Congenital extrahepatic portosystemic deviation of gastric vein with azygos in a bitch

Background: Portosystemic shunt (PSS), an alteration commonly found in toy dogs, is caused by an anastomosis between the systemic and portal circulation, interfering with the metabolism of several toxins. It can be of congenital or acquired origin and is classified as intra- or extrahepatic. Clinical signs include the gastrointestinal tract, nervous system, and urinary system according to the fraction of the shunt. It is diagnosed by several imaging tests and exploratory laparotomy. Therapy involves drug therapy and/or surgical correction of the anomalous vessels. Thus, the aim is to present an unusual case of extrahepatic cPSS originating from the left gastric vein and insertion into the azygos vein. Case: A 2-year-old female toy poodle, spayed, weighing 2.7 kg was treated with a history of recurrent cystitis and neurological signs such as focal seizures, ataxia, tremors, blindness, lethargy, head pressing, and compulsive gait. Complementary tests revealed normochromic microcytic anemia, neutrophilia-induced leukocytosis, monocytosis, and lymphopenia. Biochemical analysis revealed hypoproteinemia due to hypoglobulinemia, an increase in alanine aminotransferase, aspartate aminotransferase, alkaline phosphatase, and gamma-glutamyl transferase, and a decrease in urea. In the urinalysis, ammonium biurate crystals were detected, and Doppler ultrasound revealed microhepathy and the presence of an anomalous gastrosplenic vein inserted into the azygos vein, a finding compatible with the congenital extrahepatic PSS. Abdominal tomography confirmed vascular deviation with a sinuous path originating from the left gastric and splenic veins, inserting into the azygos vein, measuring approximately 5.95 cm in length. Cranial tomography revealed changes consistent with hepatic encephalopathy. Drug therapy was performed with hydration, liver chow, lactulose, probiotics, metronidazole, S-adenosyl-L-methionine, and ursodeoxycholic acid, and after 15 days, surgery was performed to place a 3.5 mm ameroid constrictor ring for gradual occlusion of the anomalous vessel. The animal recovered well, and a control abdominal ultrasound was repeated 30 days after the procedure, noting that the constrictor had not yet fully occluded the deviation. Doppler imaging revealed a favorable evolution with an increase in the diameter of the portal vein in the hepatopetal direction. The patient was followed-up for a year and had a normal and healthy life. Discussion: Extrahepatic PSS is frequently diagnosed in purebred and toy dogs, commonly occurring between the portal vein and one of its tributaries, with a lower frequency of anomalous vessels between the azygos veins, as in the present report. The patient's age and clinical signs were compatible with the disease, in addition to ammonia biurate crystals and hematological and biochemical alterations. The neurological clinical signs observed were compatible with hepatic encephalopathy secondary to congenital PSS. The imaging examinations facilitated the identification of the extrahepatic vascular anomaly, with the tomography being more accurate and helping in proper surgical planning. Clinical treatment should be performed for presurgical stabilization, and occlusion can be performed by placing cellophane bands or an ameroid constrictor, which is the technique of choice for congenital PSS, as it allows for slow constriction to avoid acute portal hypertension, as in this case, emphasizing that anesthesia in animals with portosystemic shunts must be performed with care.

Experimental model of portal hypertension and esophagogastric varices in minipigs: pressure and endoscopic pilot study

Introduction: Portal hypertension still represents an important health problem worldwide. In the search for knowledge regarding this syndrome, experimental studies with animal models have proven to be useful to point the direction to be taken in future randomized clinical trials. Purpose: To validate the experimental model of portal hypertension and esophagogastric varices in a medium-sized animal. Methods: This study included five minipigs br1. Midline laparotomy with dissection of the portal vein and production of a calibrated stenosis of this vein was performed. Measurement of pressure in the portal venous and digestive endoscopic were performed before and five weeks after the production of a stenosis. Results: All animals were 8 months old, average weight of 17 ± 2.5 kg. The mean pressure of the portal vein immediately before the partial ligation of the portal vein was 8.9 + 1.6 mm Hg, with 26.6 + 5.4 mm Hg in the second measurement five weeks later (p < 0.05). No gastroesophageal varices or hypertensive portal gastropathy were seen at endoscopy procedures in our sample at any time in the study. Conclusion: Portal vein ligation in minipigs has been validated in the production of portal hypertension, but not in the formation of esophageal varices.

Abordagem clínico-cirúrgica de desvio portossistêmico congênito em pequenos animais: quais as novidades? / Clinical and surgical approach of congenital portosystemic shunt in small animals: are there new informations?

Foi realizada uma revisão sobre a fisiopatogenia, sinais clínicos, diagnóstico e principais tratamentos e técnicas para o desvio portossistêmico em pequenos animais. As fontes pesquisadas foram: CAB, MEDILINE por um período retrospectivo de 20 anos e acervos da Biblioteca da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia (FMVZ) da Universidade de São Paulo (USP). O desvio portossistêmico congênito (DPSC) é uma das anormalidades vasculares mais comuns em cães, as raças de pequeno porte apresentam maior incidência. Os DPSCs em cães e gatos são comunicações vasculares que ocorrem do sistema venoso portal para o sistema venoso sistêmico, ou seja, fazem uma via secundária. Há dois tipos de DPSCs, intra-hepático e extra-hepático, observados com frequência em raças de grande porte e miniaturas, respectivamente. O diagnóstico é baseado no histórico de animais jovens com retardo de crescimento, letargia, convulsão ou distúrbio de comportamento principalmente após alimentação, retorno demorado de anestesia ou sedação, crise de encefalopatia hepática, em raças predispostas. A confirmação do vaso anômalo é realizada pela ultrassonografia com doppler, angiografia por tomografia computadorizada ou por ressonância magnética.(AU)

It was performed a review of pathophysiology, clinical signs, diagnostic and main treatments and techniques for portosystemic shunts in small animals. The researched Sources were: a 20 years retrospective research of CAB, MEDILINE and collection of Faculty of MedicineVeterinary and Animal Science (FMVZ) of the Universidade de São Paulo (USP). Congenital portossystemic shunts (CPSS) are one of the vascular abnormalities more common in dogs. Small breeds are the most affected. The CPSS in dogs and cats, are vascular communications between portal venous system and systemic venous system, in other words, a secondary via. There are two types of CPSS, the intrahepatic and extrahepatic shunts, observed in large and small breeds, respectively. The diagnosis is based on clinical findings of young dogs referring delayed development, lethargy, convulsions, behavior disturbances mainly after food ingestion, poor recovery after anesthesia or sedation, hepatic encephalopathy crisis observed breeds with predisposition. Definitive diagnosis of CPSS is done by abdominal doppler ultrasonography, computed tomography angiography or magnetic resonance. Medical management can alleviate signs of hepatic encephalopathy. However, long term treatment is questionable because blood circulation is still bypassing liver to systemic circulation, leading to disturbance of hepatotropic factors distribution to the liver, resulting in liver atrophy. The only definitive treatment is the surgical one. The ideal technique is the progressive attenuation of anomalous vessel and avoid acute portal hypertension. Within the described techniques for surgical treatment, the use of ameroid constrictor represents the safest way of vessel closure. On the other way, some CPS patients can suffer severe perioperative complications. So they need specific clinical and surgical approaches associated to precise image diagnostic to correct localization of the anomalous vessel and surgical success.(AU)

Abordagem clínico-cirúrgica de desvio portossistêmico congênito em pequenos animais: quais as novidades? / Clinical and surgical approach of congenital portosystemic shunt in small animals: are there new informations?

Foi realizada uma revisão sobre a fisiopatogenia, sinais clínicos, diagnóstico e principais tratamentos e técnicas para o desvio portossistêmico em pequenos animais. As fontes pesquisadas foram: CAB, MEDILINE por um período retrospectivo de 20 anos e acervos da Biblioteca da Faculdade de Medicina Veterinária e Zootecnia (FMVZ) da Universidade de São Paulo (USP). O desvio portossistêmico congênito (DPSC) é uma das anormalidades vasculares mais comuns em cães, as raças de pequeno porte apresentam maior incidência. Os DPSCs em cães e gatos são comunicações vasculares que ocorrem do sistema venoso portal para o sistema venoso sistêmico, ou seja, fazem uma via secundária. Há dois tipos de DPSCs, intra-hepático e extra-hepático, observados com frequência em raças de grande porte e miniaturas, respectivamente. O diagnóstico é baseado no histórico de animais jovens com retardo de crescimento, letargia, convulsão ou distúrbio de comportamento principalmente após alimentação, retorno demorado de anestesia ou sedação, crise de encefalopatia hepática, em raças predispostas. A confirmação do vaso anômalo é realizada pela ultrassonografia com doppler, angiografia por tomografia computadorizada ou por ressonância magnética.

It was performed a review of pathophysiology, clinical signs, diagnostic and main treatments and techniques for portosystemic shunts in small animals. The researched Sources were: a 20 years retrospective research of CAB, MEDILINE and collection of Faculty of MedicineVeterinary and Animal Science (FMVZ) of the Universidade de São Paulo (USP). Congenital portossystemic shunts (CPSS) are one of the vascular abnormalities more common in dogs. Small breeds are the most affected. The CPSS in dogs and cats, are vascular communications between portal venous system and systemic venous system, in other words, a secondary via. There are two types of CPSS, the intrahepatic and extrahepatic shunts, observed in large and small breeds, respectively. The diagnosis is based on clinical findings of young dogs referring delayed development, lethargy, convulsions, behavior disturbances mainly after food ingestion, poor recovery after anesthesia or sedation, hepatic encephalopathy crisis observed breeds with predisposition. Definitive diagnosis of CPSS is done by abdominal doppler ultrasonography, computed tomography angiography or magnetic resonance. Medical management can alleviate signs of hepatic encephalopathy. However, long term treatment is questionable because blood circulation is still bypassing liver to systemic circulation, leading to disturbance of hepatotropic factors distribution to the liver, resulting in liver atrophy. The only definitive treatment is the surgical one. The ideal technique is the progressive attenuation of anomalous vessel and avoid acute portal hypertension. Within the described techniques for surgical treatment, the use of ameroid constrictor represents the safest way of vessel closure. On the other way, some CPS patients can suffer severe perioperative complications. So they need specific clinical and surgical approaches associated to precise image diagnostic to correct localization of the anomalous vessel and surgical success.

Congenital extrahepatic portosystemic deviation in a mixed-breed dog

Background: Portosystemic deviation (PSD) is a congenital or acquired vascular anomaly that allows an abnormal bloodflow from the portal vein directly to the systemic circulation. This liver by-pass avoids hepatic metabolism of severaltoxins. Congenital PSDs are usually solitary and extra-hepatic, with a high incidence in pure-breed dogs. Acquired PSDsare usually multiple and occur as a consequence of portal hypertension. Surgery is the definitive treatment. Cliniciansand surgeons may present difficulties in the propaedeutic of animals with PSD. This paper aims at reporting a successfulsurgical treatment of a solitary extra-hepatic congenital PSD in a mixed-breed dog.Case: A 7-month-old mixed-breed dog, female, spayed, weighing 8 kg, was presented with a history of sudden syncopeafter feeding. Complementary exams revealed normocytic hypochromic anaemia, hypoalbuminemia and increased alanineaminotransferase and alkaline phosphatase. Abdominal ultrasound revealed an anomalous vessel inserted in the caudalcava vein, compatible with a congenital extra-hepatic PSD. Computed tomography revealed the anomalous vessel, with1,1 cm of diameter, originated from the cranial mesenteric vein and it inserted in the cranial margin of the caudal cavavein. A medical support was started with hydration, metronidazole, lactulose, probiotic and Hepatic diet. After 15 days thedog was submitted to surgery and a 5 mm ameroid constrictor ring was placed to gradually close the anomalous vessel.The dog recovered well and an abdominal ultrasound was repeated after 30 days, showing the ameroid constrictor ringring in the left cranial abdominal region, occluding the PSD close to its insertion in the caudal cava vein...

Congenital extrahepatic portosystemic deviation in a mixed-breed dog

Background: Portosystemic deviation (PSD) is a congenital or acquired vascular anomaly that allows an abnormal bloodflow from the portal vein directly to the systemic circulation. This liver by-pass avoids hepatic metabolism of severaltoxins. Congenital PSDs are usually solitary and extra-hepatic, with a high incidence in pure-breed dogs. Acquired PSDsare usually multiple and occur as a consequence of portal hypertension. Surgery is the definitive treatment. Cliniciansand surgeons may present difficulties in the propaedeutic of animals with PSD. This paper aims at reporting a successfulsurgical treatment of a solitary extra-hepatic congenital PSD in a mixed-breed dog.Case: A 7-month-old mixed-breed dog, female, spayed, weighing 8 kg, was presented with a history of sudden syncopeafter feeding. Complementary exams revealed normocytic hypochromic anaemia, hypoalbuminemia and increased alanineaminotransferase and alkaline phosphatase. Abdominal ultrasound revealed an anomalous vessel inserted in the caudalcava vein, compatible with a congenital extra-hepatic PSD. Computed tomography revealed the anomalous vessel, with1,1 cm of diameter, originated from the cranial mesenteric vein and it inserted in the cranial margin of the caudal cavavein. A medical support was started with hydration, metronidazole, lactulose, probiotic and Hepatic diet. After 15 days thedog was submitted to surgery and a 5 mm ameroid constrictor ring was placed to gradually close the anomalous vessel.The dog recovered well and an abdominal ultrasound was repeated after 30 days, showing the ameroid constrictor ringring in the left cranial abdominal region, occluding the PSD close to its insertion in the caudal cava vein...(AU)

AVALIAÇÃO DE ÁTRIO E VENTRÍCULO DIREITOS E REPERCUSSÃO HEPÁTICA EM CÃES BRAQUICEFÁLICOS COM E SEM SÍNDROME BRAQUICEFÁLICA, COM COLAPSO TRAQUEAL OU OBESOS

O Cor Pulmonale pode ser definido como uma alteração estrutural e funcional ventricular direita, desencadeada por distúrbios respiratórios superiores ou inferiores, resultando em hipertensão pulmonar e concomitante remodelamento atrial e ventricular direito. A hipoxemia crônica decorrente das afecções respiratórias leva à vasoconstrição arterial pulmonar, aumentando a resistência vascular e consequentemente exige um maior trabalho ventricular direito que resulta em hipertrofia ou dilatação. A cronicidade dos distúrbios respiratórios em cães com colapso de traqueia, braquicefálicos com e sem síndrome braquicefálica ou obesos, pode aumentar a resistência do fluxo aéreo e gerar alterações cardíacas secundárias. O objetivo do presente estudo foi avaliar as alterações secundárias cardíacas e hepáticas de cães que apresentam colapso de traqueia, braquicefálicos com e sem síndrome braquicefálica e cães obesos. Foram 50 cães, divididos em cinco grupos e submetidos à avaliação física detalhada, associada aos exames complementares laboratoriais, mensuração de pressão arterial por método doppler, eletrocardiograma, ecocardiograma, radiografia torácica e ultrassonografia abdominal para a avaliação hepática. Concluiu-se que cães obesos e braquicefálicos com síndrome braquicefálica apresentam maiores alterações em exames complementares devido ao remodelamento cardíaco secundários de câmaras direitas, como aumento de VHS em radiografia de tórax, aumento da amplitude de onda P em derivação eletrocardiográfica D2, V1 e V2, aumento da área atrial e ventricular direitas em ecodopplercardiograma, comprimento ventricular direito, além de alterações em TAPSE como um preditivo de sobrecarga ventricular direita. Exames ultrassonográficos também revelam dilatação de veias cava caudal e porta, sugerindo congestão hepática associada ao aumento da enzima AST em bioquímica sérica. Desta forma, devido à alteração hemodinâmica presente em situações de hipóxia crônica, se faz necessário o acompanhamento cardiovascular, ultrassonográfico e laboratorial de pacientes que apresentam Cor Pulmonale.

The Cor Pulmonale can be defined as a structural and functional right ventricular alteration, triggered by upper or lower respiratory disorders, resulting in pulmonary hypertension and concomitant atrial and right ventricular remodeling. Chronic hypoxemia resulting from respiratory disorders leads to pulmonary arterial vasoconstriction, increasing vascular resistance and consequently require a greater right ventricular work resulting in hypertrophy or dilation. The chronicity of respiratory disorders in dogs with tracheal collapse, with or without brachycephalic syndrome or obese, can increase airflow resistance and generate secondary cardiac changes. The objective of the present study was to evaluate the secondary cardiac and hepatic alterations of dogs that have tracheal collapse, in other words, with or without brachycephalic syndrome and obese dogs separated. There were 50 dogs, divided into five groups and submitted to detailed physical evaluation, associated with complementary laboratory analysis tests, blood pressure measurement by doppler method, electrocardiogram, echocardiogram, thoracic radiography and abdominal ultrasound for liver evaluation. In conclusion, obese and brachycephalic dogs with brachycephalic syndrome demonstrate greater alterations in complementary exams due to secondary cardiac remodeling of the right chambers, such as increased ESR on thoracic radiography, increased P wave amplitude in D2, V1 and V2, increase of the right atrial and ventricular area on Doppler echocardiogram, right ventricular length, in addition changes in TAPSE as a predictor of right ventricular overload. Ultrasound exams also reveal dilation of caudal and portal vena cava, suggesting hepatic congestion associated with an increase in the AST enzyme in serum blood biochemistry. Therefore, due to the hemodynamic changes present in situations of chronic hypoxia, is required the cardiovascular monitoring, ultrasound and laboratory tests of patients with Cor Pulmonale.

Hipertensão portal em cães: fisiopatologia e diagnóstico / Portal hypertension in dogs: pathophysiology and diagnosis / Hipertensión portal en perros: fisiopatología y el diagnóstico

Hipertensão portal (HP) é o aumento patológico da pressão na veia porta acima dos limites de normalidade. Duas variáveis controlam a pressão no sistema portal, a resistência ao fluxo sanguíneo e o volume de fluxo, quando uma as duas variáveis se alteram, a HP pode se desenvolver. Conforme o local em que a alteração ocorre inicialmente classifica-se a origem da HP: pré-hepática (ex: compressão da veia porta), intra-hepática (ex:hepatite crônica e cirrose) ou pós-hepática (ex:insuficiência cardíaca direita). A causa mais comum de HP é a doença hepática crônica. A formação de shunts e varizes portossistêmicas pode levar a encefalopatia hepática e, juntamente com a ascite, são as complicações mais comuns decorrentes da HP. A ultrassonografia Doppler possibilita a avaliação do fluxo no sistema portal e, em conjunto com outros exames complementares, como a biópsia hepática, possibilita confirmar a presença, a origem e a causa da HP. O objetivo deste trabalho foi revisar os relatos da literatura relacionados aos aspectos patofisiológicos e as principais formas de diagnóstico da hipertensão portal em cães, auxiliando o médico veterinário a solicitar os exames complementares adequados e, consequentemente, a estabelecer o tratamento mais eficaz.

Portal hypertension (PH) is the pathological increase in portal vein pressure above normal limits. Two variables control the pressure in the portal system, the resistance to blood flow and blood flow volume in the portal system, if one these variables changes, PH may develop. The origin of the initials changes determine the classification of the PH: Pre-hepatic (eg compression of the portal vein), intrahepatic (eg chronic hepatitis and cirrhosis) or post-hepatic (eg right heart failure). The most common causes of PH are chronic liver diseases. The most common complications of PH are abdominal fluid, portosystemic shunts and varices, which may lead to hepatic encephalopathy. Doppler ultrasound assesses the portal flow noninvasively and, when performed in association with other exams, such as liver biopsy, confirms the presence, origin and cause of PH. The aim of this study was to review the literature about pathophysiological aspects and the main forms of diagnosis of PH in dogs, supporting the veterinarian to request the appropriate laboratory tests and thus to establish the most effective treatment.

La hipertensión portal (HP) es un aumento patológico de la presión de la vena porta por encima de los límites normales. Dos variables controlan la presión en el sistema portal, la resistencia al flujo sanguíneo y el flujo de volumen cuando un cambio de variables de dos, HP puede desarrollar. Como el lugar en el que el cambio se produce inicialmente clasifica el origen de HP: pre-hepática (por ejemplo, compresión de la vena), intrahepática (por ejemplo, la hepatitis crónica y cirrosis) o post-hepática (por ejemplo, insuficiencia cardíaca derecha). La causa más común de PH es una enfermedad crónica del hígado. La formación de las derivaciones portosistémica y venas varicosas pueden conducir a la encefalopatía hepática y, junto con ascitis, son las complicaciones más comunes de HP. Ecografía Doppler permite la evaluación del flujo en el sistema portal, en conjunción con otras pruebas de laboratorio, tales como biopsia de hígado, permite confirmar la presencia, el origen y la causa de PH. El objetivo de este estudio fue revisar la literatura relacionada con los aspectos fisiopatológicos y las principales formas de diagnóstico de la hipertensión portal en los perros, ayudar al veterinario solicitar los exámenes apropiados y por lo tanto para establecer el tratamiento más efectivo.

Venous drainage from the tail of the pancreas to the lienal vein and its relationship with the distal splenorenal shunt selectivity / Drenagem venosa da cauda do pâncreas para a veia lienal e sua relação com a seletividade da anastomose esplenorrenal

PURPOSE: To identify the veins draining from the pancreatic tail to the lienal vein and its possible relationship with the loss of the distal splenorenal shunt selectivity. METHODS: Thirty eight human blocks including stomach, duodenum, spleen, colon and pancreas, removed from fresh corpses, were studied with the replenish and corrosion technique, using vinilic resin and posterior corrosion of the organic tissue with commercial hydrochloric acid, in order to study the lienal vein and its tributaries. RESULTS: The number of veins flowing directly to the splenic vein varied from seven to twenty two (14.52 ± 3.53). Pancreatic branches of the pancreatic tail flowing to the segmentary veins of the spleen were found in 25 of the anatomical pieces studied (65.79 percent). These branches varied from one to four, predominating one branch (60 percent) and two branches (24 percent). CONCLUSIONS: In 65.79 percent of the anatomical pieces studied, the veins of the pancreatic tail flowed in segmentary branches of the splenic vein. These branches could be responsible for the loss of distal splenorenal shunt selectivity. The complete disconnection of the pancreatic tail could increase the selectivity in this procedure.(AU)

OBJETIVO: Identificar as veias da cauda do pâncreas afluentes da veia lienal e a possível relação destes ramos com a perda de seletividade da derivação esplenorrenal distal. MÉTODOS: Foram estudadas 38 peças humanas, retiradas de cadáveres, contendo estômago, duodeno, baço, cólon e pâncreas, utilizando-se a técnica de repleção vascular com resina vinílica e posterior corrosão do tecido orgânico com o objetivo de se estudar o molde vascular da veia lienal e seus afluentes. RESULTADOS: O número de veias afluindo diretamente para a veia esplênica variou de sete a vinte dois (MA 14.52±3.53). Ramos pancreáticos da cauda do pâncreas afluindo para as veias segmentares do baço estavam presentes em 25 das peças estudadas (65,79 por cento). Estes ramos variaram de um a quatro, predominando um ramo (60 por cento) e dois ramos (24 por cento). CONCLUSÕES: Em 65,79 por cento das peças veias da cauda do pâncreas desembocavam em ramos segmentares da veia esplênica. Estes ramos poderiam ser responsáveis pela perda de seletividade da derivação esplenorrenal distal e a esqueletização completa da cauda do pâncreas poderia aumentar a seletividade neste procedimento.(AU)

Avaliação com Doppler colorido e espectral da veia porta de cães

Total hepatic perfusion by portal system and hepatic arteria as well as its respective average contributions, can be affected for several hepatic processes, such as diffuse liver disease, neoplasm and intrahepatic shunts. Blood flow exams of the liver vessels using Doppler ultrasonography, appeared as a viable, non-invasive and helpful diagnostic method for the hemoportal dynamic evaluation. There are two Doppler ultrasonographic modalities most frequently used in routine for evaluation of the abdominal vessels flow, spectral Doppler imaging and color-flow Doppler imaging. In chronic liver disease, alteration of hepatic complacency occurs because of either fibrosis or cirrhosis, bringing to vascular alterations which provoke an increase in portal pressure. The main indications for this exam are cases suspicious of portal hypertension. Portal hemodynamics is evaluated by measurements of the area, average speed, flow volume and portal vein congestion index. The objectives of this review are to describe the basic physical principles of Doppler ultrasonography and its use for evaluation of portal hemodynamics in dogs.

A perfusão total do fígado e suas contribuições relativas, pelo sistema portal e pela artéria hepática, podem estar alteradas por vários processos hepáticos, como doença hepato-celular difusa, neoplasia e shunts intra-hepáticos. O estudo do comportamento do fluxo sangüíneo nos vasos do fígado por meio da ultra-sonografia Doppler tem demonstrado que este é um método viável não-invasivo e de grande auxílio, principalmente na avaliação da hemodinâmica portal. São duas as modalidades de ultra-sonografia Doppler com maior aplicação na rotina para avaliação de fluxo nos vasos abdominais, o Doppler espectral e o Doppler colorido. Na doença hepática crônica, ocorre alteração da complacência hepática devido à fibrose ou à cirrose, as quais acarretam alterações vasculares, levando ao aumento da pressão venosa portal. As principais indicações desse exame são os casos em que há suspeita de hipertensão portal. A hemodinâmica portal é avaliada pela mensuração de sua área, da velocidade média, do volume de fluxo no vaso e do índice de congestão portal. Esta revisão de literatura tem como objetivo descrever os princípios físicos básicos da ultra-sonografia Doppler e sua aplicação na avaliação da hemodinâmica portal nos cães.

Avaliação com Doppler colorido e espectral da veia porta de cães

Total hepatic perfusion by portal system and hepatic arteria as well as its respective average contributions, can be affected for several hepatic processes, such as diffuse liver disease, neoplasm and intrahepatic shunts. Blood flow exams of the liver vessels using Doppler ultrasonography, appeared as a viable, non-invasive and helpful diagnostic method for the hemoportal dynamic evaluation. There are two Doppler ultrasonographic modalities most frequently used in routine for evaluation of the abdominal vessels flow, spectral Doppler imaging and color-flow Doppler imaging. In chronic liver disease, alteration of hepatic complacency occurs because of either fibrosis or cirrhosis, bringing to vascular alterations which provoke an increase in portal pressure. The main indications for this exam are cases suspicious of portal hypertension. Portal hemodynamics is evaluated by measurements of the area, average speed, flow volume and portal vein congestion index. The objectives of this review are to describe the basic physical principles of Doppler ultrasonography and its use for evaluation of portal hemodynamics in dogs.

A perfusão total do fígado e suas contribuições relativas, pelo sistema portal e pela artéria hepática, podem estar alteradas por vários processos hepáticos, como doença hepato-celular difusa, neoplasia e shunts intra-hepáticos. O estudo do comportamento do fluxo sangüíneo nos vasos do fígado por meio da ultra-sonografia Doppler tem demonstrado que este é um método viável não-invasivo e de grande auxílio, principalmente na avaliação da hemodinâmica portal. São duas as modalidades de ultra-sonografia Doppler com maior aplicação na rotina para avaliação de fluxo nos vasos abdominais, o Doppler espectral e o Doppler colorido. Na doença hepática crônica, ocorre alteração da complacência hepática devido à fibrose ou à cirrose, as quais acarretam alterações vasculares, levando ao aumento da pressão venosa portal. As principais indicações desse exame são os casos em que há suspeita de hipertensão portal. A hemodinâmica portal é avaliada pela mensuração de sua área, da velocidade média, do volume de fluxo no vaso e do índice de congestão portal. Esta revisão de literatura tem como objetivo descrever os princípios físicos básicos da ultra-sonografia Doppler e sua aplicação na avaliação da hemodinâmica portal nos cães.

Avaliação com Doppler colorido e espectral da veia porta de cães

Total hepatic perfusion by portal system and hepatic arteria as well as its respective average contributions, can be affected for several hepatic processes, such as diffuse liver disease, neoplasm and intrahepatic shunts. Blood flow exams of the liver vessels using Doppler ultrasonography, appeared as a viable, non-invasive and helpful diagnostic method for the hemoportal dynamic evaluation. There are two Doppler ultrasonographic modalities most frequently used in routine for evaluation of the abdominal vessels flow, spectral Doppler imaging and color-flow Doppler imaging. In chronic liver disease, alteration of hepatic complacency occurs because of either fibrosis or cirrhosis, bringing to vascular alterations which provoke an increase in portal pressure. The main indications for this exam are cases suspicious of portal hypertension. Portal hemodynamics is evaluated by measurements of the area, average speed, flow volume and portal vein congestion index. The objectives of this review are to describe the basic physical principles of Doppler ultrasonography and its use for evaluation of portal hemodynamics in dogs.

A perfusão total do fígado e suas contribuições relativas, pelo sistema portal e pela artéria hepática, podem estar alteradas por vários processos hepáticos, como doença hepato-celular difusa, neoplasia e shunts intra-hepáticos. O estudo do comportamento do fluxo sangüíneo nos vasos do fígado por meio da ultra-sonografia Doppler tem demonstrado que este é um método viável não-invasivo e de grande auxílio, principalmente na avaliação da hemodinâmica portal. São duas as modalidades de ultra-sonografia Doppler com maior aplicação na rotina para avaliação de fluxo nos vasos abdominais, o Doppler espectral e o Doppler colorido. Na doença hepática crônica, ocorre alteração da complacência hepática devido à fibrose ou à cirrose, as quais acarretam alterações vasculares, levando ao aumento da pressão venosa portal. As principais indicações desse exame são os casos em que há suspeita de hipertensão portal. A hemodinâmica portal é avaliada pela mensuração de sua área, da velocidade média, do volume de fluxo no vaso e do índice de congestão portal. Esta revisão de literatura tem como objetivo descrever os princípios físicos básicos da ultra-sonografia Doppler e sua aplicação na avaliação da hemodinâmica portal nos cães.

Liver cirrhosis and hepatic stellate cells / Cirrose hepática e células estreladas do figado

The cirrhosis represents the final stage of several chronic hepatic diseases and it is characterized by the presence of fibrosis and morphologic conversion from the normal hepatic architecture into structurally abnormal nodules. In the evolution of the disease there is loss of the normal vascular relationship and portal hypertension. There are also regenerative hepatocelular alterations that become more prominent with the progression of the disease. The liver transplantation continues to be the only therapeutic option in cases of disease in terminal phase. The hepatic stellate cells (HSC) are perisinusoidal cells that store vitamin A and produce growth factors, citocins, prostaglandins and other bioactive substances. They can suffer an activation process that convert them to cells with a phenotype similar to myofibroblasts. When activated, they present increased capacity of proliferation, mobility, contractility and synthesis of collagen and other components of extracelular matrix. They possess cytoplasmic processes adhered to sinusoids and can affect the sinusoidal blood flow. HSC are important in pathogenesis of fibrosis and portal hypertension.(AU)

A cirrose representa o estágio final de diversas doenças hepáticas crônicas e é caracterizada pela presença de fibrose e conversão da arquitetura hepática normal em nódulos estruturalmente anormais. Na evolução da doença ocorre perda da relação vascular normal e hipertensão portal. Há também alterações regenerativas hepatocelulares que se tornam mais proeminentes com a progressão da doença. O transplante hepático permanece como a única opção terapêutica nos casos de doença em fase terminal. As células estreladas hepáticas (CEH) são células perisinusoidais que armazenam vitamina A e produzem fatores de crescimento, citocinas, prostaglandinas e outras substâncias bioativas. Podem sofrer um processo de ativação para um fenótipo semelhante a miofibroblastos. Quando ativadas apresentam maior capacidade de proliferação, motilidade, contractilidade, síntese de colágeno e componentes da matriz extracelular. Possuem processos citoplasmáticos aderidos aos sinusóides e podem afetar o fluxo sangüíneo sinusoidal. As CEH são importantes na patogênese da fibrose e hipertensão portal.(AU)

Avaliação morfológica e molecular pós-tratamento com os fatores hepatotróficos, da cirrose hepática induzida em ratas pela tioacetamida: análise a curto e longo prazo / Morphological and molecular evaluation of liver cirrhosis induced by thioacetamide in rats after treatment with hepatotrophic factors: analysis of short and long term

A cirrose hepática é um processo irreversível caracterizado pelo desequilíbrio entre a deposição e a degradação de componentes da matriz extracelular (MEC), acarretando disfunção hepatocelular e aumento da resistência ao fluxo sanguíneo, resultando em insuficiência hepática e na hipertensão portal. A cirrose em cães, muitas vezes é identificada nos estágios finais, já que o estágio inicial é assintomático. Em humanos, no estágio final da cirrose, o transplante é o único tratamento. Desta forma, a busca por tratamentos alternativos torna-se imprescindível. A administração de fatores hepatotróficos (FH) tem sido estudada como uma alternativa de tratamento. Este estudo objetivou avaliar os efeitos dos FHs na cirrose hepática murina induzida pela tioacetamida (TAA), imediatamente após o tratamento, e 60 dias pós o seu término. 75 ratas Wistar foram subdivididas em quatro grupos; FH (n=15) e o seu grupo controle (CT, n=30), e FH+60d (n=15) e seu controle (CT, n=15); todos os animais foram induzidos à cirrose hepática pela administração TAA (200mg/Kg), ip, 3 vezes/semana, por 14 semanas. Após a indução, dois grupos receberam a solução de FHs por 12 dias. Um foi eutanasiado imediatamente após o tratamento e o outro, 60 dias após o seu término. Foram realizadas análises bioquímica sérica e histopatológica; a quantificação do colágeno; avaliação da proliferação celular e da ativação das células estreladas. Ainda, foram avaliadas a expressão gênica de proteínas envolvidas na fibrogênese, como, colágeno tipo 1, TGF-1, TIMP-1, MMP-2, MMP-13 e PLAU. Os resultados obtidos imediatamente após o tratamento mostraram que os FHs melhoraram as funções hepáticas, reduziram a deposição de colágeno e a ativação das células estreladas; alterando os mecanismos moleculares envolvidos na fibrogênese pela redução da expressão do colágeno tipo 1, aumento de TIMP-1, MMP-13 e PLAU. A maioria destes efeitos se manteve após o término do tratamento. Os resultados indicam que os FHs auxiliam no restabelecimento das funções e arquitetura hepáticas, atuando sobre os mecanismos de deposição e degradação da MEC, e que o tratamento com os FHs têm ação prolongada, não desaparecendo imediatamente após o tratamento

Hepatic cirrhosis is an irreversible process characterized by an imbalance between deposition and degradation of extracellular matrix components (ECM). This disease leads to hepatocellular dysfunction and increased resistance to blood flow resulting in liver failure and portal hypertension. The cirrhosis, in dogs, is often identified in the final stages whereas the early stage is asymptomatic. In humans, in the final stage of the cirrhosis, transplantation is the only treatment. Thus, the search for alternative treatments becomes essential. The administration of hepatotrophic factors (HF) has been studied as a treatment alternative. This study evaluated the effects of HFs in murine liver cirrhosis induced by thioacetamide (TAA) immediately after treatment, and 60 days after it ends. 75 female Wistar rats were distributed into four groups: HF (n=15) and control group (n=30), and HF+60d (n=15) and control group (n=15). Hepatic cirrhosis was induced in all animals by TAA administration (200 mg/kg), ip, 3 times a week for 14 weeks. After induction, two groups received the HFs solution for 12 days. One group was euthanized immediately after treatment and another group was euthanized 60 days after treatment. The following analyzes were performed: serum biochemistry, histopathologic, collagen quantification, cell proliferation, and stellate cells activation. In addition, the gene expression of proteins involved in fibrogenesis such as type 1 collagen, TGF-1, TIMP-1, MMP-2, MMP-13, and PLAU was evaluated. The results found immediately after treatment showed that HFs improved liver function, and reduced collagen deposition and stellate cells activation. Alterations of the molecular mechanisms involved in fibrogenesis were observed by reducing the expression of collagen type 1 and increased expression of TIMP-1, MMP-13 and PLAU. Most of these effects remained after the treatment. The results indicate that the HFs assist in restoration of liver function and architecture, acting on the mechanisms of deposition and degradation of ECM. Furthermore, the treatment with HFs showed prolonged action, remaining during the post-treatment

Nitric oxide monocyte production levels in patients with the hepatosplenic form of Scistosoma mansoni infection who underwent splenectomy, ligature of the left gastric vein and auto implantation of spleen tissue in the major omentum / Níveis de óxido nítrico produzidos por monócitos em portadores de esquistossomose hepatoesplênica que se submeteram a esplenectomia, ligadura da veia gástrica esquerda e auto-implante de tecido esplênico no omento maior

PURPOSE: To measure the levels of NO production by monocytes in patients with the hepatosplenic form of schistosomiasis mansoni who underwent splenectomy, ligature of the left gastric vein and auto implantation of spleen tissue in the major omentum. METHODS: Four groups of volunteers were enrolled in the investigation: G1 - 12 patients with S. mansoni infection in its hepatosplenic form without any kind of treatment (SMH); G2 - 13 SMH patients who underwent medical treatment and portal hypertension decompression splenectomy and ligature of the left gastric vein (SMH/SLGV); G3 - 19 patients similar to the later group, but additionally received auto implantation of spleen morsels in the major omentum (SMH/SLGV/AI); and G4 - 15 individuals with no S. mansoni infection coming from the same geographical area and presenting similar socio economical status (CG). Nitrite production by monocytes was determined by a standard Griess reaction adapted to microplates. The results were presented by mean ± SD for each group. Significant differences in NO production by monocytes were determined by Tukey-Kramer multicomparisons test. Probability values of 0.05 were considered significant. RESULTS: Patients from G1 (SMH) showed lower level of NO production by monocytes (5.28 ± 1.28µmol/ml). Patients from G2 (SMH/SLGV) showed similar results (6.67 ± 0.44µmol/ml - q = 2.681 p > 0.05). Individuals of G4 (CG) showed higher level of NO production by monocytes (8.19 ± 2.74µmol/ml). Patients from G3 (SMH/SGLV/AI) showed similar NO production by PBMC as compared to individuals of G4 (CG) - (7.41 ± 1.65µmol/ml - q = 1.615 p > 0.05). The volunteers from G4 (CG) and G3 (SMH/SLGV/AI) showed significantly greater levels of NO production by monocytes as compared to those from G1 (SMH) - (q = 5.837 p < 0.01, and q = 4.285 p < 0.05). CONCLUSION: Collectively, the results point to a restoration of NO normal production by monocytes in SH...(AU)

OBJETIVO: Mensurar os níveis de produção de ON por monócitos do sangue periférico (MSP) em portadores de esquistossomose na forma hepatoesplênica que tinham se submetido a esplenectomia, ligadura da veia gástrica esquerda e auto-implante de tecido esplênico no omento maior. MÉTODOS: Quatro grupos de voluntários foram envolvidos na investigação: G1 - 12 portadores de esquistossomose hepatoesplênica sem nenhuma forma de tratamento (EHE); G2 - 13 portadores de EHE que receberam tratamento clínico e se submeteram cirurgia para descompressão do sistema porta esplenectomia e ligadura da veia gástrica esquerda (EHE/ELGE); G3 - 19 pacientes similares ao do último grupo, mas que receberam também auto-implante de fragmentos de tecido esplênico no omento maior (EHE/ELGE/AI); e G4 - 15 indivíduos sem infecção pelo S. mansoni advindos da mesma área geográfica e apresentando as mesmas condições sócio-econômicas (GC). A produção de ON pelos MSP foi determinada pela reação padrão de Griess, adaptada para poços em microplaca. Os resultados foram expressos por suas médias ± DP para cada grupo. Diferenças significantes nas medias de produção de ON pelos MSP foram determinadas pelo teste de comparações múltiplas de Tukey-Kramer. Foram aceito os limites de significância de p < 0,05. RESULTADOS: Os pacientes portadores de EHE não tratados (G1) evidenciaram os níveis mais baixos de produção de ON pelos MSP (5,28 ± 1,28µmol/ml). Os pacientes do G2 (EHE/ELGE) evidenciaram resultados similares (6,67 ± 0,44µmol/ml - q = 2,681 p > 0.05). Os indivíduos do G4 (GC) evidenciaram os mais altos níveis de produção de ON pelos MSP (8,19 ± 2,74µmol/ml). Os pacientes do G3 (EHE/ELGE/AI) evidenciaram produção de ON produzido pelos MSP similares aos indivíduos do - G4 (GC) (7.41 ± 1.65µmol/ml - q = 1.615 p > 0.05). Os voluntários do G4 (GC) e os do G3 (EHE/ELGE/AI) evidenciaram de forma significante maiores níveis de produção de ON pelos MS...(AU)

Effect of splenectomy and ligature of the left gastric vein on portal hypertensive colopathy in carriers of surgical hepatosplenic schistosomiasis mansoni

OBJETIVO: Avaliar o efeito da esplenectomia, ligadura da veia gástrica esquerda e auto-implante de tecido esplênico no omento maior, na CHP de jovens portadores de esquistossomose hepatoesplênica, que tinham se submetido a esse procedimento entre 9 e 18 anos. MÉTODOS: Quatorze pacientes com média de idade de 19,1±3,1 anos, foram incluídos no grupo pós-operatório (GI), com seguimento de 1 a 9 anos. O grupo pós-operatório (GII) consistiu de nove pacientes, média de idade de 14,0 ± 3,1 anos. Colonoscopia completa foi realizada em todos os pacientes. Pesquisaram-se lesões da CHP. RESULTADOS: Telangiectasia (GI 100 por cento vs GII 100 por cento), aumento da vascularização (GI 57,1 por cento vs GII 100 por cento), hiperemia difusa ou focal (GI 14,3 por cento vs GII 66.7 por cento), angiodisplasia (GI 7,1 por cento vs GII 33,3 por cento), e varizes retais (GI 0 por cento vs GII 55,6 por cento) foram os achados mais freqüentes. Comparando o grupo pós-operatório versus pré-operatório - c2 = 8,155 p = 0,004. CONCLUSAO: Esplenectomia e ligadura da veia gástrica esquerda tendem a reduzir as alterações vasculares da CHP em portadores de esquistossomose hepatoesplênica. (AU)

A veia gástrica esquerda como alternativa de revascularização portal no transplante hepático

Portal vein thrombosis or hipoplasia have not been, anymore, a contraindication for orthotopic liver transplantation. Nevertheless, it remains an obstacle associated with increased incidence of primary and long-term liver failure. There are some risk factors like being male, advanced cirrhosis, alcoholic liver disease and previos surgery for portal hypertension. The authors report a case of a 4-yr-old female patient who suffered from end-stage liver disease resulting from biliary atresia with failed Kasai´s operation. She underwent orthotopic liver transplantation for secondary biliary cirrhosis. During surgery a severe recipient portal vein hipoplasia was found. An anastomosis between the recipient left gastric vein and the graft portal vein was performed. Hepatic reperfusion and subsequent liver function were excellent. The patient left hospital on the 30th postoperative day. The left gastric vein can be an alternative of portal revascularization in liver transplant.

Trombose ou hipoplasia da veia porta não tem sido, ainda, considerados contra-indicações para o transplante ortotópico de fígado. Contudo, permanecem com obstáculos associados com aumento da freqüência de falha primária e a longo prazo do transplante de fígado. Existem alguns fatores de risco tais como: sexo masculino, cirrose avançada, doença hepática alcoólica e cirurgia prévia para hipertensão portal. Os autores relatam o caso de uma criança de 4 anos, do sexo feminino, que sofria de doença terminal do fígado resultante de atresia de vias biliares e que tinha submetido, sem sucesso, a uma operação de Kasai. Ela se submeteu a um transplante ortotópico de fígado por cirrose biliar secundária. Durante a cirurgia uma hipoplasia portal severa do receptor foi encontrada. Uma anastomose entre a veia gástrica esquerda do receptor e a veia porta do doador foi feita. Reperfusão hepática e subseqüente função do fígado foram excelentes. A paciente recebeu alta hospitalar no trigésimo dia. A veia gástrica esquerda pode ser uma alternativa para revascularização portal no transplante hepático.

Autotransplantation of spleen tissue in children with mansonic schistosomiasis who underwent splenectomy: Evaluation of splenic residual functions

Autotransplantation of spleen tissue is an attempt for maintenance of splenic functions when splenectomy is indicated in children. It minimizes the risks of overwhelming postsplenectomy infection and it has been done in children with severe portal hypertension due to hepatosplenic mansonic schistosomiasis that underwent splenectomy. The purposes of this investigation were to study the morphology of the residual splenic tissue; to evaluate the residual filtration function of this splenosis; and to assess the immune response to polyvalent pneumococcal vaccine of these patients. Twenty-three children with portal hypertension from mansonic schistosomiasis who underwent splenectomy, ligature of the left gastric vein, autotransplantation of spleen tissue into an omental pouch were evaluated for residual splenic parenchyma and functions. Tc-99m sulfur colloid liver-spleen scans were used for detection of splenic nodules. The search for Howell Jolly bodies were used for assessing the filtration function and Enzyme-linked immunosorbent assay was used for measuring the relative rise in titter of specific pneumococcal antibodies. Splenosis was evident in all children; however, in two there were less than five splenic nodules in the greater omentum, which was considered insufficient. Howell-Jolly bodies were found in the peripheral blood only in these two patients with less evident splenosis. The immune response was adequate in 15 patients; it was intermediate in 4 patients and inadequate in 4 patients. Autotransplantation of spleen tissue into an omental pouch is efficient in maintaining the filtration splenic function in more than 90% of the cases and the immune response to pneumococcal vaccination in approximately 65% of the children.

Transplante autólogo de tecido esplênico é uma tentativa de manter as funções esplênicas quando esplenectomia está indicado em crianças. Ele minimiza os riscos de septicemia fulminante após esplenectomia e tem sido feito em crianças com hipertensão porta severa, devido a hepato-esplenomegalia esquistossomótica, que se submeteram à esplenectomia. Os objetivos da presente investigação foram: estudar a morfologia do tecido esplênico residual; avaliar a função de filtração da esplenose; e avaliar a resposta imune à vacinação polivalente contra pneumococos destes pacientes. Vinte e três crianças com hipertensão porta, devido a esquistossomose mansônica, que se submeteram à esplenectomia, ligadura da veia gástrica esquerda, autotransplante de tecido esplênico em bolsa no omento maior foram avaliadas para as funções esplênicas residuais. Cintilografia hepatoesplênica com enxofre coloidal marcado com Tc-99m foi usado para detecção dos nódulos esplênicos. A pesquisa de corpúsculos de Howell Jolly foi usada para avaliar a função de filtração. A avaliação da resposta de anticorpos contra pneumococos foi medida pelo método de Elisa. Esplenose foi evidente em todas as crianças, contudo, em dois, foi identificado menos de cinco nódulos esplênicos no omento maior, a qual foi considerada insuficiente. Corpúsculos de Howell Jolly foram encontrados no sangue periférico somente nesses dois pacientes com esplenose menos evidente. A resposta imune foi adequada em quinze pacientes; foi intermediária em quatro pacientes e inadequada em outros quatro. Transplante autólogo de tecido esplênico em bolsa do omento maior foi considerado eficiente na manutenção da função esplênica em mais de 90% dos pacientes e da resposta imune à vacinação contra pneumococos em aproximadamente 65% das crianças.

Splenectomy associated with ligature of the left gastric vein in children with surgical schistosomiasis: analysis of the hepatic functional reserve

Splenectomy and ligature of the left gastric vein in children with hepatosplenic schistosomiasis mansoni and bleeding esophageal varices produce a decrease of the portal hepatic blood flow and increase in the hepatic arterial flow. The effects of these hemodinamic changes in the liver could, theoretically, deteriorate the hepatic functional reserve of these patients. Forty children with this pathology underwent that kind of treatment and they were followed-up, prospectively , mean follow up of 48 months, regard to their hepatic functional reserve. Before surgery, thirteen children were classified as "good risk - grade A" in the Childs criteria for assessment of the hepatic reserve and twenty seven as "moderate risk - grade B". The mean serum albumin concentration was 3.16g/dl ± 0.62g/dl. Only in one patient the serum bilirubin concentration was slightly greater than 2mg/dl. After surgery, fifteen patients were diagnosed as "good risk - A" and twenty five as "moderate risk - B". The mean serum albumin concentration was 3.25g/dl ± 0.50g/dl. Similarly one patient in the post-operative follow-up has presented with serum bilirubin concentration greater than 2mg/dl. Additionally, after surgery there was a significant improvement in the plasma prothrombin levels. These findings support the idea that there has been no deterioration of the hepatic functional reserve of these patients.

Foram submetidas 40 crianças, portadoras de esquistosomíase mansônica hepatoesplemica e sangramento de varizes esofágica, à esplenectomia e ligadura da veia gástrica esquerda. Foram acompanhadas durante 48 meses de pós-operatório, determinando-se a reserva funcional hepática durante esse período. Antes do tratamento cirúrgico, 13 crianças classificadas como grau A de Child's e 27 como grau B. A concentração média da albumina sérica era 3.16g/dl ± 0.62g/dl. Apenas em 1 paciente a concentração de bilirrubina sérica era pouco maior do que 2mg/dl. Após intervenção operatória, 15 pacientes foram diagnosticados como grau A de Child's e 25 como grau B. A concentração média de albumina sérica foi 3.25g/dl ± 0.50g/dl. Um paciente apresentava ainda na evolução pós-operatória concentração de bilirrubina sérica maior que 2mg/dl. Houve melhora significante após operação dos níveis de protrombina plásmica. Concluiu-se que não houve deteriorização da reserva funcional hepática nos pacientes operados.

Evolução da fibrose biliar secundária em ratos tratados mediante derivação bílio-duodenal ou bílio-jejunal com alça de roux medindo 5, 10 e 15 cm

The type of bile-digestive shunt used for the treatment of cholestasis can be affect the process of repair of liver damage. We evaluated the performance of bile-duodenal and Roux-en-Y bile-jejunal shunts with excluded loop of different lengths in the process of liver repair in rats with secondary biliary fibrosis. Thirty Wistar rats, after 15 days of biliary obstruction (BO), were divided into 5 groups of 6 animals: the BO group, duodenal shunt group (BDS) and with jejunal shunt, with excluded loop of 5 cm (BJS5 group), 10 cm (BJS10 group) and 15 cm (BJS15 group), and reevaluated 3 months later. Six animals were submitted to sham surgery (SHAM group). All animals were submitted to qualitative and morphometric histological evaluations of the liver, to blood biochemical and to microbiological bile analysis, and to a study of hepatic mitochondrial function. Liver and spleen weights (g/kg body weight) were also determined. In the statistical analysis, the level of significance was set at 5%. The animals of the BO group showed a significant increase in median values of total bilirubins (9.6 mg/dl), alkaline phosphatase (AP) (296 U/ml) and aminotransferases (133 U/ml for ALT and 419 U/ml for AST) compared to the SHAM group.with normalization after all the shunt modalities used. A significant increase in liver and spleen weight occurred in the BO group (medians of 49.85 and 5.71, respectively) compared to the SHAM group (medians of 30.0 and 3.04 g/kg). There was a significant regression of liver weight in all the treatments, whereas spleen weight regressed only in the animals treated with a BJS (median values of 2.53 for BJS5, 2.82 for BJS10 and 2.93 for BJS15). There was a significant increase in estimated weight (g/kg body weight) of bile ducts, of fibrosis and of hepatocytes in animals of BO group (medians of 1.30; 10.03 and 37.0, respectively) compared to animals of SHAM group (medians of 0.03; zero and 29.37). There was a significant regression of estimated weight of bile ducts and of fibrosis, with respective median values of 0.22 and 0.22 in BDS group, of 0.45 and 3.31 in BJS5 group, and of 0.22 and 5.0 in BJS15 group. There was a significant regression of estimated hepatocyte weight only in BJS5, BJS10 and BJS15 groups, with median values of 31.93, 24.46 and 28.52 g/kg body weight. In all types of treatment a mixed inflammatory infiltrate occurred in the portal spaces, associated with enterobiliary reflux and with bacterial contamination of the bile. There was a significant increase in oxygen consumption by hepatic mitochondria in states 3 and 4 in BO group (respective medians of 101.55 and 31.05 nanoatoms O2/mg protein/min) compared to SHAM group (medians of 57.22 and 15.51). The O2 consumption normalized only in the animals of BJS15 group (medians of 52.38 and 14.8). The performance of the BJS indicates the importance of the evaluation of alternatives that might minimize the contact of enteric content with the biliary tree.

A modalidade de derivação bílio-digestiva empregada no tratamento da colestase extra-hepática crônica pode influenciar na reparação das lesões hepáticas. Avaliou-se o desempenho das derivações bílio-duodenal e bílio-jejunal em Y de Roux com alça exclusa de diferentes comprimentos na reparação das lesões morfológicas e funcionais do fígado de ratos com fibrose biliar secundária. Foram utilizados ratos Wistar, com 15 dias de obstrução biliar, alocados em 5 grupos de 6 animais. O grupo OB caracterizou as alterações da fibrose biliar. Os animais remanescentes foram tratados mediante derivação com o duodeno (grupo DBD), e com o jejuno, em alça exclusa de 5cm (grupo DBJ5), 10cm (grupo DBJ10) e 15cm (grupo DBJ15), sendo reavaliados 3 meses depois. Outros 6 animais foram submetidos à intervenção simulada e considerados grupo controle (IS). Todos animais foram submetidos à avaliação morfométrica do fígado, análise bioquímica do sangue e microbiológica da bile, estudo da função mitocondrial hepática e verificação do peso úmido do fígado e do baço. Na análise estatística adotou-se o nível de significância de 5%. Houve aumento significativo do peso estimado, em g/Kg de peso corporal, dos ductos biliares, da fibrose e dos hepatócitos nos animais do grupo OB (medianas de 1,30; 10,03 e 37,0) em relação aos animais controles (IS) (medianas de 0,03; zero e 29,37). Após tratamento, ocorreu regressão significativa do peso estimado dos ductos biliares e da fibrose, com valores medianos de 0,22 e 0,22 para o grupo DBD, 0,45 e 3,31 para o grupo DBJ5 e 0,22 e 5,0 para o grupo DBJ15. Houve regressão significativa do peso estimado dos hepatócitos apenas nos grupos derivados com o jejuno, com valores medianos de 31,93; 24,46 e 28,52. Ocorreu aumento significativo do peso úmido do fígado e do baço no grupo OB (medianas em g/Kg de peso corporal de 49,85 e 5,71) em relação ao grupo IS (30,0 e 3,04). Houve regressão significativa do peso do fígado em todos os tratamentos e do peso do baço nos animais tratados com derivação bílio-jejunal, (valores medianos de 35,59 e 2,53 para DBJ5, 37,54 e 2,82 para DBJ10 e 32,73 e 2,93 para DBJ15). Após o tratamento, surgiram infiltrado inflamatório misto, nos espaços portais, refluxo enterobiliar e contaminação bacteriana da bile. Houve aumento significativo no consumo de oxigênio pela mitocôndrias hepáticas nos estados 3 e 4 no grupo OB (medianas de 101,55 e 31,05 nanoátomos de O2/mgprot./min), em relação ao grupo IS (medianas de 57,22 e 15,51). Após o tratamento, normalizou-se o consumo energético apenas nos animais do grupo DBJ15 (medianas de 52,38 e 14,8). O desempenho da derivação bíilio-jejunal indica a importância de avaliar alternativas que possam minimizar o contato do conteúdo entérico com a via biliar.