Associação entre periodontite crônica severa e reatividade microvascular cutânea de pacientes hipertensos / Association between severe chronic periodontitis and cutaneous microvascular reactivity in hypertensive patients

No presente trabalho, foram realizados exames em 49 pacientes para avaliar a possível associação da periodontite crônica grave na reatividade microvascular cutânea em pacientes hipertensos. Secundariamente, avaliou-se a relação da adiposidade corporal com a doença periodontal. Para avaliação periodontal os exames utilizados foram índices de placa e sangramento à sondagem, profundidade de bolsa à sondagem e nível de inserção clínica. A reatividade microvascular cutânea foi analisada por meio do Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI), que é uma técnica não invasiva, enquanto a adiposidade corporal foi examinada através da Bioimpedância elétrica (BIA). Os resultados mostraram que não houve diferença na reatividade microvascular cutânea em pacientes com periodontite crônica grave em comparação com os periodontalmente saudáveis, assim como também não houve diferenças entre hipertensos e normotensos. Quanto a adiposidade corporal, a periodontite não influenciou os resultados, porém pacientes hipertensos demonstraram maiores índices de massa gorda em relação aos demais. Assim, a periodontite crônica severa não influenciou na reatividade microvascular cutânea em pacientes hipertensos e pessoas hipertensas apresentaram maior adiposidade corporal. Foi considerado p<0,05

In the present study, 49 patients were evaluated in order to evaluate a possible association between severe chronic periodontitis on cutaneous microvascular reactivity in hypertensive patients. Secondarily, the relationship between body adiposity and periodontal disease was evaluated. For periodontal evaluation the exams included were plaque index and bleeding on probing, probing pocket depth and clinical attachment loss. Cutaneous microvascular reactivity was analyzed by means of the Laser Speckle Contrast Imaging (LSCI), a noninvasive technique, while body fatness was examined through Electric Bioimpedance (BIA). The results showed that there was no difference in cutaneous microvascular reactivity in patients with severe chronic periodontitis when compared to periodontally healthy patients, nor were there differences between hypertensive and normotensive individuals. As for body adiposity, a periodontitis did not influence the results, but hypertensive patients showed higher fat mass indexes as compared to non-hypertensive patients. Thus, severe chronic periodontitis did not influence cutaneous microvascular reactivity and hypertensive individuals had greater body adiposity. Be considered p<0,05

Avaliação da fluxometria laser doppler na região geniana em pacientes sob terapia antineoplásica / Laser doppler flowmetry evaluation in the genius region in patients undergoing antineoplastic therapy

A quimioterapia e a radioterapia são modalidades terapêuticas não cirúrgicas aplicadas a pacientes com neoplasias malignas. A mucosite oral (MO) é uma inflamação da mucosa oral decorrente destas terapias antineoplásicas, manifestando-se por atrofia, inchaço, eritema e úlcera, comprometendo a qualidade de vida. A patogênese da mucosite oral envolve uma cascata de eventos de natureza inflamatória que culminam em alterações no epitélio e no tecido conjuntivo. Dentre estas modificações destacam-se as alterações na microvascularização, as quais precedem as alterações epiteliais na mucosa oral induzida por radiação e pelos agentes quimioterápicos. A Fluxometria Laser Doppler é um método não invasivo que permite avaliar parâmetros clínicos da microcirculação através do monitoramento do fluxo continuamente, em tempo real. O objetivo deste estudo foi avaliar a fluxo sanguíneo na região geniana em pacientes sob radioterapia de cabeça e pescoço ou quimioterapia através da técnica de Fluxometria Laser Doppler e comparar a graduação de mucosite oral e dor com dados obtidos na avaliação do fluxo sanguíneo. Este estudo observacional e prospectivo teve uma amostra de 14 pacientes oncológicos que foram avaliados antes do início da terapia antineoplásica e durante a fase intensiva da radioterapia de cabeça e pescoço ou quimioterapia, em 7 momentos. Para esta avaliação foi utilizado o Fluxômetro Laser Doppler para o registro do fluxo sanguíneo; as escalas da OMS (Organização Mundial da Saúde) e OMAS (Oral Mucositis Assessment Scale) para a avaliação do grau de mucosite; e Escala Visual Analógica (EVA) para a avaliação da dor em mucosa oral. Ao se comparar o fluxo sanguíneo nos tempos T1, T2, T3, T4, T5 e T6 com o T0, para os pacientes submetidos a radioterapia de cabeça e pescoço, não houve diferença estatística (p>0,05). Para os pacientes sob quimioterapia, houve diferença estatística nos tempo T1 (p=0,033) e T6 (p=0,043). Houve correlação positiva fraca entre as escalas para avaliação de mucosite oral (OMS (p=0,031) e OMAS (p=0,009)) e o fluxo sanguíneo. Não houve grau de relação entre dor induzida por mucosite oral e fluxo sanguíneo (p>0,05). A Fluxometria Laser Doppler permitiu a observação da dinâmica microvascular da região geniana da face em pacientes sob terapia antineoplásica e com risco de desenvolvimento de mucosite oral. Nos pacientes sob quimioterapia, houve aumento de perfusão cutânea na face nos tempos iniciais da MO, com progressiva redução do fluxo no decorrer do ciclo de quimioterapia.(AU)

Chemotherapy and radiotherapy are non surgical therapeutic modalities to malignancies. Oral mucositis is a inflammation of the oral mucosa due to these cancer therapy, typically manifesting as atrophy, swelling, erythema and ulceration compromising the quality of life. The pathogenesis of oral mucositis (OM) involves a cascade of inflammation events that result in changes in the epithelial layer and connective tissue, including microvascular modifications. These modifications precede epithelial changes induced by radiation therapy and chemotherapeutic agents, thereby modifications in blood flow may be a predictive factor of the severity of oral mucositis. Laser Doppler flowmetry (LDF) is a non invasive method enabling the monitoring of microvascular blood flow continuously in real time. The aim of this study was to evaluate the blood flow in the genius region in patients undergoing head and neck radiation and/or chemotherapy by Laser Doppler Flowmetry and compare the degree of oral mucositis and pain with data obtained in the evaluation of blood flow. This prospective observational study had a sample of 14 oncologic patients who were evaluated before and during the intensive phase of head and neck radiotherapy or chemotherapy in 7 times. For this evaluation, we used the Laser Doppler Flowmeter to measure blood flow; WHO scale (World Health Organization) and OMAS (Oral Mucositis Assessment Scale) for assessing the severity of mucositis; and Visual Analogue Scale (VAS) for pain assessment in oral mucosa. When we compare blood flow in T1, T2, T3,T4, T5 and T6 with T0, for patients undergoing radiotherapy for head and neck, there was no statistical difference (p> 0.05). For patients undergoing chemotherapy, there was a statistical difference in time T1 (p = 0.033) and T6 (p = 0.043). There was a weak positive correlation between the scale for assessing oral mucositis (WHO (p = 0.031) and OMAS (p = 0.009)) and blood flow. There was no relation degree pain induced oral mucositis and blood flow (p>0.05). Laser Doppler flowmetry allowed the observation of microvascular dynamics in the genian region of the face in patients undergoing antineoplastic therapy and risk of developing mucositis. In patients undergoing chemotherapy, there was an increase of skin perfusion in the face in the early days of the OM, with progressive reduction in flow during the course of chemotherapy.(AU)

Uso da fluxometria laser doppler em dentes decíduos traumatizados / Use of laser Doppler flowmetry in traumatized primary teeth

A necrose pulpar apresenta-se como uma sequela de difícil diagnóstico em dentes decíduos traumatizados e, muitas vezes, somente é detectada após o aparecimento de sinais como fístula, lesão periapical e reabsorção inflamatória externa. Os dados provenientes da anamnese, dos exames clínicos intra-bucal e radiográfico são limitados. Para melhorar esse diagnóstico, sugere-se a utilização de testes objetivos e não invasivos que avaliem a circulação sanguínea. O objetivo deste artigo foi apresentar um caso clínico que utilizou a Fluxometria Laser Doppler para auxiliar no diagnóstico de necrose pulpar do dente 51, em uma criança de 4 anos e 2 meses de idade atendida no Centro de Atendimento e Pesquisa de Traumatismos em Dentes Decíduos da Disciplina de Odontopediatria da Faculdade de Odontologia da Universidade de São Paulo. O dente 51 não apresentava sinais clínicos de necrose pulpar. O aparelho utilizado foi o Fluxômetro Laser Doppler (Moor Instruments, Axminster, Inglaterra), modelo moorLAB, com diodo laser emitindo no comprimento de onda de 780nm, potência de 1mW, banda Doppler fixada em 15kHz. Para o dente 51, foi obtido valor de fluxo de 2,1UA e o valor da variação percentual entre o dente 51 e 52 foi de 40,4%. Estes valores classificam o dente como desvitalizado. Assim sendo, foi possível realizar o diagnóstico de necrose pulpar utilizando a Fluxometria Laser Doppler como método auxiliar sem que houvesse sinais clínicos evidentes dessa sequela.

The diagnosis of pulp necrosis in traumatized primary teeth is difficult. Pulp necrosis is usually detected after signs like fistula, periapical radiolucency and inflammatory root resorption appear. Data from anamnesis and clinical and radiographic examinations are limited. In order to improve diagnosis, the use of objective and noninvasive tests that assess blood flow has been suggested. The aim of this article was to present a clinical case where laser Doppler flowmetry was used to aid the diagnosis of pulp necrosis in the upper right central incisor (tooth 51) of a child aged 4 years and 2 months seen at the Pediatric Dental Trauma Research Center of the Pediatric Department of FOUSP. Tooth 51 presented no clinical sign of pulp necrosis. The laser Doppler flowmeter (Moor Instruments, Axminster, England) model moorLAB was used with a 780 nm diode laser, cut-off frequency of 15 kHz and intensity of 1mW. The flow value of tooth 51 was 2.1UA and the percentage variation between teeth 51 and 52 was 40.4%. These values classify the tooth as devitalized. Therefore, it was possible to obtain a diagnosis of pulp necrosis using laser Doppler flowmetry in a tooth without evident clinical signs of this sequela.

Avaliação da fluxometria laser doppler como método de diagnóstico da vitalidade pulpar em incisivos superiores decíduos / Evaluation of the laser Doppler flowmetry used as a diagnostic method of pulp vitality in primary maxillary incisors

100 por cento (82,1ñ11,3) entre I VIT e I VIT. A qualidade dos dois testes, estimada pela área (A) sob a Curva ROC, foi considerada excelente, sendo A=1 para F(por cento) e A=0,992 para F(UA). Os valores de corte derivados das análises de curvas ROC verdadeiras, com intervalo de confiança de 95 por cento, foram de 58,5 por cento e 4,7 UA (valores menores indicam dentes DES), sendo que a acurácia de F(por cento), 100 por cento, é maior que F(UA), 97,3 por cento. Outra análise foi realizada pelo Programa de Computador CEA-IME-USP, em que construiu-se um modelo com variáveis categorizadas para um dente avaliado (0 se valor de fluxo < 4,4 UA = Desvitalizado; 1 se 4,4 UA = valor de fluxo = 6,0 UA = Dúvida; 2 se valor de fluxo > 6,0 UA = Vitalizado) ou dois dentes (0 se diferença = 3,2 UA; 1 se diferença < 3,2 UA), classificando o valor de fluxo pela soma destas variáveis em: 0 para desvitalizado, = 2 vitalizado e 1 dúvida. Além disso, pode-se calcular a probabilidade do dente estar vitalizado ou desvitalizado em função da classificação do programa e da probabilidade a priori. Pode-se concluir que a LDF foi eficaz como teste da vitalidade pulpar em incisivos superiores decíduos, diferenciando dentes desvitalizados e vitalizados. A eficácia do método de diagnóstico, utilizando os valores de corte derivados da avaliação realizada pela área da curva ROC, é maior quando os fluxos de dois dentes são comparados