterilization by EtO and test of sterility by filtration through a 0.45 µm membrane. The membranes were cultivated and Gram and Wirtz-Conklin staining were carried out in positive results for spore visualization. An efficacy of 99.99999881% of the process of sterilization by EtO was confirmed, with a probability of survival of 1.19 x 10-8. Under the development conditions of the experiment, the efficacy of the sterilization of ED by EtO was confirmed.

Estima-se que há mais de 50 anos, as furadeiras elétricas têm sido empregadas em cirurgias ortopédicas nos hospitais brasileiros para a perfuração óssea. Trata-se de equipamento elétrico, termossensível, não indicado para uso cirúrgico, não avaliado anteriormente quanto à eficácia da esterilização, suspeitando-se de risco para infecções. Esse estudo avaliou a eficácia da esterilização por óxido de etileno (ETO) de furadeiras novas intencionalmente contaminadas com esporos de Bacillus atrophaeus. Foi desenvolvida pesquisa experimental, laboratorial, randomizada e aplicada onde foram analisadas 16 furadeiras elétricas, além de controle positivo e negativo. Todos os equipamentos previamente limpos e esterilizados foram submetidos à contaminação com esporos. O grupo experimental foi submetido à limpeza e esterilização por ETO e teste de esterilidade por filtração por membrana de 0,45 µm. As membranas foram cultivadas e para resultados positivos foram realizadas coloração de Gram e Wirtz-Conklin para visualização dos esporos. Foi comprovada a eficiência de 99,99999881% do processo de esterilização por ETO, com a probabilidade de sobrevivência de 1,19 x 10-8. Nas condições do desenvolvimento do experimento, a eficácia da esterilização das FE por ETO foi comprovada.