Bruxismo do sono e em vigília em adolescentes: prevalência, fatores associados e análise de caminhos / Sleep and awake bruxism in adolescents: prevalence, associated factors and pathways to occurrence

O Bruxismo é um comportamento, com atividade muscular mastigatória, que pode apresentar-se como bruxismo do sono (BS) e bruxismo em vigília (BV). Possui etiologia multifatorial, sendo pouco explorado entre adolescente. Essa tese é composta por dois artigos que avaliam a prevalência, fatores associados e análise de caminhos. O objetivo do artigo 1 (n=403) foi reconhecer os caminhos que influenciam a ocorrência de provável bruxismo do sono (PBS) e provável bruxismo em vigília (PBV) em adolescentes. O artigo 2 (n=342) objetivou avaliar a associação entre PBV e hábitos de morder, satisfação de vida, caracteristicas do sono e perfil cronotipo em adolescentes, por meio de um estudo caso-controle. Com aprovação do comitê de ética institucional, participaram do estudo adolescentes de 12 a 19 anos de idade, regularmente matriculados em escolas públicas e privadas de Belo Horizonte. Os pais/cuidadores responderam a um questionário sobre características do sono de seus filhos. Os adolescentes responderam aos seguintes instrumentos: questionário sobre hábitos de morder, características do sono e relato de bruxismo; a escala "The Circadian Energy Scale" (CIRENS), para mensurar o perfil cronotipo; e o dominio self da versão brasileira da Escala Multidimensional de Satisfação de Vida para Adolescentes (EMSVA). O PBS e PBV foram mensurados considerando o auto relato positivo, somado à presença de desgaste dentário por atrição aferido em exame clinico feito pela pesquisadora previamente calibrada. A análise descritiva foi incluida nos artigos 1 e 2. O artigo 1 usou a análise de caminhos, tecnica que descreve as dependências direcionadas entre um conjunto de variáveis. No artigo 2 foi feita regressão logistica condicional (OR) (p<0,05). Como resultados no artigo 1, verificou-se que 22,3% dos adolescentes apresentaram PBS e 51,1% PBV. As duas manifestações de bruxismo apresentaram associação entre si, com uma correlação moderada e positiva (ß= 0,390). Qualidade do sono e renda familiar tiveram um efeito direto sobre PBS (ß= - 0,138; ß=0,123; respectivamente) e em PBV (ß= - 0,155; ß=0,116; respectivamente), de modo que aqueles com maior renda e com má qualidade do sono tenderam a apresentar provável bruxismo tanto BS, quanto BV. Cronotipo teve efeito direto sobre o PBS, de modo que adolescentes com cronotipo matutino tenderam a ter o comportamento (ß= -0,102). Adolescentes que relataram babar no travesseiro enquanto dormiam (ß= 0,184) e/ou que tinham sono agitado (ß= 0,104) tenderam a apresentar PBS. Já no artgido 2 verificou-se que má qualidade do sono (OR=1,731, IC95% 1,054-2,842, p=0,030), hábito de morder objetos muitas vezes (OR=3,303, IC95% 1,631-6,690, p=0,001), hábito de morder ou apertar os lábios algumas vezes (OR=2,134, IC95% 1,230-3,702, p=0,007) e hábito de morder ou apertar os lábios muitas vezes nas duas semanas anteriores à avaliação (OR=2,355, IC95% 1,203- 4,608, p=0,012) foram associados à ocorrencia de PBV. Concluiu-se com o artigo 1 que o perfil cronotipo, renda familiar e caracteristicas do sono influenciaram no caminho percorrido pelo PBS, enquanto renda e qualidade do sono influenciam o PBV. Enquato atraves do artigo 2, concluiu- se que adolescentes com má qualidade do sono e que apresentam habitos de morder tiveram mais chance de apresentar PBV.

Bruxism is a behavior, with masticatory muscle activity, which can present itself as sleep bruxism (SB) and awake bruxism (AB). It has a multifactorial etiology, and is little explored among adolescents. This thesis is composed of two articles assessing prevalence, associated factors, and path analysis. The objective of article 1 (n=403) was to recognize the pathways influencing the occurrence of probable sleep bruxism (PSB) and probable awake bruxism (PAB) in adolescents. Paper 2 (n=342) aimed to evaluate the association between PSB and biting habits, life satisfaction, sleep characteristics and chronotype profile in adolescents by means of a case-control study. After approval by the institutional ethics committee, adolescents aged 12 to 19 years, regularly enrolled in public and private schools in Belo Horizonte, Brazil, participated in the study. Parents/caregivers answered a questionnaire about their children's sleep characteristics. The adolescents answered the following instruments: a questionnaire about biting habits, sleep characteristics and bruxism report; the Circadian Energy Scale (CIRENS), to measure the chronotype profile; and the self domain of the Brazilian version of the Multidimensional Life Satisfaction Scale for Adolescents (MLSSA). The PSB and PAB were measured considering the positive self-report, added to the presence of attrition dental wear measured in a clinical examination performed by a previously calibrated researcher. Descriptive analysis was included in articles 1 and 2. Article 1 used path analysis, a technique that describes the directed dependencies among a set of variables. In article 2, conditional logistic regression (OR) was performed (p<0.05). As results in article 1, it was found that 22.3% of the adolescents presented PSB and 51.1% PAB. The two manifestations of bruxism showed an association with each other, with a moderate and positive correlation (ß= 0.390). Sleep quality and family income had a direct effect on PSB (ß= - 0.138; ß=0.123; respectively) and on PAB (ß= -0.155; ß=0.116; respectively), so that those with higher income and poor sleep quality tended to show likely bruxism in both SB and AB. Chronotype had a direct effect on PSB, such that adolescents with morning chronotype tended to have the behavior (ß= -0.102). Adolescents who reported drooling on the pillow while sleeping (ß= 0.184) and/or who had restless sleep (ß= 0.104) tended to present PSB. In artgid 2, on the other hand, it was found that poor sleep quality (OR=1.731, 95%CI 1.054-2.842, p=0.030), habit of biting objects often (OR=3.303, 95%CI 1.631-6.690, p=0.001), habit of biting or tightening lips sometimes (OR=2, 134, 95%CI 1.230-3.702, p=0.007) and biting or lip-squeezing often in the two weeks prior to evaluation (OR=2.355, 95%CI 1.203- 4.608, p=0.012) were associated with the occurrence of PAB. It was concluded with article 1 that the chronotype profile, family income and sleep characteristics influence the path taken by PSB, while income and quality of sleep influence PAB. In article 2, it was concluded that adolescents with poor sleep quality and those with biting habits were more likely to present PAB.

Daytime sleepiness in elementary school students: the role of sleep quality and chronotype

ABSTRACT OBJECTIVE To investigate the occurrence of daytime sleepiness and associated sleep factors in a sample of elementary school students who attended school in the afternoon schedule. METHODS Sleep data from 363 Brazilian public school students (12.78 ± 1.36 years, 206 girls) were obtained by applying questionnaires in classrooms. All subjects attended school in the afternoon schedule, with classes starting between 1:00 and 1:20 p.m. Daytime sleepiness was assessed by the pediatric daytime sleepiness scale; sleep quality, by the mini-sleep questionnaire; and sleep patterns and chronotypes, by the Munich chronotype questionnaire. Scores equal to or greater than 15 pediatric daytime sleepiness scale points were considered as excessive daytime sleepiness. The predictive power of sleep variables on daytime sleepiness was evaluated by a multiple linear regression. RESULTS The subjects in the sample had an average time in bed greater than nine hours both on school days and on weekends. Nevertheless, 52.1% had an average pediatric daytime sleepiness scale score equal to or greater than 15 points, indicative of excessive daytime sleepiness. As for their quality of sleep, 41.1% had a very altered sleep. We observed, by a multiple linear regression, that quality of sleep (β = 0.417), chronotype (β = 0.174), mid-sleep on school days (β = 0.138), and time in bed (β = - 0.091) were all significant in predicting daytime sleepiness. CONCLUSION This study showed the occurrence of excessive daytime sleepiness in non-sleep deprived students who attended school in the afternoon. The worst quality of sleep and eveningness had a greater predictive power on daytime sleepiness than time in bed. Therefore, we must consider other factors in addition to sleep duration when planning interventions for daytime sleepiness.

Provável bruxismo do sono e perfil cronotipo entre adolescentes de Belo Horizonte / Probable Sleep Bruxism and chronotype between adolescent of Belo Horizonte

O bruxismo do sono é o comportamento dos músculos mastigatórios de ranger e/ou apertar os dentes com forte influência de fatores emocionais e do ciclo circadiano. O desacordo entre a preferência individual pelo dia ou noite (cronotipo) e as atividades diárias podem favorecer a ocorrência de bruxismo. O objetivo deste estudo transversal foi avaliar a associação entre provável bruxismo do sono (BS), e perfil cronotipo entre adolescentes de Belo Horizonte. Um total de 403 adolescentes, de 12 a 19 anos, sem síndromes e/ou alterações neurológicas, regularmente matriculados em escolas públicas e privadas, e seus pais/responsáveis participaram do estudo, que foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa Institucional (CAAE: 91561018.5.0000.5149. Os pais/responsáveis responderam a um questionário sobre hábitos e características do sono de seus filhos. Os adolescentes responderam a dois questionários. O primeiro continha perguntas sobre hábitos, características do sono e relato de ocorrência do bruxismo do sono, elaborado segundo proposto pelo Consenso Internacional de Bruxismo. O segundo instrumento utilizado foi a escala "The Circadian Energy Scale" (CIRENS), que contém três questões sobre o nível de energia usual no período da manhã, da tarde e à noite, e permite classificar o perfil cronotipo. Posteriormente, exames clínicos extra e intra orais foram realizados, por um examinador previamente calibrado, para identificar sinais clínicos potencialmente associados ao provável BS. O provável BS foi mensurado através de uma escala que considerou o número de sinais e sintomas clínicos e a frequência do relato de BS. Maiores escores na escala sugeriram maior gravidade de provável BS. Adotou-se análises descritivas e de regressão de Poisson (p<0,05) para análise estatística. A prevalência de provável bruxismo do sono foi de 21,1%. O perfil cronotipo intermediário foi o mais prevalente (83,1%), seguido pelo perfil matutino (9,7%) e pelo perfil vespertino (7,2%). A ocorrência de provável BS não foi estatisticamente associada aos diferentes perfis cronotipo. O modelo de regressão de Poisson ajustado revelou que adolescentes que relatam ter pesadelo pelo menos uma vez na semana (RP =4,725, IC=1,517-14,717), ou uma vez por mês (RP= 3,595, IC=1,149-11,247), que babam muitas vezes no travesseiro durante o sono (RP=1,841, IC=1,017-3,334) e possuem menor nível de energia durante o dia (RP= 0,876, IC=0,774-0,992) apresentam maior gravidade de provável BS quando comparados aos adolescentes que não tem pesadelo, que não babam no travesseiro durante o sono e que possuem mais energia diária, respectivamente. Conclui-se que o provável BS foi mais prevalente entre adolescentes que relataram ter pesadelo, que babavam no travesseiro durante o sono e que possuíam baixo nível de energia diário. Nessa amostra, o provável BS não foi associado aos diferentes perfis cronotipo.

Sleep bruxism (SB) is characterized by the behavior of clenching and/or grinding of the teeth, with emotional factors and the circadian cycle having a strong influence on the condition. The disagreement between individual preference for day or night (chronotype) and daily activities may favor the occurrence of bruxism. The objective of this cross-sectional study was to evaluate the association between probable SB and chronotype profile among adolescent from Belo Horizonte, Minas Gerais. A total of 435 adolescents, aged 12 to 19 years old, without syndromes and/or neurological disorders, who were regularly enrolled in public and private schools, and their parents/caregivers participated in the study that was approved by the institutional Ethics Committee on Human Research (CAAE: 91561018.5.0000.5149). Parents/caregivers responded a questionnaire designed to gather information about their child's sleeping habits. The adolescents answered two questionnaires. The first contained questions about sleeping habits, characteristics of sleep, and self-report of bruxism and was elaborated according to the proposed by the Consensus of Bruxism. The second questionnaire was The Circadian Energy Scale (CIRENS) for classification of the chronotype profile. Subsequently, extraoral and intraoral clinical examinations were performed in the schools' rooms, by a previously calibrated examiner, to identify clinical signs and symptoms potentially associated with probable SB. The probable SB was measured according to a scale that considers the presence and severity of clinical signs and symptoms and the frequency of BS. In the scale, higher scores meant a greater severity of probable BS. Data analysis included descriptive statistics and Poisson regression (p<0.05). The prevalence of probable SB was 21.1%. The intermediate chronotype was the most prevalent (83.1%), followed by the morningness profile (9.7%) and the eveningness profile (7.2%). The occurrence of probable SB was not statistically associated with chronotype profiles. The adjusted Poisson regression model revealed that participants who reported having nightmares at least once per week (PR: 4.725, 95% CI: 1.517­14.717) or once per month (PR: 3.595, 95% CI: 1.149­11.247), drooling on the pillow during sleep several times per night (PR: 1.841, 95% CI: 1.017­3.334), and having a lower energy level during the day (PR: 0.876, 95% CI: 0.774­0.992) had a higher severity of probable BS. This study concluded that probable SB was more prevalent among adolescents who reported having nightmares, who drool on the pillow during sleep, and who have lower daily energy levels. In this sample, the probable SB was not associated with the chronotype profiles.

Atuação das proteínas do relógio na senescência reprodutiva de ratas Wistar / Clock protein action in the senescence reproductive of female Wistar rats

O envelhecimento é considerado processo multidimensional no qual fatores ambientais podem proteger ou, inversamente, agravar seus sinais, de maneira não linear, nos processos fisiológicos e neurocomportamentais. Durante este processo, os ritmos circadianos são interrompidos ou fragmentados com dissociação consequente dos ritmos circadianos do indivíduo e disfunções relacionadas ao relógio circadiano contribuem para o envelhecimento e para patologias a ele relacionadas. O objetivo deste estudo foi averiguar possível alteração temporal do sistema CLOCK no eixo HPG e a relação com às alterações hormonais que caracterizam a periestropausa. Foram utilizadas fêmeas adultas com ciclo estral regular (CD) na fase do diestro e fêmeas senis com ciclo estral irregular e persistência da fase do diestro (IDP). Para análises de expressão gênica dos clock genes Per2, Rev-erbα e Bmal1 no eixo HPG, foram utilizados punchs das regiões do NSQ, onde também foi analisado RNAm de AVP, APO e HMB destes animais, além da adenohipófise e ovários dos quais se extraiu o RNA para confecção do cDNA e realização de qPCR. A determinação da atividade neuronal vasopressinérgica no NSQ foi realizada por imunoistoquíca com dupla marcação para cFos e AVP em tecido previamente fixado com paraformaldeído. A concentração plasmática de gonadotrofinas foi determinada por radioimunoensaio. De modo geral, os animais IDP revelaram alterações no perfil de expressão gênica durante o fotoperíodo, com redução de amplitude, deslocamento/desalinhamento de fase e ausência de antifase. O NSQ de animais IDP apresentou menor expressão de Rev-erbα e maior expressão de RNAm para AVP em relação ao grupo CD. A quantificação relativa de Bmal1 foi semelhante em ambos os grupos e não houve diferenças entre grupos na expressão de Per2. Na APO, animais IDP apresentaram maior expressão de Per2 e menor quantidade de RNAm para Rev-erbα. No HMB observou-se menor expressão para Per2 e Rev-erbα e maior expressão de Bmal1 nas fêmeas IDP. Per2 e Bmal1 na adenohipófise tiveram menor expressão que o gene Rev-erbα no grupo senil e o ovário destes animais revelou maior expressão para Per2 e Rev-erbα, em comparação com os animais CD. As concentrações plasmáticas de FSH foram maiores nas fêmeas com ciclo irregular (2,05 ± 0,44 ng/mL), principalmente durante a fase clara, assim como o LH (0,24 ± 0,07 ng/mL), cujos maiores valores foram encontrados durante a fase escura e com perfil semelhante ao RNAm de AVP. As imunomarcações revelaram alta atividade vasopressinérgica na porção dorsomedial do NSQ das fêmeas IDP. Juntos estes dados permitem concluir que há desarranjo na expressão temporal dos genes Per2, Rev-erbα, Bmal1 que compõem a maquinaria molecular do relógio circadiano, bem como de RNAm para AVP no NSQ, de fêmeas Wistar na periestropausa. Além disso, a maior atividade neuronal vasopressinérgica e a ausência de oscilação de Rev-erbα e Bmal1 no NSQ destes animais, comprometem a correta comunicação do relógio central do NSQ com o eixo HPG, inviabilizando a manutenção da fertilidade feminina e contribuindo para a senescência reprodutiva(AU)

Aging is considered a multidimensional process in which environmental factors can protect or, conversely, aggravate its signals, non-linearly, in physiological and neurobehavioral processes. During this process, circadian rhythms are disrupted or fragmented with consequent dissociation of the individual's circadian rhythms and circadian clock-related dysfunctions contribute to aging and related pathologies. The objective of this study was to investigate possible temporal alteration of the CLOCK system in the HPG axis and the relation with the hormonal changes that characterize periestropause. Adult females with regular estrus cycle in the diestrous phase (RD) and old females with irregular estrous cycle and persistent diestrous phase (IPD). For analyzes of the gene expression of the genes Per2, Rev-erbα and Bmal1 in the HPG axis, punchs from the NSQ regions were used, where AVP, POA and MBH RNAm from these animals were also analyzed, as well as the adenohypophysis and ovaries from which they were extracted the RNA for cDNA production and qPCR performance. The determination of the vasopressinergic neuronal activity in the NSQ was performed by immunohistochemical with double labeling for cFos/AVP in tissue previously fixed with paraformaldehyde. The plasma concentration of gonadotrophins was determined by radioimmunoassay. In general, the IPD animals show alterations in the gene expression profile during the period analyzed, with amplitude reduction, phase shift / misalignment and absence of antiphase. The NSQ of IPD animals presented lower expression of Rev-erbα and higher RNAm expression for AVP than RD group. The relative quantification of Bmal1 was similar in both groups and there were no differences between groups in the expression of Per2. In PAO, IPD animals showed higher expression of Per2 and less amount of RNAm for Rev-erbα. MBH showed lower expression for Per2 and Rev-erbα and higher Bmal1 expression in IPD females. Per2 and Bmal1 in the adenohypophysis had lower expression than the Rev-erbα gene in the old group and the ovary of these animals showed higher expression for Per2 and Rev-erbα, in related to to the RD animals. Plasma concentrations of FSH were higher in females with irregular cycle (2.05 ± 0.44 ng / mL), mainly during the light phase, as well as LH (0.24 ± 0.07 ng / mL) whose values were found during the dark phase and with a profile similar to AVP RNAm. Immunolabeling demonstrated high vasopressinergic activity in the dorsomedial portion of the NSQ of the IPD females. Together these data allow us to conclude that there is a breakdown in the temporal expression of the Per2, Rev-erbα, Bmal1 genes that make up the molecular machinery of the circadian clock, as well as RNAm for AVP in NSQ of Wistar females in peri-masterpause. In addition, the increased vasopressinergic neuronal activity and the absence of Rev-erbα and Bmal1 oscillation in the NSQ of these animals compromise the correct communication of the central clock of the NSQ with the HPG axis, making it impossible to maintain female fertility and contributing to reproductive senescence(AU)