Fibroma ossificante juvenil trabecular: relato de caso / Juvenile trabecular ossifying fibroma: case report / Fibroma osificante trabecular juvenil: reporte de un caso

O fibroma ossificante juvenil trabecular (FOJTr) é uma lesão fibro-óssea benigna rara de comportamento agressivo, alto potencial de recorrência, e acometimento no esqueleto craniofacial de crianças e adolescentes. Uma paciente do gênero feminino, 8 anos de idade, compareceu ao ambulatório de Patologia Oral e Maxilofacial da Universidade de Gurupi ­ UNIRG para avaliação clínica de um aumento de volume na região de corpo da mandíbula do lado esquerdo. Não havia sintomatologia dolorosa e sequer desconforto. Nos exames de imagem (radiografia panorâmica e tomografia computadorizada) foram observados uma extensa área radiolúcida que se estendia desde o primeiro molar permanente com rizogênese incompleta até o incisivo central do lado oposto. Após a realização da biópsia incisional e laudos histopatológicos realizou-se a remoção completa da lesão incluindo os remanescentes decíduos sobrejacentes ao fibroma. Nas imagens de controle pós-operatório aos 90 dias (radiografia panorâmica e tomografia computadorizada), notou-se sinais de neoformação óssea com espessamento basilar e os germes dos dentes permanentes em franco desenvolvimento. Diante disso, ressalta-se a importância do conhecimento dos aspectos clínicos, radiográficos e histopatológicos para a realização de um correto diagnóstico e tratamento adequado afim de reduzir as altas taxas de recidivas... (AU)

Trabecular juvenile ossifying fibroma (TrJOF) is a rare benign fibro-osseous lesion, with aggressive behavior, high recurrence potential, which affects the craniofacial skeleton of children and adolescents. This paper aims to describe a clinical case in a female patient, 8 years old, who attended the Oral and Maxillofacial Pathology outpatient clinic ­ Faculty of Dentistry ­ University of Gurupi - UNIRG, city of Gurupi - TOCANTINS - BRAZIL for clinical evaluation of an increased in volume in the region of the mandible body, on the left side. There was no painful symptomatology or even discomfort. Imaging examinations (panoramic radiography and computed tomography (CT) showed an extensive radiolucent area that extended from the first permanent molar with incomplete root formation to the central incisor on the opposite side. After performing an incisional biopsy and histopathological examination, the lesion was completely removed included the remainder deciduous teeth overlying the tumor. In the postoperative control images at 90 days (panoramic radiography and CT), signs of bone neoformation with basilar thickening and the germs of the permanent teeth in full development were noted. In view, this importance of knowledge of clinical, radiographic and histopathological aspects is emphasized for the realization of a correct diagnosis and adequate treatment in order to reduce the high rates of relapses... (AU)

El fibroma osificante trabecular juvenil (TRFOJ) es una lesión fibroósea benigna rara con comportamiento agresivo, alto potencial de recurrencia y afectación del esqueleto craneofacial de niños y adolescentes. Paciente femenina de 8 años de edad que acude al ambulatorio de Patología Oral y Maxilofacial de la Universidad de Gurupi - UNIRG para evaluación clínica de aumento de volumen en la región del cuerpo mandibular del lado izquierdo. No presentaba sintomatología dolorosa ni molestias. Los exámenes de imagen (radiografía panorámica y tomografía computarizada) mostraron una extensa área radiolúcida que se extendía desde el primer molar permanente con formación radicular incompleta hasta el incisivo central del lado opuesto. Tras realizar la biopsia incisional y los informes histopatológicos, se procedió a la extirpación total de la lesión, incluidos los remanentes caducos que recubrían el fibroma. En las imágenes de control postoperatorio a los 90 días (radiografía panorámica y tomografía computarizada), se observaron signos de neoformación ósea con engrosamiento basilar y los gérmenes de los dientes permanentes en pleno desarrollo. Por tanto, es importante conocer los aspectos clínicos, radiográficos e histopatológicos para la realización de un diagnóstico correcto y un tratamiento adecuado con el fin de reducir las altas tasas de recaídas... (AU)

Análise orofacial de indivíduos com Osteogênese Imperfeita: índices radiomorfométricos, dimensão fractal do osso mandibular e má oclusão / Orofacial analysis of individuals with Osteogenesis Imperfecta: radiomorphometric indices, fractal dimension of the mandibular bone and malocclusion

A Osteogênese Imperfeita (OI) é uma doença genética rara, caracterizada por ossos frágeis com fraturas recorrentes. Na maioria dos casos a OI, é causada por mutações nos genes COL1A1 ou COL1A2 os quais codificam o colágeno tipo I. Mutações em novos genes envolvidos na via do metabolismo ósseo têm sido descobertas. A OI está associada a alterações dentárias e craniofaciais, sendo as mais prevalentes a dentinogênese imperfeita e a má oclusão. A literatura tem mostrado que é possível predizer o risco de fratura óssea ao analisarmos índices radiomorfométricos e dimensão fractal (DF) da mandíbula em radiografias panorâmicas. O objetivo desta pesquisa foi verificar se há diferenças no padrão de oclusão, na cortical e no trabeculado ósseo mandibular de indivíduos com OI quando comparados com indivíduos sem OI. Desse modo, a tese conta com a apresentação de dois artigos científicos. O primeiro artigo objetivou analisar dois índices radiomorfométricos, o índice cortical mandibular (ICM) e o índice mentual (IM), e a DF do trabeculado ósseo mandibular de indivíduos com OI e comparar com indivíduos sem OI. Foi realizado um estudo transversal, pareado por idade e sexo, com 20 indivíduos com OI e 40 sem OI. Os dados foram obtidos por meio de radiografias panorâmicas de pacientes com OI e sem OI atendidos na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da UFMG (protocolo 02470518.3.0000.5149). O teste t pareado (p <0,05) foi usado para comparar os valores de IM e DF. O teste do qui-quadrado (p <0,05) comparou o ICM entre os grupos. A média de idade de ambos os grupos foi 13,10 anos (± 6,57). O valor médio do IM foi de 2.08 (±0.79) no grupo de indivíduos com OI e 2.91 (±0.60) para indivíduos sem OI (p<0,001). O valor médio de DF do grupo OI [0.3248 (±0.7240)] foi inferior ao do grupo sem OI [0.3814 (±0.5587)] no côndilo mandibular (p=0,002). O grau C3 do ICM foi mais frequente entre os indivíduos com OI (p <0,001). Indivíduos com OI apresentaram valores menores nos IM e DF, além de pior morfologia da cortical mandibular. O segundo artigo, uma revisão sistemática e meta-análise (já publicada), objetivou avaliar se indivíduos com OI são mais afetados por má oclusão do que indivíduos normotípicos. Foi realizada uma busca nas principais bases. A avaliação do risco de viés e a análise da força de evidência foram conduzidas. Em comparação com indivíduos sem OI, o grupo com OI teve 19,69 vezes mais chance de apresentar má oclusão de Classe III de Angle (OR = 19,69, IC: 9,00­43,09) e apresentar maior mordida cruzada anterior (MD = 6,08, CI: 2,40­9,77). Indivíduos sem OI tiveram um ângulo ANB (MD= 3,88, IC: 1,15­6,61) e ângulo SNA (MD = 2,11, IC: 0,24­3,98) significativamente maiores em comparação com indivíduos com OI. Nenhuma diferença entre os grupos foi encontrada para SNB (MD = −0,50, IC: −2,21 a 1,21) e mordida aberta (MD = 0,98, IC: −0,29 a 2,25). A maioria dos estudos incluídos teve qualidade metodológica moderada. A força da evidência foi baixa ou muito baixa. A ocorrência de má oclusão Classe III de Angle e mordida cruzada anterior foi maior entre os indivíduos com OI em comparação com aqueles sem OI.

Osteogenesis Imperfecta (OI) is a rare genetic disease characterized by fragile bones with recurrent fractures. In most cases, OI is caused by mutations in the COL1A1 or COL1A2 genes which encode type I collagen. Mutations in new genes involved in the bone metabolism pathway have been discovered. OI is associated with dental and craniofacial alterations, the most prevalent being dentinogenesis imperfecta and malocclusion. The literature has shown that it is possible to predict the risk of bone fracture when analyzing radiomorphometric indices and fractal dimension (FD) of the mandible in panoramic radiographs. The objective of this research was to verify if there are differences in the occlusion pattern, in the cortical and in the mandibular bone trabeculate of individuals with OI when compared to individuals without OI. Thus, the thesis has the presentation of two scientific articles. The first article aimed to analyze two radiomorphometric indices, the mandibular cortical index (MCI) and the mentual index (MI), and the FD of the mandibular bone trabeculate of individuals with OI and compare with individuals without OI. A cross-sectional study, matched by age and sex, was carried out with 20 individuals with OI and 40 without OI. Data were obtained through panoramic radiographs of patients with OI and without OI treated at the Faculty of Dentistry of the Federal University of Minas Gerais. The study was approved by the Research Ethics Committee at UFMG (protocol 02470518.3.0000.5149). Paired t-test (p < 0.05) was used to compare MI and DF values. The chi-square test (p < 0.05) compared the ICM between groups. The mean age of both groups was 13.10 years (± 6.57). The mean value of MI was 2.08 (±0.79) in the group of individuals with OI and 2.91 (±0.60) for individuals without OI (p<0.001). The mean FD value of the OI group [0.3248 (±0.7240)] was lower than that of the group without OI [0.3814 (±0.5587)] in the mandibular condyle (p=0.002). ICM grade C3 was more frequent among individuals with OI (p<0.001). Individuals with OI had lower MI and DF values, in addition to worse mandibular cortical morphology. The second article, a systematic review and meta-analysis (already published), aimed to assess whether individuals with OI are more affected by malocclusion than normotypic individuals. A search was carried out in the main bases. Risk of bias assessment and strength of evidence analysis were conducted. Compared with individuals without OI, the group with OI was 19.69 times more likely to have Angle Class III malocclusion (OR = 19.69, CI: 9.00­ 43.09) and to have greater anterior crossbite (MD = 6.08, CI: 2.40­9.77). Subjects without OI had a significantly greater ANB angle (MD= 3.88, CI: 1.15­6.61) and SNA angle (MD= 2.11, CI: 0.24­3.98) compared to subjects with hi. No difference between groups was found for SNB (MD = −0.50, CI: −2.21 to 1.21) and open bite (MD = 0.98, CI: −0.29 to 2.25). Most of the included studies were of moderate methodological quality. The strength of the evidence was low or very low. The occurrence of Angle Class III malocclusion and anterior crossbite was higher among individuals with OI compared to those without OI.

Estudo do perfil ósseo de crianças: influência dos níveis de vitamina D e análise da dimensão fractal do trabeculado mandibular / Study of the bone profile of children: influence of vitamin D levels and analysis of the fractal dimension of the mandibular trabeculae

A presente dissertação foi dividida em dois estudos de acordo com os seus objetivos. No estudo 1, analisaram-se quantitativamente dados bibliométricos, metodológicos e resultados de estudos observacionais que investigaram associações entre alterações ósseas e níveis baixos de vitamina D (VD) em crianças saudáveis. No estudo 2, avaliou-se a dimensão fractal (DF) do trabeculado mandibular de crianças também saudáveis, a fim de se estabelecer um padrão arquitetônico e correlacioná-lo à densidade desse osso. O primeiro consistiu em uma revisão crítica e bibliométrica, em que dois pesquisadores realizaram buscas sistemáticas em 4 bases eletrônicas, sem restrição de ano e idioma. Países, palavras-chaves, autores, revistas, área de atuação (medicina, odontologia, nutrição), tipo de desfecho ósseo (fratura, qualidade óssea e medida antropométrica); meio de obtenção dos níveis de VD (sérico ou nutricional), tipo de exame de imagem realizado e resultados (associação positiva ou negativa) foram as variáveis analisadas no programa VantagePoint®. Dos 49 estudos incluídos, pode-se observar que o maior número de publicações advém dos EUA (n=13). 'Bone density' foi a palavra-chave mais prevalente quanto ao tema. Ryan LN e o Journal of Investigative Medicine foram, respectivamente, autora e periódico com o maior n° de publicações (n=3). Estudos transversais (n=24), casos-controles (n=14) e coorte (n=11) contemplaram as áreas da medicina e nutrição. Artigos sobre a qualidade óssea (n=27), obtido por absorciometria por raio-X de dupla energia (DXA, n=20), com associação positiva (n=31) aos níveis séricos baixos de VD (n=44) foram mais frequentes. O segundo estudo, do tipo transversal, estabeleceu um padrão arquitetônico para o trabeculado ósseo de crianças saudáveis e o correlacionou com a densidade óssea mandibular, por meio da análise da DF e cálculo da intensidade dos pixels (IP). Foram utilizadas imagens panorâmicas (n=50) de crianças com idade entre 6 e 9 anos. As análises da DF e IP ocorreram em três regiões de interesse (ROIs), selecionadas no lado direito das imagens, que foram divididas em dois grupos, de acordo com a idade: 8-9 e 6-7. Assim, duas ROIs (ROI1 e ROI2) foram medidas em osso medular e uma (ROI3) em osso cortical. As médias DF e IP foram comparadas entre os grupos para cada ROI, utilizando-se o teste t para amostras independentes e o modelo de equações de estimações generalizadas. Posteriormente, as médias obtidas foram correlacionadas pelo teste de Pearson. As médias de DF e IP, comparadas entre os grupos, não diferiram entre si para nenhuma das regiões mensuradas (p>0,00). Na comparação das médias obtidas entre as regiões de interesse, observaram-se que, no ramo da mandíbula (ROI1), as médias DF e IP foram 1,26±0,01 e 81,0±2,5, respectivamente. No ângulo da mandíbula (ROI2), as médias foram 1,21±0,02 (DF) e 72,8±2,1 (IP); e na cortical da mandíbula (ROI3) obtiveram-se os valores de DF=1,03±0,01 e IP=91,3±1,75. Não houve correlação entre DF e IP em nenhuma das ROIs (r<0,285). As médias da ROI1 e ROI2, quanto à DF, não diferiram entre si (p=0,053), mas ambas foram diferentes (p<0,00) da ROI3.Todos os valores de IP diferiram entre si (p<0,00). Conclui-se que existem muitos estudos na literatura científica reportando associações positivas entre alterações ósseas e níveis baixos de VD em crianças saudáveis, principalmente desenvolvidos nos EUA, utilizando o DXA como exame de imagem e sorologia para obtenção dos níveis de VD. Além disso, crianças de 6-9 anos, livres de doenças, apresentaram valores de DF que variaram entre 1,01 e 1,29 como padrão do trabeculado ósseo mandibular. Entretanto, tal padrão estabelecido não foi correlacionado com a densidade óssea apresentada. (AU)

The present master's degree thesis was divided into two studies according to their objectives. In study 1, bibliometric, methodological and results data of observational studies that investigated associations between bone changes and low levels of vitamin D (VD) in healthy children were quantitatively analyzed. In study 2, the fractal dimension (FD) of the mandibular trabeculate of healthy children was evaluated to establish an architectural pattern and correlate it with the density of this bone. The first study consisted of a critical and bibliometric review, in which two researchers performed systematic searches in 4 electronic databases, without restriction of year and language. Countries, keywords, authors, journals, area of expertise (medicine, dentistry, nutrition), type of bone outcome (fracture, bone quality and anthropometric measurement); means of obtaining VD levels (serum or nutritional), type of the imaging test performed, and results (positive or negative association) were the variables analyzed in the VantagePoint® program. Of the 49 studies included, the highest number of publications comes from the USA (n=13); 'bone density' was the most prevalent keyword on the topic; Ryan LN and the Journal of Investigative Medicine were, respectively, the author and journal with the highest number of publications (n=3). Cross-sectional (n=24), case-control (n=14) and cohort (n=11) studies covered the areas of medicine and nutrition. Articles on bone quality (n=27), obtained by dual energy X-ray absorptiometry (DXA, n=20), with positive association (n=31) with low serum levels of VD (n=44) were more frequent. The second study, cross-sectional, touch an architectural pattern for the bone trabecular meshwork of healthy children and correlated it with mandibular bone density, by analyzing the FD and calculating the pixel intensity (PI). Panoramic images (n = 50) of children aged 6-9 years were used. The FD and PI analyzes took place in three regions of interest (ROIs), selected on the right side of the images, which were divided into two groups, according to age: 8-9 and 6-7. Thus, two ROIs (ROI1 and ROI2) were measured in medullary bone and one (ROI3) in cortical bone. The FD and PI means were compared between groups for each ROI, using the t test for independent variables and the generalized estimating equation model. Subsequently, all averages were correlated by Pearson's test. The means of FD and IP, compared between groups, did not differ from each other for any of the measured regions (p>0.00). When comparing the means between the regions of interest, it was observed that, in the mandible branch (ROI1), the FD and IP means were 1.26 ± 0.01 and 81.0 ± 2.5, respectively. In the mandible angle (ROI2), the means were 1.21 ± 0.02 (FD) and 72.8 ± 2.1 (PI); and in the mandible cortical (ROI3) values of FD = 1.03 ± 0.01 and PI = 91.3 ± 1.75 were obtained. There was no correlation between FD and PI in any of the ROIs (r <0.285). The means of ROI1 and ROI2 for FD did not differ from each other (p=0.053), but both were different (p<0.00) from ROI3. All IP values differed from each other (p<0.00). It is concluded that there are many studies in the literature reporting positive associations between bone changes and low levels of VD in healthy children, mainly developed in the USA, using DXA as an imaging and serology test for VD levels. In addition, children aged 6-9 years, free from diseases, showed FD values ranging between 1.01 and 1.29 as the mandibular bone trabeculate pattern. However, this established pattern was not correlated with the bone density. (AU)

Parâmetros imaginológicos em pacientes com alteração de massa óssea / Imaginological parameters in patients with bone mass alteration

Os inibidores de aromatase (IAs) são medicamentos mais comumente utilizados para tratamento para pacientes com câncer de mama. Os IAs atuam inibindo a enzima aromatase, que é responsável pela conversão de hormônios esteroidais. Vários estudos mostram a importância do estrógeno para a formação óssea. Acredita-se que a privação do estrógeno possa ter um efeito deletério no osso causando o aumento da reabsorção óssea, diminuição da densidade mineral óssea (DMO) e com isso o aumento do risco de osteoporose e fraturas. A osteoporose é uma doença sistêmica multifatorial caracterizada pela redução da massa óssea e desorganização estrutural do tecido ósseo. O diagnóstico da osteoporose é baseado em critérios densitométricos da Organização Mundial de Saúde (OMS) com referência na classificação do T-score, realizada pela técnica de absorciometria de energia dupla de raios X (DXA), cujo valor avalia a DMO. Por se tratar de uma doença sistêmica, a osteoporose também afeta os ossos maxilares. Desta forma, o trabalho tem como objetivo avaliar parâmetros imaginológicos em pacientes mulheres que fazem tratamento com; IAs e encaminhadas para investigação de perda de massa óssea em um hospital de referência no tratamento dessas pacientes. Foram avaliadas 40 mulheres sob terapia com IAs. Foram avaliados índices radiomorfométricos (IR) de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) e análise fractal (AF) para algumas regiões de interesse (RI), espessura da cortical mandibular (ECM) e índice cortical mandibular (ICM) em radiografias panorâmicas digitais (RPD). Todas as pacientes foram submetidas ao exame DXA para avaliar a condição de DMO e divididas nos grupos: normal e baixa DMO. Para cada IR e para as RI da dimensão fractal, foram estabelecidas a curva característica de operação do receptor (ROC), a área sob a curva (AUC), a sensibilidade e a especificidade com seus receptivos intervalos de confiança. Os valores de AUC para os índices de RPD variaram de 52,6%-75,8%. O índice com a maior AUC foi a ECM, apresentando sensibilidade de 38,1%-100,0% e especificidade de 36,8%-84,2%. Para a AF, a RI do trabeculado total teve a maior sensibilidade, enquanto a RI anterior ao forame mentual teve a maior especificidade. Na análise da TCFC, os valores de AUC variaram de 51,8%-62,0%. Os índices com a AUC mais elevada foram o índice molar (M), com sensibilidade 18,1%-61,6% e especificidade de 66,9%-98,7% e o índice anterior (A) com sensibidade de 25,7%- 70,2% e especificidade de 48,8%-90,9%. O índice da sínfise (S) apresentou a maior sensibilidade e o índice posterior (P) apreentou a maior especificidade. Os índices de tomografia computadorizada inferior (ITC I) apresentou sensibilidade e especificidade razoáveis. Assim a ECM, a AF das RI do ângulo da mandíbula e do trabeculado total da RPD, bem como os índices ITC (I), M, P e A na TCFC mostraram-se úteis para identificar mulheres na pós-menopausa que usavam AI com baixa DMO.

Aromatase inhibitors (AIs) are the most commonly used drugs to treat breast cancer patients. AIs work by inhibiting the aromatase enzyme, which is responsible for converting steroid hormones. Several studies show the importance of estrogen for bone formation. It is believed that estrogen deprivation can have a deleterious effect on bone, causing increased bone resorption, decreased bone mineral density (BMD) and thus an increased risk of osteoporosis and fractures. Osteoporosis is a multifactorial systemic disease characterized by reduced bone mass and structural disorganization of bone tissue. The diagnosis of osteoporosis is based on densitometric criteria of the World Health Organization (WHO) with reference to the T- score classification, performed by the dual energy X-ray absorptiometry (DXA) technique, whose value assesses the BMD. As it is a systemic disease, osteoporosis also affects the maxillary bones. Thus, the study aims to evaluate imaging parameters in female patients undergoing treatment with AIs and referred for investigation of bone mass loss in a reference hospital in the treatment of these patients. Forty women undergoing therapy with AIs were evaluated. Radiomorphometric indices (RI) of cone beam computed tomography (CBCT) and fractal dimension (FD) were evaluated for some regions of interest (ROI), mandibular cortical width (MCW) and mandibular cortical index (MCI) in digital panoramic radiographs (DPR). All patients underwent the DXA exam to assess the status of BMD and divided into groups: normal and low BMD. The AUC values for the DPR indices ranged from 52.6%-75.8%. The index with the highest AUC was the mandibular cortical width ([MCW]; sensitivity: 38.1%-100.0%; specificity: 36.8%-84.2%). For FD, the total trabecular index had the greatest sensitivity, while the index anterior to the mental foramen (MF) had the highest specificity. In CBCT analysis, the values of AUC ranged from 51.8%-62.0%. The indices with the highest AUC were the molar index (M, sensitivity: 18.1%-61.6% and specificity: 66.9%-98.7%) and anterior (A, sensitivity: 25.7%-70.2% and specificity 48.8%-90.9%). The symphysis (S) index had the highest sensitivity, and the posterior (P) index presented the highest specificity. Sensitivity and specificity reasonable were obtained to computed tomography index (Inferior) [CTI (I)]. The MCW, FD of ROI of the mandible angle and total mandibular in the DPR, as well as the CTI (I), M, P, and A indices in the CBCT are useful to identify postmenopausal women who were using AI with low BMD.

Análise de imagem de lesões fibro-ósseas / Fibro-osseous lesions image analysis

As lesões fibro-ósseas (LFOs) caracterizam-se pela substituição do osso normal por tecido conjuntivo fibroso e material mineralizado. Displasia fibrosa, fibroma ossificante e displasia cemento-óssea (DCO) compõem este grupo, que além da semelhança histopatológica, pode sobrepor características radiográficas. A correlação de dados clínicos, radiográficos e histopatológicos é necessária para o diagnóstico definitivo. Este trabalho teve como objetivo descrever e avaliar exames odontológicos de imagem de indivíduos diagnosticados com LFOs. Foram desenvolvidos três estudos com metodologias independentes. O primeiro estudo avaliou os efeitos da displasia cemento-óssea em estruturas anatômicas adjacentes por meio de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC). Foram avaliados 60 casos de DCO, com 244 áreas de lesão envolvendo 426 dentes. A maioria das lesões apresentou aproximadamente 10 mm de diâmetro. Afilamento (n=80) expansão (n=62) e perfuração (n=60) foram os efeitos comuns na cortical óssea. A lâmina dura e o espaço do ligamento periodontal foram descontínuos em todos os dentes. No segundo estudo, 50 radiografias panorâmicas de mulheres com diagnóstico de DCO foram pareadas por idade com 50 radiografias panorâmicas de mulheres sem DCO. Os grupos DCO e não-DCO foram comparados através do índice de espessura da cortical mandibular (ECM), a dimensão fractal (DF) da região de osso trabecular e cortical e o índice cortical mandibular (ICM). O índice de ECM do grupo DCO foi de 3,12 mm (2,15-4,55) e do grupo não-DCO foi 3,52 mm (1,90- 4,70) com diferença estatística entre os grupos (p=0,034). A DF do trabeculado ósseo alveolar normal foi semelhante nos dois grupos, enquanto que menores médias de DF no osso cortical foram encontradas no grupo DCO (p=0,046). A classificação C3 do ICM foi mais comum no grupo DCO (p=0,009). O terceiro foi um estudo preliminar que avaliou a DF em imagens bidimensionais e tridimensionais de TCFC de seis casos de displasia fibrosa e seis de fibroma ossificante. Cortes de reconstrução panorâmica, axial, coronal e sagital foram selecionados em quatro espessuras: 0,25; 5; 15 e 25 mm, e avaliados em 3 formatos de regiões de interesse (RI). Duas metodologias compararam quatro formatos de volumes do interior das lesões. A média de DF das imagens bidimensionais de reconstrução panorâmica e axiais, com 0,25 mm de espessura mostrou diferença significativa entre displasia fibrosa e fibroma ossificante (p<0.05), independente do formato da RI (p>0,05). A média da DF de imagens tridimensionais foi diferente entre os grupos de lesões para a maioria das comparações (p<0.05), independente da metodologia usada. Informações detalhadas sobre a lesão e o envolvimento de estruturas adjacentes podem ser visualizadas em TCFC. Métodos não invasivos como os índices radiomorfométricos e análise fractal podem ser úteis na detecção de baixa densidade mineral óssea, ou mesmo como possível ferramenta de estudo da complexidade de imagens de LFOs.

Fibro-osseous lesions (FOLs) are characterized by the replacement of normal bone with fibrous connective tissue and mineralized material. The group includes the fibrous dysplasia, ossifying fibroma and cemento-osseous dysplasia (COD). These three lesions show similar histopathological and radiographic features. Clinical, radiographic and histopathological data correlation is necessary for the definitive diagnosis. This study aimed to describe and to evaluate dental imaging exams of individuals diagnosed with FOLs. Three studies with independent methodologies were developed. The first study evaluated the effects of COD on the adjacent anatomical structures by means of cone beam computed tomography (CBCT). Sixty cases of COD were evaluated. The assessment of the 60 cases involved 244 lesion areas and 426 teeth. Most lesions presented nearly 10 millimeters (mm) of diameter. Thinning (n=80), expansion (n=62) and perforation (n=60) were common effects on the cortical bone. All 426 teeth presented discontinuation of the lamina dura and of the periodontal ligament space. In the second study, 50 panoramic radiographies of women diagnosed with COD were matched with 50 panoramic radiographies of women without COD according to the individuals' age. Comparisons between groups regarding the mandibular cortical width index (MCW), the fractal dimension (FD) of the region of the trabecular and the cortical bone and the mandibular cortical index (MCI) were carried out. The MCW of the COD group was 3.12 mm (2.15-4.55) and the MCW of the non-COD group was 3.52 mm (1.90-4.70). A significant difference between groups was observed (p=0.034). FD of the normal trabecular alveolar bone was similar in both groups. For the cortical bone, a lower mean FD was observed in the COD group (p=0.046). The MCI C3 was more common in the COD group (p=0.009). The third was a preliminary study, in which the FD was evaluated on twodimensional and three-dimensional CBCT images of six cases of fibrous dysplasia and six cases of ossifying fibroma. Panoramic reconstruction, axial, coronal and sagittal slices were selected in four thicknesses (0.25, 5, 15 and 25 mm) and evaluated in three shapes of regions of interest (ROI). Two methodologies compared four volume formats from inside the lesions. A significant difference between fibrous dysplasia and ossifying fibroma was observed for the mean FD of the twodimensional images of panoramic reconstruction and axial slices with a thickness of 0.25 mm (p<0.05), regardless of the ROI shape (p>0.05). The mean DF of threedimensional images was different between lesion groups for most comparisons (p <0.05), regardless of the methodology used. Detailed information on lesions and involvement of adjacent structures can be viewed in CBCT. Non-invasive methods, such as radiomorphometric indices and fractal analysis may be useful in the detection of low bone mineral density or as a helpful tool for the differentiation of distinct types of FOLs.

To what extent does hyaluronic acid affect healing of xenografts? A histomorphometric study in a rabbit model

ABSTRACT Among the many graft materials that have been used for the treatment of bone defects in oral and maxillofacial regions is xenograft. To improve osteoconductive effects of xenografts, they have been combined with various biocompatible materials, such as hyaluronic acid and bone morphogenetic protein. Objective: To determine bone-healing capacity of high molecular weight hyaluronic acid (HA) combined with xenograft in rabbit calvarial bone defects. Material and methods: Ten adult male New Zealand rabbits (mean weight 3 kg) were included in the study. Three 6-mm-diameter bicortical cranial defects were created on calvarial bone of all rabbits. These defects were filled as follows: a) xenograft; b) HA+xenograft; c) autograft. One month after the first operation, rabbits were sacrificed. Specimens were evaluated histomorphometrically. Results: Considering multiple comparisons, differences regarding new bone were statistically significant between all groups (p<0.05). The volume of residual graft was significantly decreased in HA group compared to xenograft group (p=0.035). Marrow space, trabecular thickness (TbTh), trabecular width (TbWi), trabecular separation (TbSp), and number of node: number of terminus (NNd:NTm) in the autograft group were significantly better than xenograft and HA groups (p<0.05). However, regarding marrow space, TbTh, TbWi, TbSp, and NNd:NTm values, xenograft and HA groups showed similar results and the difference were not significant (p>0.05). Conclusion: These results support that high molecular weight hyaluronic acid could contribute to the healing of xenograft by improving the percentage of new bone formation and reducing the percentage of residual graft. However, HA did not significantly affect the quality of newly formed bone assessed by microarchitectural parameters.

Efeito da terapia de longa duração com ácido zoledrônico no osso esponjoso da mandíbula e fêmur de ratos Wistar / Effect of long-term zoledronic acid treatment on cancellous bone in the mandible and femur of Wistar rats

Os bisfosfonatos (BF) são amplamente utilizados no tratamento de doenças osteolíticas como metástases ósseas e osteoporose. A osteonecrose dos maxilares associada ao uso de BF (OMAB) é caracterizada pela presença de osso exposto ou que pode ser sondado através de uma fístula que persiste por mais de oito semanas em pacientes com história de terapia de BF e sem história de radioterapia na região de cabeça e pescoço e/ou sem doença metastática nos maxilares. A incidência de OMAB aumenta com a potência, duração do tratamento e dose de BF recebida. Até o presente momento, a fisiopatologia da OMAB não está clara, dificultando a prevenção e o tratamento. O objetivo deste estudo foi avaliar o efeito da administração de altas doses Ácido Zoledrônico (AZ) por período prolongado no osso esponjoso da mandíbula e da metáfise proximal do fêmur de ratos Wistar. Para relacionar as descobertas à fisiopatologia da OMAB, o regime de administração de BF de um modelo animal relevante desta lesão foi reproduzido. Seis animais receberam AZ (0,6 mg / kg) e seis receberam solução salina no mesmo volume (Controles). Os compostos foram administrados por via intraperitoneal em cinco doses a cada 28 dias. A eutanásia dos animais ocorreu após 150 dias de início da terapia. As hemimandíbulas e fêmures direitos foram escaneados usando Micro-tomografia computadorizada (Micro-CT) de alta resolução (14 m). Para a primeira análise realizada neste estudo, os dados morfométricos do osso esponjoso foram calculados na região do segundo e primeiro molar na mandíbula e na metáfise do fêmur usando CTAnalyzer (Bruker, Bélgica). Para a segunda análise, cinco amostras de hemimandíbulas de cada grupo foram cortadas em lâminas histológicas (5 m) e coradas com Hematoxilina e Eosina. Para comparar os parâmetros morfométricos na Micro-CT e histologia, as imagens de Micro-CT foram espacialmente alinhadas à histologia. Os dados morfométricos do osso alveolar foram calculados usando o software CTAnalyzer (Bruker, Bélgica) na região entre as raízes mesial e distal do primeiro molar. A densidade da área vascular (área vascular/área total; VA/TA) e os dados histomorfométricos ósseos foram estimados usando Axiovision na mesma região (entre as raízes mesial e distal do primeiro molar). Foi adotada significância estatística de 5% ( = 0,05). Os animais tratados com AZ apresentaram aumento significativo na porcentagem de volume ósseo (p <0,05) com trabéculas mais espessas, osso mais compacto com menor separação trabecular na mandíbula e no fêmur. Na mandíbula, o aumento da densidade óssea e diminuição da separação trabecular foram fortemente correlacionados com a diminuição da área vascular observada no grupo AZ (p <0,05). Em conclusão, o tratamento de longa duração com altas doses de AZ foi significativamente associado ao aumento na densidade óssea e à diminuição dos espaços medulares, canais nutritivos e vasculatura do osso alveolar. A análise com Micro-CT revelou alterações semelhantes na estrutura óssea tanto na mandíbula quanto no fêmur do grupo AZ.(AU)

Bisphosphonates (BFs) are widely used in the treatment of osteolytic diseases such as bone metastases and osteoporosis. The osteonecrosis of the jaws related to BF (ONB) is characterized by the presence of exposed bone or bone that can be probed through a fistula that persists for more than eight weeks in patients with a history of BF therapy and without history of head and neck radiotherapy and / or without metastatic disease in the jaws. The incidence of ONB increases with potency, duration of treatment and dose of BF received. Thus far, the pathophysiology of ONB is unclear, hampering prevention and treatment. The aim of this study was to objectively assess the effect of long-term high-dose Zoledronic Acid (ZA) on cancellous bone in the jaw and femur of Wistar rats. In order to link our findings to the physiopathology of ONB, the therapeutic regiment of a relevant ONB animal model was reproduced. Twelve Wistar rats were randomly divided in two groups: six received Zoledronic acid (ZA; 0.6 mg / kg) and six (Controls) received saline solution in the same volume. The compounds were administrated intraperitoneally in five doses each 28 days. The rats were killed after 150 days of the therapy onset. Mandibles and femurs were scanned using a high-resolution (14m) micro-computerized tomography (Micro-CT). For the first analysis carried in this study, cancellous bone morphometric data were calculates in the region of the second and first molar in the mandible and in the proximal femur using CTAnalyzer (Bruker, Belgium). For the second analysis five samples were cut into histological slices (5m) and stained with Hematoxylin and Eosin. In order to compare the same morphological structures in Micro-CT and histology, the Micro-CT images were aligned to histology. Alveolar bone morphometric data (Micro-CT) was calculated using CTAnalyzer (Bruker, Belgium) in the region between the mesial and distal roots of the first molar. Blood vessels density and bone histomorphometric data were calculated using Axiovision (Carl Zeiss, Germany) in the same region used for Micro-CT evaluation. Statistical significance of 5% (=0.05) was adopted. ZA treated rats presented significant increase in the percentage of bone volume (p<0.05) with thicker trabeculae and more compact bone with smaller marrow spaces in the mandible and femur. In the mandible, the increase in bone density and decrease of marrow spaces size was strongly correlated with the decrease in the vascular area noticed in the ZA group (p<0.05). In conclusion, long-term high-dose ZA treatment was significant associated with the increase of bone density and the diminution of medullary spaces and nutritive canals size as well as decrease in vascularity of the alveolar bone. Micro-CT investigation showed similar changes in bone structure in the mandible and femur in the ZA group.(AU)