Estudo exploratório dos efeitos das terapias com eletroestimulação neuromuscular e dispositivos biomecânicos intraoral na saliva em pacientes com síndrome de Down e apneia obstrutiva do sono / Exploratory study of the effects of therapies with neuromuscular electrostimulation and intraoral biomechanical devices on saliva in patients with Down syndrome and obstructive sleep apnea

Este estudo tem como objetivo avaliar os efeitos das terapias com eletroestimulação neuromuscular e dispositivos biomecânicos intraorais sobre as propriedades físicoquímica e microbiológica da saliva em pacientes com síndrome de Down (SD) e apneia obstrutiva do sono (AOS). Ainda investigamos a morfologia das glândulas salivares maiores: parótidas, submandibulares e sublinguais para verificar possíveis desordens estruturais nesses indivíduos. Vinte e três pacientes adultos com SD e AOS, com idade entre 18 e 31 anos, de ambos os gêneros, foram convidados para participar deste estudo. Dentre esses pacientes, 18 concluíram as terapias propostas e foram divididos em três grupos: EENMs (n=7; terapia com eletroestimulação neuromuscular de superfície), DMHB (n=4; terapia com dispositivo mastigatório com hiperboloide) e AIOm (n=7; terapia com aparelho intraoral de avanço mandibular). A EENMs foi aplicada sobre os músculos masseter (porção superficial) e temporal (porção anterior), em ambos os lados. O DMHB foi posicionado entre as faces oclusais dos dentes posteriores e o paciente mordeu suas pontas ativas com hiperboloide. O AIOm foi utilizado somente no período de sono. Esse aparelho foi ativado lentamente, de 0,5 mm a 1,0 mm a cada 1 ou 2 semanas, respeitando as limitações fisiológicas do paciente. Todas as terapias foram realizadas durante 2 meses consecutivos. Antes e após as terapias propostas, testes de saliva foram realizados, incluindo taxa de fluxo salivar (TFS), valor de pH, capacidade tampão (CT), cortisol salivar matinal (CSmatinal) e noturno (CSnoturno) e identificação de Pseudomonas aeruginosas (P. aeruginosas). A seguir, a morfologia das glândulas salivares maiores, foram investigadas através do exame de ultrassonografia. Na análise estatística, teste de Wilcoxon (signed-rank test) para análise de correlação e teste de Kruskal-Wallis com o teste de Dunn para comparações múltiplas não paramétricas foram feitos. O nível de significância foi de p < 0,05. Embora a TFS tenha permanecido reduzida, a produção de saliva aumentou em todas as terapias. A TFS mostrou diferença estatística apenas no AIOm (p<0,0225). Houve diferença estatística no valor de pH apenas no EENMs (p < 0,0346). Nenhuma diferença estatística no CT foi encontrada; entretanto, os valores de normalidade foram alcançados (valores de limítrofe para normal) em 50% para DMHB e em 29% para EENMs e AIOm. Os valores normais de CSn não foram afetados, embora os níveis de CSn tenham aumentado estatisticamente na EENM (p < 0,0360) e entre as terapias EENM e AIOm (p < 0,0058). Nenhuma espécie de P. aeruginosa foi identificada em nossos pacientes antes das terapias. Neste estudo, pudemos concluir que a redução de fluxo salivar permaneceu nos pacientes com SD e AOS após as terapias propostas; entretanto, o AIOm seguido do DMHB mitigaram a severidade dessa alteração. A EENMs teve melhor desempenho em relação a qualidade da saliva quando comparado com as demais terapias. Dentre as terapias, os pacientes tratados com AIOm mostraram alta susceptibilidade ao estresse no período noturno. Nenhum paciente tinha risco de pneumonia por aspiração, antes das terapias. Nenhuma anomalia congênita de glândulas salivares maiores foi evidenciada, todavia alterações adquiridas foram observadas em alguns pacientes com SD e AOS (AU).

This study aims to evaluate the effects of neuromuscular electrostimulation therapies and intraoral biomechanical devices on the physicochemical and microbiological properties of saliva in patients with Down syndrome (DS) and obstructive sleep apnea (OSA). In addition, we investigated the major salivary glands' morphology: the glands of parotid, submandibular and sublingual to verify possible structural disorders in these individuals. Twenty-three adult patients with DS and OSA, with age range from 18 to 31 years old, of both genders, were invited to participate in this study. Among these patients, 18 patients completed the proposed therapies, and they were divided into three groups of therapy: sNME (n=7; therapy with surface neuromuscular electrostimulation), MDHB (n=4; therapy with masticatory device with hyperboloid) and mIOA (n= 7; therapy with mandibular advancement intraoral appliance). The sNME was applied on the masseter (superficial portion) and temporal (anterior portion) muscles on both the sides. The MDHB was positioned between the occlusal surfaces of the posterior teeth and the patient bit the active tips with hyperboloid. The mIOA was used only during the sleep. This appliance was activated slowly, from 0.5 mm to 1.0 mm per 1 to 2 weeks, respecting the patient's physiological limitations. All therapies were performed for 2 consecutive months. Before and after the proposed therapies, saliva tests were done, including salivary flow rate (SFR), pH value, buffering capacity (BC), morning (morningSC) and night (nightSC) salivary cortisol, and identification of Pseudomonas aeruginosa (P. aeruginosa). Furthermore, the major salivary glands' morphology, were investigated by means of ultrasound examination. For statistical analysis, Wilcoxon signed-rank test for correlation analysis and Kruskal-Wallis test with Dunn's test for nonparametric multiple comparisons were done. The level of significance was p < 0.05. Although SFR remained reduced, the saliva production increased in all therapies. The SFR showed a statistical difference only in the mIOA (p<0.0225). Despite the few variations in the pH value, there was a statistical difference only in the sNME (p<0.0346). No statistical difference was found in BC; however, the normality values were reached (borderline to normal values) in 50% for MDHB and in 29% for sNME and mIOA. The normal values of nSC were not affected, even though the nSC levels have increased statistically in NMES (p < 0.0360) and between the NMES and mIOA therapies (p <0.0058). No P. aeruginosa species was identified in our patients before the therapies. In this study, we concluded that the reduction in salivary flow remained in DS patients with DS and OSA after the proposed therapies; however, mIOA followed by MDHB mitigated the severity of this alteration. sNME showed better performance in relation to saliva quality when compared to other therapies. Among the therapies, patients treated with mIOA showed high susceptibility to stress, particularly at night. No patient had risk of aspiration pneumonia before the therapies. No congenital anomalies of major salivary glands were evidenced, but acquired alterations were observed in some patients with DS and OSA. (AU)

Tratamento de dentes inclusos em proximidade a cavidade nasal e seio maxilar: relato de caso / Treatment of teeth included with proximity to the nasal cavity and maxillary sinus: case report

Durante a formação dentária, distúrbios de desenvolvimento podem acontecer, causando anomalias de número, forma, tamanho, estrutura e posição, além de apresentarem anormalidade no padrão sequencial de irrupção. Uma boa anamnese, associada a palpação e exames de imagens são indispensáveis para um diagnóstico precoce e favorável destas alterações. Os exames de imagem determinarão a relação espacial destes dentes com as estruturas nobres adjacentes. O objetivo deste trabalho é relatar a presença de supranumerário unilateral e impactação bilateral de caninos permanentes, ambas anomalias com proximidade da cavidade nasal e seio maxilar, ressaltando a importância do diagnóstico preciso através de exames clínico e de imagens, que direcionam o planejamento terapêutico específico para cada caso, bem como a associação multidisciplinar para obtenção de um resultado satisfatório do quadro e melhora da qualidade de vida do paciente(AU)

During dental formation, developmental disorders can occur, causing anomalies of number, shape, size and position, in addition to presenting abnormality in the sequential pattern of irruption. Anamnesis associated with palpation are indispensable for an early diagnosis of these alterations. Imaging exams will determine the spatial relationship between these teeth and the adjacent noble structures. The aim of this study was to report the presence of unilateral supernumerary and bilaterally impacted canines, both anomalies with proximity of nasal cavity and maxillary sinus, emphasizing the importance of accurate diagnosis through clinical and imaging exams, that direct the specific therapeutic planning for each case, as well as the multidisciplinary association to obtain satisfactory results and improve the life quality of patients(AU)

Síndrome da apneia obstrutiva do sono em crianças (SAOS) associada aos dispositivos ortopédicos orais hyrax e bionator de balters sobre respostas miofuncionais / Obstructive sleep apnea syndrome in children (OSAS) associated with Hyrax and Balters' Bionator oral orthopedic devices on myofunctional responses

O objetivo deste estudo foi avaliar a influência terapêutica dos dispositivos orais Hyrax e Bionator de Balters no tratamento da Síndrome da Apneia Obstrutiva do Sono (SAOS), sobre a melhora da SAOS observado pela polissonografia, atividade elétrica dos músculos masseter e temporal, força máxima de mordida, qualidade de vida, e diâmetro dos pontos cefalométricos. Foram selecionados 11 participantes de ambos os sexos, diagnosticados com SAOS através do exame polissonográfico tipo III e com necessidade de tratamento ortopédico facial. Foi feita a coleta dos dados, os responsáveis preencheram os questionários (Escala de Distúrbios do Sono em Crianças e OSA-18-PV), termo de consentimento livre e esclarecido aos responsáveis e para as crianças, documentação ortodôntica (incluindo a análise do diâmetro dos pontos cefalométricos - espaço nasofaríngeo anterior e posterior (NFA-NFP), assim como espaço bucofaríngeo anterior e posterior (BFA-BFP)), análises iniciais da eletromiografia dos músculos masseter e temporal e força máxima de mordida. Estas informações foram coletadas no início do tratamento e após 11 meses, assim como o exame polissonográfico tipo III. Os dados foram normalizados pelo apertamento com Parafilm M e submetidos à análise normalidade pelo teste de Kolmogorov-Smirnov, sendo observado os dados: valor de polissonografia; eletromiografia de masséter direito e esquerdo; eletromiografia de temporal direito e esquerdo; força de mordida em região de incisivo e molar esquerdo/direito, os questionários foram avaliados através de score e nota (0-10), e cefalometria (análise das distâncias NFA-NFP e BFABFP). Para estes dados, foi realizado o teste t de Student. Para os dados com distribuição não normal, foi realizado o teste de Wilcoxon. Todas as análises foram realizadas com nível de significância de 5%. Em relação ao exame polissonográfico e os questionários, houve diferença estatística evidenciando melhora na qualidade do sono dos indivíduos. A eletromiografia demonstrou que houve diferença estatística em repouso no músculo temporal direito, e na mastigação de uva passas, nos músculos masseter e temporal do lado direito. Na cefalometria, foi observada diferença estatística na distância entre os pontos NFA-NFP. Conclui-se que o uso dos dispositivos Hyrax e Bionator de Balters em crianças classe II e portadoras da SAOS é uma alternativa de tratamento segura e eficaz(AU)

The aim of the study was to evaluate the influence of oral devices Hyrax and Balters Bionator in the treatment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome (OSAS), on the improvement of OSAS observed by polysomnography, electrical activity of the masseter and temporal muscles, maximum bite force, quality of life, and diameter of cephalometric points. Eleven participants of both genders, diagnosed with OSAS through type III polysomnographic examination and in need of facial orthopedic treatment, were selected. Data collection was performed, the guardians filled out the questionnaires (Sleep Disorders Scale in Children and OSA-18-PV), informed consent form to guardians and for children, cephalometric orthodontic documents - nasopharyngeal space anterior and posterior (NFA-NFP), as well as anterior and posterior buccopharyngeal space (BFA-BFP)), initial analysis of the electromyography of the masseter and temporal muscles and maximum bite force. This information was collected at the beginning of treatment and after 11 months, as well as the type III polysomnographic exam. Data were normalized by tightening with Parafilm M and analysis of normality using the Kolmogorov-Smirnov test, observing the following data: polysomnography value; right and left masseter electromyography; right and left temporal electromyography; bite force in the left/right incisor and molar region, the questionnaires were obtained through score and grade (0-10), and cephalometry (analysis of the NFA-NFP and BFA-BFP distances). For these data, the Student test was performed. For data with non-normal distribution, the Wilcoxon test was performed. All analyzes were performed with a significance level of 5%. Regarding the polysomnographic exam and the questionnaires, there was a statistical difference showing an improvement in the sleep quality of the respondents. The electromyography required that there was a statistical difference at rest in the right muscle, and when chewing raisins, in the masseter and temporal muscles on the right side. In cephalometry, a statistical difference was observed in the distance between the NFA-NFP points. It can be concluded that the use of the Balters Hyrax and Bionator devices in class II children and children with OSAS is a safe and effective treatment alternative(AU)

Different approaches to the treatment of skeletal Class II malocclusion during growth: Bionator versus extraoral appliance

ABSTRACT Introduction: Class II malocclusion, which has a significant incidence in the population, may compromise facial esthetics and the smile, as well as the masticatory and respiratory functions. Often associated with skeletal abnormalities, it severely affects and compromises quality of life. An accurate diagnosis is fundamental to prepare a treatment plan to correct dental and skeletal anomalies. Objectives: This study discusses treatment alternatives to the correction of Class II division 1 and 2 malocclusion in growing patients, using a Bionator and an extraoral appliance.

RESUMO Introdução: A má oclusão de Classe II apresenta uma incidência significativa na população, podendo comprometer a estética facial, o sorriso e as funções mastigatória e respiratória. Frequentemente está associada à alteração esquelética, o que aumenta a repercussão desse comprometimento, interferindo ainda mais na qualidade de vida das pessoas afetadas. O correto diagnóstico dessa condição é fundamental para a elaboração de um plano de tratamento que permita a correção dentária e esquelética. Objetivos: O objetivo do presente artigo é discutir as alternativas terapêuticas para correção da Classe II divisão 1 e 2 em pacientes em fase de crescimento, utilizando-se o Bionator de Balters ou o aparelho extrabucal.

Efficacy of Maximun Anchoring Using Transpalanance and Double ATP in Cases Requiring First Superior Premolar Extractions: A Comparative Analysis / Eficacia del anclaje máximo usando transpalanance y doble ATP en casos de extracciones de primeros premolares superiores: Análisis Comparativo

ABSTRACT Introduction: Space maintainers play an important role in orthodontic treatments involving premolar extractions, especially in cases with bad occlusion and marked crowding. The orthodontist must know several options of anchoring and choose the best method that would fulfill the treatment objectives for that patient. Objective: To compare the effects of maximum anchors like the double transpalatal arch (double ATP) and the transpalatal arch and Nance button combination (transpalanance) as space maintainers during cuspids retraction in patients undergoing upper bicuspid extractions. Methods: A universe of 100 patients, aged 14-25 years, was selected from among the patients presenting to the Orthodontics Specialty Clinic of the posgraduate School Dr. José Apolo Pineda, Pilot School of Dentistry, University of Guayaquil during the years of 2017 and 2018. Totally, 26 patients were recruited, of whom 13 were placed on transpalanance and the other 13 on double ATP, prior to the extraction of their first upper bicuspid. Post-extraction spaces were measured and compared with post-retraction spaces of upper cuspids. Results: With an average of 4-5 mm, transpalanance maintained the greatest amount of space at the end of canine retraction. It is expected that the results obtained in this study will be useful to orthodontists, providing them with information regarding the most effective space maintainers for treatments with extractions. Conclusion: The maximum anchor that showed the greatest efficacy was transpalanance since it maintained a greater amount of space during its time of use.

RESUMEN Los mantenedores de espacio desempeñan un papel importante en los tratamientos de ortodoncia que incluyen extracciones premolares, especialmente en casos de oclusión grave y aglomeración marcada. El ortodoncista debe conocer varias opciones de anclaje y elegir el mejor método que cumpla con los objetivos de tratamiento para ese paciente. Objetivo: comparar los efectos de los anclajes máximos como el arco transpalatino doble (ATP doble) y el arco transpalatino y la combinación del botón de Nance (transpalanance) como mantenedores de espacio durante la retracción de los cúspides en pacientes sometidos a extracciones de premolares superiores. Métodos: Se seleccionó un universo de 100 pacientes, de 14 a 25 años, entre los pacientes que acudieron a la Clínica de Ortodoncia de la Escuela de Posgrado de la Facultad Piloto de Odontología, Universidad de Guayaquil durante los años de 2017 y 2018. En total, se reclutaron 26 pacientes, de los cuales 13 fueron colocados en transpalanance y los otros 13 en doble ATP, antes de la extracción de su primer premolar superior. Los espacios posteriores a la extracción se midieron y compararon con los espacios posteriores a la retracción de los caninos superiores. Resultados: Con un promedio de 4 a 5 mm, el transpalanance mantuvo la mayor cantidad de espacio al final de la retracción de caninos. Se espera que los resultados obtenidos en este estudio sean útiles para los ortodoncistas, proporcionándoles información sobre los mantenedores de espacio más efectivos para los tratamientos con extracciones. Conclusión: el ancla máxima que mostró la mayor eficacia fue la transpalanidad, ya que mantuvo una mayor cantidad de espacio durante su tiempo de uso.

Influence of fixed appliances on two-phase orthopedic-orthodontic treatment

Aim: The purpose of this retrospective study was to investigate the effects of phase 2 with fixed appliances, after phase 1 Bionator treatment of Class II division 1 malocclusion, as compared to a matching control group. Methods: The experimental group consisted of 20 patients who were evaluated after orthodontic treatment with fixed appliances subsequently to functional therapy with the Bionator in phase 1. A control group consisting of 20 Class II, division 1 individuals. Results: During phase 1 there was significant forward growth restriction in the maxillary complex, improvement of the maxillomandibular relationship and decrease in facial convexity. There was also significant reduction of the maxillary incisor proclination and protrusion, protrusion of the mandibular incisors, and vertical development of the mandibular molars. The overjet was significantly reduced and the molar relationship was significantly improved. Treatment during phase 2, with fixed appliances, resulted in significant maxillary forward growth restriction and facial convexity reduction. Conclusion: Major Class II skeletal and dentoalveolar anteroposterior correction was obtained during phase 1, with the Bionator. Phase 2, with fixed appliances only produced a significant maxillary forward growth restriction and facial convexity reduction, without any significant dentoalveolar change

Evaluation of opening pattern and bone neoformation at median palatal suture area in patients submitted to surgically assisted rapid maxillary expansion (SARME) through cone beam computed tomography

AbstractSurgically assisted rapid maxillary expansion (SARME) is the treatment of choice to adult patients even with severe transversal maxillary discrepancies. However, the adequate retention period to achieve the bone remodeling, thus assuring treatment stability, is controversial.Objective To evaluate the opening pattern and bone neoformation process at the midpalatal suture in patients submitted to surgically assisted (SARME) through cone beam computed tomography (CBCT).Material and Methods Fourteen patients were submitted to SARME through subtotal Le Fort I osteotomy. Both the opening pattern and the mean bone density at midpalatal suture area to evaluate bone formation were assessed pre- and post-operatively (15, 60 and 180 days) through CBCT.Results Type I opening pattern (from anterior to posterior nasal spine) occurred in 12 subjects while type II opening pattern (from anterior nasal spine to transverse palatine suture) occurred in 2 individuals. The 180-day postoperative mean (PO 180) of bone density value was 49.9% of the preoperative mean (Pre) value.Conclusions The opening pattern of midpalatal suture is more related to patients’ age (23.9 years in type I and 33.5 years in type II) and surgical technique. It was not possible to observe complete bone formation at midpalatal suture area at the ending of the retention period studied (180 days).

Fotoativação na atualidade: conceitos e técnicas clínicas / Photoactivation in actuality: concepts and clinical techniques

A odontologia adesiva tem guiado bastante a reabilitação estética dos dentes, especialmente no que se refere às restaurações diretas e indiretas. Desse modo, os materiais resinosos (adesivos, resinas compostas e cimentos resinosos), fotoativados ou duais, são bastante utilizados na clínica odontológica e dependem de maneira essencial de correta fotoativação. Vários são os aparelhos fotoativadores e as técnicas de fotoativação, fazendo com que o dentista necessite saber qual fonte de luz e técnica são mais adequadas para a situação clínica em questão. O objetivo do presente estudo é apresentar os conceitos sobre fotoativação e aparelhos fotoativadores, bem como as técnicas clínicas para sua aplicação nos materiais resinosos utilizados na odontologia

Adhesive dentistry has guided the esthetic rehabilitation of the teeth, especially with direct and indirect restorations. In this sense, resin materials (adhesives, resin composites and resin cements), photoactivated or dual-cured, are often used in dental clinics and depend on an adequate photocuring. There are many light curing and photoactivation techniques, causing the dentist the need to know which source of light and technique are most appropriate for the clinical situation in question. Thus, the aim of the present work is to show the concepts of photocuring and light curing units, as well as photoactivation techniques for the resin materials used in dentistry

Stability of Class II treatment with the Bionator followed by fixed appliances

Objective: This prospective study assessed the stability of Class II treatment with the Bionator, followed by fixed appliances, 10 years after treatment. Material and Methods: The experimental group comprised 23 patients of both sexes (10 boys, 13 girls) at a mean initial age of 11.74 years (late mixed or early permanent dentitions), treated for a mean period of 3.55 years who were evaluated at three stages: initial (T1), final (T2) and long-term posttreatment (T3). A total of 69 lateral cephalograms were evaluated and 69 dental casts were measured using the PAR index. The difference between initial and final PAR indexes, the percentage of occlusal improvement obtained with therapy and the percentage of relapse were calculated, using the PAR index. The variables were compared by repeated measures analysis of variance (ANOVA) followed by Tukey tests. Results: The significant improvement in apical base relationship, the palatal inclination of the maxillary incisors and the labial inclination of the mandibular incisors, and the significant improvement in molar relationship and reduction of overjet and overbite, obtained with treatment, remained stable in the long-term posttreatment period. There was also significant improvement in the occlusal relationships which remained stable in the long-term posttreatment period. The percentage of occlusal improvement obtained was of 81.78% and the percentage of relapse was of 4.90%. Conclusions: Treatment of Class II division 1 malocclusions with the Bionator associated with fixed appliances showed to be stable in the long-term posttreatment period. .

O ativador combinado à ancoragem extrabucal no tratamento da má-oclusão de Classe II / Combination headgear activator for treatment of class II malocclusion

A má-oclusão de Classe II caracteriza-se por uma relaçãoincorreta entre os arcos superior e inferior, e pela discrepância maxilomandibularresultante de protrusão maxilar, retrusão mandibular ouambos, ou ainda pela combinação destes fatores. Esta má-oclusão nãopossui uma morfologia única que a defina, e pode apresentar diversasvariações, tornando complexos seu diagnóstico e tratamento. O corretodiagnóstico é o elemento fundamental para a determinação do planode tratamento e da mecânica a ser empregada. Durante a fase decrescimento, pode-se aplicar uma terapia com aparelhos ortopédicospara o tratamento das más-oclusões de Classe II. Com o potencial decrescimento presente, os aparelhos ortopédicos promovem o redirecionamentodo crescimento das bases apicais objetivando correçãodas discrepâncias anteroposteriores, verticais e transversais. Estamecânica requer máxima colaboração do paciente, entretanto, outrosfatores devem ser considerados para o bom prognóstico do tratamento,como a idade do paciente, o padrão de crescimento e a severidade damá-oclusão. Este artigo, por meio de um relato de caso clínico, visadetalhar os efeitos ortopédicos e ortodônticos no complexo craniofacial,no tratamento da má-oclusão de Classe II esquelética com o usodo ativador combinado à ancoragem extra bucal.

Class II malocclusion is characterized by an incorrectrelationship between the maxilla and the mandible, and by the jawdiscrepancy resulting from maxillary protrusion, mandibular retrusionor both, or by a combination of these factors. This malocclusion doesnot have a unique morphology that defines it. It may present severalvariations, which makes diagnosis and treatment complex. Properdiagnosis is the key element in determining the treatment plan andmechanics to be employed. Orthopedic therapy for the treatmentof Class II malocclusions can be applied during the growth phase.With the potential for growth present, orthopedic appliances promotethe redirection of growth of the apical bases aimed at correctinganteroposterior, vertical and transverse discrepancies. This mechanismrequires maximum cooperation on behalf of the patient. Other factorsthat must be considered as for good treatment outcomes include thepatient's age, growth pattern and severity of mafocclusion. The aim ofthis study is to detail, by a clinical case report, the orthodontic andorthopedic effects on the craniofacial complex of Class II malocclusiontreated using a skefetal activator combined with anchoring headgear.

Tratamento da Classe II, divisão 1, com o aparelho Bionator de Balters em associação com a mecânica fixa do arco reto: relato de caso clínico / Class II, Division 1, treatment with Balters Bionator in association with Straight-wire mechanic: case report

O aparelho ortopédico funcional Bionator de Balters é utilizado no tratamento da Classe II de Angle de pacientes em crescimento que apresentam deficiência mandibular. A idade em que se aplica a terapia com aparelhos ortopédicos representa um fator de grande importância para o sucesso da correção desse tipo de má oclusão. Sendo assim, associando-se recursos ortopédicos e ortodônticos pode-se conseguir uma eficiente correção terapêutica. Portanto, a associação das terapias objetiva a correção dos problemas esqueléticos e dentários, modificando o relacionamento maxilomandibular, bem como movimentando dentes para suas posições ideais em relação às bases ósseas, obtendo uma oclusão ideal, estática e funcional. O objetivo desse artigo é descrever um caso clínico de uma paciente portadora da má oclusão de Classe II, divisão 1, com deficiência mandibular, submetida ao tratamento com Ortopedia Funcional, seguida de mecânica ortodôntica corretiva de arco reto. A paciente apresentava ângulo nasolabial agudo, mordida profunda com sobressaliência acentuada e padrão braquifacial. Assim, ao término do tratamento, foi possível obter um adequado relacionamento maxilomandibular no sentido anteroposterior e, consequentemente, uma alteração favorável no perfil facial.

Má oclusão de Classe II com deficiência mandibular: protocolo de tratamento na dentição mista com o aparelho Bionator de Baltes - considerações clínicas / Class II malocclusion associated to mandibular deficiency: treatment protocol in the mixed dentition with the Bates's appliance - clinical considerations

Introdução: a má oclusão de Classe II afeta boa parte dos pacientes que procuram o consultório de profissionais clínicos. Determinadas situações requerem a correção dessa má oclusão por meio do avanço mandibular. Considerando os pacientes em fase de dentição mista, pode-se realizar essa terapia por meio de aparelhos ortopédicos funcionais fixos ou removíveis. Objetivo: discutir as vantagens de se iniciar o tratamento da Classe II com deficiência mandibular na dentição mista, salientando a importância do diagnóstico adequado, explicando a necessidade da descompensação dentoalveolar em ambas as arcadas e/ou a correção ortopédica descompensatória da base óssea maxilar antes do avanço mandibular, bem como apresentando o porquê da presença de tais compensações, além de destacar o protocolo de tratamento com o aparelho Bionator de Balters

Impacto do uso do aparelho disjuntor palatino na qualidade de vida de crianças de 8 a 10 anos de idade

O objetivo deste estudo foi avaliar o impacto do uso de aparelhos para disfunção palatina na qualidade de vida de crianças de 08 a 10 anos, que estavam em tratamento nas clínicas do Departamento de Odontopediatria e Ortodontia da Faculdade de odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais...

Avaliação do índice de irregularidade de Little em indivíduos que utilizaram o aparelho ortopédico funcional T4K / Assessment of Little’s irregularity index in individuals treated with functional appliance T4k

O objetivo desse estudo foi avaliar o grau de correção do apinhamento dentário na região anteroinferior de pacientes tratados com o aparelho funcional T4K (Trainer for Kids). Para isto, aplicou-se o índice de irregularidade de Little. Foram selecionados 20 pacientes leucodermas, sendo 10 indivíduos do gênero feminino e 10 do masculino, má oclusão Classe I e II de Angle, com idade cronológica de 5,7 a 11 anos, apresentando dentadura mista. O tratamento teve duração de 1 ano e 11 meses a 3 anos e 11 meses. As mensurações foram realizadas nos modelos de estudo obtidos antes e após o tratamento ortopédico funcional, com o auxílio de um paquímetro digital calibrado em mm, colocado paralelo ao plano oclusal. Também foram realizadas as medidas da sobressaliência e sobremordida com o auxílio de uma régua milimetrada. Os resultados demonstraram que o tratamento produziu uma diminuição significativa da sobressaliência (média 1,55 mm) e correção do apinhamento (média 1,23 mm). Na sobremordida, o aumento não foi significante. Não foi detectada qualquer relação das variáveis estudadas com o tempo de tratamento ou com a idade do paciente no início do tratamento. O tratamento com o aparelho T4k apresentou diminuição e melhora da sobressaliência e do apinhamento dentário.

The study aimed to assess the degree of dental crowding correction on the lower anterior region of patients treated with T4k functional appliance using Little’s irregularity index. Twenty caucasian patients of both gender (10 female and 10 male) were selected. They featured malocclusion Class I and II in mixed dentition, with chronological age between 5.7 and 11 years. The treatment lasted from 1 year and 11 months up to 3 years and 11 months. Lower anterior crowding was measured using Little’s irregularity index. Measurements were obtained on study models achieved before and after functional orthopedic therapy, using a digital caliper in millimeters and placed parallel to the occlusal plane. Overjet and overbite measurements were also performed using a caliper. Results demonstrated that the therapy provided significant decrease in overjet (average = 1.55 mm) and also in the irregularity index (average = 1.23 mm). There was a nonsignificant raise in overbite. There was no relation between the studied variables and the treatment period or even with the patient’s age in the beginning of the therapy. The treatment with T4k resulted on reduction and improvement of dental crowding.

Efeitos do ativador aberto elástico de Klammt no tratamento da má-oclusão de Classe II, divisão 1 / Effects of the Klammt's elastic open activator in the Class II division 1 malocclusion treatment

Objetivo: o objetivo deste trabalho foi avaliar as alteraçõescefalométricas dentárias e esqueléticas provenientes da utilização doativador aberto elástico de Klammt no tratamento da má-oclusão deClasse II, divisão 1. Material e métodos: a amostra foi constituída de 22pacientes que apresentavam má-oclusão de Classe II, divisão 1, comidade média inicial de 9,71 anos (D.p. = 1,39), os quais foram tratadoscom ativador aberto elástico de Klammt por um período médio de 1,58anos (D.p. = 0,74). As telerradiografias em norma lateral foram realizadaspara cada paciente no início e no final do tratamento. As variáveiscefalométricas foram avaliadas pelo teste t dependente nos estágiosinicial e final do tratamento com significância estatística de p < 0,05.Resultados: houve aumento no comprimento da mandíbula durante afase de tratamento. Os incisivos superiores sofreram uma inclinaçãopara lingual e retrusão em relação à sua base óssea, enquanto que osincisivos inferiores apresentaram inclinação para vestibular e protrusão.Conclusão: houve uma melhora significante da relação maxilomandibularproveniente das alterações esqueléticas e dentárias, consequentes dotratamento com o aparelho aberto elástico de Klammt, somadas aocrescimento normal dos indivíduos.

Objective: the aim of this study was to evaluate thedental and skeletal cephalometric changes produced by the use ofKlammt's elastic open activator in the treatment of Class II, division 1malocclusion. Methods: the sample consisted of 22 Class II division 1malocclusion patients, at a mean initial age of 9.71 yeers (s.d.=1,39),which were treated with Klammt's elastic open activator for a meanperiod of 1,58 years (s.d.=0,74). The lateral cephalograms weretaken of each patient at the beginning and at the end of treatment.The cephalometric variables were analized by dependent "t" tests withp < 0,05 to compare measures at initial and tinal stages of treatment.Results: there was increase in effective mandibular length during treatment.Themaxillary incisors presented a palatal inclination and retrusion,while the mandibular incisors had a buccal inclination and protrusion.Conclusion: there was a signiticant improvement in maxillomandibularrelationship derived from the skeletal and dental changes resulting fromtreatment with the Klammt's open elastic activator and from normalgrowth of individuais.

Alterações dimensionais da maxila em pacientes com atresia do arco dentário superior tratados com aparelho expansor / Dimensional changes of the maxilla in patients with atresia of the upper dental arch treated with rapid maxillary expansion appliance

A expansão rápida da maxila consiste em um dos procedimentos utilizados para a correção da deficiência maxilar transversal, situação causada pelo crescimento transversal reduzido da maxila bem como pelo fato de tal crescimento cessar precocemente. Um dos aparelhos recomendados para a correção da atresia do arco superior é o aparelho expansor fixo tipo Haas. O objetivo deste trabalho foi avaliar as alterações dimensionais da maxila em pacientes na fase de dentadura decídua ou mista com atresia do arco dentário superior, tratados com o aparelho expansor rápido da maxila tipo Haas ou Haas borboleta, com base em radiografias oclusais realizadas antes, após a expansão rápida da maxila e após a remoção do aparelho. Material e Método: A amostra consistiu de radiografias oclusais de controle obtidas no início do tratamento, no final da ativação e logo após a remoção do aparelho, que apresentaram imagens nítidas e com ausência de distorções. Todos os pacientes da amostra foram tratados com aparelhos expansores rápidos da maxila tipo Haas ou Haas borboleta, de acordo com o protocolo padrão de instalação, ativação, contenção e remoção dos aparelhos. Resultados: Analisando o comportamento do arco dentário superior frente a expansão ortopédica da maxila com o uso do aparelho Haas convencional, verifica-se o ganho de de dimensão transversal em todas as medidas avaliadas, com recidiva durante a fase de contenção. Enquanto as dimensões intermolares e a largura da base óssea permaneceram estáveis, as demais medidas apresentaram recidivas. No grupo que utilizou o aparelho Haas borboleta, houve aumento de todas as medidas transversais avaliadas durante a fase ativa da expansão. Sendo o maior ganho observado na distância entre os ápices dos incisivos centrais (4,9mm) e o menor ganho entre as coroas dos incisivos centrais(1,1mm)

The rapid maxillary expansion is one of several procedures used for correction of transverse maxillary deficiency, a situation caused by the reduced cross-sectional growth of the maxilla and the early growth cease. One of the appliances recommended for the correction of maxillary deficiency is the fixed Haas expander appliance. Objective: This study was conducted to evaluate the dimensional changes of the maxillary in patients in the primary or mixed dentition with atresia of the upper arch, treated with rapid maxillary expansion Hass appliance or Haas butterfly, based on occlusal radiographs taken before, after rapid expansion of the maxilla and after removal of the appliance. Materials and Methods: The sample consisted of occlusal radiographs control obtained at beginning of the treatment, at the end of activation and after removal of the appliance, which had to be clear, with no distortion. All patients in the study were treated with rapid expansion appliances Haas type or Hass butterfly type, according to the standard protocol of installation, activation, removing, contention and removal of the appliance. Results: Observing the behavior of the upper dental arch facing orthopedic maxillary expansion using conventional Haas appliance, there is gain of the transverse dimension in all parameters measured, with recurrence during the contention. While intermolar dimensions and width of the bone base remained stable, the other measures had recurrences. Conclusion: The group that used the Haas butterfly appliance, had an increase of all transverse measures assessed during the active phase of expansion. As the largest gain observed in the distance between the apical point of the central incisors (4.9 mm) and the smallest gain between the crowns of central incisors (1.1mm)

Alterações dentoesqueléticas verticais e horizontais induzidas pelo Ativador Elástico Aberto de Klammt / Vertical and horizontal dentoskeletal changes induced by the Klammt Open Elastic Activator

O objetivo deste estudo foi avaliar as alterações dentoesqueléticas verticais ehorizontais induzidas pelo Ativador Elástico Aberto de Klammt no tratamento das rnás-oclusôesde Classe II, divisão 1. A amostra de 34 crianças foi dividida em dois grupos de 17 indivíduoscada (dez meninas, sete meninos), pareados por idade e gênero, com idade inicial média de8,5 anos. Os dados foram analisados usando o teste t Student para comparações intragrupoe intergrupos. Os resultados do trabalho mostraram que o aparelho promoveu restriçãodentoalveolar do crescimento maxilar; incremento no deslocamento vertical da sínfise mandibularassociado ao crescimento horizontal normal da mandíbula; verticalização dos incisivossuperiores; restrição da migração anterior dos molares superiores; maior padrão de erupçãoe deslocamento anterior normal dos incisivos e dos molares inferiores. Foi concluído que oaparelho Klammt produz alterações predominantemente dentoalveolares horizontais no arcosuperior e verticais no arco inferior e alterações esqueléticas verticais na mandíbula.

The aim of this study was to evaluate the vertical and horizontal dentoskeletalchanges induced by the Klammt Open Elastic Activator in the treatment of the Class II Division1 malocclusion. The sample of 34 children was divided into two groups of 1 7 subjects each(ten girls, seven boys), matched by age and gender and with an initial mean age of 8. 5 years.The data was analyzed using a Student's t-test for intragroup and intergroup comparison. Theresults showed that the appliance promoted dentoalveolar restriction of the maxilar growthwithin normal anteroposterior and vertical growth of the maxillary apical base; increment in thevertical displacement the mandibular symphysis associated with normal horizontal growth ofthe mandible; palatal tipping of the upper incisors; restriction of the anterior migration of theupper molars; greater eruption pattern and normal anterior displacement of the lower incisorsand molars. It was concluded that Klammt appliance induce changes that are predominantlyhorizontal dentoalveolar in upper arch and vertical dentoalveolar in lower arch and verticalskeletal changes in the mandible.

Barra transpalatina modificada / Modified transpalatal bar

Um tratamento ortodôntico objetivo se desenvolve atrelado a metas de controle dos molares superiores. Muitos são os aparelhos que objetivam sua manipulação e, dentre eles, se destaca a Barra Transpalatina (BTP), desenvolvida por Goshgarian. A partir da sua criação, foram inúmeras as modificações sofridas. A necessidade de expansão transversal, associada ao controle tridimensional dos molares superiores, foi o ponto de partida para o desenvolvimento desta Barra Transpalatina Modificada (BTM), um aparelho versátil de simples confecção e ativação.

Influence of the construction bite vertical and horizontal dimensions on dentoskeletal structures induced by the Klammt appliance in Class II treatment

To evaluate the influence of construction bite in the dentoskeletal changes induced byKlammt Appliance. Methods: The sample consisted of 17 children, with Class II malocclusion andinitial mean age of 8.5 years. The construction bite was obtained using an Exactobite on edge-to edge anteroposterior relationship with 3 mm interincisal clearance. The height of the acrylic was determined by initial overbite associated to interincisal clearance and measured with digital caliper.The amount of advancement was obtained and measured by initial overjet in the lateral radiography. Pearson’s correlation, linear regression and ANOVA were used to determine the relationship between dentoskeletal and construction bite variables. Results: The increase in the height of the acrylic promotes a greater inhibition of the forward displacement of the nasal spine and reduction in the facial growth index. The increase in the mandibular advancement induces more downward displacement of nasal spine and pogonion; a counter-clockwise rotation of palatine plane; an increase in mandibular length, maxillary alveolar height and interincisal angle; a decrease in mandibular alveolar height, the intermaxillary discrepancy and overjet; and palatal tipping of upper incisors. Conclusions: The different dimensions of the construction bite influence the dentoskeletal changes induced by the appliance in Class II treatment.

O alcance dos LEDs quanto à profundidade de polimerização de resinas compostas / The reach oi the LED units on the curing depth of campasite resins

Objetivo: Verificar a profundidade de polimerização, por meio da microdureza Knoop (KHN), de quatro resinas compostas fotoativadas por cinco aparelhos diferentes. Materiais e métodos: Foram confeccionados corpos-de-prova em forma de barra (2x3x6mm, n=5) utilizando os seguintes compósitos: Charisma/Heraeus Kulzer (CH), Filtek Z250/3M ESPE (FZ), TetricCeram/lvoclar Vivadent (TC) e TPH/Dentisply (TP). Cada corpo-de-prova foi fotoativado por 40s pelos seguintes aparelhos: Bluephase/lvoclar Vivadent (BP), Elipar Freelight 213M ESPE (EF), Flashlite/Discus Dental (FL), Ultra-Iume LED 5/Ultradent (UL) e XL 2500/3M ESPE (XL). Após 24h, KHN foi determinada em uma das faces laterais do corpo-de-prova, em seis medidas de profundidade a partir da face irradiada: 0,2; 1,0; 2,0; 3,0; 4,0 e 5,Omm. Os dados foram analisados pela ANOVA e teste de Tukey (p<0,05). A KHN relativa de cada material foi calculada. Resultados: Para a resina CH, o aparelho UL garantiu uma dureza semelhante à obtida na superfície até 2,Omm de profundidade (36±2), enquanto que para a resina TP este aparelho garantiu essa dureza até 4,Omm de profundidade (39±4). Para FZ e Te, não houve diferença estatística entre as médias obtidas até 2,0 e 1,Omm de profundidade, respectivamente. Para FZ, as maiores médias foram obtidas com os aparelhos BP(59± 12), UL(58± 13), FL(57± 12) e XL(56± 15). E para Te, as maiores médias foram alcançadas com UL(40± 10) e BP(40± 14). Em 5,Omm as resinas, independentemente do aparelho, apresentaram uma redução de aproximadamente 40% na dureza. Conclusão: Até 2,Omm o grau de polimerização foi semelhante ao obtido na superfície irradiada para a maioria das resinas e aparelhos testados.

Objective: To verify the curing depth in terms of Knoop microhardness (KHN) of four commercial composite resins photoactivated by five different curing units. Materiais and methods: Bar-shaped specimens were built (2x3x6mm, n=5) using the following composites: Charisma/Heraeus Kulzer (CH), Filtek Z250/3M ESPE (FZ), TetricCeram/lvoclar Vivadent (TC) and TPH/Dentisply (TP). Each specimen was photoactivated for 40s by the subsequent curing units: Bluephase/lvoclar Vivadent (BP), Elipar Freelight 213M ESPE (EF), Flashlite/Discus Dental (FL), Ultra-Iume LED 5/Ultradent (UL) and XL 2500/3M ESPE (XL). After 24h, KHN was measured in one lateralsurface of the specimen at six depth measurements from the irradiated surface: 0.2; 1.0; 2.0; 3.0; 4.0 e 5.0mm. The data was submitted to ANOVA and Tukey test (p<0.05). The relative KHN of each material was calculated. Results: For CH, UL guaranteed similar microhardess as the obtained at the irradiated surface until 2.0mm of depth (36±2), while for TP; this unit guaranteed this microhardess until 4.0mm of depth (39±4). For FZ and Te, there was no statistical difference between the means obtained until 2.0 and 1.0mm of depth, respectively. For FZ, higher means were achieved by BP(59± 12), UL(58± 13), FL(57± 12) and XL(56± 15) units. For TC, higher means were obtained by UL(40± 10) and BP(40± 14) units. At 5.0mm of depth, the resins showed a reduction of approximately 40% in microhardness, irrespective of the curing unit. Conclusion: Until 2.0mm the degree of curing was similar as the obtained at the irradiated surface for the most composite resins and curing units tested.