A importância da instalação de um protocolo de higiene oral em pacientes entubados: revisão de literatura / The importance of implementing an oral hygiene protocol for intubated patients: a literature review

A instalação de ventilação mecânica permite a manutenção da vida no processo de recuperação de pacientes hospitalizados que necessitam de auxílio respiratório. No entanto, a presença do ventilador no meio bucal propicia o acúmulo de debris e a retenção de placa. A cavidade oral é um meio rico em microrganismos e, em casos de pacientes entubados, o biofilme bucal pode abrigar patógenos respiratórios que levam ao desenvolvimento da Pneumonia Associada a Ventiladores (PAV). Essa infecção é a mais comum das infecções secundárias desenvolvidas em pacientes entubados e aumenta as chances de morbidade e mortalidade, bem como prolonga a hospitalização e seus custos. O objetivo desta revisão da literatura foi avaliar o impacto da higiene bucal na prevenção de PAV em pacientes entubados. Utilizando os descritores "Oral care", "Intubated Patients" e "Cross Infection" na base de dados PubMed, foram encontrados 143 artigos. Destes, foram selecionados os estudos gratuitos publicados entre 2015 e 2020, que envolviam pesquisa em humanos adultos e jovens adultos. Foram descartados aqueles em que os pacientes em CTI e UTI não estavam entubados, restando 12 artigos para serem lidos integralmente. Segundo a literatura, a higienização da cavidade oral se mostra eficaz na redução de incidência da PAV, sendo o método mais utilizado a limpeza química com Clorexidina em concentrações variando de 0,12% a 2%, podendo ser complementada com a higienização mecânica. Assim, a implementação de um protocolo de higiene bucal para pacientes entubados é de fundamental importância para diminuir as chances de desenvolvimento de PAV.

The use of mechanical ventilation allows the maintenance of life in the recovery process of hospitalized patients who need respiratory assistance. However, the presence of the ventilator in the oral cavity environment promotes the accumulation of debris and plaque retention. The oral cavity is a medium rich in microorganisms and, in the context of intubated patients, the oral biofilm can harbor respiratory pathogens that may lead to the development of Ventilator Associated Pneumonia (VAP). This condition is one of the main secondary infections associated with the intubated patients, and its ocurrence increases the morbimortality, the lenght of hospitalization and its costs. The aim of this literature review is to assess the impact of oral hygiene on the prevention on VAP in intubated patients. Using the descriptors "Oral care", "Intubated Patients" and "Cross Infection" in the PubMed database, 143 articles were found. Of these, we selected free studies published between 2015 and 2020, which involved research in human adults and young adults. We descarted the ones in which the patients in the ITU or ICU were not intubated, leaving 12 articles to be read in full. According to the literature review, cleaning the oral cavity is effective in reducing the incidence of VAP, the most used method being chemical cleaning with chlorhexidine at concentrations ranging from 0.12% to 2%, which can be complemented with mechanical cleaning. Thus, the implementation of an oral hygiene protocol for intubated patients is fundamental to reduce the chances of developing VAP.

Cuidados de enfermagem na prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica / Nursing care in preventing pneumonia associated with mechanical ventilationt / Atención de enfermería en la prevención de la neumonía associada a la ventilación mecânica

Introdução:A ventilação mecânica invasiva é um recurso terapêutico artificial, que possui a finalidade de equilíbrio da ventilação e/ou oxigenação de pacientes com insuficiência respiratória, entre as complicações desta intervenção, destaca-se a pneumonia. Nesse âmbito, o enfermeiro tem um papel primordial na criação de programas de prevenção das infecções, sobretudo na precaução da pneumonia associada à ventilação mecânica nas unidades de terapia intensiva. Objetivo:Descrever as ações de enfermagem para prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica invasiva na Unidade de Terapia Intensiva. Metodologia:Trata-se de um estudo do tipo revisão integrativa da literatura, para qual, definiu-se como ambiente de pesquisa as bases de dados BDENF, LILACS e MEDLINE. Elencou-se artigos publicados nos idiomas português, inglês e espanhol no período entre 2015 a 2019. Explorou-se os artigos a partir dos parâmetros estabelecidos pelo guia PRISMA, verificação dos títulos, resumos e texto completo, considerando os estudos que estivessem de acordo com o objetivo proposto, sendo selecionados 7 artigos para compor esta revisão. Resultados:Observou-se nos artigos analisadosa importância da adesão de ferramentas de ações no processo de cuidado, como os protocolos e bundles (um conjunto de medidas e intervenções) de prevenção da pneumonia associada à ventilação mecânica, para quais compreendem práticas como a verificação da pressão do cuff, elevação da cabeceira, aspiração de secreção, higiene oral, validade dos artigos médicos, lavagens das mãos e a interrupção da infusão de sedativos. Conclusões:Preconiza-se a adesão de medidas preventivas da pneumonia associada à ventilação mecânica nas unidades de terapia intensiva, as quais precisam ser praticadas rigorosamente pelos profissionais de enfermagem, por serem representantes do cuidado. Ressalta-se a necessidade de atualizações e construções de protocolos com medidas que possam prevenir as infecções de trato respiratório oriundas do uso da ventilação mecânica invasiva (AU).

Introduction:Invasive mechanical ventilation is an artificial therapeutic resource, which aims to balance ventilation and / or oxygenation of patients with respiratory failure, among the complications of this intervention, pneumonia stands out. In this context, the nurse has a primary role in creating infection prevention programs, especially in the prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation in intensive care units. Objective:To describe nursing actions to prevent pneumonia associated with invasivemechanical ventilation in the Intensive Care Unit.Methodology:This is a bibliographic study, of the type integrative literature review, for which the databases BDENF, LILACS and MEDLINE were defined as a research environment. Articles published in Portuguese, English and Spanish from 2015 to 2019 were listed. Articles were explored using the parameters established by the Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA) guide, verification of titles, abstracts and full text, considering studies that were in accordance with the proposed objective, with 7 articles selected to compose this review. Results: It was observed in the analyzed articles the importance of adhering to action tools in the care process, such as protocols and bundles (a set of measures and interventions) for preventing pneumonia associated with mechanical ventilation, for which they comprise practices such as checking the cuff pressure, elevating the headboard, secretion aspiration , oral hygiene, validity of medical articles, hand washing and stopping the infusion of sedatives. Conclusions:Adherence to preventive measures for pneumonia associated with mechanical ventilation in intensive care units is recommended, which must be strictly practiced by nursing professionals, as they are representatives of care. The need to update and build protocols with measures that can prevent respiratory tract infections arising from the use of invasive mechanical ventilation is emphasized (AU).

Introducción:La ventilación mecánica invasiva es un recurso terapéutico artificial, con la finalidad de equilibrar la ventilación y / u oxigenación enpacientes con insuficiencia respiratoria, entre las complicaciones de esta intervención se destaca la neumonía. En este contexto, la enfermera es fundamental en la creación de programas de prevención de infecciones, especialmente en neumonía asociada a ventilador en unidades de cuidados intensivos. Objetivo:Describir las acciones de enfermería para prevenir la neumonía asociada a la ventilación mecánica invasiva en la Unidad de Cuidados Intensivos. Metodología:Se trata de una revisión integradora de la literatura, realizada a través de las bases de datos BDENF, LILACS y MEDLINE. Se enumeraron los artículos publicados en portugués, inglés y español en el período comprendido entre 2015 y 2019. Los artículos fueron explorados en base a los parámetros establecidos por la guía Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyzes (PRISMA), verificación de títulos, resúmenes y texto completo.,considerando los estudios que estaban de acuerdo con el objetivo propuesto, seleccionándose 7 artículos. Resultados:Se observó la importancia de la adherencia a herramientas de acción en el proceso de atención, como protocolos y paquetes (conjunto de medidas e intervenciones) para la prevención de la neumonía asociada al ventilador, que incluyen prácticas comoel control de la presión del paciente. manguito, elevación de la cabeza, aspiración de secreciones, higiene bucal, vigencia de artículos médicos, lavado de manos e interrupción de la infusión de sedantes. Conclusiones:Se recomienda la adherencia a las medidas preventivas, las cuales deben ser practicadas con rigor por los profesionales de enfermería, por ser representantes del cuidado. Se destaca la necesidad de actualización y construcción de protocolos con medidas que puedan prevenir las infecciones deltracto respiratorio derivadas del uso de ventilación mecánica invasiva (AU).

The role of dentistry in the hospital environment: the oral microbiota control as secondary infections prevention

Objective: The purpose of this review is to highlight the oral health care importance on patients in the hospital Intensive Care Unit. Sources of data: The review was performed within articles published in English and Portuguese in the past 11 years, and the search was performed on the following platforms: Google Scholar, PubMed (MEDLINE), Scielo, and Bireme (LILACS). Synthesis of data: When it comes to the hospital environment, especially intensive care units, the lack of dental care could compromise the well evolution of the hospitalized patient. The gap between what would be best proposed to the patient and what, indeed, is done by the current professionals in the intensive care units, highlights the necessity to study this subject more carefully so that there is a resumption of concepts about the expected management pattern, as well as how the multiprofessionalism develops in practice. If the structure cracks in any level, it's often seen the rise of diseases commonly associated with intensive care, such as ventilator-associated pneumonia. The importance of a dentist in the intensive care units could avoid these diseases or, at least, reduce them. Conclusion: From this same perspective, the presence of a dentist working in an integrated way with physicians, nurses, and nursing technicians is valuable, especially concerning oral hygiene for patients using a dental prosthesis.

Objetivo: Esta revisão busca destacar a importância dos cuidados com a saúde bucal em pacientes internados em Unidade de Terapia Intensiva hospitalar. Fonte dos dados: A revisão foi feita com artigos em inglês e português, nos últimos 11 anos, nas plataformas: Google Scholar, Pubmed (MEDLINE), Scielo e Bireme (LILACS). Síntese dos dados: No que se refere ao ambiente hospitalar, principalmente unidades de terapia intensiva, a falta de atendimento odontológico pode comprometer a boa evolução do paciente internado. A lacuna entre o que seria melhor proposto ao paciente e o que de fato é realizado pelos atuais profissionais das unidades de terapia intensiva evidencia a necessidade de estudar criteriosamente esse assunto, a fim de que haja uma retomada dos conceitos sobre o padrão de gestão esperado, bem como a forma como o multiprofissionalismo se desenvolve na prática. Se a estrutura sofrer ruptura em qualquer nível, geralmente ocorre o aumento de doenças comumente associadas à terapia intensiva, como a pneumonia associada ao ventilador. A importância do dentista nas unidades de terapia intensiva pode evitar essas doenças ou, pelo menos, reduzi-las. Conclusão: Sob essa mesma perspectiva, a presença do cirurgião-dentista atuando de forma integrada com médicos, enfermeiros e técnicos de enfermagem é valiosa, sobretudo no tocante a higiene bucal a portadores de prótese oral.

Maloclusão e prematuridade ao nascimento / Malocclusion and prematurity at birth

Recém-nascidos nascidos prematuramente correspondem aos nascimentos com menos de 37 semanas de gestação. Existem algumas características intrínsecas aos prematuros que atuam no Sistema Estomatognático, desencadeando a má oclusão. O objetivo deste artigo foi averiguar as influências que a prematuridade ao nascimento pode gerar em âmbito odontológico, mais especificamente, desencadeando a má oclusão. Realizou-se busca nas bases de dados: Google Acadêmico e PubMED. No Google Acadêmico empregou-se a expressão de busca: nascimento prematuro and má oclusão and odontologia and 2014 and 2015 and 2016 and 2017 and 2018. No PubMED empregou-se a expressão de busca: malocclusion and dentistry and born preterm. Concluiu-se que para que não conviva-se com má oclusão são necessários métodos de abordagem preventiva nos nascidos prematuros para possibilitar crescimento e desenvolvimento adequados do sistema estomatognático. O incentivo ao aleitamento materno está relacionado a influência da amamentação no peito, uma vez que caso ela não ocorra pode gerar alterações no sistema estomatognático(AU)

Newborns birth prematurely correspond to births with less than 37 weeks of gestation. There are some characteristics intrinsic to the premature ones that act in the Stomatognathic System, triggering the malocclusion. The objective of this article was to investigate the influences that prematurity at birth can generate in a dental environment, more specifically, triggering malocclusion. We searched the databases: Google Scholar and PubMED. In Google Scholar we used the search term: premature birth and malocclusion and dentistry and 2014 and 2015 and 2016 and 2017 and 2018. In PubMED we used the search expression: malocclusion and dentistry and born preterm. It was concluded that, in order to avoid malocclusion, methods of preventive approach in preterm births are necessary to enable adequate growth and development of the stomatognathic system. The encouragement of breastfeeding is related to the influence of breastfeeding, since if it does not occur it can lead to changes in the stomatognathic system(AU)

Efeito da mobilização precoce na alta hospitalar de pacientes sob ventilação mecânica na unidade de terapia intensiva: revisão sistemática / Effect of early mobilization in patients 'highhospital under mechanical ventilation in the intensive care unit: systematic review / Efecto de la movilización temprana en el hospital alto de pacientes bajo ventilación mecánica en la unidad de atención intensiva: revisión sistemática

Introdução:A Permanência prolongada na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) pode estar relacionada à fraqueza, imobilidade e insuficiência respiratória. A mobilização precoce desempenha um importante papel no processo de recuperação funcional dos pacientes.Objetivo:Descrever por meio da literatura os benefícios proporcionados pela mobilização precoce na alta hospitalar dos pacientes internados na UTI submetidos a Ventilação Mecânica(VM). Metodologia:Trata-se de uma Revisão Sistemática realizada nas bases de dados eletrônicos PubMed, Physiotherapy Evidence Database (PEDro), Scientific Electronic Library Online ­SciELO, Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde (LILACS) utilizando os descritores "Deambulação Precoce", "Unidades de Terapia Intensiva", "Respiração Artificial ". Foram incluídos artigos independentes do idioma. Os sujeitos deveriam ter idade superior a 18 anos e estar internados na Unidade de Terapia Intensiva, em Ventilação Mecânica por um período maior que 24 horas. Foram excluídos pesquisas do tipo de revisão, monografias, dissertações, teses, anais, capítulos, livros e ponto de vista ou opinião de especialista e que abordassem os descritores no título mas ao longo do texto não abordasse o tema proposto.Resultados:Foram encontrados 11.586 artigos, sendo selecionados 9 artigos segundo os critérios de inclusão, verificando a mobilização precoce em pacientes críticos se mostrou segura e viável, capaz de reduzir o tempo de VM e permanência na UTI. Conclusão:as intervenções comumente relatadas no estudo, sendo menos frequente durante a assistência ventilatória as atividades que envolviam o ortostatismo e deambulação, resultado esperado, visto que as principais barreiras encontradas foram intubação e sedação (AU).

Introduction:The prolonged stay in the Intensive Care Unit (ICU) may be related to weakness, immobility and respiratory failure. Early mobilization plays an important role in the patients' functional recovery process.Objective:Describe through the literature the benefits provided by early mobilization at hospital discharge of patients admitted to the ICU undergoing Mechanical Ventilation. Methodology:This is a Systematic Review carried out in the electronic databases PubMed, Physiotherapy Evidence Database (PEDro), Scientific Electronic Library Online -SciELO, Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences (LILACS) using the descriptors "Early Walking", "Intensive Care Units", "Artificial Respiration". Language-independent articles were included. The subjects should be over 18 years old and hospitalized in the Intensive Care Unit, in Mechanical Ventilation for a period longer than 24 hours. Research of the type of review, monographs, dissertations, theses, annals, chapters, books and specialist point of view or opinion and that addressed the descriptors in the title but throughout the text did not address the proposed theme were excluded. Results:A total of 11,586 articles were found, of which 9 were selected according to the inclusion criteria, verifying early immobilization in critical patients proved to be safe and viable, capable of reducing MV time and ICU stay. Conclusions: the interventions commonly reported in the study, with activities involving orthostatism and walking less frequent during ventilatory assistance, an expected result, since the main barriers encountered were intubation and sedation (AU).

Introducción: La estadía prolongada en la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) puede estar relacionada con debilidad, inmovilidad e insuficiencia respiratoria. La movilización temprana juega un papel importante en el proceso de recuperación funcional de los pacientes. Objetivo:Describa a través de la literatura los beneficios proporcionados por la movilización temprana al alta hospitalaria de pacientes ingresados en la UCI sometidos a ventilación mecánica.Metodología: Esta es una revisión sistemática realizada en las bases dedatos electrónicas PubMed, Physiotherapy Evidence Database (PEDro), Scientific Electronic Library Online -SciELO, Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud (LILACS) utilizando los descriptores "Early Walking" , "Unidades de cuidadosintensivos", "Respiración artificial". Se incluyeron artículos independientes del idioma. Los sujetos deben ser mayores de 18 años y hospitalizados en la Unidad de Cuidados Intensivos, en Ventilación Mecánica por un período superior a 24 horas. Se excluyóla investigación del tipo de revisión, monografías, disertaciones, tesis, anales, capítulos, libros y puntos de vista u opinión de especialistas y que abordaban los descriptores en el título, pero en todo el texto no abordaban el tema propuesto.Resultados:Se encontraron un total de 11,586 artículos, de los cuales 9 fueron seleccionados de acuerdo con los criterios de inclusión, verificando que la inmovilización temprana en pacientes críticos demostró ser segura y viable, capaz de reducir el tiempo de VM y la estadía en la UCI.Conclusión:Las intervenciones comúnmente informadas en el estudio, con actividades que implican el ortostatismo y caminar con menos frecuencia durante la asistencia respiratoria, un resultado esperado, ya que las principales barreras encontradas fueron la intubación y la sedación (AU).

Pneumonia and the role of dentistry on ICU Staff: 8-year analysis of health indicators

Ventilator-associated pneumonia (VAP) is one of the most prevalent healthcare-associated infections (HAI) and causes of death in intensive care units (ICUs), and studies have shown its relation to oral health. Aim: To report the impact of the incorporation of dental professionals into multidisciplinary ICU staff on the incidence of VAP. Methods: A retrospective observational study was carried out to collect and analyze health indicators of patients in the ICUs from 2011 to 2018 and to differentiate these indicators between the periods before and after the participation of dental staff in the ICU. This study was approved by the Research Ethics Committee. Results:The average number of monthly ICU admissions was 105.89 ± 169.72, and the discharge was 105.21 ± 168.96, with a monthly average number of deaths within 24 h of 38.61 ± 62.27. The average number of monthly HAI-related deaths decreased from 2011 to 2018, followed by a reduction in cases of HAI per month. The average monthly number of HAIs related to mechanical ventilation (MV) decreased, and the same was observed for the infection density of HAIs related to MV (p < 0.001). In multivariate analysis, there was a significant decrease in the number of HAIs related to MV (p = 0.005). Conclusion: Although a reduction in the number of admissions or complexity of cases was not observed in the study period, multidisciplinary staff practices were essential for controlling HAIs and the presence of dental professionals can assist in the control of HAIs related to MV

Análise dos critérios utilizados para aspiração traqueal em unidades de terapia intensiva de hospitais de Araxá ­ MG / Analysis of criteria used for traqueal aspiration in intensive therapy units of Araxá hospitals ­ MG

Em pacientes que se encontram internados na Unidade de Terapia Intensiva muitas vezes é necessário o uso de ventilação mecânica, para manutenção das vias aéreas superiores. Essa necessidade limita a mobilização e a expectoração das secreções brônquicas, sendo necessário fazer uso de aspiração traqueal. O Objetivo foi avaliar os critérios utilizados para aspiração traqueal em unidades de Terapia Intensiva de hospitais de Araxá-MG. Trata-se de um estudo previamente aprovado pelo CEP-Uniaraxá e pelos hospitais envolvidos na pesquisa, do tipo transversal, descritiva e quali-quantitativo. Foi aplicado um questionário composto por 9 questões discursivas entregues aos profissionais das instituições participantes. Resultados foram avaliados 15 profissionais sendo 40% Técnicos em enfermagem, 27% Enfermeiros 27% Fisioterapeutas e 6% Auxiliares de enfermagem. Quanto a importância da aspiração 41% dos participantes responderam que a desobstrução das vias aéreas pela aspiração traqueal é de extrema importância para o paciente. Concluímos que o procedimento de aspiração traz vários riscos aos pacientes. Requer atenção, cuidado e habilidade, o que nos faz concluir que é necessário um melhor aperfeiçoamento da técnica para um melhor atendimento e manutenção da saúde do paciente(AU)

In patients who are hospitalized in the Intensive Care Unit, it is often necessary to use mechanical ventilation to maintain the upper airways. This necessity limits the mobilization and the expectoration of the bronchial secretions, being necessary to make use of tracheal aspiration. The objective was to evaluate the criteria used for tracheal aspiration in Intensive Care units of hospitals in Araxá-MG. This is a study previously approved by CEP-Uniaraxá and the hospitals involved in the research, of a crosssectional, descriptive and quali-quantitative type. A questionnaire composed of 9 discursive questions was given to the professionals of the participating institutions. Results were evaluated 15 professionals being 40% Nursing technicians, 27% Nurses 27% Physiotherapists and 6% Nursing auxiliaries. Regarding the importance of aspiration, 41% of the participants answered that the airway clearance by tracheal aspiration is extremely important for the patient. We conclude that the aspiration procedure poses several risks to patients. It requires attention, care and skill, which makes us conclude that a better improvement of the technique is required for a better care and maintenance of the patient's health(AU)

Protocolo bucal para prevenção de pneumonia em UTI - estudo piloto do HUSF de Vassouras, RJ / Oral protocol for pneumonia preventivion em intensive care unit - a pilot study of HUSF in Vassouras, RJ

A maior prevalência de Pneumonia Nosocomial (PN) ocorre em pacientes que estão sob Ventilação Mecânica (VM). Visando demonstrar a importância da desinfecção da cavidade bucal para a prevenção da PN, este trabalho objetivou avaliar, a partir de um estudo piloto, a existência de um protocolo para o controle do biofilme bucal nos pacientes internados na Unidade de Terapia Intensiva (UTI) do Hospital Universitário Sul Fluminense (HUSF), Vassouras-RJ. Para a realização do estudo, foi utilizado um questionário semiestruturado contendo três questões dicotômicas, quatro questões de múltipla escolha e uma questão aberta para um grupo de onze profissionais entre médicos e enfermeiros. Os dados foram tabulados e realizou-se uma análise percentual dos resultados. Dentre os participantes, dez (90, 91 %) declararam não existir um protocolo de descontaminação da cavidade bucal, e apenas um (9,09%) afirmou sua existência. Seis (54,55%) dos profissionais relataram obter dificuldade de execução da higiene bucal enquanto cinco (45,45%) afirmaram não praticar tal conduta. Este trabalho confirma que não há um protocolo padrão para que se realize a descontaminação da cavidade bucal nos pacientes internados na UTI do HUSF

The more prevalence of nosocomial pneumonia (NP) occurs in patients under mechanical ventilation (MV). In order to demonstrate the importance of disinfection of the oral cavity for the prevention of NP. this work aimed to evaluate, from a pilot study. the existence of a protocol for the control of oral biofilm in patients admitted to the Intensive Care Unit (ICU) of Hospital Universitario Sui Fluminense (HUSF) Vassouras-RJ. For the realization of this study. was used a semi-structured questionnaire containing three dichotomous questions, four multiple choice questions and one open question for a group of eleven professionals, including doctors and nurses. The data were plotted and carried out a percentage analysis of the results. Among the participants, ten (90.91%) said that doesn't exist a protocol for decontamination of the oralcavity. and only one (9.09%) said their existence. Six (54.55%) of professionals reported more difficulty in implementing oral hygiene while five (45. 45%) said they were not doing this conduct. This work confirms that there isn't a standardprotocol for to realize the decontamination of the oral cavity in ICU patients hospitalized of HUSF.