Perfil clínico e epidemiológico das alterações bucais em portadores do HIV / Clinical and epidemiological profile of oral changes in HIV patients / Perfil clínico y epidemiológico de las alteraciones bucales en portadores del VIH/SIDA

Introdução: Pacientes portadores do vírus da imunodeficiência humana apresentam susceptibilidade a desenvolver alterações bucais, em que estas estão intimamente relacionadas ao grau de carga viral e consequentemente a contagem de células linfocitárias. Objetivo: Traçar um perfil clínico-epidemiológico de alterações bucais em pacientes portadores do HIV. Material e Método: Realizou-se uma revisão onde foram analisados artigos científicos obtidos da base de dados PubMed. Foram incluídos os estudos do período de 2000 a 2017, de acordo com os descritores: HIV; Linfócitos T CD4-positivos; Doenças da boca, bem como a associação dos termos. Totalizando-se 19 estudos para realização da pesquisa. As pesquisas que não se enquadraram a esses critérios foram excluídas. Os dados foram analisados a partir de estatística descritiva. Conclusão: Conclui-se que a cavidade oral é a área de maior frequência para manifestações do HIV/AIDS sendo a candidose, leucoplasia pilosa e as doenças periodontais as lesões mais ocorrentes em todo o mundo. Em relação ao sexo, conclui-se que a maior prevalência varia de acordo com a população estudada, sendo o sexo masculino o mais prevalente no Brasil, porém o sexo feminino quando afetado possuíam idade mais precoce(AU)

Introduction: Patients with human immunodeficiency virus are susceptible to develop oral alterations, in which they are closely related to the viral load and consequently the lymphocyte count. Objective: To establish a clinical-epidemiological profile of oral alterations in patients with HIV. Material and Method: A review was carried out, where scientific articles were retrieved from the PubMed database. We included studies from the period 2000 to 2017, according to the descriptors: HIV; CD4-positive T lymphocytes; Diseases of the mouth, as well as the association of terms. A total of 19 studies were carried out to carry out the research. Searches that did not meet these criteria were excluded. Data were analyzed from descriptive statistics. Conclusion: It is concluded that the oral cavity is the area of greatest frequency for manifestations of HIV / AIDS being candidosis, hairy leukoplakia and periodontal diseases the most frequent lesions worldwide. Regarding sex, it was concluded that the highest prevalence varies according to the population studied, being the male sex the most prevalent in Brazil, but the female sex when affected had an earlier age(AU)

Introducción: Los pacientes portadores del virus de la inmunodeficiencia humana son susceptibles a desarrollar alteraciones bucales, que están íntimamente relacionadas al grado de carga viral y al recuento de células linfocitarias. Objetivo: Trazar un perfil clínicoepidemiológico de alteraciones bucales en pacientes portadores del VIH. Material y Método: Se realizó una revisión bibliográfica, fueron analizados artículos científicos obtenidos de la base de datos PubMed. Se incluyeron los estudios del período 2000 a 2017, de acuerdo con los descriptores: VIH; Linfocitos T CD4-positivos; Enfermedades de la boca, así como la asociación de los términos. En un total de 19 estudios para la realización de la investigación. Las encuestas que no se relacionaron a estos criterios, se excluyeron. Los datos analizados a partir de estadística descriptiva. Conclusión: Se concluye que la cavidad oral es el área de mayor frecuencia para manifestaciones del VIH/SIDA siendo la candidiasis, leucoplasia pilosa y las enfermedades periodontal las lesiones más frecuentes en todo el mundo. En cuanto al sexo, se concluye que la mayor prevalencia varía de acuerdo con la población estudiada, siendo el sexo masculino el más prevalente en Brasil, pero el sexo femenino cuando afectado poseía edad más precoz(AU)

Tratamento da leucoplasia pilosa: revisão da literatura / Treatment of oral hairy leukoplakia: a literature review

Introdução: Pacientes com imunosupressão pela infecção do HIV (Human Immunodefi ciency Vírus) freqüentemente desenvolvem lesões de boca como a leucoplasia pilosa (LP). LP é uma lesão quase que exclusivamente observada em indivíduos infectados pelo HIV que apresentam uma baixa contagem de linfócitos T CD4. LP é assintomática e aparece como placa branca na borda lateral da língua, de superfície plana, corrugada ou pilosa e não removível quando raspada. A etiologia da LP é relacionada ao vírus Epstein-Barr, que pode ser identificado através de técnicas de microscopia eletrônica, hibridização "in situ", imunoistoquímica e reação em cadeia da polimerase. A citologia esfoliativa é uma boa opção para o diagnóstico da LP, por ser um método simples, confiável, seguro, não invasivo e não traumático. O tratamento da LP é recomendado para eliminar as pilosidades, restaurar o conforto do paciente, re-estabelecer as características normais da língua e eliminar nichos de bactérias, vírus e fungos desencadeadores de outras doenças da boca. Os tratamentos propostos na literatura para LP incluem cirurgia, terapia anti viral sistêmica e a terapia tópica. Objetivo: Realizar uma revisão de literatura sobre as opções de tratamento para a LP. Conclusão: A terapia tópica tem sido a mais recomendada, por ser de fácil aplicação, pouco invasiva, de baixo custo, com poucos efeitos colaterais e, principalmente, para eliminar as pilosidades e EBV, para restabelecer as características normais da língua sem desenvolvimento de resistência aos vírus e para eliminar nichos bacterianos e fúngicos. Indicações clínicas para esse tratamento devem incluir sintomas associados à lesão ou um desejo do paciente, por razões estéticas de eliminar a lesão.

Introduction: Patients with immunosupression caused by the human immunodeficiency virus (HIV) infection frequently develop oral lesions such as oral hairy leukoplakia (OHL). OHL is a lesion almost exclusively observed in HIV-infected individuals, who present low T CD4 lymphocyte count. OHL is asymptomatic and appears as a white plaque on the lateral border of the tongue, with fl at, corrugated or hairy surface, which is not detachable when scraped. The etiology of OHL is related to Epstein-Barr virus, which may be detected by electron microscopy, in situ hybridization, immunohistochemistry, and polymerase chain reaction techniques. Exfoliative cytology is a good option for the diagnosis of OHL, for being a simple, reliable, safe, noninvasive and non-traumatic method. The treatment of OHL is recommended to eliminate the filiform structures on lesion surface, provide comfort to the patient, re-establish the normal characteristics of the tongue and eliminate possible niches for bacteria, viruses and fungi that may cause other oral diseases. The treatments proposed in the literature for OHL include surgery, anti viral systemic therapy and topical therapy. Objective: This paper presents a literature review about the treatment options for OHL. Conclusion: Topical therapy has been the most recommended because it is easy to apply, is a low-invasive and low-cost procedure, and has few side effects. It is mainly indicated for removing the filiform structures on lesion surface, eradicating the Epstein-Barr virus, reestablishing the normal characteristics of the tongue without developing resistance to the virus, and eliminating bacterial and fungal niches. Clinical indications for this treatment should include symptoms associated with the lesion or the patient's desire of eliminating the lesion for esthetic reasons.

Quantificação do Epstein-Barr Vírus (EBV) em sangue e saliva de pacientes soropositivos para o HIV, e sua relação com a Leucoplasia Pilosa / Quantification of Epstein-Barr Virus (EBV) in blood and saliva in HIV seropositive patients and its relation with oral hairy leukoplakia

O Epstein-Barr Vírus (EBV) é um vírus da família Herpes (HHV-4), presente em grande parte da população mundial. É o agente etiológico da mononucleose infecciosa e da leucoplasia pilosa. A leucoplasia pilosa é uma doença epitelial benigna associada ao EBV, caracterizada pela reprodução replicativa do EBV nas células do epitélio oral, e é uma das mais freqüentes lesões oportunistas em pacientes HIV positivos, sendo menos freqüente apenas que a candidíase, com uma prevalência média entre 10 % e 30%. Por ser uma lesão oportunista bucal fortemente relacionada com a infecção pelo HIV e com a imunossupressão, seu diagnóstico é importante, pois pode sugerir o diagnóstico da infecção em pacientes de sorologia desconhecida para o HIV, e auxiliar no estadiamento da doença. Sua detecção e correto diagnóstico são de particular importância por essa condição estar relacionada à capacidade imune do paciente. Além disso, em pacientes já diagnosticados, ela é indicadora da progressão da doença e da eficácia da terapia antirretroviral. O objetivo desse estudo foi avaliar a presença e a quantidade do EBV na saliva e no sangue de pacientes infectados pelo HIV atendidos no CAPE-FOUSP, verificar a presença clínica de leucoplasia pilosa, estabelecendo a possibilidade da existência de vínculo entre a carga viral do EBV, a manifestação clínica da lesão e a carga viral do HIV.

Também se buscou estabelecer relação entre o tipo de terapia antirretroviral em uso e a presença de leucoplasia pilosa, bem como estabelecer relação entre a carga viral do EBV na saliva e no sangue. Foram analisadas 20 lesões de leucoplasia pilosa, num total de 94 pacientes avaliados. Foi encontrada uma correlação positiva entre a Carga Viral do EBV no sangue e na saliva (p=0,001). Quanto maior a carga viral no sangue, maior a carga viral na saliva. Foi encontrada associação entre a Carga Viral do EBV na saliva e a presença de Leucoplasia Pilosa (p=0,045). Indivíduos com Leucoplasia Pilosa apresentam maior Carga Viral de EBV na saliva do que indivíduos sem essa lesão. Foi encontrada uma correlação positiva entre a Carga Viral do HIV e a Carga Viral do EBV na saliva (p=0,006) porém não no sangue. Quanto maior a carga viral de HIV, maior a carga viral do EBV na saliva. Foi encontrada correlação positiva entre a Carga Viral do EBV no sangue e as contagens de CD4 mais baixa registrada e a mais atual (p=0,028 e p=0,030 respectivamente). Quanto maior Carga Viral do EBV no sangue, maior a contagem de CD4. Não foi encontrada associação entre o tipo de medicação antirretroviral em uso e presença de lesão de leucoplasia pilosa.

The Epstein-Barr Virus (EBV) is a herpes virus family (HHV-4), is present in great part of the world population. It is the causative agent of infectious mononucleosis and oral hairy leukoplakia. Oral hairy leukoplakia is a benign epithelial disease associated with EBV, which is characterized by the replicative reproduction of EBV in oral epithelial cells, and is one of the most frequent opportunistic lesions in HIV positive patients, only less frequent than candidiasis, with an average prevalence between 10% and 30%. Being an opportunistic oral lesion strongly associated with HIV infection and immunosuppression, its diagnosis is important, because it may suggests the diagnosis of infection in patients of unknown HIV serology, and assist in the staging of the disease. Its detection and correct diagnosis are particularly important because this condition is related to the patient's immune capacity. Moreover, in patients already diagnosed, it is indicative of disease progression and effectiveness of antiretroviral therapy. The aim of this study was to evaluate the presence and quantity of EBV in saliva and blood of HIV-infected patients treated at the CAPE-FOUSP, verifying the presence of clinical OHL, establishing the possibility of the existence of a link between viral load and EBV, clinical manifestation of the lesion, and HIV viral load.

It was also aimed to establish the relationship between the type of antiretroviral therapy in use and the presence of oral hairy leukoplakia, as well as establish the relationship between viral load of EBV in saliva and blood. We analyzed 20 lesions of oral hairy leukoplakia, a total of 94 patients. Found a positive correlation between viral load of EBV in blood and saliva (p = 0.001). The higher the viral load in blood, the higher the viral load in saliva. Association was found between viral load of EBV in saliva and the presence of oral hairy leukoplakia (p = 0.045).Individuals with oral hairy leukoplakia have a higher viral load of EBV in saliva than those without such injury. Found a positive correlation between viral load and HIV viral load of EBV in saliva (p = 0.006) but not in blood. The higher the viral load of HIV, the higher the viral load of EBV in saliva. A positive correlation was found between viral load of EBV in blood and CD4 counts the lowest recorded and most current (p = 0.028 and p = 0.030 respectively). The higher viral load of EBV in blood, increased CD4 count. No association was found between the type of antiretroviral medications in use and presence of oral hairy leukoplakia lesions.

Prevalência da leucoplasia pilosa oral: identificação citopatológica das formas clínica e subclínica / Prevalence od oral hairy leukoplakia: cytopathologic identification of the clinical and subclinical forms

Introdução - Vários estudos apontam para a importância do diagnóstico da leucoplasia pilosa oral (OHL) no diagnóstico e prognóstico da AIDS. Raros estudos utilizam a citopatologia como recurso da OHL, particularmente após a descrição de sua forma subclínica. O objetivo deste trabalho foi investigar a prevalência da leucoplasia pilosa oral em indivíduos soropositivos para o HIV. material e métodos - Realizou-se a oroscopia e raspagem bilateral das bordas laterais da língua, em 676 pacientes HIV+. O critério diagnóstico foi a a identificação das alterações nucleares (inclusão Cowdry A e núcleos em vidro fosco e em colar) representativas do efeito citopático do Vírus epstein-Barr (EBV). Resultados - Identificou-se OHL em 179 (27 por cento) dos 676 pacientes, sendo em 65 (10 por cento) OHL clínica e em 114 (17 por cento) OHL subclínica...

Introduction - Accurate diagnosis of oral hayry leukoplakia (OHL) is important because it many be an early indicator of undiagnosed HIV infection and AIDS's prognostic. Few studies tested cytopathology as a method for diagnosis of OHL, particularly after the description of it subclinical stage. Our purpose was to investigated the lateral borders of tongues of 676 patients. OHLwas considered as a diagnosis only when nuclear changes caused by Epstein-Barr Virus (Cowdry tupe A inclusion, ground glass and nuclear beading) were presents. Results - We identified OHL in 179 (27 percent) of the 676 patients, that 65 (10 percent) were clinica OHL and 114 (17 percent) were OHL in subclinical stage...

Tratamento tópico da leucoplasia pilosa bucal e desenvolvimento e validação de um instrumento para avaliação do conhecimento de cirurgiões dentistas sobre HIV/AIDS / Topical treatment for oral hairy leukoplakia and development and construct validation of a questionnaire for assessment od dentists knowledge about HIV/AIDS

A tese apresentada constou de duas pesquisas. A primeira foi um estudo de ensaio clínico randomizado com os objetivos de apresentar um novo tratamento tópico para a leucoplasia pilosa bucal (LPB), utilizando-se solução alcoólica de podofilina a 25% associada ao penciclovir creme a 1% (PP); avaliar variáveis de prognóstico que podem influenciar nos tratamentos tópicos com solução alcoólica de podofilina a 25% (P), com solução alcoólica de podofilina a 25% ao aciclovir a 5% (PA) e com PP; e avaliar o desempenho desses três protocolos de tratamento tópico através da cura ou não da LPB, do índice de cura em relação ao tempo e da recidiva doze meses após a cura. As variáveis de prognóstico avaliadas foram: gênero, idade, anos de educação formal, rota de transmissão, CD4, CD8, carga viral, plaquetas, candidíase oral, uso de terapia antiretroviral altamente ativa (HAART), uso prévio de aciclovir, uso prévio de antifúngico, uso de drogas injetáveis, uso de AZT, consumo de cigarro e álcool. Realizou-se também a pesquisa da presença do vírus Esptein-Barr (EBV) antes e depois do tratamento tópico da LBP. Os 42 pacientes HIV-positivos e portadores de 69 lesões de LPB foram recrutados aleatoriamente do Centro de Treinamento e Referência em Doenças Infecciosas e Parasitárias Orestes Diniz (CTR-DIP), em Belo Horizonte, Minas Gerais. A presença do EBV foi avaliada em 15 destes 42 pacientes, onde a extração do DNA foi realizada por meio de raspado da borda lateral de língua e amplificada pela reação em cadeia de polimerase (PCR) antes e após o tratamento tópico. A LPB foi diagnosticada pela citologia esfoliativa. O modelo proporcional de Cox foi usado para avaliar as variáveis de prognóstico e o desempenho dos três protocolos de tratamento...

Prevalência de lesões orais na infecção por HIV em adultos e crianças / Prevalence of HIV related oral lesions in adults and children

Manifestações clínicas orais da Aids são comuns e podem ser o primeiro sinal da infecção por HIV. Elas constituem importante fator prognóstico, pois eu aparecimento indica evolução da doença. Após a introdução da terapia anti-retroviral combinada, foi observada uma redução da frequência dessas manifestações. Este estudo objetivou avaliar a prevalência de lesões orais associadas ao HIV/Aids em adultos e crianças atendidos em um serviço de referência (HUAP/UFF). Nossos dados mostram que, apesar da redução na prevalência, essas lesões ainda são frequentes, evidenciando a necessidade de um exame intra-oral regular e criterioso para melhor acompanhar a infecção pelo HIV nesses pacientes

Leucoplasia pilosa oral em uma criança com Aids: relato de caso e revisão da literatura / Oral hairy leukoplakia in a child with Aids: case report and review of the literature

A leucoplasia pilosa oral (OHL) é uma lesão causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), ocorrendo com maior frequência em pacientes adultos infectados pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV). No entanto, em pacientes pediátricos infectados pelo vírus, a leucoplasia pilosa era é considerada uma lesão bastante rara. Logo, este trabalho tem como objetivo relatar mais um caso de OHL em paciente pediátrico.

Manejo clínico da leucoplasia pilosa oral / Clinical management of oral hairy leukoplakia

A leucoplasia pilosa é uma lesão branca, não removível à raspagem, geralmente localizada na borda lateral da língua. Foi descrita pela primeira vez em 1984, após sua identificação num grupo de pacientes HIV positivos em São Francisco (Estados Unidos). A lesão está relacionada com a infecção pelo vírus Epstein-Barr e tem sido apontada como um importante indicador de imunossupressão e de valor prognóstico na evolução da AIDS. Desde o primeiro relato, muitos estudos tem sido conduzidos para esclarecer a natureza da LPO em relação a sua epidemiologia, diagnóstico clínico e histopatológico, associação com imunossupressão e valor prognóstico. Sendo assim, este trabalho tem por objetivo revisar os principais aspectos vinculados a esta lesão bucal

Leucoplasia pilosa oral: aspectos histopatológicos da fase subclínica / Oral hairy leukoplakia: histopathologic features of the subclinical stage

A leucoplasia pilosa oral (LPO) é uma das manifestaçöes orais mais comuns na AIDS, com valor diagnóstico e prognóstico. A LPO está relacionada ao Epstein-Barr vírus (EBV), com características clínicas e histopatológicas definidas. Já existem relatos de uma fase subclínica da LPO, porém sem caracterizaçäo histopatológica. O presente trabalho teve por objetivo descrever os aspectos histopatológicos desta fase, bem como realizar uma análise comparativa entre a LPO subclínica e clínica, com a finalidade de verificar a suficiência diagnóstica dos critérios histopatológicos. Trata-se de uma estudo retrospectivo de 11 casos, obtidos a partir de cinco biópsias realizadas em pacientes com lesäo e da borda de seis línguas sem lesäo macroscopicamente detectável, provenientes de necropsias. Foram utilizados os seguintes métodos: histopatologia, imuno-histoquímica e hibridizaçäo in situ. Os aspectos histopatológicos que caracterizaram a fase subclínica da LPO foram: ausência de paraceratose e papilomatose, acantose leve, presença de células claras e alteraçöes nucleares (inclusäo tipo Cowdry A, núcleo em "vidro fosco" e núcleo "em colar"). Houve identificaçäo do EBV através da hibridizaçäo in situ e da imuno-histoquímica nas alteraçöes nucleares observadas na histopatologia. Concluiu-se, com fundamentos na identificaçäo do EBV nas alteraçöes nucleares, que a LPO em sua fase subclínica, da mesma forma que na lesäo clínica, apresenta características histopatológicas específicas específicas e suficientes para um diagnóstico definitivo, independentemente da identificaçäo do EBV

Estomatologia: atualização para o Clínico geral, parte II: lesÕes brancas da cavidade oral / Oral medicine: an update for the general dental practitioner, part II: oral cavity's white lesions

As lesões brancas mais comumente encontradas na cavidade oral podem ser classificadas de acordo com a etiologia em congênitas e adquiridas, sendo essas últimas divididas em infecciosas e não-infecciosas. O objetivo do presente trabalho é descrever de forma sucinta a etiologia, as características clínicas, o diagnóstico diferencial, o tratamento e o prognóstico das referidas lesões. Foi realizado um levantamento bibliográfico, dando ênfase às citações mais atualizadas

Estudo da prevalência de alterações bucais em pacientes com HIV no Hospital Universitário Prof. Edgar Santos - Salvador, Bahia / Study of the oral alterations prevalence in patients with HIV at the Hospital University Prof. Edgard Santos - Salvador, Bahia

A síndrome da imunodeficiência adquirida (SIDA), causada pelo vírus da imunodeficiencia humana (HIV), apresenta no seu quadro clínico, múltiplas patologias sistêmicas e bucais, sendo muitas vezes o cirurgião-dentista o primeiro profissional da área de saúde a entrar em contato com indivíduos portadores do HIV. Portanto, é de fundamental importância o reconhecimento, pelos profissionais de saúde, de patologias bucais associadas a essa síndrome. Este trabalho teve como objeivo identificar as alterações sistêmicas e estomatológicas em um grupo de indivíduos portadores da SIDA. Na análise dos resultados foi observado que 68,5 por cento dos indivíduos pesquisados pertenciam ao gênero masculino e que, em 80 por cento da amostra, a via de contágio foi a sexual. Os sintomas mais frequentemente relatados foram distúrbios neurológicos (71,4 por cento), perda de peso (68,5 por cento), diarréia (62,8 por cento) e febre (62,8 por cento). Dentre as patologias bucais, a candidíase apresentou maior prevalência (82,3 por cento), seguida pela infecção pelo herpes simples (35,2 por cento) e leucoplasia pilosa (32,3 por cento)

Leucoplasia pilosa: Análise estomatológica e sua importância dentro do contexto das lesöes bucais / Oral hairy leucoplakia: Stomatology analysis and its importance within the context of the oral lesions

O autor apresenta revisäo de literatura sobre a leucoplasia pilosa, abordando a etiopatogenia, características clínicas, histopatológicas, tratamento e prognóstico

Método auxiliar no diagnóstico de leucoplasia pilosa em pacientes HIV positivos / Exfoliative cytology as an auxiliary diagnostic method for hairy leukoplakia in HIV positive patients

Os autores realizaram estudo citológico de esfregaços de borda lateral de língua de pacientes soropositivos para o Vírus da Imunodeficiência Humana (HIV) com lesöes clínicas sugestivas de leucoplasia pilosa, em pacientes sem a manifestaçäo clínica da lesäo e em pacientes soronegativos para o HIV. Foram encontrados resultados citológicos com características distintas de alteraçöes celulares de acordo com a presença ou ausência da infecçäo viral. Os autores recomendam que, diante de lesäo clínica sugestiva de leucoplasia pilosa em pacientes HIV positivos, se realize a citologia exfoliativa por ser uma técnica simples, näo invasiva, de fácil acesso e que pode confirmar o diagnóstico clínico da lesäo

Estudo morfológico e morfométrico das displasias epiteliais e hiperceratoses da mucosa oral / Morphologic and morphometric study of epithelial dysplasias and hyperkeratoses in the oral mucosa

Leucoplasia säo lesöes brancas que acometem a mucosa oral e que näo se enquadram clínica ou patologicamente como qualquer outra doença. Com o interesse de melhor entender os quadros histológicos que as leucoplasias apresentam, comparamos morfologicamente as células de 08 displasias epiteliais e 08 hiperceratoses. Os volumes médios nuclear, citoplasmático e celular das células basais e parabasais das displasias epiteliais e hiperceratoses foram obtidos pelos métodos de CHALKEY (1943) e WEIBEL et al. (1966) e comparados entre si. Os resultados morfométricos foram comparados com os quadros histológicos das duas lesöes. A análise estatística revelou que os três volumes médios das células basais nas displasias epiteliais mostraram-se significantemente maiores que os das hiperceratoses (p<0,03). No entanto, os volumes médios das células parabasais näo apresentaram diferenças estatisticamente significantes (p>0,07)

Leucoplasia pilosa: revisäo da literatura e apresentaçäo de um caso / Hairy leukoplakia: review of the literature and report of a case

Os autores têm o objetivo de apresentar um caso de leucoplasia pilosa relacionada a paciente portador do vírus HIV. Seräo abordados os aspectos clínico, histopatológico e formulaçäo do diagnóstico, além de enfatizar-se o papel do cirurgiäo-dentista no diagnóstico das manifestaçöes bucais da AIDS