Análise das condições bucais e microbiológicas salivar de pacientes infantis em programação para o transplante hepático e avaliação da qualidade de vida da saúde geral de seus doadores / Analysis of the oral conditions and salivary microbiology of pediatric patients in programming for liver transplantation and evaluation of the quality of life of their donors' general health

O transplante hepático (Tx) pediátrico é o tratamento definitivo e indicado para doenças hepáticas terminais. Nele, estão envolvidos dois cenários: o da criança receptora e do doador, que abrangem questões como a saúde geral e bucal, imunossupressão e qualidade de vida. A imunossupressão pode acarretar infecções oportunistas como os poliomavírus BK e JC que causam complicações clínicas no pós-transplante. Assim, esta pesquisa trata-se de um estudo longitudinal que se propôs avaliar três vertentes: i) as condições odontológicas das crianças no processo do transplante hepático; ii) avaliar a excreção oral e viremia dos poliomavírus BK e JC nas crianças antes e após o Tx; iii) avaliar o impacto da qualidade de vida (QV) dos doadores. Para analisar as vertentes relacionadas ao receptor, foram incluídas 84 crianças em programação para o transplante hepático no Hospital Municipal Infantil Menino Jesus em São Paulo, mas apenas 51 fizeram parte da amostra final. Foram utilizadas as categorias avaliativas do Bedside Oral Exam BOE para avaliar as condições bucais pré- e pós-transplante imediato. Juntamente com o exame clínico bucal, foram realizadas seis coletas, uma pré-transplante e cinco semanalmente no pós-transplante, de saliva e sangue para avaliar a presença dos poliomavírus. Em contrapartida, para avaliar a QV dos doadores, participaram desse estudo 25 adultos. Para essa avaliação foi utilizado o questionário SF-36 versão 2, que é autoaplicável e aborda oito domínios sobre a saúde física e emocional, sendo aplicado no pré-Tx (um dia anterior a cirurgia) e no pós-Tx (um mês após a cirurgia). As análises estatísticas utilizadas para cada objetivo foram: i) análise descritiva das condições bucais nos dois momentos e comparadas através do teste de Wilcoxon; ii) análise da variável dicotômica e o teste de McNemar para identificar a presença do BK e JC; iii) teste de Shapiro-Wilk, seguido pela comparação dos dados paramétricos pelo teste t pareado e dados não paramétricos pelo teste de Wilcoxon considerando significância estatística de p<0,05 para a avaliação da QV do doador. As análises foram realizadas através do software JAMOVI. Assim, os resultados encontrados para cada objetivo foram: i) no pré-transplante a característica mais frequente foi à alteração de cor nas mucosas (78.6% n=84) e no pós-transplante alteração nos lábios (27.4% n=51), na função deglutição (13.8% n=51) e na cor dos dentes (27.4% n=51); apesar disso as crianças apresentavam BOE escore 8, 9 ou 10 tanto no pré-transplante (92.8% n=84) como no pós-transplante (90.4% n=51); ii) em relação à excreção oral e viremia dos poliomavírus, apenas observamos a presença do BK na saliva em uma amostra (2%) na segunda e uma amostra (2%) na quinta semana pós-Tx; e no plasma em uma amostra (2%) na terceira e em uma amostra (2%) na quinta semana pós-Tx. O JC não foi detectado em nenhuma das amostras analisadas; iii) em relação à QV do doador, foi possível verificar uma diferença estatisticamente significativa nos domínios relacionados à capacidade funcional (média no pré-Tx= 85.4 e média no pós-Tx= 47.6; p<0.001), limitação por aspectos físicos (média no pré-Tx= 82.5 e média no pós-Tx= 52.5; p<0.001), dor (média no pré-Tx= 83.9 e média no pós-Tx= 60.5; p=0.002) e limitação por aspectos emocionais (média no pré-Tx= 82.5 e média no pós-Tx= 52.5; p<0.001). Conclui-se que as crianças possuíam uma boa condição bucal no pré e pós-transplante apesar de terem sido encontradas alterações na mucosa no pré-transplante e alterações em lábios e dentes no pós-transplante. A presença do poliomavírus BK é um evento raro em pacientes pediátricos no processo de transplante hepático. No que diz respeito ao impacto da QV nos doadores, houve uma piora no pós-transplante considerando os aspectos físicos e emocionais.

Dental Findings of Kidney and Liver Transplantation Patients from a Brazilian Oral Health Care Service

ABSTRACT Objective: To describe dental findings of kidney and liver, pre and post-transplant patients of an oral health care service from a Brazilian Southeast state. Material and Methods: A descriptive cross-sectional study was developed with a sample of patients attending the oral health care program for transplantation of Universidade Federal de Minas Gerais. Participants were divided into two groups according to the kind of transplantation-kidney or liver. Characteristics of the sample, sex (male/female), age (18-44; 45-54; 55-80), living region (Belo Horizonte, or outside), phase of transplantation (pre-Tx or post-Tx), and self-report of diabetes mellitus and hypertension were presented by frequencies. Dental caries experienced was measured by Decayed, Missing and Filled-Teeth (DMF-T) index. Results: 185 patients, kidney (46; 24.9%), and liver (139; 75.1%) were included. Mean DMFT was 18.3 (20.0). DMFT scores of males (18.7; 20.0), females (17.2; 18.0), pre-transplanted (18.3; 20.0), and post-transplanted (18.1; 20.0) were similar. The liver transplantation group (19.3; 20.0) showed higher caries experience comparing to kidney´s (15.2; 17.0). Conclusion: Dental caries experience was high in kidney and liver patients under transplantation therapy. This highlights the demand for treatment need in this population.

Oral health-related quality of life among pediatric liver transplant candidates

Abstract To assess the impact of oral conditions on the oral health-related quality of life (OHRQoL) of pediatric liver transplant candidates. This cross-sectional study included 60 children aged 13 to 48 months who were liver transplant candidates that attended the AC Camargo Cancer Center, São Paulo, Brazil. On the day of oral examinations, the children's mothers were invited to answer two questionnaires; one related to children's OHRQoL using the B-ECOHIS and another related to socioeconomic/demographic characteristics. Thereafter, a single, adequately trained dentist carried out children's oral examinations for gingival inflammation (Silness-Löe index), dental plaque (Green-Vermillion Simplified index), dental caries (dmft index), developmental defects of enamel (DDE index), tooth discoloration, oral mucosal/lip alterations. The data collected also included socioeconomic/demographic characteristics and liver disease. The adjusted Poisson regression model was used to associate children's socioeconomic/demographic characteristics and clinical conditions to the outcome. The adjusted regression model showed that children with untreated caries lesions (RR = 3.35, p < 0.0001) and tooth discoloration (RR = 1.74, p = 0.04) had poorer total B-ECOHIS scores. Dental discoloration and untreated caries lesions had a negative impact on the OHRQoL in pediatric liver transplant candidates.

Condição bucal de hepatopatas pré- transplantados e transplantados hepáticos: revisão da literatura / Oral Health Status of liver transplant candidates and post–liver transplant patients: a literature review

O transplante de fígado é o tratamento preconizado para a doença hepática terminal. Infecções são complicações frequentes e estão associadas à alta morbidade e mortalidade de pacientes pré e pós-transplantados. Assim, a prevenção de processos infecciosos é fundamental para reduzir a progressão da cirrose e diminuir o risco de complicações após o transplante. Portanto, o objetivo desta revisão de literatura é verificar quais são as condições bucais de candidatos ao transplante de fígado e de pós-transplantados, bem como verificar se a doença hepática está associada com pior condição bucal. Os artigos incluídos demonstraram higiene bucal ruim, alta prevalência de doença periodontal e de doença cárie. Alguns estudos observaram maior perda óssea e maior perda de inserção clínica em pré e pós-transplantados do que em pacientes sadios. A literatura é controversa em relação à associação entre condição hepática e doença cárie. Não há evidência suficiente para suportar a hipótese de que a doença hepática seja um fator de risco para doenças bucais

Liver transplantation is the indicated treatment for endstage hepatic disease. Infections are frequent complications in patients waiting for liver transplant and post-transplant patients, and have been associated with high morbidity and mortality.Thus, prevention of infections is important in the reduction of the progression of hepatic disease and in the reduction of complications in the transplanted patient. The aim of the review is to describe the oral conditions of liver transplant candidates and transplanted patients, and to verify if hepatic disease is associated with poor oral conditions. The included articles demonstrated poor oral hygiene, high prevalence of periodontal disease and caries disease. Some of the studies observed greater bone loss and clinical attachment loss in liver transplant candidates and transplanted patients, when compared to healthy controls. The literature is controversial regarding association between liver disease and dental caries. We concluded that there is not enough evidence to support the hypothesis that liver disease increases the risk for oral diseases

Oral changes associated with biliary atresia and liver transplantation / Alterações bucais associadas com a atresia biliar e transplante de fígado

A child is reported with green hypoplastic teeth in both dentitions, resulting from hyperbilirubinemia biliary atresia. Following liver transplantation, labial hirsutism, gingival hyperplasia and herpes labial, were seen as a consenquence of cyclosporin therapy and iatrogenic immunosuppression. The oral manifestations and management in biliary atresia and after liver transplantation are reviewed