Associação entre periodontite e síndrome metabólica: um estudo caso-controle / Association between periodontitis and metabolic syndrome: a case-control study

Nos últimos anos, a associação entre distúrbios metabólicos e periodontite foi amplamente estudada e reconhecida. No entanto, a relação entre síndrome metabólica (SMet) e periodontite permanece conflitante, particularmente a associação da gravidade da SMet e da periodontite. O presente estudo caso-controle (1:3) teve como objetivo avaliar a associação entre SMet e periodontite, bem como a influência dos diferentes fatores de risco nesta associação. O trabalho foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais. A amostra foi composta por 488 indivíduos (122 casos e 366 controles), de ambos os sexos e idade entre 35-55 anos, examinados entre junho/2009 e abril/2017. Foram coletados dados sociodemográficos e médicos de interesse. Diagnóstico de SMet (casos) foi definido como a combinação de elevados níveis plasmáticos de glicose, hipertensão, dislipidemia e/ou circunferência abdominal aumentada. Exame periodontal completo foi realizado por três examinadores experientes (kappa = 0,89 e índice de correlação intraclasse = 0,87). O estudo incluiu indivíduos com periodontite moderada, grave ou avançada, ou seja, estágio II, III e IV, respectivamente, sendo a) estágio II - nível de inserção clínico (NIC) interdental 3 a 4mm, Profundidade de sondagem (PS) máxima ≤ 5mm, perda óssea radiográfica no terço coronal entre 15% a 33% e ausência de perda dentária devido à periodontite; b) estágio III - NIC interdental ≥ 5mm, perda óssea radiográfica que se estende até o terço médio da raiz; e perda dentária devido a periodontite; c) estágio IV ­ NIC interdental ≥ 5mm e presença de lesões periodontais profundas que se estendem à porção apical da raiz e/ou história de perda dentária múltipla. Quanto à extensão da periodontite, as formas localizadas foram classificadas como <30% e as formas generalizadas como ≥ 30% dos dentes afetados. A associação entre SMet e variáveis de interesse foi avaliada por análise univariada e regresssão logística e linear. A ocorrência de periodontite total (estágio II, III, IV) foi 54,6% e 35,2% nos grupos caso e controle, respectivamente. No grupo caso, a ocorrência de periodontite estágio II foi de 83,2% e estágio III e IV de 16,8%. No grupo controle, a ocorrência de periodontite estágio II foi de 88,5% e estágio III e IV de 12,5%. Indivíduos com a SMet mostraram pior condição periodontal clínica, expressa por médias mais altas de índice de placa, sangramento à sondagem, PS e NIC, bem como % de sítios com PS 4-6 mm, NIC 3-5 mm e >5 mm. No modelo logístico final, foram associados a periodontite após ajuste para as variáveis de confusão gênero, uso de álcool, idade e tabagismo: SMet (OR = 1,98 95%IC 1.31-32.86), presença de até 14 dentes (OR = 1,61 95%IC 1.02-2.04), índice de massa corporal >25kg/m² (OR = 1,81 95%IC 1.26-2.21) e tabagismo (OR = 2.13 95%IC 1.16-3.62). Presença de dentes até 14 (p = 0,027) e tabagismo (p = 0,001) foram associados com ao NIC, considerando circunferência abdominal elevada, hipertensão e dislipidemia como componentes da SMet. Quando o diabetes foi tomado como um componente SMet, a idade (p = 0,015) também foi associada ao NIC. Os resultados demonstraram que há uma importante associação entre SMet e periodontite. No entanto, são necessários estudos futuros com desenhos prospectivos e de intervenção, em diferentes populações, para confirmar esses achados.

In recent years, the association between metabolic disorders and periodontitis has been widely studied and recognized. However, the relationship between metabolic syndrome (MetS) and periodontitis remains controversial. The present case-control study (1:3) aimed to evaluate the association between MetS and periodontitis, as well as the influence of potentialt risk factors in this association. Study sample comprised 488 individuals, of which 122 were cases and 366 were controls, both genders and aged between 35-55 years, that were examined from June/2009 and April/2017. Sociodemographic and medical data of interest were collected. Diagnosis of MetS (cases) was defined as the combination of the following parameters: high plasma glucose levels, hypertension, dyslipidemia and/or increased abdominal circumference. Complete periodontal examination was performed by three experienced examiners (kappa = 0.89 and intraclass correlation index = 0.87). The study included individuals with moderate, severe or advanced periodontitis, that is, stage II, III and IV, respectively, being a) stage II ­ clinical attachment level (CAL) 3 to 4mm, maximum probing depth (PD) ≤ 5mm, radiographic bone loss at the coronal third between 15% to 33%, and no tooth loss due to periodontitis); b) stage III ­ at least interdental CAL ≥ 5mm, radiographic bone loss extending to mild-third of the root; and tooth loss due to periodontitis; c) stage IV ­ interdental CAL ≥ 5mm and presence of deep periodontal lesions that extend to the apical portion of the root, and/or history of multiple tooth loss. In relation to the extension of periodontitis, localized forms were classified as < 30% and generalized forms as ≥ 30% of affected teeth The association between MetS and variables of interest was evaluated by univariate analysis and logistic and linear regression. The occurrence of total periodontitis (stage II, III, IV) was 54.6% and 35.2% in the case and control groups, respectively. In the case group, the occurrence of periodontitis was of 83.2% for the stage II and 16.8% for the stage III and IV. In the control group, the occurrence of periodontitis was of 88.5% for the stage II and of 12.5% for the stage III and IV. Individuals with MetS showed worse clinical periodontal condition, expressed by higher means of plaque index, bleeding on probing, PD and CAL, as well as% of sites with PD 4-6 mm, CAL 3-5 mm and >5 mm. In the final logistic model, after adjusting for gender, alcohol use, age and smoking, the following variables were associated with periodontitis: MetS (OR = 1.98 95% CI 1.31-32.86), presence of up to 14 teeth (OR = 1 , 61 95% CI 1.02-2.04), body mass index >25kg / m² (OR = 1.81 95% CI 1.26-2.21) and smoking (OR = 2.13 95% CI 1.16-3.62). Presence of teeth up to 14 (p = 0.027) and smoking (p = 0.001) were associated with CAL, when considering elevated abdominal circumference, hypertension and dyslipidemia as components of MetS diagnosis. When diabetes was also taken as MetS component, age (p = 0.015) was also associated with CAL. These findings demonstrated that there is an important association between MetS and periodontitis. However, future studies with prospective and interventional designs in different populations are needed to confirm these results.

Análise laboratorial de fatores de risco modificáveis para doenças crônicas não transmissíveis e perfil de saúde de idosos institucionalizados, Bauru/SP / Laboratorial analysis of modifiable risk factors for chronic non-communicable diseases and health profile of institutionalized elderly, Bauru / SP

Com a atual transição demográfica refletida no envelhecimento populacional, as doenças crônicas transmissíveis foram substituídas pelas doenças crônicas não transmissíveis (DCNT), que ocasionam implicações no processo do envelhecimento saudável, para o idoso e para as famílias, havendo a necessidade da procura por Instituições de Longa Permanência para Idosos (ILPI). Nesse contexto, o objetivo desse trabalho foi descrever o perfil de saúde de idosos residentes em instituições de longa permanência públicas do município de Bauru/SP, possibilitando o tratamento e monitoramento para melhor qualidade de vida dessa população. Trata-se de um estudo transversal descritivo analítico, realizado entre os anos 2015 e 2017, com amostra constituída por 146 idosos residentes das duas únicas ILPI públicas do município de Bauru/Sp. Foram realizados exames de hemograma, glicemia de jejum, e perfil lipídico para avaliar respectivamente anemia, diabetes e dislipidemia nessa população. Foram utilizados dados sóciodemográficos dos prontuários médicos dos residentes e utilizado o IMC dos idosos para avaliação nutricional. Os resultados obtidos destacam que 72 (49%) idosos eram do sexo masculino e 74 (51%) do sexo feminino, com prevalência de indivíduos com idade entre 60 e 69 anos (40%) com pele branca (68,5%). Quanto ao hemograma, 33 (22,6%) idosos estavam com valores indicativos de anemia, 54 (37%) resultados abaixo do aceitável de HDL-colesterol, 44 (30,1%) idosos com resultados elevados de LDL-colesterol, característicos de dislipidemias. 77% dos idosos apresentaram peso normal, indicando boa condição nutricional. As mulheres foram as mais acometidas (17,6%) pelo baixo peso na faixa etária entre 60 e 69 anos em associação com os casos de anemia. Concluímos que as condições de saúde da maioria dos idosos residentes em ILPI públicas no município de Bauru foram consideradas de boa qualidade frente aos desafios diários, fragilidades individuais e a complexidade de fatores envolvidos nesta avaliação. A prática de exercícios físicos para o controle das dislipidemias é de extrema importância durante o envelhecimento, porém nas instituições os exercícios são realizados com moderação respeitando as individualidades. Ressalta-se a importância dos cuidados multiprofissionais adequados e aos exames de sangue periódicos para que haja integração do conhecimento sobre o perfil de saúde e monitoramento das doenças crônicas, promovendo a melhor qualidade de vida dos idosos, especialmente os institucionalizados.(AU)

With the current demographic transition reflected in population aging, chronic communicable diseases have been replaced by chronic noncommunicable diseases (NCDs), which have implications for the aging process for the elderly and for families. Long Stay for the Elderly people (ILPI). In this context, the objective of this study was to describe the health profile of elderly people living in long-term public institutions in the city of Bauru/SP, allowing treatment and monitoring to improve the quality of life of this population. This is a descriptive cross-sectional analytical study, carried out between 2015 and 2017, with a sample of 146 elderly residents of the only two public ILPI in the city of Bauru/SP. Hemogram, fasting glycemia, and lipid profile tests were performed to assess anemia, diabetes and dyslipidemia in this population, respectively. Data from medical records and BMI of the elderly were used for nutritional evaluation. The results showed that 72 (49%) of the elderly were male and 74 (51%) were female, with a prevalence of individuals aged between 60 and 69 years (40%) and white skin (68.5%). Regarding the CBC, 33 (22.6%) elderly patients had values indicative of anemia, 54 (37%) below-acceptable HDL-cholesterol, 44 (30.1%) elderly patients with high LDL-cholesterol Of dyslipidemias. 77% of the elderly presented normal weight, indicating an excellent nutritional condition. The women were the most affected (17.6%) due to the low weight in the age group between 60 and 69 years, all of them being associated with anemia. We conclude that the health conditions of the majority of the elderly people living in public ILPI in the city of Bauru were considered of good quality in face of daily challenges, individual fragilities and the complexity of factors involved in this evaluation. The practice of physical exercises for the control of dyslipidemias is extremely important during aging, but in institutions the exercises are performed with moderation respecting the individualities. The importance of appropriate multiprofessional care and periodic blood exams is important in order to integrate knowledge about the health profile and monitoring of chronic diseases, promoting the better quality of life of the elderly, especially the institutionalized ones.(AU)

Avaliação da associação entre o perfil lipídico e a periodontite estabelecida / Evaluation of the association between lipid profile and periodontitis

A proposta dessa pesquisa foi avaliar a associação entre a periodontite estabelecida e o perfil lipídico de pacientes da Faculdade de Odontologia da Universidade Federal do Rio de Janeiro. Este estudo transversal envolveu 70 indivíduos, sendo que, 30 apresentavam periodontite estabelecida (GP) e 40 não apresentavam esta condição (GC). Foi realizado um exame clínico periodontal onde foram avaliados: índice de placa visível, profundidade de bolsa à sondagem (PBS), nível clínico de inserção (NCI) e sangramento à sondagem (SS). A seguir, os pacientes, foram encaminhados para realização do exame de sangue, onde avaliaram os seguintes parâmetros: triglicerídeos (TGL), colesterol total (CT), colesterol LDL (LDL), colesterol HDL (HDL) e glicemia em jejum. Além disso, todos responderam a um questionário sobre os dados socioeconômicos. Os parâmetros de PBS e NCI foram categorizados em níveis rasos (0­3mm), médios (4­6mm) e profundos (>6mm). Para análise do perfil lipídico cada parâmetro foi avaliado separadamente de acordo com seu ponto de corte. Também foi criada uma variável denominada gradiente dislipidêmico, composta por: indivíduos sem dislipidemia, indivíduos com dislipidemia causada por apenas um parâmetro lipídico ou por indivíduos com dislipidemia causada por dois ou mais parâmetros lipídicos alterados. A comparação intergrupos dos dados socioeconômicos e da média da porcentagem dos parâmetros clínicos foram obtidas pelos testes de Qui-quadrado e Mann-Whitney. A associação entre periodontite e perfil lipídico foi avaliada através de uma regressão logística. O GP apresentou uma maior média de porcentagem de sítios moderados e profundos tanto para PBS quanto NCI quando comparado ao GC (p< 0,05). O GP apresentou um número significativamente maior de indivíduos com LDL e TGL alterados quando comparado ao GC (p < 0,05). Analisando o 'gradiente dislipidêmico', foi observado que 76% do GC e 24% do GP não possuíam dislipidemia. Dentre aqueles que apresentavam somente um tipo de alteração do perfil lipídico, 39% eram do GC e 61% eram do GP. E, aqueles que possuíam duas ou mais alterações, 30% eram do GC e 70% eram do GP. Após a regressão, foi visto que os indivíduos com apenas um parâmetro lipídico alterado apresentavam mais chance de desenvolver periodontite estabelecida quando comparados aos indivíduos do GC (OR: 4.59, 95%, IC: 1.45-14.5). Assim como, aqueles que apresentaram dois ou mais parâmetros lipídicos alterados, também apresentavam uma maior chance de desenvolver periodontite (OR: 5.84, 95%, IC: 1.20-28.37). Dessa forma, o estudo demonstrou uma associação entre periodontite estabelecida e a dislipidemia. (AU)

This study aims to evaluate the association between established periodontitis and lipid profile in patients from the Federal University Dental School. This cross sectional study involved a convenience sample of 70 subjects, out of them, 30 participants had established periodontitis (PG) and 40 individuals did not present this condition (CG). It was performed a clinical periodontal examination that evaluated visible plaque index (PI), pocket depth (PD), clinical attachment level (CAL) and bleeding on probing (BOP). In addition a blood analysis was conducted to evaluate: triglycerides (TGL), total cholesterol (TC), low-density lipoprotein (LDL), high-density lipoprotein (HDL) and fasting glucose. Furthermore, patients answered a socioeconomic questionnaire. The PD and CAL were categorized as shallow (0 ­ 3 mm), moderate (4 ­ 6 mm) and deep (≥ 7mm) sites and the average of percentage of sites was calculated for each group. For lipid profile analysis each lipid parameter was analyzed according to their cutoff point. In addition, was created a variable called "dyslipidemic gradient", involving 3 categories of individuals: with no dyslipidemia, with dyslipidemia caused by one lipid parameter and with dyslipidemia caused by two or more lipid parameters. The intergroup comparison of socioeconomic data and mean percentage of clinical parameters were obtained by Chi-square and Mann-Whitney test. The association between periodontitis and lipid profile was evaluated by logistic regression. The PG had a higher mean percentage of moderate and deep sites of CAL and PD when compared to CG (p < 0.05). The PG had a greater number of individuals with higher LDL and TGL when compared to the PG (p < 0.05). Analyzing the 'dyslipidemic gradient' it was observed that 76% of CG and 24% of PG were patients without dyslipidemia. Among patients with one lipid alteration, 39% were of CG and 61% were of PG. And, those patients who presented two or more lipid alterations, 30% were from CG and 70% were from PG. Individuals with dyslipidemia caused by only one lipid parameter had more chance of developing periodontitis compared to individuals of the CG (Odds ratio (OR) 4.59, 95%, IC: 1.45 - 14.52). Subjects with dyslipidemia caused by two or more lipid parameters, still had more chance to have periodontitis (OR) 5.84 , 95%, IC: 1.20 ­ 28.37). This study demonstrated an association between established periodontitis and dyslipidemia. (AU)

Epidemiologia dos fatores de risco para o acidente vascular cerebral em população assistida por Unidades Básicas de Saúde do município de Bauru, SP / Epidemiology of the risk factors for stroke in a population attended by health centers in the city of Bauru, SP

Objetivou-se identificar os fatores de risco para o Acidente Vascular Cerebral em indivíduos adultos ou idosos assistidos por núcleos de saúde do município de Bauru-SP. Trata-se de um estudo observacional de investigação transversal dos fatores de risco para o acidente vascular cerebral, realizado com 536 indivíduos que nunca tiveram esse acometimento neurológico e que possuíam idade igual ou superior a 40 anos. Foi realizada entrevista individual para investigação dos fatores de risco e classificação socioeconômica. Na análise dos dados foi aplicado o teste qui-quadrado e realizada a regressão logística múltipla (p<0,05). Houve predominância do sexo feminino (64,6%) e da faixa etária até 59 anos (56,9%). 47,0% se declararam brancos, 69,8% tinham de 1 a 8 anos de estudo, 78,2% pertenciam à classe socioeconômica baixa superior e 50,4% passaram por atendimento médico no último mês. 99,1% possuíam algum fator de risco. O excesso de peso e a inatividade física mostraram-se fatores predominantes (59,9%), seguido por hipertensão arterial (56,2%), histórico familiar (40,7%), dislipidemia (27,8%), diabetes mellitus (24,6%), uso de tabaco (18,7%), episódio anterior de Acidente Isquêmico Transitório (7,8%) e consumo excessivo de álcool (2,3%). A distribuição dos fatores de risco apresentou influência do sexo, grupo etário, grau de instrução, núcleo de saúde e período decorrente desde a última consulta médica, entretanto essa influência não ocorreu de forma homogênea. Para excesso de peso, indivíduos entre 40 e 59 anos tiveram 2.77 vezes mais chances do que indivíduos com mais de 60 anos e pertencer ao núcleo A aumentou 2.50 vezes as chances do que frequentar o núcleo D. Para inatividade física, indivíduos entre 40 e 59 anos apresentaram 1.51 vezes mais chances quando comparados àqueles com mais de 60 anos. Hipertensão arterial apresentou 2.49 vezes mais chances de ocorrer naqueles com mais de 60 anos e nos que foram ao médico há menos de um ano (2.85 vezes mais chances). Em relação ao histórico familiar pertencer ao sexo feminino aumentou em 1.63 vezes as chances. Quanto à dislipidemia, o sexo feminino mostrou 1.93 vezes mais chances, assim como os indivíduos com idade acima de 60 anos (1.68 vezes mais chances) e aqueles que foram ao médico há menos de um ano (2.43 vezes mais chances). A diabete mellitus teve 2.09 vezes mais chances de ocorrer em sujeitos com mais de 60 anos, assim como naqueles que foram ao médico há menos de um ano (2.50 vezes mais chances). Para uso de tabaco, homens tiveram 1.96 vezes mais chances, além disso, pertencer ao núcleo A aumentou 2.27 vezes as chances quando comparados ao núcleo C e aqueles que foram ao médico há mais um ano apresentaram cerca de 2.07 vezes mais chances de serem usuários de tabaco. O episódio anterior de acidente isquêmico transitório teve 2.29 vezes mais chances de ocorrer em indivíduos com mais de 60 anos. Para consumo excessivo de álcool, os homens apresentaram 25.0 vezes mais chances. Concluiu-se que 99,1% dos sujeitos apresentaram algum fator de risco, sendo o excesso de peso, inatividade física e hipertensão arterial os prevalentes.(AU)

This study aimed to identify risk factors for stroke in adults or elderly assisted by health centers in the city of Bauru-SP. This is an observational study of transversal investigation of risk factors for stroke, conducted with 536 individuals who have never had this neurological involvement and had aged 40 years. Individual interview was conducted to investigate the risk factors and socioeconomic classification. In the data analysis we applied the chi-square test and performed multiple logistic regression (p<0.05). Patients were predominantly female (64.6%) and the age group up to 59 years (56.9%). 47.0% reported they are white, 69.8% had 1 to 8 years of schooling, 78.2% belonged to the upper low socioeconomic class and 50.4% have undergone medical care in the last month. 99.1% had some risk factor. Excess weight and physical inactivity proved predominant factors (59.9%), followed by hypertension (56.2%), family history (40.7%), dyslipidemia (27.8%), diabetes mellitus (24.6%), tobacco use (18.7%), previous episode Transient Ischemic Attack (7.8%) and excessive alcohol consumption (2.3%). The distribution of risk factors presented influence of gender, age group, education level, health centers and period from since the last medical visit, however this influence does not occur homogeneously. To "overweight" individuals between 40 and 59 years were 2.77 times more likely than those over 60 years old and belong to the health center A increased 2.50 times the chances to attend the health center D. For "physical inactivity", individuals between 40 and 59 years had 1.51 times more likely than those with more than 60 years. "Hypertension" presented 2.49 times more likely to occur in those over 60 years and have been to the doctor for less than one year (2.85 times more likely). Regarding the "family history" being female increased by 1.63 times the odds. As for "dyslipidemia", the female showed 1.93 times more likely, as well as persons aged over 60 years (1.68 times more likely) and those who have been to the doctor for less than one year (2.43 times more likely). The "diabetes mellitus" had 2.09 times more likely to occur in individuals over 60 years as well as those who went to the doctor for less than one year (2.50 times more likely). For "tobacco use", men were 1.96 times more likely, moreover, belongs to the health center A increased 2.27 times the odds when compared to the health center C and those who went to the doctor for another year showed about 2.07 times more likely to be tobacco users. The "previous episode of Transient Ischemic Attack" had 2.29 times more likely to occur in individuals over 60 years. To "excessive alcohol consumption", men were 25.0 times more likely. It was concluded that 99.1% of the subjects had any risk factor, being overweight, physical inactivity and hypertension prevalent.(AU)

Doenças associadas à obesidade infantil / Diseases associated the obesity child

O sedentarismo é um fator de risco para o desenvolvimento de sobrepeso e da obesidade infantil, situações que se associam para o desenvolvimento da dislipidemia, hipertensão arterial, resistência insulínica, diabetes melittus, doenças cardiovasculares entre outras alterações. O objetivo deste estudo foi identificar os possíveis fatores etiológicos das doenças associadas à obesidade infantil, e como a atividade física pode contribuir para a sua prevenção. Este estudo foi baseado em revisão de literatura, utilizando as bases de dados Scielo, Google acadêmico e Birime no período de 1997 a 2012. Conclui-se que trabalhar em equipe multidisciplinar de médicos, nutricionistas, educadores físicos e os próprios pais têm sido a ferramenta mais eficaz para a prevenção da obesidade infantil

Physical inactivity is a risk factor for the development of overweight and childhood obesity, conditions associated to the development of dyslipidemia, hypertension, insulin resistance, diabetes mellitus, cardiovascular disease, among other disorders. The aim of this study was to identify possible etiologic factors of diseases associated with childhood obesity and how physical activity can contribute to its prevention. This study was based on literature review, using the Scielo, Google scholar and Birime data from 1997 to 2012. To workin a multidisciplinary team of physicians, nutritionists, physical educators and parents themselves have been the most effective tool for the prevention of childhood obesity it is concluded

Avaliação da expressão gênica e de lesões no DNA de índividuos portadores de diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e periodontite crônica / Gene expression and DNA damage in individuals with type 2 diabetes mellitus, dyslipidemia and chronic periodontitis

O objetivo deste estudo foi avaliar a expressão gênica de indivíduos portadores de diabetes mellitus tipo 2 (DM2, compensados e não compensados metabolicamente), dislipidemia e/ou periodontite crônica, e avaliar se tais alterações metabólicas apresentam efeito mutagênico. Cento e cinquenta pacientes, divididos em 5 grupos (grupo 1 - diabetes descompensado, com dislipidemia e com doença periodontal; grupo 2 - diabetes compensado, com dislipidemia e com doença periodontal; grupo 3 - sem diabetes, com dislipidemia e com doença periodontal; grupo 4 - sem diabetes, sem dislipidemia e com doença periodontal; e o grupo 5 - sem diabetes, sem dislipidemia e sem doença periodontal), foram avaliados quanto ao exame periodontal completo, exame físico e avaliação laboratorial da glicemia de jejum e perfil lipídico. De cada paciente foi coletado sangue para investigar a expressão gênica e as lesões no DNA. A avaliação da expressão gênica foi realizada por microarray e validada por RT-qPCR (Transcrição Reversa seguida de Reação em Cadeia da Polimerase em Tempo Real, ou quantitativo). As lesões no DNA foram avaliadas por meio do teste do micronúcleo. Os dados foram submetidos à análise bioinformática e estatística. Para verificar os resultados obtidos pelo microarray, os Grupos 1, 2 e 3 foram submetidos a comparações por pares. As análises de RT-qPCR confirmaram a expressão diferencial dos gene HLA-QA1, PDCD6, TRDV3, PPAP2B, HLA-DQB1, RIN3, VCAN, PPIC e SLC6A13. As frequências de micronúcleos foram significativamente mais elevadas em pacientes afetados por pelo menos uma das doenças sistêmicas, em comparação com aqueles sistemicamente saudáveis. Concluímos que foram identificados genes diferencialmente expressos em indivíduos portadores de DM2 também afetados por dislipidemia e periodontite crônica. Os resultados do micronúcleo confirmaram ser este teste útil como biomarcador para lesões no DNA, e demonstraram que as três patologias, ocorrendo simultaneamente, promoveram um papel adicional na produção de danos no DNA

The aim of this study was to evaluate the gene expression in individuals with type 2 diabetes (T2D, poor and well-controlled diabetics), dyslipidemia, and/or chronic periodontitis, and to assess whether these metabolic changes have mutagenic effect. One hundred and fifty patients were divided into 5 groups (group 1 ­ poor controlled diabetes with dyslipidemia and periodontal disease; group 2 ­ well-controlled diabetes with dyslipidemia and periodontal disease; group 3 ­ without diabetes with dyslipidemia and periodontal disease; group 4 ­ without diabetes, without dyslipidemia and with periodontal disease; and group 5 ­ without diabetes, dyslipidemia and periodontal disease), and were assessed a complete periodontal and physical examination, and laboratory evaluation of fasting glucose and lipid profile. From each patient, blood was collected to investigate gene expression and DNA damage. The gene expression was evaluated by microarray analysis and validated by RTqPCR (Polymerase Chain Reaction Real-Time, or quantitative). The DNA damage was evaluated using the micronucleus test. Data were subjected to statistical and bioinformatics analyses. To verify the results obtained by microarray, the Groups 1, 2 and 3 were submitted to pair comparisons. The RT-qPCR analysis confirmed the differential expression of HLA-QA1, PDCD6, TRDV3, PPAP2B, HLA-DQB1, RIN3, VCAN, PPIC and SLC6A13 genes. Significantly higher micronuclei frequencies were found in patients affected by any of the systemic diseases in comparison with the ones systemically healthy. We concluded that differentially expressed genes were identified in individuals with type 2 diabetes, dyslipidemia and chronic periodontitis. The results of the micronucleus confirmed that this test is useful as biomarker for DNA damage, and demonstrated that the three pathologies occurring simultaneously promoted an additional role in the production of DNA damage

Síndrome metabólica: qual é seu significado para a odontologia? / Metabolic syndrome: what is the relevance in dentistry?

A síndrome metabólica é definida pela ocorrência simultânea de alterações que incluem obesidade abdominal, intolerância a glicose. Hipertensão e dislipidermia. Sua prevalência tem sido considerada alta, tanto em países desenvolvidos quanto em desenvolvimento, e associada a um importante incremento nas alterações cardiovasculares na população. Em odontologia, raros estudos avaliaram o impacto da síndrome metabólica nas doenças da cavidade bucal, sendo a área de periodontia pioneira na demonstração da relação entre os componentes da síndrome metabólica e as doenças periodontais. Assim, é fundamental que os estudos continuem, à medida que, por se tratar de uma doença com forte componente comportamental, outras áreas da odontologia poderão identificar influência da síndrome metabólica nos desfechos de saúde bucal. Por ser profissão de saúde e de caráter científico, a odontologia deve levar em conta os acontecimentos gerados, sem perder de vista os conceitos de integridade na atenção. Nesse contexto, é imperioso que o profissional da odontologia conheça os componentes da síndrome, a fim de investigar sua relação com os agravos relacionados à saúde bucal, bem como encaminhar o paciente ao adequado tratamento junto à equipe de saúde, ampliando assim o espectro de atuação da profissão.

Metabolic syndrome is defined by the simultaneous occurrence of changes such as abdominal obesity, glucose intolerance, hypertension and dyslipidemia. Its prevalence has been considered high for both developed and under development countries, and has been associated to a significant increase of cardiovascular disease in the population. In Dentistry, few studies have assessed the impact of the metabolic syndrome on oral diseases and periodontology was pioneering to demonstrate the relationship between the components of the metabolic syndrome to periodontal diseases. Thus, it is critical that studies continue to be performed, because it is a disease with a strong behavioral component and therefore other areas of Dentistry can identify the influence of the metabolic syndrome on oral health outcomes. Taking into consideration the role of Dentistry as a health profession with scientific characteristics, it should be taken into consideration the comprehensiveness of this syndrome. In this context, it is important that the dental professional acknowledges the components of this syndrome in order to investigate its relationship with oral health problems, as well as to refer the patient to an adequate treatment with a multidisciplinary heath team.

Avaliação da correlação entre peroxidação lipídica e o perfil de marcadores inflamatórios em pacientes com Diabetes mellitus tipo 2, dislipidemia e periodontite crônica / Correlation between lipid peroxidation and inflammatory markers profile in Diabetes mellitus type 2 patients with dyslipidemia and chronic periodontal disease

O presente estudo teve por objetivo avaliar os níveis locais e sistêmicos de peroxidação lipídica (LPO) e sua correlação com o perfil de marcadores inflamatórios, locais e sistêmicos em com Diabetes mellitus (DM) tipo 2, dislipidemia e periodontite crônica, comparando-os a indivíduos sem diabetes. Além disso, buscou-se propor um método validado para avaliar o malondiadeído (MDA) no fluido sulcular gengival de sítios saudáveis e doentes. A amostra foi constituída de 120 pacientes com doença periodontal crônica divididos em 4 grupos: Grupo1 (DM descompensado); Grupo2 (DM compensado); Grupo3 (sem diabetes com dislipidemia); Grupo 4 (sistemicamente saudável). Toda a amostra foi submetida a exame periodontal completo, exame físico e avaliação laboratorial para verificação da glicemia de jejum, hemoglobina glicada (HbA1c), insulina, proteína C-reativa e perfil lipídico. O exame periodontal consistiu na avaliação do índice de placa visível, do índice de sangramento marginal, da posição da margem gengival, da profundidade de sondagem, do sangramento à sondagem e do nível clínico de inserção. Para todos os grupos foram coletadas amostras de fluido sulcular gengival (FSG) (4 sítios sem periodontite e 4 sítios com periodontite) e de sangue para obtenção do plasma sanguíneo. Os níveis de peroxidação lipídica representados pelo MDA, avaliado por HPLC, e pelo LDL oxidado (LDLox), avaliado por ELISA, foram quantificados no fluido sulcular gengival e no plasma. Foram avaliadas ainda as citocinas (IL)-1E, -2, - 4, -5, -6, -7, -8, -10, -12, -13 e fator de necrose tumoral α (TNF-α) no FSG e no plasma. Foi possível determinar e validar o método de avaliação no fluido sulcular gengival, com alta precisão, sendo que os coeficientes de variação intra- e inter-dias encontrados foram abaixo de 6.3% e 12.4%, respectivamente. O método foi considerado sensível e capaz de detectar o MDA em pequenas quantidades, sendo o limite de quantificação (S/N = 5) de 0.03 µM, permitindo avaliação deste marcador no fluido de sítios saudáveis. Foi observado que os sítios com doença periodontal apresentavam-se com valores maiores de MDA do que os sítios saudáveis. Os resultados mostraram que o grupo 1 apresentou maior severidade da doença periodontal quando comparado aos demais grupos, em especial quanto ao sangramento à sondagem, profundidade de sondagem≥6mm, nível de inserção clínica≥5mm e supuração. Em relação aos parâmetros de LPO local e sistêmico, os grupos com diabetes apresentaram maiores níveis de peroxidação quando comparados aos grupos sem diabetes, sendo que o grupo 1 apresentou diferença significativa também em relação ao grupo 2. Em relação às citocinas inflamatórias no FSG, foi observado que o TNF-α, IL-6 e IL-10 estavam significativamente aumentadas no fluido de pacientes com diabetes, sendo esta diferença maior no grupo 1. Foram verificadas correlações positivas e significantes entre os níveis de peroxidação lipídica e citocinas no FSG (IL6, IL-10, TNF-α) bem como com parâmetros de doença periodontal, dentre estes sangramento à sondagem, profundidade de sondagem ≥ 6mm, nível de inserção clínica ≥ 5mm e presença de supuração. Já no plasma, a expressão das citocinas seguiu um padrão decrescente do grupo 1 ao grupo 4 tanto para citocinas pró- quanto anti-inflamatórias, sendo esta diferença significante para (IL)-1E, -4, -6, -8 e TNF-α. Esta diferença ocorreu em maior magnitude no grupo 1, embora nos pacientes portadores de diabetes com adequado controle metabólico os níveis destas citocinas também estivessem mais elevados em relação aos pacientes saudáveis. Os níveis de LPO plasmática apresentaram correlação intermediária e positiva (p<0.0001) com níveis de IL1- ß(0.50), TNF-α.(0.40) e IL-6(0.40). Concluimos que a peroxidaçao lipídica pode ser um mecanismo importante na expressão aumentada de marcadores inflamatórios e maior severidade da doença periodontal no paciente com DM e dislipidemia

The aim of this study is to evaluate the levels of the lipid peroxidation and its correlation with systemic and local inflammatory markers profile in patients with type 2 diabetes mellitus (DM2) dyslipidemia and chronic periodontitis compared to systemically healthy patients. We also aimed to quantify a specific product of the lipid peroxidation process, malondialdehyde (MDA), in gingival crevicular fluid and to describe the validation of this method in this matrix using HPLC. The study sample comprised 120 patients divided into four groups with 30 patients in each group: group 1- diabetes with poor metabolic control with dyslipidemia, group 2- diabetes with good metabolic control, group 3- without diabetes with dyslipidemia and group 4- systemically healthy. All the subjects will go through a complete periodontal examination and physical and laboratory evaluation in order to verify fasting plasma glucose, glycated hemoglobin (HbA1c), lipid profile, insulin and high sensitivity C-reactive protein. Periodontal examination will consist of visible plaque index, gingival bleeding index, bleeding on probing, probing depth (PD) and clinical attachment levels (CAL). Plasma and samples of gingival crevicular fluid (GCF) will be collected in 4 sites without periodontal disease and 4 sites with periodontal disease. The lipid peroxidation levels, evaluated by oxidized LDL (ox LDL) and MDA were measured in GCF and in plasma. Inflammatory cytokines, (IL)-1E, -2, -4, -5, -6, -7, -8, -10, -12, -13 and tumor necrosis factor-alpha α (TNF-α) were also evaluated in plasma and GCF. It was possible to validate a HPLC-based method to identify and quantify the MDA in GCF with sensitivity, precision, and accuracy even in small concentrations as observed in healthy sites GCF. Samples' intra- and interday coefficients of variation were below 6.3% and 12.4%, respectively. The limit of quantitation (S/N = 5) was 0.03 µM. GCF in the periodontal diseased sites presented higher values of MDA than healthy sites for all groups. The results also showed that all the periodontal parameters were considered worse in group 1 (DM with inadequate metabolic control) when compared to the others groups, particularly BOP, PD ≥ 6mm, CAL ≥ 5mm and suppuration. Regarding lipid peroxidation evaluated by MDA in plasma and in gingival crevicular fluid (GCF), significant differences were observed between the groups with diabetes when compared to the groups without DM and G1 presented higher values of MDA when compared to G2 (p<0.05). The local inflammation assessed by cytokines in GCF(IL6, IL-10, TNF-α) increased in all diabetic patients, being significant in the group with poorly controlled diabetes and dyslipidemia. It was possible to verify significant and positive correlations between GCF lipid peroxidation markers, GCF cytokines (IL6, IL-10, TNF-α) and periodontal parameters such as bleeding on probing, PD ≥ 6mm, CAL ≥ 5mm and presence of suppuration. The cytokines panel in plasma showed a decreasing pattern from the poorly controlled diabetes to the healthy group being significant to (IL)-1E, -4, -6, -8 e TNF-α. This difference was more evident is group 1 but even in well-controlled DM with dyslipidemia the levels of MDA, OxLDL and inflammatory cytokines were significantly increased when compared to the non DM/dyslipidemic group. There was a wide range of, moderate positive, correlations observed between DM status, LPO markers and inflammatory cytokines expression, such as MDA and IL1-ß(0.50); MDA and TNF-α.(0.40); MDA and IL-6(0.40). These findings indicate an important role for LPO in the severity of the local inflammatory response to bacteria and the susceptibility to periodontal disease in DM patients and suggest that LPO may represent an additive effect in the aggravation of inflammation in DM and a role of increased oxidative metabolism in the inflammatory response

Associação entre dislipidemia, fumo e perda óssea alveolar radiográfica em uma população brasileira / Association between high lipid levels, smoking and radiographic alveolar bone loss in a Brazilian population

A manifestação e progressão da periodontite são influenciadas por uma variedade de indicadores e fatores de risco, dentre eles fumo e dislipidemia. O presente estudo teve como objetivo avaliar a associação entre dislipidemia, fumo e perda óssea alveolar radiográfica em uma amostra de 179 indivíduos de uma empresa brasileira. Utilizando-se um modelo de análise multivariada dos dados e regressão logística, as variáveis mais significantemente associada à perda óssea alveolar radiográfica foram o tabagismo (OR = 14,56; p< 0,001), altos níveis de LDL colesterol (OR = 9,67; p = 0,035), e altos níveis de triglicerídeos (OR = 3,56; p = 0,011). O presente estudo sugere que fumo e dislipidemia estão associados à perda óssea alveolar radiográfica. Contudo, a natureza transversal do estudo nos não permite inferir uma relação causal entre as duas doenças, enfatizando a necessidade estudos longitudinais bem controlados.

The manifestation and progression of the periodontitis are influenced by a variety of determinative and recognized factors of risk or not, amongst them smoking and dyslipidaemia. The aim of this work was to study the potential association between dislipidaemia, smoking and radiographic alveolar bone loss in a population of 179 individuals from a Brazilian company. Using a multivariate analysis model and logistic regression, the most significant variables were smoking (OR = 14,56; p< 0,001), high LDL levels (OR = 9,67; p = 0,035), high triglycerides levels (OR = 3,56; p = 0,011). The present study suggests that smoking and dislipidaemia are associated with radiographic bone loss. However, the cross-sectional design of the study does not allow us to assume a causal relationship between the two diseases, and points out the need for well-controlled longitudinal studies.

Avaliação e conduta odontológica frente ao indivíduo com síndrome metabólica / Evaluation and dental management of an individual with metabolic syndrome

A síndrome metabólica é um dos mais importantes fatores de risco para doenças cardiovasculares. A hipertensão arterial sistêmica (HAS) associada a fatores de risco como diabetes melito (DM), dislipidemia e obesidade formam um conjunto que constitui a base diagnóstica da síndrome metabólica. O objetivo deste relato foi evidenciar a importância do conhecimento do quadro sistêmico do indivíduo, possível interações medicamentosas e o foco infeccioso bucal como fator de risco para a quebra da homeostase. JAM, 70 anos, gênero masculino relatou ter HAS, DM tipo 2, hipercolesterolemia, sofreu 2 infartos, realizou 2 cateterismos e cirurgia cardíaca para revascularização do miocárdio. A medicação de uso contínuo consistia de hipoglicemiante oral, insulina humana, anti-hipertensivo, redutor de colesterol, vitamina B1, AAS e antiulceroso. Apresentava candidíase no palato, saburra lingual, varizes em ventre lingual, gengivite generalizada, oclusão prejudicada por falta de dentes, perda de dimensão vertical, restaurações com infiltrações, cáries e indicação de exodontias. O tratamento dental foi realizado em sessões curtas, no período da manhã

Exercício físico e metabolismo dos carboidratos e lipídios nas dislipidemias e hiperglicemia

Os ácidos graxos são importantes combustíveis para a contração muscular. Depois da lipólise, os ácidos graxos são transportados através do sangue para os músculos. O exercício físico é uma situação única na qual a demanda de energia (ATP) pode aumentar dezenas de vezes de acordo com a intensidade e a duração do esforço. Com o aumento da intensidade do execício de baixa (25% do VO2máx) para moderada (65% do VO2máx), ocorre diminuição da mobilização das gorduras do tecido adiposo para a corrente sanguínea, porém aumenta a oxidação das gorduras devido à utilização do triacilglicerol intramuscular. Esse último é de grande importância para o aumento da oxidação das gorduras como resultado de programas de treinamento de resistência. Por apresentar forte papel modulador sobre variáveis bioquímicas, o exercício físico tem sido considerado para pacientes com disfunções metabólicas, tais como diabetes e, por isso, tem sido foco de estudo e muitas vezes indicado como um elemento terapêutico singular para tais casos. O propósito central desta revisão foi discutir o efeito do exercício físico no metabolismo dos lipídios em condições de hiperglicemia