Parâmetros clínicos, periodontais, nutricionais e imaginológicos em pacientes em uso de inibidores de aromatase / Clinical, periodontal, nutritional and imaginological parameters in patients using aromatase inhibitors

A osteoporose é uma doença sistêmica multifatorial, caracterizada pela redução da massa óssea. A osteoporose pode ser primária ou secundária ao uso de medicamentos como os inibidores de aromatase. Estes medicamentos interferem com a conversão de andrógenos a estrogênios, reduzindo a produção destes e sendo indicados para tratamento do câncer de mama dependente de estrógeno. O diagnóstico da osteoporose é baseado em critérios densitométricos da Organização Mundial de Saúde com referência na classificação do T-score, realizada pela técnica de absorciometria de energia dupla de raios X (DXA). Por se tratar de uma doença sistêmica, a osteoporose também afeta os ossos maxilares. Entretanto, a ocorrência e extensão de perda de estrutura do osso alveolar na osteoporose, bem como o risco destes pacientes à doença periodontal e perdas dentárias não estão claramente definidos. Este estudo teve como objetivo identificar os parâmetros clínicos, periodontais, nutricionais e bioquímicos envolvidos na perda óssea em pacientes em uso de inibidores de aromatase. A perda óssea foi avaliada por absorciometria dupla de raios-X (DXA). Foram coletados dados sobre estado nutricional, antropométrico, bucal e periodontal e qualidade de vida relacionada à saúde bucal (OHRQoL). Citocinas e adipocinas foram quantificadas na saliva e soro. Foi realizado um estudo transversal do tipo caso-controle, com um grupo de comparação, no serviço de densitometria óssea do Hospital Mater Dei, no período de 2018 a 2021. A amostra foi constituída por 72 mulheres divididas em dois grupos: em uso de inibidores de aromatase (IAs) (n=40) e pacientes sem uso de inibidores de aromatase (controle) (n=32). Do total da amostra, 39 pacientes (57,4%) foram diagnosticados com perda de massa óssea. Os resultados mostraram que as mulheres idosas em uso de inibidores de aromatase (p=0,009) e fumantes (p=0,034) apresentaram maior perda óssea. Não houve diferença significativa entre os grupos considerando-se as comorbidades analisadas. A análise antropométrica demonstrou que os indivíduos em uso de inibidores de aromatase com perda óssea apresentaram menor peso (p=0,028). O modelo de regressão revelou que a única variável que explica a perda óssea é o uso de antirreabsortivos sendo a perda óssea significativamente reduzida nos indivíduos que usaram esse medicamento (p=0,022). Embora a frequência de periodontite tenha sido semelhante comparando todos os grupos, maiores valores de IL-6 (p=0,004); IL-1ß (p=0,002) e IL-33 (p=0,006) na saliva foram relacionados à pior condição periodontal. Indivíduos que usaram inibidores de aromatase foram 1,18 mais propensos a relatar uma melhor qualidade de vida relacionada à saúde bucal (OHRQoL) do que os controles. Conclusão: Enquanto idade avançada, tabagismo e menor peso são fatores associados à perda óssea, o uso de antirreabsortivos foi fator protetor em indivíduos em uso de inibidores de aromatase.

Osteoporosis is a multifactorial systemic disease characterized by reduced bone mass. Osteoporosis can be primary or secondary to the use of drugs such as aromatase inhibitors. These drugs interfere with the conversion of androgens to estrogens, reducing their production and are indicated for the treatment of estrogen-dependent breast cancer. The diagnosis of osteoporosis is based on densitometric criteria of the World Health Organization with reference to the T-score classification, performed by the technique of dual energy x-ray absorptiometry (DXA). Because it is a systemic disease, osteoporosis also affects the jaw bones. However, the occurrence and extent of loss of alveolar bone structure in osteoporosis, as well as the risk of these patients for periodontal disease and tooth loss, are not clearly defined. This study aimed to identify clinical, periodontal, nutritional and biochemical determinants involved with bone loss in patients using aromatase inhibitors. Bone loss was assessed by dual X- ray absorptiometry (DXA). Data on nutritional, anthropometric, oral and periodontal status and oral health-related quality of life (OHRQoL) were collected. Cytokines and adipokines were quantified in saliva and serum. A cross-sectional case-control type study, with a comparison group, was conducted at the bone densitometry service of Hospital Mater Dei from 2018 to 2021. The sample consisted of 72 women divided into two groups: using aromatase inhibitors (AIs) (n=40) and patients not using aromatase inhibitors (control) (n=32). Of the total sample, 39 patients (57.4%) were diagnosed with bone loss. The results showed that elderly women using aromatase inhibitors (p=0.009) and smokers (p=0.034) had greater bone loss. There was no significant difference between the groups considering the analyzed comorbidities. Anthropometric analysis showed that individuals using aromatase inhibitors with bone loss had lower weight (p=0.028). The regression model revealed that the only variable that explains bone loss is the use of antiresorptive drugs, with bone loss significantly reduced in individuals who used this medication (p=0.022). Although the frequency of periodontitis was similar comparing all groups, higher values of IL-6 (p=0.004); IL-1ß (p=0.002) and IL-33 (p=0.006) in saliva were related to worse periodontal status. Subjects who used aromatase inhibitors were 1.18 times more likely to report a better oral health-related quality of life (OHRQoL) than controls. Conclusion: While advanced age, smoking and lower weight are factors associated with bone loss, the use of antiresorptives was a protective factor in individuals using aromatase inhibitors.

Breast imaging hindered during covid-19 pandemic, in Brazil

ABSTRACT OBJECTIVE: To report the decrease in breast imaging after covid-19 pandemic, obtaining the number of mammograms performed in 2019 and 2020. Additionally, to investigate if there was an increase in the proportion of women undergoing mammography for diagnostic purposes, with palpable lesions. METHOD: This is a cross-sectional study, based on the number of mammograms performed by the Brazilian public health services, provided by DATASUS, an open access database. Mammograms from private institutions were not included. This study compares the number of mammograms performed in 2019 and 2020, in women aged 50-69 years, stratified by month, in each federal state, and the presence of palpable lumps (physician-reported). RESULTS: In total, 1,948,471 mammograms were performed in 2019 and 1,126,688 in 2020, for the population studied. These values represent a 42% decline. Monthly, a significant decreased is observed after April 2020. The results varied slightly according to federal state; yet the entire country was affected. Rondônia was the most affected state, with 67% decline. The proportion of women presenting palpable lumps increased from 7.06% on average in 2019 to 7.94% in 2020 (OR = 1.135, 95%CI 1.125-1.145, p = 0,001). DISCUSSION: The number of mammograms performed in 2020 declined considerably. Out of the women who presented for mammogram, the proportion of palpable lumps was significantly higher in 2020. Considering the detection rate of digital mammography, the loss of 800,000 exams means 4,000 undiagnosed breast cancer cases, by the end of 2020.

Incidence and mortality from breast and cervical cancer in a Brazilian town / Incidência e mortalidade por câncer de mama e do colo do útero em um município brasileiro

ABSTRACT OBJECTIVES To analyze the magnitude of changes in the incidence and mortality from cervical cancer (CC) and breast cancer (BC) in Campinas, São Paulo State, between the five-year periods of 1991-1995 and 2010-2014. METHODS data on cancer were obtained from the Campinas Population-Based Cancer Registry and data on deaths from the Mortality Information System of the Computing Department of the Unified Health System. Age-standardized incidence and mortality rates were calculated by the direct method, with the respective 95% confidence intervals. The magnitude of the changes was measured by the rate ratio (rate ratio; 95%CI). RESULTS among the periods studied, there was a threefold increase in the detection rate of in situ CC (3.03; 95%CI: 2.64-3.47) and fivefold increase for in situ BC (5.23; 95%CI: 4.98-5.50). The proportion of cases of in situ BC in relation to the total number of cases of BC increased from 3.31% to 11.05%. The incidence rate of invasive CC decreased by 57% (0.43; 95%CI: 0.40-0.47), and the incidence rate of invasive BC increased by 40% (1.40; 95%CI: 1.33-1.47). The mortality rate of the CC decreased by 58% (0.42; 95%CI: 0.32-0.56), and that of BC by 15% (0.85; 95%CI: 0.82-0.89). CONCLUSION the incidence of in situ carcinomas of CC and BC increased in almost two decades. The rate of invasive carcinoma of CC decreased, and that of BC increased. Mortality from both cancers decreased. Observing these changes is useful for assessing the impact of the actions carried out in the period and for planning future actions.

RESUMO OBJETIVOS Analisar a magnitude das mudanças na incidência e mortalidade por câncer do colo do útero (CCU) e câncer de mama (CM) em Campinas (SP) entre os quinquênios 1991-1995 e 2010-2014. MÉTODOS Os dados sobre câncer foram obtidos do Registro de Câncer de Base Populacional de Campinas e os dados sobre óbitos do Sistema de Informação de Mortalidade do Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. Foram calculadas taxas de incidência e de mortalidade padronizadas por idade pelo método direto, com os respectivos intervalos de confiança de 95%. Mensurou-se a magnitude das mudanças por meio da razão de taxas (RT). RESULTADOS Entre os períodos estudados, houve aumento de três vezes na taxa de detecção do CCU in situ (RT = 3,03; IC95% 2,64-3,47) e de 5 vezes para o CM in situ (RT = 5,23; IC95% 4,98-5,50). A proporção de casos de CM in situ em relação ao total de casos de CM aumentou de 3,31% para 11,05%. A taxa de incidência do CCU invasivo declinou em 57% (RT = 0,43; IC95% 0,40-0,47), e a do CM invasivo aumentou em 40% (RT = 1,40; IC95% 1,33-1,47). A taxa de mortalidade do CCU caiu em 58% (RT = 0,42; IC95% 0,32-0,56), e a do CM em 15% (RT = 0,85; IC95% 0,82-0,89). CONCLUSÃO A incidência de carcinomas in situ de CCU e CM aumentou nessas quase duas décadas. A taxa de carcinoma invasivo do CCU diminuiu, e a do CM aumentou. A mortalidade pelos dois cânceres foi reduzida. Observar essas alterações é útil para avaliar o impacto das ações realizadas no período e planejar ações futuras.

Spatial pattern of mortality from breast and cervical cancer in the city of São Paulo / Padrão espacial da mortalidade por câncer de mama e colo do útero na cidade de São Paulo

ABSTRACT OBJECTIVE To verify the spatial pattern of mortality from breast and cervical cancer in areas of primary health care, considering socioeconomic conditions. METHODS This is an ecological study, from January 2000 to December 2016. The study area is the municipality of São Paulo, Brazil, and its 456 coverage areas of primary health units. Information on deaths of women aged 20 years or over were geocoded according to residence address. We calculated mortality rates, standardized by age, and smoothed by the local empirical Bayesian method, and grouped into three or two years to reduce the random fluctuation of the data. In addition, bivariate global and local Moran indexes were calculated to verify the existence of spatial agglomeration of standardized mortality rates with a domain of socioeconomic condition, elaborated based on the Índice Paulista de Vulnerabilidade Social (IPVS - São Paulo Index of Social Vulnerability). RESULTS The success rate of geocoding was 98.9%. Mortality from breast cancer, without stratification by time, showed a pattern with higher rates located in central regions with better socioeconomic conditions. It showed a decrease at the end of the period and a change in spatial pattern, with increased mortality in peripheral regions. On the other hand, mortality from cervical cancer remained with the highest rates in peripheral regions with worse socioeconomic conditions, despite being reduced over time. CONCLUSION The spatial pattern of mortality from the studied cancers, over time, suggests association with the best socioeconomic conditions of the municipality, either as protection (cervical) or risk (breast). This knowledge may direct resources to prevent and promote health in the territories.

RESUMO OBJETIVOS Verificar o padrão espacial da mortalidade pelos cânceres de mama e do colo do útero, em áreas da atenção primária à saúde, levando em consideração as condições socioeconômicas. MÉTODOS O estudo é ecológico, de janeiro de 2000 a dezembro de 2016. A área de estudo é o município de São Paulo, Brasil, e suas 456 áreas de abrangência das unidades básicas de saúde. As informações sobre óbitos de mulheres com 20 anos ou mais de idade foram geocodificadas segundo endereço de residência. Foram calculadas as taxas de mortalidade, padronizadas por idade, e suavizadas pelo método bayesiano empírico local, além de agrupadas em três ou dois anos para reduzir a flutuação aleatória dos dados. Além disso, foram calculados os índices de Moran global e local bivariados, para verificar a existência de aglomeração espacial das taxas de mortalidade padronizadas com um domínio de condição socioeconômica, elaborado a partir do Índice Paulista de Vulnerabilidade Social. RESULTADOS A taxa de sucesso da geocodificação foi de 98,9%. A mortalidade por câncer de mama, sem estratificação por tempo, apresentou um padrão com maiores taxas localizadas nas regiões centrais e com melhores condições socioeconômicas. Apresentou queda ao final do período e mudança de padrão espacial, com aumento da mortalidade nas regiões periféricas. Já a mortalidade por câncer do colo do útero manteve-se com as maiores taxas nas regiões periféricas e com piores condições socioeconômicas, apesar de apresentar redução ao longo do tempo. CONCLUSÃO O padrão espacial da mortalidade pelos cânceres do estudo, ao longo do tempo, sugere associação com as melhores condições socioeconômicas do município, seja como proteção (colo) ou risco (mama). Esse conhecimento pode direcionar recursos para a prevenção e a promoção da saúde nos territórios.

Prevalência e fatores associados aos exames de detecção precoce para câncer de próstata e câncer de mama na população brasileira / Prevalence and factors associated with early detection tests for prostate cancer and breast cancer in the Brazilian population

O câncer de próstata e de mama se constituem em desafios para a saúde pública mundial, e o seu rastreamento para a detecção precoce possui vantagens e desvantagens. No sentido de garantir benefícios superiores ao possíveis danos e malefícios atrelados ao rastreamento, suas práticas, tanto no serviço púbico quanto no setor privado de saúde, devem estar orientadas pela evidência científica. O presente estudo tem como objetivo identificar a prevalência e os fatores associados à realização do exame digital retal (EDR) em homens brasileiros com idade superior a 40 anos, e à realização de mamografias na população feminina de 18-39 anos. Foi utilizado a base de dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS), Brasil, 2013. Para tabulação e análise estatística foi usado o software Stata® 14 verificando as Razões de Prevalência com respectivos Intervalos de Confiança de 95% e valores de p, através de análise multivariada com regressão de Poisson. Os usuários de planos de saúde privado (63,3%; IC=60,5-66,0) apresentaram maior prevalência na realização do EDR do que os do sistema público de saúde (41,6%; IC=39,8- 43,4). Os resultados apresentaram associação positiva para o EDR em homens com planos privados com idade entre 60-69 anos, que vivem com cônjuges, que nunca fumaram, e domiciliados em zonas urbanas. Para os homens usuários do serviço de saúde público essa associação positiva com o EDR se deu para a faixa etária de 70-79 anos, que vivem com cônjuges, que possuem autopercepção de saúde ruim/ muito ruim, que não bebem, ex-fumantes, com nível universitário, que apresentam 4 ou mais comorbidades, e domiciliados em zonas urbanas. Ainda para esse grupo houve associação negativa da realização do EDR para homens que moram na região Norte do país. Os resultados para a realização de mamografia na população feminina mostraram que a prevalência do exame foi de 11.6% (IC 95%-10.7-12.5), com maior realização para a faixa etária de 30-39 (18.6%). Após análise multivariada, observou-se associação positiva estatisticamente significativa para mulheres com planos de saúde privado, das regiões Sul e Sudeste (regiões com melhor nível socioeconômico), de maior escolaridade, e ainda com a realização do exame citopatológico do colo de útero. Mulheres com idade entre 18-39 anos, baixo risco de câncer de mama, estão realizando mamografias e há uma associação disso com o maior e melhor acesso aos cuidados médicos e aos serviços. Os achados apontam para diferença nos modos de atuação da prática médica vigente nos dois tipos de serviço de saúde no país, e ainda diferenças estruturais que condicionam o acesso a estes exames de diagnósticos (AU).

Screening for the early detection of cancer, a challenge to global public health, has advantages and disadvantages in its realization, and its practices, both in the public service and in the private health sector, should be guided by scientific evidence in an attempt to ensure advantages over possible damage and harnesses. The present study aims to identify the prevalence and factors associated with digital rectal examination (DRE) in Brazilian men over 40 years old, and mammographies in the female population aged 18-39 years. We used the National Health Survey (NHS) database, Brazil, 2013. For statistical tabulation and analysis, Stata® 14 software was used to verify the Prevalence Ratios with their 95% Confidence Intervals and p values through multivariate analysis with Poisson regression. The users of private health plans (63.3%, CI = 60.5-66.0) had a higher prevalence in the implementation of EDR than in the public health system (41.6%, CI = 39.8% 43.4). The results showed a positive association for DRE in men with private plans aged 60-69 who live with spouses, who never smoked, and domiciled in urban areas. For men who use the public health service, this positive association with DRE occurred in the age group of 70-79 years, living with spouses who have poor / very poor selfperception, who do not drink, former smokers, with university level, who have 4 or more comorbidities, and domiciled in urban areas. Also for this group there was a negative association of the RDS for men living in the northern region of the country. The results for mammography in the female population showed that the prevalence of the test was 11.6% (95% CI -10.7-12.5), with a higher prevalence for the 30-39 age group (18.6%). After multivariate analysis, a statistically significant positive association was observed for women with private health plans, from the South and Southeast regions, with higher schooling, and with the cervical cytopathology exam. Women aged 18-39 years, at low risk of breast cancer, are undergoing mammograms and there is an association with increased access to medical care and services.The findings point to differences in the modes of action of the current medical practice in the two types of health service in the country, and structural differences that condition access to these diagnostic exams (AU).

Distribuição espacial da mortalidade por câncer de mama no Brasil / Spatial distribution of breast cancer mortality in Brazil

Estudo ecológico que analisou a mortalidade por câncer de mama em mulheres, na faixa etária de 40 a 79 anos, nas Regiões Imediatas de Articulação Urbana (RIAU) do Brasil, nos períodos de 2001 a 2005 e 2011 a 2015, usando os dados do Sistema de Informação do SUS. Evidenciouse autocorrelação espacial para a taxa de mortalidade padronizada (TMP) por câncer de mama nos períodos de 2001-2005 com Moran global I= 0,647 (p=0,01) e em 2011-2015 com Moran global I= 0,484 (p=0,01), observando as mais elevadas taxas nas regiões Sul e Sudeste. Evidenciou-se aumento significativos das TMP por câncer de mama nas regiões Norte e Nordeste quando comparados os períodos estudados. Na análise espacial bivariada houve correlação positiva entre a TMP e a razão de exames mamográficos (I=0,347), número de mamógrafos (I=0,337), médicos mastologistas (I=0,173), internações por câncer de mama (I=0,467), cirurgias da mama (I=0,430), taxa de urbanização (I=0,328), taxa de envelhecimento (0,463) e IDH (I=0,487). Esses resultados podem estar relacionados às oportunidades de acesso ao sistema de saúde e às condições socioeconômicas nas regiões (AU).

An ecological study that analyzed breast cancer mortality in women, aged 40 to 79 years, in the Immediate Regions of Urban Articulation (RIAU) of Brazil, from 2001 to 2005 from 2011 to 2015, using the data from the System of Information on the Unified Health System (SUS). Spatial autocorrelation was shown for the standardized mortality rate (TMP) for breast cancer in the periods 2001-2005 with Moran global I = 0.647 (p = 0.01) and in 2011-2015 with Moran global I = 0.484 (p = 0.01), observing the highest rates in the South and Southeast regions. There was a significant increase in TMP due to breast cancer in the North and Northeast regions when the periods studied were compared. In the bivariate spatial analysis, there was a positive correlation between PMT and the ratio of mammography (I = 0.347), number of mammographs (I = 0.377), mastologists (I = 0.173), hospitalizations for breast cancer (I = 0.430), urbanization rate (I = 0,328), aging rate (0,463) and HDI (I = 0,487). These results may be related to the opportunities of access to the health system and the socioeconomic conditions in the regions (AU).

Avaliação de indicadores para câncer de mama no período de 2009 a 2013 / Assesment of indicators for breast cancer from 2009 to 2013

Introdução: O câncer de mama se apresenta como a doença mais relevante no âmbito da Saúde da Mulher, da Saúde Coletiva e da Gestão em Saúde. Objetivo: Avaliar os indicadores para câncer de mama, na região do Trairi, a partir de dados gerados pelo SISMAMA, no período de 2009 a 2013. Métodos: Estudo ecológico que utilizou dados coletados na V URSAP, do Estado do Rio Grande do Norte. Os dados foram apresentados emtabelas de frequências absoluta e relativa, média, desvio padrão, bem como o teste de “t de Student” e o OddsRatio. Resultados: Percebeu-se baixa cobertura da mamografia; a maior prevalência de alterações foi encontradana mama esquerda e as informações incompletas e a subnotificação apontam fragilidades no SISMAMA. Conclusões: Não foi possível caracterizar fielmente a população de acordo com a raça, idade e escolaridade, visto o grande número de omissões dessas informações; houve baixa produtividade dos municípios pesquisados, que em cinco anos não conseguiram atingir a meta de cobertura de realização da mamografia e, apesar disto, não foram encontrados valores elevados de diagnóstico de neoplasias malignas de mama

Introduction: Breast cancer is perceived as the most important disease in the scope of Women's Health, PublicHealth, and Health Management. Objective: To evaluate the indicators of breast cancer, in the Trairi region, fromdata generated by the SISMAMA, in the period comprising 2009 to 2013. Methods: An ecological study based ondata collected in the V URSAP, in the State of Rio Grande do Norte. The data were presented in the form absoluteand relative frequency tables, mean, standard deviation, as well as the student’s t-test and the Odds Ratio.Results: A low coverage of mammography was noticed; the higher prevalence of abnormalities was found in the left breast and the incomplete information and underreporting indicate frailties in the SISMAMA. Conclusions: It is important to conduct periodic situational diagnoses, based on the indicators studied, so as to achieve better coverage and control of breast cancer. It was not possible to accurately characterize the population according torace, age and level of education, due to the large number of omission of such information. There was lowproductivity in the municipalities surveyed, which for five years failed to achieve the mammography coverage goal. Despite this fact, high levels of diagnosis of malignant breast tumors were not found

Tendências e projeções da mortalidade pelos cânceres específicos ao gênero no Brasil / Trends and projections of mortality for specific cancers gender in Brazil

Os cânceres que acometem os órgãos genitais masculinos e femininos, em conjunto com o câncer de mama, são responsáveis por cerca de 20% dos óbitos por câncer no mundo. Conhecer os padrões de mortalidade por esses cânceres no Brasil, as mudanças que se produziram ao longo do tempo, os grupos mais vulneráveis e a carga de mortalidade que se apresentará no futuro são elementos básicos para a estruturação das ações assistenciais e de vigilância do câncer. O objetivo desse estudo foi analisar as tendências de mortalidade pelos cânceres que acometem órgãos que são específicos a cada gênero e projetar a mortalidade por esses cânceres até o ano de 2030, para o Brasil, regiões e estados da federação. Trata-se de um estudo ecológico de base populacional que analisou os óbitos, ocorridos no período 1996 a 2010, decorrentes dos cânceres de colo do útero, corpo do útero, mama feminina, ovários, vulva, vagina, próstata, pênis e testículos, registrados no Sistema de Informação sobre Mortalidade; as informações sobre população foram obtidas do Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística. Foi aplicada a Regressão loglineal (Joinpoint regression) com taxas padronizadas (população mundial: ASR-W) para estimar o Annual Percentage Change (APC), o Average Annual Percentage Change (AAPC), o intervalo de confiança 95% e os pontos de inflexão da curva; as projeções foram calculadas através do programa Nordpred, inscrito no programa R, utilizando o modelo idade-período-coorte, analisando posteriormente se as mudanças que se produzirão no futuro serão decorrentes da exposição aos fatores de risco e/ou da estrutura da população exposta ao risco. Todas as análises também foram aplicadas para o conjunto de todos os óbitos por câncer (com exceção dos cânceres de pele não-melanoma).

Para o Brasil, a mortalidade pelos cânceres de pênis (APC=1,5% IC95% 0,7;2,3 p<0,05), testículos (APC=1,6% IC95% 0,5;2,8 p<0,05) e ovários (APC=0,8% IC95% 0,1; 1,5 p<0,05), mostraram tendência de aumento, enquanto os cânceres de vulva e vagina (APC=-0,1% IC95% -0,9; 0,7 p=0,8), corpo de útero (APC= -0,3 IC95% -1,0; 0,5 p=0,4), mama (APC=0,4% IC95% -0,2;1,0 p=0,2) e de próstata (AAPC= 1,1% IC95% -0,2; 2,4 p=0,1) apresentaram tendência de estabilidade. A mortalidade por câncer de colo de útero apresentou tendência de redução (APC=-1,7% IC95%-2,2; -1,1 p<0,05). A análise do agrupamento de todos os óbitos por câncer observou tendência de aumento na mortalidade para o sexo masculino até o ano de 2006 (APC= 1,2% IC95% 0,6;1,8 p<0,01), seguido de um período de estabilidade. Para o sexo feminino, a tendência é de estabilidade (APC=0,4% IC95% -0,2;-1,8 p=0,2). As taxas de mortalidade para todos os cânceres analisados mostraram, de maneira geral, tendência de redução nas regiões sul e sudeste, tendência de aumento nas regiões norte e nordeste, e estabilidade para a região centro oeste. Na projeção da mortalidade para o ano 2030, as regiões norte e nordeste responderão pelas maiores taxas de mortalidade para os cânceres analisados; todavia, para as demais regiões, será observada redução nas taxas em comparação com o último período observado. Destacase o câncer de testículo, para o qual será observado aumento de 33% na carga da mortalidade até o ano 2030. Para os demais cânceres, não serão observadas variações consideráveis nas taxas de mortalidade para o Brasil entre o último período observado e o último período projetado. A estrutura e o tamanho da população brasileira serão os fatores que explicarão os padrões de mortalidade por esses cânceres no futuro, embora para a região nordeste, as variações serão explicadas, em maior medida, pelo aumento do risco para esses cânceres.

Conclui-se, portanto, que existe uma marcante desigualdade na distribuição da mortalidade pelos cânceres específicos ao gênero no Brasil, onde as regiões mais pobres apresentam um quadro de aumento significativo do número de óbitos ao longo de uma série histórica, e que em 2030, essas regiões responderão pelas maiores taxas de mortalidade no país, com ênfase para os cânceres de pênis, testículos e ovários. (AU)

Cancers that attack male and female genital organs, along with breast cancer, are responsible for approximately 20% of cancer-related deaths in the world. Knowledge on the mortality patterns for these cancers in Brazil, the changes produced throughout time, the most vulnerable groups and the mortality burden in the future are basic elements for structuring assistance and vigilance actions for cancer. The objective of this study was to analyze the mortality trends of cancers that attack gender-specific organs, and project mortality until the year 2030, for Brazil, its geographic regions, and federation states. A population-based ecological study is presented herein, which analyzed deaths occurring within the period 1996-2010, due to cancers of the uterine cervix, uterine corpus, female breast, ovary, vulva, vagina, prostrate, penis and testicles, registered in the Mortality Information System. Data on population was obtained from the Brazilian Institute of Geography and Statistics. Joinpoint regression was applied with standardized rates (world population: ASR-W) to estimate the Annual Percentage Change (APC), the Average Annual Percentage Change (AAPC), the confidence interval 95% and the inflection points of the curve. The projections were calculated by the Norpred program, inscribed within the R program, utilizing the age-period-cohort model, with posterior analysis of whether the changes produced in the future will be consequences of exposition to risk factors and/or structure of the population exposed to risk. The analyses were also applied to the set of all cancer-related deaths (with exception for non-melanoma skin cancers). For Brazil, mortality due to cancers of penis (APC=1.5% CI95% 0.7;2.3 p<0.05), testicles (APC=1.6% CI95% 0.5;2.8 p<0.05) and ovary (APC=0.8% CI95% 0.1; 1.5 p<0.05) showed increasing trends, while cancers of vulva and vagina (APC=-0.1% IC95% -0.9; 0.7 p=0.8), uterine corpus (APC=-0.3 CI95% - 1.0; 0.5 p=0.4), breast (APC=0.4% CI95% -0.2;1.0 p=0.2) and prostrate (AAPC= 1.1% CI95% -0.2; 2.4 p=0.1) presented stable trends. Mortality due to cervical cancer presented reducing trends (APC=-1.7% ICI95%-2.2; -1.1 p<0.05). Analysis of the grouping of all cancer-related deaths presented increasing mortality trends for the male gender until the year 2006 (APC= 1.2% CI95% 0.6; 1.8 p<0.01), followed by a stability period. For females, the trend was stable (APC=0.4% CI95% -0.2;-1.8 p=0.2). The mortality rates for all analyzed cancers revealed, generally, reducing trends for the South and Southeast regions, increasing trends for the North and Northeast regions, and stability for the Midwest region. Mortality projections for the year 2030 indicate that the North and Northeast regions will suffer the highest mortality rates for the analyzed cancers; however, for the remaining regions, reduced rates will be observed in comparison with the last period analyzed. It must be highlighted that, for testicle cancer, there will be an increase of 33% in mortality burden until the year 2030. For the remaining cancers, significant variations will not be observed in mortality rates for the last observed period and the last projected period in Brazil. The structure and size of the Brazilian population are the factors explaining the mortality patterns for these cancers in the future, although for the Northeast region, the variations will be explained mostly by the increase in risk for these cancers. It is concluded that there is a pronounced inequality in the distribution of gender-specific cancer mortality in Brazil, where the poorer regions present a significant increasing situation of the number of deaths throughout a historical series. In 2030, these regions will present the highest mortality rates in the country, with emphasis on penis, testicle and ovarian cancers. (AU)

Radiographic Bone Evaluation after Periodontal Full Mouth Disinfection Treatment in Women Undergoing Chemotherapy or Hormone Therapy with Tamoxifen

Objective: To radiographically evaluate the alveolar bone level after periodontal full mouth disinfection (FMD) treatment in women during chemotherapy (CHE) and hormone therapy with Tamoxifen (TAM). Material and Methods: This is an uncontrolled clinical trial with a convenience sample of women in antineoplastic treatment (CHE and TAM) and non-surgical periodontal FMD treatment. The Radiographic examination consisted of four bitewing radiographs and six periapical radiographs of the upper and lower anterior teeth, acquired according to the parallelling standard technique at three times: before (T0), 3 (T3) and 6 (T6) months after periodontal treatment. The alveolar crest level in the interproximal area of each tooth was measured by two calibrated observer using magnifying glass and digital caliper. Statistical analysis was performed for evaluation of the three times in each experimental group using the Friedman test (p < 0.05) and between groups, the Mann Whitney test (p <0.05). Results: Overall, 14 women undergoing treatment for breast cancer participated in this study. A follow-up loss of five (35.71%) women occurred during the study and the final sample size was composed of nine women divided into two groups: CHE (n = 4) and TAM (n = 5). A total of 330 sites were evaluated: 126 (CHE) and 204 (TAM). The alveolar bone level showed statistically significant reduction after 6 months of FMD therapy (p <0.05), but there was no difference between antineoplastic treatment type (p> 0.05). Conclusion: Patients undergoing chemotherapy and hormone therapy with Tamoxifen showed better alveolar bone levels after six months of periodontal FMD treatment. The current antineoplasic therapy did not influence the results obtained with periodontal treatment.

Impact of Oral Problems on the Quality Of Life of Women Subjected To Chemotherapy for Breast Cancer: A Longitudinal Study

Objective: To evaluate the impact of oral problems on the quality of life of women before and during chemotherapy for breast cancer. Material and Methods: A longitudinal study was conducted on women with breast cancer at a Hospital reference, Espírito Santo, Brazil from January 2012 to January 2013. Assessment was performed at three time-points, the first before the onset of therapeutic intervention, the second after the first chemotherapy session, and the third after the second chemotherapy session. The volunteers were assessed using interviews that included the application of the subjective indicator Oral Health Impact Profile (OHIP-14). The data were subjected to descriptive analysis based on tables of absolute and percentage frequencies relative to the OHIP-14 dimensions. McNemar's test assessed the direction of discordance, and the Kappa test measured the levels of concordance among the three assessments. The significance level was established at 5%. Results: The percent frequency of the impact of oral problems on the quality of life increased from the first (27%) to the second (49%) time-point, and functional limitation (p=0.001), physical pain (p=0.039), and physical disability (p=0.039) were statistically significant. Conclusion: Oral problems exerted a substantial impact on the volunteers' quality of life before the onset of chemotherapy, and quality of life became poorer after the onset of treatment. Patients with breast cancer require specific oral care and should be monitored before, during, and after anticancer treatment to minimize the deleterious effects of chemotherapy and improve their quality of life.

Validating of the pre-clinical mouse model for metastatic breast cancer to the mandible

Metastatic breast carcinoma has a great tendency to spread to the mandible. It is concomitantly associated with bone destruction, food intake disorder, and a poorer prognosis. Appropriate animal models need to be developed for a better understanding of the mechanisms underlying the metastatic process of breast cancer cells to mandible and to test the effects of potential lead compounds. Here, we assessed the metastasis model of intracardiac injection using luciferase-transfected metastatic breast cancer cells (MDA-MB-231Luc+) by determining the incidences of metastasis, mCT images, and histopathological results. A high bioluminescence signal mainly detected mandibular lesions with less frequent distal femora and proximal tibiae lesions. Extensive mandibular bone destruction occurred in nude mice grafted with metastatic breast cancer cells. This type of animal model might be a useful tool in assessing therapeutic implications and the efficacy of anti-cancer drugs for osteolytic cancers.

Mortalidade por câncer de mama nos estados do nordeste do brasil: tendências atuais e projeções até 2030 / Breast cancer mortality in the northeast of brazil: current trends and forecasts to 2030

Objetivo: analisar a tendência temporal da mortalidade por câncer de mama nos estados do nordeste do Brasil no período de 1996 a 2010 e projetar a mortalidade para o período de 2011 a 2030. Métodos: Estudo ecológico de série temporal, com uso de informações sobre óbitos (Sistema de Informações sobre Mortalidade) e base demográfica (Instituto Brasileiro de Geografia e Estatística). Foram realizadas análises das tendências da mortalidade por meio da regressão Joinpoint, e o Nordpred para o cálculo das projeções. Resultados: De 1996 a 2010, os estados de Pernambuco e Ceará apresentaram as maiores taxas de mortalidade por câncer de mama. A análise pelo Joinpoint verificou aumento significativo para todos os estados do nordeste do Brasil, com destaque para os estados do Piauí (APC=9,7%, IC95%8,1-11,4 p<0,01) e da Paraíba (APC=9,1%, IC95%7,0-11,3 p<0,01). O Rio Grande do Norte apresentou a ocorrência do Joinpoint no ano de 1999, passando de uma tendência de estabilidade para uma tendência de aumento significativo (APC=6,6%). Na projeção da mortalidade até o ano de 2030, as maiores variações nas taxas de mortalidade serão observadas para os estados do Maranhão, Alagoas e Piauí. Os números projetados serão explicados em maior parte pela variação nos riscos de morte. Conclusões: A mortalidade por câncer de mama no nordeste do Brasil apresentou forte tendência de aumento, com grandes incrementos nas taxas até o ano de 2030, o que torna imprescindível a estruturação dos serviços de promoção, vigilância e assistência à saúde para essa enfermidade nessa região (AU).

Objective: To analyze time trends in mortality from breast cancer in the states of northeastern Brazil in the period 1996-2010 and project mortality for the 2011 to 2030 period. Methods: Ecological time series study, using data on deaths (Mortality Information System) and demographic base (Brazilian Institute of Geography and Statistics). Analysis of mortality trends by Joinpoint regression and Nordpred for calculating the projections. Results: From 1996 to 2010, the states of Pernambuco and Ceará had the highest mortality rates from breast cancer. The analysis by Joinpoint found significant increase for all states of the northeast of Brazil, especially the states of Piauí (APC = 9.7%, 95% CI 8.1 - 11.4 p <0.01) and Paraíba (APC = 9.1%, 95% CI 7.0 -11.3 p <0.01). The Rio Grande do Norte state presented the Joinpoint occurrence in 1999, from a trend of stability for a significant increase trend (APC = 6.6% per year). The mortality projection to the year 2030, the greatest variations in mortality rates are observed in the states of Maranhão, Piauí and Alagoas. The projected numbers will be explained in most of the variation in risk of death. Conclusions: The mortality from breast cancer in northeastern Brazil showed a strong upward trend, with large increases in rates by the year 2030, which makes it essential for the structuring of promotion, surveillance and health care for this disease in this region (AU).

Periodontia e o câncer de mama: uma abordagem terapêutica com enfoque na medicina tradicional chinesa e relato de caso / Periodontics and breast cancer: therapeutic approach with focus on traditional chinese medicine and case report

Por meio de vivência clínica com uma paciente, em tratamento de câncer de mama e periodontal, relatando de secura na boca e nariz como queixa principal, o trabalho propõe reflexão sobre bases conceituais do processo saúde X doença com vieses orientais e ocidentais, traçando um fio condutor entre ciência, espiritualidade, ética e crenças culturais. Condução clínica com abordagem da Medicina Tradicional Chinesa.

Through the clinical experience with a patient, in treatment for breast cancer and periodontitis, with reports of dry mouth and nose as the principal complaints, this work proposes a reflection on the conceptual bases of the health care processes versus disease with oriental and occidental biases, drawing a link between science, spirituality, ethics and cultural beliefs, combining clinical conduct with the approach of Traditional Chinese Medicine.

A cintilografia óssea no tratamento odontológico de pacientes em seguimento clínico de câncer de mama / Bone scintigraphy in dental treatment of patients under breast carcinoma follow-up

A cintilografia óssea é um exame de imagem que tem por objetivo a análise do metabolismo ósseo. É indicada em diversas situações, no entanto, é usada com maior freqüência no estadiamento e seguimento clínico de pacientes com tumores malignos com potencial de desenvolver metástases ósseas. Eventualmente, áreas cintilográficas positivas podem ser observadas na mandíbula e maxila desses pacientes levantando a suspeita de tumor metastático. Por outro lado, estes locais comumente apresentam afecções dentárias, levando à dúvida quanto ao diagnóstico. Neste trabalho, relatamos o caso de uma paciente de 55 anos em follow-up de carcinoma de mama que procurou tratamento odontológico devido região de hipercaptação na mandíbula.

Bone scintilography is an image exam that analyzes bone metabolism. It is performed in patients with different diseases; however it is more frequently used for bone metastasis survey in staging and follow-up of oncologic patients. Eventually, focal increased uptake in the mandible and maxilla may be observed, leading to a suspicion of a metastatic tumor. On the other hand, jaw bones usually present dental diseases, which make the condition a diagnostic challenge. In this study, we report a case of a 55 year-old-female under breast cancer follow-up, who was referred for dental evaluation due to increased uptake in the mandible.

Análise morfométrica de micronúcleos e colágeno intersticial em tumores de mama / Morphometric analysis of micronucleuses and interstitial collagen in breast tumors

O presente trabalho estabeleceu a densidade de micronúcleos e a distribuição do colágeno intersticial no tecido tumoral benigno e maligno de mama humana. Foram utilizadas a reação histoquímica de Feulgen e tricrômico de Masson, e a análise digital de imagens. Foram selecionados fragmentos de tecido mamário, diagnosticados como Fibroadenoma (FA), Doença fibrocística (DF) e Carcinoma Ductal Infiltrante (CDI). Para controle, foram utilizadas amostras de plástica mamária com tecido normal. A reação histoquímica foi realizada através da reação de Feulgen, para evidenciação dos micronúcleos, e, para a análise de colágeno intersticial, foi utilizada a coloração tricrômico de Masson. O número médio de micronúcleos exibiu valores semelhantes em amostra de FA (90,8 ± 4,5), DF (80,3 ± 4,0) e tecido normal (83,0 ± 4,1). Entretanto, valores significativamente menores que aqueles foram encontrados no CDI (176,5 ± 88,3). Quanto à distribuição do colágeno intersticial, constatou-se um aumento estatisticamente significante (p< 0,001) nos casos de FA (8101,4 ± 405,07) e DF (7046,78 ± 352,33), quando comparados ao tecido mamário normal (1733,13 ± 86,65) e ao CDI (2165,94 ± 108,29). Pode-se concluir que tanto o método de análise de imagem como a reação de Feulgen mostraram-se eficientes para evidenciar as alterações do núcleo celular e da matriz extracelular de tumores de mama.

Genética do câncer de mama hereditário / Genetics of the breast cancer hereditary

O câncer de mama é uma das neoplasias que apresentam crescente ocorrência nos países industrializados e também em países em desenvolvimento, como o Brasil. Estudos clínicos, epidemiológicos e genéticos têm identificado características biológicas e sociais como fatores de risco associados a essa neoplasia. Entre as principais causas da doença está a história familiar, idade, condição socioeconômica, radiação ionizante, e vários outros fatores metabólicos e hormonais, e, mais recentemente, os genes de suscetibilidade denominados BRCA. Esses genes, considerados supressores tumorais, codificam proteínas nucleares que estão relacionadas com várias funções no ciclo celular, e a sua inativação pode conduzir a instabilidade genômica, defeitos no reparo da dupla fita do DNA e, conseqüentemente, favorecer mutações adicionais em outros genes que estão envolvidos com o processo de multiplicação e diferenciação celular. O presente artigo faz uma revisão dos genes de suscetibilidade do câncer de mama BRCA-1 e BRCA-2, fundamentais no entendimento da predisposição genética dessa patologia.

Teste de linfócitos humanos no reconhecimento do efeito clastogênico e citotóxico da 5-fluorouracil / Human lymphocyte assay on the recognition of the citotoxic effect and the clastogenicity of the 5-fluorouracil

A 5-fluorouracil (5-Fu) tem sido utilizada nos protocolos quimioterápicos como parte da terapêutica de alguns tipos de câncer, como o de mama. Dentre seus efeitos, esta substância inibe a enzima timidalato sintetase, prejudicando a síntese de DNA, e incorpora-se ao RNA, interferindo, assim, no processamento da síntese protéica. Em células normais a 5-fluorouracil pode induzir mutações e apresentar efeitos genotóxicos, levando ao aparecimento de danos secundários no metabolismo humano. O presente trabalho teve como objetivo avaliar o efeito clastogênico e citotóxico desta substância em diferentes concentrações, a fim de verificar aquela que causaria menor dano à célula. Como sistema teste foi tomada a cultura de linfócitos de sangue periférico de 72 horas, em seis pacientes com câncer de mama e quatro controles normais do mesmo sexo, idade e hábitos de vida. A 5-fluorouracil foi aplicada em G2, cinco horas antes do término da cultura nas concentrações de 1,0; 2,5; 5,0; 7,5; 10 µg/ml. As lâminas obtidas foram coradas com Giemsa e analisadas ao microscópio. A ação citotóxica e clastogênica da 5-fluorouracil foi estudada através do cálculo do Índice Mitótico e análise das aberrações cromossômicas com observação de 50 células em cada tratamento de acordo com os protocolos convencionais. Os resultados obtidos mostram danos cromossômicos em todas as concentrações, com diferenças mais significativas na concentração 2,5 µg/ml. Isto sugere que, em determinada concentração, a 5-fluorouracil satura os receptores de membrana levando a célula a não mais responder ao aumento de concentração.

Metástase de carcinoma de mama em mandíbula: relato de caso e revisão da literatura / Mamaliam carcinoma metastasis in lower jaw: case report and literature review

O propósito deste trabalho é apresentar um caso clínico e revisão da literatura de doença metastática de carcinoma ductal de mama em região de corpo e ramo ascendente de mandíbula. Embora de ocorrência rara, o cirurgião-dentista deve ser capaz de fazer o diagnóstico precoce, a fim de possibilitar melhor prognóstico e melhor sobrevida para o doente