Prevalence of Gingival Hyperplasia Induced by Anticonvulsants: A Systematic Review / Prevalência da Hiperplasia Gengival Induzida pelo uso de anticonvulsivantes: Revisão sistemática

Objective: Gingival hyperplasia (GH) is one of the side effects of anticonvulsant drugs. The aim of this study was to verify the prevalence of GH associated with the use of anticonvulsant, through a systematic review. Material and Methods: Systematic search was done at databases Pubmed and Embase between January 1984 and March of 2020 for identification of articles addressing the prevalence of GH associated with the use of anticonvulsant drugs. The methodological index for non-randomized studies (MINORS) was independently assessed for quality in the selected papers. Results: The search identified 4.471 references. Nine articles were selected and evaluated 632 participants. All of the studies included in the systematic review showed a low risk of bias. The anticonvulsants used by patients were carbamazepine, ethosuximide, phenytoin, primidone, phenobarbital, sodium valproate. The studies showed a correlation between different types of anticonvulsants and GH prevalence, with a range from 0% to 73%. Among the anticonvulsants used, phenytoin showed the greatest incidence of GH, varying between 15.61% and 73% in patients. Conclusion: In the analysis of the results obtained in the literature, it is possible to notice that the great majority of studies presented incidence of GH associated with anticonvulsant use. However, further studies are necessary to understand the anticonvulsant action mechanism inducing GH, as well as the prevention forms, given that GH is a significant side effect. (AU)

Objetivo: Hiperplasia gengival (HG) é um dos efeitos colaterais das drogas anticonvulsivantes. O objetivo deste estudo foi verificar a prevalência de HG associada ao uso de anticonvulsivantes, por meio de uma revisão sistemática. Material e Métodos: A busca sistemática foi realizada nas bases de dados Pubmed e Embase entre janeiro de 1984 e março de 2020 para identificação de artigos que abordassem a prevalência de HG associada ao uso de drogas anticonvulsivantes. Foi avaliado independentemente, o risco de viés através do "Methodological index for non-randomized studies" (MINORS), para análise da qualidade dos trabalhos selecionados. Resultados: A pesquisa identificou 4.471 referências. Nove artigos foram selecionados e avaliaram 632 participantes. Todos os estudos incluídos na revisão sistemática mostraram baixo risco de viés. Os anticonvulsivantes utilizados pelos pacientes foram carbamazepina, etossuximida, fenitoína, primidona, fenobarbital e valproato de sódio. Os estudos mostraram correlação entre os diferentes tipos de anticonvulsivantes e a prevalência de HG, com variação entre 0% a 73%. Entre os anticonvulsivantes utilizados, a fenitoína apresentou a maior incidência de HG, variando entre 15,61% e 73% em pacientes. Conclusão: Na análise dos resultados obtidos na literatura, é possível notar que a grande maioria dos estudos apresentou incidência de HG associada ao uso de anticonvulsivantes. No entanto, estudos adicionais são necessários para compreender o mecanismo de ação do anticonvulsivante para a indução da HG, bem como as formas de prevenção, dado que a HG é um efeito colateral significativo (AU)

Effects of cyclosporin, nifedipine and phenytoin on gingival myofibroblast transdifferentiation in monkeys

Abstract Objective: Myofibroblasts have been associated with the development of several pathologic fibrotic conditions. This longitudinal study aims to assess the proliferative and antiapoptotic effects of cyclosporin, nifedipine and phenytoin on gingival connective tissue cells of nonhuman primate, as well as to analyze a possible role of myofibroblasts in gingival overgrowth. Materials and Methods: Gingival samples from the right superior canine area were obtained from 12 male monkeys ( Sapajus spp ) to comprise the control group. After one week, the animals were randomly assigned to three groups, which received daily oral doses of cyclosporin, nifedipine or phenytoin for 120 days. Gingival samples were collected from the left superior canine area of two animals of each group at 52 and 120 days. Histological sections were stained with hematoxylin and eosin, and immunoreacted against α-SMA, Ki- 67 and bcl-2. Results: α-SMA immunoreaction was negative in the control and experimental groups. Similarly, no difference between groups concerning immunostaining against Ki-67 and bcl-2 was observed in connective tissue cells. Conclusion: Based on this methodology, it may be concluded that gingival overgrowths induced by cyclosporin, nifedipine and phenytoin are not associated with neither myofibroblast transdifferentiation, proliferation nor apoptosis of gingival connective cells in monkeys.

Avaliação de KI-67, IL-10, TGF-ß, FGF e infiltrado inflamatório em tecidos gengivais de pacientes com crescimento gengival associado ao uso de fenitoína / Evaluation of KI-67, IL-10, TGF-ß, FGF and inflammatory infiltrate in gingival tissues of patients with gingival overgrowth associated with the use of phenytoin

Objetivos: Os mecanismos envolvidos na patogênese do crescimento gengival (CG) induzido pela fenitoína ainda são pouco elucidados, mas tem sido sugerida uma alteração do metabolismo da matriz extracelular associada a fatores inflamatórios. Assim, o objetivo deste estudo foi comparar os níveis de IL-10, TGF-ß, FGF, a expressão de Ki-67, bem como o infiltrado inflamatório, em amostras de tecido com CG induzido pela fenitoína com amostras de tecido sem CG. Metodologia: O grupo caso foi composto de 9 amostras de tecido gengival de indivíduos em uso regular de fenitoína que apresentavam CG clinicamente significativo (escore ≥30%), e o grupo controle composto por 15 amostras de tecido gengival de pacientes sem uso de fenitoína. A concentração das citocinas IL-10, TGF-ß, e FGF foi mensurada através de método ELISA e a expressão de Ki-67 através de análise imunohistoquímica. Foi também realizada a contagem de células do infiltrado inflamatório. Casos e controles foram comparados em relação a variáveis de interesse pelo teste Mann-Whitney. Correlações entre os níveis dos fatores inflamatórios avaliados e a expressão de Ki67 foram testadas. Resultados: não houve diferença significativa entre casos e controles em relação aos níveis de IL-10, TGF-ß, FGF e contagem do infiltrado inflamatório. A expressão de Ki-67 foi maior em amostras de tecido com CG. Não houve correlação entre a expressão de Ki-67 e os níveis de IL-10, TGF-ß, FGF. Conclusão: a expressão de Ki-67 em amostras de tecido com CG induzido pela fenitoína indica maiores índices de atividade mitótica. Entretanto, esta atividade mitótica não se relacionou aos níveis encontrados de IL-10, TGF-ß e FGF, requerendo investigações futuras.

Objectives: The mechanisms involved in the pathogenesis of gingival overgrowth (GO) induced by phenytoin are still poorly understood, but a change in the metabolism of extracellular matrix associated with inflammatory factors has been suggested. The objective the present study was to compare the levels of IL-10, TGFß, FGF, the expression of Ki-67, and the inflammatory infiltrate in tissue samples with gingival overgrowth (GO) induced by phenytoin with tissue samples without GO. Methodology: The case group comprised 9 samples of gingival tissue from individuals under regular use of phenytoin presenting clinically significant GO (score ≥ 30%), and the control group comprised 15 gingival tissue samples from individuals not medicated with phenytoin. The concentration of IL-10, TGF-ß, and FGF was measured by ELISA, and the expression of Ki-67 trough immunohistochemistry analysis. The evaluation of inflammatory infiltrate cells count was also performed. Cases and controls were compared in relation to variables of interest through MannWhitney test. Correlations between levels of inflammatory factors evaluated and expression of Ki-67 were tested. Results: There was no significant difference between cases and controls in relation to the levels of IL-10, TGF-ß, FGF, and inflammatory infiltrate cells count. The Ki-67 expression was higher in tissue samples with GO. There was no correlation between the expression of Ki-67 and IL-10, TGFß, FGF levels. Conclusion: The expression of Ki-67 in tissue samples with GO induced by phenytoin indicates higher rates of mitotic activity. However, this mitotic activity was not related to the levels of IL-10, TGF- ß, and FGF, requiring further investigation.

Epidemiological analysis of nifedipine and phenytoin-induced gingival overgrowth in users of the Primary Health Care System / Análise epidemiológica do aumento gengival induzido por nifedipina e fenitoína em usuários da Atenção Primária à Saúde

Purposes: The aim of this study was to evaluate the prevalence of drug-induced gingival overgrowth (DIGO) in Brazilian users of nifedipine and/or phenytoin and to determine the presence of predisposing/modifying factors. Methods: Demographic, pharmacological, and periodontal data were obtained from 100 users of the Brazilian Primary Health Care System in Diamantina, Jequitinhonha Valley, Minas Gerais state, Brazil, who were taking nifedipine and/or phenytoin. Clinical evaluations including gingival overgrowth analysis were carried out by a single calibrated examiner. Bivariate analysis (Chi-square test or Student's t-test) were used to identify demographic, periodontal and drug-related significant factors associated with gingival overgrowth severity. Multivariate analysis (Poisson regression) was used to assess confounding factors. Results: The prevalence of DIGO was high (86%), but its severity was predominately mild. The prevalence of DIGO was significantly higher in phenytoin users than in nifedipine users (p=0.01). There was no association between DIGO and demographic, pharmacological or periodontal variables. Conclusion: The high occurrence of DIGO among users of nifedipine and phenytoin emphasizes the importance of the dentist as part of the public health team to provide the prevention, early diagnostic, and control of this alteration.

Objetivo: Avaliar a prevalência dos aumentos gengivais medicamentosos em usuários brasileiros de nifedipina e fenitoína e determinar a presença de fatores preditores/modificadores. Metodologia: Dados demográficos, farmacológicos e periodontais foram obtidos de 100 pacientes usuários da Atenção Primária no Vale do Jequitinhonha que usavam nifedipinae/ou fenitoína. Avaliações clínicas, incluindo a análise do aumento gengival, foram feitas por um avaliador calibrado. Análises bivariadas (teste do qui-quadrado ou teste t de Student) foram usadas para identificar fatores demográficos, periodontais e medicamentosos que apresentassem associação com a severidade do aumento gengival. Foi utilizada análise multivariada (regressão de Poisson) para estimar a razão de prevalência e intervalo de 95% de confiança para identificar os fatores de risco associados ao desenvolvimento do AG. Resultados: A prevalência do aumento gengival foi elevada (86%), mas a gravidade mais comumente observada foi a leve. A prevalência foi maior em usuários de fenitoína do que de nifedipina (P=0.01). Não houve associação entre aumento gengival e as variáveis demográficas, farmacológicas e periodontais. Conclusão: A alta prevalência do aumento gengival medicamentoso entre os usuários de nifedipina e fenitoína enfatiza a importância do cirurgião dentista no diagnóstico, prevenção e controle dessa alteração.

O impacto da saúde bucal na qualidade de vida de usuários do sistema único de saúde que fazem uso contínuo de nifedipina e fenitoína em Diamantina, Minas Gerais / The impact of oral health in the quality of life in the Unique System of Health users with continuous nifedipine and phenytoin at Diamantina, Minas Gerais

O uso continuado de alguns medicamentos, como anifedipina e fenitoína, pode acarretar o desenvolvimento de um aumento de volume gengival descrito como aumento gengival medicamentoso. Este estudo teve por objetivo a avaliação do impacto da saúde bucal na qualidade de vida de usuários do Sistema Único de Saúde (SUS) que faziam uso continuado destes medicamentos em Diamantina (MG) levando em consideração a presença/ausência de dentes e a presença do aumento gengival medicamentoso. Foram aplicados 152 questionários em indivíduos edêntulos e não-edêntulos abrangendo aspectos gerais, condição médica e odontológica e informações relacionadas ao uso de medicamentos. Avaliações clínicas, incluindo a análise do aumento gengival, foram feitas por um avaliador calibrado pelo teste-reteste. O impacto da saúde bucal na qualidade de vida foi avaliado através do OHIP-14, apresentando um valor médio de impacto de 4,49 pontos. Os resultados desta análise demonstraram que 43% dos indivíduos avaliados tinham aumento gengival. Houve correlação significativa entre o OHIP, a idade e profissão dos indivíduos avaliados, bem como com a presença de dentes e com o aumento gengival (p< 0,05). O aumento gengival apresentou correlação com 8 dos 14 itens do OHIP, demonstrando afetar 5 das 7 dimensões avaliadas. A alta ocorrência do aumento gengival entre usuários de nifedipinae fenitoína e o impacto desta alteração na qualidade devida enfatizam a importância do desenvolvimento de estratégias para avaliação e controle da saúde bucal desses pacientes.

The continuous use of some drugs such as nefidipine and phenytoin could develop a gingival enlargement calleddrug-induced gingival overgrowth. This study aimed to evaluate the oral health impact in the quality of life of the Unique Health System users who were under treatment with these drugs considering the presence/absence of teeth and gingiva lovergrowth. 152 questionnaires were applied to dentate and non dentate subjects enclosing general aspects, medical and dental condition and information related to the medicine use. Clinical evaluations, including the analysis of the gingival overgrowth was made by an appraiser calibrated for theretest-test. The impact of the oral health in the quality of life was evaluated through the OHIP-14, presenting an averagevalue of impact of 4.49 points. The results of this analysis showed that 43% of examined subjects had gingival overgrowth. It was also demonstrated a significant association between OHIP and age, and OHIP and profession of the evaluated subjects, as well as with the tooth presence and the gingival overgrowth (p< 0.05). The gingival overgrowth showed correlation with 8 of the 14 item of the OHIP, demonstrating to affect 5 of the 7 evaluated dimensions. The higher occurrence of the gingival overgrowth among users of nifedipine and phenytoin and the impact of this alteration in the quality of life emphasize the importance of the development of strategies for evaluation and controlof the oral health of these patients.

Drugs and nonsyndromic orofacial cleft: an update

Nonsyndromic orofacial cleft (OFC) derives from an embryopathy with failure of the nasal processes and/or fusion of the palatal shelves. This severe birth defect is one of the most common malformations among live births. Human cleft is composed of two separate entities: cleft of the lip with or without palate (CL±P) and cleft palate only (CPO). Both have a genetic origin, whereas environmental factors contribute to these congenital malformations. In this review we analyze the role of drugs related to the onset of cleft. The data were obtained from (i) epidemiologic studies (ii) animal models and (iii) human genetic investigations. These studies have demonstrated a relation between certain drugs (steroids and anticonvulsants) taken during pregnancy and a higher risk of generating offspring with OFC whereas no clear relation has been demonstrated between aspirin and OFC.

Conduta clínica no atendimento odontológico ao paciente submetido à terapia com fenotoína / linical management at the dentistry care provided into patients submitted to phenytoin therapy

A fenitoína, droga comumente utilizada como anticonvulsivante, apresenta diversos efeitos colaterais, dentre os quais, a hiperplasia gengival medicamentosa, dificultando a higienização, favorecendo o acúmulo de biofilme e cálculos dentários, incrementando ainda mais a presneça de lesões cariosas e dos processos inflamatórios e infecciosos na própria gengiva. Assim sendo, diversos cuidados inerentes ao atendimento odontoilógico devem ser seguidos. O propósito deste trabalho foi de apresentar e discutir as condutas do atendiemnto odontológico ao paciente submetido à terapia com esta droga

Considerações no atendimento odontológico em pacientes sob terapia com nifedipina / Dentistry considerations in the management of patients treated with nifedipine

Diversos medicamentos apresentam, dentre seus efeitos colaterais, alterações na cavidade bucal. A hiperplasia gengival medicamentosa apresenta variável incidência, dependendo da droga utilizada, sendo normalmente relacionada à administração de ciclosporina A (agente imunosupressor para transplantados) e à fenitoína (alticonvulsivante). A nifedipina também desempenha um papel importante no desenvolvimento da hipertensão gengival. A proposta deste trabalho é de apresentar os cuidados inerentes ao atendimento odontológico ao paciente no qual é administrada a nifedipina, considerando a hiperplasia gengival medicamentosa como principal efeito colateral bucal, discutindo suas particularidades, como características clínicas e histopatológicas, incidência, prevalência, etiopatogenia e indicações terapêuticas

Aumentos gengivais induzidos por medicamentos - revisão de literatura / Drag-induced gingival fibromatosis - review of the literature

A fibromatose gengival, caracterizada pelo aumento dos tecidos gengivais, pode ser decorrente do uso de certos medicamentos. Dentre essas drogas, destacam-se fenitoína, bloqueadores de canais de cálcio e ciclosporina. O crescimento gengival poderá repercutir em alterações na erupção dentária, maior predisposição à cárie, xerostomia e dores na articulação temporomandibular. O diagnóstico é feito por meio do exame clínico e pelo histórico de uso das drogas predisponentes, sem subestimar o exame histopatológico. O tratamento consiste em profilaxia periódica e, em estágios mais críticos, gengivectomia. É importante que o cirurgião-dentista esteja habilitado a fazer o diagnóstico do processo e a motivar o paciente no que diz respeito à manutenção da higiene bucal, uma vez que a fibromatose gengival medicamentosa é intensificada pela presença de biofilme dentário

Manifestações estomatológicas em pacientes portadores de deficiência mental medicados com drogas anticonvulsivantes / Oral manifestations in mental retarded patients using anticonvulsant drugs

Neste estudo comparativo, analisaram-se 154 (cento e cinqüenta e quatro) pacientes portadores de deficiência mental, internos de três instituições, visando avaliar a prevalência de manifestações estomatólogicas e sua possível associação com o uso de drogas anticonvulsivantes. Foram realizados seis exames clínicos bimestrais, num período de um ano de acompanhamento. Formaram-se sete grupos: quatro medicados com a drogas anticonvulsivantes, em regime de monoterapia (fenitoína, fenobarbital, carbamazepina e ácido valpróico); dois grupos, em regime de politerapia (fenitoína e fenobarbital e fenobarbital e ácido valpróico); e o sétimo. grupo-controle, foi composto por pacientes não-medicados com drogas anticonvulsivantes. As prevalências obtidas nos seis grupos medicados com drogas anticonvulsivantes foram comparadas estatisticamente entre si e posteriormente com o grupo-controle. Verificou-se que a fenitoína foi à única droga anticonvulsivante que pode ser associada a uma manifestação estomatológica, a hiperplasia gengival.

Manifestações estomatológicas em pacientes portadores de deficiência mental medicados com drogas anticonvulsivantes / Oral mucosa diseases and conditions in mental retarded patients exposed to anticonvulsant drugs

Neste estudo comparativo, analisaram-se 154 (cento e cinqüenta e quatro) pacientes portadores de deficiência mental, internos de três instituições, visando avaliar a prevalência de manifestações estomatológicas e sua possível associação com o uso de drogas anticonvulsivantes. Foram realizados seis exames clínicos bimestrais, num período de um ano de acompanhamento. Foramaram-se sete grupos: quatro medicados com as drogas anticonvulsivantes, em regime de monoterapia (fenitoína, fenobarbital, carbamazepina e ácido valpróico); dois grupos, em regime de politerapia (fenitoína e fenobarbital e fenobarbital e ácido valpróico); e o sétimo, grupo-controle, foi composto por pacientes não medicados com drogas anticonvulsivantes. As prevalências obtidas nos seis grupos medicados com drogas anticonvulsivantes foram comparadas estatisticamente entre si e posteriormente com o grupo-controle. Verificou-se que a fenitoína foi a única droga anticonvulsivante que pode ser associada a uma manifestação estomatológica, a hiperplasia gengival. Outras manifestações estomatológicas observadas na amostra deste estudo não puderam ser associadas às drogas utilizadas pelos pacientes deste estudo.

Análise quantitativa dos tecidos gengivais de ratos tratados com fenitoína e ciclosporina / Quantitative analysis of gingival tissues of rats treated with phenytoin and cyclosporine

Os aumentos gengivais podem ser decorrentes de reaçöes teciduais a estímulos idiopáticos, patológicos e farmacológicos. O objetivo desse trabalho foi avaliar morfometricamente e estereologicamente a açäo da fenitoína (Fen) e ciclosporina (CsA) sobre os tecidos gengivais de ratos. Dez ratos receberam, por via intraperitonial, Fen na dose inicial de 2 mg/kg de peso corporal/dia, aumentando 2 mg a cada duas semanas, durante 60 dias. Em outros 10 ratos, administraram-se, por via subcutânea, 10 mg/kg de peso corporal/dia de CsA, durante o mesmo período do grupo anterior. Os valores morfométricos e estereométricos dos tecidos gengivais dos ratos tratados com CsA foram significativamente maiores quando comparado com os valores dos tecidos gengivais do grupo tratado com Fen. Esses resultados sugerem que a CsA na dose utilizada é mais eficaz no desenvolvimento do aumento gengival em ratos, podendo estar atuando na proliferaçäo de fibroblastos e no desequilíbrio fisiológico da síntese de fibras colágenas

Hiperplasias gengivais medicamentosas: revisäo da literatura, discussäo, tratamento e caso clínico / Drug induced gingival hyperplasias: a review of literature, discussion, treatment and clinic case

As hiperplasias gengivais medicamentosas säo anormalidades induzidas pelo uso de determinados tipos de drogas (fenitoína, nifedipina, ciclosporina), associado à presença de fatores irritantes locais (placa bacteriana, tártaro). O autor se propöe, neste trabalho, a apresentar, discutir e estabelecer os aspectos fundamentais de cada um dos tipos de hiperplasias gengivais medicamentosas abordadas, considerando manifestaçöes clínicas e histológicas, diagnóstico e tratamento das mesmas, e apresentar o diagnóstico diferencial deste tipo de lesäo em relaçäo a outras anormalidades de manifestaçöes clínicas confundíveis. Também é apresentado um caso clínico, documentado na FO-UFRGS, onde diagnóstico e tratamento de uma hiperplasia gengival induzida pela nifedipina säo estabelecidos e executados, e os resultados atingidos säo descritos

Hiperplasia gengival associada ao uso de fenitoína / Gingival hyperplasia associated to the use of phenytoin

A fenitoína é um medicamento utilizado no tratamento da epilepsia. Seu uso, porém, pode apresentar efeitos colaterais, entre os quais o crescimento gengival anormal, sendo, portanto, de grande interesse na odontologia. No presente trabalho serão abordados alguns aspectos sobre farmacologia, características clínicas e histopatológicas, bem como uma conduta clínica para o tratamento desta patologia periodontal

Estudo morfométrico da hiperplasia gengival dilantínica em comparaçäo à gengiva normal e gengivite / Morphometric study of dilantin gingival hyperplasia in relation to normal gingiva and gingivitis

A presente pesquisa teve como objetivo, realizar em indivíduos do sexo masculino, um estudo quantitativo do epitélio oral e lâmina própria de gengiva marginal afetada pelo uso do difenil-hidantoinato de sódio e compará-la à gengiva normal e inflamada, a fim de estabelecer, a nível de microscópio de luz, as possíveis diferenças entre os grupos analisados. Em relaçäo ao epitélio, tanto na camada basal como na espinhosa, a análise estatística evidenciou diferenças significantes entre os três grupos nos seguintes parâmetros: relaçäo núcleo/citoplasma; densidade de volume nuclear e citoplasmático; volume nuclear, citoplasmático e celular; número de celular por mmü e espessura do epitélio. Quanto à avaliaçäo morfométrica das estruturas presentes na lâmina própria, a densidade de volume de fibras colágenas e substância intercelular; densidade de volume de núcleos de fibroblastos e células imigrantes; densidade de volume de vasos sanguíneos; número de fibroblastos e número de células imigrantes mostraram diferenças significantes entre si

Hiperplasias gengivais não inflamatórias / Non-inflammatory gingival hyperplasia

Os aumentos hiperplásicos não inflamatórios da gengiva são doenças relativamente raras, podendo estar associadas a condição sistêmica de caráter hereditário, ou induzidas pelo uso de drogas anticonvulsivas do grupo da fenitoína. Independentemente da sua origem etiológica, a hiperplasia gengival apresenta um conteúdo fibroso maior que o normal, provocando problemas estéticos e dificuldades na fala e na mastigação. A inflamação observada na maioria dos casos pode ser considerada como uma condição associada à manifestação da patologia, embora alguns autores postulem que a inflamação é o resultado da formação de pseudobolsas periodontais pelo tecido hiperplásico e a conseqüente dificuldade em obter higiene bucal adequada. Além das manifestações clínicas, os aspectos histológicos, o diagnóstico e o tratamento destas hiperplasias também são discutidos no presente trabalho

Incidência da gengivite dilantínica e sua possível correlaçäo com dados clínicos e laboratoriais / Prevalence of dilantin gingivitis and its possible correlation with clinical and laboratorial dates

Os autores tentaram correlacionar a presença ou ausência da gengivite dilantínica frente a dados clínicos (exame clínico e anamnese) e laboratoriais (dosagem das concentraçöes plasmáticas e salivar), levando-se em consideraçäo sexo, faixa etária, tempo de uso e dosagem da droga e higiene bucal. Os dados näo permitem conclusöes, porém, é salientada a importância da suscetibilidade individual à difenilhidantoina, considerando-a como ponto inicial da problemática