Parestesia do nervo alveolar inferior decorrente de procedimentos cirúrgicos e suas formas de tratamentos / Paresthesi of the lower alveolar nerve resulting from surgical procedures and its forms of treatment

Nas cirurgias odontológicas é possível que ocorra alguns acidentes ou complicações que podem interferir no dia a dia do paciente. A lesão do nervo alveolar inferior é uma complicação decorrente de cirurgias orais que podem causar um distúrbio de sensibilidade transitória ou persistente, na região do lábio inferior e na região delimitada do forame mentoniano e hemi-arco da mucosa. O diagnóstico da parestesia pode ser feito através de testes mecanoceptivos e nocioceptivos em que o profissional escolherá para qual melhor se adapte no paciente. O objetivo do presente trabalho foi abordar por meio de uma revisão de literatura as formas de diagnóstico e tratamento da parestesia do nervo alveolar inferior decorrentes de cirurgias orais. As bases de dados utilizadas para confecção desta revisão são encontradas nas bibliotecas virtuais eletrônicas: BVS (Biblioteca Virtual em Saúde), LILACS (Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde) e Pubmed. Como critério de inclusão foram selecionados artigos publicados de 2012 a 2022 em língua inglesa, portuguesa e espanhola. Após a leitura do título e resumo dos resultados da pesquisa e aplicação dos critérios de inclusão e exclusão dentre eles foram excluídos 883, pois não se enquadravam no nosso critério de inclusão. No final, foram selecionados 13 estudos por meio de base de dados, que serviram de base para esta revisão. Concluímos que as formas de tratamento para a parestesia na literatura, são um pouco escassas e conflitantes, mas relata que o uso da laserterapia e acupuntura tem sido uma forma de tratamento com um bom índice de sucesso, e para os casos que não sejam suficientes tais tratamentos, pode-se optar por uma cirurgia(AU)

In dental surgeries it is possible to have some accidents or complications that can interfere with the patient's day. Injury to the inferior alveolar nerve is a complication resulting from oral surgeries that can cause a disturbance of sensitivity that can be transient or persistent in the region of the lower lip and in the delimited region of the mental foramen and hemiarch of the mucosa. The diagnosis of paresthesia can be made through mechanoceptive and nocioceptive tests that the professional will choose, which best suits the patient. The objective of the present work is to approach, through a literature review, the forms of diagnosis and treatment aimed at inferior alveolar nerve paresthesia resulting from oral surgeries. The databases used for this review are found in the virtual electronic libraries: VHL (Virtual Health Library), LILACS (Latin American and Caribbean Literature on Health Sciences) and Pubmed. As inclusion criteria, articles published from 2012 to 2022 in English, Portuguese and Spanish were selected. After reading the title and summary of the research results and applying the inclusion and exclusion criteria, 883 were excluded, as they did not meet our inclusion criteria. In the end, 13 studies were selected from the database, which served as the basis for this review. We conclude that the forms of treatment for paresthesia in the literature are a little scarce and conflicting, but it reports that the use of laser therapy and acupuncture has been a form of treatment with a good success rate, and for cases that are not enough, such treatments, one can opt for surgery(AU)

Assessment of Panoramic Radiographic Variables as Predictors of Inferior Alveolar Nerve Injury During Third Molar Extraction

ABSTRACT Objective: To assess the role of radiological predictive markers on orthopantomogram for inferior alveolar nerve (IAN) injury related to the removal of mandibular third molar surgery and the occurrence of post-operative IAN paresthesia. Material and Methods: This prospective observational study was conducted on 60 patients (aged 17-35 years) indicated for extraction and showed one or more of the seven previously known panoramic radiographic risk signs of IAN injury. Variables such as age, sex, tooth angulation, and relationship with the inferior alveolar canal (IAC) were assessed to see their outcome on IAN injury. Data analysis is presented through tables and descriptive methods. Results: Among patients, 26 were male and 34 were female, with a mean age of 26.17 years. Out of seven radiological predictive markers, only six were found in this study, whereas one marker, viz. interruption of white line of the canal was not found. After surgical removal of the lower third molar, only two patients with radiographic signs showing the deflection of roots and darkening of roots continued with sensory deficit 5 weeks post-operatively. Conclusion: The risk of inferior alveolar nerve injury during lower third molar surgery is very low, even in patients with radiological predictive markers.

Hidrogel sobre material de fixação em cirurgias maxilofaciais / Hydrogel over synthesis material in maxillofacial surgeries

Introdução: O objetivo do presente trabalho é relatar uma série de casos com o uso do hidrogel protetor em cirurgias maxilofaciais. Relato de caso: Cinco pacientes foram submetidos a cirurgias maxilofaciais diversas e uma camada de hidrogel impregnado com antibiótico recobriu o material de síntese. Foi realizada uma revisão de literatura sem restrição de idiomas e tempo de publicação, embora a literatura seja escassa sobre o tema pois trata-se de um produto recente, mas já registrado e liberado para uso nos órgãos competentes brasileiros. Considerações finais: O hidrogel protetor mostrou-se efetivo no tratamento e prevenção de infecções por biofilme e apresentou o efeito secundário inesperado de acelerar a reparação local, inclusive diminuindo o tempo de parestesia. É um produto com resultados promissores e, apesar de alguns estudos confirmarem a sua eficácia como antimicrobiano, futuros estudos são necessários para se avaliar a sua eficácia como acelerador de reparação... (AU)

Introduction: The present paper's objective is to report a series of cases using the protective hydrogel in maxillofacial surgeries. Case report: Five patients underwent several maxillofacial surgeries, and a hydrogel layer covered the synthesis material. A literature review was carried out without restriction of languages and publication time, although the literature is scarce because it is a recent product but already registered and released for use in brazilian competent agencies. Final considerations: The protective hydrogel helps treat and prevent biofilm infections and has the unexpected side effect of speeding up a local repair, including decreasing paresthesia. It is a product with promising results and, although some studies confirm its effectiveness as an antimicrobial, future studies are needed to evaluate its effectiveness as a repair accelerator... (AU)

Terapia a laser de baixa potência no tratamento de lesões periféricas do nervo trigêmio em odontologia: revisão de literatura / Low level laser therapy in the treatment of peripheral injuries of trigeminal nerve in dentistry: literature review / Terapia por láser de bajo nivel en el tratamiento de las lesiones periféricas del nervio trigémino en odontología: revisión de la literatura

A parestesia é um distúrbio neurossensorial decorrente de lesão nervosa que ocorre após uma intervenção odontológica e leva à perda de sensibilidade prolongada de uma região específica da face, além de outros sintomas, podendo ser resolvida espontaneamente após alguns dias ou meses, mas dependendo da extensão e tipo de lesão nervosa, este dano pode ser permanente. Com o avanço da tecnologia, os lasers vêm se popularizando na Odontologia, juntamente com os avanços em pesquisas. A terapia de fotobiomodulação com laser de baixa potência tem se mostrado como uma opção favorável ao tratamento de distúrbios neurossensoriais e aceleração do processo de reparo tecidual. Foi realizada uma revisão da literatura, a partir de buscas nas bases de dados do PubMed/MEDLINE, Biblioteca Virtual em Saúde (BVS), The Cochrane Librarye Scielo, entre os anos de 2010 a 2020. O presente estudo tem como objetivo analisar a eficácia, a utilização terapêutica, e os mecanismos de ação da terapia a laser de baixa potência (LLLT), como também causas e fatores de risco relacionados aos procedimentos mais comuns de injúria nervosa. As recentes pesquisas envolvendo o uso da terapia de fotobiomodulação evidenciam a capacidade do laser em promover aceleração do processo de reparo tecidual, com fenômenos analgésicos, anti-inflamatórios, cicatrizantes e regenerativos. Embora tenha havido grandes descobertas nos últimos anos, a literatura ainda carece de protocolos e ensaios clínicos sobre o uso do laser, verificando e comprovando seus efeitos sobre lesões nervosas, devendo este ser o foco de pesquisas futuras(AU)

Paresthesiais a neurosensory disorder resulting from nerve damage that occurs after a dental intervention and leads to prolonged loss of sensation in a specific region of the face, in addition to other symptoms, which can be resolved spontaneously after a few days or months, but depending on the extension and type of nerve damage, this damage can be permanent. With the advancement of technology, lasers have become popular in dentistry, along with advances in research. The photobiomodulation therapy with low level laser has been shown to be a favorable option for the treatment of neurosensory disorders and acceleration of the tissue repair process. A literature review was carried out, based on searches in the databases of PubMed / MEDLINE, Virtual Health Library (VHL),The Cochrane Library and Scielo, between 2010 and 2020. The present study aims to analyze the effect, therapeutic use, and the mechanisms of action of low level laser therapy (LLLT), as well ascauses and factors related to the most common nerve injury procedures. Recent research involving the use of photobiomodulation therapy shows the laser's ability to accelerate the tissue repair process, with analgesic, anti-inflammatory, healing and regenerative phenomena. Although there have been major discoveries in the years, the literature still lacks protocols and clinical trials on the use of lasers, verifying and proving their effects on nerve injuries, which should be the focus of future research(AU)

La parestesia es un trastorno neurosensorial resultante del daño de los nervios que se produce tras una intervención dental yconduce a una pérdida prolongada de la sensibilidad en una región específica del rostro, además de otros síntomas, que pueden resolverse espontáneamente a los pocos días o meses, pero que se prolongan en extensión y tipo de daño nervioso, este daño puede ser permanente. Con el avance de la tecnología, los láseres aprenden a hacerse populares en odontología, junto con los avances en la investigación. Una terapia de fotobiomodulación con láser de baja potencia tiene que ser una opción favorable para el tratamiento de los trastornos neurosensoriales y la aceleración del proceso de reparación tisular. Se realizó una revisión bibliográfica, a partir de búsquedas en las bases de datos de PubMed / MEDLINE, Virtual Health Library (BVS), The Cochrane Library y Scielo, entre 2010 y 2020. El presente estudio tiene como objetivo analizar la efecto, uso terapéutico y los mecanismos de acción de la terapia con láser de baja potencia (LLLT), así como las causas y factores relacionados con los procedimientos de lesión nerviosa más comunes. Investigaciones recientes que involucran el uso de terapia de fotobiomodulación muestran la capacidad del láser para acelerar el proceso de reparación de tejidos, con fenómenos analgésicos, antiinflamatorios, cicatrizantes y regenerativos. Aunque ha habido grandes descubrimientos a lo largo de los años, la literatura aún carece de protocolos y ensayos clínicos sobre el uso de láseres, verificando y demostrando sus efectos sobre las lesiones nerviosas, que deberían ser el foco de futuras investigaciones(AU)

Inferior alveolar nerve paraesthesia after overfilling into the mandibular canal, confirmed by cone-beam computed tomography: a case report / Parestesia do nervo alveolar inferior após extravasamento de material obturador para o canal mandibular, confirmado por meio da tomografia computadorizada de feixe cônico: relato de caso

The filling material should be restricted to the root canal, and not extend to the periradicular tissues. Overextension occurs when there is an overflow of gutta-percha and sealer, whereas overfilling refers to the overflow only of sealer beyond the apical foramen. Both may cause several negative clinical consequences. Nevertheless, an accurate diagnosis of where they occurred cannot always be performed by conventional radiographic examination, because of the two-dimensional aspect of the image. This paper describes a clinical case of labiomandibular paraesthesia after overfilling into the mandibular canal (MC), as diagnosed by cone-beam computed tomography (CBCT), later used to perform the treatment planning. A 34-year-old Caucasian female patient sought a private dental clinic complaining of pain in the right mandibular posterior region. After taking the anamnesis and performing clinical and radiographic exams, the patient was diagnosed with pulp necrosis in the second right mandibular molar, and underwent root canal treatment. The final radiography showed overextension or overfilling, probably into the MC. About 2 hours after the procedure, the patient reported paraesthesia of her lower right lip and chin. A CBCT confirmed a small overfilling into the MC. For this reason, vitamin B12 was prescribed as the first treatment option. After 7 days, the patient reported a significant decrease in paraesthesia, and was completely normal after 15 days. This case report shows that CBCT is an effective radiographic diagnostic tool that can be used as an alternative in clinical cases of labiomandibular paraesthesia caused by overextension or overfilling (AU)

O material obturador deve preencher todo o canal sem extravasar para os tecidos perirradiculares. O extravasamento de guta-percha e cimento além do forame apical, denomina-se sobrextensão, enquanto o termo sobreobturação refere-se ao extravasamento de cimento endodôntico. Ambos podem causar consequências clínicas negativas, porém um preciso diagnóstico nem sempre é logrado somente a partir do exame radiográfico convencional em razão de sua natureza bidimensional. O presente relato descreve um caso clínico de parestesia de lábio inferior e mento após o extravasamento de cimento obturador para o canal mandibular (CM), diagnosticado por meio da tomografia computadorizada de feixe cônico (TCFC), também utilizada para o planejamento do tratamento. Paciente do gênero feminino, 34 anos, leucoderma, procurou atendimento odontológico particular queixando-se de dor odontogênica na região posterior direita da mandíbula. Finalizados a anamnese e o exame clínico-radiográfico, diagnosticou-se a necrose pulpar do segundo molar inferior direito, ulteriormente submetido ao tratamento endodôntico. A radiografia final evidenciou provável extravasamento de material obturador para o interior do CM. Aproximadamente 2 horas após, a paciente relatou parestesia no lábio inferior direito e no queixo, e a TCFC confirmou a presença de pequena quantidade de cimento obturador no CM. Por conseguinte, a prescrição de vitamina B12 foi o tratamento de escolha. Decorridos 7 dias, a paciente referiu significativa diminuição da parestesia e após 15 dias os padrões de normalidade estavam completamente restabelecidos. O presente relato de caso demonstra que a TCFC é uma ferramenta de diagnóstico potencialmente empregada em casos de parestesia labiomandibular causada por sobrextensão ou sobreobturação (AU)

Parestesia após a exodôntica do terceiro molar: protocolo proposto / Paresthesia after third molar surgery: proposed protocol

Objetivo: Determinar a prevalência de parestesia do nervo alveolar inferior em exodontias dos terceiros molares mandibulares realizadas por estudantes de Odontologia. Material e métodos: O presente estudo retrospectivo incluiu os prontuários de 226 pacientes submetidos à exodontia dos terceiros molares mandibulares durante o período de julho de 2015 a agosto de 2017 por estudantes de Odontologia da Liga Acadêmica de Cirurgia da Universidade Federal de Campina Grande, Campus-Patos, Paraíba, Brasil. Resultados: Foram removidos 238 terceiros molares mandibulares de pacientes com faixa etária entre 16 a 42 anos, sendo a maioria dos pacientes do gênero feminino (71,68%). Nove dos pacientes (3,9%) relataram algum grau de comprometimento no território de inervação do nervo alveolar inferior com remissão total do sintoma no período de 3,7 meses. A prevalência da parestesia em relação ao número de terceiros molares inferiores extraídos foi de 1:25. Conclusão: A prevalência de parestesia decorrente da exodontia de terceiros molares mandibulares realizadas por estudantes de Odontologia é de 3,9%... (AU)

Objective: To define the prevalence of inferior alveolar nerve damage in mandibular third molar extractions performed by dentistry students. Materials and methods: The present retrospective study included the medical records of 226 patients submitted to mandibular third molar extraction during the period from July 2015 to August 2017 by students of Dentistry of the Academic League of Surgery of the Federal University of Campina Grande, Campus- Patos, Paraíba, Brazil. Results: 238 mandibular third molars were extracted from patients aged 16 to 42 years, with the majority of patients being females (71.68%). Nine of the patients (3.9%) reported some degree of involvement in the territory of innervation of the inferior alveolar nerve with total suspension of the symptom in the period of 3.7 months. The prevalence of damage in relation to the number of lower third molars extracted was 1:25. Conclusion: The prevalence of damage resulting from mandibular third molar extraction performed by dentistry students is 3.9%... (AU)

Relação da exodontia de terceiros molares e a ocorrência de parestesia do nervo alveolar inferior: uma revisão narrativa / Relationship of third molar extraction and occurrence of lower alveolar nerve paresthesia: a narrative review

Terceiros molares inferiores podem apresentar uma estreita relação com o nervo alveolar inferior, aumentando as chances de lesão durante o ato cirúrgico. Objetivo: descrever a relação entre a exodontia de terceiros molares e a ocorrência da parestesia do nervo alveolar inferior. Revisão de literatura: cirurgia para exodontia de dentes terceiros molares é o procedimento mais frequentemente realizado entre as cirurgias bucais e, como todo tipo de cirurgia, possui riscos e acidentes e/ou complicações que podem acometer os pacientes tal como a parestesia. Esta é uma condição que altera a sensibilidade de determinada área e pode ocorrer em consequência de traumas diretos ao nervo ou pela compressão deste, devido a hematoma e edema, levando a desconforto e incômodo. Considerações finais: é importante o profissional cirurgião-dentista atentar para o planejamento correto, criterioso e fazer uso de exames complementares, a fim de precaver possíveis complicações durante o ato cirúrgico. Caso a parestesia aconteça, podem ser utilizados tratamentos medicamentosos, a laser ou cirúrgicos, com resultados em longo prazo positivos e reversão do caso.(AU)

Lower third molars may present a close relation with the inferior alveolar nerve increasing the chances of injury during the surgical act. In view of this, this literature review aims to describe the relationship between the extraction of molars third and the occurrence of inferior alveolar nerve paresthesia. Paresthesia is a condition that alters the sensitivity of a certain area and can occur as a result of direct trauma to the nerve or compression of the nerve due to hematoma and edema. It leads to discomfort and discomfort, and it is important for the professional to attend to the correct, judicious planning and to make use of complementary exams. If paraesthesia occurs, medical, laser or surgical treatments are used, with positive long- -term results and reversal of the case. (AU)

Coronectomia: Quando indicar? Como realizar? Relato de Caso / Coronectomy: When to indicate? How to proceed? Case report

A coronectomia, também denominada de odontectomia parcial intencional ou sepultamento intencional, é uma técnica cirúrgica, que visa à remoção da coroa de um elemento dentário incluso, que se apresente próximo a alguma estrutura nobre, evitando, com isso, complicações e/ou riscos desnecessários durante ou mesmo, após a realização do procedimento cirúrgico, como lesão ao nervo alveolar inferior e/ou riscos de uma fratura mandibular. O cirurgião precisa seguir corretamente as indicações e ter um rigoroso planejamento cirúrgico diretamente relacionado a taxa de sucesso. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico do paciente F.F.C., sexo masculino, 28 anos de idade, leucoderma, submetido à técnica cirúrgica de odontectomia parcial intencional no elemento dentário 37, posicionado abaixo das linhas amelocementários dos elementos 38 e 36, ocasionando a reabsorção radicular da raiz distal deste último. O procedimento foi realizado sem intercorrências no transoperatório. No controle pós­operatório de 24 meses, não houve presença de infecções e /ou exposição do coto radicular do elemento dentário na cavidade bucal, além da ausência de parestesia ou fratura mandibular no pós-operatório... (AU)

The coronectomy, also called intentional partial odontectomy or intentional burial, is a surgical technique that aims to remove the crown from an included dental element, which is close to any noble structure. Therefore, avoiding unnecessary complications and / or risks during or even after performing the surgical procedure, such as injury to the inferior alveolar nerve or risks of a mandibular fracture. The surgeon needs to follow the indications correctly and have a rigorous surgical planning, directly related to the success rate. The objective of this study is to report a clinical case of a FFC patient, male, 28 years old, leucoderm, submitted to partial denture surgery in the dental element 37, positioned below the amelocemental line of elements 38 and 36, causing a root resorption of the distal root of the latter. The procedure was performed without complications in the trans - operative period. In the postoperative control of 24 months, infections and / or exposure of the dental element in the buccal cavity were not detected, besides not presenting paraesthesia and / or mandibular fracture in the postoperative period... (AU)

Complicações em coronectomia: estudo retrospectivo de 19 casos / Complications in coronectomy: retrospective study of 19 cases

Introdução: A Coronectomia ou Odontectomia parcial intencional é uma técnica cirúrgica, na qual se remove a coroa do dente, deixando a raiz in situ. É indicada quando há o risco de lesão ao nervo alveolar inferior ou fratura de mandíbula durante a remoção de dentes posteriores inferiores inclusos, particularmente os terceiros molares. Objetivo: Analisar as complicações trans e pós-operatórias e o índice de migração das raízes em 19 casos de coronectomia. Metodologia: Realizou-se um estudo retrospectivo através das informações contidas em prontuários e análise dos exames de imagem pré e pós-operatórios, com um período de acompanhamento que variou entre 6 meses e 4 anos e um mês de pós-operatório. Resultados: Foi observada uma queixa álgica e um caso de fragmento de esmalte dental residual. A migração radicular ocorreu em 89,5% dos casos e a movimentação média das raízes retidas foi de 3,21 milímetros, em um intervalo médio de 11 meses. Não foi necessária a reoperação de nenhum paciente. Conclusão: No presente estudo, a coronectomia mostrou-se ser uma boa opção à remoção completa do dente, com baixo índice de complicações... (AU)

Introduction: Coronectomy or Intentional Partial Odontoctomy is a surgical technique in which the crown is removed from the tooth that leaves the root in situ. It's indicated when there is a risk of injury to the inferior alveolar nerve or mandible fracture during the removal of included lower posterior teeth, particularly third molars. Objective: To analyze the trans and postoperative complications and the root migration index in 19 cases of coronectomy. Methodology: A retrospective study by the information contained in the medical records and analysis of the pre and post-operative imaging examinations was carried out, with a follow-up period ranging from 6 months to 4 years, and one month postoperatively. Results: Was observed a distress complaint and a case of residual dental enamel fragment were observed. The root migration occurred in 89.5% of the cases and the mean root movement was 3.21 millimeters, in an average interval of 11 months. No patient reoperation was required. Conclusion: In the present study coronectomy proved to be a good option for complete tooth removal, with a low rate of complications... (AU)

Eficácia da laserterapia e da laseracupuntura no tratamento de parestesia em pacientes submetidos à cirurgias de implantes e extração de terceiros molares inferiores / Effectiveness of lasertherapy, laseracupuntura and systemic medication for treatment of parestesia in patients who underwent implants and mandibular third molar surgeries

Extrações de terceiros molares inferiores e colocações de implantes são cirurgias comuns na prática clínica Odontológica que podem proporcionar, mesmo com as devidas precauções, a parestesia. A terapia de fotobiomodulação com laser de baixa potência estimula a reparação tecidual a partir da absorção dessa luz pelo tecido irradiado. Essa terapia pode ser realizada com a aplicação do laser sobre trajetória do nervo comprometido (laserterapia) ou, sobre pontos de acupuntura da face (laseracupuntura). Este ensaio clínico randomizado, cego, controlado, em paralelo, avaliou o retorno sensitivo do nervo alveolar inferior quando utilizadas uma das duas técnicas de fotobiomodulação em pacientes com parestesia, pós-extração de terceiros molares inferiores ou cirurgia de implantes. Foram selecionados 60 participantes que tiveram a deficiência sensitiva, após o procedimento cirúrgico, acometendo o nervo alveolar inferior. Os participantes da pesquisa foram aleatoriamente divididos em três grupos (n=20): Grupo 1 - medicação sistêmica - composto de ribonucleotídeos pirimidínicos, uridina trifosfato trissódio, citidina monofosfato dissódio (ETNA®, 01 cápsula de 8/8 hrs, 30 dias); Grupo 2 - laserterapia - 808 nm, 100 mW, 40s/ponto, 4 J de energia/ponto, distância de 1 cm entre cada ponto de irradiação, intra e extra-oral, modo contínuo, diâmetro do feixe de 0,0434 cm2 no trajeto do laser alveolar inferior lado comprometido; Grupo 3 - laseracupuntura - irradiação nas mesmas condições que grupo 2, porém apenas na região extra-oral, nos pontos de acupuntura do lado comprometido: E-4 (dicang), M-CP-18 (Jiachengjiang), VC-24 (chengjiang), E-5 (daying), E-6 (jiache) e ponto A1 (YNSA). Em seguida, foram submetidos a um protocolo padronizado de avaliação, que consistiu em 6 testes de limiares de: percepção de parestesia; térmica ao quente/frio; percepção mecânica vibratória; discriminação de dois pontos; percepção de superfície de dor e tatil. A avaliação do grupo 1 foi realizada na primeira sessão clínica (pré-intervenção terapêutica), imediatamente após a finalização da intervenção da medicação sistêmica (após 4 semanas) e 1 mês após o término das intervenção (após 8 semanas da primeira avaliação). Os Grupo 2 e 3 foram avaliados na primeira sessão clínica (pré-intervenção terapêutica), após 10 sessões de tratamento (5 semanas) e após 20 sessões de tratamento (10 semanas da primeira avaliação). Os dados coletados nas avaliações foram transcritos para fichas específicas e considerados para análise estatística. O único limiar que apresentou efeito de interação entre grupo e tempo (primeira, segunda e terceira avaliação) foi o limiar de percepção de parestesia, p=0,002. A partir de Tukey foi constatada diferença estatistica significante entre os grupos nos testes de limiares de percepção: térmica ao frio (grupo 1=3; 1 ?2; 2=3), p=0,04; de superfície de dor na mucosa anterior (grupo 1=2=3), p=0,04; corpo mandibular posterior (grupo 1=2; 1?3,2=3), p=0,01; lábio (grupo 1=2;1?3; 2?3), p=0,04; e mento (grupo 1=2;1?3;2?3), p=0,05. Não foram encontradas outras diferenças significativas nos outros testes de comparação de grupo. Tais resultados apontam que ambas as terapias de fotobiomodulação foram benéficas no tratamento de parestesia.

Mandibular involvement as a first sign in Multiple Myeloma: a case report / Envolvimento mandibular como primeiro sinal clínico em mieloma múltiplo: relato de caso

Objective: To report a case of Multiple myeloma (MM) in mandible with paraesthesia. Material and Methods: The present case report highlights the occurrence of a swelling in the left posterior mandibular region in a 70-year old female patient and draws attention to the first clinical sign of a widespread systemic disease manifesting in the head and neck region. Results: The initial presumptive diagnosis was invalidated by the histopathological examination and other diagnostic tests that revealed the features characteristic for MM. Conclusion: Being a rare disease, MM should be kept on forefront of differential diagnosis for jaw lesions in a geriatric patient with paraesthesia. (AU)

Objetivo: Relatar um caso de mieloma múltiplo (MM) na mandíbula com parestesia. Material e Métodos: O relato de caso descreve a ocorrência de um inchaço na região mandibular posterior esquerda em uma paciente de 70 anos e chama a atenção para o primeiro sinal clínico de uma doença sistêmica disseminada que se manifesta na região da cabeça e pescoço. Resultados: O diagnóstico presuntivo inicial foi invalidado pelo exame histopatológico e outros testes diagnósticos que confirmaram as características do MM. Conclusão: Sendo uma doença rara, o MM deve ser considerado como uma primeira alternativa de diagnóstico diferencial de lesões mandibulares em pacientes geriátricos com parestesia. (AU)

Parestesia do nervo alveolar inferior após exodontia de terceiros molares inferiores: da prevenção ao tratamento / Inferior alveolar nerve paresthesia post extraction of mandibular third molars: prevention to treatment

A cirurgia de remoção dos terceiros molares inclusos é uma situação cada vez mais frequente na prática clínica odontológica cirúrgica e, com isso, está relacionada a uma série de possíveis acidentes e complicações. Este trabalho objetivou realizar uma revisão de literatura sobre situações de parestesia do nervo alveolar inferior após a cirurgia de remoção de terceiros molares inferiores inclusos; estabelecer métodos preventivos para as lesões neurais e um protocolo de tratamento. Foram utilizados artigos científicos das bases de dados eletrônicos PUBMED, LILACS, Scielo e livros de cirurgia. Foram selecionados artigos publicados entre os anos de 2001 a 2015, com exclusão de artigos com publicação anterior ao ano de 2001. A parestesia é um distúrbio neurosensitivo local, de natureza temporária ou definitiva, decorrente de danos às fibras nervosas, sendo o nervo alveolar inferior o mais acometido em exodontia dos terceiros molares inferiores inclusos. O quadro de parestesia pode ser solucionado espontaneamente. Embora não haja um protocolo de tratamento das parestesias na Odontologia, diversas modalidades terapêuticas têm sido empregadas para tal. O correto planejamento e o emprego adequado da técnica ajudam a minimizar a ocorrência dessa complicação. Apesar de não haver um consenso no tratamento das lesões neurais, o protocolo mais aceito pela maioria dos autores inclui uso de complexos vitamínicos B (B1, B6 e B12) e laserterapia de baixa intensidade (AU).

The removal surgery of the third molars is an increasingly frequent situation in surgical dental clinical practice and, therefore, it is related to a number of possible accidents and complications. This study aimed to conduct a literature review of paresthesia situations of the inferior alveolar nerve after the removal surgery of unerupted third molars; establish preventive methods for the neural injuries and a treatment protocol. Scientific articles from electronic databases, such as PubMed, LILACS, Scielo, and surgery books were used. Articles published between the years 2001-2015, excluding articles with prior publication to 2001, were selected. Paresthesia is a local neurosensitive disorder of temporary or permanent nature, resulting from damage to the nerve fibers, and the inferior alveolar nerve is the most affected in extraction of unerupted third molars. The paresthesia frame can be solved spontaneously. Although there is not a treatment protocol of paresthesia in Dentistry, many therapeutic modalities have been used for that. The correct planning and the proper use of the technique help to minimize the occurrence of this complication. While there is no consensus in the treatment of the neural damage, the accepted protocol by most of the authors include taking vitamins B (B1, B6 and B12) and low intensity laser therapy (AU).

Uso do LLLT e nucleotídeos no manejo de parestesia do nervo mentual / Management of mentual nerve paresthesia with LLLT and nucleotides

Os fascículos nervosos periféricos estão sujeitos a diferentes tipos de injúrias. Várias terapias são propostas pela literatura, entre elas, a laserterapia e a terapia farmacológica. Estudos têm mostrado a influência da laserterapia no metabolismo celular, de maneira a exercer uma ação positiva em níveis moleculares diminuindo o dano nervoso, aliviando a dor e acelerando os processos de reparação tecidual neural. Paralelamente os ribonucleotídeos pirimidínicos são bastante utilizados no tratamento de distúrbios ortopédicos degenerativos com compressão neuronal. O objetivo deste trabalho é relatar um caso clínico de uma paciente que possuía um pré-molar inferior incluso associado a um dente supra-numerário, cujo risco de lesão nervosa por meio da cirurgia era muito alto. Nas avaliações de imagem pode se notar uma relação de intimo contato do supranumerário com a cortical basal mandibular e com o canal mandibular. Foi elaborado um planejamento ortodôntico-cirúrgico, de forma a utilizar-se a laserterapia e ribonucleotídeos pirimidínicos para tratar a parestesia, classificada como neuropraxia, devido à longa exposição e ao tracionamento do dente. Este caso clínico ilustra opções de tratamento que os cirurgiões dentistas podem utilizar ao se depararem em situações clínicas inusitadas... (AU)

The peripheral nerve fascicles are subjected to different types of injuries. Several therapies are proposed in the literature, among them, laser therapy and pharmacological therapy. Studies have shown the influence of laser therapy on cellular metabolism, in order to exert a positive action at molecular levels, reducing nerve damage, relieving pain and accelerating neural tissue repair processes. In parallel, the use of pyrimidine ribonucleotides are widely used in the treatment of degenerative orthopedic disorders with neuronal compression. The objective of this study is to report a clinical case of a patient with an inferior pre-molar associated with a supra-dental tooth whose risk of Nerve injury through surgery was very high. In the image evaluations one can notice a relation of intimate contact of the supernumerary with the basal bone of the mandible and with the mandibular canal. Orthodontic-surgical planning was done in order to use laser therapy and pyrimidine ribonucleotides to treat paresthesia, classified as neuropraxia, due to long exposure and tooth traction. This clinical case illustrates treatment options that dentists can use when encountering unusual clinical conditions... (AU)

Avaliação de sensibilidade objetiva versus sensibilidade subjetiva após fraturas de zigoma / Sensitivity assessment objective versus objective after fracture of zygoma

Introdução: Cirurgiões bucomaxilofaciais frequentemente tratam fraturas do complexo zigomaticofacial e, com isso, os sinais e sintomas auxiliam o profissional a estabelecer o diagnóstico e a conduta frente a cada caso. A presença de alteração de sensibilidade é um sintoma frequente neste tipo de trauma. Objetivo: Avaliar comparativamente a presença e as alterações de sensibilidade subjetiva e sensibilidade objetiva após fraturas de zigoma. Metodologia: Foram selecionados 14 pacientes com fraturas unilaterais de zigoma. A sensibilidade subjetiva foi avaliada por meio de um questionário e a sensibilidade objetiva, mensurada por meio do monofilamento de Semmes-Weinstein. Resultado: Os resultados mostraram alteração de sensibilidade em 13 pacientes (92,84%); destes, oito pacientes (57,13%) apresentaram alterações de ordem subjetiva e dez (71,42%), de ordem objetiva. Alterações concomitantes de sensibilidade subjetiva e sensibilidade objetiva foram encontradas em cinco pacientes (35,71%). Afetados exclusivamente por um tipo de alteração de sensibilidade somaram oito pacientes (57,13%); destes, cinco pacientes (35,71%) apresentaram somente alterações objetivas e três pacientes (21,42%), apenas alterações subjetivas. A única queixa de sensibilidade subjetiva encontrada foi a hipoestesia, com sete casos (50%). Conclusão: As alterações de sensibilidade são frequentemente encontradas após fraturas de zigoma, existindo uma forte correlação entre a perda da percepção subjetiva e a perda da sensibilidade objetiva; porém, ocorre predominância de alterações de ordem objetiva.

Introduction: Maxillofacial surgeons often treat zygomatic facial complex fractures, therefore, signs and symptoms of these fractures help establish the diagnosis and the procedure for every case. The presence of sensibility alteration is a common symptom in this type of trauma. Objective: This study evaluated comparatively the presence and changes of subjective and objective sensitivity after zygomatic fractures. Methodology: Fourteen patients were selected with unilateral fractures of zygomatic. Subjective sensitivity was evaluated through a questionnaire and objective sensitivity measured by the Semmes-Weinstein monofilament. Result: The results shows sensibility alteration was found in 13 patients (92.84%), of these, 8 patients (57.13%) had changes of subjective order and 10 (71.42%) of objective order. Concomitant changes in subjective and objective sensitivity were found in 5 patients (35.71%). Patients affected only by one type of sensibility alteration totaled 8 patients (57.13%); of these, 5 patients (35.71%) had only objective alterations and 3 patients (21.42%) only subjective sensitivity alterations. The only complaint of subjective sensitivity was hypoesthesia in 7 cases (50%). Conclusion: The sensitivity changes are often found after zygomatic fractures there is a strong correlation between the loss of subjective perception and objective, however, especially the changes in the objective order.

Parestesia, por que o endodontista deve se preocupar? / Paresthesia, why should the endodontist worry?

Parestesia é um distúrbio neurossensitivo causado por lesão no tecido nervoso. É caracterizada por sensação de queimação, pontada ou perda parcial da sensibilidade local. Quando relacionada à Endodontia pode decorrer de tratamentos nos quais houve extravasamento de material obturador ou de medicação intracanal, como consequência e cirurgia endodôntica ou de infecções perirradiculares. O presente trabalho teve por objetivo a realização de uma revisão de literatura acerca dos aspectos relacionados à parestesia pós-tratamento endodôntico, de forma a elucidar os nervos mais comumente afetados, o diagnóstico e as condutas de tratamento mais acertadas. De acordo com a literatura consultada, pode-se concluir que os nervos mais acometidos são os que percorrem a mandíbula, como o nervo alveolar inferior, mentual e o lingual. Para o diagnóstico há a necessidade de anamnese precisa, testes mecanoceptivos e nociceptivos, bem como de exames de diagnóstico por imagem. Em relação à conduta, a literatura aponta que ainda não há um padrão para parestesia relacionada a procedimentos endodônticos, uma vez que várias são as causas relacionadas. Nesse sentido, é imperativa a anamnese criteriosa e diagnóstico preciso para minimizar a injúria ao tecido nervoso e restabelecer o bem-estar do paciente (AU).

Paresthesia is a neuro-sensitive disorder caused by a damage to nervous tissue. It is characterized by a burning, tickling sensation or partial loss of local sensitivity. When related to Endodontics, it may result from treatments in which there has been overflow of filling material or intracanal medication as a result of the paraendodontic surgery or periradicular infections. This study aimed at performing a literature review on the aspects related to post-endodontic treatment paresthesia, in order to identify the most commonly affected nerves, the diagnosis, as well as the proper treatment procedures. According to the consulted literature, it can be concluded that the most affected nerves is that runs through the jawbone, such as the inferior alveolar nerve, the mentual nerve, and the lingual nerve. For the diagnosis, accurate medical history, mecanoception and nociception tests, as well as diagnostic imaging exams are required. As regards the clinical conduct, the literature indicates that there is still no standard for paresthesia related to endodontic procedures, since the related causes are diverse. In this sense, careful medical history and accurate diagnosis are fundamental to proper treatment in order to minimize injury to the nervous tissue and to restore the wellness of the patient (AU).

Avaliação pós-cirúrgica da sensibilidade facial e estomatognática de pacientes submetidos à cirurgia ortognática / Evaluation of stomathognatic and facial sensibility of patients submitted to orthognathic surgery

Dentro da Odontologia, a cirurgia ortognática é um procedimento complexo. O objetivo desse estudo foi avaliar a condição sensitiva e motora facial e estomatognática de pacientes que foram submetidos à cirurgia ortognática. Trata-se de uma pesquisa quali-quantitativa do tipo descritiva e exploratória, com procedimentos teóricos bibliográficos e técnica de observação direta extensiva através da aplicação de um formulário. O estudo possui caráter censitário, sendo a população composta por 18 indivíduos de uma clínica particular submetidos à cirurgia ortognática entre 2009 e 2012. Na análise dos dados foi utilizado o SPSS na versão 17.0. Com relação aos resultados, observou-se: 50% eram homens e 50% mulheres; a maioria eram adultos jovens, entre 25 e 30 anos; sendo (27,8%) tendo mais de 6 meses e menos de 1 ano da realização da cirurgia; 33,3% com o principal objetivo cirúrgico o recuo de mandíbula e avanço de maxila; 66,7% sentiram uma melhora na respiração e na dicção após realizada a cirurgia; 38,9% relataram ter ronco antes da cirurgia, porém esse número caiu para 5,5% quando perguntados se sofriam de ronco atualmente; 11,1% apresentaram parestesia em pelo menos 1 quadrante facial e 16,3% apontaram diminuição na intensidade dos toques positivos aos testes táteis e térmicos. Apesar da utilização da técnica cirúrgica correta ainda existe a possibilidade de ocorrerem danos temporários devido ao envolvimento de estruturas nobres e da complexidade cirúrgica.

Within Dentistry, orthognathic surgery is a complex procedure. Thus, in view of the complexity of the surgery, the aim of this study was to evaluate sensibility and motor condition of both the face and stomatognathic system of patients who underwent orthognathic surgery. This is an exploratory descriptive study of quali-quantitative nature, with literature research and direct observation technique by form application. The study sample was composed of 18 individuals from a private clinic who underwent orthognathic surgery between 2009 and 2012. For data analysis the SPSS version 17.0 was used. The results showed that 50% of the patients were men and 50% women, most of them were young adults, between 25 and 30 years; 27.8% had surgery in a period of at least 6 months and no longer that 1 year before this study was conducted; 33.3% had as primary surgical objective the mandibular retreat and maxillary advancement; 66.7% felt an improvement in breathing and diction after surgery; 38.9% reported suffering from snoring before surgery, but this number dropped to 5.5% when asked if they suffered from snoring today; 11.1% had paresthesia in at least one facial quadrant and 16.3% showed decrease in intensity of positive touch to tactile and thermal tests. In spite of using proper surgical technique temporary damages may occur due to engagement of noble structures and the complexity of the surgery.

Estimulação transcraniana com corrente contínua na recuperação sensorial de pacientes com parestesia do ramo mandibular (V3): estudo piloto / Transcranial direct current stimulation in sensory recovery of patients with paresthesia of the mandibular branch (V3): a pilot study

A estimulação transcraniana com corrente contínua (ETCC) vem sendo utilizada na reabilitação de diversas patologias que envolvem a disfunção do sistema sensitiva. Apesar disso, a opção para tratamento de parestesias do ramo mandibular nunca foi empregada. Este estudo piloto teve como objetivo avaliar os efeitos da ETCC em pacientes com queixa de parestesia em ramos do nervo mandibular. Seis pacientes com parestesia referida na topografia do ramo alveolar inferior (uni ou bilateral), com sintomas iniciados após cirurgia bucomaxilofacial, receberam 10 sessões de ETCC (2 mA, 20 min). A avaliação sensitiva composta pelo teste de sensibilidade tátil com o estesiômetro Semmes-Weinstein e pelo teste térmico com solução spray -50° C foi realizada previamente ao tratamento e após a quinta e a décima estimulação, em 24 pontos na topografia de inervação do ramo em estudo. Houve melhora significativa na sensibilidade no teste tátil nas regiões hipoestésicas, com a terceira avaliação significativamente diferente da primeira (p-valor= 0,0015), mas não diferente da segunda (p-valor=0,1932). No teste térmico os participantes reconheceram mais pontos gelados com o passar das avaliações (p-valor=0,05). A aplicação de ETCC pareceu melhorar a sensibilidade tátil e térmica, assim como alívio das parestesias decorrentes de cirurgia bucomaxilofacial.

Transcranial direct current stimulation (tDCS) has been used in the rehabilitation of various diseases that involve dysfunction of the sensory system. However, the option for treating the mandibular branch paresthesia has not been already employed. This pilot study aimed to evaluate the effects of tDCS in patients with paresthesia in branches of the mandibular nerve. Six patients had paresthesia of inferior alveolar nerve (unilateral or bilateral) and symptoms that began after maxillofacial surgery. They received 10 sessions of tDCS (2 mA, 20 min). The sensory evaluation was conducted prior to the treatment, after the fifth and after the tenth application in 24 points in the branch innervation of topography study. The evaluation was composed by tactile sensitivity test with the Semmes-Weinstein esthesiometer and thermal test with spray solution -50 ° C. There was significant improvement in the sensitivity during the tactile test in hypoesthesia regions, with the third evaluation significantly different from the first (p-value = 0.0015), but not different from the second evaluation (p-value = 0.1932). In the thermal test, the participants recognized a larger number of cold areas in the course of ratings (p-value = 0.05). The use of tDCS seemed to improve the tactile and thermal sensitivity of paresthesia, as well as the relief of paresthesias caused by oral and maxillofacial surgery.

Uma nova proposta de reversão da parestesia em lateralização de nervo alveolar inferior / A new proposed reversal of paresthesia in lateralization of the inferior alveolar nerve

A cirurgia de lateralização do nervo alveolar inferior se apresenta como uma alternativa para tratamento de mandíbulas atróficas, mas enfrenta como obstáculo à técnica a incidência da parestesia. Este trabalho objetivou relatar um caso clínico da técnica de lateralização de nervo alveolar inferior com instalação de implantes dentais, associada ao uso de instrumento piezoelétrico, laserterapia e de um composto polivitamínico com regressão da média da duração da parestesia baseado em achados científicos prévios. Esta nova metodologia foi desenvolvida a partir de observação clínica ao longo dos anos, que levou a pesquisas laboratoriais in vitro e in vivo no Instituto de Ciências Biomédicas da USP e no Centro de Ciências e Tecnologia de Materiais do Ipen-USP, que culminaram em teses de doutoramento e pós-doutoramento, antes de ser aplicadas em clínica, sempre visando uma melhoria na qualidade de vida dos pacientes. Os resultados clínicos demonstrados no presente trabalho estão de acordo com os achados laboratoriais, confirmando as pesquisas e levando a uma nova perspectiva na utilização da técnica e na regressão do dano neurossensor.

The surgical procedure of inferior alveolar nerve lateralization is an alternative treatment for atrophic mandibles but a potential drawback in this technique is the incidence of paresthesia. The purpose of this work is to present a case report of inferior alveolar nerve lateralization for dental implants insertion using piezoelectric device, lasertherapy and a polyvitaminic compound to reduce the rate of paresthesia endurance based on previous scientifi c data. This new methodology was developed by long-term clinical observation and led to the development of in vitro and in vivo laboratory research that took place at Instituto de Ciências Biomédicas, USP and at the Centro de Ciências e Tecnologia de Materiais at Ipen-USP, resulting in a PhD thesis and post-doctoral thesis, before clinical trials, always aiming the improvement of quality of human life. Clinical results shown in this work are consonant to those found in laboratory and leads to a new perspective on the surgical technique and neurosensory impairment regression.

Uso da acupuntura em um caso de parestesia dos nervos alveolar inferior e lingual / Use of acupuncture in a case of paresthesia of the left lower alveolar nerve

Parestesia consiste em sensação de desconforto e "formigamento" que traduz a irritação de nervos periféricos sensitivos ou de raízes posteriores. Na maior parte das vezes, é de autorre- solução, mas em outra parcela menor de casos, há o efeito prolongado ou até permanente do problema, que nesses casos não tem um tratamento padrão consagrado com boa resolutividade. A acupuntura é uma terapia chinesa milenar que consiste basicamente na estimulação de pontos específicos do corpo, geralmente com agulhas descartáveis, visando promover o equilíbrio das energias sutis que circulam pelo corpo humano a fim de prevenir, tratar e controlar dores e disfunções orgânicas. Este trabalho descreve o caso clínico da paciente I.F.s.s., 51 anos, com parestesia do nervo alveolar inferior esquerdo, ocorrida após cirurgia para tomada de enxerto ósseo a fim de realizar implantes dentários, há aproximadamente dois anos, e que foi tratada com Acupuntura.

Paresthesia is a sensation of discomfort and "tinqlinq" that indicates irritation of sensory peripheral nerves or posterior roots. In most cases, is self-resolving, but in another smaller portion of cases, there is a lasting or even permanent effect of the problem, that in these cases have not established a standard treatment with good resolution. Acupuncture is an ancient Chinese therapy which basically consists in the stimulation of specific points on the body using disposable needles to promote the balancing of subtle energies that circulate throughout the body in order to avoid, treat and control pain and organ dysfunction. This paper describes a case of patient I.F.s.S., 51, with paresthesia of the left lower alveolar nerve, which occurred after a surgery for bone graft taken in order to perform dental implants, there was about two years and was treated with acupuncture.