Características ultrassonográficas e clínicopatológicas de pacientes com Síndrome de Sjögren e sicca não-Sjögren atendidos no Hospital das Clínicas da UFMG / Ultrasonographic and clinicopathological characteristics of patients with Sjögren's Syndrome and sicca non-Sjögren from Hospital das Clínicas da UFMG

O diagnóstico da Síndrome de Sjögren (SS) é baseado em achados clínicos, sorológicos e microscópicos. O exame de ultrassom (US) evidencia danos estruturais nas glândulas salivares maiores que podem contribuir no diagnóstico da SS. Assim, o objetivo deste estudo foi analisar as características ultrassonográficas dos pacientes com SS (grupo SS), e dos pacientes com secura bucal que não preencheram os critérios atuais do Colégio Americano e Liga Europeia de Reumatologia (ACR/EULAR), (grupo Sicca não-SS); e analisar a associação da imagens do US com parâmetros clínicos, sorológicos e microscópicos. Para isso, 40 pacientes pareados, dos grupos SS (n=20) e Sicca não-SS (n=20), foram recrutados e as parótidas e submandibulares examinadas no US com o método OMERACT nos modos B e color Doppler por examinador cego. As imagens obtidas foram classificadas como ausente, leve, moderada ou severa, correspondendo aos scores 0, 1, 2 ou 3, respectivamente. Para fins de estatística, os dados foram dicotomizados em ausente ou leve e moderada ou severa. Características tais como fluxo salivar não-estimulado (FSNE), xeroftalmia, focus score (FS), bem como sorologia para fator antígeno nuclear (FAN), fator reumatoide (FR), anticorpos anti-SSA/Ro e antiSSB/La foram obtidos dos prontuários ou coletados durante o estudo. Análises estatísticas comparativas da avaliação do US, bem como a relação desta avaliação com as diferentes características foram realizadas. No grupo Sicca não-SS houve maior prevalência de glândulas salivares sem alteração ou com alteração leve, quando comparados com o grupo SS, nos quais as alterações moderada ou severa foram mais prevalentes (p<0,05). No color Doppler a glândula parótida do grupo Sicca não-SS apresentou mais fluxo vascular normal ou com alteração leve, em comparação ao grupo SS (p<0,05). Presença de xeroftalmia, anti-SSA/Ro, FAN, FR e FS positivos foram mais frequentes no grupo SS e em pacientes com alterações moderada ou severa na análise do US no modo b (p<0,05). O FSNE não diferiu entre os grupos ou com o grau de alteração das glândulas (p<0,05). As características do US das parótidas e submandibulares utilizando o sistema OMERACT modo B permitiram uma distinção entre os grupos SS e Sicca não-SS. Os resultados corroboram para que o US seja incorporado como uma possibilidade de exame não invasivo complementar no Hospital das clinicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG) e em outros centros de referência de tratamento da Doença, que ainda têm tido o uso do US pouco explorado.

The diagnosis of Sjögren's Syndrome (SS) is based on clinical, serological, and microscopic findings. Ultrasound (US) examination can reveal structural damage in major salivary glands, which can contribute to the diagnosis of SS. Therefore, the objective of this study was to analyze the ultrasonographic characteristics of patients with SS (SS group) and patients with dry mouth who did not meet the current criteria of the American College of Rheumatology and European League Against Rheumatism (ACR/EULAR) for SS (non-SS sicca group). Additionally, we aimed to analyze the association of US images with clinical, serological, and microscopic parameters. For this purpose, 40 matched patients from the SS group (n=20) and non-SS sicca group (n=20) were recruited, and the parotid and submandibular glands were examined using the OMERACT method in B and color Doppler modes by a blinded examiner. The obtained images were classified as absent, mild, moderate, or severe, corresponding to scores 0, 1, 2, or 3, respectively. For statistical purposes, the data were dichotomized as absent or mild and moderate or severe. Characteristics such as unstimulated whole saliva flow rate (UWS), xerophthalmia, focus score (FS), as well as serology for antinuclear antibody (ANA), rheumatoid factor (RF), anti-SSA/Ro, and anti-SSB/La were obtained from medical records or collected during the study. Comparative statistical analyses of the US evaluation, as well as the relationship of this evaluation with different characteristics, were performed. In the non-SS sicca group, there was a higher prevalence of salivary glands with no alteration or mild alteration when compared to the SS group, in which moderate or severe changes were more prevalent (p<0.05). In the color Doppler, the parotid gland in the non-SS sicca group showed more normal vascular flow or mild alteration compared to the SS group (p<0.05). The presence of xerophthalmia, positive anti-SSA/Ro, ANA, RF, and FS was more frequent in the SS group and in patients with moderate or severe changes in the B-mode US analysis (p<0.05). UWS did not differ between the groups or with the degree of gland alterations (p<0.05). The US characteristics of the parotid and submandibular glands using the OMERACT B-mode system allowed for differentiation between the SS and non-SS sicca groups. The results support the incorporation of US as a non-invasive complementary examination at the Hospital das Clínicas da Universidade Federal de Minas Gerais (HC/UFMG) and at other reference centers for the treatment of the disease, where the use of US has been underutilized.

Systemic autoimmune diseases and work outcomes in Brazil: a scoping review

ABSTRACT OBJECTIVE To review articles that assessed work-related outcomes such as workability, work productivity, presenteeism, absenteeism, sick leave, return to work, and employment status of Brazilian patients with rheumatoid arthritis, systemic lupus erythematosus, systemic sclerosis, Sjögren's syndrome, and systemic autoimmune myopathies. METHODS This study was conducted in Medline databases (PubMed), SciELO, and Lilacs through a combination of descriptors of interest. Studies published until December 2020 were considered in the search strategy. RESULTS Eight out of 90 articles met the eligibility criteria and were included in this review. The studies are highly heterogeneous. Most of them are cross-sectional, and all of them address rheumatoid arthritis or systemic lupus erythematosus. A common denominator among these studies is the high proportion of patients outside the labor market. CONCLUSIONS In general, the studies show unfavorable labor outcomes and impaired participation in the Brazilian workforce among the samples of patients assessed. There is a need to better understand several topics about Brazilian patients with systemic autoimmune diseases and their work context, as well as to conduct studies focusing on rarer diseases and on the themes of return and reintegration to work.

Perspectivas da saúde orofacial em portadores de doenças reumáticas: uma revisão da literatura / Perspectives of orofacial health in people with rheumatic diseases: a literature review

Este estudo objetivou verificar as principais manifestações bucofaciais que as doenças reumáticas podem causar. Foram selecionadas, assim, 05 doenças reumáticas: Artrite Reumatóide (AR), Síndrome de Sjogren (SS), Lúpus Eritematoso Sistêmico (LES), Esclerose Sistêmica (ES) e a Síndrome de Behçet (SB). Estas, por sua vez, foram escolhidas por apresentarem como sinais e sintomas clínicos problemas orofaciais. Foi elaborado, dessa maneira, uma revisão bibliográfica de trabalhos com vintênio de 2000 a 2020 nas seguintes bases: LILACS, MEDLINE e SCIELO. Propõe-se, portanto, a introdução de um Cirurgião-dentista na equipe multidisciplinar de Reumatologia para diagnosticar e tratar as especificidades bucofaciais que acometem os portadores de problemas reumáticos... (AU)

This study aimed to verify as main bucofacial manifestations that rheumatic diseases can cause. Thus, 05 rheumatic diseases were selected: Rheumatoid Arthritis (RA), Sjogren's Syndrome (SS), Systemic Lupus Erythematosus (SLE), Systemic Sclerosis (ES) and Behçet's Syndrome (SB). These, in turn, were chosenbecause they present as orofacial clinical signs and symptoms. In this way, a bibliographic review of works with twenty years from 2000 to 2020 was prepared on the following bases: LILACS, MEDLINE and SCIELO. Therefore, it is proposed to introduce a dental surgeon in the multidisciplinary team of Rheumatology to diagnose and treat as orofacial specificities that affect patients with rheumatic problems... (AU)

Manifestações bucais do vírus linfotrópico de células T humanas ­ HTLV / Oral manifestations of human T-lymphotropic virus ­ HTLV

O vírus linfotrópico de células T humano (HTLV) possui quatro tipos conhecidos. Os tipos 1 e 2 do HTLV caracteristicamente possuem baixa virulência e sabe-se que dentre os portadores do vírus a grande maioria permanecerá sem desenvolver doenças em decorrência. Em contrapartida o HTLV detém potencial elevado para contagiar pessoas sadias, que não conviviam com o vírus. O HTLV possui manifestações sistêmicas e bucais, merecendo ser investigado minuciosamente por intermédio de anamnese minuciosa e exame clínico. O objetivo do presente artigo foi verificar as principais manifestações bucais ocasionadas pelo HTLV. Realizou-se estudo de revisão bibliográfica, envolvendo estudos e artigos acerca das manifestações bucais oriundas do HTLV. Foram consultadas as bases de dados PubMED e Google Acadêmico. A única manifestação bucal oriunda do HTLV, restringe-se ao linfoma de células T do adulto. Indiretamente pacientes com paraparesia espástica tropical podem desenvolver a síndrome de Sjogren, advindo da infecção ocasionada pelo vírus do HTLV. O HTLV pode causar alterações neuropsicomotoras que interferem no manejo odontológico dos pacientes pelo cirurgião dentista. Os princípios da biossegurança devem ser respeitados rigorosamente pelo cirurgião dentista quando do atendimento aos pacientes portadores do HTLV, uma vez que o vírus pode contaminar o próprio profissional durante as condutas. As condutas odontológicas realizadas nos pacientes com HTLV podem auxiliar na melhora das condições e da qualidade de vida dos infectados sintomáticos, minimizando o desconforto ocasionado pela doença(AU)

Human T-cell lymphotropic virus (HTLV) has four known types. HTLV types 1 and 2 characteristically have low virulence and it is known that among the virus carriers the vast majority will remain without developing diseases as a result. In contrast HTLV has high potential to infect healthy people who did not live with the virus. The HTLV has systemic and oral manifestations, deserving to be investigated thoroughly by means of detailed anamnesis and clinical examination. The aim of the present article was to verify the main oral manifestations caused by HTLV. A literature review was carried out, involving studies and articles about oral manifestations from HTLV. The databases PubMED and Google Scholar were consulted. The only oral manifestation from HTLV is restricted to adult T-cell lymphoma. Indirectly patients with tropical spastic paraparesis may develop Sjogren's syndrome, coming from the infection caused by the HTLV virus. HTLV may cause neuropsychomotor changes that interfere with the dental management of patients by the dental surgeon. The principles of biosafety must be strictly adhered to by the dental surgeon when treating patients with HTLV, since the virus can contaminate the professional himself during the ducts. The dental conducts performed in patients with HTLV can help improve the conditions and quality of life of the symptomatic infected, minimizing the discomfort caused by the disease(AU)

Síndrome Sjögren y penfigoide de las membranas mucosas en paciente con antecedente de timoma: Reporte de caso y revisión de literatura / Sjögren Syndrome and Mucous Membrane Pemphigoid in a Patient with a History of Thymoma: Case Report and Literature Review

RESUMEN Los timomas son las neoplasias mediastínicas más comunes en adultos. Los pacientes con timoma son frecuentemente diagnosticados con síndromes paraneoplásicos y generalmente están asociados con varias condiciones autoinmunes. El síndrome de Sjögren (SS) es un trastorno inflamatorio autoinmune, que se caracteriza por la destrucción mediada por linfocitos de las glándulas exocrinas, que conduce a la ausencia de secreción glandular, en particular las salivales y las lagrimales; la hiposalivación puede variar desde una ligera reducción en el flujo de saliva con molestias transitorias, a un grave deterioro de la salud oral y malestar psicológico. El penfigoide de membranas mucosas (PMM) es una enfermedad autoinmune crónica, muestra predominante afectación de la mucosa, afectando con mayor frecuencia la cavidad oral, seguida de la conjuntiva, la cavidad nasal y el esófago; intraoralmente incluye gingivitis descamativa, vesículas, erosiones cubiertas por pseudomembranas y úlceras. El objetivo de este trabajo es presentar el primer caso de una paciente con antecedente de timoma, la cual, conjuntamente presentó SS y PMM; además evidenciar la importancia del manejo multidiciplinario para un diagnóstico preciso y temprano, ya que así, aumenta la eficiencia y la eficacia de la estrategia de tratamiento.

ABSTRACT Thymomas are the most common mediastinal neoplasms in adults. Patients with thymoma are frequently diagnosed with paraneoplastic syndromes and are generally associated with several autoimmune conditions. Sjögren's syndrome (SS) is an autoimmune inflammatory disorder, characterized by the lymphocyte-mediated destruction of the exocrine glands, which leads to the absence of glandular secretion, particularly salivary and lacrimal; hyposalivation can vary from a slight reduction in the flow of saliva with transient discomfort, to a serious deterioration of oral health and psychological distress. Mucous membrane pemphigoid (MMP) is a chronic, autoimmune disease that shows predominant mucosal involvement, most commonly affecting the oral cavity, followed by the conjunctiva, the nasal cavity and the esophagus; intraorally includes scaly gingivitis, vesicles, erosions covered by pseudomembranes and ulcers. The objective of this work is to present the first case of a patient with a history of thymoma, which, jointly presented SS and MMP; also highlight the importance of multidisciplinary management for an accurate and early diagnosis, as this increases the efficiency and efficacy of the treatment strategy.

Aspectos relevantes da síndrome de Sjõgren para o cirurgião-dentista / Sjogren’s syndrome’s relevant aspects for the dental surgeon

A síndrome de Sjõgren (SS), conhecida como síndrome sicca, é uma doença autoimune caracterizada pela hipofunção das glândulas salivares e lacrimais, cuja prevalência na população mundial é de aproximadamente 0,5% a 1%. Por ser uma doença autoimune complexa e de difícil diagnóstico, é sub-diagnosticada e sub-tratada segundo o consenso realizado em 2012 pelo Colégio Americano de Reumatologia (ACR). O Cirurgião-Dentista pode desempenhar papel importante na detecção de possíveis alterações compatíveis com a síndrome, além de auxiliar no tratamento de diversas patologias orais decorrentes da síndrome. Este trabalho tem como objetivo explanar aspectos importantes referentes ao diagnóstico e tratamento da síndrome aqui discutida. A SS apesar de ser considerada uma doença de evolução lenta, em estágios avançados pode ser fatal, principalmente por aumentar as chances dos pacientes virem a desenvolver linfoma não Hodking. O tratamento odontológico dos pacientes com SS deve principalmente ser profilático, com a recomendação do uso de repositores de saliva e controle rígido da higiene bucal.

Sjogren’s syndrome (SS), known as the sicca syndrome, is an autoimmune disease characterized by salivary and lacrimal glands hypofunction which prevalence in the world population is approximatel y around 0,5% to 1%. For being a complex autoimmune disease and with difficult diagnosis, it is sub diagnosed and miss treated according to the consensus occurred in 2012 by the American College of Rheumatology (ACR). The surgeon-dentist (SD) may play a important role on the detection of possible changes compatible to the syndrome, besides can help in the treatment of many oral pathologies caused by the syndrome. This work has the main purpose to explain the important aspects regards to the correct diagnosis and treatment of this syndrome.The SS besides been considered a slow evolution disease, in advanced stages it can be fatal,mainly for increasing the patient’s chances of developing non-Hodking lymphoma. The dental treatment of patients with SS must be prophylactic, with the recomedations of the use of salivary replenishing and careful control of the oral hyigiene.

Avaliação dos efeitos do tratamento periodontal não cirúrgico sobre os sinais e sintomas da síndrome de Sjõgren primária / Evaluation of periodontal non-surgical treatment effects on the signs and symptoms on primary Sjõgren's syndrome

A síndrome de Sjõgren primária (SSp) é uma doença crônica autoimune sistêmica que pode levar à hipossalivação e afetar negativamente o ambiente oral. Os objetivos deste estudo foram detectar a influência da SSp nos níveis de biomarcadores inflamatórios na saliva e no fluido gengival nas amostras de pacientes com periodontite crônica, avaliar o efeito do tratamento periodontal não cirúrgico sobre os valores do índice clínico de avaliação da atividade sistêmica de pacientes com SSp e do índice reportado pelo paciente com SSp. Amostras de fluido gengival, saliva e os parâmetros clínicos periodontais que consistiram de medida da profundidade de sondagem (PS), nível clínico de inserção (NCI), sangramento à sondagem (SS) e índice de placa (IP) foram coletadas no início do estudo e 45 dias após a terapia periodontal não-cirúrgica de pacientes sistemicamente saudáveis com periodontite crônica (PC, n = 7) e pacientes com SSp e periodontite crônica (SP, n = 7). Pacientes periodontalmente saudáveis com SSp (SC, n = 7) e sistemicamente saudáveis (C, n = 7) também foram avaliados no início do estudo. Os grupos C, PC e SC foram pareados em gênero, idade e critério socioeconômico com o grupo SP. Os níveis de interleucina-8 (IL-8), IL-10 e IL-1ß foram avaliados por ensaio multiplex. Os níveis de atividade da doença foram medidos usando o Gold Standard da literatura chamado Índice Eular de atividade da síndrome de Sjõgren (ESSDAI). Já para avaliação dos sintomas reportados pelo paciente com SSp foi utilizado o Índice Eular reportado pelo paciente com Sjõgren (ESSPRI).

Os parâmetros clínicos melhoraram após a terapia periodontal (p <0,05). No entanto, o NCI em pacientes com SSp não melhorou significativamente após a terapia (p> 0,05). Houve um aumento nos níveis de IL-1ß, IL-8 e diminuição dos níveis de IL-10 nas amostras de saliva de pacientes do grupo SC em comparação ao grupo C (p <0,05). Já em relação ao fluido gengival, pacientes do grupo SC tiveram maiores níveis de IL-1ß em comparação com o grupo C (p<0,05). Além disso, o tratamento periodontal não cirúrgico resultou num aumento dos níveis de IL-10 no fluido gengival no grupo SP e grupo PC em relação ao valor basal (p <0,05). O fluxo salivar foi significativamente aumentado após o tratamento periodontal apenas em pacientes do grupo SP (p = 0,039). Além disso, o tratamento periodontal não influenciou o índice ESSDAI (p = 0,35) e levou a uma diminuição significativa no índice ESSPRI (p = 0,03). Os presentes dados demonstraram que a SSp influencia os níveis salivares e de fluido gengival de biomarcadores inflamatórios em favor de um perfil próinflamatório, no entanto, este perfil parece não aumentar susceptibilidade dos indivíduos SSp à destruição periodontal. Além disso, os presentes dados demonstraram que o tratamento periodontal não-cirúrgico tem um impacto positivo sobre o fluxo salivar e sobre o índice ESSPRI de pacientes com SSp. Sugere-se assim que o tratamento periodontal pode melhorar a qualidade de vida de indivíduos com SSp.

Primary Sjõgren's syndrome (pSS) is a chronic systemic autoimmune disease that might lead to hyposalivation and negatively affect the oral environment. The aims of this study were to detect the influence of pSS on the levels of inflammatory biomarkers in salivary and gingival crevicular fluid (GCF) samples of patients with chronic periodontitis and to evaluate the effect of non-surgical periodontal treatment on the disease activity index of patients with pSS, and on the reported index of patients with pSS. GCF and salivary samples and clinical parameters consisting of measuring probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), bleeding on probing (BOP) and plaque index (PI) were collected at baseline and 45 days after non-surgical periodontal therapy from systemically healthy patients with chronic periodontitis (PC, n=7) and patients with pSS with chronic periodontitis (SP, n=7). Periodontally healthy patients with pSS (SC, n=7) and systemically healthy (C, n=7) were also evaluated at baseline. The groups C, PC and SC were pared on gender, years and socioeconomic status with the SP group. The levels of interleukin-8 (IL-8), IL-10, and IL-1ß were measured by using multiplex immunoassays. Disease activity levels were measured by using the Gold Standard called Eular Sjõgren's syndrome disease activity index (ESSDAI). Also to evaluate the symptoms reported by the pacients with pSS we used the Eular Sjõgren's syndrome patient reported index (ESSPRI).

The clinical parameters improved significantly after periodontal therapy (p<0.05). However, CAL in pSS patients was not statistically improved after therapy (p>0.05). There was an increased expression of IL-1ß, IL-8 and decreased levels of IL-10 in the salivary samples of patients in the group SC compared to the group C (p<0.05). The GCF, patients in the group SC had bigger levels of IL-1ß in comparation with the C group (p<0.05). Moreover, nonsurgical periodontal treatment resulted in increased levels of IL-10 on GCF in the groups SP and PC in relation to the baseline (p<0.05). Salivary flow was significantly increased post-treatment only in the SP's group patients (p=0.039). In addition, periodontal treatment did not influence ESSDAI index (p=0.35) and led to a statistically significant decrease on the ESSPRI index (p=0.03). The present data demonstrated that pSS influences the salivary and GCF levels of inflammatory biomarkers in favour of a proinflammatory profile, however, this profile might doesn't increase the susceptibility of pSS subjects to periodontal breakdown. In addition, the present data demonstrated that non-surgical periodontal treatment has a positive impact on the salivary flow and ESSPRI index of pSS patients. Thus suggesting that periodontal treatment may improve the quality of life of pSS subjects.

Prevalência da Síndrome de Sjögren em infectados pelo HTLV em São Paulo / Prevalence of Sjögren's Syndrome among HTLV-infected individuals in São Paulo

O HTLV-1 (human T-cell lymphotropic virus type 1) foi o primeiro retrovírus humano a ser identificado. É comprovadamente o agente etiológico da leucemia/linfoma de células T no adulto (ATLL) e da paraparesia espástica tropical ou mielopatia associada ao HTLV (HAM/TSP). Porém se evidencia que o vírus possa estar relacionado a várias outras manifestações sistêmicas. A Síndrome de Sjögren (SS) é uma das desordens que têm sido associada ao HTLV-1. Embora a infecção pelo HTLV seja reconhecidamente endêmica no Brasil, não há informações sobre essa associação na população brasileira. Este trabalho propõe-se a investigar a prevalência de SS em pacientes infectados pelo HTLV e a prevalência de HTLV em pacientes diagnosticados com SS. Exames sorológicos para investigação do HTLV foram realizados em 50 pacientes da Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP) que apresentavam queixas compatíveis com a SS (grupo 1). No Instituto de Infectologia Emílio Ribas foram avaliados 129 pacientes HTLV+ que passaram pelo processo diagnóstico para a SS (grupo 2). Nenhum dos pacientes do grupo 1 apresentou soropositividade para o HTLV. No grupo 2, 46 (35,7%) apresentaram algum grau de xerostomia, 18 (13,95%) apresentaram xeroftalmia, 8 (6,2%) apresentaram hipossalivação, 2 (1,55%) apresentaram fluxo lacrimal alterado e 1 paciente (0,77%) apresentou autoanticorpos reagentes (anti-SSB). Foram executadas biópsias incisionais de glândulas salivares menores em 5 pacientes do grupo 2. Apenas 2 pacientes (1,55%) HTLV+ completaram os critérios para o diagnóstico de SS. A SS mostrou ser três vezes mais prevalente em pacientes HTLV+ do IIER do que nos pacientes que buscaram atendimento no serviço de Otorrinolaringologia da ISCMSP.

HTLV-1 (human T-cell lymphotropic virus type 1) was the first human retrovirus identified. It is proven to be the etiological agent of adult T-cell leukemia/lymphoma (ATLL) and of a neurological disease known as HTLV-1 associated myelopathy or tropical spastic paraparesis (HAM/TSP). However, there is the evidence that the virus could be related to several other systemic manifestations. Sjögren's Syndrome (SS) is one of the disorders that have been associated with HTLV-1. Although HTLV infection is known to be endemic in Brazil, there is no information about this association in Brazilian population. This study proposes to investigate the prevalence of SS among patients infected with HTLV and the prevalence of HTLV among patients diagnosed with SS. Serological tests for HTLV were performed in 50 patients from Irmandade da Santa Casa de Misericórdia de São Paulo (ISCMSP) with complaints compatible with the SS (group 1). At Institute of Infectious Diseases Emilio Ribas (IIER), 129 HTLV+ patients were evaluated and the diagnostic process for SS was performed (group 2). None of the patients in group 1 was positive for HTLV. In group 2, 46 (35.7%) reported any degree of xerostomia, 18 (13.95%) had xerophtalmia, hyposalivation was present in 8 (6.2%) patients and decrease in tear secretion, in only one patient (0.77%) the auto-antibodies was positive ( Anti-SSB). Incisional biopsies of labial minor salivary glands were executed in 5 patients in group 2. Only 2 HTLV+ patients (1.55%) have fulfilled the classification criteria for SS. SS proved to be three times more prevalent in HTLV patients from IIER than in patients who sought care in the service of Otorhinolaryngology at ISCMSP.

Scintigraphy of the salivary gland in patients with Sjõgren's syndrome treated with pilocarpine / Cintigrafia da glândula salivar em pacientes com Síndrome de Sjogren tratados com pilocarpina

OBJECTIVE: This report describes monitoring of salivary glands through scintigraphy in one patientwith SS before and after the administration of 1% pilocarpine. DISCUSSION: Sjõgren’s Syndrome(SS) is an immune-mediated disease that most commonly attacks the exocrine glands. The diagnosisof SS is based on the objective and subjective criteria that confirm the damage or diminished activityof salivary and lachrymal glands, in turn resulting in xerostomia and xerophthalmia. CONCLUSION:Scintigraphy with [99mTc] pertechnetate can be used to assess the progression of disease activity, thelocation affected and severity on the glands involved. Scintigraphy can also be used to assess xerostomiathrough activity time analyses, numeric indices, visual interpretations, and radiopharmaceuticalpercentages retained in the gland.

OBJETIVO: Este relato descreve a monitoração de glândulas salivares por meio de cintigrafia em umpaciente com Síndrome de Sjogren antes e após administração de pilocarpina a 1%. DISCUSSÃO: ASíndrome de Sjogren (SJ) é uma doença imunomediada que mais comumente ataca as glândulas exócrinas. O diagóstico da SJ é baseado em critérios objetivos e subjetivos que confirmam o dano ou atividadediminuída das glândulas salivares e lacrimais, resultando em xerostomia e xeroftalmia. CONCLUSÃO:Cintigrafia com pertecnato [99mTc] pode ser para determinar a progressão da doença, o local afetado ea severidade do envolvimento glandular. A cintigrafia pode também ser usada para avaliar xerostomiapor análises de atividade no tempo, índices numéricos, interpretação visual e porcentagensradiofarmacêuticas retidas na glândula.

Síndrome de Sjõgren secundária: revista de literatura e relato de caso clínico / Secondary Sjõgren syndrome: literature review and clinical case report

A Síndrome de Sjõgren é uma desordem auto-imune, multi-sistêmica, inflamatória crônica que afeta glândulas exócrinas, principalmente as salivares e lacrimais, levando a um prejuízo funcional característico. Acomete prevalentemente indivíduos de meia idade, do sexo feminino e apresenta um amplo espectro de manifestações clínicas. Dentro da sintomatologia a xeroftalmia e xerostomia são as manifestações mais frequentes. Pode ser sub-dividida em primária na forma clássica ou secundária, quando associada a outras doenças auto-imunes de tecidos conjuntivos como a esclerodermia, artrite reumatóide ou lúpus eritematoso sistêmico. O presente trabalho objetiva revisar a literatura e relatar o caso de uma paciente portadora da Síndrome de Sjõgren secundária, com história clínica de oito anos, que procurou o serviço de Cirurgia e Traumatologia Buco-Maxilo-Facial para a avaliação e acompanhamento odontológico de sua condição.

Sjögren's Syndrome: a literature review / Síndrome de Sjögren: uma revisão da literatura

Sjögren's Syndrome (SS) is a chronic inflammatory systemic disease. It is auto-immune in nature and likely has a multifactorial etiology. This disease is characterized by lymphocytic infiltration of the exocrine glands, particularly the salivary and lacrimal glands. The disease causes dysfunction and structural damage leading to the classic SS symptoms of xerophthalmia and xerostomia. No clinical findings or immunological markers have yet been accepted as defining a diagnosis of SS or to identify periods of disease activity and remission. It is important that a patient suspected to have SS is evaluated by multidisciplinary teams consisting of ophthalmologists, rheumatologists, otolaryngologists and dentists, among other professionals. Among the clinical manifestations of SS is a notable reduction in salivary flow. Therefore, it is essential that the dentist knows the clinical characteristics, diagnostic methods and treatments for SS. Patients should be properly guided, and preventive measures must be introduced in order to prevent tissue damage, which may arise due to the decrease in salivary flow. This disease affects the individual not only physically but also emotionally and socially, and dentists and health professionals in general must diagnose the disease and apply a therapy in order to provide the best quality of life for their patients.

A Síndrome de Sjögren (SS) é uma doença sistêmica inflamatória crônica, tem uma natureza auto-imune e etiologia provavelmente multifatorial. É uma doença caracterizada por infiltração linfocitária nas glândulas exócrinas. As glândulas lacrimais e salivares são os principais órgãos afetados originando disfunções e prejuízos estruturais que desencadeiam um quadro clássico de xeroftalmia e xerostomia. Nenhum sinal, achado clínico ou imunomarcador descrito até o momento é aceito isoladamente para determinar um diagnóstico ideal de SS ou detectar os períodos de atividade e remissão da doença. É importante que o paciente com suspeita de SS seja avaliado por equipes multidisciplinares compostas por oftalmologistas, reumatologistas, otorrinolaringologistas e dentistas, entre outros profissionais. Entre as manifestações clínicas, salienta-se a acentuada diminuição do fluxo salivar. Portanto, é imprescindível que o dentista conheça as características clínicas, os métodos de diagnóstico e o seu tratamento. Os pacientes devem ser adequadamente orientados, devendo ser introduzidas medidas preventivas para evitar lesões dos tecidos que possam surgir devido à diminuição do fluxo salivar. A doença compromete o indivíduo não só física, mas também emocional e socialmente, cabendo aos dentistas e demais profissionais de saúde a tarefa de diagnosticar e aplicar uma terapêutica para proporcionar uma melhor qualidade de vida aos pacientes.

Alterações bucais em pacientes com Síndrome de Sjõgren / Oral alterations in patients with Sjõgren's Syndrome

A Síndrome de Sjõgren (SS) é uma afecção auto-imune na qual o sistema imune compromete as glândulas exócrinas, envolvendo principalmente as glândulas salivares e lacrimais, determinando os quadros clínicos de xerostomia e ceratoconjuntivite seca. Entre os sintomas orais mais evidentes está a xerostomia, acarretando secura nos lábios, língua, faringe e conseqüente desconforto ao falar, mastigar e deglutir alimentos secos. A proposta deste trabalho foi apresentar um caso clínico de SS, enfatizando a sua importância clínica e a necessidade de um diagnóstico precoce, visando melhorar a qualidade de vida dos pacientes acometidos.

Síndorme de Sjogren: relato de caso clínico / Sjogren´s syndrome: case report

A síndrome de Sjogen é uma doença auto-imune crônica caracterizada por xerostomia, xeroftalmia, e está algumas vezes associada às doenças do colágeno, como a artrite reumatóide. A síndrome apresenta relevância na odontologia em virtude de complexas alterações que podem ser observadas nas glândulas salivares e, consequentemente, em toda a cavidade bucal. As manifestações bucais são, algumas vezes,as primeiras a serem notadas. O tratamento da síndrome é geralmente de apoio e multidisciplinar, através da atuação do cirurgião-dentista, oftalmologista e reumatologista,a fim de proporcionar maior qualidade de vida ao paciente. O objetivo deste trabalho foi descrever as características da Sindrome de Sjogren e apresentar um caso clínico de paciente portador.

Condição oral dos pacientes com Síndrome de Sjõgren's: uma revisão sistemática / Oral conditions in patients with Sjõgren's Syndrome: a systematic review

Introdução: A Síndrome de Sjõgren é uma doença auto-imune crônica, na qual o sistema imune do paciente ataca as glândulas salivares e lacrimais. No meio ambiente oral, ela provoca uma série de alterações dentre as quais se sobressai a xerostomia. Objetivo: Este estudo teve por objetivo investigar as manisfestações orais da Síndrome de Sjõgren e suas conseqüências na estrutura dentária. Materiais e métodos: Foram utilizados como fonte de pesquisa consultas manuais em periódicos especializados da área, sites e nas bases de dados eletrônicas MEDLINE, LILACS e BBO. Foram incluídos estudos transversais, caso-controle e coorte com avaliação clínica realizada através dos índices de cárie dentária e de doença periodontal. Os idiomas selecionados foram português, inglês e espanhol, considerando o período de 1990 a 2003. As estratégias de busca foram realizadas utilizando-se as seguintes palavras: sjõgren, dmf, carie, decay, periodontal, plaque, gingivite. Resultados: No total, 78 estudos foram encontrados, sendo que destes, apenas 10 foram selecionados (todos da MEDLINE) por estarem de acordo com aos critérios de inclusão. Conclusões: Os estudos analisados demonstram que o principal sintoma da síndrome de Sjõgren é a xerostomia e que existe uma fraca relação entre os pacientes sindrômicos e os índices de cárie e nenhuma relação com a doença periodontal

Aspectos de imagens por ressonância magnética da síndrome de Sjögren - relato de caso em paciente jovem / Assessments with magnetic resonance of Sjörgren's syndrome - report case in young patient

Os autores enfocam as principais características bucais e de ordem sistêmica que fazem parte da chamada síndrome de Sjögren (S.S.), com especial ênfase aos aspectos imaginológicos pertinente à ressonância magnética (R.M.) e o comportamento das diferentes formas de aquisição de imagem neste príncípio. É relatado um caso afetando um paciente com idade fora dos parâmetros de incidência da doença segundo a literatura consultada

Síndrome de Sjogren: uma abordagem estomatológica / Sjogren syndrome: a stomatologic approach

A síndrome de Sjogren é uma doença inflamatória que acomete as glândulas exócrinas, principalmente lacrimais e salivares. A queixa de boca seca constitui a principal manifestação clínica, que se acompanha de aumento das glândulas salivares principais em função do progressivo infiltrado linfocitário. Embora afete principalmente mulheres de meiaidade, pode acometer também crianças, jovens e homens. Neste artigo, os autores fazem uma revisão da literatura sobre a síndrome de Sjogren, abordando suas manifestações clínicas, métodos diagnósticos e tratamento.

Síndrome de Sjogren e sialadenites inespecíficas: estudo do infiltrado inflamatório das glândulas salivares / Sjogren's syndrome and unspecific sialadenitis: study of the inflammatory infiltrate of salivary glands

As glândulas salivares säo sítio freqüente de patologias localizadas e sistêmicas, apresentando infiltraçäo de células inflamatórias, acompanhada de alteraçöes morfológicas e funcionais. Utilizando-se da técnica da imuno-histoquímica, foi avaliada a presença e a distribiçäo de células mononucleares, identificadas pelos anticorpos monoclonais CD20, CD45RO, CD8, CD57, CD68 e Plasma Cell, em glândulas salivares menores de lábio inferior de pacientes com síndrome de Sjogren (SS). Os mesmos procedimentos foram realizados para casos de sialadenites inespecíficas näo auto-imunes. As diferenças entre ambas as patologias, para cada um dos anticorpos usados, näo foram estatisticamente significativas. Entretanto, o infiltrado inflamatório observado nas glândulas salivares de pacientes com SS apresentou distribuiçäo focal e tendência a maior concentraçäo de células CD20+, CD45RO+ e CD57+, em comparaçäo ao infiltrado presente nas sialadenites inespecíficas. Estas, por sua vez, mostraram padräo inflamatório predominantemente difuso e tendência a maior concentraçäo de células CD68+, Plasma Cell+, e CD8+ em relaçäo à SS. Os resultados sugerem que, na SS, a resposta imunológica é caracterizada pela organizaçäo de áreas semelhantes a folículos linfóides, para a diferenciaçäo de linfócitos B em células produtoras de imunoglobulinas, com o auxílio de subclasses de linfócitos T. Nas sialadenites inespecíficas, a resposta imunológica é secundária às alteraçöes atróficas locais, tem caráter autolimitante e näo ocasiona maiores prejuízos funcionais

Síndrome de Sjögren: relato de caso clínico / Sjogren's syndrome: case report

A síndrome de Sjögren (SS) caracteriza-se pela tríade xerostomia, ceratoconjuntivite seca e outra doença auto-imune. Os autores relatam o caso de uma paciente que lhes foi encaminhada para investigaçäo de tumefaçäo das glândulas salivares maiores, com evoluçäo de dois anos. A paciente, com 63 anos, raça branca, apresentava tumefaçäo das glândulas salivares maiores e com tríade característica da SS. Ao exame bucal, observou-se a mucosa com aspecto seco e avermelhado e a comissura labial com lesäo inflamatória tipo queilite angular. No exame histopatológico, näo foi constatada evidência de células epiteliais dusctais, apenas uma intensa e difusa quantidade de células linfóides. Para tratar a xerostomia, queixa principal da paciente, foi utilizada uma receita de saliva artificial. A constataçäo das alteraçöes na mucosa bucal auxiliam no diagnóstico dessa patologia que, eventualmente, tem curso maligno

Síndrome de Sjögren / Sjögren's syndrome

A Síndrome de Sjögren é uma doença auto-imune crônica, em que o sistema imunológico do corpo do paciente ataca as glândulas salivares e lacrimais. Os linfócitos infiltram-se por estas glândulas provocando diminuição de produção de saliva e lágrimas. A etiologia da Síndrome não é conhecida. Não tem uma causa específica e sim, uma interação de fatores, entre os quais, genéticos, hormonais, imunológicos e inflamatórios. A tríade característica da Síndrome é: xerostomia, xeroftalmia e artrite reumatóide. A incidência quanto ao sexo é predominante nas mulheres obedecendo a proporção de 9:1, não tendo predileção por grupos étnicos e raças. Este trabalho tem como objetivo, relatar as características clínicas, diagnóstico e o tratamento para a Síndrome de Sjögren, relatando um caso clínico

Estudo da expressäo imunohistoquímica de células mononucleares CD20+, CD45RO+, CD57+, CD68+, CD8+ e plasma cell+, no infiltrado inflamatório de glândulas salivares menores associadas à síndrome de Sjögren e nas sialadenites inespecíficas / Immunohistochemical study of the presence and distribution of CD20+, CD45RO+, CD8+, CD57+, CD68+ and plasma cell+ inflammatory mononuclear cells, in Sjögren's syndrome associated minor salivary glands, and in inespecific sialadenitis

As glândulas salivares säo sítio freqüente de patologias localizadas e sistêmicas, apresentando infiltraçäo de células inflamatórias, acompanhada de alteraçöes morfológicas e funcionais. Utilizando-se da técnica da imunohistoquímica foi avaliada a presença e a distribuiçäo de células mononucleares, identificadas pelos anticorpos monoclonais CD20, CD45RO, CD8, CD57, CD68 e Plasma Cell, em glândulas salivares menores de lábio inferior de pacientes com Síndrome de Sjögren, uma exocrinopatia de natureza autoimune. Os mesmos procedimentos foram realizados para casos de sialadenites inespecíficas, näo auto imunológicas. Os resultados comparativos entre ambas as patologias, para cada um dos anticorpos usados, näo foram estatisticamente significativos. Entretanto, o infiltrado inflamatório nas glândulas salivares na SS apresentaram distribuiçäo focal e tendência à maior concentraçäo de células CD20+, CD45RO+ e CD57+, em comparaçäo às sialadenites inespecíficas. Estas, por sua vez, mostraram padräo inflamatório predominantemente difuso e tendência à maior concentraçäo de células CD68+, Plasma Cell e CD8, em relaçäo à SS. Os resultados sugerem que na SS, a resposta imunológica é caracterizada pela organizaçäo de áreas semelhantes e folículos linfóides, para a diferenciaçäo de linfócito B em células produtoras de imunoglobulinas, com o auxílio de subclasses de linfócitos T. Nas sialadenites inespecíficas, a resposta imunológica é secundária as alteraçöes atróficas locais, de caráter autolimitante e, sem ocasionar maiores prejuízos funcionais