Eritema Multiforme ­ relatos de casos clínicos e diagnóstico diferencial / Erythema Multiforme ­ clinical case reports and differential diagnosis

Eritema Multiforme (EM) é uma doença aguda, causada por uma reação inflamatória desordenada, mais comum em pacientes adultos jovens do sexo masculino. Apesar de ter etiologia ainda indefinida, vários estudos apontam o vírus do Herpes Simples (HSV) como fator predisponente, bem como o uso de fármacos, principalmente, antibióticos e anti-inflamatórios. As lesões orais estão presentes em mais da metade dos pacientes que procuram por tratamento. Elas se apresentam na forma de bolhas ou vesículas que se rompem rapidamente, formando úlceras dolorosas, que antecedem as lesões cutâneas, apresentando-se como um alvo ou "olho de boi". O diagnóstico diferencial é feito, entre outras doenças, com o pênfigo vulgar, estomatite ulcerativa redicivante e manifestações clínicas da leucemia. O tratamento consiste na descontinuação da droga suspeita de iniciar a reação, ou o tratamento com antivirais, quando o início está associado ao HSV. Também podem ser utilizados corticoides tópicos ou sistêmicos, imunomoduladores, além do tratamento sintomático. O objetivo do presente artigo é apresentar dois casos de Eritema Multiforme com severo envolvimento da cavidade oral diagnosticados na Clínica de Estomatologia da Unigranrio e tratados com equipe multidisciplinar, além de chamar a atenção do cirurgião dentista para o diagnóstico precoce de tal enfermidade, fato que melhora consideravelmente o prognóstico do paciente. As pacientes, cujos casos foram aqui relatados, autorizaram o uso de suas imagens bem como de dados de exames clínicos e laboratoriais através de declarações por elas assinadas (AU).

Erythema Multiform is an acute disease, caused by an inflammatory reaction, more common in male young adult patients. Although its etiology is still undefined, different studies have shown Herpes Simplex Virus (HSV) as a predisposing factor, as well as the use of some drugs, mainly antibiotics and anti-inflammatories. Oral lesions are present in more over half of the patients seeking treatment. They are presented as blisters or vesicles that disrupt rapidly to form painful ulcers that precede skin lesions (targetlike lesions or "bull's eye"). Differential diagnosis is done, amongst other diseases, such as pemphigus vulgaris, recurrent ulcerative stomatitis and clinical manifestations of leukemia. Treatment consists on discontinuation of the drug suspected of initiating the reaction or with antivirals, when EM is associated with HSV. Topical or systemic corticoids and immunomodulators can be used, besides symptomatic treatment. The aim of the present article is to introduce two cases of Erythema Multiform with sever involvement in oral cavity, diagnosed in Unigranrio's Stomatology Clinic and treated multidisciplinary, besides drawing the dentist's attention to the early diagnosis of this disease, fact that improves considerably patient's prognosis. Patients whose cases were reported here have authorized the use of their images and data of clinical and laboratory tests through a signed declaration (AU).

Síndrome de Stevens-Johnson associada à alopurinol e nimesulida: relato de caso / Stevens-Johnson Syndrome associated with allopurinol and nimesulide: case report

A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) é uma variante do eritema multiforme pela conformação e distribuição das lesões cutâneas e maior gravidade do envolvimento mucoso. É caracterizada pela ação de anticorpos IgG ou IgM específicos para drogas. Apresenta importante papel na Odontologia pois que muitas vezes as primeiras manifestações desta doença ocorrem na mucosa bucal. O objetivo deste trabalho é apresentar um relato de um paciente portador da SSJ, sexo masculino, 53 anos, com queixa inicial de dor e ardência bucal. Ao exame clínico verificou-se lesões e crostas hemorrágicas evidentes no vermelhão dos lábios e mucosa bucal. Relatou que foi atendido anteriormente em um serviço oftalmológico e diagnosticado com conjuntivite e que estava sob uso das seguintes medicações: alopurinol, nimesulida, sinvastatina, omeprazol e frontal. O quadro do paciente evoluiu rapidamente para as lesões em pele e por esta razão internado e submetido a protocolo do setor de queimados de um hospital particular. Atualmente o paciente apresenta as seguintes sequelas: cegueira do olho esquerdo, simbléfaro e pterígio nasal. O conhecimento dessa síndrome, pelo cirurgião-dentista é de fundamental importância, vez que, o estabelecimento do diagnóstico precoce pode minimizar as sequelas e até mesmo evitar casos extremos de óbito. Por fim, esclarecer e conscientizar os profissionais quanto ao uso indiscriminado de medicamentos, causa hoje reconhecida para esta síndrome... (AU)

The Stevens-Johnson syndrome (SJS) is a variant of erythema multiforme by the conformation and distribution of skin lesions and more severe mucosal involvement. It is characterized by the action of specific drugs for IgG or IgM antibodies. Plays an important role in dentistry since often the first manifestations of this disease occur in the oral mucosa. The objective of this paper is to present a report of a patient with SJS, male, 53 years, with an initial complaint of pain and burning mouth. On clinical examination there was injury and hemorrhagic crusts evident in the vermilion of the lips and buccal mucosa. Reported that previously serviced on an eye care center and diagnosed with conjunctivitis and was under use of the following medications: allopurinol,nimesulide, simvastatin, omeprazole and front. The patient's condition progressed rapidly to skin lesions and for this hospital and subjected to the burning of a private hospital sector protocol reason. Currently the patient has the following consequences: blindness of the left eye, nasal pterygium and symblepharon. Knowledge of this syndrome, the dentist is crucial, since the establishment of early diagnosis can minimize sequelae and even prevent extreme cases death. Finally, clarify and educate professionals about the indiscriminate use of medicines, now recognized to cause this syndrome... (AU)

Steven Johnson Syndrome / Síndrome de Steven Johnson

Ulcerative vesiculobullous disorders are common in Dermatology and Oral Medicine. Diagnosis of these conditions is pretty effortless if they give a classic appearance as described in the literature. Steven Johnson syndrome is one such condition which is a type of erythema multiforme. It is a disorder involving mucous membrane, skin and even the multiple organs in severe form. Multiple etiologies persist so be acquainted with the cause and prohibit the root is crucial. But still drugs are considered to be common cause. Early management is vital as complications are serious for this condition even leading to death. We hereby report a typical case with classic appearance of Steven Johnson syndrome.

Doenças ulcerativas vésicobolhosas são comuns em Dermatologia e Medicina Oral. O diagnóstico destas condições é bastante fácil se apresentar uma aparência clássica, tal como descrito na literatura. Steven Johnson é um tipo de eritema multiforme. É uma desordem envolvendo as mucosas, pele e até múltiplos órgãos de forma grave. Múltiplas etiologias são apontadas como causa. Mas ainda os medicamentos são considerados como causas comuns. O tratamento precoce é vital, pois complicações são graves para essa condição, podendo levar à morte. Vimos por meio deste relatar um caso típico, com aparência clássica de Síndrome de Steven Johnson.

Síndrome de Stevens-Johnson associada ao uso de antimicrobiano / Stevens-Johnson syndrome associated with antimicrobial agent

Dentre as reações medicamentosas graves, figuram como grandes representantes as doenças mucocutâneas imunologicamente mediadas. A síndrome de Stevens-Johnson, ou eritema multiforme maior, aparece como um distúrbio sistêmico com envolvimento de pele e membranas mucosas relacionado a diversos fatores, tais como infecções virais ou bacterianas e, principalmente, a administração de medicamentos, em geral analgésicos e antibióticos. O objetivo deste artigo é relatar o aparecimento de lesões vesículo-bolhosas ulcerativas em regiões de lábios, gengiva, língua e mucosa genital em um paciente de 26 anos, leucoderma, gênero masculino, em tratamento de infecção respiratória com sulfametoxazol-trimetropima, diagnosticado como síndrome de Stevens-Johnson

Among the severe reactions to medications, immune-mediated Mucocutaneous Disorders are widely represented. Steven-Johnson's syndrome, or great multiform erythema, appears as a systemic disturbance, involving the skin and mucous membranes, and is related to several factors, such as, viral or bacterial infections and particularly the administration of medicines, in general painkillers and antibiotics. The objective of this article is report the onset of ulcerative vesicle ûblister lesions in the regions of the lips, gums, tongue and genital mucosa membrane in a 26 year-old patient, a leukoderm man, being treated with sulfamethoxazole trimethoprim for a respiratory infection, after being diagnosed as having the Steven-Johnson syndrome.

Eritema multifome - atualizações / Erythema multiforme - an update

O eritema multiforme ou polimorfo é um processo inflamatório agudo que apresenta lesões cutâneo-mucosas características. Representa uma enfermidade de interesse para Odontologia, uma vez que, por vezes, a boca pode ser a única área afetada. O objetivo deste trabalho é apresentar uma revisão da literatura destacando os aspectos relacionados à etiologia, características clínicas e histológicas, diagnóstico, tratamento e prognóstico da referida condição patológica

Necrólise epidérmica tóxica (Síndrome de Lyell)? Apresentaçäo de um caso clínico / Necrólise epidérmica tóxica. Síndrome de Lyell. Hipersensibilidade a drogas

Os autores fazem uma breve revisäo de literatura e apresentam o caso clínico de uma paciente do sexo feminino, de 73 anos de idade, acometida pela necrólise epidérmica tóxica (NET) ou síndrome de Lyell. A paciente foi internada no Hospital Nossa Senhora da Saúde na cidade de Diamantina/MG. A evoluçäo médica é descrita, bem como o protocolo para o tratamento dessa enfermidade. Uma vez que o tratamento dessa síndrome exige a participaçäo de uma equipe multidisciplinar, um cirurgiäo-dentista deveria ser incluído nessa equipe para avaliar as condiçöes bucais do paciente, visto que é uma entidade clínica com graves manifestaçöes na mucosa bucal

Síndrome de Stevens-Johnson: relato de um caso clínico / Stevens-Johnson Syndrome: a case report

A cavidade bucal é sítio de manifestaçöes de diversas doenças sistêmicas. Dentre as doenças do sistema imune que acometem a mucosa oral, o eritema multiforme pode provocar um dos quadros mais agressivos e agudos e adquire sua expressäo maior na Síndrome de Stevens-Johnson. Esta síndrome acomete principalmente pacientes jovens. Relatamos um caso da Síndrome de Stevens-Johnson com suas principais manifestaçöes

Síndrome de Stevens-Johnson / Stevens-Johnson's Syndrome

Os autores apresentam um caso clínico da Síndrome de Stevens-Johnson, em adolescente do sexo masculino, 13 anos de idade, desencadeada por droga e diagnosticada no Hospital Universitário da Universidade Federal da Paraíba. O paciente apresentava estado geral debilitado, hipertermia, inúmeras lesöes máculo-papulares de coloraçäo roxa localizadas predominantemente na face e tórax; ulceraçöes intensamente dolorosas em toda mucosa bucal e lábios, bem como comprometimento ocular. Após internaçäo hospitalar de 24 dias, com suspensäo da droga implicada, prescriçäo de antibiótico, corticosteróides, complexo B, vitammina C e antifúngico tópico e V.O., o quadro clínico teve evoluçäo satisfatória sem apresentar seqüelas