Periodontite associada à artrite reumatoide: o papel das redes extracelulares de neutrófilos (NETs) / Periodontitis associated with rheumatoid arthritis: the role of neutrophil extracellular traps (NETs)

Introdução: As redes extracelulares de neutrófilos (NETs) são apontadas como um dos mecanismos relevantes na patogênese da periodontite e artrite reumatoide (AR). No entanto, permanece pouco compreendido a participação das NETs como mecanismo de ligação entre as duas doenças. Objetivos: 1) Investigar a concentração das NETs na saliva, no plasma e in vitro em indivíduos com AR e controles saudáveis e a associação com a periodontite e atividade da AR; 2) Avaliar o impacto do tratamento periodontal não cirúrgico na concentração das NETs na saliva e no plasma; 3) Investigar a associação entre a presença de polimorfismos de nucleotídeo único no gene codificador da enzima peptidil arginina deaminase 4 (PAD4) com a AR, a produção de NETs in vitro e a periodontite; 4) Sistematizar as evidências disponíveis na literatura sobre o efeito do tratamento periodontal não cirúrgico sobre os principais parâmetros clínicos e laboratoriais da AR e score de atividade da doença 28 (DAS28). Material e Métodos: Para atender aos objetivos 1 e 2, a concentração de NETs na saliva, no plasma e na cultura de neutrófilos isolados do sangue periférico foi determinada por meio da identificação do complexo mieloperoxidase (MPO)-DNA com o uso do kit PicoGreen®. Para atender ao objetivo 3 foi realizada a extração do DNA genômico das células mononucleares do sangue periférico de indivíduos com AR e controles e foi realizada a genotipagem para os polimorfismos de nucleotídeo único PADI4_89, PADI4_90, PADI4_92 e PADI_104. Para atender ao objetivo 4 foi realizada uma overview incluindo revisões sistemáticas que avaliaram o efeito do tratamento periodontal não cirúrgico sobre os parâmetros da AR. A busca foi realizada nas principais bases de dados, sem restrição de idioma ou data de publicação. Foi realizada ainda uma meta-análise incluindo dados dos estudos primários identificados nas revisões sistemáticas analisadas. Resultados: 1) e 2) Indivíduos com AR e com periodontite apresentaram maior concentração de NETs na saliva, no plasma e in vitro. O tratamento periodontal não cirúrgico reduziu a concentração de NETs na saliva e plasma de indivíduos com AR. 3) Não foi observada associação entre a presença de genótipos polimórficos e a AR. A presença de um haplótipo homozigoto para o polimorfismo foi associada a uma maior produção de NETs in vitro e piores parâmetros periodontais. 4) Foram incluídas na overview nove revisões sistemáticas. Os principais desfechos avaliados foram DAS28; proteína C-Reativa e/ou velocidade de hemossedimentação. A meta-análise mostrou que o tratamento periodontal não cirúrgico resultou em diminuição significativa do DAS28. Conclusão: A concentração das NETs na saliva, no plasma e na cultura de neutrófilos de sangue periférico está associada a AR e a periodontite, podendo representar o elo entre as duas doenças. O tratamento periodontal não cirúrgico leva à redução da atividade da AR. Polimorfismos no gene PADI4 estão associados a produção de NETs in vitro e à presença de periodontite.

Introduction: Neutrophil extracellular traps (NETs) are recognized as one of the relevant mechanisms in the pathogenesis of periodontitis and rheumatoid arthritis (RA). However, the participation of NETs as a linking mechanism between the two diseases remains poorly understood. Objectives: 1) To investigate the concentration of NETs in saliva, plasma, and in vitro in individuals with RA and healthy controls and the association of NETs with periodontitis and RA activity; 2) To evaluate the impact of non-surgical periodontal treatment on the concentration of NETs in saliva and plasma; 3) To investigate the association between the presence of single nucleotide polymorphisms in the gene coding for the enzyme peptidyl arginine deaminase 4 (PAD4) with RA, in vitro production of NETs, and periodontitis; 4) To systematize the evidence available in the literature on the effect of non-surgical periodontal treatment on the main clinical and laboratory parameters of RA and disease activity score 28 (DAS28). Material and Methods: To accomplish Objectives 1 and 2, the concentration of NETs in saliva, plasma, and culture of neutrophils isolated from peripheral blood was determined by identifying the myeloperoxidase (MPO)-DNA complex using the PicoGreen kit®. To accomplish Objective 3, genomic DNA was extracted from peripheral blood mononuclear cells of individuals with RA and healthy controls, and genotyping was performed for single nucleotide polymorphisms PADI4_89, PADI4_90, PADI4_92, and PADI_104. To accomplish the Objective 4, an overview, including systematic reviews that evaluated the effect of non-surgical periodontal treatment on RA parameters, was performed. The search was carried out in the main databases, with no restriction on language or date of publication. A meta- analysis, including data from the primary studies identified in the analyzed systematic reviews, was also performed. Results: For Objectives 1 and 2, individuals with RA and periodontitis showed a higher concentration of NETs in saliva, plasma, and in vitro. Non-surgical periodontal treatment reduced the concentration of NETs in saliva and plasma of individuals with RA. For Objective 3, no association between the presence of polymorphic genotypes and RA was observed. The presence of a homozygous haplotype for the polymorphism was associated with a higher production of NETs in vitro and worse periodontal parameters. For Objective 4, nine systematic reviews were included in the overview. The main outcomes evaluated were DAS28, C-Reactive protein, and/or erythrocyte sedimentation rate. The meta- analysis showed that non-surgical periodontal treatment resulted in a significant decrease in DAS28. Conclusion: The concentration of NETs in saliva, plasma and culture of peripheral blood neutrophils is associated with RA and periodontitis and may represent the link between the two diseases. Non-surgical periodontal treatment leads to reduced RA activity. Polymorphisms in the PADI4 gene are associated with the in vitro production of NETs and with presence of periodontitis.

Periodontitis in rheumatoid arthritis: a case-control study in a brazilian sample

To investigate the presence of periodontitis in RA patients comparing it with controls in a Brazilian sample. Methods: This is a case control study conducted in a public health rheumatologic center. One hundred and sixteen RA patients and 68 paired controls were compared for epidemiological data and presence of periodontal disease evaluated by number of remaining teeth, presence of bacterial plaque, bleeding on probing, probing depth and clinical level of gingival insertion. In addition, data on comorbidities was collected. Results: RA patients and controls have the same amount of teeth loss (P = 0.84). RA patients had more calculus (P = 0.02); dental plaques (P = 0.04); gingival recession (P = 0.02) and bleeding (P = 0.01). Although the number of individuals with periodontitis was higher in RA patients, the severity of periodontitis was similar in both groups (P = ns). Presence of diabetes and hypothyroidism also associated with periodontitis (P = 0.01 and 0.02 respectively). In a model of logistic regression built to assess the independence of association of RA and its comorbidities with periodontitis, only diabetes and RA remained independent. Conclusion: This case control study shows higher frequency of periodontitis in RA patients than controls

Systemic autoimmune diseases and work outcomes in Brazil: a scoping review

ABSTRACT OBJECTIVE To review articles that assessed work-related outcomes such as workability, work productivity, presenteeism, absenteeism, sick leave, return to work, and employment status of Brazilian patients with rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, systemic sclerosis, Sjögren's syndrome, and systemic autoimmune myopathies. METHODS This study was conducted in Medline databases (PubMed), SciELO, and Lilacs through a combination of descriptors of interest. Studies published until December 2020 were considered in the search strategy. RESULTS Eight out of 90 articles met the eligibility criteria and were included in this review. The studies are highly heterogeneous. Most of them are cross-sectional, and all of them address rheumatoid arthritis or systemic lupus erythematosus. A common denominator among these studies is the high proportion of patients outside the labor market. CONCLUSIONS In general, the studies show unfavorable labor outcomes and impaired participation in the Brazilian workforce among the samples of patients assessed. There is a need to better understand several topics about Brazilian patients with systemic autoimmune diseases and their work context, as well as to conduct studies focusing on rarer diseases and on the themes of return and reintegration to work.

Perspectivas da saúde orofacial em portadores de doenças reumáticas: uma revisão da literatura / Perspectives of orofacial health in people with rheumatic diseases: a literature review

Este estudo objetivou verificar as principais manifestações bucofaciais que as doenças reumáticas podem causar. Foram selecionadas, assim, 05 doenças reumáticas: Artrite Reumatóide (AR), Síndrome de Sjogren (SS), Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), Esclerose Sistêmica (ES) e a Síndrome de Behçet (SB). Estas, por sua vez, foram escolhidas por apresentarem como sinais e sintomas clínicos problemas orofaciais. Foi elaborado, dessa maneira, uma revisão bibliográfica de trabalhos com vintênio de 2000 a 2020 nas seguintes bases: LILACS, MEDLINE e SCIELO. Propõe-se, portanto, a introdução de um Cirurgião-dentista na equipe multidisciplinar de Reumatologia para diagnosticar e tratar as especificidades bucofaciais que acometem os portadores de problemas reumáticos... (AU)

This study aimed to verify as main bucofacial manifestations that rheumatic diseases can cause. Thus, 05 rheumatic diseases were selected: Rheumatoid Arthritis (RA), Sjogren's Syndrome (SS), Systemic Lupus Erythematosus (SLE), Systemic Sclerosis (ES) and Behçet's Syndrome (SB). These, in turn, were chosenbecause they present as orofacial clinical signs and symptoms. In this way, a bibliographic review of works with twenty years from 2000 to 2020 was prepared on the following bases: LILACS, MEDLINE and SCIELO. Therefore, it is proposed to introduce a dental surgeon in the multidisciplinary team of Rheumatology to diagnose and treat as orofacial specificities that affect patients with rheumatic problems... (AU)

Efeito do tratamento periodontal não cirúrgico em indivíduos com artrite reumatóide e periodontite: aspectos epidemiológicos, clínicos, microbiológicos e biomarcadores / Effect of non-surgical periodontal treatment in individuals with rheumatoid arthritis and periodontitis: epidemiological, clinical, microbiological and biomarkers aspects

Objetivos: Evidências atuais reconhece que a periodontite (PE) e a artrite reumatóide (AR) compartilham comuns fatores de risco e alguns caminhos fisiopatológicos semelhantes, como inflamação crônica induzida por citocinas pró-inflamatórias e destruição de tecidos conjuntivos e ósseos. Assim, esta tese apresenta quatro estudos da possível associação entre PE e AR com os seguintes objetivos: avaliar a condição periodontal, gravidade e extensão da periodontite e aspectos clínicos e epidemiológicos da sua associação com a AR. Investigar a influência do tratamento periodontal não cirúrgico (TPNS) sobre os parâmetros clínicos periodontais, níveis bacterianos de A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, T. forsythia, T dentícola e a atividade da AR (DAS28). Adicionalmente quantificar níveis sanguíneos e salivares dos biomarcadores RANKL, OPG, RANKL / OPG, Survivina, e anticorpos antipeptídeos citrulinados cíclicos (ACPAs) e anti-carbamiladas (Anti-CarP). Métodos: A amostra do estudo foi composta por um total de 471 indivíduos divididos aleatoriamente em grupos, de acordo com o objetivo de cada estudo. O ensaio clínico realizou as seguintes avaliações no início do estudo (T1) e 45 dias (T2) após TPNC: exames periodontais de boca completa, análise microbiológica por meio de qPCR em tempo real, avaliações do Disease Activity Score (DAS-28). Em adição, a quantificação de biomarcadores e anticorpos Anti-Carp e ACPAs realizada por meio de ELISA no soro/saliva. Resultados: O presente estudo reportou uma alta prevalência de PE em indivíduos com AR e uma importante associação entre ocorrência, gravidade e extensão da PE associadas à AR e ao tabagismo. O tratamento periodontal não cirúrgico foi eficaz em melhorar a condição cliníca periodontal, reduziu a presença dos patógenos periodontais avaliados e melhorou o quadro clínico da AR (redução dos escores de DAS-28). Adicionalmente, reduziu os níveis de survivina, RANKL e concentração de ACPAs e Anti-CarP. Conclusão: Nossos achados corroboram a robustez das evidências científicas da associação entre periodontite e AR. Assim, o controle da infecção periodontal em pacientes com AR e PE pode ser uma importante ferramenta terapêutica no controle da AR.

Objectives: Current evidence recognizes that periodontitis (PE) and rheumatoid arthritis (RA) share common risk factors and some similar pathophysiological pathways, such as chronic inflammation induced by pro-inflammatory cytokines and destruction of connective and bone tissues. Thus, this thesis presents four studies of the possible association between PE and RA with the following objectives: to assess the periodontal condition, severity and extent of periodontitis and the clinical and epidemiological aspects of its association with RA. To investigate the influence of non-surgical periodontal treatment (TPNS) on the periodontal clinical parameters, bacterial levels of A. actinomycetemcomitans, P. gingivalis, T. forsythia, T dentic and the activity of RA (DAS28). In addition to quantify blood and salivary levels of the biomarkers RANKL, OPG, RANKL / OPG, Survivina, and cyclic citrullinated anti-peptide antibodies (ACPAs) and anti-carbamylates (Anti-CarP). Methods: The study sample consisted of a total of 471 individuals randomly divided into groups, according to the objective of each study. The clinical trial performed the following assessments at baseline (T1) and 45 days (T2) after TPNC: periodontal examinations of full mouth, microbiological analysis using real-time qPCR, assessments of the Disease Activity Score (DAS-28). In addition, the quantification of biomarkers and Anti-Carp antibodies and ACPAs performed by ELISA in serum / saliva. Results: The present study reported a high prevalence of PE in individuals with RA and an important association between the occurrence, severity and extent of PE associated with RA and smoking. The non-surgical periodontal treatment was effective in improving the clinical periodontal condition, reduced the presence of the periodontal pathogens evaluated and improved the clinical picture of RA (reduced DAS-28 scores). Additionally, it reduced the levels of survivin, RANKL and concentration of ACPAs and Anti-CarP. Conclusion: Our findings corroborate the robustness of the scientific evidence on the association between periodontitis and RA. Thus, the control of periodontal infection in patients with RA and PE can be an important therapeutic tool in the control of RA.

Diversity of Sub-Gingival Fluids Microbiota Compositions in Periodontitis and Rheumatoid Arthritis Patients: A Case-Control Study

Abstract Objective: To determine the diversity of microbiota in the sub-gingival fluids from periodontitis and rheumatoid arthritis (RA) patients and to know the relationship of microbiota abnormalities between periodontitis and RA. Material and Methods: Samples were collected from sub-gingival fluids of nine participants by swabbing technique. The participants were divided into 3 groups, namely the control (not periodontitis and RA), periodontitis, and RA. The total number of bacteria was calculated by using direct culture in serial dilution by applying the total plate count method. Isolation of microbiota was conducted by pour plates and incubated in an anaerobic jar. The bacterial diversity was performed by Simpson index and DNA Isolation. Results: There were differences in the concentration of sub-gingival fluids bacteria in the control group with the periodontitis and RA group. The microbiota composition profiles were different for each group. The bacterial isolate 4, 5 and 22 were found in all groups, while isolate 14 was assumed to be related to the metabolic pathway in microbiota abnormalities associated with disease progression. Conclusion: The Simpson index has a value >0.61 with high bacterial dominance; however, the diversity of microbiota is at a low level of diversity. We assumed that isolate 14 was associated with development of RA disease.

Removable prostheses improve oral health-related quality of life and satisfaction of elderly people with rheumatoid arthritis

Rheumatoid arthritis (RA) is an autoimmune disease that affects joint tissues and causes severe physical and functional impairments on quality of life due to muscular and articular pain. The involvement of temporomandibular joint in RA interferes with mouth opening and masticatory process. However, no studies addressed the impact of RA on oral health-related quality of life (OHRQoL) and satisfaction with prostheses use in elderly people. Aim: This study assessed the impact of oral rehabilitation with conventional dentures on the OHRQoL and prostheses satisfaction in elderly patients with RA, associated or not with temporomandibular disorder (TMD). Methods: Forty-five elderly were enrolled and divided into three groups: (1) RA and TMD (n=15, experimental), (2) RA without TMD (n=15, experimental), and (3) without RA and without TMD (n=15, control). The OHRQoL and the prostheses satisfaction were evaluated before and after new oral rehabilitation with partial and/or complete dentures. The OHRQoL and prosthesis satisfaction were assessed and verified through OHIP-14 questionnaire and visual analogue scale, respectively. Results: TMD group exhibited the worst mean values (P<0.05) for all OHIP-14 domains before insertion of new dentures. Group 2 showed worst means (P<0.05) compared to controls for functional limitation and physical pain domains of the OHIP-14, but not in the general score. Patients showed better outcomes of satisfaction with prostheses use only after the new rehabilitation. Conclusion: The use of new and well-fitted dentures improves all domains of OHRQoL in patients with RA and TMD and all groups were satisfied with prostheses use after the new rehabilitation with conventional dentures

Associação entre artrite reumatoide e citrulinização proteica por porphyromonas gingivalis: revisão de literatura / Association between Rheumatoid Arthritis and protein citrulinization by Porphyromonas gingivalis: Literature Review

A presença de peptidil-arginina deaminase (PADs), enzimas de Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis), encontradas em pacientes com periodontite, são capazes de quebrar a tolerância imune, mediante citrulinização proteica, culminando, em um paciente suscetível, ao desenvolvimento da artrite reumatoide (AR). O objetivo desta revisão de literatura é avaliar uma possível correlação entre a periodontite e AR por meio da citrulinização proteica realizada por P. gingivalis. Para o desenvolvimento desta revisão de literatura, foi realizada uma busca na base de dados eletrônicas PUBMED, no período de maio a agosto de 2017. Foi utilizada uma estratégia de busca otimizada com as seguintes palavraschave: rheumatoid arthritis, periodontal disease e P. gingivalis. Assim, foram encontrados um total de 83 artigos, sendo selecionados inicialmente por título e resumo por um revisor e, posteriormente, por outro revisor, selecionando pelos critérios de inclusão: artigos completos escritos em língua portuguesa, espanhola ou inglesa; ter 10 anos ou menos de publicação. Ao final da seleção foram obtidos 22 artigos; destes, 15 incluídos por serem estudos clínicos em animais ou humanos. De acordo com este estudo, foi possível correlacionar positivamente a periodontite e a AR por meio da citrulinização proteica realizada pela bactéria P. gingivalis. Contudo, a mediação por PADs não é a única e exclusiva forma de correlação entre essas doenças, sendo necessários mais estudos para estabelecer outras possíveis correlações. (AU)

The presence of peptidyl arginine deaminase (PADs), an enzyme associated to Porphyromonas gingivalis (P. gingivalis), found in patients with periodontitis, can lead to the breakdown of immune tolerance by means of protein citrulinization, leading to a development of rheumatoid arthritis (RA) in susceptible patients. The objective of this literature review is to evaluate a possible correlation between periodontitis and RA through protein citrulinization performed by P. gingivalis. For the development of this literature review, a search was performed on the electronic database PUBMED from May to August 2017. An optimized search strategy was used with the following keywords: rheumatoid arthritis, periodontal disease and P. gingivalis. A total of 83 articles were found, being initially selected by title and abstract by one reviewer and later by another reviewer selecting by inclusion criteria: Complete articles written in Portuguese, Spanish or English; have 10 years or less of publication. At the end of the selection, 22 articles were obtained; of these, 15 included by being clinical studies in animals or humans. According to this study, it is possible to positively correlate periodontitis and RA with protein citrulinization performed by P. gingivalis. However, mediation by PADs is not the only and exclusive form of correlation between these diseases, and further studies are needed to establish other possible correlations. (AU)

Doença periodontal e artrite idiopática juvenil: uma inter-relação bidirecional / Periodontal disease and juvenile idiopathic arthritis: a bidirectional inter-relationship

Parece haver similaridades entre a patogenia de doenças reumatológicas (artrite reumatoide e artrite idiopática juvenil) e periodontite. Alguns estudos têm sido conduzidos com o objetivo de elucidar os mecanismos que explicam a inter-relação entre essas condições. A artrite reumatoide parece aumentar a suscetibilidade à doença periodontal destrutiva em adultos e em pacientes com artrite idiopática juvenil. No entanto, ainda são pouco conhecidas as vias de associação entre essas condições crônicas infl amatórias (periodontite e artrite). Desta forma, o objetivo deste trabalho foi promover uma revisão da literatura sobre a inter-relação artrite idiopática infantil e doença periodontal.

Similarities between rheumatologic diseases (rheumatoid arthritis and juvenile idiopathic arthritis) and periodontitis pathogenesis are discussed. Some studies have been conducted to elucidate the mechanisms that explain the relationship between these conditions. Rheumatoid arthritis appears to increase susceptibility to destructive periodontal disease in adults and in patients with juvenile idiopathic arthritis. However, the pathway of association between these chronic infl ammatory conditions are barely known. Thus, the aim of this study was to review the literature concerning the relationship between juvenile idiopathic arthritis and periodontitis.

Mapeamento 3D da progressão de lesões condilares em pacientes com artrite reumatoide inicial / 3D mapping of condyle morphological changes in patients with early rheumatoid arthritis

O objetivo deste trabalho foi mapear a progressão das alterações morfológicas que ocorrem nos côndilos mandibulares de pacientes com artrite reumatoide inicial (AR). 37 pacientes (22 mulheres e 15 homens, idade média de 57,08±14,88 anos) foram selecionados. O engajamento se deu aproximadamente 23 dias após o diagnóstico de AR, o qual baseou-se nos critérios revisados do Colégio Americano de Reumatologia (ACR). O tratamento também foi guiado por padrões estabelecidos pelo ACR. Foram adquiridas tomografias computadorizadas de feixe cônico em três tempos: ao início do tratamento (V1); um ano de acompanhamento (V2); e dois anos de acompanhamento (V3). Modelos 3D dos ramos mandibulares foram construídos. Utilizou-se a superposição regional por melhor adaptação realizada com o auxílio do software GeomagicStudio 10, para a comparação dos modelos. Uma metodologia de análise de forma computadorizada (com auxílio do software SPHARMPDM) foi empregada para a obtenção dos valores das remodelações ocorridas entre os períodos de avaliação (V1-V2; V2-V3; e V1-V3), nas regiões anatômicas de interesse (ROI) (porções posterior, medial, lateral, superior e anterior dos côndilos bilateralmente). A hipótese nula considerada e avaliada pelo teste de Wilcoxon foi de que as mudanças morfológicas ocorridas nas ROIs nos períodos estudados seria igual a zero. Para avaliar a ocorrência de correlações das alterações morfológicas ocorridas entre as ROIs nos períodos avaliados, além da influência da idade no processo de remodelação, foi utilizado teste de Spearmann. Investigou-se também influência do gênero nas remodelações condilares através do teste 2. Por fim verificou-se a semelhança morfológica entre formas condilares médias geradas pela computação aditiva de estruturas de um mesmo lado nos diferentes tempos de avaliação com o auxilio do software shapeAnalysisMANCOVA que realiza uma análise de covariância multivariada para a comparação das formas médias representativas de cada grupo. Concluiuse que após um ano de acompanhamento, a porção posterior (direita) e superior de ambos os lados sofreram reabsorção óssea significativa, e aproximadamente 26-32% dos pacientes sofreram reabsorções maiores que 1 mm nessas regiões. No período compreendido entre um e dois anos de acompanhamento observou-se reabsorções significativas na porção anterior (esquerda), superior (esquerda) e posterior de ambos os lados, e aproximadamente 17-26% dos pacientes sofreram reabsorções maiores que 1 mm nessas regiões. No período total de acompanhamento foram produzidas reabsorções significativas nas porções anterior, superior e posterior de maneira bilateral, e aproximadamente 21-42% dos pacientes sofreram reabsorções maiores que 1 mm nessas regiões. Em algumas regiões até 20% dos pacientes mostram aposições maiores que 1 mm. Observou-se grande variabilidade individual, sendo que em alguns casos houve reabsorções de quase 6 mm e aposições de quase 4mm. Não houve correlação forte entre as alterações morfológicas observadas nas ROI nos períodos compreendidos entre os tempos de avaliação. Não foi possível identificar uma correlação importante entre as alterações morfológicas com a idade dos pacientes, nem com o gênero. Não foi possível observar diferenças morfológicas entre as formas condilares médias.

The aim of this study was to map the progression of condyle morphological changes in patients with early rheumatoid arthritis (RA). For this purpose, 37 patients (22 women and 15 men, mean age 57.08±14.88 years) were selected. Patients entered this study at about 23 days after diagnosis of RA. They were diagnosed with RA according to the revised American College of Rheumatology (ACR) criteria and treatment protocols were also based on ACR guidelines. Cone Beam Computed Tomography exams were acquired at 3-time points: beginning of treatment (V1); 1-year follow-up (V2); and 2-year follow-up (V3). Rami 3D virtual models were built. Models orientation was based on a surface-to-surface registration technique, also known as best fit, which was carried out by the GeomagicStudio 10 software. An automated shape analysis method was carried out in order to quantitatively measure (measurements were done by means of using the software SPHARM-PDM) the remodeling process observed between the time points (V1-V2; V2-V3; e V1-V3), at the anatomical regions of interest (ROI) (condyle posterior, medial, lateral, superior, and anterior surfaces, bilaterally). The null hypothesis was that morphological changes at the ROIs between the time points would be zero, and was tested by a Wilcoxon non-parametric test. To test the correlation of morphological changes at the ROIs between time points and to identify the age role in the remodeling process, the Spearmann test was used. Gender influence on condylar remodeling was assessed by 2-test. Finally, mean shape surface models, which were generated by additive computation of same side structures between different time points, were compared by means of a multivariate analysis of covariance, which is available in the shapeAnalysisMANCOVA software. After 1-year follow-up, the posterior surface (right side) and the superior surface (both sides) showed statistically significant bone resorption; and approximately 26-32% of these patients underwent resorptions greater than 1 mm in these regions. Between 1-year and 2-year follow-up, the anterior surface (left side), the superior surface (left side) and the posterior surface (bilaterally) showed significant bone loss; and approximately 17-26% of these patients underwent bone resorptions greater than 1 mm in these regions. In the overall period, it was observed statistically significant resorptions in the anterior, superior, and posterior surfaces bilaterally; and approximately 21-42% of these patients underwent resorptions greater than 1 mm in these regions. In some regions up to 20% of the patients showed appositions greater than 1 mm. A highly variable individual response was observed, with some cases showing resorptions of almost 6 mm while others showing appositions of almost 4mm. None strong correlations were found between morphological changes observed at the ROIs among the time points. It was not possible to strongly correlate the morphological changes neither with age, nor with gender. The mean shape analysis did not show any differences among the average shapes.

Manchas escuras bucais por medicamentos antimaláricos: um achado comum

Na maioria dos casos, as áreas de hiperpigmentação diagnosticadas na mucosa bucal representam depósitos aumentados de melanina. Embora tenha coloração rósea, a mucosa bucal apresenta-se microscopicamente com uma mínima quantidade de pigmentação melânica sem manifestação clínica. Em alguns pacientes, a quantidade de melanina acumulada nas células epiteliais basais da mucosa bucal é um pouco maior do que o normal e promove o aparecimento de manchas ou máculas cuja cor varia de acastanhada a escura enegrecida...

Análise das variações morfológicas da ATM em pacientes com artrite reumatóide através de tomografia computadorizada / Analysis of the morphologyc variations in the TMJ the patients with rheumatoid arthritis through the computer tomography

Realizou-se um estudo qualitativo e quantitativo enfocando as alterações morfométricas da articulação temporomandibular (ATM), em pacientes com o diagnóstico de artrite reumatóide (AR) por meio de tomografia computadorizada. Foram analisados 6 casos onde são descritas as alterações estruturais dos componentes ósseos de 12 ATMs. Os resultados indicaram que todas as ATMs apresentaram alterações, sendo as alterações mais freqüentes a esclerose óssea subcondral, seguida do aplainamento da eminência articular. Todos os pacientes apresentaram distúrbio de mobilidade

Associação do HLA em diabetes e artrite reumatóide relacionada a periodontites / Association between the HLA in diabetes and rheumatoid arthritis and periodontitis

Alguns mecanismos têm sido descritos para explicar as associações de grupos alélicos específicos do Sistema Antígenos Leucocitários Humanos (HLA) com proteção e suscetibilidade a doenças. Diabetes mellitus (DM), artrite reumatóide (AR) e a periodontite apresentam mecanismo etiopatogênico semelhanate, apresentam etiologia multifatorial e podem ter predisposição genética. Nesta revisão da literatura relatamos algumas associações HLA de suscetibilidade e proteção, e procuramos encontrar relação comum com as periodontites. Concluímos que, embora algum grupo alélico estivesse associado, como o HLA-DRBI *04, a força de ação variou com grupos étnicos e áreas geográficas, sugerindo que existam fatores adicionais envolvidos na patogênese e proteção dessas doenças mencionadas.

Análise da articulaçäo temporomandibular de pacientes adultos com artrite reumatóide por tomografia computadorizada de alta resoluçäo / High-resolution computed tomography in the analysis of temporomandibular joint in adult patients with rheumatoid arthritis

Realizou-se estudo quantitativo e qualitativo enfocando as variaçöes radiológicas da articulaçäo temporomandibular (ATM) em pacientes adultos com diagnóstico de artrite reumatóide (AR), por meio de tomografia computadorizada (TC), com reconstruçäo multiplinar (RMP) e reconstruçäo tridimensional (R3D) em diferentes faixas etárias. As ATMs de 22 indivíduos (20 mulheres e 2 homens) adultos (43 e 69 anos) foram analisadas pro TC, com RMP e R3D, através da mensuraçäo e quantificaçäo das dimensöes anatômicas da cabeça da mandíbula em diferentes eixos ortogonais e da descriçäo das alteraçöes estruturais dos compenentes ásseos da ATM. testagem estatística com o teste "t" de Student, análise de correlaçäo de Pearson, análise de variância e comparaçäo de médias de percentuais foram aplicadas aos resultados obtidos. Observou-se as máximas dimensões mensuradas, em diferentes direçöes e eixos ortogonais, näo apresentam diferença significante entre si (p 0.01) ou corrrelaçäo com a idade, tempo de diagnóstico da patologia e tempo de tratamento; apresentam forte correlaçäo direta entre os lados direito e esquerdo e entre as vistas axial e coronal oblíqua (na direçäo lateromedial), além da vista axial com a sagital oblíqua (na direçäo ântero-posterior), demonstrando a precisäo da atual tecnologia dos exames de TC com RMP no diagnóstico por imagem da ATM. As alteraçöes estruturais com maior percentual de registro na ATM dos pacientes com artrite reumatóide, nesta amostra, foram pseudocistos e achatamentos na RMP, ao passo que, na R3D, foram osteófitos e achatamentos. As vistas coronal e sagital oblíqua, respectivamente, säo as preferenciais na visualizaçäo das alteraçöes estruturais na RMP, e as vistas sagital e coronal oblíqua, as correspondentes na R3D

A infecção periodontal como possível fator de agravamento da artrite reumatóide / Periodontal infection as possible severity factor of Rheumatoid Arthritis

O objetivo deste estudo foi avaliar os efeitos clínicos do tratamento periodontal sobre os parâmetros bioquímicos e clínicos de avaliação da severidade da artrite reumatóide (AR), em pacientes acomentidos pela doença. Quarenta e dois indivíduos (idade média 50±10) foram aleatoriamente divididos em dois grupos. Dezesseis pacientes do grupo 1 (G1) receberam instrução de higiene oral e profilaxia profissional. Vinte e seis pacientes do grupo 2 (G2) receberam em adição a raspagem supra e subgengival e o alisamento radicular nos quatro quadrantes, após o exame inicial. As medidas clínicas, incluindo a profundidade de bolsa à sondagem (PBS), o nível clínico de inserção (NCI), o sangramento à sondagem (SAS) e a presença de placa visível foram realizadas em seis sítios por dente no exame inicial, e três meses após o tratamento periodontal. Os marcadores bioquímicos da AR, incluindo o fator reumatóide (FR) e a velocidade de hemossedimentação (VHS) foram utilizados para avaliar o grau de severidade da doença. O questionário de saúde para avaliação de doenças reumáticas - HAQ mediu as alterações clínicas - grau de incapacidade - dos pacientes com AR. As alterações clínicas periodontais, dentro dos grupos e entre os grupos foram analisadas através dos testes de Wilcoxon e Mann-Whitney. As modificações nos marcadores bioquímicos e clínicos de severidade da AR, dentro dos grupos e entre os grupos foram analisadas através dos testes Qui-Quadrado (McNemar), Qui-quadrado e Fisher. Ao analisar os parâmetros clínicos periodontais, observou-se que os dois grupos apresentaram uma melhora clínica significante (p<0,001). A avaliação do HAQ indicou que ocorreu uma redução do grau de incapacidade dos pacientes do G2, após o tratamento periodontal, mas esta não foi estatisticamente significante. As taxas dos marcadores bioquímicos de severidade da AR apresentaram-se reduzidas nos pacientes do G2, após o tratamento periodontal, entretanto, as diferenças só foram estatisticamente significantes para a VHS (p<0,01). Estes dados indicam que ao tratar a doença periodontal do G2, os níveis das taxas de VHS sofreram quedas que podem estar relacionadas à redução dos níveis de inflamação periodontal nesses pacientes com AR