Complicações odontológicas em indivíduos com insuficiência renal crônica: estudo retrospectivo / Dental complications in chronic renal failure individuals: a retrospective study

A doença renal crônica em estágio terminal pode levar a alterações sistêmicas que tornam o manejo clínico odontológico desses indivíduos desafiador, especialmente se os procedimentos forem invasivos. As preocupações incluem alteração do metabolismo de drogas, da resposta imunológica e do metabolismo ósseo, além do risco aumentado de sangramento e discussão sobre risco aumentado para endocardite infecciosa. O objetivo deste estudo retrospectivo foi conhecer a frequência e o tipo de complicações durante e após execução de procedimentos odontológicos em indivíduos com insuficiência renal crônica em diálise (IRC-D), atendidos no Centro de Atendimento a Pacientes Especiais (CAPE) da Faculdade de Odontologia da USP (FOUSP). Adicionalmente, comparamos a quantidade e o tipo de complicações entre os indivíduos que usaram antibiótico profilático e aqueles que não usaram, antes dos procedimentos odontológicos. Para tanto desenvolvemos um formulário específico para este estudo, no qual compilamos as informações relativas aos períodos trans e pós-operatórios de procedimentos odontológicos realizados nos pacientes com IRC em diálise. Nossa hipótese era a de que a prevalência de complicações durante e após os procedimentos odontológicos de indivíduos com IRC em diálise fosse baixa, e que ouso do antibiótico prescrito profilaticamente não interferiria na qualidade dareparação ou na incidência de complicações relacionadas aos procedimentos odontológicos. Analisamos retrospectivamente 225 prontuários de pacientes com IRC em diálise atendidos no CAPE-FOUSP desde 1990 até os dias atuais. Desse total, 130 eram pacientes do sexo masculino e do 95 do feminino. A idade média destes indivíduos foi de 48,4 anos. As principais doenças de base que levaram a ocorrência da IRC-HD foram a hipertensão arterial sistêmica (48 pacientes) e o diabetes mellitus (23 pacientes). Nos 225 pacientes, 1.390 procedimentos odontológicos foram realizados, dos quais 856 foram não invasivos, 443 invasivos e 91 tratamentos endodônticos. Dentre os procedimentos invasivos, houve 259 exodontias. Antes de 80 das 259 intervenções cirúrgicas (31%) houve a prescrição de antibiótico profilático em diferentes posologias; em 29 exodontias (11%) foram utilizados hemostáticos locais no momento da realização da sutura. Foram descritos nos prontuários 16 casos de sangramento transoperatório (6%), 5 casos de sangramento pós-operatório (2%) e 2 casos de complicação pós-operatória (0,8%), definidos como uma alveolite e uma infecção alveolar. Nossos resultados permitiram nos concluir que a incidência de complicações após exodontias é baixa e que o uso de antibiótico profilático (AP) não interferiu nessa incidência.

Severe hemorrhage in a patient with dengue hemorrhagic fever after insertion of orthodontic mini-implants. A case report / Hemorragia severa em paciente com dengue hemorrágica após instalação de miniimplante ortodôntico

The objective of this paper is to report a clinical case of a patient who after installing an orthodontic mini-implant returned to the dental office seven days later with a severe hemorrhage where it was inserted. Because of the severe character of the hemorrhage, the mini-implant was removed, local compression was performed, medication to control bleeding was given and some lab tests were requested. The patient returned in 24 hours with diagnosis of dengue hemorrhagic fever (DHF). The patient was referred to the specialized hematology service where the diagnosis was confirmed. Past the critical period, a new mini-implant was inserted to continue the orthodontic treatment. It can be concluded from this account that despite the mini-implants being devices of simple installation and easy removal, it is important that the patient's systemic conditions are optimal for their overall effectiveness (AU)

The objective of this paper is to report a clinical case of a patient who after installing an orthodontic mini-implant returned to the dental office seven days later with a severe hemorrhage where it was inserted. Because of the severe character of the hemorrhage, the mini-implant was removed, local compression was performed, medication to control bleeding was given and some lab tests were requested. The patient returned in 24 hours with diagnosis of dengue hemorrhagic fever (DHF). The patient was referred to the specialized hematology service where the diagnosis was confirmed. Past the critical period, a new mini-implant was inserted to continue the orthodontic treatment. It can be concluded from this account that despite the mini-implants being devices of simple installation and easy removal, it is important that the patient's systemic conditions are optimal for their overall effectiveness (AU)

Comparação da eficácia da escova interproximal manual e irrigador bucal tipo waterflosser na higiene periimplantar em pacientes reabilitados com prótese total fixa sobre implantes: ensaio clínico randomizado controlado cruzado / Comparison of oral irrigator and interproximal brush in peri-implant oral hygiene in implant-fixed full-arch mandibular prosthesis: randomized controlled crossover clinical trial

Dificuldades na higienização de próteses fixas implanto-suportadas é uma queixa frequente dos pacientes. Embora a higiene bucal seja primordial para a manutenção em longo prazo, não há consenso na literatura com relação à eficácia de protocolos de higienização em implantes dentários e as melhores abordagens ainda estão por ser estabelecidas. Assim, o objetivo do presente estudo foi avaliar e comparar a eficácia de 2 protocolos de higienização, irrigador bucal e escova interproximal, como adjuvantes à escovação convencional na limpeza peri-implantar entre indivíduos reabilitados com prótese total implanto-suportadas. Para tal, um ensaio clínico randomizado controlado cruzado foi realizado com 21 indivíduos. No momento da seleção, cada participante foi aleatoriamente designado para um dos grupos do estudo: 1) grupo IB = escova interproximal + escova convencional ou 2) grupo IO = irrigador oral + escova convencional. Após 60 dias sob o protocolo de tratamento inicial, e transcorridos um período de washout de 30 dias, todos os participantes mudaram seus respectivos protocolos de higiene bucal. Os desfechos presença de placa bacteriana peri-implantar (PPi) e sangramento à sondagem (SSi) foram coletados no baseline, 7, 14, 30 e 60 dias após o início de cada tratamento. A análise estatística incluiu comparações intra e intergrupos através do teste de Friedman. Além disso, uma regressão logística de efeitos mistos foi usada para determinar as variáveis preditoras associadas aos desfechos do estudo. Ambos os grupos apresentaram melhorias no controle de PPi e SSi, embora as reduções tenham sido maiores no grupo IO, em todos os tempos de avaliação. As melhorias no controle de PPi e SSi após o período de monitoramento de 60 dias foram, respectivamente, cerca de 36% e 33% maiores no grupo IO. Escovação interproximal e sítios linguais foram associados com a ocorrência de PPi e SSi nos modelos logísticos finais de efeitos mistos. Os achados do presente estudo suportam a recomendação do irrigador bucal como adjuvante a escovação convencional na higiene peri-implantar em indivíduos reabilitados com prótese total inferior implanto-suportada (ensaiosclinicos.gov.br #RBR-62hsp9).

Comparison of oral irrigator and interproximal brush in peri-implant oral hygiene in implant-fixed full-arch mandibular prosthesis: randomized controlled crossover clinical trial. Great difficulties in oral hygiene of implant-fixed prostheses are a common complaint of patients. Although oral hygiene is paramount for long-lasting healthy and functional prosthetic rehabilitations, there is no literature consensus with respect to the efficacy of self-performed oral hygiene protocols around dental implants and the best approaches are yet to be established. Therefore, the aim of the present study was to evaluate and compare the efficacy of oral irrigator and interproximal brush as adjuvant to conventional brushing in peri-implant oral hygiene among individuals rehabilitated with implant-fixed full-arch mandibular prosthesis. A randomized controlled crossover clinical trial was conducted with 21 individuals. At the enrollment, each participant was randomly assigned to one of the study groups: 1) IB group = interproximal brush + conventional brush ou 2) OI group = oral irrigator + conventional brush. After 60 days under the initially treatment and a 30-day washout period, all participants changed their respective oral hygiene protocol. Peri- implant dental plaque (PiDP) and bleeding on probing (BOPi) were collected at baseline, 7, 14, 30 and 60 days after the beginning of each treatment. Statistical analysis included intra-and intergroup comparisons through the Friedman test. Mixed-effects logistic regression was used to determine the effects of predictors associated to study outcomes. Both groups presented improvements in PiDP and BOPi control, although reductions were greater in the OI group, at all examination times. Improvements in PiDP and BOPi after the 60-day monitoring period were, respectively, around 36% and 33% greater in the OI group. Interproximal brushing and lingual sites were associated with PiDP and BOPi in the mixed effects final models. Findings support the recommendation of oral irrigator as adjuvant to conventional brushing in the peri-implant oral hygiene in implant-fixed full-arch rehabilitated individuals (ensaiosclinicos.gov.br #RBR-62hsp9).

Anticoagulant-induced oral bleeding / O uso de anticoagulante induzindo o sangramento bucal

A varfarina é um anticoagulante usado para prevenir a trombose, arritmias cardíacas, fibrilação atrial e a recorrências de embolia pulmonar. Um paciente do sexo masculino de 69 anos de idade relatou quatro episódios de ataques cardíacos, um acidente vascular cerebral, enfisema pulmonar, varizes, disfunção da tireoide e histórico de angioplastia. O paciente utilizava uma dose diária de 5 mg de warfarina. O exame clínico intraoral revelou uma lesão nodular hemorrágica de cor púrpura com bordas irregulares e uma superfície lisa. O tempo de protrombina foi de 68,9 segundos, a atividade foi de 10%, e a proporção normalizada internacional (INR) foi de 8,26. Com base nestes resultados, o paciente recebeu uma dose única de 2,5 mg de vitamina K por via subcutânea. O diagnóstico final foi de lesões hemorrágicas bucais induzidas pelo uso de anticoagulantes. Profissionais clínicos devem estar familiarizados com os efeitos colaterais causados pelo uso de anticoagulantes, que são raros na cavidade bucal, mas podem ser fatais se diagnosticados tardiamente ou de forma imprecisa, principalmente em pacientes idosos que costumam fazer uso de muitos outros medicamentos.(AU)

Warfarin is an anticoagulant used to prevent thrombosis, cardiac arrhythmias, atrial fibrillation, and recurrence of pulmonary embolism. A 69-year-old male patient reported episodes of four heart attacks, stroke, pulmonary emphysema, varicose veins, thyroid dysfunction, and a history of angioplasty. They use daily dose of 5 mg. Intraoral clinical examination revealed a bleeding nodular lesion of purple color with irregular borders and a smooth surface. The prothrombin time was 68.9 seconds, activity was 10%, and the international normalized ratio (INR) was 8.26. Based on these results, the patient received a single dose of 2.5 mg vitamin K via subcutaneous route. The final diagnosis was oral anticoagulant-induced lesions. Clinicians should be familiar with the side effects of anticoagulants, which are rare in the oral cavity, but can be life-threatening if diagnosed late or inaccurately, especially in older patients that often use many drugs.(AU)

Hemorragia durante cirurgia de levantamento do seio maxilar / Bleeding complication on sinus lifting surgery: case report

Relata-se um caso clínico de hemorragia durante cirurgia de levantamento do seio maxilar provocada por uma lesão de ramos intraósseos da artéria alveolar superior posterior. O controle de recursos técnicos e cirúrgicos e o conhecimento anatômico local são imprescindíveis na conduta de casos de hemorragia em seio maxilar.

A description of a case report showing bleeding complication on sinus lifting surgery due to rupture of the intraosseous branches of the superior posterior alveolar artery is reported. The vascular anatomy of the lateral wall of maxillary sinus and the relationship of anatomic structures to this kind of accident is described. The surgeon must be aware of this condition to avoid surgical complications.

Cirurgia oral em pacientes com distúbios de sangramento. Como proceder? / Oral surgery in patients with bleeding disordes. What to do?

Foi realizada uma revisão de estudos comparando pacientes sob regime de anticoagulantes orais ou aspirina submetidos a cirurgia oral. Esses estudos tentaram esclarecer se o sangramento apresentado pelos pacientes durante a cirurgia justificava ou não o risco de interromper a medicação. A maior parte da literatura mostrou que, na maioria das vezes, não há necessidade de suspender a medicação dependendo da extensão do procedimento. Manobras cirúrgicas podem ser utilizadas para controlar o sangramento e reduzir os riscos de tromboembolismo ou outras complicações relacionadas à interrupção de medicação. No entanto, é necessário avaliar os exames laboratoriais e discutir com o médico do paciente.

Considerações sobre o cuidado odontológico do paciente sob o uso de antidepressivos inibidores seletivos da recaptação de serotonina / Considerations about the dental care of selective serotonin reuptake inhibitors' users

O consumo de antidepressivos inibidores Seletivos da Recaptação de Serotonina (SSRI's) aumentou, nos últimos anos, em todo o mundo. O sucesso deste medicamento se deve à sua eficácia e sua baixa incidência de reações adversas. Com o aumento do seu emprego, entretanto, os registros de reações adversas realcionadas aos disturbios hemorrágicos, especialmente no trato gastrointestinal, também têm sido mais freqüentes. Embora o evento parece ser raro, certas interações medicamentosas inspiram preocupação na comunidade médica. Entre essas interações, o uso concomitante de SSRI's e antiinflamatórios não esteróides (AINES), muito empregados na odontologia, despertam especial interesse e é o alvo desta revisão da literatura.

Análise histométrica da gengiva interproximal na presença e ausência de sangramento à sondagem / Histometric analysis of interproximal gingiva in presence and absence of bleeding under probing

Este trabalho teve como propósito avaliar a condição histométrica dos tecidos gengivais interproximais com relação aos critérios clínicos de "presença/ausência de sangramento à sondagem". Foram obtidas 16 biópsias de 8 pacientes saudáveis, sendo 8 biópsias provenientes de sítios com sangramento à sondagem (S) e 8 de sítios sem sangramento à sondagem (NS). Concluiu-se que não foi possível estabelecer diferenças estatísticamente significantes entre espécimes S e NS quanto a espessura média do tecido epitelial na sua porção juncional, sulcular e oral. Em contrapartida, houve diferenças estatísticamente significantes entre espécimes S e NS quanto à área de tecido conjuntivo inflamado.

Hemorragias em exodontias: prevenção e tratamento / Dental extractions hemorrhages: prevention and treatment

As hemorragias são complicações comuns durante e após o ato exodôntico. Os autores pretendem enfatizar a possibilidade de prevenção de tais complicações através da instituição de determinadas medidas pré e pós operatórias. Também discutirão meios para conter hemorragias trans e pós-operatórias quando do insucesso da prevenção

Condição histomorfológica da gengiva interproximal na presença e ausência de sangramento à sondagem / Histomorphologic conditions of the interproximal gingiva on presence and absence of bleeding on probing

Este trabalho tem como propósito avaliar a condição histomorfológica dos tecidos gengivais interproximais com relação aos critérios clínicos de presença/ausência de sangramento à sondagem. Foram obtidos 16 biópsias de 8 pacientes saudáveis, sendo 8 biópsias provenientes de sítios com sangramento à sondagem (S) e 8 de sítios sem sangramento à sondagem (NS). Os resultados da análise descritiva revelaram uma concordância de 87,5 por cento para espécimes S e uma concordância de apenas 37,5 por cento para os NS. Conclui-se que o parâmetro clínico de presença de sangramento à sondagem pode ser usado com segurança no diagnóstico da inflamação gengival interproximal. O critério de ausência de sangramento à sondagem não traduz um estado de normalidade clínica nos tecidos gengivais interproximais

Indice de placa e sangramentos gengivais: a influência de ingredientes herbários / Plaque index and gingival blooding: the influence of herbal ingredients

A eficácia de ervas medicinais, tanto nos cremes dentais como nos enxaguatórios bucais, para o tratamento da placa dentária, dos sangramentos gengivais e do pH da saliva total foi investigada em um estudo simples-cego com 50 estudantes de Odontologia, com idades entre 23 e 28 anos. Durante um período de 4 semanas, 25 estudantes usaram placebo ou preparados contendo ervas medicinais. Os parâmetros medidos foram os índices aproximados de placa (API) e os índices de sangramentos gengivais (SBI). Esses índices eram determinados na mesma hora do dia (24:00 h), tendo a última alimentaçäo ocorrido pelo menos 1 hora antes. Comparados com os preparados de placebo, os ingredientes herbários reduziram significativamente tanto o API (valor inicial: 40,8 por cento; valor final: 23,9 por cento) quanto o SBI (valor inicial: 33,4 por cento; valor final: 18,6 por cento). O pH da saliva foi bastante elevado para o âmbito alcalino pela aplicaçäo dos produtos herbários, enquanto que os produtos de placebo tiveram efeito contrário. Os resultados deste estudo sugerem que os ingredientes herbários podem ser empregados como apoio à terapia das doenças periodontais e como profilaxia de rotina

Estudo comparativo do efeito da dipirona, paracetamol e ácido acetilsalicílico sobre o sistema cardiovascular, alívio da dor e sangramento em cirurgias odontológicas eletivas: um estudo "in vivo" / Comparative study of the effect of dipyrona, paracetamol and acetylsalicylic acid in cardiovascular system, pain alleviation and bleeding in odontological eletive surgeries: \"in vivo\" study

O presente trabalho constitui-se de uma consulta a 106 cirurgiões-dentistas, através de questionário, com o objetivo de identificar os medicamentos utilizados em odontologia para as cirurgias eletivas e analisar o emprego clínico da dipirona sódica, bem como suas possíveis reações adversas. Visando avaliar o efeito da dipirona, paracetamol e ácido acetilsalicílico sobre as pressões arterial sistólica e diastólica, pulso radial, alívio da dor e sangramento pós-cirúrgico, foram selecionados 69 pacientes nos quais havia necessidade de cirurgia odontológica seletiva. Os resultados mostraram que os analgésicos são os medicamentos mais utilizados pós-cirurgicamente, sendo a dipirona o analgégico de escolha mais freqüente, utilizado pelos cirurgiões-dentistas. Os efeitos da dipirona foram considerados favoráveis e de grande relevância no campo odontológico. Não houve alteração significativa na pressão arterial (PA) e pulso radial (PR) com o uso de dipirona, paracetamol e ácido acetilsalicílico. Os três medicamentos mostraram-se equipotentes em promover o alívio da dor e não houve diferença no sangramento

Tratamento cirúrgico de uma paciente com displasia crânio diafisária / Surgical treatment of cranio diaphyseal dysplasia

Os autores apresentam os achados clínicos, radiológicos e histopatológicos de uma paciente portadora de displasia crânio-diafisária (leontíase óssea), com 7 anos de evoluçäo. O desenvolvimento exagerado dos ossos faciais e os episódios repetidos de sangramento gengival, justificaram a indicaçäo cirúrgica em caráter excepcional neste caso. Desta forma, observou-se a exeqüibilidade do tratamento cirúrgico, a despeito da grande dificuldade pelo excessivo sangramento. Dois anos de seguimento pós-operatório mostraram a excelente qualidade de vida da paciente, que certamente näo teria sem cirurgia