Relato de caso: Terapia nutricional no pós-operatório de Whipple / Case report: nutritional therapy after Whipple procedure

RESUMO

A cirurgia de Whipple, realizada em pacientes com câncer de pâncreas, duodeno e papila de Vater, apresenta elevada morbimortalidade. A terapia nutricional torna-se imprescindível para auxiliar na recuperação desses pacientes. Relatar o caso de um paciente submetido à cirurgia de Whipple no Hospital Regional da Asa Norte, Brasília, DF e discutir a terapia nutricional instituída no pós-operatório. Trata-se de um estudo de caso clínico compreendido entre o período de 08/11/2008 a 24/12/2008 onde se averiguou toda a evolução clínica e nutricional do paciente no pré e pós-operatório de Whipple. O paciente iniciou dieta por sonda nasoenteral com localização jejunal no sexto dia pós-operatório e no nono dia pós-operatório foi iniciada dieta via oral, líquida de prova, evoluindo consistência conforme tolerância, atingindo dieta de consistência branda no décimo segundo dia pós-operatório. Apresentou náuseas e vômitos sugestivos de gastroparesia decorrente do pós-operatório, além de regular aceitação da dieta via oral, com perda ponderal de 0,7kg no pós-operatório até a alta hospitalar. Apesar da presença dos sintomas gastrintestinais terem sido um fator limitante para a recuperação do paciente, a terapia nutricional instituída demonstrou benefícios na atenuação da perda ponderal. Porém, devido à escassez na literatura em relação à conduta dietoterápica após esse procedimento cirúrgico, elaborou-se uma sugestão de protocolo de terapia nutricional baseado nas evidências da prática clínica aplicada no hospital e nos dados obtidos na pesquisa bibliográfica sobre o tema. (AU)

ABSTRACT

The Whipple procedure on patients with cancer of the pancreas, duodenum and papilla of Vater, presents high rate of morbimortality. The nutritional therapy becomes essential to assist on therecovery of these patients. To report a case of a patient submitted to the Whipple procedure in the Regional Hospital of Asa Norte, Brasilia-DF, Brazil, and to discuss the postoperative nutritional therapy instituted. The study consists of a clinical case followed between 11/08/2008 thrugh 12/24/2008 where the clinical and nutritional evolution of the patient, before and after the Whipple procedure, were assessed. The patient´s diet was initiated on the 6th postoperative daythrough a nasoenteral tube into a jejunal location, and on the 9th day an oral diet was initiated, with clear liquid and increasing in consistency according to tolerance, until reaching a smooth consistency diet on the 12th day. He presented nausea and vomiting suggestive of gastroparesis associatedwith the post-operatory, besides regular acceptance of oral diet, with a ponderal loss of 0,7 kg on the period post-surgery until hospital discharge. Although the presence of gastrointestinal symptoms were a limiting factor for the patient recovery, the instituted nutritional therapy demonstrated benefits to the attenuation of the ponderal loss. However, due to lack of literature regarding dietotherapic conduct after this surgical procedure, a suggestion of nutritional therapy protocol was elaborated based on evidences of the clinical practices applied in the hospital and on the data obtained through a bibliographical research. (AU)