Photobiomodulation therapy to treat neuropathic oral pain after contagion by COVID-19 / Terapia de fotobiomodulação no tratamento de dor oral neuropática após contágio por COVID- 19

Objective: The purpose of this short communication is to show that although photobiomodulation in the treatment of neurophathic oral pain after COVID-19 contagion could be an option, photobiomodulation is not a new technique. PBMT was used with different protocols and pain was assessed using VAS (visual analogue scale - 0 until 10) before and after the consultation. Results: Evolution of VAS during the sessions showed a decrease in painful symptomatology as treatment was performed. Conclusion: Based on the results obtained in the present case report, we concluded that PBMT with the parameters used in this clinical case was an effective, noninvasive and a new option of treatment for neuralgia resulting from COVID-19. (AU)

Objetivo: O objetivo deste short communication é mostrar que, embora a fotobiomodulação no tratamento de dor oral neuropática após contágio por COVID-19 possa ser uma opção, a fotobiomodulação não é uma técnica recente. TFBM foi utilizado com diferentes protocolos e a dor foi avaliada por EVA (escala visual analógica - 0 a 10) antes e após a consulta. Resultados: A evolução da EAV durante as sessões mostrou uma diminuição da sintomatologia dolorosa à medida que o tratamento era realizado. Conclusão: Com base nos resultados obtidos no presente relato de caso, concluímos que a TFBM com os parâmetros utilizados neste caso clínico foi eficaz, não invasivo e uma nova opção de tratamento para a neuralgia decorrente do COVID-19 (AU)

Toxina botulínica tipo A nas DTM musculares: há eficácia? / Botulinum toxin type A in muscle TMD: There's effectiveness?

Os objetivos dessa revisão da literatura foram verificar a eficácia da toxina botulínica tipo A (BTX-A) na diminuição da dor em indivíduos com DTM e identificar os parâmetros ideais para o local, número de aplicações, dosagens e tempo de duração. Foram selecionados 19 artigos das bases de dados do Google Acadêmico e PubMed, que incluíram 14 artigos de pesquisa clínica e 5 de revisão sistemática. Foi possível concluir a respeito da toxina botulínica que os músculos indicados para a aplicação são principalmente os masseteres e os temporais, podendo ser aplicado também nos músculos pterigoideos, lateral e medial, digástrico e platisma. Os locais de escolha são os que apresentam maior volume e sensibilidade à palpação (pontos-gatilho) ou maior atividade eletromiográfica em repouso. As dosagens variam de um total de 10U a 400U de BTX-A por indivíduo, sendo distribuídas pelos músculos indicados. A BTX-A, em geral, é aplicada em dose única, porem alguns autores preconizam uma segunda aplicação se a primeira não fez o efeito esperado. O efeito da toxina botulínica sobre os músculos e a dor, em geral, tem duração variada, sendo relatado desde 3 a 4 semanas até 3 a 5 meses. A maioria dos estudos observou à eficácia da BTX-A na diminuição da dor de indivíduos com DTM. Porém é necessário que mais estudos clínicos randomizados, duplo cegos, multicêntricos e controlados sejam realizados para que a eficácia da BTX-A seja comprovada e para que um protocolo de atendimento seja realizado.(AU)

The objectives of this literature review were to verify the efficacy of botulinum toxin type A (BTX-A) in reducing pain of TMD patients and to identify the optimal parameters for the location, number of applications, dosages and duration. We selected 19 articles from Google Scholar and PubMed databases that included 14 articles of clinical research and 5 systematic reviews. It was concluded about BTX-A that the muscles appropriate to the application are mostly masseter and temporal and can also be applied in the pterygoid muscle lateral and medial, digastric and platysma. The choices of locations are those who have higher volume and sensitivity to palpation (trigger points) or higher EMG activity at rest. Dosages vary from a total of 10U to 400U of BTX-A by individual, being distributed by the indicated muscles. BTX-A in general is applied in a single dose, but some authors recommend a second application if the first did not make the expected effect. The effect of BTX-A on muscle and pain in general has varying duration, being reported from 3 to 4 weeks for 3 to 5 months. Most studies have noted at the effectiveness of BTX-A in patient pain reduction DTM. However more randomized, double-blind, multicenter, controlled clinical trials needs to be carried out so that the effectiveness of BTX-A could be confirmed and a management protocol, stabilished.(AU)

Comparative evaluation of somatosensory mechanisms involved in orofacial somatic, visceral and neuropathic pain / Avaliação comparativa dos mecanismos somatossensoriais envolvidos na gênese das dores orofaciais de origem somática, visceral e neuropática

Orofacial pain conditions can be classified into somatic, visceral or neuropathic pain. Somatic pain is triggered by a noxious stimulus generally inducted by peripheral traumas, such as dental implants surgeries (IMP). Visceral pain initiates within internal body tissues and is normally triggered by inflammation, as in inflammatory toothaches (IT). The third condition is neuropathic pain, which results from persistent injury to the peripheral nerve as in Atypical Odontalgia (AO). The aims of this study were: 1- to investigate somatosensory abnormalities, using mechanical, painful, and electrical quantitative sensory testing (QST), in somatic (IMP patients), visceral (IT) and neuropathic pain (AO); 2- to quantify how accurately QST discriminates an IT or AO diagnosis; and 3- to investigate the influence implant surgeries or pulpectomy may have on somatosensory system and sensory nerve fibers. Sixty subjects were divided in three groups: IMP (n = 20), IT (n = 20) and AO group (n = 20). A sequence of five QSTs and the Conditioned Pain Modulation Test (CPM) were performed one month and three months after dental implant surgery (IMP group) or pulpectomy (IT group). AO group was evaluated only at baseline. QST comprehended Mechanical Detection Threshold (MDT), Mechanical Pain Threshold (MPT), Dynamical Mechanical Allodynia (DMA), Current Perception Threshold (CPT) for A-beta (frequency of 2000Hz), A-delta (250Hz) and C fibers (5Hz) and Temporal Summation Test (TS). "Z" score transformation were applied to the data, and within and between groups were statistically analyzed using two-way ANOVA. In addition, the receiver operating characteristic curve analysis, diagnostic accuracy, sensitivity, specificity, likelihood ratios, and diagnostic odds ratio of QSTs were calculated (α = 5%). The findings of this study proved that: 1- loss of function for touch threshold and electrical threshold of C fibers is present in inflammatory toothache; 2- allodynia, hyperalgesia, gain of function for touch and pain thresholds and impaired pain modulation is detected in atypical odontalgia; 3- some QSTs may be used as complementary tests in the differential diagnosis of atypical odontalgia and inflammatory toothache with strong accuracy; 4- the most accurate QSTs for differential diagnosis between subjects with AO and IT were MDT, MPT and DMA where touch threshold forces > 1 g/mm2 and pain threshold forces > 10g/mm2 can be used to accurately discriminate AO from IT; and 5- no somatosensory modification is found after implant surgery and reduced electrical threshold in C fiber is found for patients with inflammatory toothache after 3 months of pulpectomy.(AU)

As dores orofaciais podem ser classificadas em dores somáticas, viscerais ou neuropáticas. A dor somática está relacionada a um estímulo nocivo evidente, geralmente associada a um trauma periférico, como por exemplo, nas cirurgias de implantes (IMP). As dores viscerais têm origem dentro dos órgãos e cavidades internas do corpo e são ativadas pela inflamação, como no exemplo da dor de dente do tipo Pulpite Aguda (PA). A terceira condição é a dor neuropática, que resulta de uma lesão persistente ao nervo periférico, como ocorre na Odontalgia Atípica (OA). Os objetivos deste estudo foram: 1- avaliar as alterações somatossensoriais, por meio do uso de Testes Sensoriais Quantitativos (TSQ) mecânicos, dolorosos e elétricos em dores somáticas (pacientes IMP), viscerais (PA) e neuropáticas (OA); 2- quantificar a acurácia dos TSQs na descriminação diagnóstica de uma PA ou OA; e 3- investigar alterações somatossensoriais e nas fibras nervosas sensoriais após cirurgia de instalação de implantes dentários ou pulpectomia. Sessenta sujeitos foram divididos em três grupos: IMP (n = 20), PA (n = 20) e OA (n = 20). Uma sequência de cinco TSQs e o teste de Controle da Modulação da Dor (CMD) foram realizados um mês e três meses após cirurgia de implantes (grupo IMP) ou pulpectomia (grupo PA). No grupo OA, os testes foram realizados somente uma vez no início do estudo. Os TSQs englobaram o Limiar de Detecção Mecânica (LDM), Limiar de Dor Mecânica (LDoM), Alodinia Mecânica Dinâmica (AMD), Limiar de Percepção de Corrente (LPC) para fibras A-beta (frequência de 2000Hz), A-delta (250Hz) e C (5 Hz), e o teste de Somação Temporal (ST). A transformação em escores de "Z" foi aplicada aos dados, e diferenças intra e inter-grupos foram analisadas usando ANOVA de medidas repetidas. Ainda, a acurácia diagnóstica dos TSQs foi medida por meio da sensibilidade, especificidade, razão de verossimilhança e razão de chances para diagnóstico (α = 5%). Os resultados deste estudo mostraram que: 1- perda da função em limiar táctil e limiar elétrico de fibras C está presente na Pulpite Aguda; 2- alodinia, hiperalgesia, ganho de função nos limiares de tato e de dor, e modulação da dor prejudicada são encontrados em pacientes com odontalgia atípica; 3- alguns TSQs podem ser usados como testes diagnósticos complementares ao diagnóstico diferencial entre PA e OA; 4- os TSQs com maior acurácia para o diagnóstico diferencial entre indivíduos com PA e OA foram LDM LDoM e AMD, onde uma força maior que 1 g/mm2 para limiar de tato e maior que 10 g/mm2 para limiar de dor podem ser usados com precisão; e 5- nenhuma alteração somatossensorial é encontrada após cirurgia de implantes e uma redução no limiar elétrico em fibras C é encontrado em pacientes com PA após 3 meses da pulpectomia.(AU)

Interação entre cefaléias e disfunção temporomandibular: uma revisão da literatura / Interaction between headaches and temporomandibular disorders: a literature review

Disfunção temporomandibular (DTM) é um termo coletivo para os problemas clínicos que envolvem a musculatura da mastigação, a articulação temporomandibular (ATM) e as estruturas associadas. A cefaléia é um sintoma que aparece frequentemente associado à DTM. Estudos epidemiológicos indicam forte associação entre dor de cabeça e DTM, porém essa interação ainda é passível de discussões. Para esta revisão, foram levantados artigos relevantes do tema, publicados na base de dados PubMed entre os anos de 1982 e 2008. Um dos principais achados apresentados é que parece haver uma importante interação no processamento das dores provenientes das cefaléias primárias e da DTM. Estudos têm mostrado que a fisiopatologia de ambas está intimamente relacionada com os núcleos do nervo trigêmeo. Neurônios no núcleo caudado trigeminal integram informações aferentes vindas de tecidos intra e extracranianos. Com base nessas investigações, observa-se que, apesar de vários mecanismos distintos estarem presentes na fisiopatologia das cefaléias e da DTM, as alterações ocorridas no sistema nervoso central têm fundamental papel na patogênese dessas queixas. Ainda há necessidade de estudos populacionais e longitudinais para esclarecer a relação entre a fisiopatologia das cefaléias e a da DTM.

Temporomandibular Disorder (TMD) is a collective term for defining clinical problems involving the chewing muscles, the temporomandibular joint (TMJ), as well as its associated structures. Headache is a frequent symptom in TMD, although the meaning of the association is still controversial. This article reviews the literature published from 1982 to 2008, selected by use of a Medline search. Review points to a possible important interaction in the processing of pain information from headaches and TMD. Studies have shown that both share pathophysiological mechanisms, which involve the trigeminal nerve nucleus, where convergent neurons integrate afferent information from intra and extracranial tissues. It may be suggested that although some distinct mechanisms are involved in the physiopathology of primary headaches and TMD, alterations in central nervous system are of importance in the pathogenesis of these complaints. Population and longitudinal studies are still necessary to better clarify the relationship between the physiopathology of such conditions.

Relação entre fibromialgia e disfunção temporomandibular - Revisão da literatura / Relationship between fibromyalgia and temporomandibular disorder - literature review

Dor muscular na região orofacial pode ser uma expressão de uma síndrome dolorosa generalizada como a fibromialgia. O objetivo deste artigo é revisar os conceitos sobre fibromialgia e enfatizar a relação desta com a disfunção temporomandibular, utilizando, para isso, artigos publicados na literatura. Para se realizar um diagnóstico adequado e um plano de tratamento eficiente, é necessário conhecer os fatores contribuintes, perpetuantes e agravantes da condição presente no paciente. Conclui-se que pesquisas futuras utilizando testes experimentais na busca de uma avaliação precisa entre a disfunção temporomandibular e a fibromialgia devem ser realizadas

Dores neuropáticas: classificação, diagnóstico, mecanismos e importância para o cirurgião-dentista / Neuropathic pain: classification, diagnosis, mechanisms and clinical importance

As dores neuropáticas podem ser definidas, segundo a International Association for the Study of Pain (IASP), como "dor iniciada ou causada por uma lesão ou disfunção primária no sistema nervoso". Elas estão presentes em um grupo heterogêneo de condições como diabetes, deficiências imunológicas, doenças malignas, desordens traumáticas e isquêmicas, câncer, doenças degenerativas ou alterações neurológicas, podendo ainda ser agudas ou crônicas. Na região orofacial, elas ainda podem surgir após injúrias aos ramos do nervo trigêmeo, durante procedimentos odontológicos, tais como cirurgias ortognáticas, cirurgias pré-protéticas, tratamentos endodônticos e a colocação de implantes dentais. Devido a esse fato é de extrema importância que não só os profissionais especializados em Dor Orofacial, mas toda a classe odontológica conheça as principais características dessas dores, possibilitando um melhor manejo dos pacientes, contribuindo para se alcançar o sucesso no tratamento. O objetivo desse artigo é apresentar as características das dores neuropáticas e seus mecanismos de desenvolvimento; seus sinais e sintomas; apresentar o papel do cirurgião-dentista no desenvolvimento e prevenção destas alterações e possibilitar o diagnóstico destas alterações no tratamento clínico da dor orofacial, por meio da revisão da literatura dos artigos mais adequados ao tema

Dor facial secundária a processos expansivos intracranianos / Facial pain secondary to intracranial expansive processes

Os autores escrevem o resultado dos achados anatomopatológicos e correlacionam-os com dados do exame clínico de 48 doentes com dor facial decorrente de lesões expansivas intracranianas. Observaram que ocorreu predomínio das condições em indivíduos do sexo feminino (72,9%), as idades variaram de 23 a 71 anos (média das idades = 42,9 anos), o neurinoma do VIII nervo craniano (64,5%) ou do nervo trigêmeo (14,0%) foi o achado mais freqüênte, seguido pelo meningioma do ângulo pontocerebelar (11,3%) e por outras condições, incluindo a invasão do gânglio trigeminal por carcinoma do nasofarígeo, ou o angioma do ângulo potocerebelar, a tomografia computadorizada do crânio revelou-se mais sensível e específica para o diagnóstico que a ventriculografia, a cintilografia encefálica, a arteriografia encefálica e o exame do líquido cefalorraquidiano. Nos doentes com neurinoma, meningioma, angioma ou carcinoma infiltrativo do gânglio trigeminal; a hipoestesia da face e o déficit funcional do VIII nervo craniano foram as anormalidades mais freqüentemente observadas (69,0%), seguindo-se o edema de papila (29,3%), o déficit funcional do nervo facial (40,5%), a síndrome cerebelar (23,8%) e outras anormalidades, como paralisia de nervo abducente ou do nervo motor do nervo trigêmeo (7,1%), ou déficit funcional do nervo glossofaríngeo e vago (4,7%). Concluem que exames complementares, especialmente de imagem, são recomendados para avaliar todos os dentes com dor facial sem causa aparente