Fasceíte necrotizante cervical: relato de caso / Cervical necrotizing fasciitis: case report

Introdução: A Fasceíte Necrotizante Cervical é uma infecção rara, geralmente com evolução rápida e progressiva da fáscia superficial e do tecido adiposo subcutâneo. Pode se desenvolver a partir de uma infecção odontogênica que se dissemina para os planos faciais e profundos. O presente trabalho tem por objetivo relatar um caso clínico de uma paciente do gênero feminino, 49 anos de idade, atendida na Emergência do Hospital Getúlio Vargas-PE, com quadro clínico sugestivo de Fasceíte Necrotizante Cervical de origem Odontogênica. Relato de caso: O tratamento proposto foi antibioticoterapia parenteral de amplo espectro, desbridamento cirúrgico radical com instalação de dreno de penrose transfixante submandibular direito, múltiplas exodontias para remoção do foco primário da infecção, além de curativos orientado pela equipe de infectologia. Considerações finais: Excepcionalmente, as Fasceítes Necrotizantes Cervicais devem ter diagnóstico e manejo imediato, devido aos altos índices de destruição, rápida progressão e mortalidade. Nos casos de Fasceíte Necrotizante de origem odontogênica, a antibioticoterapia, remoção do(s) focos(s) de infecção, desbridamento cirúrgico e monitoramento intensivo constituem a terapêutica adequada... (AU)

Introduction: Cervical Necrotizing Fasciitis is a rare infection, usually with rapid and progressive evolution of the superficial fascia and subcutaneous adipose tissue. It can develop from an odontogenic infection that spreads to the facial and deep planes. This study aims to report a clinical case of a 49-year-old female patient, seen at the Emergency Department of Hospital Getúlio Vargas-PE, with a clinical condition suggestive of Cervical Necrotizing Fasciitis of Odontogenic origin. Case report: The proposed treatment was broad-spectrum parenteral antibiotic therapy, radical surgical debridement with the installation of a right submandibular transfixing penrose drain, multiple extractions to remove the primary focus of the infection, in addition to curatives guided by the infectology team. Final considerations: Exceptionally, cervical necrotizing fasciitis must have an immediate diagnosis and management, due to the high rates of destruction, rapid progression and mortality. In cases of Necrotizing Fasciitis of odontogenic origin, antibiotic therapy, removal of the foci (s) of infection, surgical debridement and intensive monitoring constitute the appropriate therapy... (AU)

Fasceíte necrotizante cérvico-facial provocada por infecção odontogênica / Cervicofacial necrotizing fasciitis caused by odontogenic infection

As infecções odontogênicas são ocorrências comuns para um cirurgião bucomaxilofacial. O manejo desta condição é bastante variável, porém a remoção da causa é o tratamento definitivo para qualquer condição infecciosa presente. A utilização de antibacterianos e analgésicos é comum nestes casos e as condições de saúde de cada indivíduo também contribuem para o manejo do tratamento. Infecções odontogênicas podem evoluir rapidamente para uma condição conhecida como fasceíte necrotizante, onde se instala a necrose dos tecidos moles associados à cabeça ou pescoço. Este artigo tem como objetivo apresentar o tratamento de uma paciente com fasceíte necrotizante na face, associada à infecção odontogênica (AU).

Odontogenic infections are common occurrences to the oral and maxillofacial surgeon. The management of this condition is quite variable, but removal of the cause is definitive treatment for any infectious conditions. The use of antibacterials and analgesics is common in these cases and the health conditions of each individual also contribute to the treatment management. Odontogenic infections can progress rapidly to a condition known as necrotizing fasciitis, where necrosis of the soft tissues associated with the head or neck is established. This article aims to present the treatment of a patient with face necrotizing fasciitis associated with odontogenic infection (AU).

Fasciíte necrosante em região cervicofacial: relato de caso / Necrotizing fasciitis in facial cervical region: case report

A fasciíte necrosante da região cervicofacial é uma infecção rara, que acomete geralmente pacientes com doen- ças que levam à imunossupressão sistêmica. É caracterizada por uma necrose extensa dos tecidos moles, com possível formação de gases nos tecidos subcutâneos, seguida por progressão rápida e potencialmente fatal. É uma infecção de origem polimicrobiana, assim como as infecções da cavidade oral com predominância de streptococcus sp, Preptostrepococcus e Staphylococcus aureus. Seu tratamento envolve o diagnóstico precoce, desbridamento cirúrgico radical de todo o tecido necrótico, antibioticoterapia parenteral de amplo espectro e medidas gerais de suporte agressivas

Necrotizing fasciitis in facial cervical region is a rare infection that usually affects patients with diseases that lead to systemic immunosuppression. It is characterized by extensive necrosis of soft tissues with possible formation of gas in the subcutaneous tissue, followed by rapid and potentially fatal progression. It is a polymicrobial infection, as infections of the oral cavity with a predominance of Streptococcus sp, Preptostrepococcus and Staphylococcus aureus. Its treatment involves early diagnosis, radical surgical debridement of all necrotic tissue, parenteral broad spectrum antibiotics and general measures of aggressive support

Eficácia das manobras de desbridamento no preparo químico-mecânico quanto à desinfecção no terço apical em molares humanos / Efficacy of chemo-mechanical preparation debridement procedures in disinfection of the apical third of human molar root canals

Objetivo: Avaliar a eficácia das manobras de desbridamento no preparo químico-mecânico (PQM) quanto a limpeza e desinfecção no terço apical em molares humanos. Material e método: Cinquenta raízes mesiais de molares inferiores humanos com dois canais radiculares foram inoculadas com E. faecalis e distribuídas aleatoriamente em cinco grupos (n=10). O PQM foi realizado com o sistema Protaper associado ao desbridamento com as limas Kerr #10 (G1 e G3) e as limas Kerr #15 (G2 e G4). O G5 representou o controle positivo, o qual foi submetido apenas ao PQM, sem receber o desbridamento. Outra variável foi o uso da medicação intracanal (MIC) à base de hidróxido de cálcio (Calen), que foi aplicada aos grupos G3 e G4. A irrigação foi feita com hipoclorito de sódio 2,5% e EDTA 17%. A análise da ação antimicrobiana se deu através da contagem das unidades formadoras de colônias (UFC). Resultado: Foram aplicados o Teste Kruskal-Wallis (nas análises imediatas) e o Teste Mann-Whitney (nas análises mediatas), ambos com p=0,01. A análise imediata ao PQM apresentou-se sem diferença estatística entre os grupos (p=0,11). No G4 (#15 + MIC), os resultados das coletas mediatas foram estatisticamente significantes (p=0,01). Conclusão: O desbridamento com as limas Kerr #10 e #15 não apresentou diferença significativa quanto à redução das colônias de E. faecalis quando comparado ao grupo em que não se realizou o desbridamento. Nos espécimes em que se aplicou a MIC, o desbridamento com a lima Kerr #15 (G4) foi mais eficiente do que a lima Kerr #10 (G3) em reduzir as UFC.

Aim: The aim of this in vitro study was to evaluate the efficacy of chemo-mechanical preparation (CMP) debridement procedures in regard to cleansing and disinfection of the apical third of human molar canals using different protocols. Material and method: Fifty mesial roots of human mandibular molars containing two canals were inoculated with E. faecalis strains and randomly allocated to five groups (n=10). CMP was carried out with the rotatory Protaper system associated with Kerr files #10 (G1 and G3) and #15 (G2 and G4). G5, the positive control, was subjected to CMP without debridement. Another variable studied was the use of calcium hydroxide-based temporary intracanal medication (Calen) prior to the chemo-mechanical performed in the G3 and G4 groups. Irrigation was performed with 2.5% sodium hypoclorite and 17% EDTA. Antimicrobial activity was quantified by counting the number of colony-forming units (CFU). Result: Kruskal-Wallis was used for immediate analyses and Mann-Whitney for mediate analyses both with a stipulated value of significance of p=0.01. In the imediate analyses following CMP there were no significant differences among the groups (p=0.11). In the G4 (#15 + MIC) the results of the mediate collections were statistically significant (p=0.01). Conclusion: Debridement with #10 and #15 Kerr files did not produce significant differences in regard to reduction of E. faecalis when compared to the positive control. In samples where Calen intracanal medication was used debridement with #15 Kerr files was more efficient in reducing the number of CFUs than #10 Kerr files.

Impacto da profundidade da agulha de irrigação na remoção de debris dentinários / Impact of the needle insertion depth on the removal of hard-tissue debris

O presente estudo avaliou o efeito da inserção da agulha de irrigação max-i-probe 30G em duas profundidades diferentes na remoção de debris após a instrumentação endodôntica. Raízes mesiais de molares inferiores com a presença de istmos foram escaneadas em um microtomógrafo de raios-X em uma resolução isotrópica de 14.16 µm. Cada dente foi aleatoriamente designado para um dos dois grupos experimentais (n = 10) de acordo com a profundidade de inserção da agulha durante a irrigação do sistema de canais radiculares: 1 ou 5 mm aquém do comprimento de trabalho. Todas as amostras foram instrumentadas com o sistema Reciproc (VDW, Munique, Alemanha) e o mesmo protocolo de irrigação foi usado, diferindo apenas na profundidade de inserção da agulha. O segundo escaneamento foi realizado após os procedimentos de limpeza e modelagem e, depois disso, as imagens registradas, antes e após o preparo, foram examinadas a partir do nível da bifurcação até o ápice para identificar volumetricamente, medir e mapear a quantidade de debris acumulados. O teste de Mann-Whitney comparou estatisticamente o volume percentual de debris acumulados entre os grupos de irrigação. Os resultados mostraram que a profundidade de inserção da agulha teveinfluência relevante na remoção de debris (P< 0,05). Uma redução significativa na percentagem de debris foi observada quando a agulha foi inserida a 1 mm do comprimento de trabalho (P< 0,05). A profundidade de inserção da agulha de irrigação tem uma marcante influênciasobre o montante final de debris acumulados. Infere-se, desta maneira, que quanto mais próximo ao ápice é levada a agulha de irrigação, menor é a quantidade final de debris gerados após a instrumentação endodôntica.

The present study evaluated the effect of the insertion of the irrigation needle (max-i-probe, Smith and Nephew MPL, Franklin Park, IL) at two different depths on the removal of hard tissue debris. Mandibular molarswith isthmuses in the mesial root canalsystem weremicro-CT scanned at an isotropic resolution of 14.16 µm. Each tooth was randomly assigned to 2 experimental groups (n = 10) according to the depth of needle insertion during irrigation of the root canal system: 5 or 1 mm short of working length. All teeth were instrumented with the Reciproc system (VDW, Munich, Germany) and the very same irrigation protocol was used, differing only by the depth of needle insertion. Second micro-CT scans were performed after cleaning and shaping procedures and after that, the matched images, before and after preparation, were examined from the furcation level to the apex to volumetrically identify, measure and map the amount of accumulated hard-tissue debris. Mann-Whitney test was used to statistically compare the percentage volume of accumulated hard tissue debris between the irrigation groups. The result showed a significant influence of the depth of needle insertion on removal of debris (P < .05). A significant reduction in the percentage of hard tissue debris was observed when the needle was inserted up to 1 mm from the apex (P < .05). The depth of needle insertion has a significant influence on the final amount of the accumulated hard-tissue debris. It is fair to conclude that the nearest to the apex the irrigation needle is, the less is the final amount of hard-tissue debris generated.

Desbridamento foraminal: reflexões e insight / Foraminal debridement: reflections and insight

Durante a terapia endodôntica, uma manobra realizada no tratamento do canal, independentemente de técnica manual ou com instrumentos rotatórios, é o desbridamento foraminal, onde o instrumento inicial é utilizado além da abertura foraminal (0,5 a 1mm). Algumas reflexões sobre as implicações clínicas dessas manobras incluem as dimensões reais da espessura do ligamento periodontal e das características reacionais inflamatórias e reacionais do tecido conjuntivo que o compõe. Essas reflexões e um insight para futuros trabalhos são apresentados nesse trabalho

Debridamento foraminal no protocolo de atendimento dos endodontistas / Foramen debridement in the protocolof attendance of endodontists

Introdução: A Endodontia sofreu a influencia de uma variedade de conceitos e filosofias, que caracterizaram os diferentes períodos da sua evolução. O desbridamento do forame é um procedimento endodôntico que visa à limpeza passiva do canal cementário e pode ser considerado como um exemplo pertinente de temas controversos na endodontia. Objetivo: avaliar as atitudes dos endodontistas na realização do desbridamento foraminal nos casos de necrose pulpar com e sem lesão periapical e qual momento consideram oportuno para a realização desta manobra operatória. Materiais e métodos: A pesquisa foi realizada através da aplicação de um questionário para verificar o conhecimento dos endodontistas de Pernambuco Brasil, acerca do desbridamento foraminal. No questionário constatavam informações gerais de identificação e específicas do procedimento de desbridamento foraminal e da sua realização durante o preparo biomecânico de canais radiculares diagnosticados com Necrose pulpar com ou sem lesão periapical visível radiograficamente. Resultados: A taxa de resposta, de uma amostra de 115 profissionais, foi de 63,5%. A maioria dos especialistas tinha mais de 20 anos de formados (49,5%) e quando perguntados se realizam o desbridamento foraminal 97,3% responderam que sim. Quanto à situação clínica em que realizam o desbridamento foraminal apenas 25,3% responderam em todos os o tratamentos endodônticos e 54,9% em todos os casos de necrose. Conclusão: desbridamento foraminal está consolidado nos protocolos endodônticos deespecialistas de Pernambuco.

Introduction: Endodontics suffered the influence of a variety of concepts and philosophies that characterized the different periods of its evolution.Foramen Debridement is an endodontic procedure that aims the passive cleaness of cementary channel and can be considered as a pertinent example of controversial topics in endodontics.Objective: To evaluate the attitudes of endodontists in making the foramen debridement of necrotic pulp in cases with and without periapical lesion and which momen t they consider convenientto carry out this surgical maneuver.Materials and methods: The study was conducted through a questionnaire to evaluate the knowledge of endodontists of Pernambuco Brazil, about foramendebridement. In this questionnaire could be found general information about identification and specific of foramen debridement procedure and its realization during biomechanical preparation of root canals diagnosed with pulp necrosis with or without periapical lesion radiographically visible.Results: The response rate, a sample of 115 professionals, was 63.5%. Most experts had over 20 years of graduates (49.5%) and when asked if they perform foramen debridement d 97.3% responded yes. Regarding the clinical situation in which perform the foramen deb ridement only 25.3% answered at all endodontic treatments and 54.9% in all cases necrosis. Conclusion: The results of this research suggest that foramen debridement Consolidated protocols endodontic specialists of Pernambuco.

A clinical evaluation of bioactive glass particulate in the treatment of mandibular class II furcation defects

Bioactive glass particulate has been applied to dentistry in the treatmentof bone defects, ridge preservation and periodontal bone defectsincluding the furcation defects. The aim of this study was to comparethe clinical attachment gain and vertical and horizontal bone fillobtained with open flap debridement (OFD) alone and OFD withbioactive glass particulate in the treatment of mandibular Class IIfurcation defects. Twenty mandibular class II furcation defects wereselected in 16 systemically healthy patients out of which 10 defectswere treated with OFD alone (Group I) and other 10 defects weretreated with OFD and bioactive glass particulate (Group II). Eachdefect was randomly assigned to Group I and Group II. The softtissue and hard tissue measurements including vertical probing depth,horizontal probing depth, clinical attachment level, gingival recession,vertical depth of the furcation defects, and horizontal depth of thefurcation defects were recorded at baseline and six months post surgery.At 6 months evaluation, both treatment procedures resulted insignificant improvement in soft tissue and hard tissue parameterswhen compared to the baseline. There was no significant differencebetween the two groups with respect to soft tissue changes (p>0.05)like probing depth reduction (3.30 mm versus 2.90 mm), clinicalattachment level gain (2.90 mm Vs 2.80 mm) and gingival recession.Vertical defect fill were significantly greater in the bioactive glass sites(1.50 mm) compared to control sites (0.80 mm). There was highlysignificant reduction in horizontal probing depth of the defect (1.80mm Vs 1.10 mm, p< 0.05) after 6 months post surgery. In conclusion,bioactive glass showed significant improvement in clinical parameterslike vertical and horizontal defect fill in mandibular class II furcationdefects when compared to OFD.