Gerenciamento de urgências endodônticas: conhecimentos de acadêmicos de odontologia / Management of endodontic emergencies: knowledge of dental students

Objetivo: avaliar do conhecimento dos alunos de odontologia sobre os protocolos de atendimento para as urgências endodônticas. Método: 182 alunos dos últimos anos do curso de Odontologia do Centro Universitário Doutor Leão Sampaio, responderam a um questionário contendo perguntas referente ao protocolo adotado em casos de urgência de origem endodôntica. Os dados foram analisados pelo teste de Qui-quadrado de Pearson (p<0,05). Resultados: foram observadas diferenças entre a conduta relata pelos alunos do quarto e quinto ano de graduação quanto a indicação da incisão para drenagem em abscesso periapical agudo submucoso (evoluído), indicação de antibióticos nos casos de flare-up e indicação de antibióticos na dor com edema póstratamento endodôntico. A prescrição de antibióticos foi excessiva para os casos de dor entre consultas (flareup) e dor no pós-operatória. Para as patologias da polpa, a maioria dos alunos indicou protocolos de urgência recomendados na literatura. Conclusão: os resultados indicam a necessidade de melhoria dos programas de treinamento dos alunos em urgências endodônticas, principalmente quanto aos protocolos farmacológicos. (AU)

Objective: to evaluate the knowledge of dentistry students about care protocols for endodontic emergencies. Method: 182 students from the last years of the Dentistry course at Doctor Leão Sampaio University Center answered a questionnaire containing questions regarding the protocol adopted in urgent cases of endodontic origin. Data were analyzed using Pearson's Chi-square test (p<0.05). Results: differences were observed between the conduct reported by fourth- and fifth-year undergraduate students regarding the indication of incision for drainage in submucosal acute periapical abscess (evolved), indication of antibiotics in cases of flare-up and indication of antibiotics in pain with edema after endodontic treatment. The prescription of antibiotics was excessive for cases of pain between appointments (flare-up) and postoperative pain. For pulp pathologies, most students indicated emergency protocols recommended in the literature. Conclusion: the results indicate the need to improve student training programs in endodontic emergencies, especially regarding pharmacological protocols. (AU)

Tratamento de lesão periradicular, de origem endodôntica, com auxílio de laserterapia: uma revisão sistemática da literatura e apresentação se caso clínico / Treatment of periradicular injury, of endodontic origin, with the aid of laser therapy: a systematic review of the literature and presentation if clinical case

É sabido que a cavidade oral é a porta de entrada para muitos microrganismos e que possui alguns gêneros de bactérias que quando se associam ou proliferam em excesso, com a falta de higienização correta, fatores ambientais e imunológicos podem causar danos em algumas partes dos dentes como no tecido pulpar e canais radiculares. Neste sentido, a endodontia tem sido capaz de tratar pessoas com problemas dentários em fases muito precoces como as medidas profiláticas até casos infeciosos que afetam a polpa dos dentes causando as lesões perirradiculares que são infecções causadas por microrganismos, Para tanto, é necessário que a odontologia ofereça transformações positivas por meio de técnicas que sejam mais previsíveis para os tratamentos. A literatura tem indicado o uso da laserterapia como técnica auxiliar para o tratamento endodôntico pelo seu potencial mínimo invasivo, preciso e eficaz em menor tempo de cura de patologias orais como as lesões perirradiculares. Este estudo pretendeu abordar a importância da laserterapia sobre as variáveis patológicas de pacientes com lesão perirradiculares. Para realiza-lo foi necessário buscar na literatura estudos que associem este tipo de tratamento e sua eficiência no tratamento desta patologia. Para realizar esta pesquisa foi necessário buscar dados na literatura que tratam sobre o tema para investigar o tempo indicado ao tratamento com a laserterapia bem como o estágio em que as lesões podem ser tratadas com auxílio deste método. Corroborando com o estudo apresentamos um caso clínico(AU)

It is known that the oral cavity is the gateway to many microorganisms and that it has some genera of bacteria that when they associate or proliferate in excess, with the lack of correct hygiene, environmental and immunological factors can cause damage in some parts of the teeth such as in pulp tissue and root canals. In this sense, endodontics has been able to treat people with dental problems at very early stages such as prophylactic measures to infectious cases that affect the pulp of teeth causing perirradicular lesions that are infections caused by microorganisms, therefore, it is necessary that dentistry offer positive transformations through techniques that are more predictable for treatments. The literature has indicated the use of laser therapy as an auxiliary technique for endodontic treatment for its minimal invasive, precise and effective potential in shorter time of cure of oral pathologies such as perirradicular lesions. This study aimed to address the importance of laser therapy on the pathological variables of patients with perirradicular lesions. To accomplish this, it was necessary to seek studies in the literature that associate this type of treatment and its efficiency in the treatment of this pathology. To carry out this research it was necessary to seek data in the literature that deal with the subject to investigate the time indicated for treatment with laser therapy as well as the stage at which lesions can be treated with the aid of this method. Corroborating the study, we present a clinical case(AU)

Success rate of silver nano-particles in comparison to silver diamine fluoride in management of deep carious lesions: a randomized controlled clinical trial / Taxa de sucesso de nanopartículas de prata em comparação ao fluoreto de diamina de prata no manejo de lesões cariosas profundas: um estudo clínico controlado randomizado

Objective: Evaluate the effectiveness of nanosilver fluoride in comparison to silver diamine fluoride in management of deep carious lesions. Material and Methods: This double-blinded randomized controlled clinical trial included thirty-six patients with deep carious mandibular molars. Patients were recruited form the outpatient clinic of Suez canal university, Egypt and randomly allocated into three groups, Nanosilver fluoride group, Silver diamine fluoride group and control group. For all groups, teeth were isolated by rubber dam. Access was done followed by partial caries removal. Silver diamine fluoride or Nanosilver fluoride were applied, and all teeth were restored with composite resin restorative. Patients were recalled after 3 and 6 months to follow-up the pulp vitality. R-statistical analysis software for Windows, version 4.1.1, was used to conduct the statistical analysis Results: At 3 month, for all groups, all teeth were successful. After 6 months, for silver diamine fluoride group, a single case failed. Regarding the nanosilver fluoride, all cases were successful. For the control group, two cases failed. No statistically significant difference was found between the tested groups. Conclusion: Application of 5% Nanosilver to fluoride varnish has similar clinical efficacy as silver diamine fluoride in arresting the dentin caries progression (AU)

Objetivo: Avaliar a eficácia de fluoreto de nanoprata em comparação ao fluoreto de diamina de prata no manejo de lesões profundas de cárie. Material e Métodos: Este estudo clínico controlado randomizado duplo-cego incluiu trinta e seis pacientes com lesões de cárie profunda em molares inferiores. Os pacientes foram recrutados no ambulatório da Universidade do Canal de Suez, no Egito, e alocados aleatoriamente em três grupos de tratamento: fluoreto de nanoprata, fluoreto de diamina de prata e grupo controle. Para todos os grupos, os dentes foram submetidos ao isolamento absoluto. O acesso à lesão foi feito seguido pela remoção parcial de tecido cariado. Tanto o fluoreto de diamina quanto fluoreto de nanoprata foram aplicados, e todos os dentes foram restaurados com resina composta. Os pacientes foram avaliados após 3 e 6 meses para o acompanhamento da vitalidade pulpar. O software estatístico R-statistical para Windows, versão 4.1.1, foi usado para as análises. Resultados: Em 3 meses, para todos os grupos, todos os dentes apresentaram sucesso no tratamento. Após 6 meses, para o grupo que utilizou o fluoreto de diamina de prata um único caso falhou. Em relação ao fluoreto de nanoprata, todos os casos apresentaram sucesso. Para o grupo controle, dois casos falharam. Não houve diferença estatística entre os grupos testados. Conclusão: A aplicação de verniz de fluoreto de nanoprata a 5% tem eficácia clínica semelhante ao fluoreto de diamina de prata na interrupção da progressão de cárie no tecido dentinário (AU)

Endo-perio lesions prevalence in non-molar and molar teeth: a pilot study / Prevalência de lesões endo-perio em dentes não-molares e molares: um estudo piloto

Introduction Pulp and periodontal tissues may communicate and, in pathological situations, combined endodontic-periodontal lesions may be established. Objective The aim of this study was to evaluate the prevalence of endo-perio lesions in non-molar and molar teeth referred for endodontic treatment. Material and method The sample consisted of 104 teeth evaluated in 79 consecutive patients in a cross-sectional design. Visible plaque, probing depth, and bleeding on probing were evaluated. Endodontic evaluation included the presence or absence of caries, fistulas, pain, and pulp sensitivity. The presence/absence of periapical lesion, bone loss in the furcation region, and proximal area were evaluated. Result The results showed that pain was the main reason for seeking dental care in 63.3% of patients. The molar teeth demonstrated higher presence of probing depth (PD) ≥ 7 mm (38.3%) and higher PD mean (6.17 mm) than non-molar teeth (P<0.05). It was verified that 65.4% of the teeth were diagnosed with a primary endodontic lesion and that the periodontal component was present in 34.6% of the teeth, either in a primary (10.6%), secondary (11.5%), or combined form (12.5%). True combined endodontic-periodontal lesion occurred significantly in molar teeth compared to non-molar teeth (p<0.05). Conclusion The primary endodontic lesion was found in a greater proportion in teeth referred for endodontic treatment; however, approximately 1/3 of the sample had periodontal involvement, which demonstrates the importance of the periodontal examination together with the general clinical examination.

Introdução Os tecidos pulpar e periodontal podem se comunicar e, em situações patológicas, podem-se estabelecer lesões endodônticas-periodontais combinadas. Objetivo O objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência de lesões endo-perio em dentes não molares e molares encaminhados para tratamento endodôntico. Material e método A amostra consistiu de 104 dentes avaliados em 79 pacientes consecutivos em um desenho transversal. Placa visível, profundidade de sondagem e sangramento à sondagem foram avaliados. A avaliação endodôntica incluiu a presença ou ausência de cáries, fístulas, dor e sensibilidade pulpar. Foram avaliados a presença / ausência de lesão periapical, perda óssea em região de furca e área proximal. Resultado Os resultados mostraram que a dor foi o principal motivo de procura de atendimento odontológico em 63,3% dos pacientes. Os dentes molares demonstraram maior presença de profundidade de sondagem (PS) ≥ 7 mm (38,3%) e maior média de PS (6,17 mm) do que os dentes não molares (P <0,05). Verificou-se que 65,4% dos dentes tinham diagnóstico de lesão endodôntica primária e que o componente periodontal estava presente em 34,6% dos dentes, seja na forma primária (10,6%), secundária (11,5%) ou combinada (12,5%). Lesão endodôntica-periodontal combinada verdadeira ocorreu significativamente em dentes molares em comparação com os dentes não molares (p <0,05). Conclusão A lesão endodôntica primária foi encontrada em maior proporção nos dentes encaminhados para tratamento endodôntico; entretanto, aproximadamente 1/3 da amostra apresentava acometimento periodontal, o que demonstra a importância do exame periodontal em conjunto com o exame clínico geral.

Efeito de análogos de curcumina, irradiados ou não por LED, como agentes antimicrobianos e indutores de proliferação e migração celular / Effect of curcumin analogues, irradiated or not by LED, as antimicrobial agents and inducers of cell proliferation and migration

O tratamento endodôntico de dentes permanentes jovens com infecções pulpares/periapicais antes de completar a rizogênese ainda é um desafio para a Endodontia e a Odontopediatria. Relatos científicos têm mostrado que a curcumina (CUR), um fitoquímico polifenólico, apresenta diversas propriedades terapêuticas, entre as quais, amplo espectro de ação antimicrobiana e a capacidade de induzir a proliferação e migração celular. Além disso, devido à sua capacidade excitatória na presença de luz, a CUR também tem sido utilizada como fotossensibilizante em terapia fotodinâmica associada ao LED (light emitting diode), promovendo aumento dos seus efeitos biológicos. Uma forma de aumentar seu potencial terapêutico e reduzir algumas limitações do uso da CUR é a síntese de análogos a partir de pequenas modificações químicas na estrutura original, entretanto, mantendo sua capacidade fotossensibilizante. O objetivo desse estudo foi avaliar a ação antimicrobiana e antibiofilme de análogos de curcumina sob a influência ou não do LED sobre microrganismos de interesse endodôntico e sua influência sobre a viabilidade, proliferação e migração de fibroblastos da linhagem L-929. Uma série de compostos análogos de CUR (PCR-4 H, PCR-3 OH, PCR-4 OH, PCR-3 OCH3, PCR-4 OCH3, PCR-3 acetil, PCR-4 acetil) foram sintetizados pela metodologia de Pabon. A atividade antimicrobiana da CUR e seus análogos foi determinada pelo ensaio de Concentração Inibitória Mínima (CIM) e Concentração Bactericida Mínima (CBM) sobre Streptococcus mutans, Lactobacillus casei, Actinomyces israelii, Enterococcus faecalis e Fusobacterium nucleatum, sob a ação ou não do LED InGaN (nitreto de gálio e índio, com potência de saída de 100 mW/cm², ponta do LED com área de 0,78 cm², 60 s). A curcumina e seu análogo com melhor efeito antimicrobiano (PCR-3 OH) foi avaliado sobre o biofilme inicial (72h) e maduro (1 semana) dessas espécies em microplacas e sobre biofilmes multiespécies formados em túbulos dentinários por contagem das UFC/mL e por microscopia confocal, respectivamente, sob ação ou não do LED. Também foram avaliados quanto à citotoxicidade e a capacidade de induzir proliferação e migração em fibroblastos, por meio de ensaios de metiltetrazólio, azul de tripan e azul de Coomassie, respectivamente. Os dados foram avaliados estatisticamente (p<0,05). Dos 7 análogos de curcumina sintetizados, PCR-3 OH foi o único composto que apresentou atividade bactericida quando testado sobre as bactérias de interesse endodôntico selecionadas. Seu efeito foi potencializado na presença do LED, variando entre as espécies bacterianas. A curcumina teve efeito bactericida para as espécies S. mutans, A. israelii, L. casei e F. nucleatum, e em algumas delas, foi independente do LED. Ambos os compostos reduziram o crescimento dos biofilmes iniciais ou maduros, independente do LED. Entretanto, quando irradiados, o efeito dos compostos variou de acordo com a espécie bacteriana, sendo que A. israelii e S. mutans foram os mais afetados. Ambos os compostos reduziram significativamente os biofilmes multiespécies quando comparados ao controle sem tratamento, sendo que melhor efeito foi observado para PCR-3 OH. A curcumina foi considerada citocompatível a partir de 0,039µg/mL e PCR-3 OH a partir de 0,019 µg/mL. Houve redução significativa na viabilidade celular quando os compostos foram irradiados com LED nas concentrações 0,039 e 0,019 µg/mL. O LED, dentro dos parâmetros testados, reduziu significativamente a viabilidade, a proliferação e a migração celular, independente do composto ou tempo de exposição. Conclui-se que PCR-3 OH apresentou atividade bactericida e sobre biofilmes simples e multiespécies de bactérias de interesse endodôntico superior à CUR, principalmente sob ação do LED. Entretanto, sua citocompatiblidade foi inferior à da CUR. A presença do LED afetou a viabilidade, proliferação e migração dos fibroblastos, mostrando que os parâmetros utilizados para fins antimicrobianos não foram adequados para aplicação em células eucarióticas(AU)

Endodontic treatment of young permanent teeth with pulp / periapical infections before completing rhizogenesis is still a challenge for Endodontics and Pediatric Dentistry. Scientific reports have shown that curcumin (CUR), a polyphenolic phytochemical, has several therapeutic properties, including a broad spectrum of antimicrobial action and the ability to induce cell proliferation and migration. In addition, due to its excitatory capacity in the presence of light, CUR has also been used as a photosensitizer in photodynamic therapy associated with LED (light emitting diode), promoting an increase in its biological effects. One way to increase its therapeutic potential and reduce some limitations of the use of CUR is the synthesis of analogues from small chemical modifications in the original structure, however, maintaining its photosensitizing capacity. The aim of this study was to evaluate the antimicrobial and antibiofilm action of curcumin analogues under the influence or not of LED on microorganisms of endodontic interest and their influence on the viability, proliferation and migration of L-929 fibroblasts. A series of CUR analog compounds (PCR-4 H, PCR-3 OH, PCR-4 OH, PCR-3 OCH3, PCR-4 OCH3, PCR-3 acetyl, PCR-4 acetyl) were synthesized by Pabon's methodology. The antimicrobial activity of CUR and its analogs was determined by the Minimum Concentration Inhibitory (CIM) and Minimum Bactericidal Concentration (CBM) assay on Streptococcus mutans, Lactobacillus casei, Actinomyces israelii, Enterococcus faecalis and Fusobacterium nucleatum, with or without the InGaN LED (gallium and indium nitride, with output power of 100 mW / cm², LED tip with an area of 0.78 cm², 60 sec). Curcumin and its analog with the best antimicrobial effect (PCR-3 OH) were evaluated on the initial (72h) and mature (1 week) biofilm of these species in microplates and on multispecies biofilms formed in dentinal tubules by counting CFU / mL and by confocal microscopy, respectively, under the action or not of the LED. They were also evaluated for cytotoxicity and the ability to induce proliferation and migration in fibroblasts, using methyltetrazolium, trypan blue and Coomassie blue assays, respectively. The data were evaluated statistically (p <0.05). Of the 7 curcumin analogues synthesized, PCR-3 OH was the only compound that showed bactericidal activity when tested on selected bacteria of endodontic interest. Its effect was enhanced in the presence of LED, varying between bacterial species. Curcumin had a bactericidal effect for the species S. mutans, A. israelii, L. casei and F. nucleatum, and in some of them, it was independent of the LED. Both compounds reduced the growth of the initial or mature biofilms, regardless of the LED. However, when irradiated, the effect of the compounds varied according to the bacterial species, with A. israelii and S. mutans being the most affected. Both compounds significantly reduced multispecies biofilms when compared to the untreated control, with the best effect being observed for PCR-3 OH. Curcumin was considered cytocompatible from 0.039 µg / mL and PCR-3 OH from 0.019 µg / mL. There was a significant reduction in cell viability when the compounds were irradiated with LED at concentrations of 0.039 and 0.019 µg / mL. The LED, within the parameters tested, significantly reduced cell viability, proliferation and migration, regardless of the compound or time of exposure. It is concluded that PCR-3 OH showed bactericidal activity and on simple and multispecies biofilms of bacteria of endodontic interest superior to CUR, mainly under the action of LED. However, its cytocompatibility was lower than that of the CUR. The presence of the LED affected the viability, proliferation and migration of fibroblasts, showing that the parameters used for antimicrobial purposes were not suitable for application in eukariotic cells(AU)

Efficacy of Lasers Treatment of Exposed Pulps to Stimulate Healing: A Systematic Review and Meta-Analysis

Abstract Objective: The present systematic review and meta-analysis aimed at evaluating the efficacy of laser's treatment of exposed pulps to stimulate healing. Material and Methods: MEDLINE, PubMed, Cochrane Library, Embase, ISI, Google Scholar have been searched as the electronic databases for performing systematic literature between 2005 to 2019. Searches were performed with MESH terms. The quality of the studies included was assessed using the Critical Appraisal Skills Program checklist. For Data extraction, two reviewers blind and independently extracted data from the abstract and full text of the studies included. Moreover, the fixed-effect model's odds ratio for a 95% confidence interval (CI) was calculated. Random effects were used to deal with potential heterogeneity, and I2 showed heterogeneity. The meta-analysis and forest plots have been evaluated using the Comprehensive Meta-Analysis Stata. Results: Five studies (3 RCTs and 2 animal studies) were included in this study. The Odds Ratio was 1.90 (95% CI 1.39-2.42; p=0.00); there was a statistically significant difference between the laser and the control groups (p=0.00). Conclusion: The success rate of laser treatment for exposed pulps is higher than mineral trioxide aggregate, resin, calcium hydroxide and resin-modified glass-ionomer cement. The exact mechanism of this effect has not yet been determined; further research on lasers' impact on exposed pulps treatment is required.

Fotoativação mobiliza pericitos e células de origem neural no reparo da polpa dentária / Photoactivation mobilizes pericytes and cells of neural origin in the repair of dental pulp

Introdução: O laser tem se mostrado capaz de fotoativar células-tronco endógenas induzindo sua diferenciação em múltiplos tecidos, além de modular processos inflamatórios e imunes em microambientes injuriados. Essa terapia é hoje chamada de terapia por fotobiomodulação (PBM) ou simplesmente fotoativação. Células da glia e pericitos - células perivasculares -, por sua vez, têm sido sugeridas como as principais células de reparo da polpa dentária. No entanto, os efeitos da PBM sobre essas células nunca foram explorados utilizando técnicas elegantes (state-of-art) de rastreamento, as quais poderiam prover informações relevantes sobre as interações do laser com os componentes celulares marcados. Objetivos: Este estudo visou verificar a capacidade estimuladora da PBM na mobilização de pericitos e células de origem neural no reparo da polpa dentária após injúria tecidual in vivo. Para isso, foi utilizado um modelo murino(NG2-DsRed/Nestin-GFP) com transgene para pericitos (NG2) e células neurais indiferenciadas (Nestina). Métodos: As polpas dentárias dos primeiros molares superiores dos camundongos (n =12) foram expostas utilizando broca #1190F e lima K #20. O grupo PBM (n = 6) foi tratado imediatamente, 24h, 48h e 72h após a injúria com laser de diodo (InGaAlP; 660nm; 20mW; 5J/cm2; 0,71 W/cm2; 7s; modo contínuo e em contato) e o outro grupo foi mantido como controle(n = 6) sem qualquer tratamento. No 4º dia, os animais foram eutanasiados e os efeitos da aplicação da PBM sobre a mobilização dos pericitos e no reparo da polpa dentária foram verificados por microscopia confocal e por análises histológicas (H&E e azul de toluidina). Polpas dentárias saudáveis foram utilizadas como parâmetro de normalidade (n = 6). Os dados foram analisados pelo teste de ANOVA seguido pelo post-hoc de Tukey (¿ = 0,05). Resultados: A terapia promoveu a mobilização significativa de pericitos e células indiferenciadas nos cornos pulpares coronários contíguos à região injuriada em relação ao controle (p<0,05). Além disso a PBM mostrou intensa proliferação de capilares terminais nos dentes fotoativados (p<0,05), enquanto manteve sinais de vitalidade pulpar nos terços coronários adjacentes à injúria. Embora não identificados na polpa dentária em nenhum grupo estudado, mastócitos puderam ser observados intactos ou degranulados nos tecidos orais moles adjacentes ao dente fotoativado (p<0,05). Conclusão: A PBM estimulou a a neoformação da microvasculatura tecidual local e contribuiu para o influxo de células potentes para a região injuriada. A PBM pode ser considerada uma terapia adjuvante promissora em tratamentos endodônticos regenerativos da polpa dentária.

Introduction: Laser light has proven to be capable of photoactivate endogenous stem cells inducing their differentiation into multiple tissues, in addition to modulating inflammatoryand immune processes in injured microenvironments. This therapy is now called photobiomodulation therapy (PBM). Glial cells and pericytes ­ the perivascular cells ­ have been identified as the true stem cells of our body. However, the effects of PBM on these cells have never been explored using elegant (state-of-art) tracking techniques, which could providerelevant information about the laser's interactions with these labeled cellular components. Objectives: The goal of this study is to verify the stimulating capacity of PBM in the mobilization of pericytes and other endogenous cells in the repair of the dental pulp upon tissueinjury in vivo using a murine model (NG2-DsRed/Nestin-GFP) with transgenes for pericytes (NG2) and undifferentiated cells (Nestin). Methods: The dental pulps of the animals' first upper molars (n = 12) were exposed using drill 3195 and K#20 file. The PBM group (n = 6) was treated for 3 consecutive days with a diode laser (InGalP; 660nm; 20mW; 5J/cm2 ; 0.71 W/cm2 ;7s; continuous and in contact) and the other group was maintained as control (n = 6) without any treatment. On the 4 th day, the animals were euthanized and the effects of the application ofPBM on the mobilization of pericytes and on the dental pulp repair were verified by confocal microscopy and histological analysis (H&E and toluidine blue), respectively. Healthy dental pulps were used as a normality parameter (n = 6). The data were analyzed by the ANOVA testfollowed by the Tukey's poshoc (α = 0.05). Results: PBM showed an intense proliferation of terminal capillaries in the photoactivated teeth (p<0.05), while signs of pup vitality were observed in the coronal thirds adjacent to the injury site. In addition, the therapy promoted significant mobilization of pericytes and undifferentiated cells in the coronary pulp horns contiguous to the injury concerning the control group (p<0.05). Mast cells could not be identified in the dental pulp of any of the studied groups but could be seen mostly degranulated in the smooth tissues adjacent to the mesial root of the teeth of the photoactivated group (p<0.05). Conclusion: PBM stimulates the pulp tissue microvasculature neoformation and contributes to the influx of potent cells into the injured site. PBM may be a promise adjunct tool in regenerative endodontic procedures of the pulp tissue

Endodontia guiada como alternativa para o tratamento de canais severamente calcificados / Guided endodontics as an alternative for the treatment of severely calcified canals

ntrodução: a calcificação pulpar é um dos fatores que tornam o tratamento endodôntico desafiador e capaz de comprometer o acesso dos instrumentos e soluções irrigadoras por toda extensão do canal radicular, impossibilitando sua adequada desinfecção. A Endodontia Guiada traz mais previsibilidade e segurança ao tratamento endodôntico nessa situação complexa. Métodos: uma vez constatada calcificação severa com necessidade de intervenção endodôntica, o paciente é encaminhado ao centro radiológico para o planejamento da Endodontia Guiada. Um modelo 3D da arcada a ser tratada é obtido por meio de um scanner de bancada e, posteriormente, transferido para um software de planejamento virtual de implante. A TCFC é adicionada a esse software e ambas são sobrepostas, com base em estruturas visíveis radiograficamente. O software Simplant é programado para projetar uma broca física, utilizada para o acesso endodôntico guiado, sobreposta virtualmente à calcificação do canal radicular. De posse da guia impressa, essa é posicionada na arcada do paciente e o procedimento clínico, executado. Conclusão: a técnica de Endodontia Guiada é rápida, previsível e clinicamente viável. Além disso, pode ser executada por profissionais menos experientes, não necessitando da utilização de microscópio operatório (AU).

Introduction: Pulp calcification is one of the factors that make endodontic treatment challenging and capable of compromising access of instruments and irrigant solutions to the entire extension of the root canal, making it impossible to disinfect it adequately. Guided endodontics makes the endodontic treatment more predictable and safer in this complex situation. Materials and Methods: Once severe calcification requiring endodontic intervention has been found, the patient is referred to the radiology center for the planning of guided endodontics. A 3D model of the arch to be treated is obtained by means of a bench scanner, afterwards transferred to a virtual implant planning software program. The CBCT is added to this software and both are superimposed on the basis of radiographically visible structures. The Simplant software is programmed to project a physical bur used for guided endodontic access, virtually superimposed on the root canal calcification. Once the printed guide has been obtained, it is positioned in the patient's arch and the clinical procedure is performed. Conclusion: The guided endodontic technique is easy, predictable and clinically feasible to perform. Moreover, it may be performed by less experienced professionals, and does not require the use of an operating microscope (AU).

Conhecimento de cirurgiões-dentistas de Atenção Primária à Saúde acerca de urgências endodônticas / Knowledge of Primary Health Care dentists about endodontic urgencies

Objetivo: avaliar o conhecimento de um grupo de cirurgiões-dentistas que trabalham em Atenção Primária à Saúde acerca de diagnósticos e condutas a serem tomadas diante de urgências em endodontia. Métodos: 24 cirurgiões-dentistas responderam um questionário estruturado, adaptado para o estudo. O instrumento abordava características socioeconômicas e o conhecimento dos cirurgiões-dentistas sobre diagnósticos e condutas perante patologias pulpares e periapicais. Os dados foram submetidos a análises estatísticas descritivas (medidas de variabilidade e de tendência central) e de associação entre os desfechos e as variáveis independentes, pelo Teste t Student e pelo teste de correlação Pearson, todos com α ≤ 0,05. Resultados: a quantidade de acertos dos participantes foi baixa nas perguntas selecionadas, as quais eram vinculadas aos conhecimentos de urgência em endodontia (27,3% ­ 68,2%). Essa baixa quantidade de acertos foi relacionada às variáveis sexo, idade e tempo de formado. Conclusão: o cirurgião-dentista deve estar preparado para lidar com urgências endodônticas desde a formação acadêmica. Considerando a baixa quantidade de acertos nas questões acerca de urgências endodônticas, atualizações constantes sobre o tema são necessárias, a fim de aprimorar o conhecimento dos profissionais e ampliar a resolutividade dos serviços. (AU)

Objective: To assess the knowledge of a group of dentists working in Primary Health Care about the diagnostics and behaviors to be adopted to treat endodontic emergencies. Methods: 24 dentists answered a structured questionnaire adapted to the study. The instrument addressed socioeconomic characteristics and the knowledge of dentists about diagnostics and behaviors concerning pulpal and periapical pathologies. The data were subjected to analyses of descriptive statistics (measures of variability and central tendency) and of association between the outcomes and the independent variables using Student's t-test and Pearson correlation test. Significance was set at α ≤ 0.05. Results: The number of correct answers was low in the questions selected, which were linked to the knowledge of endodontic emergencies (27.3 - 68.2%). The low number of correct answers was related to the variables of sex, age, and time of academic training. Conclusion: Dentists should be prepared to deal with endodontic emergencies since their academic training. The low number of correct answers for questions about endodontic emergencies shows the need for constant updates on the subject, in order to improve the knowledge of the professionals and expand the resoluteness of services. (AU)

O impacto da patência apical para o sucesso do tratamento endodôntico: uma revisão de literatura / The impact of apical patency for the success of endodontical treatment: a review of the literature

Objetivo: analisar a importância da realização da patência apical durante o preparo químico-mecânico do sistema de canais radiculares, enfatizando os prós e contras do procedimento. Materiais e método: foi realizada uma busca na base de dados PubMed e na Biblioteca Virtual em Saúde sobre o tema patência apical no contexto da terapia endodôntica. Foram incluídos nesta revisão 30 artigos, publicados no período de 1974 a 2018. Revisão de literatura: a patência apical consiste na limpeza passiva do canal cementário sem ampliação da constrição apical, realizada com instrumentos finos e flexíveis, a fim de manter o forame apical livre de raspas de dentina, remanescentes pulpares e microrganismos. Tal manobra é indicada para dentes com necrose pulpar. Contudo, em dentes com polpa necrótica sem lesão perirradicular, em que há possibilidade de vitalidade do coto pulpar, ou em casos de biopulpectomia, esse procedimento não tem sido bem aceito, devido à preservação da vitalidade do coto pulpar ser muito importante para o reparo periapical. Considerações finais: a etapa correspondente ao preparo químico-mecânico é de extrema importância para se ter êxito na intervenção endodôntica. Durante o preparo dos canais radiculares, o acúmulo de debris dentinários no terço apical pode gerar perda no comprimento de trabalho. Dessa forma, a patência apical impede que essa dentina seja compactada nesta porção do canal, o que favorece modelagem, desinfecção, irrigação e, posteriormente, obturação adequada dessa importante região do sistema de canais radiculares. (AU)

during the chemical-mechanical preparation of the root canal system, emphasizing the pros and cons of this procedure. Materials and method: a search in the literature for relevant articles on the topic apical patency in the context of endodontic therapy was carried out by consulting the databases of PubMed and the Virtual Health Library. A total of 30 articles, published between 1974 and 2018, were selected for inclusion in this literature review. Literature review: the apical patency consisted of passive cleaning of the cementum canal without enlargement of the apical constriction, performed with thin and flexible instruments, in order to maintain the apical foramen free of dentin scrapings, remaining pulp and microorganisms. This maneuver is indicated for teeth with pulp necrosis. However, in teeth with necrotic pulp without periradicular lesion, in which there is possibility of vitality of the pulp stump, or cases of biopulpectomy, this procedure has not been well accepted, due to the preservation of the vitality of the pulp stump being very important for the periapical repair. Final considerations: the stage corresponding to the chemical-mechanical preparation is extremely important to succeed in endodontic intervention. During the preparation of the root canals, the accumulation of dentinal debris in the apical third can cause loss of working length. Thus, the apical patency prevents this dentin from being compacted in this portion of the canal, which favors the modeling, disinfection, irrigation and subsequent filling of this important region of the root canal system. (AU)

Detecção de nódulos pulpares em incisivos por meio de radiografia digital / Detection of pulp stones in incisors by digital dental radiography

Introdução: os nódulos pulpares são calcificações de etiologia controversa, presentes no tecido pulpar com tamanho variável. Sua detecção acontece durante exames radiográficos de rotina, apresentando-se como imagens radiopacas únicas ou múltiplas, de formato circular ou ovoide. Um planejamento adequado prévio ao tratamento endodôntico é necessário, e o reconhecimento dessas alterações faz parte dessa etapa. Objetivo: o objetivo desse trabalho foi determinar a prevalência de nódulos pulpares em incisivos superiores e inferiores, por meio de radiografias digitais. Métodos: foram utilizadas 793 radiografias periapicais digitais de dentes anteriores, totalizando 2.999 dentes. Os dados foram organizados em planilhas de Excel e, então, submetidos a uma análise descritiva e ao teste qui quadrado. Resultados: os resultados demonstraram que 15% dos dentes avaliados possuíam nódulo pulpar, sendo o mais acometido o incisivo lateral direito (dente #42), com 19% do total de dentes. Houve maior prevalência em mulheres e pacientes na faixa etária de 51 a 60 anos. Conclusão: a frequência dos nódulos pulpares para dentes anteriores, quando avaliados por meio de radiografias periapicais digitais, alcança os 15%, possuindo maior prevalência no sexo feminino e apresentando relação entre o aumento da idade e a incidência de nódulos pulpares, mas não entre a presença de restaurações e as alterações.

Lesão endo-perio: classificação e diagnóstico / Endo-perio lesions: classifi cation and diagnosis

Lesões endo-perio são lesões inflamatórias que acometem, em diversos graus, tanto os tecidos periodontais como a polpa dental. O objetivo deste artigo é mostrar, através de uma revisão da literatura, a importância da classificação das lesões endo-perio, assim como o diagnóstico dessas lesões. A partir dos trabalhos revisados, conclui-se que as lesões endo-perio apresentam uma etiologia variada, sendo de fundamental importância o conhecimento do profissional quanto às causas e seu correto diagnóstico. Assim, para o sucesso e a resolução das lesões endo-perio, uma avaliação clínica e radiográfica eficaz determinará a correta classificação e, consequentemente, a melhor forma de tratamento.

Endo-periodontal lesions are inflammatory conditions that affect the periodontal tissues and the dental pulp. The aim of this article is to show the importance of the classification and the diagnosis of the endo-perio lesions. From the studies reviewed, it is concluded that endo-perio lesions present a varied etiology, being of fundamental importance the knowledge of the professional as to its causative factors and its correct diagnosis. Thus, for the success and resolution of endo-perio lesions an effective clinical and radiographic evaluation will determine the correct classification and consequently the best form of treatment.

Investigations of the prevalence and virulence of Candida albicans in periodontal and endodontic lesions in diabetic and normoglycemic patients

Abstract Pulpal and periodontal tissues have similar microbiota that allows cross-contamination between the pulp and periodontal tissues. Objective The aim of this study was to investigate the prevalence of isolated Candida albicans from periodontal endodontic lesions in diabetic and normoglycemic patients, and the fungi's virulence in different atmospheric conditions. Material and Methods A case-control study was conducted on 15 patients with type 2 diabetes mellitus (G1) and 15 non-diabetics (G2) with periodontal endodontic lesions. Samples of root canals and periodontal pockets were plated on CHROMagar for later identification by polymerase chain reaction (PCR) and virulence test. Results C. albicans was identified in 79.2% and 20.8% of the 60 samples collected from diabetic and normoglycemic patients, respectively. Of the 30 samples collected from periodontal pockets, 13 showed a positive culture for C. albicans, with 77% belonging to G1 and 23% to G2. Of the 11 positive samples from root canals, 82% were from G1 and 18% from G2. Production of proteinase presented a precipitation zone Pz<0.63 of 100% in G1 and 72% in G2, in redox and negative (Pz=1), under anaerobic conditions in both groups. Hydrophobicity of the strains from G1 indicated 16.4% with low, 19.3% with moderate, and 64.3% with high hydrophobicity in redox. In G2, 42.2% had low, 39.8% had moderate, 18% had high hydrophobicity in redox. In anaerobic conditions, G1 showed 15.2% with low, 12.8% with moderate, and 72% with high hydrophobicity; in G2, 33.6% had low, 28.8% had moderate, and 37.6% had high hydrophobicity. There was statistical difference in the number of positive cultures between G1 and G2 (p<0.05) with predominance in G1. There was statistical difference for all virulence factors, except hemolysis (p=0.001). Conclusions Candida albicans was isolated more frequently and had higher virulence in diabetic patients.

Prevalence of endodontic diseases: an epidemiological evaluation in a Brazilian subpopulation

Aim: To determine the prevalence of pulp and periradicular diseases in a Brazilian subpopulation, correlating the prevalence with sex, age and most affected teeth. Methods: Data collected from medical records of patients treated at the Clinic of Specialization in Endodontics of the Federal University of Pernambuco between 2003 and 2010. The following variables were recorded for each patient: sex, age, affected teeth and diagnosed endodontic disease. Using Pearson's chi-square and Fisher's exact tests, the collected data analysis was set at a 5% significance level. Results: From all the treated teeth, 57% were diagnosed with pulp diseases, with the symptomatic irreversible pulpitis being the most prevalent (46.3%), while among the diagnosed periradicular diseases (43%), chronic apical periodontitis was the most prevalent (81%). Pulp diseases were detected in men and women in an unequal mode (p=0.008). Subjects under 40 years old had higher prevalence of pulp disease (p=0.286), and patients over 50 years were most affected by periradicular diseases (p=0.439). Maxillary incisors and mandibular first molars were the most affected teeth by endodontic diseases. Conclusions: In the evaluated subpopulation, the endodontic diseases were more prevalente in the maxillary incisive, affected indiscriminately individuals of different age groups and chronic apical periodontitis was the most prevalent diagnosed disease (Au)

Prevalência de nódulos pulpares em tomografias de feixe cônico / Prevalence of pulp nodules in cone beam CT

Introdução: calcificações presentes na câmara pulpar, conhecidas como nódulos pulpares, são comuns e podem estar aderidas ou não ao tecido dentinário. A detecção dessas alterações acontece durante exames radiográficos de rotina, apresentando-se como imagens radiopacas únicas ou múltiplas, de formato circular ou ovoide, alcançando um tamanho maior que 200µm. A introdução da tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), é importante na Endodontia, já que o conhecimento da anatomia radicular e coronária, além da detecção da presença de calcificações, auxilia na realização de um diagnóstico adequado. Objetivo: assim, esse estudo teve como objetivo avaliar a prevalência de nódulos pulpares em imagens de TCFC, pertencentes ao banco de imagens do centro de Radiologia da Faculdade São Leopoldo Mandic. Métodos: foram avaliadas 181 imagens de pacientes, por meio de reconstruções multiplanares, e os resultados submetidos à análise bioestatística apropriada. Resultados: demonstrou-se que a prevalência dos nódulos pulpares na população estudada alcançou 55%. A faixa etária que apresentou maior prevalência foi entre 31 e 40 anos, com 89,7%, e obteve-se 61% para os dentes que haviam sido restaurados. O elemento 16 foi o mais acometido, representando 12,8% da prevalência, seguido do elemento 17, com 10,3%. Conclusão: a prevalência de pacientes acometidos de nódulos pulpares foi de 55%. Constatou-se que a presença desses não possui relação com o aumento da idade. Os dentes mais afetados são os molares superiores permanentes, e dentes restaurados podem acarretar a formação de nódulos pulpares.

Efeito antimicrobiano de diferentes substâncias químicas associadas ao preparo mecânico e da medicação intracanal em dentes de cães portadores de lesões periapicais induzidas / Efficacy of chemo-mechanical preparation with different substances and the use of a root canal medication in dog’s teeth with induced periapical lesion

Objetivo: avaliar o efeito antimicrobiano de diferentes substâncias químicas auxiliares durante o preparo mecânico de canais radiculares e de uma medicação intracanal.Métodos: foram utilizadas 55 raízes de dentes de cães portadores de lesões periapicais, divididas em cinco grupos experimentais de acordo com a substância química empregada durante o preparo mecânico: GI – solução salina; GII– natrosol gel; GIII – NaOCl 2,5%; GIV – CHX 2% gel; GV– CHX 2% solução. Foram realizadas coletas microbiológicas antes (s1) e após (s2) o preparo químico-mecânico e após o emprego de uma medicação à base de hidróxido de cálcio por 14 dias (s3). Após cada coleta, as amostras foram processadas e realizadas as contagens das unidades formadoras de colônias (UFC). Resultados: em s1, a contagem de UFCs variou de 5,5 x 105 a 1,5 x 106. Esses valores diminuíram significativamente (p<0,05) em s2. Não foi encontrada diferença significativa entre a coleta s2 e s3 (p>0,05).Conclusões: dentre as substâncias testadas, NaOCl 2,5%e CHX gel 2% demonstraram maior potencial antimicrobiano contra patógenos endodônticos in vivo

Objectives: to evaluate the effect of instrumentation, irrigationwith different substances and the use of calcium hydroxideon bacterial load and microbiota profile in dog’s teethwith pulp necrosis and periapical lesion. Methods: Fifty fiveroot canals were divided into groups: I) Saline (SSL) (n=11);II) natrosol gel (n=11); III) 2.5% NaOCl (n=11); IV) 2%CHX-gel (n=11); V) 2% CHX-solution (n=11). Endodonticsamples were cultured, microorganisms counted and themicrobiota analyzed at different sampling times — s1, s2and s3. Results: At s1, the mean CFU counts ranged from5.5 x105 to 1.5 x 106. These values dropped significantly ats2 (p<0.05). No statistical significant difference was foundbetween s2 and s3. Changes in root canal microbiota werefound at s2 and s3. Conclusion: Regardless the use of calciumhydroxide as a root canal medication, 2.5% NaOCl and2% CHX-gel demonstrated a potent antimicrobial activityagainst endododontic pathogens in vivo.

Uso da tomografia cone beam em endodontia: (revisão de literatura)

O diagnóstico de lesões endodônticas é feito com base no exame clínico e exames por imagem. O uso das radiografia, como exame complementar, como exame complementar, há muito tempo tem se mostrado presente na clínica odontológica por se tratar de um exame relativamente fácil de executar, interpretar e de custo baixo...

Tratamento endodôntico em antecessor de dente de Turner / Endodontic treatment in predecessors of Turner tooth

Um grande número de dentes decíduos são afetados por lesões de cárie ou traumatismosdentários. O dente de Turner é uma alteração de esmalte dos dentes permanentes que decorre devido a infecções apicais e impactos nos atecessores decíduos. Classicamente, quando há uma infecção do dente decíduo com rompimento de cripta de dente permanente preconiza-se a exodontia do mesmo. Entretanto, em casos específicos o uso de técnica conservadora pode ser o tratamento de eleição a fim manter o dente decíduo na cavidade bucal, favorecendo o crescimento e desenvolvimento da criança, tanto no sentido de saúde geral, como nos fatores locais, como a diminuição de focos infecciosos, manutenção de espaço para dentição permanente e minimizaçãode hábitos parafuncionais

Relação entre a perda óssea periodontal e a resposta clínica da polpa dental ao estímulo térmico / Relation between periodontal bone loss and clinical response of dental pulp to thermal stimulation

O objetivo deste estudo foi verificar a inter-relação existente entre polpa e periodonto, avaliando-se a sensibilidade pulpar em dentes com diferentes graus de perda óssea periodontal. Avaliou-se 98 dentes uniradiculares, portadores de periodontite crônica não tratada, isentos de cárie, atrição, erosão ou restaurações, quanto à Perda Óssea Periodontal (PO) e presença/ausência de Sensibilidade Pulpar (SP). A PO foi registrada, considerando-se uma distância radiográfica da crista óssea à junção cemento-esmalte (JCE) > 2 mm e, classificada em leve (3 a 4 mm), moderada (5 a 6 mm) ou severa (> 6 mm). A SP foi verificada por um teste de estímulo a frio, utilizando-se um controle positivo contra-lateral. Os dados foram analisados estatisticamente pelo teste de Qui-quadrado (X2). Os achados mostraram SP positiva, respectivamente em 100% das PO leves e moderadas, enquanto a SP negativa esteve presente em 48% das PO severas. O valor de X2 (25, 104) foi significante porque p < 0,0001, com 2 graus de liberdade. Diante dos limites deste estudo, sugere-se haver uma associação entre o grau de perda óssea e a resposta ao teste de sensibilidade pulpar.

The aim of the present study was to analyze the interrelation between pulp and periodontium, by evaluating the clinical pulp sensitivity, in teeth with different degrees of periodontal bone loss. For this study, 98 single-rooted teeth were included, with no signs of caries, attrition, erosion, restoration, nor report of previous periodontal treatment, but with signs of chronic periodontitis. The following parameters were evaluated: periodontal bone loss (PBL) and pulp sensibility (PS). PBL was recorded if the distance between the crestal bone and cemento-enamel junction were > 2 mm, and then classified in light (3 to 4 mm), moderate (5 to 6 mm), and severe (> 6 mm). PS was evaluated after a cold stimulus, considering a contralateral tooth as positive control. Data was analyzed by Chi squared test (X2). PS was positivein 100% of sites with light and moderate PBL. On the other hand, PS was negative in 48% of sites with severe PBL. The X2 value (25, 104) was significant because p<0.0001, with 2 degree of freedom. Within the limits of the present study, it could be suggested that there is an association betweenthe bone loss degree and the response of the pulp sensitivity test.

Development of periradicular lesions in normal and diabetic rats%Desenvolvimento de lesões perirradiculares em ratos normais e diabéticos

Evidências indicam que pacientes diabéticos são mais significativamente afetados por problemas de origem endodôntica. Este estudo avaliou radiográfica e histologicamente o desenvolvimento de inflamação perirradicular em ratos controle e diabéticos depois da indução de infecção pulpar. As polpas dos primeiros molares inferiores de ratos normais ou diabéticos foram expostas e deixadas em contato com a cavidade oral por 21 e 40 dias. Em seguida, os animais foram sacrificados, as mandíbulas removidas cirurgicamente, fixadas em formalina e depois radiografadas em posição padronizada. As imagens radiográficas das lesões perirradiculares foram escaneadas e as imagens computadorizadas avaliadas quanto à área total das lesões usando software específico. Espécimes representativos foram preparados também para análise histológica. A análise radiográfica revelou que os ratos diabéticos apresentaram lesões periradiculares significativamente maiores quando comparados com os ratos normais, independentemente do período experimental (p<0.05). O exame histológico de espécimes representativos revelou lesões perirradiculares mais extensas e com exsudato inlflamatório severo no grupo de ratos diabéticos quando comparado com o grupo controle. Os dados deste estudo indicam que ratos diabéticos podem ser mais propensos a desenvolver lesões perirradiculares extensas, possivelmente devido à diminuição da capacidade de defesa contra patógenos microbianos.