Aplicação do laser de baixa intensidade no tratamento do eritema multiforme: relato de caso / Low intensity laser application in the treatment of erythema multiforme: case report

Objetivo: Este trabalho tem como objetivo relatar um caso de Eritema Multiforme (EM) menor desencadeado por amoxicilina oral, tratado a partir de aplicação de laser de baixa intensidade na região afetada pela doença. Relato de caso: Paciente de 12 anos, atendido no Hospital Metropolitano Odilon Behrens (HMOB), apresentando úlceras em mucosa jugal, lábios e língua, disfagia, dislalia e febre, recebeu diagnóstico clínico de EM e tratamento com aplicação de laser vermelho de baixa intensidade, emitindo em 660nm, com potência de 100mW, sendo aplicado uma dose de 33 J/cm², em pontos com distância aproximada de 1 cm entre eles. Houve resolução das lesões em 7 dias após instituição do tratamento. Conclusão: O presente trabalho mostrou que a Terapia de Fotobiomodulação (TF) com laser de baixa intensidade associado à substituição do medicamento detectado como causa foram fundamentais para a resolução do EM, evidenciando as propriedades bioestimulantes do laser nas lesões ulceradas de mucosa bucal.

Aim: This paper aims to report a case of minor Erythema Multiforme (EM) triggered by oral amoxicillin, treated with low-level laser applications in the region affected by the disease. Case report: A 12-year-old patient, treated at the Metropolitan Hospital Odilon Behrens, presenting ulcers in the buccal mucosa, lips, tongue, dysphagia, dyslalia, and fever, received a clinical diagnosis of EM and treatment with low-intensity red laser applications, emitted at 660 nm, with a power of 100 mW, with a dose of 33 J/cm² being applied, in points with an approximate distance of 1 cm between them. The lesions resolved within 7 days after treatment were instituted. Conclusion: This present paper shows a successful therapeutic, non-pharmacological alternative for the management of EM, showing the bio stimulating properties of laser in ulcerated lesions of the oral mucosa.

Recurring oral erythema multiforme-like lesions elicited by COVID-19 infection: a case report / Lesões semelhantes a eritema multiforme oral recorrente induzidas por infecção por COVID-19: relato de caso

Oral mucosa could be the first site infected with severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ­the causative agent of coronavirus disease 2019 (COVID-19). Indeed, different oral and paraoral lesions, conditions and symptoms have been reported in patients with COVID-19. Experts thought that such oral lesions could be secondary to the COVID-19-associated deterioration of systemic health or due to treatments of COVID-19. We present here a case of a 24-year-old male presented with painful multiple ulcers involving the labial and buccal mucosae bilaterally after a while of feeling very mild symptoms that laboratory-confirmed by reverse-transcription polymerase chain reaction to be COVID-19. Involvement of eyes was also reported. The above clinical presentation was consistent with minor erythema multiform. Many topical preparations were prescribed but with limited improvement. Hence, oral prednisolone was prescribed with a 40-mg loading dose that was tapered by 10 mg every 3 days. Complete healing of oral mucosa was observed on the 10 day. Strikingly, the patient got affected with the second episode of similar oral lesions 5 months later without any apparent triggering factors, suggestive a long term effects of COVID-19 in a subset of patients. The present case report provides dentists with useful information and increases their awareness regarding possible involvement of oral cavity with multiple ulcerative lesions associated with COVID-19 (AU)

A mucosa oral pode ser o primeiro local infectado com a síndrome respiratória aguda grave coronavírus 2 (SARS- CoV-2) ­ o agente causador da doença por coronavírus 2019 (COVID-19). De fato, diferentes lesões, condições e sintomas orais e paraorais foram relatados em pacientes com COVID-19. Os especialistas pensavam que essas lesões orais poderiam ser secundárias à deterioração da saúde sistêmica associada ao COVID-19 ou devido a tratamentos do COVID-19. Apresentamos aqui um caso de um homem de 24 anos que apresentou múltiplas úlceras dolorosas envolvendo bilateralmente as mucosas labial e bucal após um tempo sentindo sintomas muito leves que foram confirmados laboratorialmente pela reação em cadeia da polimerase de transcrição reversa como COVID-19. O envolvimento dos olhos também foi relatado. A apresentação clínica acima foi compatível com eritema multiforme menor. Muitas preparações tópicas foram prescritas, mas com melhora limitada. Assim, foi prescrito prednisolona oral com uma dose inicial de 40 mg que foi reduzida em 10 mg a cada 3 dias. A cicatrização completa da mucosa oral foi observada no 10º dia. Surpreendentemente, o paciente foi afetado com o segundo episódio de lesões orais semelhantes 5 meses depois, sem nenhum fator desencadeante aparente, sugerindo efeitos de longo prazo do COVID-19 em um subconjunto de pacientes. O presente relato de caso fornece aos dentistas informações úteis e aumenta sua conscientização sobre o possível envolvimento da cavidade oral com múltiplas lesões ulcerativas associadas ao COVID-19 (AU)

Eritema Multiforme ­ relatos de casos clínicos e diagnóstico diferencial / Erythema Multiforme ­ clinical case reports and differential diagnosis

Eritema Multiforme (EM) é uma doença aguda, causada por uma reação inflamatória desordenada, mais comum em pacientes adultos jovens do sexo masculino. Apesar de ter etiologia ainda indefinida, vários estudos apontam o vírus do Herpes Simples (HSV) como fator predisponente, bem como o uso de fármacos, principalmente, antibióticos e anti-inflamatórios. As lesões orais estão presentes em mais da metade dos pacientes que procuram por tratamento. Elas se apresentam na forma de bolhas ou vesículas que se rompem rapidamente, formando úlceras dolorosas, que antecedem as lesões cutâneas, apresentando-se como um alvo ou "olho de boi". O diagnóstico diferencial é feito, entre outras doenças, com o pênfigo vulgar, estomatite ulcerativa redicivante e manifestações clínicas da leucemia. O tratamento consiste na descontinuação da droga suspeita de iniciar a reação, ou o tratamento com antivirais, quando o início está associado ao HSV. Também podem ser utilizados corticoides tópicos ou sistêmicos, imunomoduladores, além do tratamento sintomático. O objetivo do presente artigo é apresentar dois casos de Eritema Multiforme com severo envolvimento da cavidade oral diagnosticados na Clínica de Estomatologia da Unigranrio e tratados com equipe multidisciplinar, além de chamar a atenção do cirurgião dentista para o diagnóstico precoce de tal enfermidade, fato que melhora consideravelmente o prognóstico do paciente. As pacientes, cujos casos foram aqui relatados, autorizaram o uso de suas imagens bem como de dados de exames clínicos e laboratoriais através de declarações por elas assinadas (AU).

Erythema Multiform is an acute disease, caused by an inflammatory reaction, more common in male young adult patients. Although its etiology is still undefined, different studies have shown Herpes Simplex Virus (HSV) as a predisposing factor, as well as the use of some drugs, mainly antibiotics and anti-inflammatories. Oral lesions are present in more over half of the patients seeking treatment. They are presented as blisters or vesicles that disrupt rapidly to form painful ulcers that precede skin lesions (targetlike lesions or "bull's eye"). Differential diagnosis is done, amongst other diseases, such as pemphigus vulgaris, recurrent ulcerative stomatitis and clinical manifestations of leukemia. Treatment consists on discontinuation of the drug suspected of initiating the reaction or with antivirals, when EM is associated with HSV. Topical or systemic corticoids and immunomodulators can be used, besides symptomatic treatment. The aim of the present article is to introduce two cases of Erythema Multiform with sever involvement in oral cavity, diagnosed in Unigranrio's Stomatology Clinic and treated multidisciplinary, besides drawing the dentist's attention to the early diagnosis of this disease, fact that improves considerably patient's prognosis. Patients whose cases were reported here have authorized the use of their images and data of clinical and laboratory tests through a signed declaration (AU).

Síndrome de Stevens-Johnson associada à alopurinol e nimesulida: relato de caso / Stevens-Johnson Syndrome associated with allopurinol and nimesulide: case report

A síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) é uma variante do eritema multiforme pela conformação e distribuição das lesões cutâneas e maior gravidade do envolvimento mucoso. É caracterizada pela ação de anticorpos IgG ou IgM específicos para drogas. Apresenta importante papel na Odontologia pois que muitas vezes as primeiras manifestações desta doença ocorrem na mucosa bucal. O objetivo deste trabalho é apresentar um relato de um paciente portador da SSJ, sexo masculino, 53 anos, com queixa inicial de dor e ardência bucal. Ao exame clínico verificou-se lesões e crostas hemorrágicas evidentes no vermelhão dos lábios e mucosa bucal. Relatou que foi atendido anteriormente em um serviço oftalmológico e diagnosticado com conjuntivite e que estava sob uso das seguintes medicações: alopurinol, nimesulida, sinvastatina, omeprazol e frontal. O quadro do paciente evoluiu rapidamente para as lesões em pele e por esta razão internado e submetido a protocolo do setor de queimados de um hospital particular. Atualmente o paciente apresenta as seguintes sequelas: cegueira do olho esquerdo, simbléfaro e pterígio nasal. O conhecimento dessa síndrome, pelo cirurgião-dentista é de fundamental importância, vez que, o estabelecimento do diagnóstico precoce pode minimizar as sequelas e até mesmo evitar casos extremos de óbito. Por fim, esclarecer e conscientizar os profissionais quanto ao uso indiscriminado de medicamentos, causa hoje reconhecida para esta síndrome... (AU)

The Stevens-Johnson syndrome (SJS) is a variant of erythema multiforme by the conformation and distribution of skin lesions and more severe mucosal involvement. It is characterized by the action of specific drugs for IgG or IgM antibodies. Plays an important role in dentistry since often the first manifestations of this disease occur in the oral mucosa. The objective of this paper is to present a report of a patient with SJS, male, 53 years, with an initial complaint of pain and burning mouth. On clinical examination there was injury and hemorrhagic crusts evident in the vermilion of the lips and buccal mucosa. Reported that previously serviced on an eye care center and diagnosed with conjunctivitis and was under use of the following medications: allopurinol,nimesulide, simvastatin, omeprazole and front. The patient's condition progressed rapidly to skin lesions and for this hospital and subjected to the burning of a private hospital sector protocol reason. Currently the patient has the following consequences: blindness of the left eye, nasal pterygium and symblepharon. Knowledge of this syndrome, the dentist is crucial, since the establishment of early diagnosis can minimize sequelae and even prevent extreme cases death. Finally, clarify and educate professionals about the indiscriminate use of medicines, now recognized to cause this syndrome... (AU)

Prevalência e aspectos clínicos de doenças gengivais de origem imune e influência da placa bacteriana na melhora dos sinais e sintomas de lesões gengivais de líquen plano bucal / Prevalence and clinical aspects of gingival diseases of immune origin and influence of plaque in the improvement of signs and symptoms of gingival lesions of lichen planus

O presente projeto de pesquisa tem como objetivo avaliar a prevalência, os aspectos clínicos, a severidade e os fatores de risco das manifestações gengivais de doenças de origem imunológica, além de avaliar a efetividade de medidas de controle da placa bacteriana na melhora dos sinais e sintomas de pacientes que apresentam líquen plano bucal com envolvimento gengival. Para isso, foram elaborados três estudos. No primeiro deles, com o objetivo de avaliar a epidemiologia da gengivite descamativa em um Serviço de Medicina Bucal, foram selecionados casos de líquen plano, penfigóide das membranas mucosas, pênfigo vulgar, lupus eritematoso e eritema multiforme com manifestações gengivais, atendidos no Serviço de Medicina Bucal da Faculdade de Odontologia de Araraquara - Unesp, no período de janeiro de 1995 a dezembro de 2004. Dos 4.776 prontuários avaliados, 48 apresentaram lesões de manifestações gengivais, sendo 68.8% mulheres, com idade média de 43.3 anos. As doenças mais comuns encontradas na amostra foram o líquen plano, o penfigóide das membranas mucosas e o pênfigo vulgar. A maioria dos pacientes avaliados apresentava sintomatologia dolorosa (83.3%) e apenas 35.4% dos casos apresentaram lesões restritas à gengiva. Nossos resultados contribuíram para mostrar a importância do diagnóstico precoce e consequentemente do adequado tratamento das manifestações gengivais associadas a doenças de origem imunológica. O Segundo estudo, também retrospectivo, objetivou avaliar a prevalência de lesões gengivais em portadores de líquen plano bucal, bem como os aspectos e fatores de risco associados, a partir de dados de prontuários de pacientes atendidos no mesmo Serviço, no período compreendido entre janeiro de 1995 e dezembro de 2009. Dos 9.475 prontuários analisados, 84 apresentaram...

This research project aims to assess the prevalence, clinical aspects, severity and risk factors of gingival disease of immune origin, and to evaluate the effectiveness of control plaque in the improvement of signs and symptoms of patients lichen planus presenting with gingival involvement. For this, we prepared three studies. In the first, in order to assess the epidemiology of desquamative gingivitis in a Department of Oral Medicine, were selected cases of lichen planus, oral pemphigoid, pemphigus vulgaris, lupus erythematosus and erythema multiforme in the gingiva, the Service's Oral Medicine Faculty of Dentistry of Araraquara - UNESP, from January 1995 to December 2004. Of 4,776 records evaluated, 48 had lesions associated with desquamative gingivitis, and 68.8% women, mean age of 43.3 years. The most common disease found in the sample were lichen planus, oral pemphigoid and pemphigus vulgaris. Much of the patients had painful symptoms (83.3%) and only 35.4% of cases had lesions limited to the gingiva. Despite the small sample size, the results helped show the importance of early diagnosis and consequently the appropriate treatment of diseases associated with desquamative gingivitis. The second study, also retrospective study aimed to assess the prevalence of gingival lesions in patients with lichen planus, as well as the aspects and associated risk factors in medical records of patients attending the same service in the period between January 1995 and December 2009. Of 9,475 charts analyzed, 84 had lichen...

Síndrome de Stevens-Johnson associada ao uso de antimicrobiano / Stevens-Johnson syndrome associated with antimicrobial agent

Dentre as reações medicamentosas graves, figuram como grandes representantes as doenças mucocutâneas imunologicamente mediadas. A síndrome de Stevens-Johnson, ou eritema multiforme maior, aparece como um distúrbio sistêmico com envolvimento de pele e membranas mucosas relacionado a diversos fatores, tais como infecções virais ou bacterianas e, principalmente, a administração de medicamentos, em geral analgésicos e antibióticos. O objetivo deste artigo é relatar o aparecimento de lesões vesículo-bolhosas ulcerativas em regiões de lábios, gengiva, língua e mucosa genital em um paciente de 26 anos, leucoderma, gênero masculino, em tratamento de infecção respiratória com sulfametoxazol-trimetropima, diagnosticado como síndrome de Stevens-Johnson

Among the severe reactions to medications, immune-mediated Mucocutaneous Disorders are widely represented. Steven-Johnson's syndrome, or great multiform erythema, appears as a systemic disturbance, involving the skin and mucous membranes, and is related to several factors, such as, viral or bacterial infections and particularly the administration of medicines, in general painkillers and antibiotics. The objective of this article is report the onset of ulcerative vesicle ûblister lesions in the regions of the lips, gums, tongue and genital mucosa membrane in a 26 year-old patient, a leukoderm man, being treated with sulfamethoxazole trimethoprim for a respiratory infection, after being diagnosed as having the Steven-Johnson syndrome.

Eritema multiforme: relato de caso clínico / Erythema multiforme: case report

Eritema multiforme é um termo utilizado para designar uma reação de hipersensibilidade mucocutânea aguda caracterizada por erupção na pele com ou sem envolvimento bucal. Ocasionalmente, o eritema multiforme pode envolver a boca isoladamente, clinicamente caracterizada por bolhas e ulcerações, podendo ocorrer esfacelamento difuso e ulceração de toda a superfície da pele e mucosa com diferentes graus de comprometimento, apresentando, como achado comum, lesões em forma de alvo. Acredita-se que o vírus Herpes simples esteja associado à doença, haja vista ser freqüente uma infecção precedente, além de técnicas de biologia molecular terem identificado a presença do DNA do vírus em pacientes com eritema multiforme recorrente. O objetivo do presente trabalho foi relatar um caso de eritema multiforme, enfatizando suas manifestações bucais

Estudo de lesões orais associadas a doenças dermatologicas / Study of oral lesions associated to dermatologic diseases

No presente trabalho, nos propusemos a avaliar a freqüência das lesões orais em pacientes portadores de doenças dermatológicas, visando despertar o cirurgião dentista para a necessidade de estabelecer um diagnóstico preciso. A amostra do nosso estudo constou de 101 pacientes procedentes do Serviço de Dermatologia do Hospital Universitário Onofre Lopes (HUOL) da UFRN com dermatopatologias diagnosticadas os quais foram examinados clinicamente com intuito de identificar alterações bucais. A idade dos pacientes variou entre 20 e 60 anos de idade, havendo predileção pelo sexo feminino (1.8:1). Do total de casos avaliados, 43 porcento eram de lúpus eritematoso, 35 porcento de líquen plano, 11 porcento de pênfigo vulgar, 8 porcento de eritema multiforme e 3 porcento eram do grupo penfigóide. As manifestações orais, em valores absolutos, foram mais freqüentes nos pacientes portadores de líquen plano (17) seguido pelo pênfigo (3), grupo penfigóide (2) e lúpus eritematoso (2). O líquen plano reticular foi a apresentação clínica mais comum e a mucosa jugal o sítio mais acometido. Os portadores de pênfigo e grupo penfigóide exibiram preferencialmente lesões de aspecto ulcerativo distribuídas na região de mucosa jugal e orofaringe, enquanto o lúpus eritematoso apresentava lesões circunscritas e eritematosas. Não foram observadas alterações bucais nos casos de eritema multiforme. De acordo com os resultados obtidos concluímos que o líquen plano foi a dermatopatologia mais prevalente em nosso estudo em relação à freqüência das alterações orais apresentadas, a partir da qual podemos inferir a necessidade do conhecimento do cirurgião dentista neste contexto e a importância do seu papel para que seja estabelecido um diagnóstico precoce e orientado o tratamento adequado com uma abordagem multidisciplinar

Eritema multifome - atualizações / Erythema multiforme - an update

O eritema multiforme ou polimorfo é um processo inflamatório agudo que apresenta lesões cutâneo-mucosas características. Representa uma enfermidade de interesse para Odontologia, uma vez que, por vezes, a boca pode ser a única área afetada. O objetivo deste trabalho é apresentar uma revisão da literatura destacando os aspectos relacionados à etiologia, características clínicas e histológicas, diagnóstico, tratamento e prognóstico da referida condição patológica

Síndrome de Stevens-Johnson: relato de um caso clínico / Stevens-Johnson Syndrome: a case report

A cavidade bucal é sítio de manifestaçöes de diversas doenças sistêmicas. Dentre as doenças do sistema imune que acometem a mucosa oral, o eritema multiforme pode provocar um dos quadros mais agressivos e agudos e adquire sua expressäo maior na Síndrome de Stevens-Johnson. Esta síndrome acomete principalmente pacientes jovens. Relatamos um caso da Síndrome de Stevens-Johnson com suas principais manifestaçöes

Estomatologia: atualização para o clínico geral, parte IV: lesões ulcerativas da cavidade oral / Oral medicine: an update for the general dental practitioner, part IV: oral cavity's ulcerative lesions

O objetivo do presente trabalho foi descrever, através de uma breve revisão da literatura, as principais lesões ulcerativas que acometem a cavidade oral, enfatizando principalmente a ulceração aftosa recorrente, que representa a doença mais comum da mucosa oral

Reações adversas a drogas / Adverse reactions to drugs

Os autores apresentam quadros clínicos de lesões estomatológicas que podem ser provocadas pelo uso de medicamentos, fazendo referências aos prováveis agentes etiológicos, às características das lesões e à conduta do profissional frente às mesmas