Terapia nutricional enteral e parenteral: complicações em pacientes críticos - uma revisão de literatura / Enteral and parenteral nutrition therapy: complications in critical patient - a review of the literature

RESUMO

Identifica as principais complicações decorrentes das terapias enteral e parenteral utilizadas em pacientes críticos internados em Unidades de Terapia Intensiva, bem como a influência dessas complicaçõesna evolução clínica do paciente. Levantamento bibliográfico em livros didáticos e em artigos científicos publicados no período de 1998 a 2008.Resultados e Discussão A nutrição enteral, apesar de seus benefícios,apresenta riscos de complicações mecânicas, infecciosas, metabólicas egastrintestinais, sendo estas as mais prevalentes. A nutrição parenteral éa alternativa quando o trato gastrintestinal não pode ser utilizado. Nesta via, há riscos de complicações infecciosas, mecânicas e metabólicas. Ascomplicações da terapia nutricional originam um balanço energético negativo, podendo agravar a desnutrição e o quadro clínico do paciente, com aumento da incidência de infecções e da mortalidade, além deaumentar os dias de internação e os custos hospitalares. A terapia nutricional é fundamental ao paciente crítico,podendo aumentar sua sobrevida, entretanto, não é isenta de riscos.A nutrição enteral apresenta como principais complicações diarreia evolume residual gástrico alto. Na nutrição parenteral, a complicaçãopredominante é a hiperglicemia. Não há consenso sobre qual método apresenta maiores riscos; sabe-se, porém, que a via enteral é preferível por ser mais fisiológica e ter menos custos. Deve-se ter atenção ao manejo da terapia nutricional, pois as complicações são capazes de interferir negativamente na recuperação do paciente, podendo causar óbito. Deste modo, torna-se essencial a formação de equipes multidisciplinares e o estabelecimento de protocolos de conduta, a fim de prevenir ou minimizar essas complicações. Palavras-chave Unidades de Terapia Intensiva; Terapia nutricional; Nutrição enteral; Nutrição parenteral; Complicações.

ABSTRACT

Identify the main complications of the nutritional therapiesapplied to critical patients admitted to Intensive Care Units, aswell as the influence of such complications in the clinical status of thepatient.Methods: Bibliographic research on textbooks and scientific articles publishedin the period from 1998 to 2008.Results and Discussion: Despite the benefits of Enteral Nutrition, itpresents risks of mechanical, infectious, metabolic and gastrointestinalcomplications, of which the later are the most prevalent. The parenteralnutrition is the alternative when the gastrointestinal tract can not beused. This route imposes risks of infectious, mechanical and metaboliccomplications. The complications of nutritional therapy lead to a negativeenergetic balance, which can worsen malnutrition and patients’clinical status, increasing the incidence of infections and mortality, aswell as length of hospital stay and costs.Conclusion: The nutritional support is essential, but it is not riskless.The enteral nutrition presents major complications such as diarrhea andhigh residual volume in the stomach. In parenteral nutrition the maincomplication is hyperglycemia. There is no consensus on which methodpresents greater risks. It is known, however, that enteral route is preferablebecause it is more physiological and has lower costs. It should be givenspecial attention in the management of nutritional support, becausecomplications are able to interfere negatively in patients’ clinical courseand may cause death. Thus, the composition of multidisciplinary teamsand the creation of protocols of conduct is essential in order to preventor minimize these complications.Key words Intensive Care Units; Nutritional therapy; Enteral nutrition;Parenteral nutrition; Complications.