RESUMO
A deficiência auditiva compromete o desenvolvimento da linguagem e o processo de aprendizagem na criança. Os programas de Triagem Auditiva Neonatal objetivam identificar e tratar precocemente as crianças com deficiência e devem estar integrados à Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência. A presente tese tem como objetivo avaliar os programas de Triagem Auditiva Neonatal e a Rede de Cuidados à Pessoa com Deficiência auditiva dirigida às crianças nascidas nos municípios de Natal e Santa Cruz no estado do Rio Grande do Norte. Trata-se de uma pesquisa avaliativa do tipo análise de implantação, com uso de dados secundários. As crianças nascidas em três maternidades públicas municipais no período 2015 a 2019 são a população do estudo. As fontes de dados foram os bancos de dados das maternidades e do serviço de saúde auditiva, onde foram coletadas as variáveis demográficas, sociais e relacionadas ao acesso e uso dos serviços de saúde. Na análise dos dados foram realizadas a distribuição percentual das variáveis categóricas e as medidas de tendência central e dispersão das variáveis contínuas e para avaliar a associação das variáveis foi utilizado o teste Qui-quadrado com nível de 5% de significância. A tese apresenta três artigos, dos quais os dois primeiros referem-se ao programa em Santa Cruz. O primeiro avaliou os indicadores de qualidade do programa de triagem auditiva neonatal e constatou que dos oito indicadores, apenas três, índices de reteste e encaminhamento para diagnóstico auditivo e idade de conclusão da triagem, estão dentro do preconizado, os demais estão inferiores ou nulos. O segundo avaliou o acesso aos serviços de saúde auditiva infantil e os fatores que influenciam no acesso em um programa de triagem auditiva neonatal no estado do Rio Grande do Norte e encontrou que 56 (53,3%) crianças compareceram ao serviço, dessas 41 foram para o serviço estudado, 24 concluíram o diagnóstico e 3 apresentaram deficiência auditiva. A média de idade no diagnóstico foi de 211 dias, com desvio padrão de 155,9 dias e a duração do diagnóstico foi de 135 dias, com desvio padrão de 143,2 dias. Não houve significância estatística entre o acesso ao serviço de saúde e a distância, idade e escolaridade da mãe. O terceiro estudo verificou os indicadores de qualidade dos três programas de triagem auditiva neonatal e analisou o acesso à Rede de Atenção à Saúde auditiva para crianças no estado do Rio Grande do Norte. A universalidade aumentou no decorrer dos anos, porém não foi atingida (71,9%; IC95%: 70,4-73,3) e o índice de encaminhamento para diagnóstico auditivo esteve dentro do recomendado em todos os anos (0,9%; IC95%: 0,8-0,9). Quanto ao acesso ao serviço de saúde auditiva, observou-se uma evasão de 85,1% das crianças e o tipo de encaminhamento interferiu na idade da criança no acesso. Foram diagnosticadas oito crianças com deficiência auditiva, na qual sete tiveram acesso as intervenções terapêuticas. Os resultados da tese apontam para a necessidade de melhorias nos programas triagem tanto nas maternidades como nos serviços de saúde auditiva, a evasão é um problema e a assistência especializada ocorre de forma tardia. A Rede ofertou o tratamento preconizado pelas políticas públicas para as crianças com deficiência auditiva (AU).
Hearing impairment compromises the child's language development and learning process. The Neonatal Hearing Screening programs aim to identify and treat children with disabilities early and must be integrated into the Care Network for People with Disabilities. This thesis aims to evaluate the Neonatal Hearing Screening programs and the Care Network for People with Hearing Impairment aimed at children born in the cities of Natal and Santa Cruz in the state of Rio Grande do Norte. This is an evaluative research of the deployment analysis type, using secondary data. Children born in three municipal public maternity hospitals in the period 2015 to 2019 are the study population. The data sources were the databases of the maternity hospitals and the hearing health service, where demographic and social variables and variables related to access to and use of health services were collected. In the data analysis, the percentage distribution of categorical variables and measures of central tendency and dispersion of continuous variables were performed. To assess the association of variables, the Chi-square test was used with a 5% significance level. The thesis presents three articles, of which the first two refer to the program in Santa Cruz. The first evaluated the quality indicators of the newborn hearing screening program and found that of the eight indicators, only three, retest and referral rates for hearing diagnosis and age at screening completion, are within the recommended range, the others are inferior or null. The second assessed access to child hearing health services and the factors that influence access to a neonatal hearing screening program in the state of Rio Grande do Norte and found that 56 (53.3%) children attended the service, of which 41 were for the service studied, 24 completed the diagnosis and 3 had hearing loss. The mean age at diagnosis was 211 days, with a standard deviation of 155.9 days, and the duration of diagnosis was 135 days, with a standard deviation of 143.2 days. There was no statistical significance between access to health services and the distance, age and education of the mother. The third study verified the quality indicators of the three neonatal hearing screening programs and analyzed access to the Hearing Health Care Network for children in the state of Rio Grande do Norte. Universality increased over the years, but was not achieved (71.9%; 95%CI: 70.4-73.3) and the referral rate for auditory diagnosis was within the recommended range in all years (0.9% ; 95%CI: 0.8-0.9). As for access to the hearing health service, there was an evasion of 85.1% of the children and the type of referral interfered with the child's age at access. Eight children were diagnosed with hearing loss, in which seven had access to therapeutic interventions. The thesis results point to the need for improvements in screening programs both in maternity hospitals and in hearing health services, dropout is a problem and specialized assistance occurs late. The Network offered the treatment recommended by public policies for children with hearing impairment (AU).
Assuntos
Humanos , Masculino , Feminino , Recém-Nascido , Lactente , Triagem Neonatal , Pessoas com Deficiência , Política de Saúde , Perda AuditivaRESUMO
ABSTRACT OBJECTIVE To evaluate Newborn Hearing Screening Program of Hospital Regional de Sobradinho, from January 2016 to December 2017, according to Multiprofessional Committee on Auditory Health parameters and Joint Committee on Infant Hearing (JCIH) recommendations, as well as to describe the prevalence of risk factors for hearing loss within the study population and their impact on the respective program. METHOD This is a quantitative, cross-sectional and retrospective study that carefully analyzed registration books of screened newborns. It was established the prevalence of "pass" and "fail" in test and retest, retest percentage of attendance and referral for audiological diagnosis. Risk factors for hearing loss were described, as well as their influence on "pass" and "fail" rates. Inferential statistical analysis was performed using chi-square test and Anderson-Darling test, with 5% reliability index. RESULTS A total of 3,981 newborns were screened; 2,963 (74.4%) presented no risk factors whereas 1,018 (25.6%) did, prematurity being the most frequent (51.6%). In the test, 166 (4.2%) failed and 118 (71.1%) attended the retest. The referral rate for diagnosis was 0.3%. CONCLUSION Regarding the percentage of referral for diagnosis, the program reached indexes recommended by the Joint Committee on Infant Hearing and Multiprofessional Committee on Auditory Health. The most prevalent risk factor within the population was prematurity.
RESUMO OBJETIVO Avaliar o Programa de Triagem Auditiva Neonatal do Hospital Regional de Sobradinho, no período de janeiro de 2016 a dezembro de 2017, segundo os parâmetros do Comitê Multiprofissional em Saúde Auditiva e as recomendações do Joint Committee on Infant Hearing (JCIH), bem como descrever a prevalência dos indicadores de risco para deficiência auditiva na população estudada e seu impacto no respectivo programa. MÉTODO Trata-se de um estudo quantitativo, transversal e retrospectivo no qual foram analisados criteriosamente livros de registros dos neonatos triados. Foi estabelecida a prevalência de "passa" e "falha" no teste e reteste, o percentual de comparecimento para reteste e de encaminhamento para diagnóstico audiológico. Foram descritos os indicadores de risco para deficiência auditiva, bem como sua influência nos índices de "passa" e "falha". Foi realizada análise estatística inferencial utilizando o teste do qui-quadrado e o teste de Anderson-Darling, com índice de confiabilidade de 5%. RESULTADOS Foram triados 3.981 neonatos, 2.963 (74,4%) dos quais sem indicadores de risco e 1.018 (25,6%) com, sendo a prematuridade o mais frequente (51,6%). No teste, 166 (4,2%) falharam e 118 (71,1%) compareceram para o reteste. O índice de encaminhamento para diagnóstico foi de 0,3%. CONCLUSÃO O programa atingiu os índices recomendados pelo Joint Committee on Infant Hearing e pelo Comitê Multiprofissional em Saúde Auditiva quanto à porcentagem de encaminhamento para diagnóstico. O indicador de risco mais prevalente na população foi a prematuridade.
Assuntos
Humanos , Recém-Nascido , Avaliação de Programas e Projetos de Saúde , Triagem Neonatal , Testes Auditivos/métodos , Brasil/epidemiologia , Registros Médicos , Prevalência , Estudos Transversais , Estudos Retrospectivos , Fatores de Risco , Triagem Neonatal/normas , Perda Auditiva/diagnóstico , Perda Auditiva/epidemiologia , Testes Auditivos/normas , Testes Auditivos/estatística & dados numéricosRESUMO
Introdução: O exame de triagem neonatal, conhecido como "Teste da Linguinha" (TL), é realizado através da aplicação do "Protocolo de Avaliação do Frênulo da Língua em Bebês". Este exame é obrigatório em todos os hospitais e maternidades do Brasil desde dezembro de 2014 e tem por objetivo diagnosticar a anquiloglossia que tenha potencial de interferir negativamente no aleitamento materno. Objetivos: 1. Estimar a prevalência de anquiloglossia em recém-nascidos saudáveis de uma maternidade da rede pública de saúde do Rio de Janeiro; 2. Avaliar a confiabilidade e a validade de construto do TL na triagem neonatal. Métodos: O estudo foi realizado em uma maternidade pública do Rio de Janeiro. A amostra de díades mãe/filho incluiu neonatos saudáveis, a termo, de até 48 horas de vida e peso maior ou igual a 2.500 g. Os dados foram coletados por três examinadoras treinadas (duas odontopediatras e uma fonoaudióloga), através de entrevistas com as puérperas, observação da mamada e aplicação do TL. As mães foram entrevistadas um mês após o nascimento da criança, por telefone, por estudantes de odontologia. A confiabilidade do protocolo foi medida através da sua consistência interna e estabilidade. A validade de construto foi analisada através da correlação entre: os escores produzidos com a aplicação do instrumento; indicadores autopercebidos de sucesso e insucesso da amamentação; e a dificuldade na amamentação, medida através do Protocolo de Observação da Mamada UNICEF adaptado. A análise estatística foi feita com o programa Stata 14.0®. Resultados: Entre 25.08.2015 a 30.09.2015 foram examinadas 268 díades mãe/filho. A prevalência da anquiloglossia foi igual a 2,24% (IC 95% = 0,83%; 4,81%). O valor do coeficiente de correlação intraclasse para a confiabilidade entre as três examinadoras foi 0,77 (IC95%:0,64; 0,89) e o valor do coeficiente Alfa de Cronbach para a consistência interna foi 0,28 (limite inferior do IC 95%: 0,14). A correlação entre a pontuação total da escala e a autopercepção: da dificuldade para amamentar, da satisfação com a amamentação, e da dor ao amamentar foram 0,05 (p=0,42), 0,01 (p=0,87) e 0,007 (p=0,92), respectivamente. A correlação entre a pontuação do "TL" e o Protocolo de Observação da Mamada UNICEF- adaptado foi 0,27 (p<0,001). Conclusão: A prevalência da anquiloglossia foi muito baixa O "TL" utilizado na triagem neonatal apresentou estabilidade aceitável e baixa consistência interna. Não foi possível confirmar a sua validade. Esses achados sugerem que o seu uso na identificação de recém-nascidos com anquiloglossia capaz de interferir negativamente na amamentação não deve ser recomendado.
Introduction. The "Lingual Frenulum Assessment Protocol in Babies", popularly known as "Teste da Linguinha" (TL), is a neonatal screening test mandatory in all hospitals and maternity hospitals in Brazil since December 2014. The TL aims to diagnose ankyloglossia that may have a negative impact on breastfeeding. Objectives. 1. To estimate the prevalence of ankyloglossia in healthy newborns from a public maternity in Rio de Janeiro; 2. To evaluate the reliability and validity of the "Lingual Frenulum Assessment Protocol in Babies" when it is used as a screening test. Methods. This study was conducted at a public maternity in the city of Rio de Janeiro, Brazil. The TL was applied to a sample of healthy term newborns, weighing 2.500 g or more, within 48 hours of birth. Data were collected by three trained examiners (two pediatric dentists and one speech therapist), through interviews with the mothers, assessment of breastfeeding and the application of the TL to newborns. One month after the child´s birth, mothers were interviewed by phone by undergraduate dental students in order to collect information about their experiences with breastfeeding after hospital discharge. The assessment of the reliability of the TL included the measurement of its internal consistency and stability. The validity of the protocol was analyzed by the correlation between the scores of the instrument and those of self-perceived indicators of breastfeeding success and failure, and professionally determined breastfeeding difficulty as measured by the Adapted Breastfeeding Observation Aid UNICEF protocol. Statistical analysis was performed with Stata 14.0® software. Results. Total sample comprised 268 dyads mothers/child, recruited between August 25 and September 30, 2015. The prevalence of anklyloglossia was 2.24% (IC 95% = 0.83; 4.81%). The inter-rater reliability among the three examiners as measured by the intraclass correlation coefficient was 0.77 (95% CI: 0.64, 0.89) and the Cronbach's alpha coefficient for internal consistency was 0.28 (95% CI lower limit: 0.14). The correlations between the total TL score and self-perceived difficulty to breastfeed, satisfaction with breastfeeding, and pain while breastfeeding were respectively 0.05 (p = 0.42), 0.01 (p = 0.87) and 0.007 (p = 0.92). The correlation between the TL score and the adapted UNICEF protocol was 0.27 (p <0.001). Conclusion. The prevalence of anklyloglossia was very low. The "Lingual Frenulum Assessment Protocol for Babies" used as a screening test presented acceptable stability and low internal consistency. It was not possible to confirm its validity. These findings suggest that the use of the "Lingual Frenulum Assessment Protocol for Babies" for identifying newborns with ankyloglossia that may negatively interfere with breastfeeding should not be recommended.
