Economic Impact of the COVID-19 Pandemic among Dentists in One of the Poorest Brazilian States: A Cross-Sectional Study

ABSTRACT Objective: To analyze the impact of the COVID-19 pandemic on dentists' income and to identify associated factors in one of the poorest Brazilian states. Material and Methods: A cross-sectional study including dentists who volunteered to answer an electronic questionnaire in Maranhão. Hierarchical multinomial logistic regression analyses were performed, estimating crude and adjusted odds ratios (OR) and respective 95% confidence intervals (95%CI) (alpha=5%). Results: The COVID-19 pandemic impacted the professionals´ income negatively [55.44% (50.26-60.52%)] and also positively [6.9% (4.55-9.94%)]. The negative impact on income was greater among male dentists (OR=2.54; 95%CI: 1.16-5.53), over 30 years of age (OR=3.03; 95%CI: 1.34-6.87), with family income below two minimum wages (OR=4.63; 95%CI: 1.50-14.30), who worked in the continent instead of in the capital island (OR=2.21; 95%CI: 1.14-4.29) and in the private sector (OR=31.43; 95%CI: 11.59-85.22). Moreover, those who had been tested for COVID-19, with a negative result, had a 21.3-fold greater chance of having an increased household income when compared to those who had not been tested. Conclusion: The COVID-19 pandemic negatively impacted the dentists' income in Maranhão, especially the older, males, with lower incomes, and who worked in the private sector, living far from the capital. The SUS played an important role in the social protection of dentists during the COVID-19 pandemic, mitigating the economic impacts on the public sector working class.

Changes in the frequency of oral hygiene during the COVID-19 pandemic among teachers / Mudanças na frequência de higiene bucal durante a pandemia da COVID-19 entre professores

Aim: To verify changes in the frequency of oral hygiene among basic education teachers in Minas Gerais during the COVID-19 pandemic, according to gender. Methods: This is a web survey, epidemiological study. Data collection took place from August to September 2020 through digital form. The dependent variable was the frequency of oral hygiene during the pandemic, categorized as: remained the same, increased, and decreased. Multinomial Logistic Regression was performed. Results: In this study, 15,641 teachers participated, 81.9% of whom were women. Regarding the frequency of oral hygiene, 73.4% reported that it remained the same, 20.1% increased, and 6.5% decreased, with no significant difference between genders. The chances of a decrease in the frequency of oral hygiene were greater in women under 60 years of age, those without children, those who tested positive for COVID-19, those with a worsening health during the pandemic, those with an increased body weight during the pandemic, and those who were sad or depressed during the pandemic. Among men, the chances of reduction were greater among those who did not live with a spouse, those with a worsening health during the pandemic, those who were sad or depressed during the pandemic, and among smokers or ex-smokers. Conclusion: Although the prevalence of changes in the frequency of oral hygiene in the pandemic did not differ between men and women, the factors related to the increase and decrease in frequency were different for each sex.

Introdução: Cuidar da higiene bucal é fundamental para a manutenção da saúde. Objetivo: Verificar as mudanças na frequência de higienização bucal entre professores durante a pandemia da COVID-19, segundo sexo. Métodos: Trata-se de um estudo transversal, do tipo websurvey, realizado com professores da educação básica pública de Minas Gerais. A coleta de dados ocorreu em 2020. A variável dependente foi a frequência de higiene bucal durante a pandemia. Foi realizada Regressão Logística Multinomial. Resultados: Participaram do estudo 15.641 professores, sendo 81,9% mulheres. Em relação à frequência de higiene bucal, 73,4% relataram que permaneceu a mesma, 20,1% aumentou e 6,5% diminuiu, sem diferença significativa entre os sexos. As chances de diminuição da frequência de higienização bucal foram maiores em mulheres com menos de 60 anos, sem filhos, que testaram positivo para a COVID-19, com piora da saúde durante a pandemia, com aumento de peso corporal durante a pandemia e aquelas que estavam tristes ou deprimidas durante a pandemia. Entre os homens, as chances de redução foram maiores entre aqueles que não moravam com cônjuge, com piora da saúde durante a pandemia, aqueles que estavam tristes ou deprimidos durante a pandemia e entre os fumantes ou ex-fumantes. Conclusão: A frequência de higienização bucal na pandemia não apresentou diferenças significativas entre os sexos, no entanto, observou-se, em ambos os sexos, que variáveis referentes às características sociodemográficas, hábitos de vida e condições de saúde, foram associados ao aumento e diminuição da frequência de higienização bucal na pandemia.

Validade e confiabilidade do Instrumento de Diagnóstico Epidemiológico da Disfunção Temporomandibular - IDE/DTM / Validity and reliability of the Temporomandibular Disorder Epidemiological Diagnostic Instrument - IDE/TMD

Introdução: A disfunção temporomandibular é um problema de saúde pública bastante subnotificado. Além disso, o seu diagnóstico é complexo e exige o uso de instrumentos válidos e confiáveis para uso em estudos epidemiológicos. Objetivo: Validar o instrumento de diagnóstico epidemiológico da DTM (IDE/DTM), com aplicabilidade para estudos epidemiológicos nacionais. Metodologia: Trata-se de um estudo de validação, foram avaliadas a validade da estrutura interna através da Análise Fatorial Exploratória (AFE), confiabilidade (consistência interna, interobservadores e intraobservador) e a validade convergente do IDE/DTM usando os Critérios de Diagnóstico para Disfunção Temporomandibular (DC/TMD) como padrão-ouro. A amostra foi composta por 221 voluntários, 120 na etapa de AFE, 50 para o teste-reteste e 101 na validade convergente. Resultados: A AFE revelou 3 dimensões (DTM Muscular, DTM Articular e Diagnóstico diferencial) com todos os itens com cargas fatoriais > 0.4, que explicaram 73,3% da variância total. Boa consistência interna com alfa de Cronbach= 0,775. A confiabilidade variou entre substancial e excelente, reprodutibilidade interobservadores (Kappa=0,74-1,00, ICC=0,91-0,97; p< 0,001) e intraobservador (Kappa= 0,75-0,94, ICC=0,80-0,98; p< 0,001). O escore total do IDE/DTM apresentou critérios de diagnósticos válidos e satisfatórios segundo o DC/TMD (Kappa= 0,906; p<0,001), com capacidade para diferenciar indivíduos sem e com DTM com ponto de corte de 4,9 (Sensibilidade=1,0; Especificidade= 1,0; AUR=1,0), DTM Mista com ponto de corte de 14 ou mais (Sensibilidade=0,8; Especificidade=1,0; AUR=0,987), e DTM Muscular (Sensibilidade=1,0; Especificidade= 0,88; VPP= 0,89; VPN= 1,0) ou DTM Articular (Sensibilidade=0,95; Especificidade= 0,87; VPP= 0,83; VPN=0,96) com ponto de corte entre 5-13,9 pontos, sendo o diagnóstico obtido a partir da maior pontuação em cada dimensão (Muscular ou Articular). Conclusão: O IDE/DTM é um instrumento de avaliação válido e confiável, com propriedades psicométricas adequadas e satisfatórias, capaz de diagnosticar pessoas com DTM e classificar o subtipo da condição (Muscular, Articular e Mista) (AU).

Introduction: Temporomandibular disorders (TMD) is a highly underreported health problem. In addition, its diagnosis is complex and requires the use of valid and reliable instruments for use in epidemiological studies. Objective: To validate the Epidemiological Diagnostic Instrument for TMD (EDI/TMD), with applicability for national epidemiological studies. Methodology: This is a validation study, internal structure validity through Exploratory Factor Analysis (EFA), reliability (internal consistency, interobserver and intraobserver), and convergent validity of the EDI/TMD were assessed using the Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders (DC/TMD) as the gold standards. The sample was composed of 221 volunteers, 120 in the EFA stage, 50 for the test-retest, and 101 for convergent validity. Results: AFE showed three factors (Muscles TMD, Joint TMD, and Differential Diagnosis) with all items having factor loadings > 0.4, which explained 73.3% of the total variance. Good internal consistency with Cronbach's alpha= 0.775. Reliability ranged from substantial to excellent, reproducibility interobserver (Kappa=0.74-1.00, ICC=0.91-0.97; p< 0.001) and intraobserver (Kappa= 0.75-1.00, ICC=0.80-0.98; p< 0.001). The EDI/TMD total score showed valid and satisfactory diagnostic criteria according to the DC/TMD (Kappa= 0.906; p<0.001), with the ability to differentiate between individuals without and with TMD with a cut-off point of 4.9 (Sensitivity=1.0; Specificity=1.0; AUR=1.0); Mixed TMD with a cut-off point of 14 or more (Sensitivity=0.8; Specificity=1.0; AUR=0.987); and either Muscles TMD (Sensitivity=1.0; Specificity= 0.88; PPV= 0.89; NPV=1.0) or Joint TMD (Sensitivity=0.95; Specificity= 0.87; PPV= 0.83; NPV=0.96), with a cut-off point between 5-13.9, with the diagnosis obtained from the highest score in each factor (Muscles or Joint). Conclusion: The EDI/TMD is a valid and reliable assessment tool, with adequate and satisfactory psychometric properties, capable of diagnosing people with TMD and classifying the subtype of the condition (Muscles, Joint, and Mixed) (AU).

Atenção secundária em Odontologia e a articulação no processo de referência na Rede de Atenção em Saúde Bucal / Secondary care in Dentistry and the articulation of the referral process in the Oral Health Care Network

Os residentes do Programa de Residência Multiprofissional em Saúde da Família (PRMSF) da Universidade Federal do Paraná (UFPR) atuam em um município da região Sul, sendo a Odontologia uma das áreas que compõem o programa. Esses possuem campo prático diversificado, estando inseridos tanto na Atenção Primária à Saúde (APS), primeiro nível de atenção e coordenadora do cuidado, quanto na atenção secundária, atuando no serviço de cirurgia oral menor, inserido no Centro de Especialidades de Piraquara (CESP) no Paraná, uma vez que não há possibilidade de estruturação de um Centro de Especialidades Odontológicas (CEO). Dessa forma, é possível acompanhar o processo de referência e contra referência dos pacientes no serviço. Essa realidade também é observada em outras regiões do Brasil, consequência da falta de condições logísticas, estruturais e de recursos humanos, o que demanda aprimoramento do planejamento, orientação e consolidação de políticas públicas em saúde bucal. O objetivo desse estudo é relatar a experiência dos residentes cirurgiões-dentistas do PRMSF da UFPR em um Centro de Especialidades de um município da região metropolitana de Curitiba, capital do estado do Paraná, que mesmo não se qualificando nos parâmetros propostos pelo Ministério da Saúde brasileiro para implementação do CEO, apresentou a iniciativa de incorporar especialidades odontológicas mais urgentes para a população. Portanto, é importante o enfrentamento de problemas específicos, como ausência de levantamento epidemiológico municipal, tempo de espera, distância geográfica entre os serviços e comunicação entre profissionais da atenção básica e especializada (AU).

Residents of the Multiprofessional Residency Program in Family Health (MRPFH) at the Federal University of Paraná (UFPR) work in a city in the South region, where Dentistry is one of the areas included in the program. These have a diversified practical field, inserted both in Primary Health Care (PHC), first level of care and care coordinator;and in secondary care, working in the minor oral surgery serviceat the Piraquara Specialty Center (CESP) in Paraná, since there is no possibility of structuring a Center of Dental Specialties (CEO). Thus, it is possible to monitor the referral and counter-referral process of patients in the service. This reality is also observed in other Brazilian regions, as a result of the lack of logisticalandstructural conditions and human resources, which demands improvement in planning, guidance and consolidation of public policies in oral health. This study aimed to report the experience of dental professionals, residents of MRPFHat UFPR in a Specialty Center in a city in the metropolitan region of Curitiba, capital of the state of Paraná, which, despite not qualifying in the parameters proposed by the Brazilian Ministry of Healthfor the implementation of CEO, presented the initiative to incorporate the most urgent dental specialties for the population. Therefore, it is important to consider specific problems, such as the absence of a municipal epidemiological survey, waiting time, geographical distance between services and communication between primary and specialized care professionals (AU).

Association Between Caries Experience and School Performance in an Island Community: Full-Time versus Part-Time Public Schools

Abstract Objective: To investigate the association between caries experience and school performance among children and adolescents living in an island community without fluoridated water supply and to compare data according to the type of attended school (full-time or part-time). Material and Methods: A cross-sectional oral health survey in a convenience sample of students (n=147) attending four public schools was performed. Students were examined by one calibrated dentist in the school environment to the obtain prevalence of dental caries (DMFT/dmft) and its consequences using the PUFA/pufa index. Self-reported oral health behavior was also accessed. Data from each student's school performance and absenteeism were extracted from official sources and the school performance was classified into "good" and "fair". The final sample consisted of 120 students. Descriptive statistics, Mann-Whitney, Kruskal-Wallis, chi-square tests and binary logistic regression were performed to evaluate collected data. Results: Students´ age ranged between 5 to 19 years (10±4.3). DMFT/dmft mean were 1.3 (±2.3) and 3.05 (±3.4), respectively. Conclusion: Participants from the full-time school presented better oral health status than their peers in the part-time schools (p<0.05). A significant association was found between the prevalence of caries-free participants and good school performance when the factor age range was controlled (OR=2.87). Moreover, attendance to full-time schools appeared to be a protective factor for good oral health conditions (AU).

Acesso a medicamentos pela população brasileira: dados da pesquisa nacional de saúde 2019 / Access to medicines by the Brazilian population: data from the 2019 national health survey

Introdução: o acesso a medicamentos é um desafio global, principalmente em países em desenvolvimento, por isso os dados provenientes dos inquéritos populacionais tornam-se essenciais para mensurar seus fatores relacionados. Além disso, a elevada prevalência de pessoas com doenças crônicas e, consequentemente, que fazem uso contínuo de medicamentos, implica na necessidade de garantia desse acesso por meio de políticas públicas eficientes. Objetivo: analisar o acesso a medicamentos no Brasil e fatores associados, a partir dos dados da Pesquisa Nacional de Saúde (PNS) de 2019. Métodos: trata-se de um estudo transversal de base populacional que utilizou dados da PNS 2019, possibilitando a escrita de três estudos: 1 ­ avaliação de forma geral do acesso a medicamentos pela população brasileira, com base no modelo comportamental de Andersen; 2 ­ análise dos fatores associados ao acesso a medicamentos para o tratamento de hipertensão arterial e diabetes; 3 ­estudo dos fatores associados ao uso de medicamentos para o tratamento da depressão. Nos três estudos foi realizada análise descritiva, seguida de análise multivariada, considerando as variáveis independentes que apresentaram nível de significância maior que 95%. Resultados: no artigo 1 foi verificado que as maiores chances de não acesso a medicamentos em nível individual foram entre os indivíduos com idade entre 40 e 59 anos, mulheres, pessoas com nível fundamental completo e ensino médio completo, com menor renda familiar, entre os que realizaram atendimentos em serviços públicos, indivíduos com uma pior autoavaliação de saúde e aqueles que procuraram o serviço de saúde para prevenção de doenças e promoção da saúde. No artigo 2 foram analisados dados em relação ao acesso via Programa Farmácia Popular do Brasil (PFPB) e serviço público. Observou-se maior acesso a medicamentos para hipertensão e medicamentos orais para o diabetes via PFPB e os fatores que mais influenciaram esse acesso foram maior faixa etária, menor renda, menor escolaridade, não possuir plano de saúde e referir uma autoavaliação de saúde muito ruim. O acesso à insulina, por sua vez, se deu com maior prevalência via serviço público de saúde, e os fatores que mais influenciaram esse acesso foram raça preta/parda, menor renda, não possuir plano de saúde e referir uma autoavaliação de saúde muito ruim. No artigo 3 verificou-se que os fatores associados ao uso de medicamentos prescritos para depressão nas duas últimas semanas foram o estado civil, a autoavaliação de saúde, a prevalência de problemas com o sono, a rotina de consultas médicas e o tempo de diagnóstico da doença. Conclusões: o acesso a medicamentos na população brasileira está relacionado a fatores socioeconômicos e de percepção de saúde. De forma geral, comprova-se a importância do PFPB como política de ampliação de acesso a medicamentos essenciais no Brasil, considerando a gratuidade dos anti-hipertensivos e antidiabéticos, bem como as fragilidades do sistema público de saúde do Brasil na oferta de medicamentos. Ainda, esses achados podem orientar a atualização ou formulação de políticas públicas de medicamentos e de assistência farmacêutica, promovendo melhores mecanismos para aquisição dos medicamentos por parte do usuário e, consequentemente, reduzindo as iniquidades em saúde (AU).

Introduction: access to medication is a global challenge, especially in developing countries, which is why data from population surveys are essential to measure related factors. In addition, the high prevalence of people with chronic diseases and, consequently, who make continuous use of medication, implies the need to guarantee this access through efficient public policies. Objective: to analyze access to medicines in Brazil and associated factors, based on data from the 2019 National Health Survey (PNS). Methods: this is a crosssectional population-based study that used data from the 2019 PNS, enabling the writing from three studies: 1 ­ general assessment of access to medication by the Brazilian population, based on Andersen's behavioral model; 2 ­ analysis of factors associated with access to medication for the treatment of arterial hypertension and diabetes; 3 ­ study of factors associated with the use of medication for the treatment of depression. In the three studies, descriptive analysis was performed, followed by multivariate analysis, considering the independent variables that presented a significance level greater than 95%. Results: in article 1, it was found that the greatest chances of not having access to medication at the individual level were among individuals aged between 40 and 59 years, women, people with complete primary education and complete secondary education, with lower family income, among the who attended public services, individuals with worse self-rated health and those who sought health services for disease prevention and health promotion. In article 2, data regarding access via the Popular Pharmacy Program of Brazil (PFPB) and public service were analyzed. There was greater access to medication for hypertension and oral medication for diabetes via PFPB and the factors that most influenced this access were higher age group, lower income, lower education, not having health insurance and reporting a very poor self-rated health. Access to insulin, in turn, was more prevalent via the public health service, and the factors that most influenced this access were black/brown race, lower income, not having a health plan and reporting a very poor self-rated health. In article 3, it was found that the factors associated with the use of medication prescribed for depression in the last two weeks were marital status, self-rated health, prevalence of sleep problems, routine medical appointments, and time since diagnosis of depression. illness. Conclusions: access to medication in the Brazilian population is related to socioeconomic and health perception factors. In general, the importance of the PFPB as a policy to expand access to essential medicines in Brazil is proven, considering the free use of antihypertensive and antidiabetic drugs, as well as the weaknesses of the public health system in Brazil in the supply of medicines. Furthermore, these findings can guide the updating or formulation of public policies on medicines and pharmaceutical assistance, promoting better mechanisms for the purchase of medicines by the user and, consequently, reducing health inequities (AU).

Utilização de serviços odontológicos no Brasil / Use of dental services in Brazil

O objetivo do presente estudo foi analisar a utilização de serviços odontológicos no Brasil. Trata-se de um estudo quantitativo, observacional, transversal, analítico. Os dados individuais foram obtidos das Pesquisas Nacionais de Saúde desenvolvidas nos anos de 2013 e 2019. Os dados foram analisados considerando os pesos amostrais decorrentes de amostras complexas. Para cada estudo, foram desenvolvidas técnicas de análise múltipla que contemplaram os objetivos do estudo. Os resultados foram discutidos em três artigos científicos aceitos para publicação em periódicos e um artigo em fase de finalização. Os resultados encontrados indicam que a população negra, residente na região Norte e Nordeste, de menor classe social e escolaridade apresentam maior chance de ter ido ao dentista há mais de dois anos e de nunca ter ido ao dentista, bem como maior chance de realizar procedimentos odontológicos cirúrgicos ou de urgência na última consulta odontológica. Observou-se em relação às características do domicílio, que morar em área rural, maior aglomeração e menor renda familiar reduziram as chances de ter utilizado serviços odontológicos no último ano. Por outro lado, pessoas que residiam em domicílios cadastrados na Estratégia de Saúde da Família tiveram menor chance de não ter realizado uma consulta odontológica ao longo da vida, ou de terem ido ao dentista há mais de um ano. Ao analisar especificamente a utilização de serviços públicos odontológicos, após ajuste para idade e sexo, a escolaridade, a cor da pele ou raça e a renda familiar demonstraram efeito predisponente na utilização de serviços públicos odontológicos. Os fatores facilitadores foram residir em domicílios cadastrados em equipes de atenção primária ou localizados em áreas rurais. Os fatores de necessidade associados à utilização de serviço odontológico público foram autopercepção de saúde bucal ruim ou péssima e não ter realizado tratamento restaurador no último atendimento odontológico. Em relação aos fatores contextuais, a utilização de serviço público odontológico esteve associada à maior cobertura populacional por equipes de saúde bucal na atenção primária. De forma geral, observamos um acesso desigual aos serviços odontológicos no Brasil. Esse cenário ocorre quando fatores sociais e facilitadores determinam quem utiliza os serviços, em detrimento da necessidade de utilização. Apesar disso, observamos um efeito importante, decorrente da oferta de serviços odontológicos na atenção primária como um fator mitigador de tais desigualdades, o que demonstra um efeito positivo das estratégias adotadas na Política Nacional de Saúde Bucal (AU).

The present study aimed to analyze dental services utilization in Brazil. This is a quantitative, observational, cross-sectional, analytical study. Individual data from the National Health Surveys developed in 2013 and 2019. Data were analyzed by adjusting the sample weights resulting from complex samples. For each study, multivariate analysis techniques addressed the study's objectives. The results will be discussed in three scientific papers accepted for publication in journals and one article in the process of being finalized. It was noticed that the population subgroups comprising Blacks and those residing in the North or Northeast, with lower social class and education, had a greater chance of having a last dental appointment more than two years and never having been to the dentist. In addition, this population stratum also had a greater chance of undergoing surgical or emergency dental procedures in the last dental appointment. The outcome never had a dental appointment was significantly associated with illiterate, males, without private dental insurance, self-rated oral health as bad or very bad, household not enrolled in primary care teams, household in a rural area, high household crowding, and low household income per capita. The highest prevalence of public dental service utilization on an individual level was observed among unable to read or write people, indigenous, black or brown, with lower per capita household income, living in the rural area, and who self-rated oral health as regular or very bad/bad. On the contextual level, highest public dental service utilization was observed among those living in federal units with increased oral health coverage in primary health care. In general, we observe inequalities in dental services utilization in Brazil. This scenario occurs when social characteristics and facilitating aspects determine who uses the services, to the detriment of the need to use them. Despite this, we observed an important effect resulting from the provision of dental services in primary care as a mitigating factor for such inequalities, demonstrating a positive effect of the strategies adopted in the National Oral Health Policy (AU).

Prevalence of multimorbidity in older adults in São Paulo, Brazil: a study with ISA-Capital / Prevalência de multimorbidade em idosos em São Paulo, Brasil: um estudo com o ISA-Capital

ABSTRACT OBJECTIVE To estimate the prevalence of multimorbidity in older adults in São Paulo, Brazil. METHODS A cross-sectional study based on the 2015 ISA-Capital population-based survey, with a subsample of 1,019 older adults aged ≥ 60 years old. Multimorbidity was categorized considering two or more chronic diseases, based on a previously defined list. The data were analyzed in univariate and multiple models with Poisson regression. RESULTS The prevalence of multimorbidity was 40% (95%CI: 36.6-43.8), being higher in women (PR a = 1.95 [compared to men]; 95%CI: 1.58-2.40), in individuals aged ≥ 75 years old (PR a = 1.25 [compared to individuals aged ≥ 60 to 64 years old]; 95%CI: 1.01-1.60), in Black people (PR a = 1.28 [compared to White people]; 95%CI: 1.04-1.59), in high-income people (PR a = 1.27 [compared to low income]; 95%CI: 1.09-1.50) and in former smokers (PR a = 1.30 [compared to those who never smoked]; 95%CI: 1.05-1.60), and lower in smokers (PR a = 0.72 [compared to those who never smoked]; 95%CI: 1.09-1.50). CONCLUSION The prevalence of multimorbidity was lower than that reported in most of the reviewed studies, but consistently associated with gender, age, race/skin color, smoking habit and socioeconomic status. The standardization of conceptual and methodological criteria for estimation is a challenge to relieve problems in the planning and management of health care systems for older populations.

RESUMO OBJETIVO Estimar a prevalência de multimorbidade em idosos em São Paulo, Brasil. MÉTODOS Estudo transversal, aninhado ao inquérito de base populacional ISA-Capital, de 2015, com sub amostra de 1.019 idosos com 60 anos ou mais. A multimorbidade foi categorizada considerando duas ou mais doenças crônicas, a partir de uma lista previamente definida. Os dados foram analisados em modelos univariado e múltiplo com a regressão de Poisson. RESULTADOS A prevalência de multimorbidade foi de 40% (IC95% 36,6-43,8), sendo maior nas mulheres (RP a = 1,95 [comparado com homens]; IC95% 1,58-2,40), nos indivíduos com 75 anos ou mais (RP a = 1,25 [comparado com indivíduos de 60 a 64 anos]; IC95% 1,01-1,60), nos pretos (RP a = 1,28 [comparado com brancos]; IC95% 1,04-1,59), nas pessoas de alta renda (RP a = 1,27 [comparado com baixa renda]; IC95% 1,09-1,50) e nos ex-fumantes (RP a = 1,30 [comparado com quem nunca fumou]; IC95% 1,05-1,60) e menor nos que se declararam fumantes (RP a = 0,72 [comparado com quem nunca fumou]; IC95% 1,09-1,50). CONCLUSÕES A prevalência de multimorbidade foi inferior à reportada na maioria dos estudos revisados, mas há consistência sobre sua associação com sexo, idade, cor da pele, tabagismo e nível socioeconômico. A padronização de critérios conceituais e metodológicos para a sua estimação é um desafio para mitigar problemas no planejamento e gestão de sistemas de saúde para populações cada vez mais envelhecidas.

Fatores clínicos e socioeconômicos relacionados à má oclusão em adolescentes brasileiros: estudo transversal / Clinical and socioeconomic factors related to malocclusion in brazilian adolescents: a cross-sectional study

Objetivo: Testar as associações da má oclusão (MO) com as variáveis clínicas odontológicas e socioeconômicas em adolescentes brasileiros de 15 a 19 anos. Métodos: Trata-se de um estudo observacional transversal analítico que utilizou os dados do relatório final da Pesquisa Estadual de Saúde Bucal do ano de 2015. Resultados:Adolescentes não brancos, com baixa escolaridade, com menor frequência de consultas ao dentista e com dentes extraídos por cárie tiveram, respectivamente, 1,32, 1,32, 2,02 e 1,63, e 1,40 vezes mais chance de apresentar MO. Conclusão: A MO é um problema de saúde pública e sofre influência dos determinantes socioeconômicos, deste modo, deve-se garantir o acesso ao tratamento ortodôntico para aqueles que apresentem maior vulnerabilidade social e, consequentemente, maior susceptibilidade aos agravos em saúde bucal.

Aim: To test the associations of malocclusion with clinical and socioeconomic variables in Brazilian adolescents aged 15 to 19 years. Methods: This is an analytical cross-sectional observational study, which used data from the final report of the 2015 State Oral Health Survey. Results: Non-white adolescents, low educational level, with fewer visits to the dentist, and teeth extracted due to caries, had, respectively, 1.32, 1.32, 2.02 and 1.63, and 1.40-fold greater chances of presenting malocclusion. Conclusion:Malocclusion is a public health problem and is influenced by socioeconomic determinants. Therefore, conditions for orthodontic treatment must be guaranteed for those who are more socially vulnerable and, consequently are more likely to suffer from oral health problems.

Levantamento epidemiológico em saúde bucal como recurso didático-pedagógico na formação clínico-epidemiológica do cirurgião-dentista / Oral Health Epidemiological Survey as a Didactic-Pedagogical Resource in the Clinical Epidemiology Education of Dental Surgeons

O objetivo do estudo foi relatar o uso do levantamento epidemiológico emsaúde bucal como recurso didático-pedagógico na formação clínico-epidemiológicado cirurgião-dentista.Dentro dos objetivos do estágio supervisionado extramuros do Curso de Odontologia daUniversidade Estadual de Ponta Grossa, os acadêmicos têm desenvolvido conjuntamente com as Equipes de Saúde Bucal levantamentos epidemiológicos dedoenças e/ounecessidades bucais, principalmente para cárie dental, câncer bucal e prótese dentária, segundoo ciclo de vida, em diversosespaços sociais, comoos centrosde educação infantil, escolas, grupos educativos dasUnidadesde Saúde, dentre outros. A realização de levantamentos epidemiológicos além de oportunizar os acadêmicos como membros executores e na associação do conteúdo teórico do eixo de Saúde Coletiva na vivência da AtençãoPrimária à Saúde, como forma deplanejamento estratégico situacional a partir dos dados coletados, no monitoramento dos agravos bucais ao longo dos anosem grupos específicos, e na realização de devolutivas para os serviços e para a comunidade, por meio de relatórios, atividades educativas eencaminhamentose organização da demanda, pode atingir outros objetivos.Ofoco do relato foidestacar o uso dos levantamentos para aprendersobre odiagnóstico clínico individual e comunitário, epossibilitar aspectos doeixoclínicodo curso, como diferenciação das características anatômicas de dentes decíduos e permanentes, diagnóstico diferencial sobre lesões dentárias de mancha branca, alterações e/ou lesões dentárias ou de tecidos moles menos frequentes, dentre outros. Diante sua grande aplicabilidade para além do ensino em Saúde Coletiva, olevantamento epidemiológico em saúde bucal tem sido um recurso didático-pedagógicopromissor na formação clínico-epidemiológica do cirurgião-dentista,e sua realização deve ser incentivada nos cursos de Odontologia (AU).

This study aimed toreport the use of an epidemiological survey on oral health as a didactic-pedagogical resource in the initial education of dental surgeons.Followingthe objectives of the external supervised internship of the Dentistry undergraduate course at the State University of Ponta Grossa, students have developed epidemiological surveys on oral illnesses and/or needs in cooperation with Oral Health Teams. These surveys focus mainly on dental caries, oral cancer and dental prosthesis according to life cycles, in several social spaces such as child daycare centers, schools, education teams in health units, among others. Carrying out epidemiological surveys, in addition to providingstudents with opportunities of acting as executors, also enables them to associate theoretical content from the collective health axis tothe development of Primary Health Care. It provides a model of situational strategic planningfrom the data collected to monitor oral diseases along the years in specific groups and results in feedback for the services provided and for the community through reports, education activities as well as new strategies and demand organization, and it might also achieve other objectives. The focus of this report was to highlight the use of surveys to learn about individual and community clinical diagnoses, enabling certain aspects of the course clinical axis such as the differentiation of anatomical characteristics of deciduous and permanent teeth, differential diagnosisof white-spot dental lesions,less frequent dental or soft tissuealterationsand/orlesions, among others. Due to theirapplicability beyond the collectivehealth teaching, oral health epidemiological surveyshavebeen seen as a promising didactic-pedagogical resource in the clinical epidemiology education of dental surgeons and theiruse should be fostered in dentistry courses (AU).

Malocclusion indices and their applications in public health: a review study / Índices de oclusopatia e suas aplicações em saúde pública: estudo de revisão / Indicaciones de maloclusión y sus aplicaciones en salud pública: un estudio de revisión

Health indices are important to measurement of the presence and severity of diseases. The objective of this study was to perform a literature review about malocclusion indices and analyze their applications in the public health field. The research was performed by consulting Pubmed, SciELO, Web of Science, Scopus, Bireme and Embase databases, using the following terms: public health, epidemiological methods, indices, epidemiological surveys, preventive dentistry, malocclusion, and orthodontics. Publications on the development and use of malocclusion indices in clinical and epidemiological studies were included, without restrictions of methodology and language. Fifty-two indices and their variations were identified. Of these, most were intended for individual assessments and their use in public health was difficult due to the requirements for their application, including the need for specialists, plaster models analysis, complementary exams such as cephalometric radiographs and photographs, specific equipment, the need for longitudinal monitoring of cases, and exclusively objective orsubjective assessments. Some malocclusion indices present positive aspects and partially evaluate physical, functional, psychological, and social conditions. However, it is still challenging to find a unanimous index that fulfills the requirements for assessing the severity, treatment need, and impact of malocclusions on the individual's quality of life with applicability in public health(AU)

Os índices de saúde são importantes para mensurar a presença e a severidade das doenças. O objetivo neste estudo foi realizar uma revisão da literatura sobre índices de oclusopatia e analisar suas aplicações na saúde pública. A pesquisa foi realizada por meio de consulta às bases de dados Pubmed, SciELO, Web of Science, Scopus, Bireme e Embase, utilizando os termos: saúde pública, métodos epidemiológicos, índices, levantamentos epidemiológicos, odontologia preventiva, má oclusão e ortodontia. Foram incluídas publicações sobre o desenvolvimento e uso de índices de oclusopatia em estudos clínicos e epidemiológicos, sem restrições de metodologia e idioma. Cinquenta e dois índices e suas variações foram identificados. Destes, a maioria destinava-se a avaliações individuais e sua utilização em saúde pública era limitada pelos requisitos de sua aplicação, como necessidade de especialistas, análise de modelos de gesso, exames complementares como radiografias cefalométricas e fotografias, equipamentos específicos, necessidade de acompanhamento longitudinal, e avaliações exclusivamente objetivas ou subjetivas. Alguns índices de maloclusão apresentam aspectos positivos e avaliam parcialmente as condições físicas, funcionais, psicológicas e sociais, entretanto, ainda é um desafio identificar um índice unânime para avaliação da severidade, necessidade de tratamento e impacto das oclusopatias na qualidade de vida do indivíduo, com aplicabilidade na saúde pública(AU)

Los índices de salud son importantes para medir la presencia y gravedad de enfermedades. El objetivo de este estudio fue realizar una revisión de la literatura sobre índices de maloclusión y analizar sus aplicaciones en salud pública. La investigación se llevó a cabo consultando las bases de datos Pubmed, SciELO, Web of Science, Scopus, Bireme y Embase, utilizando los términos: salud pública, métodos epidemiológicos, índices, encuestas epidemiológicas, odontología preventiva, maloclusión yortodoncia. Se incluyeron publicaciones sobre el desarrollo y uso de índices de maloclusión en estudios clínicos y epidemiológicos, sin restricciones de metodología y lenguaje. Se han identificado cincuenta y dos índices y sus variaciones. De estos, la mayoría estaban destinados a evaluaciones individuales y su uso en salud pública estaba limitado por los requisitos de su aplicación, como la necesidad de especialistas, análisis de modelos de yeso, exámenes complementarios como radiografías y fotografías cefalométricas, equipos específicos, la necesidad de seguimiento longitudinal. , y evaluaciones exclusivamente objetivas o subjetivas. Algunos índices de maloclusión tienen aspectos positivos y evalúan parcialmente las condiciones físicas, funcionales, psicológicas y sociales, sin embargo, aún es un desafío identificar un índice unánime para evaluar la gravedad, necesidad de tratamiento e impacto de las maloclusiones en la calidad de vida del individuo, con aplicabilidad en salud pública(AU)

Impacto da multimorbidade nas condições de saúde bucal em idosos brasileiros / Impact of multimorbidity on oral health conditions in Brazilian elderly / Impacto de la multimorbilidad en lascondiciones de salud bucal en ancianos brasileños

Introdução: A ocorrência de multimorbidade, a qual corresponde ao acúmulo de doenças crônicas, é considerada um problema de saúde pública e suas consequências na saúde bucal carecem de evidências científicas em grandes populações. Objetivo: Avaliar o impacto da multimorbidade nas condições de saúde bucal em idosos brasileiros. Método: Realizou-se um estudo transversal e de base populacional, utilizando a base de dados da Pesquisa Nacional de Saúde. A presença de multimorbidade em idosos foi considerada quando o mesmo possuía um diagnóstico de duas ou mais doenças crônicas. Com relação às condições de saúde bucal, essas foram coletadas a partir das variáveis estudadas na referida pesquisa. O teste Qui-quadrado foi utilizado para a análise dos dados e em seguida as razões de prevalência foram ajustadas por meio da regressão múltipla de Poisson. Resultados: Participaram 11.697 idosos e, desses, 53,1% possuíam multimorbidade. Na análise multivariada, observou-se que a presença de multimorbidade em idosos predispôs a um relato negativo da autopercepção de saúde bucal (p=0,025), à dificuldade de se alimentar devido a problemas dentários (p0,001), a perder totalmente os dentes superiores (p0,001) e a escovar os dentes ou próteses pelo menos uma vez ao dia (p=0,025). Conclusão:Diante dos resultados, conclui-se que a maioria das condições de saúde bucal, assim como a autopercepção das mesmas apresentam-se piores na presença de multimorbidade na população idosa (AU).

Introduction:The occurrence of multimorbidity, which corresponds to the accumulation of chronic diseases, is considered a public health problem and its consequences on oral health lack scientific evidence in large populations.Objective:To evaluate the impact of multimorbidity on oral health conditions in elderly Brazilians.Methods:A cross-sectional and population-based study was carried out, using the database of the National Health Survey. The presence of multimorbidity in the elderly was considered when they had adiagnosis of two or more chronic diseases. Regarding oral health conditions, these were collected from the variables studied in the National Health Survey. The Chi-square test was used for data analysis and then the prevalence ratios were adjusted using Poisson multiple regression.Results:11,697 elderly people participated and, of these, 53.1% had multimorbidity. In the multivariate analysis, it was observed that the presence of multimorbidity in the elderly predisposed to a negative report of self-perceived oral health (p=0.025), the difficulty of eating due to dental problems (p0.001), to lose teeth completely (p0.001)and brushing teeth or dentures at least once a day (p=0.025). Conclusions:In view of the results, it is concluded that most oral health conditions, as well as their self-perception, are worse in the presence of multimorbidity in the elderly population (AU).

Introducción:La aparición de multimorbilidad, que corresponde a la acumulación de enfermedades crónicas, se considera un problema de salud pública y sus consecuencias sobre la salud bucalcarecen de evidencia científica en grandes poblaciones. Objetivo:Evaluar el impacto de la multimorbilidad en las condiciones de salud bucal en los brasileños de edad avanzada. Método:Se realizó un estudio transversal y basado en la población, utilizando la base de datos de la Encuesta Nacional de Salud. Se consideró la presencia de multimorbilidad en los ancianos cuando tenían un diagnóstico de dos o más enfermedades crónicas. En cuanto a las condiciones de salud bucal, se obtuvieron de las variables estudiadas en el Encuesta Nacional de Salud. La prueba de Chi-cuadrado se usó para el análisis de datos y luego las razones de prevalencia se ajustaron mediante regresión múltiple de Poisson. Resultados:Participaron 11.697 personas mayores y, de estos, 53.1% tenían multimorbilidad. En el análisis multivariante, se observó que la presencia de multimorbilidad en los ancianos predispone a un informe negativo de autopercepción de la salud bucal (p=0,025), la dificultad de comer debido a problemas dentales (p0,001), para perder los dientes por completo (p0,001) y cepillarse los dientes o las dentaduras postizas al menos una vez al día (p=0,025).Conclusiones:En vista de los resultados, se concluye que la mayoría de las afecciones de salud bucal, así como su autopercepción, son peores en presencia de multimorbilidad en la población de edad avanzada (AU).

Sampling plan and methodological aspects: a household healthcare survey in Piauí / Plano de amostragem e aspectos metodológicos: inquérito de saúde domiciliar no Piauí

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the methodological aspects of the Piauí home healthcare survey (ISAD-PI) and assess the relation between sampling plan, precision, and design effects, assuming that population health surveys are relevant instruments for health monitoring. METHODS ISAD-PI was a population-based cross-sectional study that analyzed the living conditions and health status of the population residing in urban areas in the municipalities of Teresina and Picos, in Piauí. Sampling was carried out by conglomerates in two stages: Primary Sampling Units and households. To calculate the sample size, we considered the stratification of the population in both cities, according to the age of the individuals. We evaluated the "non-response" rate (NRR) and estimated the proportions according to sex and age, as well as the prevalence of social determinants of health in order to assess the compliance of the sampling plan. Analyses related to the precision according to the coefficient of proportion variation of the standard error (Cv-pˆ) and the design effect (deff). Cv-pˆ less than 20% and deff less than 1.5 were considered adequate. The total NRR of households was 38.2% in Teresina and 38.3% in Picos. We carried out twenty-four proportion estimates in relation to age and sex and 48 prevalence of social and health determinants estimates, totaling 72 estimates. Among them, 71 had Cv-pˆ less than 20% and 61 had deff less than or equal to 1.5. CONCLUSION Data generated from the ISAD-PI may contribute to the assessment of health and morbidity conditions in the population. Furthermore, methodological aspects employed in this research may serve as a basis for studies carried out in other cities in Brazil.

RESUMO OBJETIVO Descrever os aspectos metodológicos do Inquérito de Saúde Domiciliar no Piauí (ISAD-PI), bem como avaliar a conformidade do plano amostral em relação à precisão e aos efeitos do desenho, dado que os inquéritos populacionais de saúde constituem instrumentos importantes para o monitoramento da situação de saúde da população. MÉTODOS O ISAD-PI foi um estudo de base populacional, transversal, que analisou as condições de vida e situação de saúde da população residente nas áreas urbanas dos municípios de Teresina e Picos, no Piauí. A amostragem foi realizada por conglomerados, em dois estágios: Unidades Primárias de Amostragem e domicílios. Para o cálculo do tamanho da amostra, considerou-se a estratificação da população de ambas as cidades, de acordo com a idade dos indivíduos, para ambos os sexos. Para avaliação da conformidade do plano amostral, foi avaliada a taxa de "não-resposta" (TNR) e, além disso, as estimativas de proporções segundo sexo e idade, bem como as prevalências de determinantes sociais de saúde, que foram analisadas em relação à precisão por meio do coeficiente de variação da proporção do erro padrão (Cv-pˆ) e do efeito do delineamento (deff). Foram considerados adequados Cv-pˆ menores que 20%, e deff menores que 1,5. A TNR-Total dos domicílios foi de 38,2% em Teresina e de 38,3% em Picos. Foram realizadas 24 estimativas de proporção em relação à idade e ao sexo e 48 estimativas de prevalência de determinantes sociais e de saúde, totalizando 72 estimativas, das quais 71 apresentaram Cv-pˆ menor que 20% e 61 apresentaram deff menor ou igual a 1,5. CONCLUSÃO Dados gerados a partir do ISAD-PI poderão contribuir para a avaliação das condições de saúde e morbidade na população. Ademais, aspectos metodológicos empregados nesta pesquisa poderão servir de base para estudos realizados em outras cidades do Brasil.

Sampling plan and methodological aspects: a household healthcare survey in Piauí / Plano de amostragem e aspectos metodológicos: inquérito de saúde domiciliar no Piauí

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the methodological aspects of the Piauí home healthcare survey (ISAD-PI) and assess the relation between sampling plan, precision, and design effects, assuming that population health surveys are relevant instruments for health monitoring. METHODS ISAD-PI was a population-based cross-sectional study that analyzed the living conditions and health status of the population residing in urban areas in the municipalities of Teresina and Picos, in Piauí. Sampling was carried out by conglomerates in two stages: Primary Sampling Units and households. To calculate the sample size, we considered the stratification of the population in both cities, according to the age of the individuals. We evaluated the "non-response" rate (NRR) and estimated the proportions according to sex and age, as well as the prevalence of social determinants of health in order to assess the compliance of the sampling plan. Analyses related to the precision according to the coefficient of proportion variation of the standard error (Cv-pˆ) and the design effect (deff). Cv-pˆ less than 20% and deff less than 1.5 were considered adequate. The total NRR of households was 38.2% in Teresina and 38.3% in Picos. We carried out twenty-four proportion estimates in relation to age and sex and 48 prevalence of social and health determinants estimates, totaling 72 estimates. Among them, 71 had Cv-pˆ less than 20% and 61 had deff less than or equal to 1.5. CONCLUSION Data generated from the ISAD-PI may contribute to the assessment of health and morbidity conditions in the population. Furthermore, methodological aspects employed in this research may serve as a basis for studies carried out in other cities in Brazil.

RESUMO OBJETIVO Descrever os aspectos metodológicos do Inquérito de Saúde Domiciliar no Piauí (ISAD-PI), bem como avaliar a conformidade do plano amostral em relação à precisão e aos efeitos do desenho, dado que os inquéritos populacionais de saúde constituem instrumentos importantes para o monitoramento da situação de saúde da população. MÉTODOS O ISAD-PI foi um estudo de base populacional, transversal, que analisou as condições de vida e situação de saúde da população residente nas áreas urbanas dos municípios de Teresina e Picos, no Piauí. A amostragem foi realizada por conglomerados, em dois estágios: Unidades Primárias de Amostragem e domicílios. Para o cálculo do tamanho da amostra, considerou-se a estratificação da população de ambas as cidades, de acordo com a idade dos indivíduos, para ambos os sexos. Para avaliação da conformidade do plano amostral, foi avaliada a taxa de "não-resposta" (TNR) e, além disso, as estimativas de proporções segundo sexo e idade, bem como as prevalências de determinantes sociais de saúde, que foram analisadas em relação à precisão por meio do coeficiente de variação da proporção do erro padrão (Cv-pˆ) e do efeito do delineamento (deff). Foram considerados adequados Cv-pˆ menores que 20%, e deff menores que 1,5. A TNR-Total dos domicílios foi de 38,2% em Teresina e de 38,3% em Picos. Foram realizadas 24 estimativas de proporção em relação à idade e ao sexo e 48 estimativas de prevalência de determinantes sociais e de saúde, totalizando 72 estimativas, das quais 71 apresentaram Cv-pˆ menor que 20% e 61 apresentaram deff menor ou igual a 1,5. CONCLUSÃO Dados gerados a partir do ISAD-PI poderão contribuir para a avaliação das condições de saúde e morbidade na população. Ademais, aspectos metodológicos empregados nesta pesquisa poderão servir de base para estudos realizados em outras cidades do Brasil.

Prevalência e fatores associados aos transtornos mentais e ao acesso aos serviços de saúde mental / Prevalence and factors associated with mental disorders and access to mental health services

Introdução: os transtornos mentais são um grave problema de saúde pública, com alta prevalência no Brasil e em todo mundo. Os transtornos mentais comuns envolvem os transtornos de depressão e ansiedade, acometendo principalmente mulheres. O acesso oportuno aos serviços de saúde mental traz o diagnóstico precoce e o tratamento eficaz, minimizando complicações e diminuindo os números de adoecimento mental. Objetivo: Identificar os fatores associados aos transtornos mentais e ao acesso aos serviços de saúde mental no Brasil e no mundo. Método: Trata-se de um estudo de diferentes métodos. 1) revisão sistemática de estudos transversais sobre a prevalência e fatores associados aos transtornos mentais comuns em mulheres, com buscas nas bases de dados PubMed, Web of Science, Science Direct, Scopus, Cinahl; 2) revisão sistemática de estudos transversais sobre a diferença na prevalência do acesso aos serviços de saúde mental entre mulheres e homens, com buscas nas bases de dados PubMed, Web of Science, Science Direct, Scopus, Cinahl; 3) Estudo transversal com dados da Pesquisa Nacional de Saúde do Brasil do ano 2013, com indivíduos de 18 anos ou mais, que analisou a prevalência dos sintomas do sofrimento mental na população brasileira e a associação entre as características individuais e o contexto social, em uma análise multinível; 4) Estudo transversal com dados da Pesquisa Nacional de Saúde de 2019, incluindo indivíduos de 15 anos ou mais para analisar os fatores associados ao acesso precário aos serviços de saúde para o tratamento da depressão no Brasil. Resultados: Na revisão sistemática sobre prevalência e fatores associados aos transtornos mentais comuns em mulheres, foram incluídos 19 estudos, os principais fatores associados relatados foram o desemprego, dívidas, baixa renda econômica, ser dona de casa, tabagismo, menor nível educacional, baixa autoavaliação em saúde, ser solteira, divorciada ou viúva. O risco de viés dos estudos foi classificado como baixo e moderado. Na segunda revisão sistemática, sobre diferenças de acesso entre homens e mulheres, 11 estudos foram incluídos. A prevalência do acesso aos serviços de saúde mental entre as mulheres variou de 5,2% a 56,5%; entre os homens foi de 2,9% a 47%. Os homens obtiveram maior prevalência de acesso apenas nos serviços para tratamento de uso de álcool e drogas. No primeiro estudo transversal, os pensamentos depressivos estiveram associados a adultos jovens e de meia-idade, do sexo feminino, com baixo nível de instrução, sem companheiro, fumantes ou ex-fumantes e que não possuem plano privado de saúde; pertencer às classes D-E e viver em estados com menor expectativa de anos de estudo se mostrou como fator de proteção. Resultados semelhantes foram encontrados para o desfecho decréscimo da energia vital e sintomas somáticos. Já prevalência do acesso precário aos serviços de saúde para o tratamento da depressão foi de 14,9% (IC95% 13,6-16,2), e foi associado aos indivíduos de 15-29 anos (RP=1,52) e 30-59 anos (RP=1,22), sem instrução (RP=1,43), que avaliam sua saúde como regular/ruim/muito ruim (RP= 1,26), que possuem alguma limitação das atividades habituais por causa da depressão (RP=2,71), que tiveram a última consulta de 6 meses a menos de 2 anos (RP=2,63) e há mais de 2 anos (RP=2,25). Conclusão: é necessário um fortalecimento e redirecionamento das políticas públicas de saúde mental, no intuito de atender às necessidades individuais das pessoas mais vulneráveis e com fatores de risco, ofertando acesso oportuno aos serviços de saúde e diminuindo o sofrimento mental, bem como a prevalência de transtornos mentais no Brasil e no mundo (AU).

Introduction: mental disorders are a serious public health problem, with high prevalence in Brazil and worldwide. Common mental disorders involve depression and anxiety disorders, mainly affecting women. Timely access to mental health services brings early diagnosis and effective treatment, minimizing complications and reducing the number of mental illnesses. Objective: To identify factors associated with mental disorders and access to mental health services in Brazil and worldwide. Method: This is a study of different methods. 1) systematic review of cross-sectional studies on the prevalence and factors associated with common mental disorders in women, with searches in PubMed, Web of Science, Science Direct, Scopus, Cinahl databases; 2) systematic review of cross-sectional studies on the difference in the prevalence of access to mental health services between women and men, with searches in the PubMed, Web of Science, Science Direct, Scopus, Cinahl databases; 3) Cross-sectional study with data from the 2013 National Health Survey of Brazil, aged 18 years or older, which analyzed the prevalence of symptoms of mental distress in the Brazilian population and the association between individual characteristics and social context, in an analysis multilevel; 4) Crosssectional study with data from the 2019 National Health Survey, including 15 years or more to analyze factors associated with poor access to health services for the treatment of depression in Brazil. Results: In the systematic review on the prevalence and factors associated with common mental disorders in women, 19 studies were included, the main associated factors were unemployment, debt, low economic income, being a housewife, smoking, lower educational level, low self-assessment in health, being single, divorced or widowed. The risk of bias of the studies was classified as low and moderate. In the second systematic review, on access differences between men and women, 11 studies were included. The prevalence of access to mental health services among women ranged from 5.2% to 56.5%; among men it was 2.9% to 47%. Men had a higher prevalence of access only to services for the treatment of alcohol and drug use. In the first cross-sectional study, depressive thoughts were associated with young and middle-aged female adults, with a low level of education, without a partner, accident or extreatment, and without a private health insurance plan; belonging to classes D-E and living in states with lower expectations of years of education if informed as a protective factor. Similar results were found for the outcome of decreased vital energy and somatic symptoms. The prevalence of poor access to health services for the treatment of depression was 14.9% (95%CI 13.6-16.2), and it was associated with individuals aged 15-29 years (PR = 1.52) and 30-59 years old (PR = 1.22), without education (PR = 1.43), who assess their health as regular/poor/very bad (PR = 1.26), who have some limitation in their usual activities because of depression (PR = 2.71), who had the last visit from 6 months to less than 2 years (PR = 2.63) and for more than 2 years (PR = 2.25). Conclusion: it is necessary to strengthen and redirect public mental health policies, not aiming to meet the individual needs of the most vulnerable people with risk factors, offering timely access to health services and reducing mental suffering, as well as prevalence of mental disorders in Brazil and worldwide (AU).

Impacto da atenção primária à saúde no manejo da COVID-19 e no acesso aos serviços de fisioterapia no Brasil / Impact of primary health care on COVID-19 management and access to physical therapy services in Brazil

Introdução: Os problemas crônicos de coluna estão fortemente presentes na sociedade e apresentam impacto relevante para a saúde pública pela sua alta prevalência e índice de incapacidade e absenteísmo que provoca na população. Muito tem se discutido sobre as possíveis causas desses problemas, no entanto pouca ênfase tem sido dada ao contexto social e políticas públicas envolvidas na sua gênese. Além disso faz-se se necessário maior investigação sobre a influência dos hábitos de vida, como uso de tecnologias e manejo desses casos na atenção primária da saúde. Além destes aspectos, essas condições podem gerar um aumento na demanda, aumentando o tempo de espera para o tratamento destas condições. Uma atenção primária à saúde (APS) organizada pode diminuir este alto número de casos, além de poder contribuir com condições infectocontagiosas, como o COVID-19, pois consegue atuar muito próximo da população e realizar atividades de acolhimento, educação em saúde, orientações quanto o isolamento e uso de medidas protetivas. Esta tese tem como objetivo analisar de modo ampliado os fatores que podem estar associados aos problemas crônicos de coluna, bem como o impacto da Atenção Primária a saúde no manejo da COVID-19 e no tempo de espera para o serviço especializado de fisioterapia. Metodologia: está dividida em quatro estudos. 1) estudo transversal, com análise multinível dos fatores associados aos problemas crônicos de coluna, a partir da Pesquisa Nacional de Saúde; 2) estudo caso-controle, com análise dos fatores associados a cervicalgia crônica em adultos jovens, a partir de dados primários; 3) estudo transversal, com análise multinível dos fatores associados ao tempo de espera para os serviços especializados de fisioterapia, a partir do Programa Nacional de Melhoria do Acesso e da Qualidade da Atenção Básica; e 4) série temporal com dados de casos diagnosticados de COVID-19 e seus óbitos como desfechos nas capitais da região Nordeste do Brasil. Resultados: foi encontrada maior prevalência de problemas crônicos de coluna no sexo feminino (RP=1,23; IC95%1,15-1,30), com idade acima de 49 anos (RP=1,75; IC95% 1,1-1,90), e em indivíduos que realizam atividades pesadas no trabalho (RP=1,37; IC95% 1,28-1,46). Esteve associado a pior autoavaliação do estado de saúde (RP=3,92; IC95% 3,03-5,07), maior quantidade de dias com percepção de depressão (RP=1,70; IC95% 1,50-1,94), e presença de hábitos tabagistas (RP=1,37; IC95% 1,27-1,48). Houve também associação para problemas crônicos de coluna nas cidades com maior proporção de Núcleo Ampliado de Saúde da Família (NASF) por habitantes (RP=1,28; IC95% 1,07-1,54). Para as cervicalgias crônicas em adultos jovens, foi observada maior associação em indivíduos com maior comportamento sedentário (OR=2,41; IC95% 1,01-5,88) e com problemas de visão (OR=2,83; IC95% 1,26-6,38). Não foi encontrada associação entre cervicalgia crônica e hábitos posturais e uso de aparelho celular. Quanto ao tempo de espera para o serviço especializado de fisioterapia, foi encontrado menor tempo de encaminhamento nas equipes de saúde que receberam apoio para o planejamento e organização do processo de trabalho (p<0,0001), naquelas que disponibilizam informações sobre a situação de saúde (p<0,0016), nas equipes que possuem contra-referência (p<0,0001) e nas equipes que são apoiadas pelo fisioterapeuta do NASF (p<0,0001). Já no manejo da COVID-19 uma maior cobertura da APS (p=0,01), além de uma maior taxa de isolamento social (p=0,001) mostraramse como fatores atenuantes para a disseminação desta doença e seus óbitos. Conclusão: Observa-se uma associação dos problemas crônicos de coluna tanto com fatores biológicos quanto comportamentais, e uma importância da organização e maior cobertura da APS tanto para diminuição no tempo de encaminhamento para o serviço especializado de fisioterapia, quanto no manejo da COVID-19 (AU).

Introduction: Chronic spine problems are strongly present in society and have a relevant impact on public health due to their high prevalence and the rate of disability and absenteeism that they cause in the population. Much has been discussed about the possible causes of these problems, however little emphasis has been given to the social context and public policies involved in its genesis. In addition, further research is needed on the influence of lifestyle habits, such as the use of technologies and the management of these cases in primary health care. In addition to these aspects, these conditions can generate high waiting lines, increasing the waiting time for the treatment of these conditions. An organized PHC can reduce this high number of cases, in addition to contributing to infectious and contagious conditions, such as COVID-19. This thesis aims to analyze in a broader way the factors that may be associated with chronic spinal problems, as well as the impact of Primary Health Care on COVID-19 management and on the waiting time for the specialized physiotherapy service. Methodology: it is divided into four studies. 1) cross-sectional study, with multilevel analysis of factors associated with chronic back problems, based on the National Health Survey; 2) case-control study, with analysis of factors associated with chronic neck pain in young adults, based on primary data; 3) cross-sectional study, with multilevel analysis of factors associated with waiting time for specialized physiotherapy services, based on the National Program for Improving Access and Quality of Primary Care; and 4) time series with data on diagnosed cases of COVID-19 and their deaths as outcomes in the capitals of the Northeast region of Brazil. Results: a higher prevalence of chronic spine problems was found in females (PR = 1.23; 95% CI 1.15-1.30), aged over 49 years (PR = 1.75; 95% CI 1.1 -1.90), and in individuals who perform heavy activities at work (PR = 1.37; 95% CI 1.28-1.46). It was associated with worse self-assessment of health status (PR = 3.92; 95% CI 3.03-5.07), greater number of days with perception of depression (PR = 1.70; 95% CI 1.50- 1, 94), and the presence of smoking habits (PR = 1.37; 95% CI 1.27-1.48). There was also an association for chronic spine problems in cities with a higher proportion of NASF per inhabitants (PR = 1.28; 95% CI 1.07-1.54). For chronic neck pain in young adults, a greater association was observed in individuals with greater sedentary behavior (OR = 2.41; 95% CI 1.01-5.88) and with vision problems (OR = 2.83; 95% CI 1 , 26-6.38). No association was found between chronic neck pain and postural habits and use of a cell phone. As for the waiting time for the specialized physiotherapy service, less referral time was found in the health teams that received support for the planning and organization of the work process (p <0.0001), in those that provide information about the health situation. health (p <0.0016), in teams that have a counter-reference (p <0.0001) and in teams that are supported by the NASF physiotherapist (p <0.0001. In the management of COVID, a greater coverage of PHC (p=0.01), in addition to a higher rate of social isolation (p=0.001) were shown to be mitigating factors for the dissemination of COVID-19 and its deaths. Conclusion: There is an association of chronic spinal problems with both biological and behavioral factors, and an importance of organization and greater coverage of PHC, both for a reduction in the time of referral to the specialized physiotherapy service, and in the management of COVID-19, with a greater attenuation of cases and deaths in locations with greater coverage of PHC (AU).

Estudo dos acidentes com instrumentos perfurocortantes em clínica de graduação em odontologia / A Study about occurrences during procedures with sharpening instruments into college dentistry clinic

Introdução: A biossegurança exerce papel fundamental na prevenção de acidentes ocupacionais na área da saúde, principalmente com os materiais perfurocortantes. Ma-teriais e Métodos: O objetivo deste trabalho foi realizar levantamento epidemiológico por meio de análise das fichas de notificação de acidentes ocorridos em clínica odontológica, preenchidas pelos alunos e funcionários de uma instituição de ensino superior, em Vitória, ES, durante o período de março de 2014 a março de 2019. Resultados: Foram avaliados um total de 76 fichas de notificação, registrando 69 (90,78%) ocorrências com alunos da graduação e 7 (9,22%) com funcionários. O local de maior incidência foi a clínica com 47 (61,84%) acidentes, 23 (30,27%) no expurgo e 4 (5,26%) na central de esterilização. Conclusão: Após a realização deste estudo pode-se concluir que o índice de acidentes com materiais ou instrumentos perfurocortantes é pequeno quando analisados os números de atendimentos realiza-dos. Protocolos de biossegurança e normas de conduta clínica precisam ser seguidos para minimizar ainda mais os riscos de acidentes.

Introduction: Biosafety, in the health area, plays a funda-mental role in the prevention of occupational accidents, mainly with sharpening instruments. Methodology: The purpose of this study was performing an epidemiological survey by analyzing the notification forms about the acci-dents which occurred into the dentistry clinic, reported by undergraduates and college staff from a higher education institution, in Vitória City-Espírito Santo State, during the period from march 2014 to march 2019. Results: 76 notification forms were totally analyzed, highlighting the number of 69 occurrences with undergraduates which presented percentage level of (90,78%), and 7 occurrences with the college staff which presented the percentage level of (9,22%). The place with the highest incidence of accidents reporting was in the dentistry clinic with the number 47 which presented the percentage level of (61,84%), and the number 23 in the purge area which presented the percentage level of (30,27%), and for last, at the sterilization plant, the number 4 which presented the percentage level of (5,26%). Conclusion: After conducting this study, it's possible to understand that the accidents rate during the use of sharpening instruments and materials is low when compared to the quantity of dental procedures performed. Biosafety protocols and standards of clinical conduct need to be followed to further minimize the risks of accidents.

Factors associated with diarrheal disease in the rural Caribbean region of Colombia / Factores asociados con enfermedad diarreica en área rural del Caribe colombiano

ABSTRACT OBJECTIVE: To analyze factors associated with diarrheal disease in the rural Caribbean region of Colombia. METHOD: A cross-sectional study conducted in the rural area of the Cesar Department, Colombia, between November 2017 and June 2018. Self-reported cases of diarrheal disease were surveyed, and water samples from 42 households were collected and analyzed. Descriptive statistics were employed in the analysis of socioeconomic status, environmental and sanitary conditions, and we evaluated their association with the diarrheal disease using the Poisson regression models. Each model was adjusted with variables suggested by specific directed acyclic graphs. RESULTS: Poor water supply conditions, hygiene and basic sanitation were reported in the study area. All water samples were classified either as high risk for health problems or unfit for human consumption. The diarrheal disease had a prevalence of 7.5% across all ages and of 23.5% in children under five years old. The variables rainy season (PR = 0.24; 95%CI 0.07-0.85), children under five years old (PR = 4.05; 95%CI 1.70-9.68), water from deep wells (PR = 16.90; 95%CI 2.45-116.67), water from artificial ponds (PR = 11.47; 95%CI 1.27-103.29), toilets availability (PRA = 0.23; 95%CI 0.06-0.96), and swine presence (PR = 0.20; 95%CI 0.05-0.74) were significantly associated with the occurrence of diarrheal disease. CONCLUSION: Water supply, hygiene and basic sanitation conditions have been associated with the diarrheal disease, affecting almost a quarter of the population under five years old. There is an urge for the design of effective policies that improve environmental and sanitation conditions in rural areas.

RESUMEN OBJETIVO: Analizar factores asociados con enfermedad diarreica en área rural del Caribe colombiano. MÉTODO: Estudio transversal en área rural dispersa del departamento del Cesar, Colombia, entre noviembre de 2017 y junio de 2018. Se indagó sobre morbilidad auto-reportada de enfermedad diarreica y se recolectaron y analizaron muestras de agua en 42 domicilios. Fue realizado un análisis descriptivo de condiciones socioeconómicas, ambientales y sanitarias y evaluamos su asociación con enfermedad diarreica mediante modelo robusto de regresión de Poisson. Cada modelo fue ajustado con variables sugeridas por diagramas causales específicos. RESULTADOS: Se evidenciaron condiciones precarias de abastecimiento de agua, higiene y saneamiento básico en la zona de estudio. Todas las muestras de agua se clasificaron entre los niveles de riesgo alto e inviable sanitariamente. La prevalencia de enfermedad diarreica fue 7,5% en todas las edades y 23,5% en niños menores de cinco años. Las variables estación lluviosa (RP = 0,24; IC95% 0,07-0,85), niños menores de cinco años (RP = 4,05; IC95% 1,70-9,68), abastecimiento de agua desde pozo profundo (RP = 16,90; IC95% 2,45-116,67), abastecimiento de agua desde estanco (RP = 11,47; IC95% 1,27-103,29), tenencia de baño (RPA = 0,23; IC95% 0,06-0,96) y presencia de cerdos (RP = 0,20; IC95% 0,05-0,74) mostraron asociaciones estadísticamente significativas con la ocurrencia de enfermedad diarreica. CONCLUSIÓN: Condiciones de abastecimiento de agua, higiene y saneamiento básico estuvieron asociadas con la ocurrencia de enfermedad diarreica, afectando alrededor de un cuarto de la población menor de cinco años. Urge un diseño efectivo de políticas que contribuyan al mejoramiento de condiciones ambientales y saneamiento en áreas rurales.

Factors associated with self-reported exposure to chemical substances at work in Brazil: results from the National Health Survey, 2013 / Exposição a agentes químicos no trabalho no Brasil: resultados da Pesquisa Nacional de Saúde, 2013

ABSTRACT OBJECTIVE To describe the prevalence of self-reported exposure to chemical substances at work and its associated factors in a sample of Brazilian adults that participated in the National Health Survey, conducted between 2013 and 2014. METHODS Our sample consisted of adults aged 18 years or older that answered question E1 of module E: "In the week of July 21-27, 2013 (reference week), did you work as regular employee or intern for at least an hour in any activity paid with cash?" Sociodemographic data, situation and health behaviors were analyzed with single and multivariate binary logistic regression. The model was adjusted by the variables of all groups, adopting a 5% significance level. The values of odds ratio (OR) and respective confidence intervals were obtained. RESULTS Women (OR = 0.74; 95%CI 0.66-0.82) had a lower chance of exposure to chemicals. The highest chances were observed in groups with no instruction or that attended up to middle-school (OR = 1.77; 95%CI 1.50-2.08), high school (OR = 1.62; 95%CI 1.37-1.91), age between 25 and 54 years (OR = 1.26; 95%CI 1.07-1.48), current smokers (OR = 1.21; 95%CI 1.07-1.37), who reported tiredness (OR = 1.35; 95%CI 1.21-1.50), hearing difficulties (OR = 1.24; 95%CI 1.04-1.48) and who reported having suffered an accident at work (OR = 2.00; 95%CI 1.57-2.54). CONCLUSIONS The unprecedented results cover the entire workforce. Positive associations with hearing loss, smoking and history of work accidents are consistent, as well as the inverse association with education level and gender differences. The absence of association with asthma was surprising. To fill gaps in investigations on chronic non-communicable diseases, we suggested improving the PNS collection instrument in the occupational dimension.

RESUMO OBJETIVO Descrever os fatores associados e a prevalência de exposição autorrelatada a substâncias químicas no trabalho em uma amostra de adultos brasileiros que participaram da Pesquisa Nacional de Saúde, realizada entre 2013 e 2014. MÉTODOS A amostra para análise da exposição foi constituída por trabalhadores com 18 anos ou mais de idade que responderam à questão E1 do módulo E: "Na semana de 21 a 27 de julho de 2013 (semana de referência), você trabalhou ou estagiou, durante pelo menos uma hora, em alguma atividade remunerada em dinheiro?" Os dados sociodemográficos, situação e comportamentos de saúde foram analisados com regressão logística binária uni e multivariada. O modelo foi ajustado pelas variáveis de todos os blocos, adotando-se o nível de significância de 5%. Obtiveram-se os valores de odds ratio (OR) e respectivos intervalos de confiança. RESULTADOS Mulheres (OR = 0,74; IC95% 0,66-0,82) tiveram menor chance de exposição a substâncias químicas. As maiores chances foram observadas nos grupos com nível fundamental de instrução ou sem instrução (OR = 1,77; IC95% 1,50-2,08), nível médio de instrução (OR = 1,62; IC95% 1,37-1,91), idade entre 25 e 54 anos (OR = 1,26; IC95% 1,07-1,48), fumantes atuais (OR = 1,21; IC95% 1,07-1,37), com problemas de cansaço (OR = 1,35; IC95% 1,21-1,50), com dificuldade auditiva (OR = 1,24; IC95% 1,04-1,48) e que relataram ter sofrido acidente de trabalho (OR = 2,00; IC95% 1,57-2,54). CONCLUSÕES Os resultados inéditos abrangem o conjunto da força de trabalho. Associações positivas com cansaço, dificuldade auditiva, acidentes de trabalho e tabagismo, assim como a associação inversa com o nível de escolaridade, além das diferenças de gênero, são consistentes. A ausência de associação com asma foi surpreendente. A fim de preencher lacunas nas investigações sobre doenças crônicas não transmissíveis em adultos, sugere-se aperfeiçoar o instrumento da Pesquisa Nacional de Saúde na dimensão ocupacional.

Levantamento epidemiológico do hiv/aids no município de parnaíba-pi, brasil, 1990-2018 / Epidemiological survey of HIV/AIDS in the municipality of Parnaíba-PI, Brazil, 1990-2018 / Encuestaepidemiológica del VIH/SIDA en el municipio de Parnaíba-PI, Brasil, 1990-2018

Introdução:Aepidemia do HIV/AIDS é um desafio para saúde pública mundial e leva ao óbito milhares de pessoas todos os anos. Hoje éconsiderada uma condição crônica, com mudanças epidemiológicas importantes que necessitam ser conhecidas para que intervenções no combate a novas infecções possam ser implementadas. Objetivo:Realizar um levantamento epidemiológico de HIV/AIDS no município deParnaíba-PI, no período de 1990-2018. Métodos:Estudo descritivo, transversal e quantitativo, realizado a partir de dados disponibilizados pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (DATASUS) e peloDepartamento de Doenças de Condições Crônicas e Infecções Sexualmente Transmissíveis, da Secretaria de Vigilância em Saúde, do Ministério da Saúde (DCCI/SVC/MS). Resultados:Foram registrados 372casos de HIV/AIDS comas maioresprevalênciasobservadasnosexo masculino (65,9%), raça/cor parda (36,8%), nível fundamental incompleto (44,9%), categoria de exposição heterossexual (34,9%) e faixa etária entre 20-49 anos (85,2%). A taxa média de detecção de infecçãopelo HIV foi de 9,2/100.000 hab. Outro fator relevante,diz respeito ao número de gestantes com cerca de 12,6%do total de mulheres infectadas. Foram registrados o total de 114óbitospor AIDS,com taxa média de mortalidade de 2,8/100.000hab. eletalidadede 30,6%. Conclusão:O estudopermitiudiscutirsobre as variáveis epidemiológicase a necessidade de avanços empolíticas públicasespecíficas, a exemplo das mulheres gestantese dos homens,além do incentivo aodiagnóstico e ao trabalho permanente em educação e prevenção, para que haja redução da morbimortalidade por esse agravo (AU).

Introduction: The HIV/AIDSepidemicis a challenge to global public health and leads to death thousands of people every year. Today it is considereda chronic condition, with important epidemiological changes that need to be known so that interventions to fight new infections can be implemented.Objective:To perform an epidemiological survey of HIV/AIDS in the municipality of Parnaíba-PI, in the period 1990-2018.Methods:Descriptive, cross-sectional and quantitative study, based on data provided by the Department of Informatics of the Unified Health System (DATASUS) and by the Department of Diseases of Chronic Conditions and Sexually Transmitted Infections, of the Secretary of Health Surveillance, of the Ministry of Health(DCCI/SVC/MS).Results:372 cases of HIV/AIDS were registered with the highest prevalences observed in males (65.9%), brown race/color (36.8%), incomplete fundamental level (44.9%), heterosexual exposure category (34.9%) and age group between 20-49 years (85.2%). The average HIV infection detection rate was 9.2/100,000 inhabitants. Another relevant factor concerns the number of pregnant women with about 12.6% of the total number of infected women. A total of 114 deaths from AIDS were recorded, with an average mortality rate of 2.8/100,000 inhabitants and lethality of 30.6%.Conclusion: The study allowed to discussthe epidemiological variables and the need for progress on specific public policies, like the pregnant women and men, in addition to encouraging the diagnosis and permanentwork on education and prevention, so that there is reduction in morbidity and mortality from this injury (AU).

Introducción:La epidemia de VIH / SIDA es un desafío para la salud pública en todo el mundo y provoca la muerte de miles de personas cada año. Hoy se considera una condición crónica, conimportantes cambios epidemiológicos que deben conocerse para que se puedan implementar intervenciones para combatir nuevas infeccionesObjetivo:Realizar una encuesta epidemiológica del VIH/SIDA en la ciudad de Parnaíba-PI, en el período 1990-2018. Métodos:Estudio descriptivo, transversal y cuantitativo, basado en datos proporcionados por el Departamento de Informática del Sistema Único de Salud (DATASUS) y por el Departamentode Enfermedades de CondicionesCrónicas e Infecciones de Transmisión Sexual, del Departamento de Vigilancia Sanitaria, del Ministerio de Salud (DCCI/SVC/MS).Resultados:Se registraron 372 casos de VIH/SIDA con las prevalencias más altas observadas en hombres (65.9%), raza/color marrón (36.8%), nivel fundamental incompleto (44.9%), categoría de exposición heterosexual (34.9%) y grupo de edad entre 20-49 años (85.2%). La tasa promedio de detección de infección por VIH fue de 9.2/100,000 habitantes. Outro factor relevante se refiere al número de mujeres embarazadas con aproximadamente el 12.6% del número total de mujeres infectadas. Se registraron un total de 114 muertes por SIDA, con una tasa de mortalidad promedio de 2.8/100,000habitantes y letalidad del 30.6%.Conclusión:El estudio permitió discutir las variables epidemiológicas y la necesidad de avances en políticas públicas específicas, como mujeresembarazadasy hombres, además de alentar el diagnóstico y el trabajo permanente en educación y prevención, a fin de reducir la morbilidad y la mortalidad debido a este agravio (AU).