Prevalência de calcificação de placa ateromatosa em carótida por meio da radiografia panorâmica / Prevalence of carotid artery calcifications on panoramic radiographs

Objetivo: Avaliar a prevalência de calcificação de placa ateromatosa (PAC) na região de bifurcação da carótida em radiografias panorâmicas realizadas em uma população brasileira. Métodos: Nesse estudo realizou-se a avaliação da prevalência de imagem sugestiva de PAC em 450 radiografias panorâmicas de pacientes atendidos no período entre 2015 e 2017. As radiografias foram analisadas para a presença de PAC. Resultados: Dezesseis pacientes (3,55%) apresentaram imagens sugestivas de PAC. A maior prevalência foi no gênero feminino (4,5%), a faixa etária mais prevalente foi entre 61 e 80 anos (12,2%) e a localização mais frequente foi unilateral (81,2%). Conclusão: A presença de PAC na região de bifurcação da carótida foi encontrada em 3,55% dos pacientes, sendo mais prevalentes em mulheres leucodermas, acima de 60 anos e unilateral.

Aim: To evaluate the prevalence of calcified atheromatous plaque (CAP) in the region of carotid bifurcation in panoramic radiographs in a Brazilian population. Methods: This study evaluated the prevalence of images suggestive of CAP in 450 panoramic radiographs of patients in the period between 2015 and 2017. Results: Sixteen patients (3.55%) presented images that were suggestive of CAP. The highest prevalence was in the female sex (4.5%), the most prevalent age group was between 61 and 80 years old (12.2%), and the most frequent location was unilateral (81.2%). Conclusion: The presence of CAP in the region of carotid bifurcation was found in 3.55% of the patients, and proved to be more prevalent in white women over 60 years of age and unilateral.

Panorâmica versus TCFC para interpretação de ateromas calcificados da carótida / Panoramic versus CBCT exams to suggest carotid artery calcifications

Objetivo: o objetivo deste estudo foi avaliar a prevalência das calcificações na artéria carótida – CACs – em imagens digitais panorâmicas (PD) e de tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC) dos mesmos pacientes. A CAC é uma doença vascular que acomete os pacientes acima dos 50 anos, coincidindo com uma grande maioria de pacientes que procura reabilitação por implantes. Assim sendo, é importante que o implantodontista esteja atento à interpretação da CAC, uma vez que detectada requer encaminhamento do paciente a um cardiologista para confirmação do diagnóstico. Material e métodos: foram avaliadas 100 imagens (200 lados) de panorâmicas digitais (idade média de 48 anos) e a imagem TCFC dos mesmos pacientes. O re-exame das imagens panorâmicas foi realizado com o objetivo de identificar os CACs falso-positivos e falso-negativos em relação à TCFC. Resultados: considerando 200 lados analisadas, 3,5% (n=7/200) foram interpretadas como CACs em radiografias panorâmicas, e 2,5% (n=5/200) em imagens de TCFC. Dos sete casos CACs positivos em radiografias panorâmicas, três foram falso-positivos quando comparados à correspondente TCFC. Quanto aos cinco casos CACs positivos em TCFC, um era falso-negativo, comparado à imagem panorâmica respectiva. Conclusão: calcificações artéria carótida – CACs – podem ser vistas nas imagens panorâmicas e/ou TCFC, no entanto, a panorâmica tendeu a mostrar casos falso-positivos da CAC. A CAC surge como um achado incidental nos exames de panorâmica e de TCFC, mas ainda assim o dentista tem como obrigação encaminhar o paciente para um cardiologista para a confirmação do diagnóstico, uma vez detectada a sua suposta presença.

Sensitivity and accuracy of panoramic radiography in identifying calcified carotid atheroma plaques

Atherosclerosis is a chronic inflammatory disease that can cause death and physical and/ormental disabilities. It represents a serious public health problem owing to the high healthcare costsinvolved in rehabilitating patients. Among the different methods available for diagnosingatherosclerotic disease, color Doppler examination may be considered the “gold standard.” Onthe other hand, panoramic radiography of the jaws (PRJ) is a diagnostic resource commonlyused by dentists, and the obtained images allow examining other structures apart from the maxillaand the mandible. Aim: To evaluate the sensitivity and accuracy of panoramic radiography inidentifying calcified carotid atheroma, and compare the results to those obtained with color Dopplerexamination. Methods: Forty-two cervical regions were evaluated in panoramic radiographsand color Doppler scans. The kappa test (p < 0.05) was used to assess agreement between theexaminations. Data were tested for sensitivity, specificity and negative predictive value, as well aspositive and negative likelihood ratios. Results: The kappa value was 0.11. The sensitivity andspecificity of PRJ were 73.9 and 36.8%, respectively, and the positive and negative likelihoodratios were 1.2 and 0.7, respectively. Conclusions: Although a low correlation between PRJand color Doppler examination was observed, as shown by the kappa test, the sensitivity of PRJin identifying calcified carotid atheroma was considered acceptable.

Radiografia panorâmica como possível método de diagnóstico de pacientes com risco de acidente vascular cerebral: revisão da literatura / Panoramic radiography as possible diagnostic method for patients with stroke risk: a literature review

Introdução: A aterosclerose é uma doença inflamatória crônica que pode ser causa de morte e incapacitação física/mental, representando um sério problema de saúde pública devido aos altos custos desprendidos com a reabilitação dos pacientes. Dentre os diferentes métodos para diagnosticar doenças ateroscleróticas, a angiografia é considerada o "padrão-ouro". No entanto, outros métodos de diagnóstico de imagem têm sido citados na literatura. Desde 1981, a presença de determinadas imagens radiopacas em radiografias panorâmicas tem sido descrita como sinal da presença de placas de ateroma carotídeas calcificadas. Apesar do benefício social que a radiografia panorâmica traria como novo método de diagnóstico para esse tipo de doença aterosclerótica, diminuindo assim o risco de acidente vascular cerebral, ainda existem controvérsias na literatura sobre seu uso como método confiável para esse fim. Objetivo: Nessa revisão vamos expor algumas das obras mais relevantes publicadas sobre esse assunto desde o primeiro estudo, em 1981, analisando a possibilidade do uso da radiografia panorâmica como exame de triagem para pacientes suscetíveis a acidente vascular cerebral. Métodos: No período de setembro de 2010 a março de 2011 foram utilizados os bancos de dados eletrônico do Medline e Lilacs para a seleção dos estudos. Foram incluídos aqueles que relacionavam o exame radiográfico panorâmico e a doença aterosclerótica. Conclusão: Existem divergências na literatura estudada, no que se refere à confiabilidade da radiografia panorâmica como método de diagnóstico de pacientes com risco de Acidente Vascular Cerebral. Novos estudos devem ser realizados a fim de determinar a sensibilidade e especificidade, bem como os valores preditivos, positivo e negativo, desse exame na identificação de placa de ateroma carotídea calcificada. Além disso, a generalização do conhecimento sobre o referido tema, bem como a capacitação de cirurgiões dentistas gerais na identificação do problema deve ser instituída.

Introduction: Atherosclerosis is a chronic inflammatory disease that can cause death and physical/mental disability, representing a serious public health problem due to cost related to the rehabilitation of the patients. Among the different methods to diagnose atherosclerotic disease, angiography is considered the "gold standard". However, other methods of diagnostic imaging have been cited in the literature. Since 1981, the presence of certain radiopaque images in panoramic radiographs has been described as a sign of the presence of calcified carotid atheromatous plaques. Despite the social benefit that panoramic radiography would provide as a new diagnostic method for this type of atherosclerotic disease, thereby reducing the risk of stroke, there is still controversy in literature about its use as a reliable method for this purpose. Objective: This review will expose some of the most relevant works published on this subject since the first study in 1981 examining the possibility of the use of panoramic radiography as a screening test for patients susceptible to stroke. Methods: From September 2010 to March 2011 was used the electronic databases Medline and Lilacs for the selection of studies. Was included those that related the panoramic radiographs and atherosclerotic disease. Conclusion: There are differences in the literature studied in relation to the reliability of panoramic radiography as a method to diagnose patients at risk for stroke. Further studies should be conducted to determine the sensitivity and specificity as well as predictive values, positive and negative, in this radiography for the identification of calcified carotid atheroma. Moreover, the generalization of knowledge on that topic as well as training of general dentists in identifying the problem should be instituted.

Avaliação de ateroma em artéria carótida através de radiografias panorâmicas / Evaluation of carotid artery atheroma by panoramic radiography

O Acidente cerebrovascular (AVC) ocorre como resultado da aterosclerose envolvendo a artéria carótida, devido à formação de ateromas, que são placas ateroscleróticas calcificadas que podem ser detectados em radiografias panorâmicas de indivíduos assintomáticos. Normalmente são visualizados radiograficamente entre indivíduos com idade superior aos cinqüenta anos, acometendo ambos os sexos. A placa de ateroma da carótida, com elevado grau de estenose e ricas em conteúdo lipídico estão associadas com alto risco de eventos cérebro vasculares e evoluções cardiovasculares de acordo com os fatores de risco apresentados pelo indivíduo. A descoberta do ateroma na artéria carótida através do exame radiográfico panorâmico tem grande valia quando encaminhamos o paciente a tratamento, e previnem-se possíveis complicações. Observando criteriosamente a região entre as vértebras cervicais C3 e C4, e diferenciando de estruturas localizadas na mesma região, principalmente nos indivíduos que sofreram irradiações em região de cabeça e pescoço, e aqueles portadores de síndrome metabólica oculta. A possibilidade de detectar sinais de aterosclerose na artéria carótida pelo uso da radiografia panorâmica pode antecipar o tratamento, além de reduzir a morbidade e a mortalidade do indivíduo.

Cerebrovascular accident occurs as a result of atherosclerosis involving the carotid artery due to the formation of atheromas, which are calcified atherosclerotic plaques that may be detected by panoramic radiography in asymptomatic patients. They are usually detected radiographically in subjects of both sexes aged over 50 years. Carotid atheromatous plaques, with high degree of stenosis and rich in lipid content, are associated with a high risk of cerebrovascular events and cardiovascular evolutions according to each patient’s risk factors. The detection of a carotid artery atheroma by panoramic radiographic examination is of paramount importance when a patient is forward for treatment and may prevent possible complications. The region between C3 and C4 cervical vertebrae should be carefully examined and the atheroma should be distinguished from structures in this region, especially in individuals submitted to head or neck irradiations and those diagnosed with occult metabolic syndrome. The possibility of detecting signs of carotid artery atherosclerosis by panoramic radiography may anticipate the treatment and reduce the morbidity and mortality rates.

Acidente vascular cerebral(AVC): contribuição da radiografia panorâmica na sua prevenção / The aid of panoramic dental radiography in cerebrovascular accident prevention

O acidente vascular cerebral (AVC) não cardiogênico resulta da formação de ateromas calcificados decorrentes de aterosclerose envolvendo a artéria carótica. Suas principais causas são: tabagismo, hipertensão arterial, diabetes mellitus, obesidade, sedentarismo e idade avançada. A radiografia panorâmica pode ser o primeiro exame a revelar o ateroma como uma massa radiopaca ou duas linhas verticais na região de tecido mole do pescoço, no espaço intervertebral C3 e C4, acima ou abaixo do osso hióide. O cirurgião-dentista deve estar capacitado a diferenciá-lo de outras radiopacidades anatômicas ou patológicas da região, e posteriormente orientar o paciente a um médico neurologista

Ateromoas calcificados: aspecto na radiografia panorâmica / Aspects of calcified atheromas in panoramic radiographs

A placa ateromatosa é constituída de depósitos circunscritos de lipídios na íntima do vaso e é a causa mais comum de AVC (Acidente Vascular Cerebral). Os depósitos calcificados na parede das artérias podem ocorrer em todas as formas de aterosclerose, com deposição de sais de cálcio na túnica média do vaso. Essas calcificações podem ser visualizadas em radiografias panorâmicas, como massa radiopaca na região de tecido mole do pescoço, no espaço intervertebral C3 e C4, acima ou abaixo do osso hióide. Com isso os profissionais devem estar aptos a diferenciar os aspectos radiográficos anatômicos e patológicos facilitando a identificação de todas as estruturas que estão localizadas na região pré-vertebral. Nesse trabalho, ressalta-se a importância do cirurgião-dentista no diagnóstico holístico dos pacientes.

The atheromatous plaque is composed of peripheral deposits of lipid on intima of blood vessels, and is the most common cause of cerebrovascular accidents (CVA). Calcified deposits formed within the artery wall may occur in all forms of atherosclerosis, and calcium salt is deposited on the tunica media of vessels. These calcifications can be observed in panoramic radiographs as radiopaque mass in the soft tissue region of the neck, at the C3-C4 intervertebral space, above or below the hyoid bone. Professionals must be able to differentiate anatomical radiographic aspects from pathological ones, making the identification of all structures in the prevertebral region easier. ln this study, we stress the importance of dentists to the holistic diagnosis of patients.

Síndrome de Eagle: relato de caso / Eagle's syndrome: report of a case

A síndrome de Eagle é caracterizada pela calcificação do ligamento estilohioídeo, causando limitação dos movimentos cervicais e dores intensas na região. Normalmente é confundida clinicamente com distúrbios de outra ordem, tais como as alterações das articulações temporomandibulares. O diagnóstico dessa entidade é basicamente clínico e radiográfico. Neste trabalho, relatamos um caso da síndrome, bem como uma breve revisão da literatura, ressaltando a importância do diagnóstico dessa entidade incomum, com o objetivo de fornecer aos profissionais maiores informações no que diz respeito ao diagnóstico diferencial e, conseqüentemente ao tratamento correto das dores orofaciais