Granulomatose de Wegener: reabilitação oral com prótese bucomaxilofacial / Wegener's granulomatosis: oral rehabilitation with maxillofacial prosthesis / Granulomatosis de Wegener: rehabilitación oral con prótesis bucomaxilofacial

Introdução: A granulomatose de Wegener é uma doença autoimune rara que ocorre através de mediadores imunológicos. Sua etiologia permanece desconhecida. No entanto, sabe-se que é caracterizada principalmente pela inflamação dos vasos sanguíneos que acometem preferencialmente as vias aéreas superiores, inferiores e os rins. A doença apresenta altas taxas de morbidade e mortalidade quando não tratada, seu principal tratamento é através do uso de corticoides e imunossupressores. Objetivo: realizar um relato de caso de Granulomatose de Wegener tratando a comunicação orosinusal através de prótese bucomaxilofacial e uma discussão baseada na literatura recente. Relato de caso: paciente do gênero masculino, 40 anos de idade, leucoderma, encaminhado ao serviço de Bucomaxilofacial do Hospital Universitário da Universidade Federal de Santa Catarina (HU-UFSC) queixando-se de comunicação oronasal em região de palato. Foi tratado com prótese BMF obturadora, o que devolveu ao paciente a capacidade de fonação, deglutição e convívio social. Conclusão: o tratamento com a prótese BMF reestabelece o velamento velofaríngeo, corrige hipernasalidade, melhora a deglutição e dá conforto psicológico ao paciente com estabilidade protética funcional... (AU)

Introduction: Wegeners' Granulomatulosis is a rare autoimmune disease that acts through immunologic mediators. It's etymology remains unknown. However, it is known that it's mainly characterized by the inflammation of blood vessels that affect, by preference, upper and lower airways, as well as kidneys. The disease presents high rates of morbidity and mortality when not treated, and it's main treatments are corticoids and immunosuppressants. Objective: Perform a Wegener's Granulomatulosis case report treating orosinusal communication through the use of a bucomaxilofacial prosthesis and a discussion based on current literature. Case report: Male patient, 40 years of age, leucoderma, brought to the Bucomaxilofacial department of Federal University of Santa Catarina (HU UFSC) with complaints regarding oronasal communication in the palate region. The patient was treated with a BMF prosthetics, which has allowed the patient to resume normal social activities, as well as returning phonation and deglutition. Conclusion: Treatment with a BMF prosthetics reestablishes velopharyngeal veiling, assists in the correction of nasal voice, improves deglutition and offers the patient psychological comfort with functional prosthetic stability... (AU)

Introducción: la granulomatosis de Wegener es una enfermedad autoinmune rara que se presenta a través de mediadores inmunológicos. Su etiologia permanece desconocida. Sin embargo, se sabe que se caracteriza principalmente por la inflamación de los vasos sanguíneos que afectan preferentemente las vías respiratorias superiores e inferiores y los riñones. La enfermedad tiene altas tasas de morbilidad y mortalidad cuando no se trata, su principal tratamiento es mediante el uso de corticosteroides e inmunosupresores. Objetivo: realizar un reporte de caso de Granulomatosis de Wegener en el tratamiento de la comunicación orosinusal mediante prótesis maxilofacial y una discusión basada en la literatura reciente. Caso clínico: paciente de sexo masculino, 40 años, leucoderma, remitido al Servicio Maxilofacial del Hospital Universitario de la Universidad Federal de Santa Catarina (HU-UFSC) por comunicación oronasal en región paladar. Fue tratado con una prótesis obturatriz de BMF, que le devolvió al paciente la capacidad de hablar, tragar y socializar. Conclusión: el tratamiento con la prótesis BMF restablece el velo velofaríngeo, corrige la hipernasalidad, mejora la deglución y proporciona confort psicológico al paciente con estabilidad protésica funcional... (AU)

Nonadherence to immunosuppressives and treatment in kidney transplant: Adhere Brazil Study

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the prevalence and variability of nonadherence to immunosuppressives and nonpharmacological treatment across kidney transplantation centers and two health access-disparate regions in Brazil. METHODS In a cross-sectional design, a random multistage sample of 1,105 patients was included, based on center transplantation activity (low/moderate/high) and region (R1: North/Northeast/Mid-West; and R2: South/Southeast). Nonadherence to immunosuppressives (implementation phase) was assessed using the Basel Assessment of Adherence to Immunosuppressive Medications Scale (BAASIS)©. Self-report questionnaires assessed nonadherence to physical activity, smoking cessation, alcohol intake, and appointment keeping. We compared regions using the adjusted-χ2 or t-test. RESULTS Most patients were men (58.5%), white (51.4%), and had a mean age of 47.5 (SD = 12.6) years. Regarding kidney transplantation centers, 75.9% were from R2 and 38.2% had low activity. The patients in R2 were older, white-majority, had more frequently steady partners, and received peritoneal dialysis. Nonadherence to immunosuppressives ranged from 11-65.2%; 44.5-90% to physical activity; 0-23.7% to appointment keeping; and 0-14% to smoking cessation. The total prevalence of nonadherence and by region (R1 versus R2) were: for immunosuppressives, 39.7% (44.9% versus 38.1%, p = 0.18); for smoking, 3.9% (1% versus 5%, p < 0.001); for physical activity, 69.1% (71% versus 69%, p = 0.48); for appointment keeping, 13% (12.7% versus 12%, p = 0.77); and for alcohol consumption, 0%. CONCLUSION Despite differences among centers and high variability, only the nonadherence to smoking cessation was higher in the region with greater access to kidney transplantation. We suppose that differences in healthcare access may have been overcome by other positive aspects of the post kidney transplantation treatment.

Nasal Septum Perforation Associated to Histoplasmosis: A Retrospective Study

Abstract Objective: To determine the prevalence of nasal septum perforation associated to Histoplasma sp. Material and Methods: A retrospective descriptive study was conducted with patients who developed nasal septum perforation associated to histoplasmosis. The diagnosis was made based on clinical manifestations and confirmed with mycological direct examination with Giemsa stain, culture, serologic tests (immunodiffusion method), and histopathology with hematoxylin-eosin, Grocott methenamine (GMS) and Periodic Acid-Schiff stain (PAS). Results: Out of 1654 medical records reviewed with diagnosis of histoplasmosis in the study period, we found 22 cases with nasal septum perforation. Autoimmune disease was present in 6 patients; all six were on immunosuppressive treatment. Two patients had HIV/AIDS, one of them had also paracoccidiodomycoses and the remaining had no apparent underlying disease or conditions. Conclusion: Physicians of endemic areas such as Venezuela, must consider this entity in the differential diagnosis with other diseases.

Avaliação clínica e microbiológica relacionada à doença periodontal em pacientes com lúpus eritematoso sistêmico / Clinical and microbiological analysis of parameters related to periodontal disease in systemic lupus erythematous patients

O lúpus eritematoso sistêmico (LES) é uma doença autoimune caracterizada por hiperatividade imunológica crônica pela ação de autoanticorpos que afetam diversos órgãos. Embora o uso crônico de imunossupressores predisponha o paciente a infecções, poucas pesquisas avaliaram uma possível associação entre doença periodontal e LES. Os objetivos deste trabalho foram investigar, por meio de estudo caso-controle, a prevalência e a gravidade da doença periodontal em pacientes com LES, e identificar e quantificar as principais bactérias periodontais presentes no biofilme subgengival. Foram incluídas 60 mulheres em atendimento no Setor de Reumatologia do Hospital Universitário de Brasília, de 20 a 65 anos de idade, sendo subdivididas em LES-A (ativo; n= 31) e LES-I (inativo; n=29). O grupo controle foi composto por 31 mulheres com os mesmos critérios de inclusão, porém sem doenças sistêmicas. As pacientes foram avaliadas quanto às medidas de profundidade de sondagem (P.S), perda de inserção clínica (PIC), índice de sangramento do sulco (ISS) e índice de placa (IPl) no exame inicial. Foram coletados biofilmes subgengivais dos quatro sítios mais profundos para identificação e quantificação de periodontopatógenos por meio de hibridação DNA-DNA checkerboard. Não houve diferenças estatisticamente entre os grupos relativamente aos parâmetros clínicos periodontais, exceto para o ISS, que foi menor no LESA (11,19% ± 14,62%) comparativamente ao grupo controle (17,30% ± 14,88%), porém sem diferenças quando comparado com o grupo LES-I (11,34% ± 11,59%). Houve baixa prevalência de bolsas periodontais, de PIC ≥ 4 mm e de espécies de Actinomyces em todos os grupos. Verificou-se aumento na contagem de bactérias do complexo vermelho no grupo LES-I (4,07 x 105; 95% CI: 0,16-0,79) em relação ao grupo controle (2,50 x 105; 95% CI: 1,23-3,77), com diferenças estatisticamente significante apenas referente ao grupo LES-A (p< 0,05; Kruskal Wallis pós-teste Dunn; 0,45 x 105; 95% CI: 0,16-0,79). Os resultados desse estudo demonstraram que os parâmetros periodontais são semelhantes entre pacientes com LES e grupo controle. O grupo de LES-I apresentou maior tempo dessa doença; aumento da contagem de microorganismos (especialmente dos complexos vermelho e verde em amostras de biofilme subgengival) e pior condição periodontal.(AU)

Systemic lupus erythematous (SLE) is an autoimmune disorder characterized by chronic immunological hyperactivity resultant from the action of autoantibodies, affecting many organs. Although the use of immune suppressors may predispose infections, few studies have investigated the prevalence and severity of periodontal disease in SLE patients. The aim of this study is to investigate the prevalence and severity of periodontal disease in SLE patients and the sub gingival levels of different pathogens. A total of 60 women attending of Brasília University Hospital, aged 18-65 years, were invited to participate in the study. SLE patients were allocated in two subgroups according with disease activity: SLE-A (active disease; n= 31) and SLE-I (inactive disease; n= 29). A number of 31 systemically healthy women at the same age range composed control group. Patients were clinically examined according to probing depth (PD), clinical attachment level (CAL), sulcular bleeding index (SBI) and plaque index (PLI) at baseline examination. Sub gingival biofilm samples were collected from the deepest four sites before periodontal treatment in order to identify and quantify the level of periodontopathogens by checkerboard DNA-DNA hybridization. No significant differences were found between groups in PD, CAL and PLI. Significant differences were observed in GBI between SLE-A (11,19% ± 14,62%) compared to controls (17,30% ± 14.88%), although with no differences when compared to SLE-I (11,34% ± 11,59%). There was a low prevalence of PD and attachment loss ≥ 4 mm at all groups. A low prevalence of Actinomyces was observed at all groups, with an increase in red complex species at LES-I (4,07 x 105; 95% CI: 0,16-0,79) compared to control (2,50 x 105; 95% CI: 1,23-3,77), although with significant differences (p< 0,05; Kruskal Wallis post hoc Dunn) only when compared to SLE-A (0,45 x 105; 95% CI: 0,16-0,79). These findings show no differences in the periodontal conditions of SLE compared to systemically healthy patients, except for a decrease in gingival bleeding index, especially at SLE-A. Reductions in microorganisms' count were observed at SLE-A, while an increase in bacterial count, especially at red and green complex, were observed at subgingival biofilm of SLE-I patients.(AU)

Influência dos imunossupressores no metabolismo ósseo e movimento dentário: revisão de literatura / Influence of immunosuppressants on bone metabolism and tooth movement: a literature review

O objetivo desta revisão de literatura é discutir a influência dos imunossupressores no metabolismo ósseo e movimento dentário em Ortodontia. O movimento dentário ocorre em função do processo de remodelação do tecido ósseo e do ligamento periodontal. Existem medicamentos capazes de afetar o metabolismo ósseo e a taxa de movimento dentário, tais como os imunossupressores. Os imunossupressores agem reprimindo a ação dos linfócitos T, podem causar perda óssea e levar a um quadro de osteoporose, a qual é uma complicação comum após os transplantes de rim, coração, fígado e pulmão. Os esquemas imunossupressores para evitar a rejeição do órgão enxertado após o transplante frequentemente incluem glicocorticóides, ciclosporina A, tacrolimus e sirolimus, os quais podem causar efeitos danosos sobre a homeostase mineral óssea. O movimento dentário é dependente da força ortodôntica, dose e duração da terapia imunossupressora, além da resposta individual de cada indivíduo. Assim, todos os pacientes transplantados e usuários de imunossupressores deveriam ser submetidos a monitoramento e prevenção de perda óssea antes e durante o tratamento ortodôntico.

The objective of this literature review is to discuss the influence of immunosuppressants on bone metabolism and tooth movement in Orthodontics. Tooth movement occurs as a result of bone and periodontal ligament remodeling. Some medications such as immunosupressants can affect bone metabolism and the rate of tooth movement. Immunosupressants act by repressing the action of T lymphocytes, may cause bone loss, and lead to osteoporosis, which is a common complication following kidney, heart, liver, or lung transplantation. The use of immunosuppressants to prevent rejection after organ transplantation includes glucocorticoids, cyclosporine A, tacrolimus, and sirolimus, which may cause damaging effects on the bone mineral homeostasis. Tooth movement depends on orthodontic force, dosage, and duration of immunosuppressive therapy, and individual response of each patient. Therefore, all patients who have received transplants should be closely monitored to prevent bone loss before and during orthodontic treatment.

Histomorphometric study of alveolar bone after therapy with immunosuppressant FK506

Aim: Several medications affect bone metabolism and the rate of tooth movement. The objective of the present study was to test the hypothesis that treatment with immunosuppressant tacrolimus (FK506) can interfere with bone turnover, decreasing the rate of tooth movement. Methods: Sixty male Wistar rats were divided into four groups of 15 animals each: Group 1: rats subjected to orthodontic movement plus treatment with saline solution vehicle; Group 2: rats subjected to orthodontic movement plus treatment with FK506; Group 3: rats treated with FK506 only; and Group 4: rats treated with saline solution vehicle only. The FK506 dose was 2 mg/kg/day. The treatment was initiated 14 days before the appliance installation and then kept for up to 14 days. In addition to the administration of the immunosuppressive drug, 10 mg/kg of oxytetracycline were injected at intervals of three days in order to show osteoblastic activity and bone growth at a histological level. Results: Histomorphometrical measurements showed greater tooth movement in Group 1 than in Group 2 at all periods (days 3, 7 and 14), though significant difference (p < 0.05) was observed only on days 7 and 14. Conclusions: FK506 significantly influenced the rate of tooth movement in rats subjected to the application of this medication.

Prevalência de microrganismos potencialmente superinfectantes na cavidade bucal de pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico / Prevalence of potentially superinfectant microorganisms from the oral cavity of systemic erithematous lupus

Considerando-se que pacientes com Lúpus Eritematoso Sistêmico são submetidos a tratamento com corticosteróides e imunossupressores, podemos concluir que esta condição pode interferir na presença de microrganismos potencialmente oportunistas na cavidade bucal. Deste modo, o objetivo deste estudo foi avaliar a presença de leveduras do gênero Candida, estafilococos, enterobactérias e Pseudomonas spp. na cavidade bucal de pacientes com LES comparando os resultados com indivíduos controle. Desta forma, foram selecionados 40 pacientes com idades entre 19 e 53 anos com LES e que estavam em tratamento por no mínimo 60 dias. Para o grupo controle foram selecionados 40 indivíduos sistemicamente saudáveis com perfil semelhante (quanto à idade, gênero e condições bucais) aos pacientes do grupo em estudo. Não foram incluídos pacientes diabéticos, portadores de próteses bucais totais e outras doenças sistêmicas e que estavam sob terapia com medicamentos que pudessem interferir com as condições bucais. Foram realizados anamnese, exame clínico e coleta de enxágüe bucal de cada paciente. A amostra de enxágüe bucal foi semeada em meios de cultura específicos para cada microrganismo e após período de incubação foram realizadas contagens de unidades formadoras de colônia (UFC), obtendo-se o número de UFC/mL. A partir dos isolados obtidos, foram realizadas provas de identificação a fim de caracterizar as espécies dos gêneros em estudo. As contagens de microrganismos foram comparadas entre os grupos LES e controle por ANOVA, Mann Whitney (5%). Contagens de microrganismos em indivíduos sob tratamento com fármacos imunossupressores ou não e atividade positiva ou negativa da doença (SLEDAI) também foram comparadas. Não foram observadas diferenças significativas nas contagens de microrganismos entre os grupos em estudo (leveduras, p=0,55; estafilococos, p=0,24; enterobactérias/Pseudomonas spp., p=0,26)...

Considering that patients with systemic erithematous lupus are treated with corticoids and immunossuppresive drugs, this condition may interfere in the presence of potentially opportunistic microorganisms in the oral cavity. The aim of this study was to evaluate the presence of Candida spp. staphylococci, enterobacteria and Pseudomonas spp. in the oral cavity of patients with systemic erithematous lupus (LES) comparing the results with control individuals. Forty patients aged 19-53 years with LES and under therapy for at least 60 days were selected. For the control group, 40 healthy individuals paired to the test group in relation to age, gender and oral conditions were selected. Diabetic and other systemic diseases patients, denture users and individuals under therapy with drugs that affect the oral conditions were not included. Clinical examination, anamnesis and oral rinses sampling were performed. Oral rinse samples were plated on specific culture media and after the period of incubation the number of colony forming units were counted, and the value of cfu/ml was obtained. The isolates were identified in order to obtain the species. The counts of microorganisms were compared between LES and control groups by ANOVA, Mann Whitney (5%). Also, counts of microorganisms in patients under treatment with immunossupressive drugs of not and positive or negative activity of the disease (SLEDAI) were compared. No significant differences in the counts of microorganisms between the studied groups were observed (yeasts, p= 0.55; staphylococci, p=0.24; enterobacteria/Pseudomonas spp., p=0.26). No differences in the counts of microorganisms were observed related to the clinical parameters tested. Higher prevalence of Candida albicans and Staphylococcus epidermidis was observed in LES and control group. Klebsiella oxytoca was the most frequently observed in the LES group and Enterobacter cloacae in thecontrol group.

Tacrolimus (fk 506), um agente imunosupressor de interesse ao periodontista: revisão de literatura / Tacrolimus (FK 506), an immunosuppressive agent of interest to the periodontist

O crescimento gengival é um efeito colateral indesejável associado ao uso de agentes imunossupressores como a ciclosporina-A (CsA). Até o presente momento, ainda é desconhecida a influência individual de cada um dos fatores como a presença de placa bacteriana, dosagem e duração da terapia imunossupressora, entre outros, no desenvolvimento do aumento gengival. Além disso, os estudos visando a prevenção e o tratamento dessa alteração gengival têm apresentado resultados controversos. Alguns autores obtiveram grande redução do crescimento gengival após a remoção dos fatores irritantes locais, enquanto outros não tiveram o mesmo resultado. O surgimento de uma nova droga imunossupressora como alternativa à CsA parece ser uma opção interessante na redução dos efeitos colaterais nos tecidos periodontais. Essa nova droga é o tacrolimus ou FK 506, um imunossupressor mais potente que a CsA e que, segundo os estudos recentes, parece não estar associado ao crescimento gengival podendo assim ser utilizado como substituto da CsA em casos de crescimento gengival.

Crescimento gengival induzido por drogas. Parte II: aspéctos clínicos e histopatológicos - uma revisão / Induced gingival overgrowth by drugs. part II - clinical amd histopathological

O crescimento gengival medicamentoso consiste em uma anormalidade induzida pelo uso de determinados tipos de drogas: imunossupressoras(Ciclosporina), bloqueadores dos canais de cálcio (Nifedipina) e anticonvulsivantes (Fenitoína), estando sempre associado à presença de fatores irritantes locais (biofilme dentário). Tal alteração caracteriza-se microscopicamente por uma acantose epitelial, além de uma intensa proliferação fibroblástica e excessiva deposição de colágeno na lâmina própria. Clinicamente, manifesta-se como um aumento de volume do tecido gengival que se inicia na porção vestibular das papilas interdentais anteriores, podendo chegar a cobrir parcialmente a coroa dos dentes envolvidos. O propósito deste trabalho consiste em abordar de forma atualizada os principais aspectos referentes às características clínicas e histopatológicas do crescimento gengival induzido por drogas

Transplante renal: a influência da terapia imunosupressora na prevalência de manifestações estomatológicas / Renal transplant: the influence of the immunosuppressive therapy in the prevalence of stomatologic manifestations

Os autores, após dimensionarem o problema da rejeição pós-transplante renal, fazem uma revisão, sob a ótica do cirurgião-dentista, a respeito da terapia imunossupressora e sua influência nas manifestações estomatológicas. No texto são ressaltados a importância do conhecimento da prevalência dessas lesões orais associadas ao transplante renal e o uso de medicações, para um correto estabelecimento a respeito da origem de tais lesões

Efeito da ciclosporina sobre o processo de reparo em tecido cutâneo de rato: estudo morfológico e estereométrico / Effect of cyclosporin-A on wound healing of the skin the rats

O processo de reparo de feridas, em tecido mole, pode ser modificado por fatores sistêmicos ou locais, que aceleram ou retardam o seu desenvolvimento. Deste ponto de vista, vários fármacos imunossupressores têm sido considerados como da mais alta importância, destacando-se entre eles a azatioprina e os esteróides, os quais inibem a cicatrizaçäo de feridas. A ciclosporina é um dos imunossupressores mais recentes e mais usados na clínica médica, particularmente em transplantes de órgäos. Nesse experimento estudou-se o efeito dessa droga sobre o processo de reparo, por meio do estudo morfológico e estereométrico. Ratos machos pesando em média 220 gramas, receberam por via subcutânea, 10 mg/kg de ciclosporina de peso corporal/dia, durante 30 dias, e o Grupo Controle recebeu soluçäo salina em igual volume e período. Os resultados mostraram que a ciclosporina influenciou de maneira positiva o processo de reparo, acelerando a cicatrizaçäo

Uso de imunossupressor em lesöes inflamatórias da polpa e periápice: lesöes pulpares e periapicais em ratos normais e tratados com ciclosporina A / The use of an imunological supressor in pulpal and periapical lesions in conventional rats and treated with cyclosporin A

As polpas coronárias dos primeiros molares inferiores de 20 ratos tratados com ciclosporina A (CyA) foram expostas e deixadas abertas ao meio bucal por período de 7, 14, 21 e 28 dias. Em todos os períodos estudados, as alteraçöes pulpares e periapicais das raízes mesiais foram semelhantes nos dois grupos, sugerindo que a imunossupressäo provocada pela CyA näo modificou a evoluçäo das lesöes

Avaliaçäo clínica da condiçäo gengival e do índice de cárie em pacientes transplantados renais, submetidos à terapia imunossupressora com ciclosporina, na faixa etária de 5 a 17 anos / Gengival condidition and caries index in renal transplant patients undergoing immuno suppression therapy with cyclosporin, ranging in age from 5 to 17 years

Foram estudados trinta e sete pacientes transplantados renais e submetidos à terapêutica medicamentosa com ciclosporina, com idade entre 5 e 17 anos, de ambos os sexos, com o fim de pesquisar suas condiçöes dentárias e gengivais. Foi encontrada uma prevalência de hiperplasia gengival correspondente à 78,37 por cento. Os valores de CPO-D e CPO-S foram 3,76 e 5,35, respectivamente. Destes pacientes, dezessete crianças receberam limpeza profissional dos dentes no lado esquerdo da boca. O lado direito foi tido como controle. Os resultados mostraram que a limpeza profissional dos dentes diminuiu a hiperplasia gengival, havendo interaçäo significativa (p<1 por cento) dos fatores consulta e tratamento. Houve evidências de que o controle profissional da placa diminuiu o índice de placa embora näo tenha havido correlaçäo positiva entre o índice de placa e a severidade de hiperplasia gengival