Periimplantite e a importância do especialista em periodontia na manutenção dos tecidos / Periimplantitis and the importance of the periodontic specialist in tissue maintenance

Introdução: A peri-implantite é uma condição patológica associada a placa que ocorre nos tecidos de suporte ao redor de implantes dentários. Se caracteriza pela presença de sinais clínicos proveniente de inflamação na mucosa periimplantar conhecido como mucosite e subsequente perda progressiva do osso de suporte denominado como periimplatite. Objetivo: Classificar os principais sinais e sintomas clínicos da doença periimplantar a fim de estabelecer um diagnóstico, apresentar quais fatores devem ser avaliados durante o planejamento e manutenções de implantes dentários, os fatores de risco locais e sistêmicos, o tratamento e a importância do implantodontista com o periodontista realizar planejamento correto visando um prognostico favorável. Metodologia: Revisão de literatura foi realizada no PubMed, buscando artigos dos anos de 2010 a 2021. Resultado: Os estudos mostraram que o acúmulo de placa bacteriana nos implantes resultará no desenvolvimento de mucosite e podendo posteriormente se estabelecer a peri-implantite. Uma história de doença periodontal, tabagismo e falta de terapia de suporte devem ser considerados como indicadores de risco para o desenvolvimento de peri-implantite. Conclusão: É de suma importância o trabalho simultâneo do implantodontista com o periodontista com o intuito de se obter um bom planejamento e consequentemente reduzir danos a curto e longo prazo nos tecidos periimplantares. O sucesso do tratamento de doenças periimplantares está na prevenção, envolvendo reforço de higiene oral e manutenções periódicas(AU)

Introduction: A peri-implantitis is a plaqueassociated pathological condition that occurs in the supporting tissues around dental implants. If indifferent to the presence of proven clinical signs of inflammation in the peri-implant mucosa known as mucosite and subsequent progressive loss of supporting bone termed as peri-implatite. Objective: To classify the main signs and clinical signs of peri-implant disease an objective to establish a diagnosis, present the factors to be adopted during the planning and maintenance of dental implants, the local and systemic risk factors, the treatment and the importance of the implantodontist with the periodontist carrying out correct planning, a favorable prognosis. Methodology: A literature review was performed in PubMed, looking for articles from 2010 to 2021. Results: Advanced studies show that the accumulation of bacterial plaque in implants will result in the development of mucositis and may subsequently establish peri-implantitis. A history of periodontal disease, smoking and lack of supportive therapy should be considered as risk indicators for the development of peri-implantitis. Conclusion: The simultaneous work of the implantodontist with the periodontist is of paramount importance in order to obtain a good planning and consequently reduce short and long-term damage to the peri-implant tissues. The successful treatment of peri-implant diseases lies in prevention, involving reinforcement of oral hygiene and periodic maintenance(AU)

Mucosite oral em pacientes com câncer de cabeça e pescoço: limitações das escalas de graduação, avaliação da terapia fotodinâmica antimicrobiana no tratamento e associação com microbioma oral / Oral mucositis in patients with head and neck cancer: limitations of grading scales, evaluation of antimicrobial photodynamic therapy in treatment and association with oral microbiome

O câncer de cabeça e pescoço (CCP) é uma das principais causas de morbidade e mortalidade em todo mundo. Cirurgia, radioterapia (RT) e quimioterapia (QT) são os principais tratamentos empregados. Contudo, pacientes submetidos a RT e QT podem apresentar complicações como mucosite oral (MO). A terapêutica mais recomendada para MO é a fotobiomodulação (FTBM). Há diversas escalas para graduação da MO, entretanto elas apresentam limitações quando aplicadas em pacientes com CCP. Por esse motivo, foi desenvolvido uma revisão da literatura para descrever as escalas mais utilizadas e apontar as limitações. Microrganismos podem agravar a cicatrização da MO. Diante disso, a terapia fotodinâmica antimicrobiana (aPDT), poderia complementar a ação da FTBM. Assim, foi realizado estudo comparativo entre o uso da FTBM isolada e FTBM + aPDT no tratamento da MO. Mudanças no microbioma oral induzidas pela RT e seu papel no agravamento das complicações, como MO, vem sendo descrito. Em razão disso, amostras da cavidade oral dos pacientes com CCP foram coletadas com swab antes da RT (T0), entre 12 e 16 Grays (Gy) (T1), entre 30 e 36 Gy (T2) e acima de 60 Gy (T3) para caracterização molecular por meio da amplificação e sequenciamento das regiões v1-v2 do gene 16S rRNA. As escalas da World Health Organization - WHO, Radiation Therapy Oncology Group - RTOG e National Cancer Institute ­ NCI foram as mais utilizadas e todas apresentaram limitações associadas principalmente com a dificuldade de diferenciar entre os sinais e sintomas da MO e os do tumor, como por exemplo a disfagia. O estudo comparativo (FTBM isolada X FTBM + aPDT) foi composto por 14 pacientes, com câncer de boca e orofaringe submetidos a RT e QT concomitantes, com 6 pacientes no grupo FTBM isolada e 8 no grupo FTBM + aPDT. A média de redução no tamanho da MO no grupo intervenção foi de 0,70 cm2 (±0,35) e 0,30 cm2 (±1,10) no grupo controle. A média de duração foi de 18,37 dias (±12,12) para o grupo intervenção e 23 dias (±14,78) para o grupo controle. O grupo intervenção teve redução média de 3,40 pontos na escala de dor (±2,44), enquanto o grupo controle teve 0,17 (±2,28). O estudo prospectivo que avaliou o microbioma oral (filo e gênero) ao longo da RT foi composto por 49 pacientes com CCP. Intrigantemente não foi observado diferença no microbioma oral dos pacientes que apresentaram MO (n=31) daqueles que não apresentaram (n=18). Interessantemente foi observado ao final da RT (T3) diminuição de Porphyromonas (p=<0.0001), Prevotella (p=0.010), Fusobacterium (p=<0.0001), gêneros associados ao câncer. Não há uma escala ideal para a avaliação da mucosite oral em pacientes com CCP. A mensuração das lesões de MO associada aos dados de dor e duração da MO pode ser uma forma mais eficaz de avaliação. A combinação de FTBM + aPDT parece ser uma abordagem promissora para descontaminar lesões de MO. Não foi observado diferença no microbioma oral de pacientes com e sem MO. Mudanças na composição do microbioma oral foram observadas durante a RT.

Head and neck cancer (HNC) is one of the main causes of morbidity and mortality worldwide. Surgery, radiotherapy (RT) and chemotherapy (CT) are the main treatments used. However, patients undergoing RT and CT may present complications such as oral mucositis (OM). The most recommended therapy for OM is photobiomodulation (PBM-T). There are several scales for grading OM, however they have limitations when applied to patients with HNC. For this reason, a literature review was developed to describe the most used scales and point out the limitations. Microorganisms can aggravate OM healing. Therefore, antimicrobial photodynamic therapy (aPDT) could complement the action of PBM-T. Thus, a comparative study was carried out between the use of PBM-T alone and PBM-T + aPDT in the treatment of OM. RT-induced changes in the oral microbiome and its role in worsening complications such as OM have been described. For this reason, samples from the oral cavity of patients with HNC were collected with a swab before RT (T0), between 12 and 16 Grays (Gy) (T1), between 30 and 36 Gy (T2) and above 60 Gy (T3) for molecular characterization through amplification and sequencing of regions v1-v2 of the 16S rRNA gene. The World Health Organization - WHO, Radiation Therapy Oncology Group - RTOG and National Cancer Institute - NCI scales were the most used and all had limitations mainly associated with the difficulty of differentiating between the signs and symptoms of OM and those of the tumor, such as example dysphagia. The comparative study (isolated PBM-T X PBM-T + aPDT) consisted of 14 patients with oral and oropharyngeal cancer who underwent concomitant RT and CT, with 6 patients in the isolated PBM-T group and 8 in the PBM-T + aPDT group. The mean reduction in OM size in the intervention group was 0.70 cm2 (±0.35) and 0.30 cm2 (±1.10) in the control group. The mean duration was 18.37 days (±12.12) for the intervention group and 23 days (±14.78) for the control group. The intervention group had an average reduction of 3.40 points on the pain scale (±2.44), while the control group had 0.17 (±2.28). The prospective study that evaluated the oral microbiome (phylum and genus) during RT consisted of 49 patients with HNC. Intriguingly, no difference was observed in the oral microbiome of patients who had OM (n=31) and those who did not (n=18). Interestingly, a decrease in Porphyromonas (p=<0.0001), Prevotella (p=0.010), Fusobacterium (p=<0.0001) was observed at the end of RT (T3), genera associated with cancer. There is no ideal scale for assessing oral mucositis in patients with HNC. Measurement of OM lesions associated with data on pain and duration of OM may be a more effective form of evaluation. The combination of PBM- T + aPDT appears to be a promising approach to decontaminate OM lesions. No difference was observed in the oral microbiome of patients with and without OM. Changes in oral microbiome composition were observed during RT.

Aplicação do plasma de baixa temperatura sob pressão atmosférica como adjuvante ao tratamento da mucosite oral / Application of low temperature atmospheric pressure plasma as an adjuvant in treatment oral mucositis

A mucosite oral é um quadro clínico que acomete frequentemente pacientes sob terapia antineoplásica na região de cabeça e pescoço e caracteriza-se por ulcerações na mucosa que geram intensa dor local, odinofagia, aumento do risco de infecções, do uso de antibióticos e do tempo de hospitalização. A correlação entre mucosite oral, infecção fúngica e o potencial de disseminação fúngica sistêmica foi recentemente descrita. Apesar do impacto desse quadro clínico sobre a qualidade e tempo de vida dos pacientes oncológicos, não há consenso sobre a profilaxia e o protocolo terapêutico. O plasma de baixa temperatura sobre pressão atmosférica (LTAPP) apresenta efeito antimicrobiano, anti-inflamatório e reparador tecidual, o que sugere que possa ser promissor no tratamento da mucosite oral. Os objetivos gerais deste projeto foram divididos em dois subprojetos: 1) Definir os melhores parâmetros in vitro com efeito antifúngico e não tóxico e avaliar o LTAPP no tratamento de lesão de mucosite oral em modelo murino de mucosite por quimioterapia e 2) avaliar se o tratamento com LTAPP pode prevenir a disseminação fúngica sistêmica em ratos a partir de infecção experimental de lesões de mucosite oral por Candida albicans. Para tal, foram incluídos no estudo 100 ratos (Rattus norvegicus) com 90 a 100 dias de idade. No subprojeto 1, a lesão de mucosite oral foi induzida por administração de 5 fluorouracila (5-FU), enquanto no subprojeto 2, utilizou-se 5-FU associada à cisplatina ambas associadas à aplicação tópica de ácido acético 50%. Para o subprojeto 1, os animais foram randomicamente divididos em 2 grupos experimentais (n=30): a) Grupo mucosite; b) Grupo mucosite tratado com LTAPP, avaliados após 1, 5 e 12 dias do tratamento. Durante o período experimental, as lesões foram fotografadas e a gravidade da mucosite classificada por meio da atribuição de escores. Após a eutanásia e o processamento, os cortes histológicos corados por hematoxilina-eosina (HE) foram analisados microscopicamente. Para o subprojeto 2, o estudo de disseminação sistêmica fúngica nos grupos de mucosite infectada com C. albicans tratado ou não com LTAPP foi conduzido pelo isolamento fúngico a partir de amostras de sangue total e macerado dos órgãos. Para tanto foram estudados 2 grupos de ratos (n=20): c) Grupo mucosite infectado com C. albicans e d) Grupo mucosite infectado com C. albicans tratada com LTAPP, avaliados após 24 e 72 h do tratamento. Para ambos os projetos, o melhor parâmetro in vitro foi selecionado, isto é aquele com maior atividade antifúngica e baixa toxicidade. Dessa forma, as lesões foram expostas ao LTAPP de hélio por 5 min na distância de 1,5 cm na potência de 1 W. Os resultados in vitro mostraram que o LTAPP teve efeito antifúngico e baixa toxicidade para células de mamíferos. Os resultados in vivo mostraram que 5-FU afetou a saúde geral dos animais, evidenciada pela perda de peso corporal. Em ambos os grupos, houve reparo tecidual após 12 dias do tratamento, com resolução quase completa da lesão, o que foi corroborado pelos achados microscópicos. O grupo LTAPP exibiu uma tendência maior de redução da lesão, após 12 dias de tratamento. Além disso, o LTAPP apresentou efeito inibitório sobre C. albicans após 5 minutos, de exposição, com redução da recuperação fúngica da língua após 24 h (p<0.05). A disseminação fúngica sistêmica foi reduzida significativamente após 24 e 72 h do tratamento. Com base nos resultados obtidos, conclui-se que o LTAPP é uma ferramenta promissora para futura aplicação clínica em pacientes com mucosite oral. (AU)

Oral mucositis is a clinical condition that frequently affects patients undergoing antineoplastic therapy in the head and neck region and is characterized by mucosal ulcerations that generate intense local pain, odynophagia, increased risks of infections, use of antibiotics and the length of hospital stay. The correlation among oral mucositis, fungal infection and the potential for systemic fungal dissemination has recently been described. Despite the impact of this clinical condition on the quality and life expectancy of cancer patients, there is no consensus on prophylaxis and the therapeutic protocols. Low temperature atmospheric pressure plasma (LTAPP) has antimicrobial, anti-inflammatory and tissue repairing effects, which suggests that it can be promising in the treatment of oral mucositis. The general objectives of this project were divided into two subprojects: 1) Define the best antifungal and non-toxic in vitro parameters and to evaluate the application of LTAPP in the treatment of oral mucositis in murine model for chemotherapy, and 2) to evaluate whether treatment with LTAPP can prevent systemic fungal dissemination in rats from experimental infection of oral mucositis lesions by Candida albicans. A total of 100 rats (Rattus norvegicus) aged 90 to 100 days were included in the study. In subproject 1, oral mucositis lesion was induced by administration of only 5- fluorouracil (5-FU), while in subproject 2, administration and systemic administration of 5-FU associated with cisplatin, both associated with topical application of 50% acetic acid. For subproject 1, the animals were randomly divided into 2 experimental groups (n=30):a) Mucositis group and b) Mucositis group treated with LTAPP evaluated after 1, 5 and 12 days of treatment. During the experimental period, the lesions were photographed, and the severity of mucositis was classified into scores. After euthanasia and processing, the histological cuts stained by hematoxylin-eosin (HE) were analyzed. For subproject 2, the study of fungal systemic dissemination in groups of mucositis infected with C. albicans treated or not with LTAPP was conducted by fungal isolation from whole blood and macerated organs. Therefore, 2 groups of rats (n=20) were studied: c) Mucositis group infected with C. albicans and d) Mucositis group infected with C. albicans treated with LTAPP, evaluated after 24 and 72 h of treatment. For both subprojects, the best in vitro parameter was selected, that is, the one with the greatest antifungal effect and low toxicity. Thus, the lesions were exposed to helium LTAPP for 5 min at a distance of 1.5 cm at power of 1 W. In vitro results showed that LTAPP has an antifungal effect and low toxicity. In vivo results showed that 5-FU affected the general health of animals evidenced by body weight loss. In both groups, there was tissue repair after 12 days of treatment, with almost complete resolution of the lesion, which was corroborated by the microscopic findings. LTAPP group showed a greater trend of reduction of lesion, after 12 days of the treatment. Furthermore, LTAPP showed inhibitory effect on C. albicans after 5 min of exposition, with reduction in fungal recovery from the tongue after 24 h (p<0.05). Reduction in fungal dissemination was observed after 24 and 72 h of LTAPP treatment (p<0.05). Based on the obtained results, it was concluded that LTAPP is a promising tool for future clinical application in patients with oral mucositis.(AU)

Proposta de novo protocolo de fotobiomodulação profilática para mucosite oral e orofaríngea induzida por quimioterapia: um estudo clínico randomizado / Proposal of a prophylactic photobiomodulation protocol for chemotherapyinduced oral and oropharyngeal mucositis: a randomized clinical trial

A terapia de fotobiomodulação (TFBM) é amplamente utilizada em contextos oncológicos, mas a falta de padronização das avaliações é a principal barreira para otimizar os protocolos clínicos. Este estudo tem o objetivo de investigar os efeitos clínicos frente a utilização da TFBM na prevenção da mucosite oral e orofaríngea (MO) induzida por quimioterápicos e e/ou transplante de células-tronco hematopoiéticas (TCTH) em pacientes adultos. Foi realizado um ensaio clínico randomizado, no qual os participantes foram designados para três grupos de TFBM. O Grupo 1 recebeu TFBM profilática intraoral, o Grupo 2 recebeu TFBM intraoral e orofaríngea, e o Grupo 3 recebeu TFBM intraoral, orofaríngea e extraoral, desde o primeiro dia da infusão de QT até o dia D+10. Foram avaliadas a ocorrência e gravidade da MO, odinofagia e presença de sinais de infecções na cavidade oral. Também foram avaliadas informações sobre o regime de QT, tipo de TCTH, doença de base, exames hematológicos e dados sociodemográficos. Foram incluídos no estudo 60 pacientes. A distribuição por gênero foi igual (50%) em toda a amostra e a faixa etária variou de 18 a 74 anos. 70% dos indivíduos foram submetidos apenas à QT, enquanto 30% foram submetidos a TCTH. O agente quimioterápico mais utilizado foi a Citarabina (43,3%). A MO foi observada em 43,3% dos pacientes, principalmente nos graus I e II. A odinofagia foi relatada em apenas 23,3% dos indivíduos. A mucosa jugal foi o local mais afetado pela MO (35%). Na análise multivariada, observou-se que o tipo de TCTH influenciou diretamente a ocorrência da MO. Os indivíduos submetidos a TCTH alogênico tiveram 1,93 vezes mais chances de desenvolver MO (p <0,001). O Grupo 3 apresentou uma frequência maior de MO, embora em graus menores. Além disso, esse grupo era composto por metade da população submetida a TCTH, tinha a maior porcentagem de uso de melfalano e a menor contagem média de leucócitos. Todos os três protocolos demonstraram eficácia na prevenção e redução da MO, apresentando boa tolerância e nenhuma toxicidade relatada. Defendemos a utilização da TFBM como uma abordagem segura e eficaz para a profilaxia da MO induzida pela QT em adultos submetidos a QT/TCTH.

Photobiomodulation Therapy (PBMT) is widely used in oncological contexts, but the lack of standardized evaluations is the main barrier to optimizing clinical protocols. This study aims to investigate the clinical effects of PBMT in the prevention of oral and oropharyngeal mucositis (OM) induced by chemotherapy and/or hematopoietic stem cell transplantation (HSCT) in adult patients, as well as to explore and correlate potential risk factors associated with this toxicity. A randomized clinical trial was conducted, in which participants were assigned to three PBMT groups. Group 1 received intraoral prophylactic PBMT, Group 2 received intraoral and oropharyngeal PBMT, and Group 3 received intraoral, oropharyngeal, and extraoral PBMT from the first day of chemotherapy infusion until D+10. The occurrence and severity of OM, odynophagia, and the presence of signs of oral cavity infections were evaluated. Information regarding the chemotherapy regimen, type of HSCT, underlying disease, hematological examinations, and sociodemographic data were also assessed. The study included 60 patients. Gender distribution was equal (50%) across the entire sample, and the age range varied from 18 to 74 years. 70% of individuals underwent chemotherapy alone, while 30% underwent HSCT. The most commonly used chemotherapeutic agent was Cytarabine (43.3%). OM was observed in 43.3% of patients, mainly in grades I and II. Odynophagia was reported in only 23.3% of individuals. The buccal mucosa was the most affected site by OM (35%). In the multivariate analysis, it was observed that the type of HSCT directly influenced the occurrence of OM. Individuals undergoing allogeneic HSCT had 1.93 times more chances of developing OM (p <0.001). Group 3 presented a higher frequency of OM, although in milder grades. Additionally, this group consisted of half of the population who underwent HSCT, had the highest percentage of melphalan use, and the lowest mean leukocyte count. All three protocols exhibited efficacy in the prevention and reduction of OM, displaying good tolerance and no reported toxicity. We assert the utilization of PBMT as a safe and effective approach for CT-induced OM prophylaxis in adults undergoing CT/HSCT.

Prevalência de complicações peri-implantares: mucosite e periimplantite em pacientes tratados em ambiente acadêmico e privado / Prevalence of peri-implant complications: mucositis and peri-implantitis in patients treated in academic and private settings

Introdução: Com a introdução da osseointegração, as reabilitações sobre implantes se tornaram alternativas de tratamento com altas taxas de sucesso. No entanto, complicações de cunho biológico podem acontecer como a mucosite peri-implantar que se não diagnosticada e tratada adequadamente pode evoluir para uma peri-implantite e esta ainda não apresenta recursos terapêuticos previsíveis o que torna a prevenção a melhor estratégia atualmente. Delinear protocolos de manutenção profissional preventiva exige conhecimento quanto aos dados epidemiológicos, tornando necessário estudos transversais para avaliar a frequência e apontar possíveis indicadores de risco. Objetivo: Avaliar a prevalência das doenças peri-implantares e quais são os possíveis fatores de risco em pacientes tratados com implantes osseointegrados. Materiais e Métodos: Estudo transversal de setenta e sete pacientes com trezentos e quarenta e três implantes dentários osseointegrados com pelo menos 1 ano em função, e oriundos das clínicas da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro e da Clínica privada de implantes Clivo Odontologia, foram avaliados clinica e radiograficamente e classificados quanto as definições de caso do Workshop Mundial de Periodontia de 2017. Uma análise descritiva foi feita para se avaliar a prevalência das complicações. A análise de indicadores de risco para mucosite e peri-implantite a nível de pacientes foi feita por regressão logística binária e a nível de implante a equação de estimativa generalizada foi utilizada. Resultados: Dos 77 indivíduos participantes, 6 (7,8%) apresentaram saúde periimplantar, 4 (5,2%) estabilidade clínica, 35 (45,5%) mucosite e 32 (41,6%) peri-implantite. Do total de 343 implantes analisados, 134 (39,1%) apresentaram saúde peri-implantar, 13 (3,8%) estabilidade clínica, 140 (40,8%) mucosite e 56 (16,3%) peri-implantite. Sangramento à sondagem e plataforma hexágono externo estavam significativamente associados à mucosite. Número aumentado de implantes por paciente, doença periodontal ativa e plataforma hexágono interno apresentaram significância para peri-implantite. A manutenção preventiva não apresentou significância para as desordens biológicas. Conclusão: Os dados encontrados sugerem que as complicações biológicas peri-implantares são condições altamente prevalentes e que podem estar associadas a diversos fatores de risco relacionados tanto ao paciente quanto ao implante, ratificando os dados da literatura. Tais características devem ser levadas em consideração desde as fases iniciais de planejamento a fim de minimizar as complicações biológicas peri-implantares. (AU)

Introduction: With the introduction of osseointegration, implant supported reabilitation became a high success rate treatment alternative. However, biologic complications may occur, like peri-implant mucositis that if under diagnosed and treated may evolve into peri-implantitis, which still does not presentes predictable therapeutic resourses, turning prevention into the best strategy currently. Outlining professional preventive maintenance protocols requires knowledge on epidemiological data, which demands cross-sectional studies to evaluate the frequency and point to risk indicators. Aim: To evaluate the prevalence of peri-implant diseases and factors associated with its occurrence in patients rehabilitated with osseointegrated dental implants according to the proceedings of the 2017 World Workshop on Periodontology. Material and methods: A cross-sectional study of Senventy seven patients with three hundred and forty three osseointegrated dental implants with at least 1 year in function, and from the clinics of both Faculty of Dentistry of Federal University of Rio de Janeiro and the private dental implant clinic Clivo Odontologia, were evaluated clinically and radiographically and classified according to the case definitions of the 2017 World Workshop on Periodontology. A descriptive analyses on the prevalence of the complications was performed. Risk indicators analyses for mucositis and peri-implantitis at patient level were conducted using binary logistic regression and at implant level a generalized estimating equation was conducted. Results: Of the 77 participating individuals, 6 (7,8%) presented peri-implant health, 4 (5,2%) clinical stability, 35 (45,5%) mucositis and 32 (41,6%) periimplantitis. Of the 343 implants analysed, 134 (39,1%) had peri-implant health, 13 (3,8%) clinical stability, 140 (40,8%) mucositis and 56 (16,3%) peri-implantitis. Bleeding on probing and external hexagon plataform were significantly associated with mucositis. Increased number of implants per patient, active periodontal disease and internal hexagon plataforma were significantly associated with peri-implantitis. Preventive maintenance did not present significant association with biologic disorders. Conclusion: These findings suggest that biological peri-implant complications are highly prevalent and might be associated to several risk factors, patient and implant related, ratifying dada from literature. Such characteristics shoud be taken in consideration since early planning stages in order to minimize periimplant biological complications. (AU)

Effect of topical 2% eucalyptus extract on 5-fu-induced oral mucositis in male golden hamsters

Abstract Oral mucositis is a common inflammatory complication among patients with cancer. This study evaluated the histopathological, stereological, and antioxidant markers of 2% eucalyptus extract in induced oral mucositis in male golden hamsters. In this animal study, oral mucositis was induced in 30 male golden hamsters by 5-FU (60 mg/kg) on days 0, 5, and 10 of the study. The cheek pouch was scratched with a sterile needle once daily on days 3 and 4. On days 14-17, 2% eucalyptus hydroalcoholic extract gel and Calendula officinalis extract gel groups were treated and then compared with a non-treated control group. The histopathological and stereological scores and the pouch content of malondialdehyde, as well as the activities of glutathione and myeloperoxidase in the pouch tissue, were evaluated. Histopathologic scores of oral mucositis were lower in the eucalyptus gel group than those of the calendula and control groups (p<0.05). Also, a lower malondialdehyde level and higher myeloperoxidase and glutathione activities were detected in the eucalyptus group in comparison to the calendula and control groups (p<0.001). The thickness of the mucosa and submucosa increased in the eucalyptus group. The numerical density of the fibroblast and the volume density of the collagen significantly increased in the eucalyptus group. In conclusion, the use of eucalyptus hydroalcoholic extract may be associated with reduced intensity of oral mucositis, diminished concentration of malondialdehyde, increased activity of myeloperoxidase and glutathione, increased volume of mucosa and submucosa, increased fibroblast and collagen in the induced oral mucositis in golden hamsters undergoing 5-FU consumption.

Resumo A mucosite oral é uma complicação inflamatória comum em pacientes com câncer. Este estudo avaliou os marcadores histopatológicos, estereológicos e antioxidantes de Eucalyptus 2% na mucosite oral induzida em hamsters dourados machos. Neste estudo em animais, a mucosite oral foi induzida em 30 hamsters golden masculinos por 5-FU (60 mg / kg) nos dias 0, 5 e 10 do estudo. A bolsa da bochecha foi arranhada com uma agulha estéril uma vez ao dia nos dias 3 e 4. Nos dias 14 a 17, os grupos de gel de eucalipto a 2% e curativos à base de gel foram tratados e comparados com um grupo controle. Foram avaliados os escores histopatológicos e estereológicos e o conteúdo de malondialdeído na bolsa, bem como as atividades de glutationa e mieloperoxidase no tecido da bolsa. Os escores histopatológicos de mucosite foram menores no grupo de gel de eucalipto a 2% do que os do gel e do grupo controle (p <0,05). Além disso, um nível mais baixo de malondialdeído e maiores atividades de mieloperoxidase e glutationa foram detectadas no grupo tratado com eucalipto em comparação aos grupos à base de gel e controle (p <0,001). A espessura da mucosa e submucosa aumentou no grupo Eucalyptus. A densidade numérica do fibroblasto e a densidade do volume do colágeno aumentaram significativamente nos grupos tratados com eucalipto. Em conclusão, o uso do extrato hidroalcoólico de Eucalyptus pode estar associado a menor intensidade de mucosite oral, diminuição da concentração de malondialdeído, aumento da atividade de mieloperoxidase e glutationa, aumento do volume de mucosa e submucosa, aumento de fibroblastos e colágeno na mucosite oral induzida em hamsters dourados em consumo de 5 UF.

Eficácia de um produto à base de oxigênio ativo no tratamento não cirúrgico da Mucosite peri-implantar / Efficacy of an active oxygen-based product in the non-surgical treatment of peri-implant mucositis

A mucosite peri-implantar é uma condição inflamatória sem perda de tecido ósseo, que ocorre nos tecidos moles ao redor do implante. O tratamento não-cirúrgico combina a terapia básica associada ou não ao uso de agentes químicos. O objetivo desse estudo foi avaliar a eficácia do oxigênio ativo (Bluem®) como coadjuvante químico no tratamento não-cirúrgico da mucosite peri­implantar em um protocolo de tratamento não­cirúrgico. Sendo assim, 20 implantes foram tratados, 9 no grupo teste (Bluem®) e 11 no grupo controle (placebo), em indivíduos reabilitados com implantes. Desta forma, os pacientes foram divididos aleatoriamente em grupo teste e grupo controle. Os parâmetros clínicos peri-implantares de índice de placa visível (IPV), índice de sangramento gengival (ISG), profundidade de sondagem (PS), sangramento à sondagem (SS) e mucosa ceratinizada foram avaliados no baseline e em diferentes períodos após o tratamento. Para análise estatística, foram utilizados os testes de Mann-Whitney, Friedman, Wilcoxon e Exato de Fisher com nível de significância de 5%. Os resultados mostraram que houve diminuição significativamente estatística para: IPV geral (56,81% para 27,27%) e ISG geral (32,95% para 28,41%) do grupo teste; IPV geral (42,86% para 15,18%) e ISG geral (31,25% para 2,32%) do grupo controle; IPV do implante no grupo controle (21,42% para 0%); profundidade de sondagem para o grupo teste (2,83mm para 2mm) e SS para o grupo controle (33,33% para 16,67%). No entanto, não houve diferenças significativas entre os dois grupos quando foram comparados em cada período. Pode-se concluir que o Bluem pode ser utilizado como adjuvante químico no tratamento da mucosite peri-implantar, entretanto a sua real eficácia necessita de estudos adicionais para comprovação científica (AU).

Peri-implant mucositis is an inflammatory condition without loss of bone tissue, which occurs in the soft tissues around the implant. Non-surgical treatment combines basic periodontal therapy with or without the use of chemical agents. The objective of this study was to evaluate the efficacy of the active oxygen (Bluem®) as a chemical adjuvant in the non-surgical treatment of peri-implant mucositis. Twenty implants in 9 patients were ramdomly treated, 9 in the test group (Bluem®) and 11 in the control group (placebo), in individuals rehabilitated with dental implants. Peri-implant clinical parameters of visible plaque index (VPI), gingival bleeding index (GBI), probing depth (PD), bleeding on probing (BOP) and keratinized mucosa were evaluated at baseline and one and six months. For the statistical analysis, Mann-Whitney, Friedman, Wilcoxon and Fisher's Exact tests were used with a significance level of 5%. The results showed that there was a statistical decrease for full mouth VPI (56.81% to 27.27%) and full mouth GBI (32.95% to 28.41%) of the test group; full mouth VPI (42.86% to 15.18%) and full mouth GBI (31.25% to 2.32%) of the control group; Implant VPI in the control group (21.42% to 0%); probing depth for the test group (2.83mm to 2mm) and BOP for the control group (33.33% to 16.67%). However, there were no significant differences between the two groups. It can be concluded that Bluem can be used as a chemical adjuvant in the treatment of peri-implant mucositis (AU).

Doenças peri-implantares, etiologia, diagnóstico e classificação. Revisão de literatura / Peri-implant diseases, etiology, diagnosis and classification. Literature review

Atualmente, a busca por saúde permeia desde o bem estar físico até conceitos estéticos, para se alcançar os parâmetros pessoais de cada indivíduo. Para um correto planejamento reabilitador, devemos considerar várias possibilidades para evitar falhas funcionais e estéticas. Dentre as falhas tardias observamos as doenças peri-implantares, como por exemplo a Mucosite Peri-implatar e a Peri-implantite. Considerando a complexidade e importância da compreensão das doenças Peri implantares, este trabalho tem como objetivo, através de uma revisão da literatura, discutir os aspectos inerentes à etiologia, diagnóstico e classificação das doenças peri-implantares. O tecido peri-implantar e o tecido periodontal possuem estruturas anatômicas similares, mas possuem diferenças estruturais também. Estes fatos também determinam semelhanças e diferenças nas doenças periodontais e peri-implantares. Sabe-se que o principal fator etiológico das doenças periodontais é o biofilme bacteriano, e nas doenças peri-implantares este também é o principal fator etiológico. O mesmo padrão prevalece para alguns fatores etiológicos secundários ou modificadores. Várias são as propostas de classificação das doenças e condições peri-implantares baseadas na gravidade dos comprometimentos clínicos, nos fatores etiológicos, na associação com outras enfermidades e até com fatores iatrogênicos determinantes. Mas nenhuma contempla estes fatores etiológicos juntos e sabe-se que um correto diagnóstico é determinante para um bom plano de tratamento e determinação de sucesso e longevidade das reabilitações peri-implantares (AU)

Currently, the pursuit for health permeates from the physical well-being to aesthetic concepts, in order to achievethe personal parameters of each individual. For a correct rehabilitation planning we must consider several possibilities to avoid functional and aesthetic failures. Among late failures, there are peri-implant diseases, such as Periimplantar Mucositis and Peri-implantitis. Considering the complexity and importance of the understanding of periimplant diseases, this paper aims, through a literature review, to discuss the inherent aspects of the etiology, diagnosis and classification of these peri-implant diseases. Although they have similar anatomical structure, periodontal and peri-impant tissues have some structural diferences. These facts determine similarities and diferences between periodontal and periimplant diseases. It is known that the main etiological factor of periodontal diseases is bacterial biofilm, and in peri-implant diseases this is also the main etiological factor. The same pattern prevails for some secondary or modifiers etiological factors. There are several suggestions for the classification of peri-implant conditions and diseases based on theseverity of clinical complications, etiological factors, association with other diseases and even iatrogenic factors. But none considers these factors together and it is knownthat a correct diagnosis is determinant for a good treatment plan and determination of success and longevity of the peri-implant rehabilitations (AU)

Impacto do tratamento na expressão de S100A8/A9 na saliva de pacientes com doença peri-implantar / Impact of treatment on S100A8 / A9 expression in saliva of patients with peri-implant disease

O objetivo do presente estudo foi avaliar o impacto do tratamento na expressão do heterodímero S100A8/A9 e nos parâmetros clínicos em pacientes com mucosite peri-implantar e peri-implantite. Quarenta e sete pacientes foram avaliados e divididos em dois grupos: (1) Mucosite peri-implantar (n=27) e (2) Peri-implantite (n=20). Os parâmetros clínicos avaliados foram: profundidade de bolsa (PB), nível de inserção clínica (NIC), porcentagem de placa (%placa) e sangramento à sondagem (%sangramento). A saliva não estimulada foi coletada na consulta inicial (T0) e três meses após o tratamento (T1). A mucosite peri-implantar foi tratada com raspagem supra gengival e profilaxia; a peri-implantite com terapia cirúrgica ressectiva. Os níveis de S100A8/A9 foram mensurados através do ELISA. Os resultados das características clínicas de boca toda demonstraram que, no grupo 1, houve redução significativa na PB (p=0,001), %placa (p=0,005) e %sangramento (p<0,001) e não no NIC (p=0,740) após o tratamento. No grupo 2, houve redução significativa em PB(p<0,001) e %sangramento (p=0,001) após o tratamento, o que não aconteceu no NIC(p=702) e %placa (p=0,469). Nos parâmetros peri-implantares do grupo 1, houve redução da PB (p<0,001), NIC (p<0,001), %placa (p=0,022) e %sangramento (p<0,001). No grupo 2, também houve redução significativa em PB (p=0,02), %placa (p=0,017), %sangramento (p=0,002) e não houve diferença no NIC(p=0,052). A análise imunológica revelou que, após o tratamento, houve redução significativa na expressão de S100A8/A9 na mucosite peri-implantar (p=0,004) e na peri-implantite (p=0,010). Nas consultas de T0 (p=0,153) e T1 (p=0,982), não houve diferença signitificativa nessa expressão entre o grupo 1 e grupo 2. Assim, pôde-se concluir que o tratamento foi eficaz, uma vez que houve melhora clínica significante dos parâmetros clinicos e redução significativa na expressão de S100A8/A9 na saliva após o tratamento (AU)

We aimed to evaluate the impact of treatment on S100A8 / A9 heterodimer expression in patients with peri-implant mucositis and peri-implantitis. Forty-seven patients were evaluated and divided into two groups: (1) Peri-implant mucositis, with a mean age (MI) of 63.1 years (Standard Deviation [SD] ± 7.7) and (2) Peri-implantitis with MI 61.2 (SD ± 7.0). The clinical parameters evaluated were: pocket depth (PD), clinical attachment level (CAL), percentage of visible plaque (%plaque), and percentage of bleeding on probing (%bleeding). Unstimulated whole saliva was collected at baseline (T0) and three months after treatment (T1). Peri-implant mucositis was treated with supra-gingival scaling and prophylaxis. Peri-implantitis was treated with open flap debridement. S100A8 / A9 levels were measured by ELISA. Our results showed that, in the mucositis group, there was a significant reduction in PD (p=0.001),% plaque (p=0.005) and % bleeding (p <0.001) after treatment. In the peri-implantitis group, there was a significant reduction in PD (p <0.001) and % bleeding (p=0.001) after treatment. Regrading only the Peri-implant parameters, the mucositis group showed a reduction in PD (p <0.001), CAL (p <0.001), %plaque (p=0.022) and %bleeding (p<0.001). In Peri-implantitis group, there was also a significant reduction in PD (p=0.02), %plaque (p=0.017), and % bleeding (p=0.002). S100A8/A9 expression reduced significantly after treatment both in peri-implant mucositis (p=0.004) and peri-implantitis (p=0.010). Therefore, we concluded that the treatment was effective to improve the clinical parameters and to reduce significantly the expression of S100A8 / A9 in patients having peri-implant diseases (AU)

Doença peri-implantar e níveis dos marcadores salivares IL 1ß, IL-10, RANK, OPG, MMP-2, TGF e TNF-α: estudo observacional de 5 anos e revisão sistemática / Doença peri-implantar e níveis dos marcadores salivares IL-1ß, IL-10, RANK, OPG, MMP-2, TGF-ß, e TNF-α: estudo observacional de 5 anos e revisão sistemática / Peri-implant disease and levels of salivary biomarkers IL-1ß, IL-10, RANK, OPG, MMP-2, TGF and TNF-α: a 5 years follow-up and systematic review

A literatura recente apresenta inúmeros estudos sobre associação entre as doenças peri-implantares (DPi) e níveis de marcadores inflamatórios no fluido do sulco peri-implantar, em biópsias de tecido gengival e sangue. Surpreendentemente, poucos são os estudos de marcadores salivares relacionados à presença e progressão das DPi, uma vez que a saliva representa um meio não invasivo, de fácil coleta e baixo custo. Neste contexto, esta tese apresenta dois estudos distintos: (1) Estudo observacional longitudinal sobre a condição clínica peri-implantar associada aos níveis dos marcadores salivares IL-1ß, IL-10, RANK, OPG, MMP-2, TGF e TNF-α em indivíduos com diagnóstico de mucosite peri-implantar (MP) na ausência e presença de terapia regular de manutenção periodontal e peri-implantar (TMPP); e (2) Revisão sistemática com a seguinte questão focal: "Os níveis de biomarcadores salivares podem ajudar a distinguir implantes saudáveis de implantes com doença peri-implantar ?" A metodologia do estudo longitudinal envolveu 80 indivíduos diagnosticados com MP, que foram divididos em dois grupos: um que realizou terapia de manutenção periodontal e peri-implantar, chamado de GTP (n=39), e um outro sem manutenção (GNTP, n=41). Cada participante submeteu-se a um exame clínico periodontal e peri-implantar completo [registro do nível clínico de inserção (NCI); profundidade de sondagem periodontal (PS) e peri-implantar (PSi); sangramento à sondagem periodontal (SS) e peri-implantar (SSi); supuração (Si); índice de placa periodontal (IP) e peri-implantar (IPi)], exame radiográfico, para avaliação dos níveis ósseos peri-implantares e coleta de amostras de saliva em dois tempos: exame inicial (T1) e decorridos 5 anos (T2). As amostras salivares foram congeladas e posteriormente avaliadas através do teste de ELISA. Observou-se uma maior incidência de peri-implantite (PI) no grupo GNTP (43,9%) do que no grupo GTP (18%) (p = 0.000). Todos os indivíduos (n = 12) que apresentaram resolução da MP em T2 estavam no GTP. Houve um aumento no número de indivíduos com periodontite no GNTP quando comparado T1 (22,0%) e T2 (41.5%) (p = 0.001). Os resultados imunológicos revelaram um aumento na concentração salivar do TNF-α no GNTP comparado ao GTP. Os demais marcadores salivares avaliados não mostraram alteração estatisticamente significativa entre os dois grupos. Concluiu-se que a ausência de consultas regulares para manutenção periodontal/peri-implantar foi associada com pior condição clínica periodontal e peri-implantar, maior incidência de PI e um aumento significativo nos níveis de TNF-α, sugerindo ser este um marcador salivar promissor para a progressão das DPi. Adicionalmente, a revisão sistemática demonstrou que não há evidências sólidas para concluir que os biomarcadores salivares poderiam ajudar a distinguir entre implantes saudáveis de implantes com PI. Além disso, sugere-se que os resultados devem ser interpretados com cautela devido a inclusão de muitos estudos na revisão sistemática com um alto risco de viés.(AU)

Recent literature presents numerous studies on the association between peri-implant diseases (DPi) and levels of inflammatory biomarkers in peri-implant sulcus fluid, in gingival tissue and blood biopsies. Surprisingly, rare are studies on salivary markers related to the presence and progression of DPi, since saliva is abundant, its collection is an easy, low cost and, non-invasive method. In this sense, this thesis presents two distinct studies. The first (longitudinal) study that aimed to evaluate the peri-implant clinical condition and levels of the salivary markers IL 1ß, IL-10, RANK, OPG, MMP-2, TGF, and TNF-α in individuals in the presence and absence of periodontal/ peri-implant maintenance (TMPP). The second study, a systematic review, focused in answer the following question: Could biomarker levels in the saliva help to distinguish between healthy implants and implants with peri-implant disease? The longitudinal study methodology involved 80 individuals diagnosed with mucositis (MP), who were divided into two groups: a group that underwent periodontal and peri-implant maintenance therapy, called GTP (n = 39), and a second group without regular maintenance, called GNTP (n = 41). Each participant underwent a complete periodontal and peri-implant clinical examination [recording of the clinical level of insertion (NCI), periodontal probing depth (PS) and peri-implant probing depth (PSI), periodontal bleeding (SS) and peri-implant bleeding (SSi), suppuration (SU); periodontal plaque (IP) and peri-implant plaque (IPi) indexes], radiographic examination for evaluation of peri-implant bone levels and collection of saliva samples at two times: initial examination (T1) and after 5 years (T2). The salivary samples were frozen and then evaluated by ELISA's method for the following markers: IL 1ß, IL-10, RANK, OPG, MMP- 2, TGF and TNF-α. Results: A higher incidence of peri-implantitis (PI) was noted in the GNTP group (43.9%) than in the GTP group (18%) (p = 0.000). All the individuals (n = 12) who presented resolution of MP in T2 were from the GTP group. There was an increase in the number of individuals with periodontitis in GNTP when comparing T1 (22.0%) to T2 (41.5%) (p = 0.001). The result of the study revealed an increase in the salivary concentration of TNF-α in GNTP compared to GTP. The other salivary markers evaluated did not show statistically significant alteration between the two groups. Conclusion: The absence of regular consultations for periodontal / peri-implant maintenance was associated with worse periodontal and peri-implant clinical condition, higher incidence of PI, and a significant increase in TNF-α levels: suggesting this promising salivary marker for the prognosis and diagnosis of DPi.Additionally, the systematic review has shown that there is no solid evidence to conclude that salivary biomarkers could help distinguish between healthy implant implants with PI. Besides that, it is suggested that the results should be interpreted with caution due to the inclusion of many studies, in the systematic review, with a high risk of bias.(AU)

Diagnóstico, etiologia e tratamento das doenças peri-implantares / Diagnosis, etiology, and treatment of peri-implant diseases

Sendo a mucosite e a peri-implantite as lesões mais recorrentes ao redor de implantes, e cada vez mais frequentes no consultório odontológico, faz-se necessária uma compreensão abrangente sobre seus principais fatores etiológicos, métodos de prevenção e modalidades de tratamento para uma correta conduta clínica. A presente revisão da literatura visa, de forma clara e sintetizada, identificar e ressaltar as principais causas de mucosite e peri-implantite descritas na literatura, orientar o cirurgião-dentista na obtenção do diagnóstico, informar o leitor sobre as principais modalidades de tratamento e destacar a importância da terapia de suporte para a manutenção da saúde peri-implantar. A busca eletrônica nas bases de dados Scopus, PubMed e Web of Science foi orientada pelos seguintes tópicos: definição de mucosite e peri-implantite, prevalência, obtenção do diagnóstico, fatores de risco, modalidades de tratamento e terapia de suporte. Os resultados da busca indicaram: 1) a mucosite peri-implantar pode ocorrer em 80% dos indivíduos, e a peri-implantite em até 56%; 2) não há uma única ferramenta para o diagnóstico das doenças peri-implantares, mas sim uma associação destas; 3) a etiologia da peri-implantite parece ser multifatorial, e alguns indivíduos parecem ser mais propensos ao seu desenvolvimento do que outros; 4) a mucosite pode se resolver apenas com a remoção e desinfecção não cirúrgica dos fatores locais, enquanto que na peri-implantite a terapia cirúrgica é adotada quando os sítios afetados não respondem à terapia básica; e 5) a terapia de suporte é imprescindível na determinação do sucesso a longo prazo no tratamento das doenças peri-implantares.

As the mucositis and peri-implantitis are the most recurrent lesions around implants and these increasingly frequent in the dental office, a comprehensive understanding of its main etiological factors, prevention methods and treatment modalities is necessary for proper clinic conduct. This literature review aims, in a clearly and synthesized form, identify and highlight the main causes of mucositis and peri-implantitis described in the literature, guide the dentist in getting the diagnosis, inform the reader about the main types of treatment and highlight the importance of supportive therapy for maintenance of the peri-implant health. The electronic search in Scopus databases, PubMed and Web of Science was guided by the following topics: definition of mucositis and peri-implantitis, prevalence, diagnosis, risk factors, treatment modalities and supportive therapy. The search results indicated that: 1) peri-implant mucositis can occur in 80% of individuals, peri-implantitis up to 56%; 2) there isn't a unique tool for the diagnosis of peri-implant disease, but a association of tools; 3) etiology of peri-implantitis appears to be multifactorial, and some individuals appear to be more prone to their development than others; 4) mucositis can be solved only with the non-surgical removal and disinfection of factors, while in peri-implantitis surgical therapy is used where the affected sites do not respond to primary therapy; and 5) supportive therapy is essential in determining the long-term success in the treatment of peri-implant diseases.

Eficácia de um agente cimentante e antisséptico no controle bacteriano nas conexões dos implantes / Efficacy of a cementing and antiseptic agent in preventing contamination and bacterial flow at the dental implant connection

Objetivo: avaliar a eficácia de um antisséptico de longa duração no controle microbiano dos espaços entre o implante e o parafuso de cobertura (PC), pela contagem das unidades formadoras de colônias (UFCs) no ato da reabertura. Material e métodos: foram selecionados 70 sítios em 17 pacientes, para instalação de implantes dentais, e divididos aleatoriamente em dois grupos. No grupo experimental (n=35), o antisséptico foi aplicado na rosca do PC, imediatamente antes de sua instalação. No grupo-controle, a instalação do PC foi feita sem o antisséptico. A reabertura foi realizada após seis meses e os PCs foram removidos e armazenados em frascos assépticos contendo solução salina. Cada amostra foi centrifugada, diluída seriadamente até 10-10, semeada e encubada em microaerofi lia para a cultura de UFCs. Após a contagem, as análises estatísticas comparativas foram feitas pelo teste de Kruskal-Wallis (p < 0,05). Resultados: o grupo-controle apresentou média de 7,18 x 107 UFC/ml, enquanto no experimental a média foi de 2,12 x 105 UFC/ml. O crescimento bacteriano foi significativamente menor no grupo experimental (p=0,0003). Conclusão: o antisséptico reduziu signifi cativamente o crescimento bacteriano entre implante e parafuso de cobertura, tendo sido eficaz no controle microbiano destes espaços.

Objective: to evaluate the effi cacy of a long-term antiseptic in bacterial control of the spaces between the implant and the cover screw (PC), by counting colony-forming units (UFC) at the time of the re-entry surgery. Material and methods: seventy sites for implant placement were selected in 17 patients referred for dental implants, and divided randomly into two groups. In the experimental group (n=35), the antiseptic was applied on the thread of the PC immediately before installation. In the control group, the PC was installed with no antiseptic. The re-entry was performed after six months, the PCs removed and stored in asseptic recipients containing saline solution. Each sample was centrifuged, diluted serially up to 10-10, seeded and incubated in microaerophilic conditions for CFU culture. After counting, statistical comparative analyzes were performed by Kruskal-Wallis test (p < 0.05). Results: the control group had a mean of 7.18 x 107 CFU/mL, while the experimental average was 2.12 x 105 CFU/mL. Bacterial growth was significantly lower in the experimental group (p=0.0003). Conclusion: the antiseptic reduced, significantly, the bacterial contamination in the spaces between the implant and the cover screw, being effective in the microbial control of those spaces.

Estado atual da peri-implantite / Current status of periimplantitis

Os implantes osseointegrados vêm sendo utilizados com grande frequência na prática odontológica, mostrando uma alta taxa de sucesso. No entanto, atreladas a essa alta previsibilidade de sucesso, estão as suas complicações. Dentre elas está a peri-implantite, que se apresenta como uma infecção microbiana que compromete os tecidos peri-implantares, afetando tecidos moles e duros, levando à reabsorção óssea e consequentemente à perda do implante. Várias modalidades de tratamento têm sido propostas para a peri-implantite, no entanto, não existe ainda na literatura um protocolo bem definido. Sendo assim, o objetivo do presente artigo é fazer uma revisão da literatura acerca do estado atual da peri-implantite, no que diz respeito à etiologia, prevenção e tratamento dessa patologia peri-implantar (AU).

Osseointegrated implants are being used with great frequency in dentistry practice, showing a high success rate. However linked to this high success predictability are its complications. Among them is periimplantitis, that is presented as a microbial infection which affects the peri-implant tissues affecting soft and hard tissues, leading to bone resorption and therefore to implant loss. Many treatment modalities have been proposed to periimplantitis, however, until now, it does not exist a well-defined protocol in literature. Thus the purpose of this article is to review the literature about periimplantitis current status, regarding the etiology, prevention and treatment of this peri-implant disease (AU).

Expressão de citocinas relacionadas à resposta Th17 no fluido peri-implantar de mucosites em pacientes com e sem perda óssea alveolar / Expression of cytokines related to Th17 response in peri-implant fluid of mucositis in patients having or not alveolar bone loss

O objetivo do presente estudo foi analisar os níveis de IL-1ß, IL-4, IL-6, IL-10, IL-17A, IL-17F, IL-21, IL-22, IL-23, IL-25, IL-31, IL-33, IFN-γ, sCD40L e TNF-α no fluido peri-implantar de mucosite em pacientes sem perda óssea alveolar e compará-los com os níveis na mucosite de pacientes com peri-implantite e de pacientes com periodontite. Trinta e três pacientes foram divididos em três grupos: (1) Mucosite peri-implantar (idade média 59,8±7,5, seis mulheres e quatro homens), (2) Peri-implantite (idade média 59,9±3,8, nove mulheres e cinco homens) e (3) Periodontite (idade média 66,7±8,8, cinco mulheres e quatro homens). Os parâmetros clínicos avaliados foram: profundidade de bolsa (PB), nível de inserção clínica (NIC), índice de placa e sangramento à sondagem. Em cada paciente foi realizada a coleta do fluido peri-implantar com pontas de papel absorvente pré-fabricadas. No grupo 1, foram coletados de sítios com mucosite (perda óssea ao redor dos implantes não atingindo a primeira rosca); no grupo 2, foram coletados sítios de mucosite e de peri-implantite (perda óssea de duas ou mais roscas do implante); no grupo 3, foram coletados de sítios com mucosite e com periodontite (PB ≥ 5mm e NIC ≥ 3mm). As amostras foram submetidas à análise imunológica e os níveis de citocinas foram mensurados através do ensaio multiplex com microesferas. Os resultados das características clínicas de boca toda demonstraram que a PB média do grupo 1 (2,0mm±0,1) foi significativamente menor quando comparado com o grupo 2 (2,6mm±0,4) e ao grupo 3 (2,5mm±0,3), com p<0,001 e p=0,01 respectivamente. Quanto ao NIC e a presença de placa, não houve diferença significativa entre os grupos. Avaliando as características clínicas peri-implantares dos sítios com mucosite peri-implantar dos três grupos, estes foram semelhantes, exceto pelo fato do percentual de sangramento no grupo 1 ser significativamente menor do que no grupo 3 (p=0,05). Ao comparar os níveis de citocinas nos sítios com mucosite dos três grupos, não houve diferença significativa. No grupo 2, ao comparar os níveis de citocinas nos sítios inflamados com mucosite e peri-implantite, a única citocina que apresentou diferença significativa foi a IL-21, sendo maior nos sítios com mucosite (p=0,04). No grupo 3, não foram observadas diferenças significativas entre os sítios com mucosite e sítios com periodontite. Assim, com base nos resultados obtidos, pôde-se concluir que os níveis de citocinas relacionadas à resposta Th17 no fluido peri-implantar de mucosite em pacientes sem perda óssea alveolar não apresentaram diferenças significantes daqueles na mucosite de pacientes com peri-implantite e de pacientes com periodontite.

This study aimed to analyse the levels of IL-1ß, IL-4, IL-6, IL-10, IL-17A, IL-17F, IL-21, IL-22, IL-23, IL-25, IL-31, IL-33, IFN-γ, sCD40L, and TNF-α in peri-implant fluid from mucositis in patients without alveolar bone loss and to compare with the levels of mucositis from in peri-implantitis patients and with mucositis from periodontitis patients. Thirty three patients were divided in three groups: (1) Peri-implant Mucositis (average age 59.8 ± 7.5, six women and four men), (2) Peri-implantitis (average age 59.9 ± 3.8, nine women and five men) and (3) Periodontitis (average age 66.7 ± 8.8, five women and four men). The following clinical parameters were evaluated: probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), visible plaque index and bleeding on probing. Peri-implant fluid was collected in each patient using pre-fabricated absorbent paper. In group 1, fluid was collected from mucositis sites (bone loss around the implant did not reach the first thread); in group 2, it was collected from mucositis sites and from peri-implantitis sites (bone loss involving two or more threads of the implant); in group 3, is was collected from mucositis sites and also from periodontitis sites (PD ≥ 5mm and CAL ≥ 3mm). Cytokines level were measured by a bead-based multiplex assay. Regarding full-mouth periodontal parameters, the mean PD of group 1 (2.0 mm ± 0.1) was significantly decreases when compared to group 2 (2.6 mm ± 0.4) and to group 3 (2.5 mm ± 0.3), with p<0.001 and p=0.01 respectively. CAL and visible plaque index did present no significant difference among the groups. Regarding the peri-implant clinical characteristics, it was found that peri-implant mucositis were similar, except for the significantly decreased bleeding on probing in group 1 in comparison with that in group 3 (p=0.05). When comparing the levels of cytokines in sites with peri-implant mucositis, there was no significant difference among them. In group 2, the levels of cytokines IL-21 was higher in sites with peri-implant mucositis when compared with peri-impantitis (p=0.04). In group 3, there were no significant differences between sites with mucositis sites and sites with periodontitis. Thus, based on these results, we can conclude that the levels of cytokines related to Th17 response in the peri-implant fluid from mucositis in patients without alveolar bone loss showed no significant differences in comparison to those from mucositis in patients with peri-implantitis and patients with periodontitis.

Tratamento de mucosite em pacientes usuários de reabilitação implante suportada: relato de caso / Treatment of mucositis in patients using implant supported rehabilitation: case report

Uma das principais causas de insucesso das reabilitações implanto suportada está relacionada à inflamação dos tecidos de sustentação peri-implantar a longo prazo. Mucosites podem ser definidas como alterações inflamatórias reversíveis dos tecidos moles periimplantares que não sofreram perda óssea. O conceito de mucosite alude a uma reação inflamatória de caráter reversível, sem perda óssea, equivalente à gengivite do periodonto. É caracterizada, principalmente, pela dor, sangramento gengival, eritema e ulcerações. A prevalência de complicações após a restauração oral com próteses implantosuportadas é alta. No entanto, existem poucos trabalhos na literatura sobre esse tipo de complicações, o que torna difícil comparar os resultados e avaliar se a presença de problemas protéticos é frequente ou não. Este trabalho tem como objetivo realizar o relato de caso de mucosite peri-implantar e discutir os principais métodos de tratamento e prevenção desse processo patológico... (AU)

The principal complication causes of failure of implant supported restorations is related to inflammation of the peri-implant tissues support the long term. Mucositis can be defined as reversible inflammatory changes in the peri-implant soft tissues that has not undergone bone loss. The concept of mucositis refers to an inflammatory reaction reversible character without bone loss, equivalent to periodontal gum disease. It is characterized by pain, gingival bleeding, erythema and ulceration. The prevalence of complications after oral restoration with implants supported dentures hybrids is high. However, there are few studies on this type of complications, which makes it difficult to compare results and assess whether the presence of prosthetic problems is frequent or not. This work aims to realize the case of peri-implant mucositis and discuss the main methods of treatment and prevention of this disease process... (AU)

Avaliação longitudinal da clorexidina associada ao full-mouth desinfection mucosite peri-implantar / Longitudinal evaluation of chlorhexidine associated with full-mouth peri-implant mucositis desinfection

A mucosite peri-implantar é uma inflamação da mucosa ao redor do implante em resposta ao acúmulo do biofilme. Existem diversos protocolos para o tratamento da mucosite peri-implantar, mas ainda não existem evidências consistentes para escolha de um protocolo. Em virtude disso, esta pesquisa objetiva verificar a eficácia longitudinal do uso da clorexidina a 0,12% como um adjuvante à terapia full-mouth desinfection da mucosite peri-implantar. Trinta e oito pacientes previamente diagnosticados com mucosite peri-implantar foram distribuídos aleatoriamente em dois grupos. Todos os pacientes receberam o tratamento não-cirúrgico associado (teste, n = 22) ou não (controle, n = 16) a clorexidina a 0,12% além de instrução de higiene bucal individualizada. Os pacientes foram avaliados no baseline, 3, 6, 12 e 18 meses quanto aos índices de placa visível e sangramento gengival, profundidade de sondagem e sangramento à sondagem. Os dados foram analisados estatisticamente pelos testes de Friedman, Wilcoxon, Mann-Whitney, Correlação de Spearman e Qui-quadrado, utilizando um a de 5%. A análise intragrupo mostrou que ambos os tratamentos propostos foram eficazes na redução dos índices de placa visível e sangramento gengival, profundidade de sondagem e sangramento à sondagem (p<0,05). No entanto, nenhum dos grupos alcançou resultados superiores em retação ao outro. Conclui-se que a terapia mecânica por si só é eficaz na redução dos parâmetros clínicos analisados e que, como os grupos tornaram-se iguais pelo fato do efeito da clorexidina não mais existir, a terapia de suporte peri- implantar fora eficiente em reduzir os índices de placa visível e sangramento gengival, profundidade de sondagem e sangramento à sondagem ao final do estudo. (AU)

The peri-implant mucositis is an inflammation of the mucosa around the implant in response to the accumulation of biofilm. There are many protocols for the treatment of peri-implant mucositis, but are not consistent evidence for selecting a protocol. As a result, this research has evaluated the longitudinal effectiveness of use of chlorhexidine 0.12% as an adjunct to full-mouth desinfection therapy peri-implant mucositis. Thirty-eight patients previously diagnosed with peri-implant mucositis were randomized into two groups. All patients received non-surgical treatment associated (test, n = 22) or not (control, n = 16) to 0.12% chlorhexidine plus individualized oral hygiene instruction. Patients were evaluated at baseline, 3, 6, 12 and 18 months as the visible plaque index, gingival bleeding, probing depth and bleeding on probing. Data were statistically analyzed by Friedman, Wilcoxon and Mann-Whitney test, Spearman correlation and chi-square test, using a a 5%. The intra-group analysis showed that both the treatments were effective in reducing visible plaque indices, gingival bleeding, probing depths and bleeding on probing (p <0.05). However, none of the groups achieved superior results relative to each other. It was concluded that the mechanical therapy alone is effective in reducing the clinical parameters analyzed and, as groups become equal because the effect of chlorhexidine not exist, supportive therapy peri-implant was effective in reducing the visible plaque index, gingival bleeding, probing depth and bleeding on probing at the end of the study. (AU)

Gel de própolis mucoadesivo versus solução de cloridrato de benzidamina na prevenção da mucosite oral em pacientes irradiados em região de cabeça e pescoço. Ensaio clinico, cego, randomizado: fase II / Propolis mucoadhesive gel versus Benzydamine Hydrochloride Solution to Prevention of Oral Mucositis in Patients Irradiated in Head and Neck Region. A phase II study randomized and blind

Os efeitos colaterais mais conhecidos em cavidade bucal, durante a radioterapia para o tratamento de câncer em região da cabeça e pescoço, são a mucosite e a candidose. Essas alterações são potencializadas pela hipossalivação em decorrência de alterações nas glândulas salivares. Existem diversos protocolos para o controle da mucosite, hipossalivação e candidose bucais nesses pacientes, entretanto, nenhum deles é totalmente eficaz. A Própolis possui atividade analgésica, anti-inflamatória, antifúngica e cicatrizante. Essas características farmacológicas conferem à Própolis um grande potencial para prevenir as alterações na cavidade bucal dos pacientes que serão submetidos à radioterapia. O objetivo deste trabalho foi avaliar a efetividade do Gel contendo Própolis na prevenção da mucosite e candidose em comparação com o cloridrato de benzidamina. Vinte e seis pacientes foram incluídos no estudo. Os pacientes foram aleatorizados em dois grupos, sendo que o grupo 1 usou o cloridrato de benzidamina e o grupo 2 o gel de Própolis. Tanto os pacientes do grupo 1 , como os pacientes do grupo 2 usaram os produtos 3 (três) vezes ao dia, durante todo o período da radioterapia e duas semanas após o término do tratamento e todos foram avaliados semanalmente. Os resultados obtidos mostraram que 84,6% dos pacientes eram do sexomasculino e que 19,2% dos pacientes mantinham o hábito de fumar e consumir bebidas alcoólicas. A dose média de radioterapia foi 6466,1 Gys. Após a análise final dos dados, observou-se que o Gel de Própolis apresentou melhor efetividade na prevenção da mucosite, a partir da 17a sessão de radioterapia, quando comparado ao grupo cloridrato de benzidamina. Setenta e oito por cento (78,6%) dos pacientes avaliaram o produto como bom, enquanto 85,7% o indicariam para pacientes com a mesma condição. O estudo mostrou que o controle da inflamação na mucosa bucal pelo Gel contendo Própolis foi melhor...

The best known side effects in the oral cavity during radiotherapy for the treatment of cancer in the head and neck, are mucositis and candidiasis. These changes are enhanced by hyposalivation due to changes in the salivary glands. There are many protocols for the control of mucositis, hyposalivation, and oral candidiasis in these patients however, none iscompletely effective. Propolis has analgesic, anti-inflammatory, antifungal and healing activity. These pharmacological characteristics give propolis great potential to prevent changes in the oral cavity of patients undergoing radiotherapy. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of the gel containing propolis in preventing mucositis and candidiasis compared with benzydamine hydrochloride. Twenty-six patients were included in this study. Patients were divided into two groups with group 1 used the benzydamine hydrochloride and group 2 gel propolis. Both group used the products three times a day during the whole period of radiotherapy and two weeks after the end of treatment and all patients were evaluated weekly...

Does the number of implants have any relation with peri-implant disease?

Objective: The aim of this study was to evaluate the relationship between the number of pillar implants of implant-supported fixed prostheses and the prevalence of periimplant disease. Material and Methods: Clinical and radiographic data were obtained for the evaluation. The sample consisted of 32 patients with implant-supported fixed prostheses in function for at least one year. A total of 161 implants were evaluated. Two groups were formed according to the number of implants: G1) ≤5 implants and G2) >5 implants. Data collection included modified plaque index (MPi), bleeding on probing (BOP), probing depth (PD), width of keratinized mucosa (KM) and radiographic bone loss (BL). Clinical and radiographic data were grouped for each implant in order to conduct the diagnosis of mucositis or peri-implantitis. Results: Clinical parameters were compared between groups using Student’s t test for numeric variables (KM, PD and BL) and Mann-Whitney test for categorical variables (MPi and BOP). KM and BL showed statistically significant differences between both groups (p<0.001). Implants from G1 – 19 (20.43%) – compared with G2 – 26 (38.24%) – showed statistically significant differences regarding the prevalence of peri-implantitis (p=0.0210). Conclusion: It seems that more than 5 implants in total fixed rehabilitations increase bone loss and consequently the prevalence of implants with periimplantitis. Notwithstanding, the number of implants does not have any influence on the prevalence of mucositis. .

Eficácia do tratamento não-cirúrgico em indivíduos com mucosite peri-implantar / Effectiveness of non-surgical treatment in patients with peri-implant mucositis

Tem sido demonstrado que o desenvolvimento da mucosite peri-implantar está associado ao acúmulo de biofilme dentário. Acredita-se que as abordagens terapêuticas utilizadas nas doenças periodontais podem apresentar efeito positivo nos casos de doenças peri-implantares. O objetivo desse estudo foi avaliar a eficácia do tratamento não cirúrgico da mucosite peri-implantar em 119 implantes, sendo 61 no grupo teste (digluconato de clorexidina a 0,12%) e 58 no grupo controle (placebo), em indivíduos reabilitados com implantes. Desta forma, os pacientes foram divididos aleatoriamente em grupo teste (terapia não cirúrgica + clorexidina) e controle (terapia não cirúrgica). Esta terapia consistiu de uma adaptação do protocolo não-cirúrgico FMSRP (Full Mouth Scalling and Root Planing), porém, sem a utilização do ultrassom. Os parâmetros clínicos índice de placa visível (IPV), índice de sangramento gengival (ISG), profundidade de sondagem (PS), sangramento à sondagem (SS) e mucosa queratinizada foram avaliados no baseline e em diferentes períodos após o tratamento. Os dados não apresentaram distribuição normal e o implante foi considerado a unidade amostral. Os dados foram analisados por meio dos testes de Friedman, Wilcoxon e Qui-quadrado (=5%), utilizando o Statistical Package for Social Sciences 17.0 (SPSS). Os resultados mostraram que houve diferença estatisticamente significativa (p<0,05) para as variáveis: média do IPV dos implantes em ambos os grupos; média do ISG dos implantes tanto no grupo teste, como controle dos implantes; PS para o grupo teste e controle e SS dentro dos dois grupos de tratamento. No entanto, não houve diferença estatisticamente significativa quando os grupos foram comparados. As variáveis PS e SS não mostraram diferença estatisticamente significativa com nenhuma variável independente de interesse para este estudo (idade, sexo, fumo, grupo de tratamento, mucosa ceratinizada nos diferentes tempos, biótipo peri-implantar, média do IPV e ISG nos implantes). Desta forma, pode-se concluir que tanto a terapia mecânica isolada como sua associação com bochechos de digluconato de clorexidina a 0,12% podem ser usados para o tratamento da mucosite periimplantar. Além disso, a condição de higiene bucal melhorou entre o baseline e seis meses e a profundidade e sangramento à sondagem reduziram após três e seis meses. (AU)

It has been shown that the development of peri-implant mucositis is associated with biofilm accumulation. It is believed that the therapeutic approaches used in periodontal disease may have a positive effect in the cases of peri-implant disease. The aim of this study was to evaluate the effectiveness of non-surgical treatment of peri-implant mucositis, with or without the use of chlorhexidine 0,12% in subjects rehabilitated with osseointegrated implants. Thus, patients were randomly divided into test group (chlorhexidine surgical therapy) and control (non-surgical treatment). This therapy consisted of an adaptation of the (Full Mouth scalling and Root Planing) nonoperative protocol FMSRP, but without the use of ultrasound. The visible plaque index (VPI), gingival bleeding index (GBI), probing depth (PD), bleeding on probing (BOP) and keratinized mucosa clinical parameters were evaluated at baseline and at different times after treatment. The data were not normally distributed and the implant was considered the sampling unit. Data were analyzed using Friedman and Wilcoxon chi-square (=5%), tests using the Statistical Package for Social Sciences 17.0 (SPSS). Thus, 119 implants were evaluated, 61 in the test group and 58 in the control group. The results showed statistically significant differences for the variables: average BTI implants in both groups (p<0,001), mean ISG implants both in the test group (p<0,001), and control (p= 0,006) of implants; PS for the test group (p< 0,001) and control (p = 0,015) and SS (p<0,001) in the two treatment groups. However, there was no statistically significant difference when the groups were compared. The PS and SS variables showed no statistically significant difference in any of independent interest to the study (age, sex, smoking, treatment group, keratinized mucosa at different times, peri-implant biotype, average VPI implants and GBI). Thus, it can be concluded that both the mechanical treatment isolated as its association with chlorhexidine mouthwash 0.12% can be used for the treatment of peri-implant mucositis. Moreover, the condition of oral hygiene has improved between baseline and six months and the depth and bleeding on probing decreased after three and six months. (AU)

Relação entre o índice de placa modificado e a prevalência das doenças peri-implantares ao redor de implantes osseointegrados / Relationship between modified plaque index and the prevalence of peri-implants diseases around osseointegrated implants

O objetivo deste artigo é avaliar a relação entre o índice de placa modificado (IPM) e a prevalência das doenças peri-implantares ao redor de implantes osseointegrados. Foram examinados 172 pacientes (627 implantes) reabilitados com próteses implantossuportadas. Os pacientes foram divididos em dois grupos de acordo com o índice de placa modificado: G1) presença de biofilme bacteriano (escore 1, 2 ou 3) e G2) ausência de biofilme bacteriano (escore 0). O índice de placa modificado foi classificado como presente (escore 1, 2 ou 3) ou ausente (escore 0). A presença de placa bacteriana teve relação direta com a prevalência da mucosite (p< 0.05). Já com relação à peri-implantite, os resultados obtidos não apresentaram relevância estatística (p>0.05). Conclui-se que implantes com índice de placa modificado (IPM) 0 possuem menor propensão ao desenvolvimento da mucosite peri-implantar.

The aim of this paper is to evaluate the relationship between modified plaque index (MPI) and the prevalence of peri-implants diseases around osseointegrated implants. There were examined 172 patients (627 implants) rehabilitated with implant-supported prostheses. Patients were divided into two groups regarding modified plaque index: G1) presence of bacterial plaque (score 1, 2 or 3) and G2) absence of bacterial plaque (score 0). Modified plaque index (mPI) was classified as present (score 1, 2 or 3) or absent (score 0). The presence of bacterial plaque had direct relation with the prevalence of mucositis (p< 0.05). Considering peri-implantitis, the obtained results have not shown statistical relevance (p>0.05). It can be concluded that implants with MPI zero have less susceptibility to the development of periimplant mucositis.