Coronavírus e o reflexo da pandemia para hipertensos e/ou diabéticos / Coronavirus and the reflection of the pandemic for hypertensive and diabetic patients

Introdução: No momento atual, vivencia-se o impacto da pandemia da Covid-19 causada pelo novo coronavírus. Devido à sua alta transmissibilidade, a doença se tornou um grande desafio para a saúde pública mundial pelos fatores associados tanto à saúde física e mental dos indivíduos. Objetivo: No capítulo 1, o objetivo foi analisar o conhecimento, atitude sobre a Covid-19 e saúde bucal autorreferida em hipertensos e/ou diabéticos; no capítulo 2, buscou-se avaliar medo, ansiedade, depressão, estresse pós-traumático e saúde bucal autorreferida dos idosos hipertensos e/ou diabéticos que testaram positivo para Covid-19. Metodologia: A pesquisa se trata de dois estudos transversais quantitativos. Para a condução metodológica do primeiro capítulo, a amostra foi composta por 505 hipertensos e/ou diabéticos, do município de Araçatuba/SP, referência do Departamento Regional de Saúde (DRS) II. O DRS II engloba 40 municípios do noroeste paulista e possui 149.912 hipertensos e 49.912 diabéticos cadastrados, sendo 10.430 hipertensos e 4.698 diabéticos listados no Sistema Único de Saúde (SUS) de Araçatuba/SP. Desse modo, a composição da amostra foi realizada por meio da amostragem aleatória simples por reposição e foram considerados todos os hipertensos e/ou diabéticos do município com cadastro atualizado no SUS e que atendessem aos critérios de inclusão, no caso, consentimento para participar do estudo e pertencer a uma região adstrita da Unidade Básica de Saúde de referência. Ao total, foram realizadas 1614 ligações. Aplicou-se um instrumento de múltipla escolha sobre o tema. Para o processamento estatístico, utilizou-se teste qui-quadrado nos softwares Epi Info 7.1 e BioEstat 5.0. No segundo capítulo, fizeram parte do universo amostral 310 hipertensos e/ou diabéticos do município de Araçatuba/SP. Foram aplicados dois instrumentos validados, um com escalas de 0 a 3 sobre medo, ansiedade e depressão; e, outro, o Post-Traumatic Stress Disorder Checklist ­ Civilian Version, com escalas de 1 a 5 sobre estresse pós-traumático. Para abordar a saúde bucal autorreferida, foi aplicado um questionário de múltipla escolha. Para a análise de dados, foram utilizados estatística descritiva e teste qui-quadrado, ANOVA com e sem correção, e teste exato de Fisher nos softwares Epi Info 7.1, Prisma 8.0.2 e BioEstat 5.0, considerando, para todas as análises, o nível de significância de 5%. Resultados: No capítulo 1, participaram hipertensos (n=319), diabéticos (n=97) e com as duas comorbidades concomitantes (n=89). No que diz respeito ao conhecimento sobre o tempo de contágio do vírus, 15% dos entrevistados responderam de forma incorreta, 35% das pessoas ainda acreditam que o novo coronavírus possui uma cura específica com medicamentos e 36% acham que não é uma doença grave. Em relação ao conhecimento e atitude, houve associação entre a percepção sobre a doença ser grave e estar se prevenindo (p< 0,0001). No que tange à saúde bucal, 9% não procuraram o cirurgião dentista por medo da Covid-19, 5% necessitavam de atendimento de urgência e 9% relataram apresentar alguma alteração bucal que precisava de tratamento. Além disso, houve associação entre achar que necessitava de atendimento odontológico e não procurá-lo por medo da Covid-19 (p< 0,0001). No capítulo 2, os entrevistados se dividiram em hipertensos (n=159), diabéticos (n=36) e com as duas comorbidades concomitantes (n=34), com idade média de 72,61 anos. Em relação ao isolamento social, a maioria (n=304) relatou seguir as recomendações de forma adequada, mas, quando questionada se "precisou sair de casa em algum momento durante o período que estava transmitindo o vírus", grande parte (n=195) relatou ter saído do isolamento, sendo observada estatística relevante quando os fatores foram associados com p< 0,0001. De acordo com o instrumento que avalia medo, ansiedade e depressão, houve significância estatística entre as variáveis de 0 a 3 com os 21 itens do questionário no teste ANOVA com p< 0,0001. Segundo o instrumento de estresse pós-traumático, houve significância estatística entre as variáveis de 1 a 5 com os 17 itens do questionário no teste ANOVA com p< 0,0001. Sobre a saúde bucal autorreferida, 83% dos entrevistados não utilizam o fio dental para higienização dentária. Houve significância estatística entre "apresentam sangramento gengival" com "realizam a escovação dentária apenas uma vez ao dia", com p< 0,0001, e "precisou sair de casa em algum momento durante o período que estava transmitindo o vírus" com "não procuraram por atendimento odontológico por medo da Covid-19", com p< 0,0001. Conclusão: No primeiro capítulo, percebe-se que o conhecimento e a atitude ainda são falhos e que há o medo de procurar o consultório odontológico mesmo quando necessário. No segundo capítulo, conclui-se que são altos os níveis de estresse pós-traumático, ansiedade, depressão e medo dos idosos e que há necessidade de tratamento odontológico mesmo em tempos de pandemia(AU)

Introduction: The impact the Covid-19 pandemic has experiencing by impact of caused by Sars-Cov-2, a novel coronavirus. Highly infectious, the disease has become a major public health challenge due to general and mental health factors. The year of 2020 was marked by the global impact of Covid-19 upon all segments of society, especially healthcare and the economy. The World Health Organization (WHO) initially deemed the outbreak a Public Health Emergency of International Concern but then labelled it a pandemic on March 11, 2020. Objective: Chapter 1 aimed to analyze knowledge about and attitudes towards Covid-19, as well as self-reported oral health in hypertensive and diabetic patients. Chapter 2 sought to evaluate fear, anxiety, depression, post-traumatic stress disorders, and self-reported oral health in hypertensive and diabetic elderly patients who tested positive for Covid-19. Methods: These are two quantitative cross-sectional epidemiological studies. In the first chapter, our sample was composedof 505 hypertensive and/or diabetic patients from the city of Araçatuba, in the state of São Paulo, Brazil, linked to the Regional Health Department II (DRS II). The DRS II encompasses 40 municipalities in northwestern São Paulo, with 149,912 hypertensive and 49,912 diabetic individuals registered. Of these, 10,430 hypertensive and 4,698 diabetic individuals are registered under the public healthcare system (SUS) of Araçatuba. The sample was chosen through a random draw. The draw considered all hypertensive and/or diabetic patients in the city who had an up-to-date registration under SUS and met the following inclusion criteria: consenting to participating in the study and belonging to a region linked to the local primary care unit (UBS). A total of 1614 calls were made. A multiple choice instrument was applied concerning the topic. For statistical processing, a chi-square test was used inEpi Info 7.1 and Biostat 5.0. In the second chapter, 310 hypertensive and/or diabetic patients from Araçatuba composed the sample. Two validated instruments were applied: one measured fear, anxiety, and depression on scales from 0 to 3, and the other­the Post-Traumatic Stress Disorder Checklist (Civilian Version)­measured post-traumatic stress on scales from 1 to 5. For selfreported oral health, a multiple choice questionnaire was applied. Data analysis involved descriptive statistics, chi-square test, ANOVA with and without correction, and Fisher's exact test, using the software Epi Info 7.1, Prisma 8.0.2, and Biostat 5.0. All analyses considered a significance level of 5%. Result: In chapter 1, patients with hypertension (n=319), diabetes (N=97), and both comorbidities together (n=89) participated. Regarding knowledge about the Covid-19 transmission period, 15% of respondents answered incorrectly. In addition, 35% still believed that the novel coronavirus could be cured by specific drugs, and 36% did not deem it a serious disease. In terms of knowledge and attitude, perception of the disease as serious was associated with prophylaxis (p< 0.0001). With regard to oral health, 9% did not book dental appointments due to fears of Covid-19; 5% needed urgent care; and 9% reported having some kind of oral issue requiring treatment. There was also an association between feeling a need for dental care and not booking a dental appointment due to fears of Covid-19 (p< 0.0001). In chapter 2, patients with hypertension (n=159), diabetes (N=36), and both comorbidities together (n=34) participated, aged 72.61 on average. Regarding stay-at-home policies, most (n=304) patients reported following guidelines as recommended. However, when asked if they "had to leave their house at some point while still being contagious", many (n=195) said yes. Relevant statistics were observed when factors were associated with p< 0.0001. In the instrument measuring fear, anxiety, and depression, we found a statistically significant correlation between variables 0 to 3 and the questionnaire's 21 items, according to ANOVA (p< 0.0001). In the instrument measuring post-traumatic stress disorder, we found a statistically significant correlation between variables 1 to 5 and the questionnaire's 17 items, according to ANOVA (p< 0.0001). Concerning interviewees' self-reported oral health, 83% did not floss. There was a statistically significant correlation between gum bleeding and brushing only once a day, with p< 0.0001. Leaving the house at some point while still being contagious also correlated with not seeking dental care for fear of Covid-19, with p< 0.0001. Conclusion: The first chapter shows persistent flaws in knowledge about and attitude towards Covid-19, as well as a fear of seeing a dentist even when necessary. The second chapter points to high levels of post-traumatic stress disorder, anxiety, depression, and fear among the elderly. It also indicates a need for dental treatment even during the pandemic(AU)

Effect of Oral and Maxillofacial Injuries on the Development of Post-Traumatic Stress Disorder: A Cross-Sectional Study

ABSTRACT Objective: To assess the influence of oral and maxillofacial trauma on the development of Post-Traumatic Stress Disorder (PTSD) and to determine the efficiency of the Impact of Event Scale-Revised (IES-R) as a diagnostic tool for detecting PTSD in patients with Oral and Maxillofacial injuries. Material and Methods: PTSD was assessed one month postoperatively by the diagnostic instrument, IES-R, to arrive at a provisional diagnosis. A structured clinician-administered PTSD Scale then assessed the patients for the Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders-5th edition (CAPS-5) to establish a final diagnosis. The assessment of the severity of PTSD was done based on various types of oral and maxillofacial injuries. Results: The IES-R scale provisionally diagnosed 54 subjects with PTSD, out of which 42 were diagnosed to have PTSD by the CAPS-5 scale. Subjects with injuries involving the 'orbital complex,' those presenting with a perceptible scar in the maxillofacial region and with multiple avulsed/ luxated anterior teeth, showed a higher affinity to develop PTSD, and this was statistically significant. Conclusion: Higher levels of PTSD in patients with injuries to the maxillofacial region warrants correct diagnosis and detection, and hence the maxillofacial surgeon plays a vital role in this regard. The IES-R is a useful diagnostic tool to detect PTSD early.

Impacto da violência na qualidade de vida das vitimadas / Impact of violence on quality of life of victims

Introdução: A violência contra a mulher vem se constituindo, nas duas últimas décadas, num fenômeno múltiplo e complexo que exige estudos e reflexões que embasem as compreensões desta circunstância. Pacientes vitimadas por agressões apresentam distúrbios físicos, psicológicos e emocionais que interferem na integridade da saúde, resultando em sofrimento psíquico e adoecimento mental. Objetivo: Objetiva-se nesta tese verificar o impacto da violência na qualidade de vida das vítimas, analisando as consequências físicas e psíquicas das agressões exercidas contra elas. Metodologia: Trata-se de um estudo transversal, quantitativo, com dados provenientes de inquérito, onde foram avaliadas um total de 156 mulheres, num município de porte médio do Estado São Paulo, organizado em três artigos. No primeiro artigo, busca-se analisar a experiência de dez mulheres que sofreram violência física, atingidas na região da cabeça, face e pescoço, que tiveram como resultantes lesões graves ou gravíssimas. No segundo artigo, avalia-se as doenças e transtornos gerados pela exposição aos eventos traumáticos em 80 mulheres que registraram a ocorrência na Delegacia de Atendimento à Mulher e 66 que não foram violentadas e estavam em atendimento numa Unidade Básica de Saúde, estabelecendo uma comparação. No terceiro artigo, com as mesmas participantes, buscou-se estabelecer uma associação entre a vitimização da violência e o nível do cortisol salivar, buscando identificar os níveis de depressão, comparando os dois grupos de mulheres. Resultados: No primeiro estudo, observou-se que o uso do álcool e de drogas pode ser apontado como fator de risco para a permanência da violência. No segundo verificou-se que o transtorno de estresse pós-traumático, associado ao estresse, a psicopatologias, desenvolve-se após a exposição a experiências traumáticas agudas ou repetidas; sua vulnerabilidade da vítima está associada a alterações em que as respostas comportamentais se tornam exageradas e/ou resistentes à extinção ou em alguns casos resilientes. No último artigo, observou-se que a concentração salivar de cortisol, como índice fisiológico, tem relação direta com o estresse e a depressão nas mulheres violentadas. Conclusões: 1. A violência exerce um impacto negativo na qualidade de vida das vítimas e está associada ao uso de álcool e drogas pelos agressores, e a área da saúde e a rede intersetorial são importantes. 2. A violência contra as mulheres gera traumas físicos, transtorno de estresse pós-traumático, e estresse, depressão, além de alterar as respostas comportamentais e aumentar o nível do cortisol. 3. Os níveis de cortisol salivar tem relação direta com o grau de estresse e depressão nas mulheres violentadas e o cortisol pode ser utilizado para avaliar a depressão como biomarcador. A violência perpetrada sobre a mulher constitui-se num sério problema de saúde pública, com custos sociais e individuais elevados. Exigindo ações que desvendem ou miniminizem essa complexidade e possibilitem o desenvolvimento de estratégias para um melhor atendimento às vítimas, visando a preservação da qualidade de vida(AU)

Introduction: Violence against women has become, in the last two decades, a multiple and complex phenomenon that requires studies and reflections that support the understanding of this circumstance. Patients victimized by aggressions present physical, psychological and emotional disturbances that interfere with health integrity, resulting in psychological distress and mental illness. Objective: The objective of this thesis is to verify the impact of violence on the quality of life of the victims, analyzing the physical and psychological consequences of the aggressions against them. Methodology: This is a cross-sectional, quantitative study with data from a survey, in which a total of 156 women were evaluated in a medium size municipality in the State of São Paulo, organized in three articles. In the first article, the objective is to analyze the experience of ten women who suffered physical violence, affected in the region of the head, face and neck, resulting in serious or very serious injuries. In the second article, the diseases and disorders generated by the exposure to traumatic events were evaluated in 80 women who registered the occurrence at the Women's Assistance Station and 66 who were not raped and were attending a Basic Health Unit, establishing a comparison. In the third article, with the same participants, an attempt was made to establish an association between the victimization of violence and the salivary cortisol level, seeking to identify the levels of depression, comparing the two groups of women. Results: In the first study, it was observed that the use of alcohol and drugs can be pointed as a risk factor for the permanence of violence. In the second, it was verified that post-traumatic stress disorder, associated to stress, to psychopathologies, develops after exposure to acute or repeated traumatic experiences; their vulnerability to the victim is associated with changes in which behavioral responses become exaggerated and / or resistant to extinction or in some cases resilient. In the last article, it was observed that the salivary concentration of cortisol, as a physiological index, is directly related to stress and depression in the raped women. Conclusion: 1. The violence has a negative impact on the quality of life of the victims and is associated with the use of alcohol and drugs by the aggressors, and the health area and the intersectoral network are important. 2. Violence against women generates physical trauma, post-traumatic stress disorder, and stress, depression, as well as altering behavioral responses and increasing the level of cortisol. 3. Salivary cortisol levels are directly related to the degree of stress and depression in raped women, and cortisol can be used to evaluate depression as a bio-marker. Violence against women is a serious public health problem, with high individual and social costs. Demanding actions that unravel or minimize this complexity and enable the development of strategies to better serve the victims, aiming at preserving the quality of life(AU)

Como justificar a ausência de dano estético? Relato de perícia civil odontológica / How to justify the absence of aesthetic injury? Civil dentistry expertise court report

Introdução: A perda do patrimônio estético da pessoa é entendida como a alteração da complexa imagem que podemos perceber por qualquer dos sentidos, também definida como qualquer irregularidade física ou alteração corporal externa, visível e permanente que pressuponha fealdade ostensiva ao visualizar o ofendido. O valor dessas indenizações tem sido fixado por arbitramento dos magistrados, com base no laudo pericial e de acordo com as circunstâncias do caso, já que não existe, ainda, dispositivo legal estabelecendo parâmetros objetivos a respeito. Objetivo: O presente trabalho objetiva relatar um caso pericial em que foi aplicada uma metodologia que permite objetivar a impressão e o impacto do prejuízo estético proposta por Plana (2010), mostrando as razões pelas quais não houve dano estético. Relato de Caso: apresentou-se uma perícia civil onde foi solicitada a avaliação de danos estéticos em um periciado masculino de 68 anos, o qual relatou uma queda em um estabelecimento comercial. No trauma, verificou-se um ferimento corto contuso no lábio inferior e, posteriormente, através de imagens radiográficas, a fratura de dentes. Foi mostrada a comparação do avaliado antes e depois do trauma e verificada e ausência de dano estético. Discussão: a utilização de parâmetros objetiváveis pelos peritos e assistentes técnicos na valoração do dano estético são fundamentais para responder, justificar e esclarecer adequadamente a justiça. O cirurgião-dentista, quando investido no papel de avaliador, deve se encontrar atualizado sobre as abordagens existentes, realizar uma descrição pormenorizada e padronizada das lesões, bem como estar atento para indicar uma visão completa da pessoa a autoridade requisitante, uma vez que nem toda sequela decorrente de trauma remeterá a dano estético com possibilidade de valoração e indenização.

Introduction: The loss of the aesthetic worth of the person is understood as the change in the complex image that we can perceive in any of the senses, also defined as any physical irregularity or external body alteration, visible and permanent that presuppose overt ugliness while viewing the offended. The value of these indemnifications has been fixed by arbitration of judges, based on expert opinion and according to the circumstances of the case, since there is no legal dispositive yet establishing objective parameters about it. Objective: This study reports an expert case in which a methodology that allows to objectify the impression of the damage impact proposed by Plana (2010) was applied, showing the reasons why there was no aesthetic damage. Case Report: a male, 68 years old, presented himself in a civilian expertise where we requested the assessment of cosmetic damage, which reported a drop in a shop. Radiographic images showed a cut blunt injury to the lower lip and then the fractured teeth at the trauma. A comparison of the person evaluated before and after trauma was shown, and the absence of aesthetic damage was verified. Discussion: the use of concise parameters by the experts and technical assistants in the valuation of the aesthetic damage is essential to respond, justify and clarify adequately the law. The dentist when acting as an evaluator, must be up to date on current existing approaches, conduct a detailed and standardized description of the lesions and be alert to indicate a complete view of the person to the requesting authority, since not every trauma sequel refers to aesthetic injury with the possibility of valuation and compensation.