Tratamento da classe III com disjunção maxilar e tração reversa da maxila: relato de caso clínico / Class III treatment weth maxillary disjunction and reverse maxillary traction: clinical case report

Objetivo: A má oclusão classe III de Angle se caracteriza por protrusão mandibular, retrusão maxilar ou pela combinação de ambas. Além de prejudicar a estética facial do paciente, essa má oclusão pode causar alterações funcionais e respiratórias. Uma das alternativas de tratamento para esses casos é o uso da máscara de Petit e do aparelho disjuntor de Hyrax. Este estudo tem como objetivo avaliar por meio da cefalometria ortodôntica se o tratamento com expansão maxilar em conjunto com a tração reversa da maxila diminuem os agravos estéticos e funcionais do paciente Classe III. Relato de caso: o relato de caso descrito no presente trabalho é sobre uma paciente que foi submetida a esse tratamento, sendo descrito por meio de análises cefalométricas, exames radiográficos, fotos intrabucais e achados clínicos. Considerações finais: A verificação dos resultados obtidos após o término do tratamento mostrou que a paciente teve uma boa adesão ao uso desses aparelhos e obteve resultados satisfatórios na sua função mastigatória, na sua oclusão e na sua estética facial e dentária.(AU)

Objective: Angle class III malocclusion is characterized by mandibular protrusion, maxillary retrusion or a combination of both. In addition to impairing the patient's facial aesthetics, this malocclusion can cause functional and respiratory changes. One of the treatment alternatives for these cases is the use of the Petit mask and the Hyrax breaker device. This study aims to evaluate, through orthodontic cephalometry, whether the treatment with maxillary expansion in conjunction with the reverse traction of the maxilla reduces the aesthetic and functional problems of Class III patients. Case report: the case report described in the present work is about a patient who underwent this treatment, being described through cephalometric analysis, radiographic examinations, intraoral photos and clinical findings. Final considerations: The verification of the results obtained after the end of the treatment showed that the patient had a good adherence to the use of these devices and obtained satisfactory results in her masticatory function, in her occlusion and in her facial and dental aesthetics.(AU)

Proposta de tratamento ortopédico de paciente Classe III com hyrax modificado e máscara facial ­ relato de caso / Orthopedic treatment proposal of patient Class III with hyrax modified and facial mask ­ case report

Resumo Objetivo: Demonstrar a confecção de um hyrax híbrido apoiado em mini-implante, para o tratamento da classe III. Caso clínico: Paciente D. B. S, sexo masculino, 07 anos de idade, com mordida anterior de topo e mordida cruzada posterior unilateral direita, apinhamento leve nos incisivos inferiores, perda precoce decorrente de cárie dos elementos dentários 54 e 64 e atresia maxilar, contribuindo para a diminuição do perímetro do arco. Discussão: Em pacientes que possuem deficiência maxilar o tratamento deve englobar a estimulação e o direcionamento maxilar através de forças ortopédicas. A terapia com a Expansão Rápida da Maxila (ERM) em associação com a Máscara Facial (MF) é o tratamento mais habitual para a má oclusão classe III sendo utilizada para o tratamento da maxila retruída e também para que se acelere o crescimento maxilar. A utilização da ancoragem esquelética como forma de tratamento precoce da classe III resulta em efeitos ortopédicos fundamentalmente maiores se comparado com o tratamento convencional, desta forma, permite que não haja deslocamento dentário provocado pela força exercida durante a protração maxilar e evitando perda de espaço no perímetro do arco. Conclusão: a ancoragem esquelética vem ampliando as fronteiras dos tratamentos ortodônticos e ortopédicos, aumentando, com isso, a época de início da terapia sem efeitos dentários adversos, sendo a modificação de um hyrax convencional para um híbrido uma opção de melhor custo benefício e biológico. (AU)

Abstract Objective: To demonstrate the construction of a mini-implant-supported hybrid hyrax for the treatment of class III. Case report: Patient DB S, male, 07 years old, with upper anterior bite and right unilateral posterior crossbite, light crowding of the lower incisors, early loss due to caries of the teeth 54 and 64 and maxillary atresia, contributing to the decrease in the perimeter of the arch. Discussion: In patients who have maxillary deficiency, treatment should include maxillary stimulation and direction through orthopedic forces. Therapy with Rapid Maxillary Expansion (RME) in association with Facial Mask (MF) is the most common treatment for class III malocclusion and is used for the treatment of retruded maxilla and also to accelerate maxillary growth. The use of skeletal anchorage as a form of early class III treatment results in fundamentally greater orthopedic effects compared to conventional treatment, thus allowing for no tooth displacement caused by the force exerted during maxillary protraction and avoiding loss of space in the perimeter of the bow. Conclusion: skeletal anchorage has been expanding the frontiers of orthodontic and orthopedic treatments, thereby increasing the time to start therapy without adverse dental effects, with the modification of a conventional hyrax to a hybrid being a more cost-effective and biological option. (AU)

Utilização do Sistema Invisalign no tratamento ortodôntico-cirúrgico de paciente Classe III ­ relato de caso / The use of Invisalign System in the orthodontic-surgical treatment of a class III patient ­ case report

Resumo A correção da má oclusão de Classe III em paciente adulto é considerada um dos problemas mais desafiadores em relação ao tratamento. Em um caso com grande discrepância esquelética, a combinação de Ortodontia e Cirurgia Ortognática é o tratamento de escolha. O objetivo deste trabalho foi relatar o tratamento ortodôntico-cirúrgico de uma paciente de 27 anos com má oclusão de Classe III. Clinicamente, a maxila estava retruída e a mandíbula protruída. Apresentava mordida cruzada posterior bilateral e relação de topo na região anterior. A linha média superior era coincidente com a linha média facial e a linha média inferior exibia um desvio de 1,5 mm. A paciente optou por um aparelho ortodôntico mais estético. O plano de tratamento incluiu planejamento ortodôntico e cirurgia ortognática combinados para a correção da Classe III, estabelecimento de relações molar e canino de Classe I, correção dos trepasses horizontal e vertical, ajuste das linhas médias e melhora da estética facial e dentária. O tratamento ortodôntico empregou alinhadores removíveis Invisalign para o preparo pré-cirúrgico e finalização pós-operatória. Foi realizada cirurgia combinada de avanço maxilar e recuo mandibular. A utilização do sistema Invisalign combinado com a cirurgia ortognática foi eficiente para correção das deformidades dentofaciais e restabelecimento de uma oclusão satisfatória. (AU)

Abstract Correction of Class III malocclusion in an adult patient is considered one of the most challenging problems regarding treatment. In a case with a large skeletal discrepancy, a combination of orthodontic and orthognathic surgery is the treatment of choice. The aim of this study was to report the ortho-surgical treatment of a 27-year-old female patient with Class III malocclusion. Clinically, the maxilla was retruded and the mandible protruded. She had a bilateral posterior crossbite and an edge-to-edge incisor occlusion. The upper midline was coincident with the facial midline and the lower midline had a deviation of 1.5 mm. The patient opted for a more aesthetic orthodontic appliance. The treatment plan included combined orthodontic planning and orthognathic surgery to correct Class III, establish Class I molar and canine relationships, correct overjet and overbite, adjust midlines, and improve facial and dental esthetics. Orthodontic treatment consisted of removable Invisalign aligners for preoperative preparation and completion postoperative. A combined maxillary advancement and mandibular setback surgery was performed. The use of the Invisalign system combined with orthognathic surgery was efficient in correcting dentofacial deformities and restoring satisfactory occlusion (AU)

Tratamento compensatório da má oclusão de Classe III assimétrica com arcos multiloop: estabilidade após 10 anos de tratamento / Compensatory treatment of asymmetric Class III occlusion with multiloop archwires: stability after 10 years of treatment

Resumo Este relato de caso clínico apresenta o tratamento não cirúrgico de uma paciente de 17 anos e 4 meses de idade, com má oclusão de Classe III, subdivisão direita, assimetria facial, desvio do mento para a direita, perfil reto, mordida anterior de topo, com prognatismo mandibular e mordida cruzada posterior unilateral. Foi realizado um tratamento compensatório com arcos multiloop para nivelamento lateral e sagital do plano oclusal, uma vez que o tratamento ortodôntico-cirúrgico não foi aceito pela paciente devido aos custos e riscos envolvidos. Adequados trespasses vertical e horizontal foram alcançados, além da relação de Classe I, com uma melhora aceitável da assimetria facial que permaneceu estável após 10 anos do tratamento ortodôntico (AU)

Abstract This clinical case report presents the non-surgical treatment of a 17 years and 4 months old female patient, with right subdivision, Class III malocclusion, facial asymmetry, chin deviation to the right, straight profile, top anterior bite, with mandibular prognathism, and unilateral posterior crossbite. A compensatory treatment was performed with multiloop archwires for lateral and sagittal leveling of the occlusal plane, since the orthodontic-surgical treatment was not accepted by the patient due to the cost and risks involved. Adequate overjet and overjet were achieved, in addition to a Class I relationship, with an acceptable improvement in facial asymmetry that remained stable after 10 years of orthodontic treatment. (AU)

Tratamento compensatório da má oclusão de Classe III esquelética com mini-implante ­ relato de caso / Compensatory treatment of skeletal Class III malocclusion with miniscrews ­ case report

Resumo O tratamento compensatório da má oclusão de Classe III esquelética representa uma opção para pacientes adultos que não desejam se submeter ao tratamento ortodôntico-cirúrgico e desejam melhorias na oclusão e estética facial. O sucesso do tratamento compensatório da má oclusão de Classe III depende de um correto diagnóstico e planejamento de tratamento que considere a gravidade das discrepâncias verticais e anteroposteriores e o padrão de crescimento do paciente. O objetivo deste estudo é apresentar o tratamento de um paciente adulto com má oclusão esquelética moderada de Classe III e protrusão mandibular tratada com ancoragem esquelética e sliding jig ancorado em mini implantes e elásticos intermaxilares de Classe III. Os resultados alcançados levaram a uma melhora significativa no perfil do paciente com a estética do sorriso. Relações de molares e caninos de Classe I foram alcançadas. O sucesso na correção da discrepância oclusal anteroposterior e a correção estética de uma má oclusão de Classe III através do tratamento compensatório com elásticos de Classe III e mini implantes podem ser alcançados se a adesão do paciente for satisfatória. (AU)

Abstract Compensatory treatment of skeletal Class III malocclusion represents an option for adult patients who do not want to undergo orthodontic-surgical treatment and wish occlusion and facial aesthetics improvements. The success of the compensatory treatment of Classe III malocclusion depend on a correct diagnosis and treatment planning that considers the severity of vertical and anteroposterior discrepancies and the patient growth pattern. The aim of this study is to present the treatment of an adult patient with moderate skeletal Class III malocclusion and mandibular protrusion treated with skeletal anchorage whit miniscrew-anchored sliding jig and Class III intermaxillary elastics. The results achieved led to a significant improvement in the patient profile whit smiles esthetics. Class I molar and canine relationships were achieved. Successful on the correction of the anteroposterior occlusal discrepancy and esthetic correction of a Class III malocclusion through compensatory treatment with Class III elastics and miniscrew can be achieved if patient's compliance is satisfactory. (AU)

Diagnóstico e tratamento precoce da má oclusão de Classe III com Aparelho Disjuntor Hyrax e Máscara Facial de Petit com avaliação do tempo de uso com micro-sensor: relato de caso clínico / Early diagnosis and treatment of Class III occlusion with Hyrax Isolating Appliance and Petit Face Mask with evaluation of the time of use with micro-sensor: a clinical case report

O sucesso do tratamento precoce da classe III depende de um bom diagnóstico e da cooperação do paciente na utilização do aparelho extrabucal. Neste trabalho, por meio de um chip (Theramon) instalado na Máscara Facial de Petit da paciente, foi possível monitorar a quantidade de horas que a paciente utilizou o aparelho por dia, durante um período de quatro meses. Paciente do sexo feminino, 7 anos e 11 meses de idade portadora da má oclusão de classe III, utilizou o aparelho de disjunção da maxila (Hyrax) modificado, seguido da Máscara Facial de Petit com chip (Theramon) instalado. A média de uso foi maior do que 11 horas de uso diário. O uso deste dispositivo auxilia no monitoramento do tempo de uso do aparelho, cujo sucesso do tratamento depende da utilização deste pelo paciente(AU)

The success of early treatment of class III depends on a good diagnosis and the cooperation of the patient in the use of the extra oral appliance. In this study, the patient was able to monitor the number of hours the patient used the device per day during a period of four months using a Theramon chip installed in the Patient's Facial Mask. A 7-year, 11-month-old male with Class III malocclusion used the modified maxillary disjunction (Hyrax), followed by the Petit Facial Mask with a Theramon chip installed. The average use was greater than 11 hours of daily use. The use of this device assists in the monitoring of the time of use of the device, whose success of the treatment depends on the use of this by the patient(AU)

Ortodontia estética, ancoragem esquelética em casos cirúrgicos ortognáticos / Aesthetic orthodontics and skeletal anchorage in orthognathic surgical cases

Resumo A má oclusão de Classe III, por gerar uma maior repercussão negativa na face dos pacientes, desperta uma procura cada vez maior por tratamentos ortodônticos estéticos. O aparelho lingual surgiu no início dos anos 70 e se tornou uma alternativa bastante viável para realização dos tratamentos ortodônticos estéticos, associados ou não às cirurgias ortognáticas. Com o auxílio dos dispositivos temporários de ancoragem esquelética, o tratamento se torna ainda mais estético e com menores efeitos indesejados. O objetivo deste artigo consiste em relatar uma experiência clínica de tratamento orto-cirúrgico utilizando ortodontia estética com aparelho lingual. O relato de caso clínico trata-se de uma paciente de 29 anos, má oclusão Classe III, dolicofacial, que iniciou o tratamento com aparelho lingual superior e vestibular inferior, combinado à ancoragem esquelética com placa versátil palatina. Na mandíbula, mini-implantes foram utilizados na região retromolar. Após o preparo ortodôntico pré-operatório, a paciente foi encaminhada à cirurgia ortognática, finalizando o caso com alinhadores digitais para melhor refinamento, além de contenções removíveis. Concluiu-se que foi possível corrigir, em tempo hábil, a má oclusão adequadamente, com absoluto controle dos torques, dentro das exigências estéticas da paciente, através de aparelho lingual superior, vestibular inferior, cirurgia ortognática e finalização com poucos alinhadores. (AU)

Abstract Classe III malocclusion, as it generates a greater negative impact on the face of patients, arouses an increasing demand for aesthetic orthodontic treatments. The lingual appeared in the early 70's and became a very viable alternative for performing aesthetic orthodontic treatments, associated or not with orthognathic surgeries. With the help of temporary skeletal anchorage devices, the treatment becomes more aesthetic and with undesired effects. The aim of this article is to report a clinical experience of ortho-surgical treatment using aesthetic orthodontics with lingual braces. The clinical case report is of a 29-year-old patient in treatment, Class III malocclusion, of the lichofacial treatment who started the appliance with an upper lingual and lower buccal appliance, combined with skeletal anchorage with a versatile palatal plate. In the mandible, mini implants were used in the retromolar region. After the orthodontic-operative preparation, the case was adjusted for better orthognathic surgery, finalizing the digital preparation for refinement, in addition to removable confections. It was concluded that it was possible to correct, skillfully and aesthetically in better torque, with absolute restriction of the patient's requirements, through adequate surgery within the superior lingual torque, inferior buccal or superior lingual, orthognathic and final inferior buccal torque with few aligners. (AU)

Procedimentos interceptores na má oclusão de Classe III ­ relato de caso / Interceptor procedures in class III maloclusion ­ case report

Resumo Este relato de caso apresenta procedimentos ortodônticos interceptivos na dentição mista realizados em paciente com má oclusão esquelética de Classe III de Angle. Aparelhos ortodônticos foram utilizados para beneficiar o posicionamento mandibular e direcionar a erupção dos dentes permanentes, dentre eles estão o aparelho progênico, Schwartz, recuperador e mantenedor de espaço. A utilização desses dispositivos nas fases adequadas ajudou a minimizar a discrepância sagital maxilomandibular, a correção da inclinação dentária e manutenção do perfil facial sem alterações perceptíveis. Sendo assim este relato de caso se apresentou como uma opção adequada na clínica de Ortodontia-odontopediatria no tratamento precoce em paciente com má oclusão Classe III de Angle.(AU)

Abstract This case report presents interceptive orthodontic procedures in the mixed dentition performed in a patient with Angle Class III skeletal malocclusion. Orthodontic appliances were used to benefit mandibular positioning and direct the eruption of permanent teeth, among them are the progenic appliance, Schwartz appliance, recuperator and space maintainer. The use of these devices at the appropriate stages helped to minimize the maxillomandibular sagittal discrepancy, correct tooth inclination and maintain the facial profile without noticeable changes. Therefore, this case report was presented as an adequate option in the Orthodontics-pediatric Dentistry clinic in the early treatment of a patient with Angle Class III malocclusion.(AU)

Tratamento de má oclusão de classe III e mordida cruzada posterior bilateral através de camuflagem ortodôntica ­ relato de caso / Treatment of class III malocclusion and bilateral posterior crossbite through orthodontic camouflage ­ case report

Resumo A má oclusão de Classe III é caracterizada pela dimensão transversal insuficiente e as mordidas cruzadas são recorrentes nos pacientes com esse padrão esquelético. O objetivo deste trabalho é apresentar um caso clínico de tratamento Classe III e mordida cruzada posterior bilateral através de camuflagem ortodôntica. O paciente do sexo masculino, 18 anos e 7 meses, relatou como queixa principal a falta de oclusão entre os dentes superiores e inferiores. Apresentava má oclusão de Classe III, mordida cruzada posterior bilateral, desvio de linha média e assimetria facial. A correção da mordida cruzada foi realizada através da utilização de uma sequência de arcos ortodônticos superiores expandidos e arcos inferiores contraídos e a Classe III foi camuflada através da técnica Multiloop Edgewise Archwire (MEAW). Ao fim do tratamento, foi obtida a relação oclusal de Classe I entre os caninos, correção da mordida cruzada posterior bilateral e coincidência entre as linhas médias. A técnica MEAW mostrou eficácia na camuflagem da Classe III, assim como a sequência de arcos expandidos e contraídos na correção da mordida cruzada posterior bilateral. (AU)

Abstract Class III malocclusion is characterized by insufficient transverse size and crossbites are recurrent in patients with this skeletal pattern. The aim of this work is to present a clinical case treatment of Class III and bilateral posterior crossbite through orthodontic camouflage. Male patient, 18 years old and 7 months, reported as main complaint lack of occlusion between upper and lower teeth. He had Class III malocclusion, bilateral posterior crossbite, midline deviation, and facial asymmetry. Crossbite correction was performed using a sequence of expanded upper orthodontic arches and contracted lower arches and Class III camouflage by Multiloop Edgewise Archwire (MEAW) technique. At the end of treatment, it was obtained Class I occlusal relationship between canines, bilateral posterior crossbite correction and coincidence between the midlines. MEAW technique showed efficacy in Class III camouflage as well as the expanded and contracted arches sequence to correct bilateral posterior crossbite. (AU)

Tratamento compensatório da má oclusão de classe III em paciente adulto com mutilação dentária / Compensatory treatment of angle class III malocclusion in an adult patient with dental mutilation

Resumo A Classe III de Angle é uma má oclusão de etiologia multifatorial, caracterizada por uma variedade de componentes esqueléticos e dentários. O paciente é considerado Classe III esquelético, quando manipulado em relação cêntrica (RC) e oclusão cêntrica (OC) permanece com o reposicionamento da mandíbula para anterior. O presente artigo relata um caso clínico de mordida cruzada anterior de paciente adulta, Classe III esquelética em tratamento compensatório, onde o objetivo é corrigir a mordida cruzada anterior e o plano oclusal, estabelecendo uma relação intermaxilar adequada. A mordida cruzada anterior foi resolvida, foi obtida uma Classe I de canino bilateralmente, os apinhamentos presentes foram eliminados, o plano oclusal foi nivelado. O tratamento compensatório de uma má oclusão esquelética de Classe III é mais aceito entre os pacientes, porém é um desafio para ortodontistas. O presente estudo apesentou uma possibilidade de tratamento ortodôntico compensatório em paciente Classe III em pessoa idosa, que obteve um resultado estético e funcional satisfatório, a fim de fornecer algumas orientações para casos de similar peculiaridade. A projeção dos incisivos superiores no início do tratamento foi determinante para camuflagem do padrão esquelético, eliminando a mordida cruzada e obtendo resposta significativa do lábio superior (AU)

Abstract Angle Class III is a malocclusion of multifactorial etiology, characterized by a variety of skeletal and dental components. The patient is considered skeletal Class III when manipulated in centric relation (RC) and centric occlusion (OC) remains with the repositioning of the mandible to anterior. This article reports a clinical case of anterior crossbite of an adult patient, skeletal Class III undergoing compensatory treatment. The objective was to correct anterior crossbite and the occlusal plane, establishing an adequate intermaxillary relationship. The anterior crossbite was resolved, a bilateral Class I canine was obtained, the present crowding was eliminated, the occlusal plane was leveled. Compensatory treatment of a Class III skeletal malocclusion is more accepted among patients, however it is a challenge for orthodontists. The present study presented a possibility of compensatory orthodontic treatment in an elderly Class III patient, who obtained a satisfactory aesthetic and functional result, in order to provide some guidance for cases of a similar peculiarity. The projection of the upper incisors at the beginning of the treatment was crucial for the camouflage of the skeletal pattern, eliminating the crossbite and obtaining a significant response from the upper lip (AU)

Má oclusão de Classe III, subdivisão associada à mordida cruzada posterior unilateral e à biprotrusão dentoalveolar ­ tratamento corretivo do Padrão I em adulto jovem / Class III subdivision malocclusion associated to unilateral posterior crossbite and dentoalveolar biprotrusion ­ corrective treatment of Pattern I in young adult

Resumo Indivíduos adultos com má oclusão de mordida cruzada posterior apresentam prognóstico ruim para Expansão Rápida da Maxila (ERM), quando não associada aos dispositivos de ancoragem esquelética temporários ou cirurgia. O objetivo deste estudo foi analisar os efeitos do tratamento ortodôntico corretivo em indivíduo Padrão I com má oclusão de Classe III, subdivisão esquerda associada à mordida cruzada posterior unilateral esquerda e à biprotrusão dentoalveolar em paciente adulto jovem. A correção da mordida cruzada posterior ocorreu pela abertura da sutura palatina mediana, sendo utilizado o disjuntor Haas, o qual ocasionou ulcerações na mucosa palatina e foi substituído pelo disjuntor Hyrax. Imediatamente após a remoção do expansor, instalou-se aparelho ortodôntico pré-ajustado para o alinhamento e nivelamento. Obteve-se a correção da biprotrusão dentoalveolar por meio da extração dos quatro primeiros pré-molares, utilizando-se mecânica ortodôntica para retração dos dentes anteriores e fechamento dos espaços. Foram avaliados os resultados cefalométricos, oclusão e face. O resultado do tratamento propiciou uma relação de Classe I normal tratada com sobressaliência horizontal e vertical corretas, assim como melhora do perfil facial do paciente. Conclui-se que a ERM, sem dispositivos de ancoragem esquelética ou cirurgia, foi efetiva na correção da mordida cruzada posterior no adulto jovem, assim como o aparelho ortodôntico pré-ajustado associado à extração dos quatro primeiros pré-molares para o tratamento da biprotrusão. O correto diagnóstico, plano de tratamento, mecânica ortodôntica e contenção favoreceram a obtenção de uma relação de Classe I, oclusão normal tratada ao final do tratamento, assim como a estabilidade do tratamento dois anos após o término.(AU)

Abstract Adult individuals with posterior crossbite malocclusion show poor prognostic for Rapid Palatal Expansion (RPE), when not associated to temporary skeletal anchorage devices or surgery. This study aimed to analyze the effects of orthodontic corrective treatment of Pattern I individual with Class III left subdivision malocclusion associated to unilateral posterior left side crossbite and dentoalveolar biprotrusion in young adult patient. The correction of unilateral posterior left side crossbite was obtained by midpalatal suture opening, being performed the RPE with Haas appliance, that caused palatal ulceration and was replaced by Hyrax appliance. Immediately after the expander appliance removal, pre-adjusted orthodontic appliance was installed for alignment and leveling. The correction of dentoalveolar biprotrusion was performed by extraction of four first premolars, using orthodontic mechanics for retraction of anterior teeth and spaces closure. The cephalometric, occlusion and face results were evaluated. The correction of Class III left subdivision malocclusion, unilateral posterior left side crossbite and dentoalveolar biprotrusion provided Class I normal occlusal relationship with normal overjet and overbite, as well as improvement of patient facial profile. Therefore, it was concluded that RPE, without temporary skeletal anchorage devices or surgery, was effective in correcting posterior crossbite malocclusion in young adult, as well as the pre-adjusted orthodontic appliance associated to the extraction of four first premolars for the treatment of dentoalveolar biprotrusion. The accurate diagnostic, treatment plan, orthodontic mechanic and retention allowed a Class I relationship, treated normal occlusal at the end of the treatment, as well as stability two years after the end. (AU)

Surgical-orthodontic retreatment of a severe skeletal Class III malocclusion following an orthodontic camouflage

ABSTRACT Introduction: Class III malocclusions are some of the most difficult occlusal anomalies to be treated. Some patients with this condition may require orthognathic surgery, while others may be treated with dental camouflage. Proper patient assessment and selection remains critical in order to achieve favorable results. Objectives: This report outlines the case of an 18-year-old male who sought retreatment for a severe skeletal Class III dentofacial deformity after undergoing orthodontic camouflage treatment involving mandibular arch extractions. A treatment plan comprising dental decompensation and orthognathic surgery was implemented in order to achieve optimal facial and occlusal results. Results: After 28 months of treatment, skeletal and dental correction was achieved and facial features were significantly improved. The orthognathic surgery required a 20-mm sagittal maxillomandibular skeletal correction, combined with a 4-mm correction of the midlines and a 2-mm impaction of the maxilla. Conclusion: Dental compensation may be a risky treatment alternative for severe dentoskeletal discrepancies. In these patients, orthodontics combined with orthognathic surgery is the recommended treatment option.

RESUMO Introdução: As más oclusões de Classe III são uma das anomalias oclusais mais difíceis de serem tratadas. Alguns pacientes com essa condição podem precisar de cirurgia ortognática, enquanto outros podem ser tratados por meio da camuflagem ortodôntica. A correta avaliação e seleção do paciente para cada tipo de abordagem permanece uma decisão crítica para se obter resultados favoráveis. Objetivos: O presente artigo relata o caso de um paciente do sexo masculino, com 18 anos de idade, que procurou tratamento por causa de uma má oclusão esquelética severa de Classe III, após ter se submetido a camuflagem ortodôntica com extração de dentes inferiores. Um plano de tratamento envolvendo descompensação dentária e cirurgia ortognática foi implementado, com a finalidade de atingir resultados faciais e oclusais ideais. Resultados: Após 28 meses de tratamento, foi alcançada a correção esquelética e dentária, e as características faciais obtiveram uma melhora significativa. A cirurgia ortognática exigiu uma correção esquelética sagital bimaxilar de 20 mm, associada a 4 mm de correção das linhas médias e 2 mm de impacção da maxila. Conclusão: A compensação dentária pode ser um tratamento alternativo arriscado para discrepâncias dentoesqueléticas severas. Nesses pacientes, a Ortodontia associada à Cirurgia Ortognática é a opção de tratamento recomendada.

Orthodontic camouflage as a treatment alternative for skeletal Class III

ABSTRACT Introduction: Skeletal Class III malocclusion is a deformity of complex treatment, with few intervention alternatives, which are further limited in nongrowing patients. In most cases, orthognathic surgery is the ideal treatment for adults, an option often refused by patients. Mild to moderate skeletal Class III malocclusions and acceptable facial esthetics can benefit from a course of treatment in which dental movements are used to compensate for the skeletal discrepancy. Objective: This study aimed to discuss orthodontic camouflage as an option for adult patients with Class III malocclusion, emphasizing its indications, implications and expected results.

RESUMO Introdução: A má oclusão esquelética de Classe III é uma deformidade de difícil tratamento e com poucas alternativas de intervenção, que ficam ainda mais limitadas em pacientes sem crescimento. Na maior parte dos casos, o tratamento ideal para adultos é a cirurgia ortognática, opção muitas vezes recusada pelo paciente. As más oclusões esqueléticas de Classe III leve a moderada e com estética facial aceitável podem se beneficiar de um plano de tratamento no qual movimentações dentárias são realizadas para compensar a discrepância esquelética. Objetivo: O objetivo do presente estudo foi discutir a camuflagem ortodôntica como opção para pacientes adultos com má oclusão de Classe III, ressaltando suas indicações, implicações e resultados esperados.

Protraction facemask followed by mandibular cervical headgear: an alternative in the treatment of class III malocclusion with severe anterior open-bite / Máscara facial para protração seguida de aparelho extra-bucal mandibular: uma alternativa para o tratamento da má oclusão de classe III com mordida aberta anterior severa

The present case report describes a conservative and uncommon treatment for class III malocclusion in a woman growing patient with aged eight years and four months. An unconventional treatment modality was used for the treatment of this malocclusion, reverse-pull headgear and distalisation of lower teeth using mandibular cervical headgear in the lower arch. At the end of the treatment (after 33 months), there was correction of the transversal and sagittal occlusal relationship between maxilla and mandible and correct dental intercuspation (AU)

O presente relato de caso descreve um tratamento conservador e incomum para má oclusão de classe III em uma paciente em crescimento com idade de oito anos e quatro meses. Uma modalidade de tratamento não convencional foi utilizada que consistiu no uso de tração reversa maxilar e aparelho extra-bucal inferior para distalização. Ao final do tratamento (após 33 meses), houve correção da relação oclusal sagital e transversal entre maxila e mandíbula e correta intercuspidação dentária (AU)

Gonial Angle Characteristics of Class III Malocclusion in Javanese Ethnic

ABSTRACT Objective: To describe the gonial angle characteristics in class III skeletal malocclusion in Javanese ethnic. Material and Methods: Pretreatment lateral cephalometric radiographs of 43 Javanese ethnic patients were measured: upper (Go1) and lower gonial angle (Go2), anterior (AFH) and posterior face height ratio (PFH), maxilla-mandibular length difference, mandibular plane angle (FMA), Y axis, ramus position, ANB angle, posterior cranial base/ramus height and mandibular body length/anterior cranial base. The relation between Go1, Go2 and other variables were analysed using correlation and regression analysis. Results: The total gonial angle is within normal range, but Go1 is below normal and Go2 is above normal. There is no difference between male and female gonial angle measurements (p=0.939 and p=0.861, respectively). Ramus position is positively correlated to Go1 (p=0.003), while AFH (p=0.000), maxilla-mandibular length difference (p=0.000), FMA (p=0.000), Y axis (p=0.000), and posterior cranial base/ramus height (p=0.018) are positively correlated to Go2. PFH is negatively correlated to Go2 (p=0.018). Conclusion: The upper gonial angle is influenced by the position of mandibular ramus, while the lower gonial angle is affected by the posterior and anterior lower facial height and mandibular size and rotation. Javanese with class III malocclusion tends to have hypodivergent facial type, with more posteriorly located mandibular ramus and excess mandibular length.

Spontaneous Transversal Changes of Lower Arch Following Palatal Skeletal Expansion

ABSTRACT Objective: To evaluate how the lower arch spontaneously change after upper rapid palatal expansion in a group of patients with transversal skeletal deficit. Material and Methods: Twenty-four patients treated by the same orthodontist with a rapid palatal expander (RPE) bounded on a deciduous molar have been selected. The sample was divided into two groups: no treatment was provided for group one, while group two was treated using a lip bumper or Schwarz appliance. For each patient, dental casts were collected when the RPE was bounded (T0) and at the end of treatment, 9 months ± 3 months later (T1). Each outcome was analyzed, providing descriptive statistics, main effects significance tests and post-hoc analyses with the objective to evaluate the variations between pre-treatment (TO) and post-treatment (T1) of each of them. Results: If the linear measurements are considered, a significant beneficial effect on both arches is observed. However, the upper arch always shows a major increase of all values at T1 with respect to the lower arch. Even though the post-hoc tables indicate that time differences are all statistically significant across considered partitions, the lower arch's increase is more pronounced in group two, where patients were treated in both arches. If the angular measurements are concerned, the increase of lingual crown inclination was found in all patients, independently from the type of treatment in lower arch. Conclusion: All patients show normalization of upper diameters, regardless of whether the lower arch was treated or not.

Accuracy Assessment of Virtual Surgical Planning Comparing 3D Virtual Surgical Planning and Post-Operative CBCTs in Surgical Skeletal Class III Cases: A Retrospective Study

ABSTRACT Objective: To evaluate the accuracy of Virtual Surgical Planning (VSP) comparing VSPs and post-operative CBCT scans in patients undergoing bimaxillary orthognathic surgery of severe Skeletal Class III malocclusion. Material and Methods: Twenty-three patients (9 males and 14 females, mean age 24.1 ± 7.0 years) were selected and submitted to bimaxillary orthognathic surgery. Pre-operative VSPs and post-operative CBCTs were compared using both linear (taking into account four skeletal and six dental landmarks, each one described by the respective coordinates) and angular measures (seven planes in total). The threshold discrepancies for post-operative clinical acceptable results were set at ≤2 mm for liner and ≤4° for angular discrepancies. The mean difference values and its 95% confidence interval were identified, comparing which planned and which obtained in absolute value. Results: There were significant statistical differences for all absolute linear measures investigated, although only two overcome the linear threshold value of 2mm in both X and Y-linear dimensions. Linear deviations in Z-linear dimension do not reach statistical significance. All 12 angular measures reach the statistical significance, although none overcome the threshold angular value of 4°. Angular deviation for roll register the higher accuracy in contrast to pitch and yaw. Conclusion: Virtual surgical planning is a reliable planning method to be used in orthognathic surgery field; as a matter of fact, although some discrepancies between the planned on the obtained are evident, most of them meet the tolerability range.

Comparing Outcomes of Airway Changes and Risk of Sleep Apnea after Bimaxillary Orthognathic Surgery and Mandibular Setback Surgery in Patients with Skeletal Class III Malocclusion: A Systematic Review and Meta-Analysis

ABSTRACT Objective: To compare the airway changes and risks of sleep apnea after the bimaxillary orthognathic surgery and mandibular setback surgery in the growing patients with skeletal Class III malocclusion. Material and Methods: MEDLINE, PubMed, Cochrane Library, Embase, ISI, Google scholar have been utilized as the electronic databases for performing systematic literature between 2010 to August 2020. The quality of the included studies has been assessed using MINORS. Meta-analysis was performed using Stata 16 software. Results: In electronic searches, a total of 218 potentially relevant abstracts and topics have been found. Finally, 23 papers met the criteria defined for inclusion in this systematic review. The mean difference of upper airway total volume changes between before and after surgery was (MD = 1.86 cm3 95% CI 0.61 cm3-3.11 cm3; p= 0.00) among 14 studies. This result showed that after Mandibular Setback Surgery, there was a statistically significant decrease in the upper airway volume. Conclusion: Class III Patients who undergo bimaxillary surgery show no other significant difference in airways volume after surgery than patients in Class III who undergo mandibular setback alone.

Distalização dos dentes inferiores para o tratamento da má oclusão de Classe III com o auxílio de dispositivos de ancoragem temporária ­ relato de caso / Distalization of lower teeth for the treatment of Class III malocclusion with the aid of temporary anchorage devices ­ case report

Resumo Este artigo descreve o tratamento ortodôntico de uma paciente jovem de 20 anos com má oclusão de Classe III. O plano de tratamento consistia em distalizar ambos os quadrantes posteriores inferiores para corrigir a má oclusão de Classe III. Além disso os objetivos do tratamento também incluíam a correção da mordida cruzada posterior e do apinhamento ântero- -inferior. Dois mini-implantes foram posicionados entre os segundos pré-molares e primeiros molares inferiores com o intuito de serem utilizados como ancoragem indireta. Molas espirais abertas foram utilizadas para a distalização, além do auxílio de elásticos de Classe III. O período total de tratamento foi de 24 meses. Ao final do tratamento, uma excelente oclusão foi obtida na paciente, juntamente com uma melhora no seu perfil facial. (AU)

Abstract This article describes the orthodontic treatment of a 20-year-old female patient with Class III malocclusion. The treatment plan consisted of distalizing both lower posterior quadrants to correct Class III malocclusion. In addition, treatment goals also included correction of posterior crossbite and anteroinferior crowding. Two mini-implants were placed between the second premolars and mandibular first molars in order to be used as indirect anchorage. Open spiral springs were used for distalization, in addition to the aid of Class III elastics. The total treatment period was 24 months. At the end of the treatment, an excellent occlusion was achieved in the patient along with an improvement in her facial profile (AU)

Tratamento da má-oclusão de Classe III ­ uma análise sistemática da literatura / Treatment of Class III malocclusion ­ a systematic analysis of literature

Resumo O objetivo deste trabalho foi de determinar, por meio de uma revisão sistemática da literatura, os tipos e os efeitos dos aparelhos ortodôntico-ortopédicos dentofaciais no tratamento da má-oclusão esquelética de Classe III de Angle, em pacientes em crescimento, selecionando artigos com maior impacto de evidência científica. Para se alcançar esse objetivo, realizou-se uma busca retrospectiva de 1994 a 2019, nas bases de dados eletrônicas (Pubmed). Foram pesquisados os termos "Class III malocclusion", "malocclusion, Angle Class III/therapy" e "orthopedic treatment Class III". Os critérios de seleção foram configurados para incluir apenas ensaios clínicos randomizados da plataforma Pubmed. Os artigos foram selecionados e avaliados, de forma independente, por dois autores (kappa 0,88), baseados nos critérios de inclusão e exclusão. A estratégia de busca resultou em 25 artigos, sendo 18 resultantes da plataforma Pubmed. Após a análise desses estudos, concluiu-se que o tratamento da má-oclusao de Classe III em pacientes ainda em crescimento tem como principal modalidade terapêutica o uso da máscara facial de tração maxilar. Outros aparelhos ortodôntico-ortopédicos vêm sendo utilizados, porém com respostas mais dentoalveolares. Em pacientes que já cessaram o crescimento e não optaram pela cirurgia ortognática para a correção de suas deficiências, a abordagem com mini-implantes e miniplacas vem sendo utilizada com resultados bastante positivos, gerando excelentes tratamentos e em menor quantidade de tempo, porém ainda há poucas evidências científicas que suportam a eficácia dessa modalidade terapêutica.(AU)

Abstract The aim of this study was to determine through a systematic literature review the types and effects of dentofacial orthodontic-orthopedic appliances in the treatment of Angle Class III skeletal malocclusion in growing patients, selecting articles with higher impact of scientific evidence. To reach this goal, a retrospective search from 1994 to 2019 was carried out in the electronic databases (Pubmed). The terms "Class III malocclusion", "malocclusion, Angle Class III/therapy" and "orthopedic treatment Class III" were searched. Selection criteria were set to include only randomized trials of Pubmed platform. The articles were independently selected and evaluated by two authors (kappa 0.88), based on inclusion and exclusion criteria. The search strategy resulted in 25 articles, 18 resulting from the Pubmed platform. After analyzing these studies, it was concluded that the treatment of Class III malocclusion in patients still growing has as main therapeutic modality the use of facial mask of maxillary traction. Other orthodontic-orthopedic appliances have been used, but with more dentoalveolar responses. In patients who have already ceased growth and did not chose orthognathic surgery to correct their deficiencies, the approach with mini-implants and miniplates has been used with very positive results, generating excellent treatments and in a shorter time, however there are still few scientific evidences that support the effectiveness of this therapeutic modality (AU)