Estudo do nível de conhecimento e interesse do cirurgião dentista no diagnóstico e tratamento da síndrome da apnéia/hipopnéia obstrutiva do sono (SAHOS) / Study of the level of knowledge and interest of the dental surgeon in the diagnosis and treatment of obstructive sleep apnea/hypopnea syndrome (OSAHS)

Atualmente, o tratamento do ronco primário e da Síndrome da Apnéia/Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS)1 através de aparelhos intra-orais (AIO) tem recebido a atenção dos pesquisadores pela comprovada eficácia destes dispositivos. Os aparelhos mais indicados são os reposicionadores de mandíbula que promovem um avanço mandibular, afastando os tecidos da orofaringe superior, o que evita a obstrução parcial ou total da área. Sua indicação é para casos de ronco primário e apnéias leves e moderadas2, no entanto é necessário que os candidatos apresentem número de dentes suficientes com saúde periodontal para a ancoragem do aparelho. Por ser uma doença de consequências sistêmicas graves, o tratamento da SAHOS é em sua essência de responsabilidade do médico especialista na área, porém o cirurgião dentista deve ter conhecimento para diagnosticar e tratar, quando o AIO for a opção terapêutica. A interpretação da polissonografia, exame que diagnostica e conduz para a escolha correta do tratamento, e dos dados cefalométricos são os principais quesitos ao Cirurgião Dentista que se propõe a tratar portadores da SAHOS. Nesse trabalho foi elaborado um questionário e aplicado aos cirurgiões dentistas de três diferentes cidades do Estado de São Paulo para que fosse possível avaliar o conhecimento desses profissionais a respeito do diagnóstico e tratamento da SAHOS. 70 Cirurgiões Dentistas foram entrevistados e os resultados mostraram que 70% destes têm interesse em trabalhar com os AIOs. Esse grupo se relacionou estatisticamente significante com aqueles que afirmaram já terem sido alguma vez questionado por algum paciente a respeito desse tratamento. Quanto à criação de uma especialidade para essa área, os profissionais da área de prótese e implante se mostraram mais interessados. E, do número total de entrevistados, apenas 25% já tiveram contato com esse tipo de aparelho, mas não conhece o protocolo de atendimento para o tratamento desses pacientes(AU)

Currently, the treatment of primary snoring and Obstructive Sleep Apnea/Hypopnea Syndrome (OSAHS)1 through intraoral appliances (OA) has received the attention of researchers due to the proven effectiveness of these devices. The most suitable devices are jaw repositioning devices that promote mandibular advancement, moving the tissues away from the upper oropharynx, which prevents partial or total obstruction of the area. Its indication is for cases of primary snoring and mild to moderate apnea2, however it is necessary that candidates have a sufficient number of teeth with periodontal health to anchor the appliance. As it is a disease with serious systemic consequences, the treatment of OSAHS is, in essence, the responsibility of the specialist in the area, but the dental surgeon must have the knowledge to diagnose and treat, when OA is the therapeutic option. The interpretation of polysomnography, na exam that diagnoses and leads to the correct choice of treatment, and cephalometric data are the main requirements for the Dental Surgeon who proposes to treat patients with OSAHS. In this work, a questionnaire was developed and applied to dentalsurgeons from three different cities in the State of São Paulo so that it was possible to assess the knowledge of these professionals regarding the diagnosis and treatment of OSAHS. 70 Dental Surgeons were interviewed and the results showed that 70% of them are interested in working with AIOs. This group had a statistically significant relationshipwith those who stated that they had already been asked by a patient about this treatment. Regarding the creation of a specialty for this area, professional in the area of ??prosthesis and implant were more interested. And, of the total number of respondents, only 25% have already had contact with this type of device, but do not know the care protocol for the treatment of these patients(AU)

Avaliação do padrão craniofacial de indivíduos do nordeste brasileiro portadores de apneia obstrutiva do sono ­ estudo cefalométrico / Assessment of craniofacial pattern from northeast Brazil individuals with obstructive sleep apnea ­ cephalometric study

Resumo A identificação de padrões craniofaciais associados à Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) continua a despertar interesse na medida em que os predisponentes anatômicos podem divergir entre grupos populacionais. O objetivo do estudo foi identificar o padrão craniofacial e as principais características cefalométricas de indivíduos brasileiros com AOS nascidos no estado do Ceará ­ Nordeste do Brasil. Materiais e Métodos: Foram triados 50 voluntários cearenses com diagnóstico polissonográfico de AOS, os quais se submeteram à avaliação clínica, polissonográfica e cefalométrica. O grupo controle foi composto por 25 indivíduos cearenses adultos com oclusão dentária normal, sem relatos de sinais e/ou sintomas relacionados à AOS. Resultados: O grupo com AOS apresentou alterações nas estruturas anatômicas esqueletais, principalmente, um posicionamento inferior do osso hioide (p=0.001) e retrusão mandibular (p=0.012). Alterações também foram observadas nas dimensões dos tecidos moles faríngeos, principalmente, aumento no comprimento (p=0.001) e largura do palato mole (p=0.001), com diminuição do espaço aéreo póstero-superior (p=0.001). Apenas as variáveis cefalométricas SNA (posição anteroposterior da maxila) ­ (p=0.739) e EAP (espaço aéreo faríngeo inferior) ­ (p=0.268) não apresentaram diferenças entre os grupos. Conclusão: Grandezas cefalométricas representativas do posicionamento de estruturas esqueléticas e das dimensões de tecidos moles faríngeos se mostraram significativamente diferentes, quando um grupo de indivíduos com AOS foi comparado à indivíduos de um grupo controle. (AU)

Abstract The identification of craniofacial patterns associated to the Obstructive Sleep Apnea (OSA) continues to arise interest, especially since anatomical predisposing factors differ from group to group. The aim of this study was to identify the craniofacial patterns and cephalometric characteristics in Brazilian individuals with OSA born in Ceará ­ Northeast Brazil. Materials and Methods: fifty OSA volunteers diagnosed with a polysomnography were selected. The control group consisted of 25 adults from Ceará with normal dental occlusion and without reports of OSA signs or symptoms. All participants were submitted to clinical, polysomnographic, and cephalometric evaluation. Results: Individuals diagnosed with OSA showed alterations in skeletal anatomical structure, mainly a lower positioning of hyoid bone (p=0.001) and mandibular retrusion (p=0.012). Alterations have also been observed in the pharyngeal soft tissue dimensions, mainly an increase in soft palate length (p=0.001) and width (p=0.001) causing a reduction in posterosuperior airway (p=0.001). Only the cephalometric variables SNA (anteroposterior position of the maxilla) ­ (p=0.739) and EAP (inferior pharyngeal airspace) ­ (p=0.268) did not present differences between the groups. Conclusion: Cephalometric measurements representative of the positioning of skeletal structures and the dimensions of pharyngeal soft tissues were significantly different when a group of subjects with OSA was compared to subjects of a control group.(AU)

Os sinais e sintomas que o cirurgião dentista deve conhecer para ajudar na identificação de um paciente que precisa de tratamento de Síndrome da Apneia e Hipopneia do Sono / The signs and symptoms that the dentist should know to help in identifying a patient who needs treatment for Sleep Apnea and Hypopnea Syndrome

Ter um sono de qualidade é imprescindível para a saúde. Cada pessoa sabe a quantidade que a repara melhor. Dessa forma, sono em fora de hora de sesta pode ser problemas em potencial. Um paciente que adormeci em um tratamento dentário pode estar com um déficit de sono que o adormecer durante um tratamento dentário é uma situação inusitada que, pode ser um paciente que precisa de uma a polissonografia e um possível tratamento para o possível presente ronco primário e Síndrome da Apneia e Hipopneia Obstrutiva do Sono (SHAOS). O Cirurgião Dentista deve conhecer os sinais e sintomas mais comuns dos pacientes com problemas de sono para poder indicá-los corretamente a um médico especialista em sono. Dessa forma já se tem como certo que esse é um problema médico, no entanto o Cirurgião Dentista é um profissional importante nas modalidades de tratamento que temos para a síndrome. O simples ato da indicação e acompanhamento do tratamento faz o Cirurgião Dentista, importante nessa cadeia de tratamento(AU)

Getting quality sleep is essential for health. Each person knows the amount that repairs them best. So sleep outside of nap time can be potential problems. A patient who fell asleep in a dental treatment may have a sleep deficit that falling asleep during a dental treatment is an unusual situation that, may be a patient who needs a polysomnography and a possible treatment for the possible present primary snoring and syndrome. Obstructive Sleep Apnea and Hypopnea (SHAOS). The Dental Surgeon must know the most common signs and symptoms of patients with sleep problems in order to correctly refer them to a sleep specialist. Thus, it is already taken for granted that this is a medical problem, however the Dental Surgeon is an important professional in the treatment modalities we have for the syndrome. The simple act of indicating and monitoring the treatment makes the Dental Surgeon important in this treatment chain(AU)

A singular oral appliance to treat obstructive sleep apnea in CPAP non-adherent patients

ABSTRACT Introduction: The most prescribed treatment option for Obstructive Sleep Apnea (OSA) is CPAP; however, its adherence is limited. Oral Appliance therapy (OAT) is frequently an option or even an adjuvant, being the mandibular advancement Oral Appliance (OAm) the most used prescription. It modifies the upper airway, improving the airway patency. OAm construction is based on the occlusal plane to disocclusion. In this study, the DIORS® appliance was used, a singular OAm, based on Neuro-Occlusal Rehabilitation concepts, that uses Camper's plane as a disocclusion reference, in order to achieve neuromuscular balance and functional stability. Objective: This study primarily aimed to assess the DIORS® effectiveness in relation to clinical and polysomnographic outcomes. It was also evaluated if the use of DIORS® is as effective as titrated CPAP to treat CPAP non-adherent patients. Methods: Twenty patients were included in this study. Objective and subjective clinical data were assessed at a sleep laboratory using all-night polysomnography, and Epworth Sleepiness Scale (ESS), taken at three moments: Baseline, CPAP titration, and using DIORS®. Analysis of respiratory parameters as apnea/hypopnea index (AHI), oxyhemoglobin saturation levels, the arousal index and daytime sleepiness were taken as criteria for a successful OAT. Results: Respiratory and arousal parameters improved in both therapies, while DIORS® promoted a better ESS. Conclusion: Results from the present work support that DIORS® is a viable and effective adjuvant therapy for patients with moderate to severe OSA non-adherent to CPAP.

RESUMO Introdução: A opção mais indicada para tratamento da apneia obstrutiva do sono (AOS) é o CPAP; contudo, a aderência é limitada. A Terapia com Aparelho Oral (TAO) é, frequentemente, uma opção, ou mesmo um adjuvante. A prescrição mais utilizada é o Aparelho Oral de avanço mandibular (AOm). O AOm modifica a via aérea superior, melhorando a patência do espaço aéreo. A construção do AOm se baseia no plano de oclusão para desoclusão. No presente estudo, usamos o DIORS®, um AOm diferente, baseado nos conceitos da Reabilitação Neuro-Oclusal (RNO), que utiliza o Plano de Camper como referência da desoclusão para alcançar o equilíbrio neuromuscular e estabilidade funcional. Objetivo: O presente estudo teve como objetivo principal abordar a eficácia do DIORS®, considerando-se os resultados clínicos e polissonográficos. Adicionalmente, foi avaliado, também, se o uso desse AOm é tão eficaz quanto a titulação do CPAP para tratar pacientes com AOS não aderentes ao CPAP. Métodos: Vinte pacientes foram incluídos neste estudo. Dados clínicos objetivos e subjetivos foram avaliados em um laboratório de sono usando polissonografia de noite inteira e a Escala de Sonolência de Epworth (ESE) observando-se três momentos: inicial, titulação do CPAP e usando o DIORS®. Os critérios de sucesso da TAO foram assumidos pela análise dos parâmetros respiratórios como Índice de Apneia e Hipopneia (IAH) e níveis de saturação de oxi-hemoglobina, o índice de despertar e a sonolência diurna. Resultados: Em ambas as terapias, os parâmetros respiratórios e de despertares melhoraram. Adicionalmente, uma melhora na ESE foi alcançada com o DIORS®. Conclusão: Os resultados do presente trabalho apoiam que o DIORS® é uma terapia adjuvante viável e bastante eficaz para pacientes com AOS moderada a grave não aderentes ao CPAP.

Diagnóstico do bruxismo infantil: uma revisão da literatura para auxiliar o cirurgião-dentista / Diagnosis of infant bruxism: a review of the literature to assist the dentistry Laura

Objetivo: analisar a literatura pertinente sobre diagnóstico do bruxismo infantil, a fim de auxiliar o cirurgião- -dentista em como detectar esta condição. Materiais e métodos: através das bases de dados PubMed, SciELO e Lilacs, com termos específicos, foi revisada a literatura e realizada a seleção de artigos mais relevantes, por dois examinadores independentes. Os critérios incluíram crianças com bruxismo, de 0 a 12 anos, independentemente de sexo, ano ou contexto geográfico. Resultados: inicialmente, 1.409 artigos foram identificados. Após a exclusão de duplicatas, avaliação dos títulos, resumos e textos completos, foram selecionados 42 artigos. Uma tabela foi delineada para extrair dados e através desta foram mapeados os estudos. Questionários/ relatos dos responsáveis foram os métodos mais utilizados para diagnóstico de bruxismo infantil, relatados na literatura, 21 artigos, e associados com exame clínico, 16 artigos. A polissonografia foi utilizada em 5 artigos, sendo 2 exclusivamente, 1 em revisão sistemática e 2 associados com questionário aos responsáveis. Os indicadores da Associação Americana de Medicina do Sono (AASM) foram utilizados em 9 artigos. Conclusão: a associação entre exame clínico/relato dos responsáveis, com critérios específicos, sugere uma boa conduta para o cirurgião-dentista, embora a polissonografia seja considerada o método padrão-ouro, pois independe de condições financeiras e manejo, principalmente por se tratar de crianças.(AU)

Objective: to analyze the pertinent literature about diagnosis of children bruxism, in order to assist the dental professional in the recognition this condition. Materials and methods: through databases PubMed, Web of Science, SciELO, Lilacs, searching specific terms the literature, was reviewed and article selection was carried out by two independent examiners. The criteria established for searching were children from 0 to 12 years of age, independetly of sex, year or geographical context. Results: initially, 1409 articles were identified. After the exclusion of duplicates, evaluation of titles, abstracts and full text, 42 articles were totaled. A table was drawn to extract data and through this the studies were mapped. Questionnaires and reports from guardians were the most used method for detected diagnosis of childhood bruxism, reported in the literature, 21 articles, and associated with clinical examination, 16 articles. Polysomnography was used in 5 articles, 2 exclusively, 1 in a systematic review and 2 associated with a questionnaire to those responsible. The indicators of the American Sleep Medicine Association (AASM) were used in 9 articles. Conclusion: the association between clinical examination and report of parents, with a specific criteria, suggests a good conduct for the dentist. Although polysomnography is considered the gold standard method, as it depends on financial conditions and management, mainly in the case of children.(AU)

Eficácia polissonográfica de um aparelho intraoral semiflexível em pacientes apneicos resistentes ao CPAP ­ estudo preliminar / Polysomnographic efficacy of a semi-flexible intraoral appliance in CPAPresistant apneic patients ­ preliminary study

INTRODUÇÃO: Os aparelhos intraorais (AIO) possuem indicação para tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) inclusive em pacientes com baixa adesão ao CPAP. A polissonografia com o AIO pode confirmar benefício terapêutico. MÉTODOS: Compararam-se os resultados polissonográficos de um AIO semiflexível em pacientes sob uso inadequado do CPAP por meio de estudo-piloto retrospectivo, incluindo 17 pacientes (11 homens e 6 mulheres) com 53,7 +- 7,8 anos, IMC de 27,5 +- 4,1kg/m2 e índice de apneia- -hipopneia basal (IAH) de 35,0 +- 19,8/h. Confirmados o uso inadequado ou recusa do CPAP, os pacientes receberam um aparelho com propulsão semiflexível (A-QUALITY) e, após titulação completa, novas polissonografias foram comparadas aos registros basais e com CPAP. Utilizou-se ANOVA para medidas repetidas e post-hoc Bonferroni (p < 0,05). RESULTADOS: Houve redução semelhante no IAH com AIO (7,7 +- 1,7/h) e CPAP (6,1 +- 1,6/h), ambos comparados ao basal (p < 0,001). O índice de dessaturação de O2 foi reduzido com AIO (2,4 +- 0,6/h) e CPAP (1,3 +- 0,6/h), ambos comparados ao basal (15,7 +- 3,8), (p <0,001). O índice de despertares também foi minimizado com AIO (7,2 +- 1,9/h) e CPAP (4,2 +- 0,7/h), ambos comparados ao basal (18,9 +- 5,3), (p<0,001). A eficiência do sono foi maior com o AIO comparado ao CPAP (87,2 +- 2,1 x 75,6 +- 3,9) (p<0,05). CONCLUSÃO: O tratamento com o aparelho selecionado resultou em melhora nos registros polissonográficos nessa amostra e pode ser indicado como alternativa ao CPAP em pacientes subtratados (AU)

INTRODUCTION: Intraoral appliances (IOA) are indicated for treatment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS) even in patients with poor adherence to CPAP. Polysomnography with IOA may confirm therapeutic benefit. METHODS: Polysomnographic results of a semiflexible IOA in patients under inadequate use of CPAP were compared by a retrospective pilot study including 17 patients (11 men and 6 women) aged 53.7 +- 7.8 years, BMI of 27.05 +- 4.1kg/m2 and basal apnea-hypopnea index (AHI) of 35.0 +- 19.8/h. Confirmed the inappropriate use or refusal of CPAP, the patients received a semiflexible propulsion device (AQUALITY) and, after complete titration, new polysomnographies were compared to baseline and CPAP registers. ANOVA was used for repeated and post-hoc Bonferroni measurements (p <0.05). RESULTS: There was a similar reduction in AHI with OA (7.7 +- 1.7/h) and CPAP (6.1 +- 1.6/h), both compared to baseline (p <0.001). The O2 desaturation index was reduced with IOA (2.4 +- 0.6 h) and CPAP (1.3 +- 0.6/h), both compared to baseline (15.7 +- 3.8) (p <0.001). Awakening rates were also minimized with IOA (7.2 +- 1.9/h) and CPAP (4.2 +- 0.7/h), both compared to baseline (18.9 +- 5.3) (p <0.001). Sleep efficiency was higher with IOA compared to CPAP (87,2 +- 2,1 x 75,6 +- 3,9) (p <0.05). CONCLUSION: Treatment with the selected device resulted in improved polysomnographic records in this sample and may be indicated as an alternative to CPAP in undertreated patients. (AU)

Efeitos da eletroestimulação neuromuscular na ação biomecânica dos músculos masseter e temporal, nas variáveis fisiológicas do sono e na distribuição de gordura corporal em pacientes com síndrome de Down / Effects of neuromuscular electrical stimulation on the biomechanics of masseter and temporalis muscle activity, physiological sleep variables, and body fat distribution in patients with Down syndrome

Avaliamos os efeitos terapêuticos da eletroestimulação neuromuscular de superfície (EENMs) sobre a biomecânica dos músculos masseter e temporal e as variáveis fisiológicas do sono em pacientes jovens e adultos com síndrome de Down (SD). A distribuição da gordura corporal foi também analisada, antes e após a terapia proposta, a fim de averiguar a presença de possíveis variações, particularmente na região do pescoço. Seis sujeitos com SD foram selecionados e submetidos à terapia com EENMs. Os efeitos terapêuticos sobre as atividades elétricas dos músculos masseter (porção superficial) e temporal (porção anterior), a amplitude de abertura de boca e a intensidade de força de mordida foram investigados por meio de eletromiografia de superfície (EMGs), paquímetro analógico e transdutor de força, respectivamente. As variáveis fisiológicas do sono foram analisadas através da polissonografia ­ tipo II (PSG-II); enquanto que a distribuição de gordura corporal foi mensurada através de análise antropométrica, incluindo o índice de massa corporal (IMC), circunferência do pescoço (CP), circunferência abdominal e razão cintura e quadril (RCQ). Esses métodos de análise foram realizados antes e após terapia proposta. Observamos que a terapia EENMs reduziu a CP (valores) e a RCQ (valores) sugerindo benefício ao risco de disfunções cardiovasculares. A EMG dos músculos mastigatórios em repouso foi maior em todos os grupos estudados e a redução da abertura máxima bucal (controle 5,6 ±1,2 cm x 4,8 ± 0,7 cm pós tratamento), sinalizam que houve um aumento do tônus muscular. Já a EMGs em contração máxima voluntária e intercuspidação máxima não mostraram alterações significativas, embora a Força Máxima Mandibular tenha aumentado de 39,8±13,5 para 44,0±14,8 KgF pós tratamento, tais achados mostraram um benefício no incremento de unidades motoras, e sugerem que a presença de interferências oclusais e ausência de elementos dentários comumente encontrados na SD, prejudicaram os registros eletromiográficos, nesta condição de coleta. Em relação a PSG, observamos a redução no grau de severidade no índice de apneia/hipopnéia, mostrando que a EENMs interferiu nos parâmetros do sono e no risco de AOS nestes pacientes. Portanto, nossos resultados em conjunto, sugerem que terapia aplicada no pressente estudo pode agregar fatores positivos na saúde e na qualidade de vida para os indivíduos portadores de SD(AU)

We evaluated the therapeutic effects of neuromuscular surface electrostimulation (NMES) on the biomechanics of the masseter and temporal muscles and the physiological variables of sleep in young and adult patients with Down syndrome (DS). The distribution of body fat was also analyzed, before and after the proposed therapy, in order to ascertain the presence of possible variations, particularly in the neck region. Six subjects with DS were selected and submitted to therapy with NMES. The therapeutic effects on the electrical activities of the masseter (superficial portion) and temporal (anterior portion) muscles, the amplitude of mouth opening and the intensity of the bite force were investigated by means of surface electromyography (EMGs), analog caliper and transducer of strength, respectively. The physiological variables of sleep were analyzed using polysomnography - type II (PSG-II); whereas, the distribution of body fat was measured through anthropometric analysis, including body mass index (BMI), neck circumference (CP), abdominal circumference and waist and hip ratio (WHR). These methods of analysis were performed before and after proposed therapy. We observed that NMES therapy reduced CP (values) and WHR (values) suggesting a benefit to the risk of cardiovascular dysfunction. The EMG of the masticatory muscles at rest was greater in all groups studied and the reduction in maximum mouth opening (control 5.6 ± 1.2 cm x 4.8 ± 0.7 cm after treatment), indicates that there was an increase in the muscle tone. The EMGs in maximum voluntary contraction and maximum intercuspation did not show significant changes, although the Maximum Mandibular Strength increased from 39.8 ± 13.5 to 44.0 ± 14.8 KgF after treatment, such findings showed a benefit in the increase of motor units, and suggest that the presence of occlusal interference and the absence of dental elements commonly found in DS, impaired the electromyographic records, in this collection condition. Regarding PSG, we observed a reduction in the degree of severity in the apnea / hypopnea index, showing that NMES interfered with sleep parameters and the risk of OSA in these patients. Therefore, our results together suggest that therapy applied in the present study may add positive factors in health and quality of life for individuals with D(AU)

Relationship between adenoid hypertrophy and sleep apnea in children / Relação entre a hipertrofia das adenoides e a apneia do sono em crianças

Introdução: decidiu-se organizar este trabalho pelo pressuposto de que é necessário todos os cirurgiõesdentistas se familiarizarem com a estrutura e alterações na anatomia oral desde a infância, com atenção à possibilidade da hipertrofia da adenóides (HA) e a síndrome da apnéia obstrutiva do sono(SAOS) estar presente. Objetivo: observar por meio da revisão de literatura se existe correlação entre a hipertrofia das adenoides e apneia do sono em crianças e qual o tratamento adotado. Material e Métodos: foram feitas pesquisas indexadas nas bases de dados: LILACS, MEDLINE, PubMed, Cochrane, Web of Science e SciELO, no período de janeiro de 2014 a agosto de 2018. Resultados: somente 32 pesquisas foram inclusas na revisão de literatura porque estavam de acordo com os critérios de inclusão. Conclusão: de acordo com a literatura, os autores concluíram que há correlação entre a hipertrofia das glândulas adenoides e a apneia do sono em crianças. A hipertrofia se apresenta como a principal causa da síndrome da apneia obstrutiva do sono em pacientes pediátricos e seu tratamento poderá ser cirúrgico, pela remoção das glândulas adenoides, medicamentoso ou ortodôntico.(AU)

Introduction: It was decided to organize this work on the assumption that it is necessary for all dental surgeons to familiarize themselves with the structure and alterations in oral anatomy from childhood, with attention to the possibility of adenoid hypertrophy (AH) and obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) to be present. Objective: to observe in the literature review if the correlation between adenotonsillar hypertrophy and sleep apnea in children was verified and which treatment were adopted. Material and Methods: the following databases were searched: LILACS, MEDLINE, PubMed, Cochrane, Web of Science and SciELO, from January 2014 to August 2018. Results: only 32 articles were included in this literature review because they met all defined inclusion criteria. Conclusion: according the literature, the authors concluded that there is a correlation between hypertrophy of the adenoid glands and apnea of the sleep in children. Hypertrophy presents as the main cause of obstructive sleep apnea syndrome in pediatric patients and its treatment may be surgical, removal of the adenoid, drug or orthodontic.(AU)

Tratamento com aparelho intra-oral da síndrome obstrutiva do sono (SAHOS): relato de caso / Treatment with intra-oral appliance of obstructive sleep apnea syndrome (OSAS): case report

O objetivo deste trabalho foi analisar o tratamento com o uso de aparelhos intra- orais para a síndrome de apneia e hipopnéia obstrutiva do sono e relatar o caso de um paciente portador da síndrome em estágio moderado. O presente caso clínico trata-se de um paciente de 37 anos de idade, portador de síndrome de apneia e hipopneia obstrutiva do sono (SAHOS) moderada, diagnosticada por um exame de polissonografia, que se apresentou com os seguintes sintomas: sonolência e cansaço diurno, possuía apneias durante o sono, além de reportar que sofria de bruxismo e ronco, segundo ele, tudo referido por sua cônjuge. A modalidade de tratamento utilizada foi o aparelho intrabucal, do tipo protrusor mandibular, o qual é um tratamento não invasivo indicado a princípio nos casos de ronco primário e nessa síndrome de grau leve e moderado. O tratamento realizado foi eficaz na melhora da sintomatologia, desobstruindo a passagem de ar nas vias aéreas superiores, permitindo melhor ventilação do paciente e controlando os efeitos colaterais e secundários da síndrome. Os resultados da polissonografia com a utilização do aparelho intra-oral, foi alvo de discussão relatada neste trabalho(AU)

The objective of this study was to analyze the treatment with the use of intra-oral devices for sleep apnea-hypopnea syndrome Obstructive sleep and report the case of a patient with the syndrome in the moderate stage. The present case it is of a white, 37-year-old boy with an apnea-hypopnea syndrome moderate obstructive sleep, who presented with the following symptoms: sleepiness and daytime tiredness, had sleep apneas, and informed us that suffered from bruxism and snoring. The treatment modality used was the intraoral appliance, which is a non-invasive treatment used for this syndrome of mild to moderate. Final Thoughts: The treatment was effective in improving symptoms, clearing the air passage in the upper airway, allowing better ventilation of the patient and controlling side effects and secondary syndrome. However polissonografy results was object of discussion in the paper(AU)

Exames para o diagnóstico da síndrome da apnéia obstrutiva do sono: conhecimentos gerais para o cirurgião dentista que atua na área do sono / Investigations for the diagnosis of the syndrome obstructive sleep apnea: general knowledge for the dentist surgery that works in the sleep area

A Síndrome da Apneia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS) foi descrita há quase três décadas na literatura, porém somente há pouco tempo tem conseguido o crescente interesse dos cirurgiões-dentistas; por isso foi feita esta revisão de literatura sobre a inter-relação entre a análise cefalométrica e os pacientes portadores desta patologia. Os estudos revisados mostram que existem diferenças significantes entre uma série de características da via aérea superior e das dimensões esqueléticas entre os pacientes com SAHOS e indivíduos normais. Foi observado que a análise cefalométrica tem sido utilizada como um importante meio auxiliar no diagnóstico e no planejamento do tratamento da Síndrome da Apneia e Hipopnéia Obstrutiva do Sono, associando um grande número de variáveis à prevalência desta síndrome. Esses conhecimentos básicos são de grande importância para o Cirurgião Dentista que atua na área da Odontologia do Sono(AU)

The Syndrome Obstructive Sleep Apnea (OSA) was described almost three decades ago in the literature, but only recently has stimulated a growing interest of dental surgeons; therefore was done this review of literature on the interrelationship between cephalometric analysis and patients with this pathology. The reviewed studies show that there are significant differences between a number of characteristics of the upper airway and skeletal dimensions between OSA patients and people in their normal stages. It was observed that the cephalometric analysis has been used as an important tool in the diagnosis and treatment planning Syndrome Obstructive Sleep Apnea, associating an extensive number of variables to the prevalence of this syndrome. This basic knowledge is of great importance for the Dental Surgeon who works in the area of Odontology Sleep(AU)

Assessment of a novel type of oral appliance for the treatment of severe obstructive sleep apnea syndrome: a case series / Avaliação de um novo tipo de aparelho intraoral para o tratamento de casos graves de síndrome de apneia obstrutiva do sono: série de casos

Aim: This study aimed to evaluate the respiratory parameters among patients diagnosed with severe obstructive sleep apnea (OSA) syndrome treated with a novel design of an oral appliance (OA): a lingual orthosis. Methods: A case series study was conducted with 11 patients suffering from severe OSA, apnea-hypopnea index (AHI) > 30 events/h. All patients underwent pre- and post-treatment overnight polysomnography and were diagnosed by a physician based on polysomnography indexes. All selected patients had a history of nonadherence to continuous positive airway pressure devices. Results: Before treatment, the mean AHI of the sample was 65.9 ± 30.5. After reaching the optimal OA titration, the polysomnography (PSG) showed an average AHI of 10.1 ± 5.5 (p<0.001). There was a significant reduction in obstructive events that decreased from 60.0 ± 31.7 to 8.5 ± 3.8 events/hour (p<0.001). The minimal oxyhemoglobin saturation showed significant improvement after the OA treatment, increasing from 74.3 ± 7.8 to 83.4 ± 4.9 (p<0.05). Conclusion: Lingual orthosis was effective in resolving severe OSAS, showing satisfactory results within the present sample. Further studies are needed in order to broaden the knowledge regarding the effectiveness of this oral appliance.

Objetivo: Este estudo teve como objetivo avaliar os parâmetros respiratórios de pacientes diagnosticados com síndrome de apneia obstrutiva do sono (SAOS) de gravidade severa, tratados com um novo tipo de aparelho intraoral (AIO): uma órtese lingual. Métodos: Foi realizado um estudo de série de casos com 11 pacientes que sofriam de SAOS grave, índice de apneia-hipopnéia (IAH) > 30 eventos/ h. Todos os pacientes foram submetidos a polissonografia (PSG) de noite inteira pré e pós-tratamento e foram diagnosticados por um médico com base nos índices da PSG. Todos os pacientes selecionados apresentaram história de não adesão para dispositivos de pressão positiva contínua nas vias aéreas. Resultados: Antes do tratamento, o IAH médio da amostra foi de 65,9 ± 30,5. Depois de atingir a titulação ótima do AIO, a PSG mostrou um IAH médio de 10,1 ± 5,5 (p < 0,001). Houve uma redução significativa nos eventos obstrutivos que diminuíram de 60,0 ± 31,7 para 8,5 ± 3,8 eventos / hora (p < 0,001). A saturação mínima de oxihemoglobina mostrou melhora significativa após o tratamento, tendo sofrido um aumento de 74,3 ± 7,8 para 83,4 ± 4,9 (p < 0,05). Conclusão: A órtese lingual foi efetiva no tratamento da SAOS grave, mostrando resultados satisfatórios para a amostra atual. São necessários mais estudos para ampliar o conhecimento sobre a eficácia deste AIO.

Correlação entre variáveis cefalométricas e polissonográficas em indivíduos com apneia / Correlation between cephalometric and polysomnographic variables in individuals with obstructive sleep apnea

Indivíduos portadores de Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) podem apresentar alterações do esqueleto craniofacial e do espaço aéreo faríngeo que influenciam no padrão de sono e na gravidade da AOS. A cefalometria radiográfica é um exame de imagem rotineiramente usado pelos ortodontistas que permite a avaliação da anatomia craniocervicofacial, incluindo o espaço aéreo faríngeo. Objetivo: avaliar se os componentes anatômicos cefalométricos têm alguma correlação com parâmetros polissonográficos de indivíduos com AOS. Materiais e Métodos: A casuística deste estudo foi composta de 50 indivíduos com diagnóstico polissonográfico de AOS moderada e grave. Todos os voluntários foram submetidos à avaliação polissonográfica de noite inteira e a avaliação cefalométrica em norma lateral. Resultados: Foram encontradas correlações significantes entre a variável polissonográfica Índice de Apneia e Hipopneia (IAH) e as grandezas cefalométricas correspondentes à largura do palato mole (p<0,01) e a distância do hióide à terceira vértebra cervical (p<0,01). A variável polissonográfica Saturação Mínima de Oxihemoglobina (SpO2) apresentou correlação significante com as duas variáveis cefalométricas acima citadas e também com a variável correspondente ao comprimento do palato mole (p<0,05). Conclusão: Algumas variáveis cefalométricas demonstraram correlação com parâmetros polissonográficos, mas não se deve afirmar que a cefalometria possa ser usada como preditora da gravidade da AOS. (AU)

Individuals with Obstructive Sleep Apnea (OSA) may present changes in the craniofacial skeleton and pharyngeal airway space that have an influence in sleep pattern and OSA severity. Radiographic cephalometry is an imaging test routinely used by orthodontists that allows assessment of the craniocervical facial anatomy including the pharyngeal airway spa-ce. Objective: To evaluate if the cephalometric anatomical components have any correlation with polysomnographic parameters of individuals with OSA. Materials and Methods: The study sample consisted of 50 individuals with polysomnographic diagnosis of moderate and severe OSA. All volunteers underwent a full-night polysomnographic evaluation and a lateral cephalometric radiographic examination. Results: Significant correlations were found between the polysomnographic variable Apnea and Hypopnea Index (AHI) and the cephalometric variablecorresponding to the width of the soft palate (p <0.01) and the distance from the hyoid to the third cervical vertebra (p <0.01). The polysomnographic variable Oxyhemoglobin Minimal Saturation (SpO2) showed a significant correlation with the two cephalometric variables mentioned above, as well as with the variable corresponding to the length of the soft palate (p<0,05). Conclusion: Some cephalometric variables correlate with polysomnographic parameters, but we cannot say that cephalometry can be used as a predictor of OSA severity. (AU)

Papel do cirurgião dentista no tratamento do ronco primário e apneia obstrutiva do sono / Surgeon’s role in dentist husky primary treatment and sleep apnea obstructive

A Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) vem despertando muito interesse por ser uma condição não estabelecida totalmente na medicina. Trata-se de microdespertares que geram a fragmentação do sono, e consequentemente, prejudica a coordenação motora, deficiências hormonais, capacidade de raciocínio, entre outros. Os sinais e sintomas comuns são o ronco, sonolência excessiva diurna, perda de memória, irritabilidade, falta de atenção. Para diagnóstico, a Polissonografia (PSG) é o exame padrão ouro e um treinamento aos cirurgiões dentistas é necessário para que saibam interpretá-lo e realizar o tratamento cabível a classe odontológica

Obstructive Apnea Syndrome (OSAS) is attracting much interest because it is a condition not fully established in medicina. Trata up of arousals that generate sleep fragmentation, and consequently impairs motor coordination, hormone deficiencies, thinking ability , among others. The common signs and symptoms are snoring, excessive daytime sleepiness, memory loss, irritability, lack of attention. For diagnosis, polysomnography (PSG) is the gold standard examination and training to dentists need to know to interpret it and perform the appropriate treatment the dental profession

Diagnostic validity of the use of questionnaires, clinical examination and a portable single-channel electromyography device for sleep Bruxism / Validação do uso de questionários, exame físico e aparelho portátil de eletromiografia para o diagnóstico do bruxismo do sono

O presente trabalho comparou dois métodos de diagnóstico para Bruxismo do Sono (BS): critérios de diagnóstico da Classificação Internacional de Distúrbios do Sono (ICSD-3) e um aparelho portátil com um canal de eletromiografia (EMG) (Grindcare) com o exame padrão ouro, polissonografia (PSG). A comparação com a PSG foi utilizada para determinar valores de corte apropriados e o número de noites necessárias para diagnóstico do BS válido e confiável com o Grindcare. Vinte estudantes da pós graduação e funcionários da Faculdade de Odontologia de Bauru participaram da amostra. Cada participante se submeteu a entrevista, exame físico, uso do Grindcare por cinco noites consecutivas e exame de PSG. A descriminação entre participantes com e sem bruxismo foi baseado somente na análise da PSG. Dados sobre EMG por hora de uso do Grindcare (EMG/h) e PSG (bursts/h) foram anotados. A validade dos critérios ICSD-3 e do Grindcare foram avaliados pela análise da área sob a curva (ASC) ROC (receiver operating characteristics), razão de probabilidade (RP), razão de possibilidade de diagnóstico (RPD) e análise de Bland-Altman. Os itens do ICSD-3 para BS obtiveram pouca a moderada concordância com o diagnóstico por PSG, com ASC de 0,55 até 0,75. O melhor valor de concordância obtido foi o relato de BS mais do que uma vez na semana associado ao relato de dor transitória na musculatura mastigatória ou fadiga pela manhã com moderada, mas significativa concordância, (ASC=0,75) com especificidade de 90, RP positiva=6 e RPD=13,5. Quando a frequência do relato de BS aumentou para 4 vezes na semana, a combinação do relato com desgaste dentário também apresentou valores altos de concordância com o diagnóstico realizado através de PSG (ASC= 0,75, RP=6, RPD=13,6). A análise de Bland-Altman dos EMG bursts/h mostrou uma concordância positiva entre os resultados do Grindcare e PSG. A análise pela curva ROC também mostrou que, se utilizado o mínimo de 18 EMG/h por 3 noites e 19 EMG/h por 5 noites de uso do Grindcare como valores de corte, a especificidade do teste é de 90% e a RP positiva de 5. Como há considerável heterogeneidade nos resultados, a aplicação dos critérios de diagnóstico da ICSD-3 para BS pode estar limitada. Ainda, o aparelho Grindcare está apto a predizer BS diagnosticado pela PSG, quando utilizado por 3 ou 5 noites consecutivas, e pode ser um recurso válido para a prática clínica.

The presented study intended to compare two methods for assessing Sleep Bruxism (SB): International Classification of Sleep Disorders diagnostic criteria (ICSD-3) and a portable single-channel electromyography (EMG) device (Grindcare) with gold standard polysomnographic (PSG) examination. The comparison with PSG was used to determine an appropriate cut-off value and the number of nights of sleep with the Grindcare device necessary for a valid/reliable SB diagnosis. Twenty consecutive post-graduate students and staff at Bauru School of Dentistry composed the sample. Each participant underwent interview, clinical assessment, the Grindcare for five consecutive nights and a PSG exam. The discrimination between bruxers and non-bruxers was based only on the PSG analysis. Data about electromyography per hour with Grindcare (EMG/h) and PSG (bursts/h) were scored. The validity of ICSD-3 criteria and the Grindcare device were assessed by using receiver operating characteristics (ROC) curve analysis (AUC), likelihood ratios (LR), the diagnostic odds ratio (DOR) and Bland-Altman analysis. The ICSD-3 diagnostic criteria items for SB had fair to moderate concordance with PSG diagnosis, with AUC ranging from 0.55 to 0.75. The best value of agreement was obtained by the report of SB more than once a week associated with a report of transient morning jaw muscle pain or fatigue with a moderate, but significant agreement with the PSG SB diagnosis (AUC=0.75) with 90% specificity, positive LR=6 and DOR=13.5. When the frequency of self-reported SB increased to more than 4 times per week, the combination of this finding with tooth wear had also high values of agreement with PSG SB diagnosis (AUC= 0.75, LR=6, DOR=13.6). Bland-Altman analysis of the EMG bursts/h showed positive agreement between Grindcare device and PSG exam. The ROC analyses also showed that using a minimum of 18 EMG/h for 3 nights and 19 EMG/h for 5 nights in Grindcare as cut-offs resulted in a 90% specificity and positive LR equal to 5. Since there is considerable heterogeneity in the results, the application of ICSD-3 for SB clinical diagnosis may be limited. Moreover, the Grindcare is able to predict SB diagnosed by PSG with a reasonable accuracy, when used for 3 or 5 consecutives nights, and it may be a valid choice in clinical practice for SB assessment.

Oral appliances to prevent occupational accidents involving obstructive sleep apnea syndrome patients – a systematic review and meta-analysis / Aparelhos intraorais para prevenção de acidentes de trabalho em pacientes com apneia obstrutiva do sono - revisão sistemática e meta-análise

Studies have linked the obstructive sleep apnea syndrome with an increased risk of occupational accidents. The aim of this systematic review Cochrane format was to evaluate the effectiveness of intraoral devices to reduce these accidents. An electronic search was conducted in the databases CENTRAL (Cochrane), MEDLINE, and LILACS. Only randomized controlled trials were included. Whenever possible a meta-analysis was performed. The primary outcome was reduction of accidents involving professionals with obstructive sleep apnea. Daytime sleepiness, cognitive function, and index of apnea/hypopnea were considered secondary outcomes. To evaluate the risk of bias, we used the Cochrane Collaboration tool. From 431 articles retrieved, 13 were included. No study evaluating the effectiveness of intraoral appliance in reducing accidents at work was found. Only studies that evaluated secondary outcomes were found. Some studies showed results in favor of intraoral appliance, but when compared to continued positive pressure device (CPAP) results were in favor of the CPAP. Outcomes for excessive daytime sleepiness and cognitive performance were similar for both types of treatment.

Estudos têm associado a síndrome da apneia obstrutiva do sono com um aumento do risco de acidentes de trabalho. O objetivo desta revisão sistemática formato Cochrane foi avaliar a efetividade dos dispositivos intraorais na redução desses acidentes. Uma busca eletrônica foi realizada nas bases de dados CENTRAL (Cochrane), MEDLINE e LILACS. Foram incluídos somente ensaios controlados randomizados. Sempre que possível foi realizada a meta-análise. O desfecho primário foi redução de acidentes de trabalho em profissionais com apneia obstrutiva do sono. Sonolência diurna, função cognitiva e índice de apneia/hipopneia foram considerados desfechos secundários. Para avaliação do risco de viés, utilizou-se a ferramenta da Colaboração Cochrane. Dos 431 artigos encontrados, 13 foram incluídos. Não foi identificado nenhum estudo avaliando efetividade do aparelho intraoral sobre acidentes de trabalho. Foram encontrados apenas estudos que avaliaram os desfechos secundários. Alguns estudos mostraram resultados a favor do aparelho intraoral, mas quando comparados ao aparelho de pressão contínua positiva (CPAP), os resultados foram a favor do CPAP. Para os desfechos sonolência excessiva diurna e desempenho cognitivo, os resultados foram efetivos e semelhantes para os dois tipos de tratamento.

Avaliação da eficácia de um aparelho de avanço mandibular semiflexível na apneia obstrutiva do sono: estudo clínico e polissonográfico / Evaluation of the efficacy a semiflexible mandibular advancement appliance in obstructive sleep apnea: clinical and polysomnographic study

Aparelhos intraorais (AIO) de avanço mandibular têm sidoindicados no tratamento da síndrome da apneia obstrutiva do sono(SAOS)leve-moderada. Este trabalho avaliou a eficácia da aplicação deum AIOde ação semiflexível na terapia da SAOS, verificando mudançaspolissonográficas e supressão dos efeitos colaterais iniciais. O aparelhofoi instalado em 57 pacientes, sendo 43 homens e 24 mulheres, comidade de 52,9 anos ± 12,7 e IMe de 26,3 ± 2,4Kg/m2. Diagnósticos deSAOSgrave, indicados para o AIO, foram mantidos no grupo estudadopara avaliar a atuação em condições desfavoráveis. A tolerância ao AIOfoi inferida por questionário após 14 noites de uso. Novas polissonografiasapontaram as alterações no índice de apneia e hipopneia (lAH), nosdespertares associados às obstruções e nas quedas de oxigenação.A técnica foi favorável em 76% (n=51) dos casos. O IAH reduziu de19,5/h para 8/h, os despertares totais decaíram de 67 para 35,5 eas dessaturações passaram de 41,2 para 9,7 (p < 0,05), minimizandoa sonolência diurna e o ronco incomodativo. Em seis voluntários, oIAH não decresceu em mais que 50%, o que se considerou resultadoinsatisfatório, relacionado de modo significativo nesse artigo à SAOSgrave. O principal efeito colateral relatado foi o desconforto dentário,presente em 22 indivíduos (32,8%), que o consideraram como minoritárioe passageiro. O aparelho utilizado tem habilidade para controleda SAOS nas variáveis estudadas, com melhora na qualidade do sono,sendo opção terapêutica primária para SAOS leves a moderadas, eutilizados em casos graves quando outros recursos falham.

Oral appliances (OA) used for mandibular advancementhave been indicated as therapy for Obstructive Sleep Apnea (aSA) -mild-moderate. This study evaluated the efticacy of application of asemiflexible device in the therapy of aSA, checking polysomnographicchanges and suppression of the initial side effects. The appliance wasinstalled in 57 patients, 43 men and 24 women (52.9 years ±12.7 andBM126.3 ± 2.4Kg/m2). Diagnosis of severe aSA were keot in the studygroup to verify performance under unfavorable conditions by the polysomnographic.The tolerability of the OA was evaluated by questionnaireafter 14 nights of use. New polysomnographies observed changes inapnea and hypopnea index (AH/), the obstructions and arousals associatedwith falls in oxygen, and its impact on the improvement in daytimesleepiness and snoring annoying. The technique was favorable in 76%(n = 51) of cases: on average, the AHI was reduced from 23/h for 8/h,total awakenings declined from 72 to 38 and desaturation increasedfrom 57 to 10; minimizing sleepiness and snoring. In six volunteers,AHI not decreased by more than 50%, which may be considered unsatisfactoryresult to a significant extent related to severe aSA. Themainreported side effect was teeth discomfort in 22 subjects (32.8%), whoregarded it as minority and passengers. The used apparatus has theability to control aSA in ali variables, with consequent improvement inquality of sleep, being a primary therapeutic option for mild to modera teaSA, used in severe cases only when other resources fail.

Avaliação da confiabilidade da escala de sonolência de Epworth em pacientes submetidos ao tratamento de ronco e síndrome da apneia obstrutiva do sono por meio de aparelhos intraorais / Evaluation of the epworth sleepiness scale in patients under snore and obstructive sleep apnea treatment with intraoral appliances

O objetivo deste artigo foi avaliar a confiabilidade da Escala de Sonolência de Epworth (ESE) em pacientes que apresentam ronco e Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS) durante o tratamento com aparelho intraoral. Foram avaliados dez pacientes (70% do sexo masculino e 30% do sexo feminino) que passaram por exames polissonográficos e responderam o questionário de ESE. Após a análise dos resultados, verificou-se que esse é um bom método para avaliação do ronco e da SAOS. Os resultados obtidos pela ESE diminuíram em média 5,2 e os valores de IAH médio reduziram de oito para quatro. Concluiu se que esse é um bom método auxiliar de diagnóstico, podendo ser utilizado como complemento da polissonografia.

The aim of this article is to evaluate the confiability of the Epworth Sleepiness Scale (ESS) in patients with snore and Obstructive Sleep Apnea (OSA) during treatment with intraoral appliances. Ten patients were evaluated (70% males and 30% females) after taking polysonnographies and ESS. After analyzing the results it was verified that this method is suitable to assess snore and apnea. The results obtained by the ESS reduced 5,2 and the IAH average reduced from eight to four. The authors concluded that the questionary is a valid auxiliary method for the diagnosis of OSA, which can be used as a complement of the polysonnography.

A órtese lingual - uma nova proposta de aparelho intraoral para apneia do sono grave – relato de casos / The lingual orthosis - a new proposed oral appliance for severe sleep apnea – case reports

Esse trabalho descreve a aplicação de um novo conceito de aparelho intraoral (AIO) para solução da apneia obstrutiva do sono em três casos graves. O aparelho concebido foi baseado em um mecanismo de controle lingual direto (com contato na base da língua), coadjuvante ou alternativo ao avanço mandibular que tradicionalmente se busca realizar quando a SAOS é tratada com AIO. Após consultas de ajustes e relatos de redução dos sintomas, os pacientes foram avaliados por meio de polissonografias com e sem o dispositivo, e a melhora nos parâmetros polissonográficos puderam confirmar o sucesso terapêutico nos casos-pilotos apresentados. Pesquisas futuras deverão ser conduzidas com o protótipo descrito.

This paper describes the application of a new concept of oral appliance (OA) to treat the obstructive sleep apnea in three severe cases. The device was designed based on a mechanism of activated control of the tongue, as an adjunct or alternative to mandibular advancement that traditionally requires when OSA is treated with OA. After consultations for setting and reducing the related symptoms, patients were evaluated by polysomnography with and without the device, and improvement in polysomnographic parameters confirm the therapeutics success in each of the pilot cases presented. Future research should be conducted with the prototype described.

O bruxismo pode ser manifestação de epilepsia do lobo temporal? Relato de caso de uma criança com bruxismo e cisto hipocampal / Can bruxism be a sign of the temporal lobe epilepsy? Case reportof a child with bruxism and hippocampal cystic lesion

O bruxismo é uma condição multifatorial e de elevada prevalência na infância. Entretanto, como sinal de epilepsia do lobo temporal, parece ser um evento raro. Há registros de pacientes com bruxismo relacionado a crises do lobo temporal, demonstrando que, excepcionalmente, um evento como o ranger de dentes, pode não ser apenas uma parassonia. Apresentamos uma criança com bruxismo, cuja ressonância cerebral mostra lesão cística, compatível com cisto de fissura coróidea, que comprime o hipocampo esquerdo. O bruxismo foi documentadopor polissonografia, com montagem eletrencefalográfica ampliada, sem qualquer expressão eletrográfica durante os episódios. Mostramos assim que a relação de bruxismo e epilepsia neste paciente com lesão potencialmente epileptogênica é remota.

Sleep bruxism is a condition of high prevalence in childhood and has multifactorial causes. However, as a sign of temporal lobe epilepsy, it seems to be a rare event. There are reports of patients with bruxism related to temporal lobe seizures, showing that, exceptionally, an event such as teeth grinding may not be just a parasomnia. We present a childwith bruxism, whose brain resonance shows cystic lesion compatible with choroid fissure cyst, which compresses the left hippocampus. Bruxism was documented by polysomnography, with extended electroencephalographic setup, without any electroencephalographic expression during episodes. Thus, we showed that the relation betweenbruxism and epilepsy in this patient with potentially epileptogenic lesion is remote.

Avaliação tridimensional da via aérea superior de pacientes com apneia obstrutiva do sono que utilizaram aparelho de avanço mandibular / Upper airway three-dimensional of obstructive sleep apnea patients using a mandibular advancement device

Os objetivos deste estudo foram avaliar o efeito do aparelho de avanço mandibular (Twin block - TB) no volume das vias aéreas superiores, por meio de tomografia computadorizada cone beam (CBCT); analisar, por meio da polissonografia, as mudanças no índice de apneia e hipopneia (IAH) e índice de apneia por hora de sono (IA), saturação de oxi-hemoglobina e eficiência do sono; e correlacionar o volume na CBCT e as polissonografias. Dezesseis pacientes portadores de apneia obstrutiva do sono, idade média de 47,06 anos, participaram deste estudo prospectivo, com acompanhamento médio de 7 meses. Foram feitas polissonografias iniciais (T1) e de acompanhamento (T2) com o TB em posição, e CBCT sem e com TB em posição. A segmentação e obtenção dos volumes das vias aéreas superiores foram realizadas e utilizados os testes t de Student pareado, de Wilcoxon e o índice de correlação de Spearman, com 5% de significância. Os resultados das polissonografias mostraram diferenças estatisticamente significativas entre T1 e T2 apenas para IAH (p<0,05). Houve aumento do volume da via aérea superior com TB quando comparado com o volume sem TB (p<0,05). Foi possível estabelecer-se correlação positiva entre volume da via aérea superior sem TB e IAH e IA em T1 (p<0,05), mas não houve correlação entre o volume da via aérea com TB e índices polissonográficos em T2. Pode-se concluir que, houve aumento de volume da via aérea superior com o TB e houve redução do IAH em T2 porém, sem correlação entre estes dados.

The aim of this study were to evaluate the effect of a mandibular advancement device (Twin Block – TB) in the upper airway volume, with cone beam computed tomography (CBCT); to analyze, by polysomnographys, changes in apnea and hipopnea index per hour (AHI), apnea index per hour of sleep (AI), oxyhemoglobin saturation and sleep efficiency; and correlate changes in volume in CBCT and the results of polysomnography. Sixteen OSA patients, mean age of 47.07 years, participated in this prospective study, with follow up of 7 months. Initial polysomnography (T1) and follow up polysomnography (T2) were taken with TB in position, and CBCT with and without TB were taken. Upper airway segmentations and volumes were performed and were evaluated by the Student t test, the Wilcoxon test, and Spearman correlation, with 5% significance level. The results of the polysomnographs showed statistically significant differences between T1 and T2, only for AHI (p<0.05). There was an increased airway volume with TB in position when compared to volume without TB (p<0.05). A positive correlation between upper airway volume without TB and T1 AHI and AI was established (p<0.05), but there was no correlation between upper airway volume with TB and T2 polysomnography indexes. In conclusion, there was an increase in volume of the upper airway with the TB and reduction of AHI in T2 but without correlation with these data.