Implantes curtos na mandíbula são seguros? / Are short implants in the mandible safe?

Objetivo: Analisar a importância da bioengenharia e do aperfeiçoamento de técnicas cirúrgicas, demonstrando através dos índices alcançados a prevalência do sucesso na instalação de implantes dentais em região posterior da mandíbula, em qualidades ósseas D3, em pacientes entre 52 e 60 anos, com próteses fixas sobre implantes de 8,5 mm. Métodos: Este estudo retrospectivo teve os dados estatísticos coletados no Centro de Pós-Graduação do Centro Integrado de Odontologia, Faculdades Sarandi da Academia de Odontologia do Rio de Janeiro, na clínica CLIVO, dentre um total de 2 294 implantes instalados na mandíbula, no período de 1999 a 2007. Os implantes curtos totalizavam 1 056, com comprimento menor ou igual a 10 mm, dos quais vinte implantes foram escolhidos de forma aleatória e analisados. Resultados: Os dados sofreram tratamento estatístico e a comparação destes foi consubstanciada em análise construtiva de dados através dos Métodos Estatísticos no reconhecimento de padrões de cada variável em estudo. O índice de sucesso obtido foi de 85% e verificou-se a necessidade de tomar certos cuidados na indicação do seu uso. Conclusão: A bioengenharia e o desenvolvimento de técnicas cirúrgicas atuais otimizaram o uso dos implantes curtos com o objetivo de evitar cirurgias avançadas. Para compensar o menor tamanho devem-se observar alguns fatores, como: qualidade óssea, proporção coroa/implante, número de implantes e diâmetro, geometria macroscópica e microscópica dos implantes, magnitude de forças e mesa oclusal.

Objective: To analyze the importance of bioengineering and the improvement in surgical techniques demonstrated by the rates attained of the prevalence of successful placement of dental implants in the posterior region of the mandible, in D3 bone quality in patients between the ages of 52 and 60 years, with dentures fixed on 8.5 mm implants. Methods: The statistical data for this retrospective study were collected at the Post-Graduation Center of the Integrated Dentistry Center, Faculty of Sarandi / Academy of Dentistry - Rio de Janeiro, at the CLIVO clinic, from among a total of 2 294 implants placed in the mandible, in the period from 1999 to 2007. There was a total of 1 056 short implants, of a length shorter than or equal to 10 mm, among which 20 implants were randomly chosen and analyzed. Results: The data were treated statistically and comparison of these data was consubstantiated in constructive data analysis by means of Statistical Pattern Recognition Methods for each variable under study. A success rate of 85% was obtained, and the need to take certain care when indicating the use of short implants was verified. Conclusion: Bioengineering and the development of present day surgical techniques have optimized the use of short implants, with the aim of avoiding advanced surgeries. To compensate the smaller size, there are some factors that must be observed, such as: Bone quality, crown/implant ratio, number and diameter of implants, macroscopic and microscopic geometry of the implants, magnitude of mesial occlusal forces.

Avaliação da distribuição da carga oclusal em molares com diferentes angulações, por meio de análise fotoelástica / Evaluation of the occlusal load in molars with different angulations with photoelastic analysis

A ausência do primeiro molar inferior é um achado relativamente comum em adultos. A falta de contato proximal pode provocar a mesioangulação do molar adjacente para uma posição que, além de concentrar forças oclusais com potencial para desenvolver bolsas e defeitos infra-ósseos, pode dificultar ou impossibilitar a confecção da prótese. Com forças ortodônticas, o espaço edêntulo pode ser completamente fechado ou aberto para possibilitar a confecção da prótese, de acordo com a quantidade de osso presente. Além disso, o molar pode ser verticalizado com ou sem extrusão, para que resista melhor as forças oclusais e facilite o eixo de inserção da prótese. Este artigo tem como objetivo comparar a distribuição de forças em dois molares, sendo um molar perpendicular ao plano oclusal e outro com mesioangulação de 60º em relação ao plano oclusal, por meio de análise fotoelástica. Pôde-se concluir que: 1. No molar verticalizado ocorre distribuição simétrica das tensões ao longo das raízes e nas regiões adjacentes as mesmas; 2. No molar mesioangulado, ocorre maior concentração de tensões na porção mesial radicular da raiz mesial, próxima a cervical e ao ápice radicular da raiz mesial; e 3. Para que surgisse a mesma tensão máxima do molar com mesioangulação de 30º no molar perpendicular ao plano oclusal, foi necessária carga de intensidade 2,5 vezes maior.

The absence of the first inferior molar is a relatively common finding in adult patients. The absence of proximal contact can cause mesial angulation of the adjacent molar to a position that can concentrate oclusal forces some potential to develop periodontal pockets, bone defects and difficulties in building prosthesis. With orthodontic forces, the toothless space may becompletely closed or opened for prosthetics, according to the amount of bone present, and the molar may be uprighted with or without extrusion, to resist better the occlusal forces and ease the insertion anis of prosthetics. The objective of this articleis to compare de force distribution in two molars, one perpendicular to the occlusal forces and other with a mesial angulation of 60º to the occlusal plane, with photoelastic analysis. It was concluded that: 1. In the uprighted molar there is a simetrical stress distribution along the roots and adjacent sites; 2. In the molar with the mesial angulation, there is a higher concentration of stress in the mesial radicular portion of the mesial root, close to the cervical area, and in the apex of the mesial root; and 3. To reach the equal maximum stress of the molar with the mesial angulation of 30º in the molar perpendicular to the occlusal plane, it was necessary a load 2.5 times higher.

Avaliação de matrizes tridimensionais colagênicas como carreadores celulares para a biogenharia óssea / Evaluation of three-dimensional collagenic matrices as cellular scaffolds to bone bioengineering

A terapia de perdas ósseas constitui um dos grandes desafios da área médico-odontológica. Apesar de o enxerto autógeno ainda ser considerado o "gold standart", apresenta limitações como a necessidade de um segundo sítio cirúrgico, limitação da quantidade de osso disponível e falta de previsibilidade. A Bioengenharia surgiu como um elemento promissor no tratamento de defeitos ósseos críticos conjugando três elementos principais: as células do paciente, um material carreador e moléculas sinalizadoras. Os materiais carreadores devem ser biocompatíveis, possibilitar a proliferação e diferenciação dos tipos celulares desejados, além de apresentar baixo potencial em desencadear resposta inflamatória. O colágeno tipo I constitui um dos principais produtos da matriz extracelular (MEC) do tecido ósseo sendo, posteriormente, mineralizada. O objetivo deste trabalho foi avaliar o potencial carreador de matrizes de colágeno, obtidas de pericárdio bovino submetido a diferentes tempos de hidrólise (24h e 48h). A hipótese foi de que os tempos de hidrólise, a que foram submetidos os materiais, gerando matrizes colagênicas aniônicas, pudessem interferir nos processos de proliferação, diferenciação e mineralização. O potencial em desencadear resposta inflamatória foi avaliado após 24h, 48h e 72h de contato entre as diferentes membranas e macrófagos humanos. As dosagens de mediadores inflamatórios (IL-10, TNF-alfa, TGF-beta e Óxido Nítrico -NO), demonstraram aumento significativo de TGF-beta, em relação ao controle, que desativa macrófagos e estimula proliferação de células e cicatrização. A análise ao microscópio eletrônico de varredura (MEV) e ao microscópio de luz (ML) mostrou que as células osteoprogenitoras, provenientes do endósteo de fêmur de camundongo Balb/c (FOST), proliferaram ao longo dos tempos experimentais sobre a superfície das matrizes colagênicas estudadas...

The therapy of bone defects constitutes one of the great challenges of the medicine and dentistry. Although autogenous is considered "gold standart", presents limitations as the necessity of second surgical site, limitation of bone availability and lack of previsibility. Tissue bioengineering appeared as a promising treatment for critical bone defects conjugating three main elements: the patient's cells, a scaffold and sinalizing molecules. The biomaterials used as scaffolds must be biocompatible to possibilite proliferation and differentiation of desired cell types, besides presenting low potential to promote inflammatory response. Collagen type I constitutes one of the main products of the extracellular matrix (ECM) of bone tissue, being later mineralized. The objective of this work was to evaluate the carrier potential of anionic collagen matrices, obtained of bovine pericardium submitted to different hydrolysis times (24h and 48h). The hypothesis was that the hydrolysis times, could influence the processes of proliferation, differentiation and mineralization. The potential activation of inflammatory response was evaluated after 24h, 48h and 72h of contact among the different membranes and human macrophages. The quantification of inflammatory mediators (IL-10, TNF-alpha, TGF-beta and NO-2) demonstrated significant TGF-beta increase in relation to the control, that disactivates macrophages and stimulates proliferation of cells and wound healing. Scaning electron microscope (SEM) and light microscope (LM) showed that osteoprogenitor cells, obtained from the endosteum of femur of Balb/c mouse (FOST), had proliferated on the surface of the studied collagenic matrices. However, at the studied experimental times, cells were not observed in the pores of these matrices...

O uso das células-tronco na Odontologia / The use of stem cell on Odontology

Células-tronco existem em vários tecidos humanos, são encontradas em grande número no cordão umbilical, nas placentas e nos embriões (fase de blastócito). Existem inúmeros motivos para acreditar que a regeneração de dente é viável; o tecido da polpa dentária humana tem o potencial de regenerar dentina em resposta a um estímulo, como a doença cárie. Apesar dos benefícios que se esperam das pesquisas com células-tronco, não existe consenso na sua utilização devido à questão ética. Recentes estudos demonstraram a possibilidade de se utilizar células-tronco de outras origens, como da medula óssea e dos dentes decíduos

Estratégias de bioengenharia tecidual na reconstrução óssea / Tissue engineering strategies in the bone reconstruction

A possibilidade de regeneração de tecidos e órgãos com algum tipo de dano biológico tem-se constituído numa preocupação notável ao longo dos séculos. Reconstruções ósseas adequadas dependem da regeneração tecidual desencadeada pela atividade de células-tronco mesenquimais. No entanto, o conhecimento da origem e das características fenotípicas dessas células, como também dos fatores que as governam, durante as etapas de formação e remodelação ósseas, é limitado. Técnicas de investigação sobre a sua replicação ex vivo e posterior implantação in vivo estão, atualmente, sendo implementadas. Por sua vez, recentes avanços na área de biomateriais têm concentrado esforços para a sua apropriada aplicação clínica. Este trabalho tem como objetivo revisar os aspectos mais relevantes acerca do emprego das células-troncomesenquimais nas estratégias da bioengenharia tecidual óssea.

Métodos computacionais aplicados à bioengenharia: soluçäo de problemas de carregamento em próteses sobre implantes / Computational methods applied to bioengeneering: solution of load problems in implant prosthesis

Os diversos avanços ocorridos nos últimos anos tanto na Odontologia como nas Ciências de Computaçäo permitiram uma aproximaçäo entre estas duas áreas. Através de recursos computacionais tornou-se possível a análise e a soluçäo de problemas complexos encotrados no tratamento de pacientes com dentições comprometidas. Esses recursos envolvem, entre outros, a análise de fotoelasticidade, o método de elementos finitos e a extensometria. Neste artigo säo relatadas as aplicaçöes desses procedimentos naresoluçäo de carregamentos de próteses sobre implantes, bem como as potencialidades que esses recursos apresentam para a pesquisa

Ligas de Ni-Ti com superelasticidade e memória de forma / Superelastic and shape-memory Ni-Ti alloys

O propósito deste artigo é apresentar de maneira didática os principais conceitos envolvidos nos fenômenos de memória de forma e superelasticidade das ligas de Ni-Ti com aplicaçöes médicas ou odontológicas. Será dada maior ênfase aos aspectos metalúrgicos: transformaçöes cristalinas, temperaturas de transformaçäo e comportamento mecânico

Trabalho mecânico desenvolvido por um instrumento cirúrgico odontológico: elevador angulado de Seldin / The mechanical work developed by a dental surgical instrument: angulated Seldin elevator

O objetivo desta pesquisa foi obter uma mensuraçäo acurada do trabalho mecânico desenvolvido pela lâmina de elevadores de Seldin angulados, de números IR e IL, portadores de dimensöes e procedências diferentes, frente a uma resistência padronizada, e procurar relacionar as variaçöes do trabalho mecânico com as dimensöes geométricas da lâmina do instrumento cirúrgico. Vinte e seis elevadores dentais - quatro americanos, quatro alemäes e dezoito nacionais, de três marcas diferentes - foram submetidos a um dispositivo de ensaio de elevadores (DEE). Após a colocaçäo do modelo da arcada dentária mandibular no DEE, posicionamos a ponta da lâmina do elevador no espaço existente entre a raiz de resina e o modelo suporte e acionamos a manivela do DEE, imprimindo um movimento de rotaçäo na lâmina do elevador, que resulta no desalojamento da raiz. Os registros gráficos da força e do deslocamento angular permitiram-nos calcular o trabalho mecânico. Os valores médios do trabalho mecânico em joules desencadeado pela açäo da lâmina de elevadores angulados de Seldin, de números IR e IL, permitiram-nos concluir que existem variaçöes do trabalho mecânico presente na lâmina desses elevadores, que pela procedência diversificada apresentam diferentes dimensöes, sendo os elevadores alemäes e nacionais B os que apresentaram diferenças altamente significantes (teste Mann-Whitney) p < 0,01. Os elevadores alemäes foram os mais precisos (p < 0,01), e os americanos, os que apresentaram maior variabilidade que os nacionais B e C. Näo foi encontrada correlaçäo matemática evidente entre as variaçöes de trabalho mecânico e as dimensöes principais das lâminas

Mensuraçäo das variaçöes da força mecânica desenvolvida na ponta da lâmina de elevadores de Seldin angulados, portadores de dimensöes-procedênciais diferentes / Measurement of variations of mechanical force developed upon the active edge of angulated Seldin elevators carrying differents dimensions-origins

O objetivo da presente tese foi obter uma mensuraçäo acurada das variaçöes da força mecânica desenvolvida na ponta da lâmina de elevadores de seldin angulados, de números 1R e 1L, portadores de diferentes dimensöes. Foram utilizados vinte e seis elevadores dentais, previamente usinados, com as seguintes procedências: quatro americanos, quatro alemäes e dezoito nacionais de três marcas diferentes. Após as mensuraçöes, estes elevadores foram submetidos a um dispositivo de ensaio de elevadores (DEE). Assim, cada elevador desalojou a raiz dentária de resina de um modelo do segmento posterior da arcada dentária mandibular, também em resina. As raízes foram fixadas aos modelos com um selante à base de silicona que, em nosso experimento, desempenhou funçäo semelhante a dos ligamentos alvéolos-dentários. Após a colocaçäo do modelo da arcada dentária mandibular no DEE, posicionamos a ponta da lâmina do elevador no espaço existente entre a raiz de resina e o modelo suporte, e acionamos a manivela do DEE, imprimindo um movimento de rotaçäo na lâmina do elevador, resultando no desalojamento da raiz. Uma célula de carga, disposta no fio de aço que traciona a polia do DEE, mediu a força desenvolvida para o desalojamento da raiz, através de um impulso elétrico, transmitido ao registrador potenciométrico. O registro gráfico da força permitiu-nos calcular a força máxima. Os valores médios da força máxima medida na ponta da lâmina de elevadores de Seldin angulados, de números 1R e 1L, permitiu-nos concluir, pela metodologia proposta, que existem variaçöes da força máxima presente na ponta da lâmina destes elevadores, que pela procedência diversificada apresentam diferentes dimensöes