Uso do sildenafil na hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido / The use of sildenafil in the persistent pulmonary hypertension of the newborn infants

RESUMO

Objetivo: avaliar o uso do sildenafil, um inibidor da fosfodiesterase 5 com maior seletividade para o leito vascular pulmonar, no manuseio da hipertensão pulmonar do recém-nascido. Metodologia: pesquisa no Medline de artigos, entre 1981 e 2006, referentes ao uso dos inibidores da fosfodiesterase isoladamente ou em combinação com o óxido nítrico inalatório na hipertensão primária e hipertensão pulmonar seguindo a cirurgia cardíaca em adultos e crianças maiores, assim como estudos em modelo de hipertensão pulmonar neonatal e hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido. Os descritores utilizados, isoladamente e em combinação, foram persistent pulmonary hypertension of the newborn infant, inhalednitric oxide, phosphodiesterase inhibitors e sildenafil. Síntese dos dados não há publicação de estudo clínico randomizado e controlado indicando o uso do sildenafil no tratamento da hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido. Estudos em modelos animais evidenciaram que o uso isolado do sildenafil é melhor do que associado ao óxido nítrico inalatório na hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido com doença parenquimatosa. Estudos farmacocinéticos são necessários na definição da melhor dose e via de administração do sildenafil no recém-nascido. Os ensaios devem avaliar a eficácia do uso com o óxido nítrico inalado, a melhora da oxigenação, a dose efetiva e a duração do desmame do óxido nítrico inalatório e a incidência do rebote da hipertensão pulmonar. Os inibidores da fosfodiesterase podem vir a prover mais opções no manuseio do recém-nascido com hipertensão pulmonar persistente. Palavras-chave hipertensão pulmonar persistente do recém-nascido,inibidores de fosfodiesterase, óxido nítrico.(AU)

ABSTRACT

Objective: evaluate the use of sildenafil, a phosphodiesterase 5 inhibitor withgreater selectivity for the pulmonary vascular bed, in the management ofpulmonary hypertension of newborn infants. Methods: a Medline reference search, from 1981 to 2006 was performed concerning the use of phosphodiesterase inhibitors alone or associated with inhaled nitric oxide in primary hypertension and in pulmonary hypertension following heart surgery in adults and older children, as well as studies in models of neonatal pulmonary hypertension and newborn with persistent pulmonary hypertension. In Medline the key words persistent pulmonary hypertension of the newborn infant, inhaled nitric oxide, phosphodiesterase inhibitors,sildenafil were used alone and combined.Data synthesis: there is no published randomized controlled clinical studyrecommending the use of sildenafil in the treatment of persistent pulmonaryhypertension of the newborn infant. Studies in model animals showed thatthe isolated use of sildenafil is better than the association with inhaled nitricoxide in the pulmonary hypertension of the newborn with parenchymalpulmonary disease. Side effects, particularly in potential risks of retinal lesion, must be considerate. Key words persistent pulmonary hypertension of the newborn, phosphodiesterase inhibitors, nitric oxide.(AU)