Angioleiomioma oral mimetizando um granuloma piogênico: relato de caso raro / Oral Angioleiomyoma mimetizing a pyogenic granuloma: A rare case report

Angioleiomioma (AL) é um tumor benigno de origem perivascular que raramente é observado na cavidade oral, principalmente em localizações como a gengiva. Devido sua apresentação clínica inespecífica, os ALs podem mimetizar outras lesões orais, como tumores benignos de glândulas salivares e lesões reacionais, como o granuloma piogênico. O presente artigo objetiva relatar um caso raro de AL localizado em gengiva, em uma paciente de 19 anos. Clinicamente, a lesão apresentava-se como um tumor assintomático, oval, pedunculado, bem definido, com superfície lisa, consistência fibrosa e cor eritematosa, semelhante a um granuloma piogênico, Uma biópsia excisional foi realizada e o fragmento foi encaminhado para análise histopatológica, que revelou uma proliferação vascular de diversos calibres, contendo paredes musculares espessas e proliferação muscular adjacente, além de infiltrado inflamatório, predominantemente crônico, hemácias extravasadas e área de ulceração, consistente com o diagnóstico de AL inflamado. A histopatologia desempenha um papel importante no diagnóstico final de lesões raras e com características clínicas inespecíficas. A excisão cirúrgica da lesão é o tratamento de escolha mais eficaz para os ALs orais. (AU)

Angioleiomyoma (AL) is a benign tumor of smooth muscle of perivascular origin that is rarely seen in the oral cavity, mainly in locations like the gingiva. Due to their nonspecific clinical presentation, ALs can mimic other oral lesions, such as benign salivary gland tumors and reactional lesions, as a pyogenic granuloma. We reported a case of an AL located in the gingiva in a 19-year-old female patient. In clinical terms, the lesion was presented as an asymptomatic, oval, pedunculated, well-defined nodule with a smooth surface, fibrous consistency and erythematous color, similar to a pyogenic granuloma. An excisional biopsy was performed and the fragment was sent for histopathological analysis that revealed a vascular proliferation of different calibers, containing thick muscle walls and adjacent muscle proliferation, in addition to an inflammatory infiltrate, predominantly chronic, extravasated red blood cells and an area of ulceration, consistent with the diagnosis of inflamed AL. The histopathology plays an important role in the final diagnosis of rare lesions and with nonspecific clinical characteristics. The surgical excision of the lesion is the most effective treatment of choice for oral ALs. (AU)

Uso de laser de alta potência para remoção de granuloma piogênico em palato: relato de um caso / Use of high power laser to remove piogenic granuloma in the palate: a case report

A laserterapia na área odontológica oferece ao paciente e ao profissional uma alternativa terapêutica em relação a métodos convencionais. O uso do laser de alta potência em procedimentos cirúrgicos apresenta inúmeras vantagens, uma vez que reduz o sangramento durante a diérese, proporciona uma boa visão do campo operatório e torna mais curto e conveniente o tempo do procedimento. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de remoção cirúrgica de granuloma piogênico em palato mole com Laser de diodo de alta potência. A paciente do sexo feminino com 75 anos foi encaminhada à Clínica Escola de Odontologia com lesão em palato, com hipótese diagnóstica de granuloma piogênico. O tratamento de escolha foi a exérese da lesão com o Laser de diodo Thera Lase surgery (DMC equipamentos, São Carlos/SP, Brasil) 808nm, meio ativo de Gallium-Indium-Arsenide (InGaAs), 3500mW, 4J e frequência contínua, a amostra foi encaminhada para o Laboratório de Histopatologia oral para análise histopatológica, sendo confirmado como granuloma piogênico fibrosado. O Laser cirúrgico utilizado foi eficaz na excisão da lesão, permitindo excelente hemostasia, acesso cirúrgico à lesão e fácil manuseio, não ocorrendo intercorrências trans- e/ou pós-operatórias. Após 3 anos de acompanhamento periódico, não houve recidiva da lesão... (AU)

Laser therapy in the dental field offers the patient and the professional an alternative to conventional methods. The use of high-powered laser in surgical procedures has numerous advantages, since it reduces bleeding during the incision, provides a good view of the operative field, the procedure time becomes shorter and more convenient. The objective of this work is to report a case of surgical removal of pyogenic granuloma in the soft palate with a high-power diode laser. The 75 year old female patient was referred to the Dental School Clinic with a palate lesion, with a diagnostic hypothesis of pyogenic granuloma. The treatment of choice was the excision of the lesion with the Thera Lase surgery diode laser (DMC equipment, São Carlos / SP, Brazil) 808 nm, active medium Gallium-Indium-Arsenide (InGaAs), 3500mW, 4J and continuous frequency, the sample was sent to the Oral Histopathology Laboratory for histopathological analysis, being confirmed as fibrous pyogenic granuloma. The surgical laser used was effective in excising the lesion, hemostasis was satisfactory, handling was practical, easy access to the area to be excised, there was no intraoperative complication and no postoperative complications were reported. The patient after about 3 years of periodic follow-up is healthy and has no recurrence of the lesion... (AU)

Granuloma piogênico em assoalho bucal: relato de caso / Pyogenic granuloma in mouth floor: case report

O Granuloma Piogênico (GP) é uma lesão de caráter inflamatório originado da membrana mucosa ou do tecido conjuntivo, que possui predileção por pacientes leucodermas, do sexo feminino, entre 11 e 40 anos, especialmente durante a gravidez. Clinicamente apresentase preferencialmente na maxila, com forma irregular, consistente, pediculado, de crescimento lento e sem sintomatologia dolorosa. As principais causas do GP são os traumas ou irritantes locais associados à má higiene oral. Histologicamente apresenta-se bastante vascularizado, organizado em agregados lobulares. O tratamento cirúrgico de escolha é a exérese total da lesão. O objetivo deste trabalho é relatar um caso de granuloma piogênico com características clínicas incomuns, tratado cirurgicamente... (AU)

Piogenic Granuloma (GP) is an inflammatory lesion originating from the mucous membrane or connective tissue, which is predilected by female patients, between 11 and 40 years old, especially during pregnancy. Clinically it presents preferably in the maxilla, with irregular shape, consistent, pediculated, slow-growing and without painful symptomatology. The main causes of GP are the traumas or local irritants associated with poor oral hygiene. Histologically, it is quite vascularized, organized in lobular aggregates. The surgical treatment of choice is the total exeresis of the lesion. The objective of this study is to report a case of pyogenic granuloma with unusual clinical features, treated surgically... (AU)

Doença periodontal como fator determinante para a recidiva do granuloma piogênico / Periodontal disease as a determining factor for piogenic granumola recurrence

O presente estudo tem como objetivo descrever por meio de um caso clínico o diagnóstico e a conduta clínica no tratamento de um Granuloma Piogênico (GP) recidivante associado à doença periodontal. O GP é uma lesão inflamatória hiperplásica que se encontra nos tecidos moles da cavidade bucal e que possui um crescimento reagente estimulado por irritação local de baixa intensidade, fator hormonal ou trauma, podendo causar desconforto ao paciente e interferir na fala e mastigação. O GP acomete principalmente mulheres na segunda e terceira décadas de vida em regiões como gengiva, lábios, língua e mucosa bucal. O tratamento do GP consiste em excisão cirúrgica e o diagnóstico decisivo é realizado por meio de exame histopatológico. Paciente do gênero feminino, 57 anos, procurou atendimento no Centro Universitário da Serra Gaúcha ­ FSG por apresentar lesão rósea pediculada na região de papila incisiva com cerca de 2 cm de diâmetro. A paciente foi submetida a dois procedimentos cirúrgicos e em ambos ocorreu a recidiva. A completa excisão da lesão somente foi realizada após realização de tratamento periodontal e remoção de fatores irritantes como biofilme e cálculo dentário. Desta forma, foi possível concluir que é de suma importância a observação e remoção dos fatores irritantes durante o tratamento do GP e que desta maneira se diminuiu as chances de posterior recidiva(AU)

The present study aims to describe through a clinical case the diagnosis and clinical management treatment of a recurrent Piogenic Granuloma (GP) associated with periodontal disease. PG is a hyperplastic inflammatory lesion found in the soft tissues of the oral cavity and has a reactive growth stimulated by low intensity local irritation, hormonal factor or trauma, which may cause patient discomfort and interfere with speech and chewing. GP affects mainly women in the second and third decades of life in regions such as gums, lips, tongue and oral mucosa. The treatment of GP consists of surgical excision and the decisive diagnosis is made by histopathological examination. Female patient, 57 years old, attended the University Center of Serra Gaúcha - FSG presenting pediculated pink lesion in the incisive papilla region with about 2 cm in diameter. The patient underwent two surgical procedures and both relapsed. Complete excision of the lesion was only performed after periodontal treatment and removal of irritating factors such as biofilm and dental calculus. Thus, it was possible to conclude that the observation and removal of irritating factors during the treatment of GP is of paramount importance and thus reduced the chances of further relapse(AU)

Prevalence and etiological factors of Piogenic Granuloma in gestants / Prevalência e fatores etiológicos do Granuloma Piogênico em gestantes

Introduction: Neglect with oral health and hygiene will be reflected in the accumulation of biofilm and possible formation of supra and / or subgingival calculus, one of the etiological factors of Piogenic granuloma (PG). Objective: To investigate the prevalence and etiological factors of pyogenic granuloma in pregnant women. Method: The study was carried out on 102 pregnant women attending prenatal care in Family Health Strategies. The oral examination of the gingival tissue of the maxilla and the mandible was performed to evaluate the presence of PG, according to Neville et al classification, gingival bleeding, poorly adapted restorations, supra gingival calculus and residual roots. The chi-square test (χ2) was used to investigate the degree of association between variables. Results: Prevalence of PG was 1.96% (n = 2) in the third semester of pregnancy. No pregnant woman had received information about the condition during prenatal care. Regarding the quality of bucaL hygiene, in 63 pregnant women it was considered unsatisfactory, with plaque visible and supragingival tartar in both arches and satisfactory in 39, with supragingival tartar in the lingual of the antero-inferiors and in the vestibular face of the upper molars associated to plaque visible on all teeth. The chi-square test demonstrated a greater need for scaling and corono-root straightening and removal of residual roots when associated with the pregnancy condition. Conclusions: The prevalence of pyogenic granuloma was 1.9% during the third trimester of gestation. As an etiological factor, the presence of too much dental calculus and visible plaque in both arches was found in 61.7% of the pregnant women. (AU)

Introdução: A negligência com saúde bucal e higiene se refletirá no acúmulo de biofilme e possível formação de cálculo supra e / ou subgengival, um dos fatores etiológicos do granuloma Piogênico (GP). Objetivo: Investigar a prevalência e os fatores etiológicos do granuloma piogênico em gestantes. Método: O estudo foi realizado em 102 gestantes que frequentavam o pré-natal nas Estratégias de Saúde da Família. O exame bucal do tecido gengival da maxila e da mandíbula foi realizado para avaliar a presença de GP, segundo a classificação de Neville e cols., Sangramento gengival, restaurações pouco adaptadas, cálculo supra gengival e raízes residuais. O teste do qui-quadrado (χ2) foi utilizado para investigar o grau de associação entre as variáveis. Resultados: A prevalência de GP foi de 1,96% (n = 2) no terceiro semestre de gestação. Nenhuma gestante havia recebido informações sobre a condição durante o pré-natal. Quanto à qualidade da higiene bucal, em 63 gestantes foi considerada insatisfatória, com placa visível e tegumentar supragengival em ambas as arcadas e satisfatória em 39, com tártaro supragengival na língua dos anterossuprimários e na face vestibular dos molares superiores associado à placa visível em todos os dentes. O teste do qui-quadrado demonstrou maior necessidade de descamação e alisamento corono-radicular e remoção de raízes residuais quando associado à condição de gravidez. Conclusões: A prevalência de granuloma piogênico foi de 1,9% durante o terceiro trimestre de gestação. Como fator etiológico, a presença de cálculo dentário em excesso e placa visível em ambos os arcos foi encontrada em 61,7% das gestantes.(AU)

Methotrexate delayed wound healing of a pyogenic granuloma in a child with juvenile idiopathic arthritis / Metotrexato atrasou a cicatrização de um granuloma piogênico em criança com artrite idiopática juvenil

A nine-year-old girl with of juvenile idiopathic arthritis (JIA) in use of methotrexate complained of a self-bleeding ulcerated lesion exhibiting a red surface in the lower lip. Pyogenic granuloma was confirmed by histopathological analysis. After the 7th and 15th days, the lip where biopsy had been done exhibited a deficient healing. The case was discussed with the physician for temporary suspension of methotrexate. Complete wound healing of the biopsied site occurred after temporary interruption of the medication. Wound healing after methotrexate temporary suspension allowed concluding that the drug delayed surgical wound healing was a consequence of drug cytotoxicity. (AU)

Uma menina de nove anos de idade com artrite idiopática juvenil (AIJ) em uso de metotrexato queixou-se de lesão ulcerada com sangramento espontâneo que exibia superfície avermelhada em lábio inferior. O granuloma piogênico foi confirmado pelo exame histopatológico. Após o 7º e 15º dias, a região do lábio onde a biópsia foi realizada exibiu cicatrização deficiente. O caso foi discutido com o médico e foi realizada a suspensão temporária do metotrexato que resultou em cicatrização completa. A cicatrização da ferida após a suspensão temporária do metotrexato permitiu concluir que o medicamento retardou a cicatrização da ferida cirúrgica como consequência da citotoxicidade da droga. (AU)

Granulomas piogênicos orais: prevalência, classificação e estudo imunohistoquímico / Oral pyogenic granulomas: prevalence, classification and immunohistochemical study

Granuloma piogênico (GP) é uma lesão de origem inflamatória que ocorre frequentemente em pele e cavidade oral. Existem dois subtipos histológicos: o tipo não lobular (GPNL), que é caracterizado por proliferação vascular semelhante a tecido de granulação, sem padrão de organização; e o tipo lobular (GPL) que se caracteriza pela organização dos vasos em agregados lobulares, separados por feixes de tecido conjuntivo. O objetivo deste estudo foi revisar todos os casos de granulomas piogênicos do nosso serviço de patologia bucal, a partir do ano 2000, reclassificar e correlacionar as características clínicas, microscópicas e imunohistoquímicas com os subtipos da lesão. No levantamento foram encontrados no arquivo 197 casos diagnosticados como granuloma piogênico e hemangioma lobular capilar. Após revisão das lâminas, 9 casos foram reclassificados, e 19 foram excluídos, restando 169 casos, sendo 62 de GPL e 107 de GPNL. Foram coletados ainda dados como sexo, idade, local da lesão, tipo de nódulo, ocorrência de trauma prévio e hipótese diagnóstica clínica. Reações imuno-histoquímicas (GLUT-1, CD34, D2-40, AML e Mast cell) de 22 casos, sendo 11 lobulados e 11 não lobulados. A média de idade de acometimento foi de 38,59 ± 16,96 anos, com 55,62% dos casos ocorrendo em pacientes do sexo feminino (10,12% durante gravidez), com maior acometimento em gengiva (39,64%), 44,97% dos nódulos eram do tipo pediculado e 13,02% relataram trauma mecânico prévio. O GPNL ocorre mais em gengiva, enquanto GPL acomete mais lábio (p < 0,05). O número de microvasos (marcados por CD34), área positiva para AML e ocorrência de atrofia do epitélio são mais prevalentes em GPL (p < 0,05), enquanto o número de mastócitos não teve diferença estatística entre os tipos histológicos. A marcação para GLUT-1 foi negativa em todos os casos. Em conclusão, o GP corresponde a 2,25% das lesões do nosso serviço de patologia, e a maioria é do tipo não lobular. Ocorre mais em indivíduos do sexo feminino, tem predileção por sítios gengivais, e 44% dos nódulos são do tipo pediculado. O GPL ocorre em indivíduos mais jovens do que o GPNL, e em lábios; na maioria das vezes possui epitélio atrófico, não sofre processo de maturação e possui maior vascularização(AU)

Pyogenic granuloma (GP) is an inflammatory lesion that occurs frequently in the skin and oral cavity. There are two histological subtypes: the non-lobular type (NLCH), which is characterized by vascular proliferation similar to granulation tissue, without organization pattern; and lobular capillary hemangioma (LCH) characterized by the organization of vessels in lobular aggregates, separated by bundles of connective tissue. The purpose of this study was to review all cases of pyogenic granulomas of our oral pathology service, from the year 2000, to classify and correlate the clinical, microscopic and immunohistochemical characteristics with the subtypes of the lesion. In the survey, 197 cases diagnosed as pyogenic granuloma and lobular capillary hemangioma were found in our files. After review, 9 cases were reclassified, and 19 were excluded, remaining 169 cases, being 62 LCH and 107 NLCH. Data such as sex, age, site of lesion, type of nodule, previous trauma and clinical diagnostic hypothesis were also collected. Immunohistochemical reactions (GLUT-1, CD34, D2- 40, SMA and Mast cell) of 24 cases, 11 LCH and 11 NLCH. Mean age was 38.59 ± 16.96 years, with 55.62% of cases occurring in female patients (10.12% during pregnancy), with a greater involvement in gingiva (39.64%), 44.97% of the nodules were pedunculated and 13.02% reported previous mechanical trauma. The NLCH occurs more in gingiva, while LCH affects more lips (p < 0,05). The number of microvessels (CD34 positive), SMA positive staining area and occurrence of epithelial atrophy are more prevalent in LCH (p < 0,05), while the number of mast cells had no statistical difference between histological types. In conclusion, PG corresponds to 2.25% of the lesions of our pathology service and most are NLCH. It occurs more in females, has predilection for gingival sites, and 44% of nodules are pedunculated. LCH occurs in younger individuals than the NLCH, and in the lips; most of the time it has atrophic epithelium, it does not undergo maturation process, and has greater vascularization(AU)

Profile evaluation of patients diagnosed with non-neoplastic proliferative lesions in a dentistry clinic

Non-neoplastic proliferative lesions (NNPLs) are alterations that affect oral mucosal tissues. The etiology of these lesions is associated with local irritant processes, principally inflammation, infections and mechanical irritants. NNPLs are classified into four groups: inflammatory fibrous hyperplasia, pyogenic granuloma, peripheral ossifying fibroma, and peripheral giant cell lesion. Aim: This cross-sectional, quantitative, retrospective, analytical, informative and educational study aimed to evaluate the profiles of patients who were diagnosed with any non-neoplastic proliferative lesion in the Unimontes Stomatology Clinic, Brazil. Methods: From January 2001 to June 2012, 1505 patients were counted who underwent anatomopathological examination, in addition to evaluations for other conditions. Results: Of these 1505 patients, 223 were diagnosed with some type of non-neoplastic proliferative lesion, and statistical analysis showed that 76% were female and 24% male and that 23.3% were between 41 and 50 years of age. Inflammatory fibrous hyperplasia was the most common NNPL (86.5%). Conclusion: Due to the high frequency of these lesions in the dental clinic, this type of survey has significant relevance for informing health professionals about these proliferative processes. This information is necessary, since the dentist is intimately involved in both the etiology, treatment and prevention of these lesions

Exuberante granuloma piogênico em localização incomum: relato de caso / An exuberant presentation of pyogenic granuloma: case report

O granuloma piogênico é definido como um processo proliferativo reacional não neoplásico, composto por tecido de granulação com extensa vascularização, provavelmente decorrente da irritação crônica de baixa intensidade, como raízes residuais, cálculos subgengivais e restaurações com excesso em faces proximais. Apresenta predileção pelo sexo feminino da 2ª à 4ª década de vida, sendo a gengiva o sítio preferencial de acometimento. Em cerca de 80% dos casos, as lesões extragengivais são consideradas raras na literatura e, quando presentes, diagnósticos tardios podem ser experimentados. O objetivo do presente trabalho é relatar o caso de um paciente do sexo masculino, de 14 anos de idade, apresentando um exuberante granuloma piogênico em mucosa labial inferior anterior bem como realizar uma revisão de literatura sobre os aspectos clínicos e sobre o tratamento do granuloma piogênico. Para tanto, foi realizada uma busca nas bases de dados pubmed e bireme, das quais foram selecionados artigos científicos entre 2006 e 2016, nos idiomas português e inglês, utilizando-se os descritores: "granuloma piogênico", "doenças da gengiva" e "mucosa bucal". O tratamento realizado foi a excisão cirúrgica simples da lesão. Atualmente, 11 meses após o procedimento cirúrgico, não há recidiva da lesão... (AU)

Pyogenic Granuloma is defined as a non-neoplastic proliferative process, composed by granulation tissue with large vascularization, probably caused by a cronic reaction with low intensity like residual roots, subgingival, dental calculus and restaurations with proximal excess of material . Presents some predilection for female patients on second and fourth decades of life and gums as preferencial site of involvement in almost 80% of cases. Extra- gingival pathologies are considerated rares in literature and when present, a late diagnosis can be done. The objective of present study is describe a case of male patient, 14 years old, prespyogenic granuloma. For this porpoise was realized a search in databasis PubMed and Bireme, which selected scientific articles between 2006- 2016, in Portuguese and English languages, using the descriptors "pyogenic granuloma", "gingival diseases" and "mouth mucosa". The performed treatment for the case was surgical and simple excision of lesion. Actually, eleven months after the surgical procedure, there is no recurrence of lesion... (AU)

Solução estética após falha de planejamento protético / Esthetic solution after prosthesis design failure

A manutenção de uma auto imagem positiva tem relação direta a dentição do indivíduo. A utilização de próteses sejam elas parciais ou totais, tem papel fundamental tanto na saúde oral, quanto na saúde sistêmica do paciente. O restabelecimento da função oclusal, a preservação de estruturas orais remanescentes dependem diretamente de um planejamento protético rigoroso. A satisfação do paciente é fator determinante do sucesso ou insucesso de uma reabilitação protética, bem como o restabelecimento do bem-estar físico, mental e social. Paciente sexo feminino, 32 anos, relata insatisfação estética 120 dias após reabilitação estética com prótese parcial removível. A oroscopia observou-se, inclinação para distal dos elementos 12 e 21 bem como excesso de material restaurador. Observou-se ainda lesão séssil de cor avermelhada em gengiva inserida na região do elemento 11 (ausente), bordas delimitadas, apresentando dor provocada ao toque, sem sangramento e de surgimento a aproximadamente 12 meses, sendo anterior a instalação da PPR. Realizado biópsia excisional, com histopatologia compatível ao granuloma. Tratamento endodôntico do elemento 21. Remoção de carie dos elementos acometidos, inclusive pilar protético. Faceta direta em Resina Fotopolimerizável nos elementos 12 e 21. Recuperação da estética dentaria e saúde dos tecidos de suporte. O objetivo do presente está em destacar aspectos relacionados à falhas de PPR se não corretamente diagnosticadas, avaliadas e prevenidas.(AU)

Granuloma gravídico em língua ­ relato de caso / Lingual gravidarum granuloma ­ case report

O granuloma gravídico é uma neoplasia benigna, uma hiperplasia inflamatória comumente encontrada na cavidade bucal. Acomete todas as idades, mas é frequentemente encontrado entre a segunda e terceira década de vida devido ao aumento dos níveis hormonais do estrogênio e progesterona na corrente sanguínea, afetando entre 4 a 5% das gestantes. Durante a gravidez, níveis elevados de hormônios podem favorecer quadros de modificações da normalidade da mucosa oral e do periodonto, acarretando quadros específicos de inflamação gengival. Com menos frequência, encontram-se casos de granuloma gravídico, hiperplasia inflamatória e neoplasias benignas que possuem características histológicas iguais ao do granuloma piogênico, sendo diferenciado do granuloma gravídico pela influência que esse sofre dos hormônios da gravidez (progesterona e estrogênio), encontrado com maior frequência no primeiro e terceiro trimestres gestacionais. Pode possuir como fatores etiológicos traumas, agressões ou irritações teciduais repetitivas sobre a mucosa bucal, localizando-se mais na gengiva, língua, lábios, palato ou mucosa jugal e se caracterizando pelo crescimento rápido e indolor, sendo extremamente vascularizado, razão pela qual sangra com facilidade. Histologicamente, o granuloma gravídico é caracterizado pela proliferação de tecido vascular, acompanhada de um infiltrado inflamatório misto composto de neutrófilos, plasmócitos e linfócitos. Não existem diferenças histológicas entre o granuloma gravídico e o granuloma piogênico. O presente relato tem como objetivo descrever um caso clínico em paciente de vinte e um anos de idade, com oito meses de gestação, apresentando granuloma gravídico no dorso da língua, o qual foi removido cirurgicamente, não apresentando evidências de recidiva no período de quinze meses de acompanhamento clínico (AU).

The granuloma gravidarum is a benign neoplasm, an inflammatory hyperplasia commonly found in the oral cavity. It affects all ages, but is often found between the second and third decade of life due to the increase of estrogen and progesterone hormone levels in the bloodstream, affecting around 4 and 5% of pregnant women. During pregnancy, high levels of hormones may favor changes in the normality of oral mucosa and periodontium, leading to specific gingival inflammation. Less frequently, there are cases of granuloma gravidarum, inflammatory hyperplasia and benign neoplasms that have histological characteristics equal to granuloma piogenic, being differentiated from the granuloma gravidarum by the influence that this one suffers from pregnancy hormones (progesterone and estrogen), and it is found more frequently in the first and third gestational trimesters. It can have as etiologic factors traumas, aggressions or repetitive tissue irritations on buccal mucosa, being located more in gingiva, tongue, lips, palate or mucosa jugal and characterized by the fast and painless growth, being extremely vascularized, reason why it easily bleeds. Histologically, the granuloma gravidarum is characterized by proliferation of vascular tissue, accompanied by a mixed inflammatory infiltrate composed of neutrophils, plasma cells and lymphocytes. There are no histological differences between granuloma gravidarum and pyogenic granuloma. The purpose of this report is to describe a clinical case in a twenty-one-year-old woman with eight months gestation, presenting granuloma gravidarum on the back of the tongue, which was surgically removed and did not present evidence of recurrence in the fifteen-month period of clinical follow-up (AU).

Granuloma piogênico associado à gravidez / Pyogenic granuloma associated with pregnancy ­ case report

O granuloma piogênico ­ ou granuloma gravídico ­ é uma hiperplasia reativa do tecido conjuntivo, em resposta a irritantes locais. Na boca, é comum na gengiva; todavia, pode acometer a língua e as mucosas palatina e jugal. O presente relato de caso é de uma paciente de 13 anos que, em seu sétimo mês de gestação, se apresentou com uma lesão avermelhada, de superfície lisa, consistência endurecida à palpação, base pediculada e indolor na superfície anterior da língua. Foi realizada biopsia excisional, com prognóstico favorável, e a mesma se encontra em acompanhamento.

The pyogenic granuloma ­ or pregnancy tumor ­ is a reactive connective tissue hyperplasia in response to local irritants. Although being common in the gingival tissues, it can affects the tongue and palatal mucosa. This case reports a 13 years-old female in her seventh month of pregnancy, who presented a reddish lesion with a smooth surface, hard consistency on palpation, pedicled base and painless on the anterior surface of the tongue. Excisional biopsy has done with a favorable prognosis and the patient is being following has been followed-up.

Expressão imuno-histoquímica dos marcadores angiogênicos CD105 (endoglina) e CD34 em hemangiomas e granulomas piogênicos orais / Immunohistochemical expression of angiogenic markers CD105 (endoglin) and CD34 in oral pyogenic granulomas and hemangiomas

A angiogênese é um mecanismo fundamental para o desenvolvimento tumoral, sendo utilizada para fins de diagnóstico diferencial e determinação de prognóstico em várias neoplasias de cabeça e pescoço. Este trabalho se propôs avaliar a atividade angiogênica através da expressão imuno-histoquímica dos anticorpos anti-CD105 e anti-CD34 em 20 casos de hemangiomas e 20 casos de granulomas piogênicos orais, além de averiguar a utilidade destes marcadores como um dos recursos de diagnóstico diferencial para estas duas lesões orais. Os resultados deste experimento demonstraram que não houve diferença estatisticamente significativa entre as médias de contagem microvascular (MVC) determinadas pelos os anticorpos anti-CD105 (p=0,803) e anti-CD34 (p=0,279). O número médio dos vasos obtidos pela MVC nos espécimes de hemangiomas orais imunomarcados pelo anti-CD105 e anti-CD34 foram respectivamente 18,75 e 59,72, enquanto nos granulomas piogênicos orais, o número médio dos vasos obtidos pela MVC pelo anti-CD105 e anti-CD34 foram respectivamente 20,22 e 48,09. Foi verificado, também, que o CD34 foi mais efetivo na identificação de vasos sangüíneos quando comparado com o CD105. Entretanto, faz-se necessário destacar, que o anticorpo anti-CD105 parece estar mais relacionado com a neoformação vascular. Em linhas gerais, este ensaio reforça a participação dos fatores angiogênicos na etiopatogênese dos hemangiomas e granulomas piogênicos orais, porém os resultados mostraram que a quantificação da angiogênese não pode ser utilizada como parâmetro de diagnóstico diferencial entre as duas lesões analisadas. (AU)

Angiogenesis, a fundamental mechanism in tumor development, is used for differential diagnosis and prognosis purposes in various neoplasias of the head and neck. This study proposes to assess angiogenic activity using immunohistochemical expression by anti-CD105 and anti-CD34 antibodies in 20 cases of hemangiomas and 20 cases of oral pyogenic granulomas, in addition to determining the usefulness of these markers as one of the differential diagnosis resources for these two oral lesions. The results showed no statistically significant difference between microvascular count (MVC) means determined by anti-CD105 (p = 0.803) and anti-CD34 (p = 0.279) antibodies. The mean number of vessels obtained by MVC in the oral hemangiomas immunostained by anti-CD105 and anti-CD34 was 18.75 and 59.72, respectively, whereas in the oral pyogenic granulomas, the mean number was 20.22 and 48.09 respectively. It was also shown that CD34 was more effective than CD105 in identifying blood vessels. However, it must be pointed out that the anti-CD105 antibody seems to be more related to vascular neoformation. Overall, this assay reinforces the role of angiogenic factors in the etiopathogenesis of hemangiomas and oral pyogenic granulomas, but the results showed that angiogenesis quantification cannot be used as a differential diagnosis parameter between the two lesions analyzed. (AU)

Osteopontin expression in reactive lesions of gingiva

Reactive proliferations of the gingiva comprise lesions such as pyogenic granuloma (PG), inflammatory fibroepithelial hyperplasia (IFH), peripheral ossifying fibroma (POF), and peripheral giant cell lesion. Osteopontin (OPN) has a dual role, it promotes mineralization when it is bound to solid substrate, and on the other hand, it inhibits mineralization when it is seen in association with solution. Objectives The study aimed to evaluate the expression of osteopontin in normal gingival tissue and different types of focal reactive proliferations of gingival tissue, and its role in the development of calcification within it. Material and Methods The presence and distribution of osteopontin was assessed using immunohistochemistry in five cases of normal gingival tissue and 30 cases of focal reactive proliferations of gingiva. Results There was no expression of osteopontin in normal subjects. Few cases of pyogenic granuloma, inflammatory fibroepithelial hyperplasia, and all the cases of peripheral ossifying fibroma showed positivity for osteopontin in the inflammatory cells, stromal cells, extracellular matrix, and in the calcifications. Conclusion The expression of osteopontin in all the cases of peripheral ossifying fibroma speculates that the majority of the cases of peripheral ossifying fibroma originate from the periodontal ligament cells. The treatment modalities for peripheral ossifying fibroma should differ from other focal reactive proliferations of gingiva. .

Gravidarum granuloma associated to an osseointegrated implant: case report / Granuloma gravídico associado a implante osseointegrado: relato de caso

Introduction: Pyogenic granuloma, known as gravidarum granuloma or pregnancy granuloma, is a benign non-neoplastic reactive oral lesion that may occur in pregnant women. It is usually a highly vascularized mass, which has exophytic characteristics, and it may be sessile or pedunculated. Its surface has usually a smooth or lobular aspect, with its coloration ranging from red to pink. The pain sensitivity will depend on the degree of injury involving the traumatic lesion, but it is frequently painless. Adjacent areas to dental implants are rare for the appearance of this type of granuloma. Objective: The aim of this case report was to present a clinic case of gravidarum granuloma in the region of lower lingual gingiva, adjacent to an osseointegrated implant in a 33-year-old woman, with 3 months of gestation, who had the lesion since the beginning of her pregnancy. Conclusion: Gravidarum granuloma was diagnosed in association to a dental implant, and it highlights the necessity for improvements of oral hygiene in the peri-implant regions. Surgical treatment with excisional biopsy plus hygiene control were enough to settle the case. .

Introdução: O granuloma piogênico é uma lesão oral reativa, benigna não-neoplásica que pode ocorrer em mulheres grávidas, conhecido como granuloma gravídico ou granuloma da gravidez. Geralmente é uma massa altamente vascularizada, tem característica exofítica, podendo ser séssil ou pediculado e, sua superfície costuma ter aspecto liso ou lobular, com coloração que varia de vermelha a rósea. A sensibilidade dolorosa irá depender do grau de injúria traumática que envolve a lesão, mas esta é frequentemente indolor. áreas adjacentes a implantes são raras para o aparecimento de tal granuloma. Objetivo: O objetivo deste relato foi apresentar um caso clínico de granuloma piogênico, em região de gengiva lingual inferior, próximo a um implante osseointegrado, em uma paciente de 33 anos de idade, grávida de 3 meses, que possui a lesão desde o início da gestação. Conclusão: Granuloma gravídico foi diagnosticado em associação a um implante dentário. Isto evidencia a necessidade de reforço em higiene oral nas regiões peri-implantares. O tratamento cirúrgico com biópsia excisional e controle da higiene oral foram suficientes para resolução do caso. .

Expressão imunoistoquímica de GLUT-1 e marcadores de proliferação e apoptose em anomalias vasculares orais / Immunohistochemical expression of GLUT-1 and markers of proliferation and apoptosis in oral vascular anomalies

As anomalias vasculares constituem um grupo de lesões distintas, mas que podem apresentar características clínicas e histopatológicas semelhantes, que podem levar a equívocos diagnósticos.Este estudo objetivou por meio da histopatologia e da expressão imuno-histoquímica daproteína humana transportadora de glicose (GLUT1), identificar e classificar corretamente as anomalias vasculares orais, além de analisar a imunoexpressão de marcadores de proliferação e apoptose (Ki-67 e Bcl2).Todos os casos diagnosticados como "hemangiomas orais" pertencentes aos arquivos do Serviço de Anatomia Patológica da disciplina de Patologia Oral do Departamento de Odontologia (DOD) da Universidade Federal do Rio Grande do Norte (UFRN) foram revisados, totalizando 77 casos. A análise imuno-histoquímica para GLUT-1 revelou que apenas 26 (33,8%) dos espécimes tratavam-se de hemangiomas da infância (HIs) verdadeiros. Os 51 (66,2%%)espécimes GLUT-1 negativos foram então reclassificados em granulomas piogênicos (GPs) e malformações vasculares (MVs) a partir de suas características histopatológicas, totalizando 26 (33,8%) casos de HIs, 20 (26,0%) de GPs e 31 (40,2) casos de MVs orais. Os casos submetidos à análise do marcador Ki-67 apresentaram medianas diferentes HI (13,85), GP (33,70) e MV (4,55) com diferenças estatisticamente significantes entre elas (p<0,001). Em relação à proteína Bcl-2, os grupos também apresentaram diferentes medianas dos escores estabelecidos HI (1,00), GP (1,50), MVs (0,0), demonstrando diferenças estatisticamente significantes entre elas (p<0,001). Não foi observada correlação estatisticamente significante entre os índices de positividade para o Ki-67 e os escores de imunoexpressão de Bcl-2 em nenhum grupo.Dessa maneira, podemos concluir que se faz necessário uma revisão criteriosa e parametrizada dos casos de anomalias vasculares utilizando ferramentas auxiliares, como a GLUT-1, uma vez que os achados histopatológicos sozinhos, às vezes, não são suficientes para diferenciar algumas anomalias. Além disso, a análise das expressões de marcadores envolvidos nos níveis de proliferação das lesões é um aspecto importante para o melhor entendimento do seu comportamento biológico. (AU)

Vascular anomalies constitute a distinct group of lesions, but they may present similar clinical and histopatological characteristics, which can lead to diagnostic mistakes. This study aimed by histopathology and immunohistochemical expression of human glucose transporter protein (GLUT-1), correctly identify and classify oral vascular anomalies, besides analyzing the immunoexpression of markers proliferation and apoptosis (Ki-67 and Bcl-2). All cases diagnosed as "oral hemangiomas" belonging to the archives of the Service of Pathological Anatomy from the subject of Oral Pathology of the Department of Dentistry (DOD), of the Federal University of Rio Grande do Norte (UFRN) were reviewed, totalizing 77 cases. Immunohistochemical analysis for GLUT-1 showed that only 26 (33.8%) of the specimens were true infantile hemangiomas (IHs). The 51 (66.2%%) GLUT-1 negative specimens were then reclassified as pyogenic granulomas (PGs) and vascular malformations (VMs) from their histopathologic characteristics,totalizing 26 (33.8%) cases of IHs, 20 (26.0%) of PGs and 31 (40.2) cases of oral VMs. The cases analyzed by the marker Ki-67 showed different median IH (13,85), PG (33,70) and VM (4.55) with statistically significant differences between them (p <0.001). In relation to the protein Bcl-2, the groups also showed different median of the established scores IH (1.00), PG (1.50), VMs (0.0) demonstrating statistically significant differences between them (p<0,001). No statistically significant correlation between the indexes of positivity for Ki-67 and the scores of immunoexpression of Bcl-2 were observed in any group. Thus, we can conclude that it is necessary a careful and parameterized review of cases of vascular anomalies making use of auxiliary tools such as GLUT-1, since the histopathological findings alone, sometimes, are not sufficient to differentiate some anomalies. Furthermore, analysis of the expressions of markers involved in the levels of proliferation of lesions is important for a better understanding of its biological behavior aspect. (AU)

Granuloma piogênico em lábio inferior: uma localização incomum / Pyogenic granuloma on the lower lip: An unusual location

Pyogenic granuloma is a lesion characterized by excessive production of granulation tissue in response to trauma or chronic irritating stimulation. This pathological entity affects more often children and young adult females, being found mainly in the gum. Clinically, the lesions appear as smooth or lobulated red nodules with easy bleeding, occasionally ulcerated. The present work aims to report a case of pyogenic granuloma, emphasizing the clinical and pathologic features important for diagnosis.

Define-se granuloma piogênico como uma lesão reacional caracterizada pela produção excessiva de tecido de granulação em resposta a um trauma ou estímulo irritante crônico. Esta entidade patológica acomete, com maior frequência, crianças e adultos jovens do sexo feminino, sendo encontrada principalmente em gengiva. Clinicamente, as lesões apresentam-se como nódulos avermelhados, de fácil sangramento, com superfície lisa ou lobulada, ocasionalmente ulcerada. O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso de granuloma piogênico de localização incomum, enfatizando os aspectos clínicos e histopatológicos importantes para o diagnóstico.

Clinical evaluation at two-year follow-upcontrol of pregnancy granuloma / Avaliação clínica de acompanhamento após doisanos de controle de granuloma gravídico

Introduction: To report the treatment and follow-up (24 months) of a periodontal plastic surgery for excisionof a maxillary pyogenic granuloma. Case report: This case report describes a patient who presented alesion diagnosed as a pyogenic granuloma in the region of maxillary incisors and was submitted to surgicalexcision. The study emphasizes the clinical follow-up after the treatment of patients that present pyogenicgranuloma that should be based on surgical excision and histopathological confirmation of clinical diagnosiscombined with the treatment of the specific periodontal disease. Conclusion: Follow-up over two yearsof surgical procedures demonstrated the maintenance of a periodontal health.

Introdução: Relatar o tratamento e o acompanhamento clínico de 24 meses de uma cirurgia plástica periodontalpara excisão de um granuloma piogênico maxilar. Relato de caso: Este relato clínico descreve uma pacienteque apresentava uma lesão diagnosticada como granuloma piogênico na região de incisivos superiores e que foi submetida à excisão cirúrgica. O trabalho enfatiza o acompanhamento clínico após o tratamentode pacientes que apresentem granuloma piogênico, e que deve basear-se na excisão cirúrgica e na confirmaçãohistopatológica do diagnóstico clínico, combinado com o tratamento da doença periodontal específica.Conclusão: O acompanhamento clínico de dois anos dos procedimentos cirúrgicos indicou a manutenção dasaúde periodontal.

Granuloma piogênico em paciente do sexo feminino: relato de caso clínico / Pyogenic granuloma in a female pacient: case report

O granuloma piogênico consiste em uma lesão hiperplástica inflamatória relativament comum da cavidade bucal. (...) Relatamos o caso de uma paciente adolescente do gênero feminino com uma lesão de 3 meses de evolução. O exame radiográfico revelou uma reabsorção óssea entre os dentes 15 e 16...

Pyogenic granuloma consists of a relatively common inflammatory hyperplasia in the oral cavity. (...) Our case refers to a female teenager patient with a lesion of 3 months duration. Radiographic examination reveled a hard tissue resorption between teeth 15 and 16...