Climate change and environmental health in undergraduate health degrees in Latin America / Cambio climático y salud ambiental en carreras de salud de grado en Latinoamérica

ABSTRACT OBJECTIVE: Analyze the incorporation of climate change and environmental health courses in the curriculum grids of Medicine, Nursing, Nutrition and Clinical Psychology undergraduate courses in Latin American universities. METHODS: Descriptive and cross-sectional document review. Curriculum grids of the top ten Latin American universities were analyzed according to the rankings of QS Latin American University 2020, Times Higher Education World University 2020 and Academic Ranking of World Universities 2019. The presence of courses related to climate change and environmental health was sought in each curriculum grid. RESULTS: 104 of the 161 universities included in the study offered Medicine courses, 93 Nursing courses, 77 Nutrition courses and 118 Clinical Psychology courses. Most of the curriculum grids incorporated courses in public health and/or epidemiology (more than 70%); however, between 22% and 41% included courses on environmental health, and only one curriculum grid had a course on climate change in Medicine and Nursing (1%). CONCLUSIONS: Courses on climate change and environmental health have been scarcely introduced in the curriculum grids of the health field in Latin American universities. This could weaken the important role that health professionals play in providing health care to the population.

RESUMEN OBJETIVO: Analizar la incorporación de cursos de cambio climático y salud ambiental en las mallas curriculares del grado en Medicina, Enfermería, Nutrición y Psicología clínica en universidades latinoamericanas. MÉTODOS: Revisión documental de tipo descriptiva y transversal. Se analizaron las mallas curriculares de las diez primeras universidades latinoamericanas según los rankings QS Latin American University 2020, Times Higher Education World University 2020 y Academic Ranking of World Universities 2019. En cada malla curricular se buscó la presencia de cursos relacionados al cambio climático y la salud ambiental. RESULTADOS: De las 161 universidades que se incluyeron en el estudio, 104 ofrecían la carrera de Medicina, 93 de Enfermería, 77 de Nutrición y 118 de Psicología clínica. La mayor parte de las mallas curriculares incorporaron cursos de salud pública y/o epidemiología (más del 70%), sin embargo, entre el 22% y el 41% incluyeron cursos de salud ambiental, y solo una malla curricular tuvo un curso en cambio climático en Medicina y Enfermería (1%). CONCLUSIONES: Los cursos de cambio climático y salud ambiental han sido introducidos, de forma escasa, en las mallas curriculares del campo de la salud en universidades latinoamericanas. Esto podría debilitar el importante rol que cumplen los profesionales de la salud en la asistencia sanitaria a la población.

Fatores ambientais e variações genéticas nos genes AMBN, ENAM, KLK4, IRF6, TFGα em pacientes com hipomineralização molar incisivo / Environmental factors and genetic variations in the AMBN, ENAM, KLK4, IRF6, TFGα in patients with incisor molar hypomineralization

Trata-se de uma tese composta por quatro estudos, com o objetivo de avaliar possíveis fatores etiológicos (ambientais e genéticos) associados a presença de Hipomineralização Molar Incisivo (HMI) através de (a) : um estudo observacional transversal para verificar a prevalência de HMI na amostra estudada, junto com uma revisão bibliográfica da prevalência desta condição na população brasileira (objetivo-I); associação de fatores ambientais (durante o período gestacional e nos primeiros anos de vida) relacionados à presença de HMI e a influência destes fatores com a gravidade dessa condição (objetivo-II); associação dos polimorfismos de único nucletídeo (SNPs) localizados nos genes ameloblastina (AMBN), enamelina (ENAM) e calecreína com HMI, além da possível susceptibilidade dos SNPS com à cárie dentária (objetivo-III) e a interação entre fatores ambientais e as variações genéticas nos SNPs localizados nos genes fator 6 regulator de interferon (IRF6) e fator de crescimento transformador alfa (TGFα) estudados em amostras no Rio de Janeiro, Curitiba e turca (Istambul) (objetivo-IV). As coletas de dados do presente estudo foram realizadas em duas etapas: clínica e laboratorial. Os resultados encontrados foram: (I) uma alta heterogeneidade entre os estudos (Q = 52,81, p < 0.01, I2 = 98) com a prevalência final de HMI de 13.48% na população barasileira; (II) as intercorrências na gestação e o uso de medicamentos na primeira infância tiveram uma associação significativa com a presença de HMI (OR = 3,01; 95% CI = 1,74- 8,42; p= 0,014; OR = 3,55; 95% CI = 1,35-10,57; p = 0,019 ), entretanto esses fatores não influenciaram a gravidade dessa condição (p>0,05); (III) houve um resultado significativo no SNP rs2235091 localizado no gene KLK4 com a HMI (p<0,001), e os polimorfismos rs4694075 (AMBN) e rs3796704 (ENAM) mostraram associação com a cárie dentária (p<0.05); (IV) a amostra do Rio de Janeiro apresentou uma interação entre os SNPs rs1523305 (TGFα) e rs642961 (IRF6) (p = 0,03) e entre rs2073487 (IRF6) e rs2902345 (TGFα) (p = 0,04). Além disso, no estudo de Istambul houve uma associação entre o SNP rs930655 (TGFα) com todos os marcadores do gene IRF6 (p<0,05). Em relação ao uso de medicamentos nos primeiros anos de vida houve uma associação com os genes TGFα e IRF6 nas amostras de Curitiba e do Rio de Janeiro (p<0,05). Conclui-se que; (I) a prevalência de HMI é de 13.48% na população brasileira; (II) existe uma relação entre a presença de HMI com complicações que ocorrem durante a gestação (uso de medicamentos) e nos primeiros anos de vida da criança, entretanto esse fatores não influenciaram na gravidade dessa condição; (III) os genes que atuam na formação do esmalte são capazes de influenciar tanto no desenvolvimento da HMI como podem estar associados à cárie dentária e (IV) os polimorfismos localizados nos genes IRF6 e TGFα estão relacionados com o desenvolvimento da HMI. Além disso, o uso de medicamentos nos primeiros anos de vida podem potencializar o desenvolvimento da HMI. (AU)

It is a thesis composed of four studies, with the main to evaluate possible etiological factors (environmental and genetic variation) associated with the presence of MIH in the Brazilian population through (e); (objective-I); a cross-sectional observational study, with a bibliographic review of the prevalence of MIH in Brazil (objective-I); to determine of environmental factors (during in the pregany period and childhood) associated with the presence of MIH, and to evaluate the influence of these factors with the MIH severity (objective-II); associations of single nucleotide polymorphism (SNPs) presentin the genes ameloblastin (AMBN), enamelin (ENAM) and kalekrein (KLK-4) with MIH, in addition to the possible susceptibility of this genes to dental caries (objective-III); and interaction of environmetal factors and to determine the influence of genes interferon regulatory factor 6 (IRF6) and transforming growth factor alpha (TGFα) with MIH in a Brazilian (Rio de Janeiro e Curitiba) and Turkish (Istanbul) population (objective-IV). Data collections of the present study were carried out in two stages: clinical and laboratory.The results found were: (I) a high heterogeneity among the studies (Q = 52.81, p<0.01, I2 = 98) with a final prevalence of 13.48% na Brazilian population; (II) an association between intercurrences during pregnancy and child taking medications with the presence of MIH (OR = 3.55; 95% C.I = 1.35-10.57, p= 0.014; OR = 3.01; 95% C.I = 1.74- 8.42, p= 0.019, respectively), however these factors did not influence the severity of MIH (p>0.05); (III) there was an association between the variant alleles of polymorphisms rs2235091 in the KLK4 gene (p≤0.01) with the presence of MIH and the SNPs rs4694075 in AMBN and rs3796704 in ENAM presents association with dental caries (p<0.05); (IV) that the study from Rio de Janeiro showed a statistical evidence of interaction between TGFA rs1523305 and IRF6 rs642961 (p=0.03) and between genes IRF6 rs2073487 and TGFA rs2902345 (p=0.04). Significant results were found for the study from Istanbul between TGFα rs930655 and all IRF6 markers (p<0.05). Also, there was found statistical evidence for interaction of the SNPs in IRF6 and TGFα genes and medication taking from Curitiba and Rio de Janeiro studies (p<0.05). In summary; (I) the prevalence of MIH is 13.48% in the Brazilian population; (II) there is a relationship between complication that occur during pregnancy and in the child's first years of life with the presence of MIH, however these factors do not influence the severity of this condition; (III) the genes that acting in the enamel formation may influence the development of MIH and them, may be associated with dental caries; (IV) the polymorphisms located in the IRF6 and TGFα genes play a role in the development of MIH in different populations and that these genes may interacting with the medication taken in the first years of life, pontecialising the presence of MIH. (AU)

Vulnerabilização em saúde ambiental: o caso da instalação do complexo automotivo no território de Goiana, Pernambuco, Brasil / Vulnerability in environmental health: the case of the installation of the automotive complex in the territory of Goiana, Pernambuco, Brazil

Esta pesquisa foi concebida a partir da reflexão sobre a abordagem integrada da Saúde Coletiva e da questão ambiental, considerando o cenário da chegada de empreendimentos industriais globais no contexto local brasileiro, fenômeno relacionado à reestrutura produtiva do capital, com evidência para o setor automotivo. O objetivo geral do estudo consistiu em analisar a vulnerabilização em saúde ambiental decorrente da instalação do complexo automotivo da FCA/Jeep no município de Goiana, Pernambuco, especialmente sobre a reserva extrativista Acaú-Goiana, com ênfase sobre a situação sanitária, econômica, político-social, cultural e ambiental do território. Em específico, nos implicamos em discutir a questão ambiental no campo da saúde coletiva em articulação teórica-conceitual com o campo da ecologia política; em compreender o perfil sociossanitário de Goiana/PE no pré e pós instalação do polo automotivo, bem como os impactos sobre os recursos hídricos do território e as consequências para saúde humana; em construir uma matriz explicativa a partir do framework FPSEEA, com sistematização de indicadores para o monitoramento dos impactos/efeitos à saúde da população local e ao ambiente; além de analisar a percepção das comunidades extrativistas tradicionais (Resex Goiana) sobre as dimensões dos processos de vulnerabilização desencadeadas pela construção do polo, utilizando as categorias da reprodução social (reprodução ecológica, biocomunal, comunal-cultural, societal-econômica e política). Trata-se, portanto, de um estudo de caso do tipo qualitativo, descritivo e exploratório, realizado in loco com presença de observador participante. Nosso percurso metodológico abarcou coleta de dados com triangulação de técnicas (dados primários e secundários): diário de campo, entrevista, sistematização de sistemas de informação/pesquisa documental. Os dados foram analisados mediante a utilização de dois modelos teóricos-metodológicos, a saber, o modelo de produção de indicadores em saúde ambiental proposto pela OMS (Força Motriz-Pressão-SituaçãoExposição-Efeito-Ação) e a matriz da reprodução social e saúde proposta por Samaja. Observou-se que o perfil sociossanitário de Goiana não melhorou após a instalação do complexo automotivo, houve agudização de agravos e doenças relacionados ao trabalho diante do novo cenário produtivo, aumento de vítimas de violência; expropriação da natureza, erosão, aumento de consumo energético e hídrico; também houve afetações no cenário cultural da cidade, como a retirada de feriados dos padroeiros, especulação imobiliária, gentrificação, migração populacional e exploração do trabalho. Nesse sentido, concluímos que o estudo sobre a vulnerabilização em saúde ambiental possibilita a compreensão dos agravamentos nos contextos locais, da natureza, das relações sociais e da vida singular e comunitária, resultantes das iniquidades e injustiças deflagradas pelo poder do Capital e do Estado em detrimento dos grupos sociais historicamente destituídos e dos sistemas socioecológicos (AU).

This research was based on the reflection on the integrated approach of Collective Health and the environmental issue, considering the scenario of the coming of global industrial enterprises in the Brazilian local context, related to the productive restructuring of capital, with evidence for the automotive sector. The general objective of the study was to analyze the environmental health vulnerability resulting from the installation of the FCA / Jeep automotive complex in the city of Goiana, Pernambuco, especially on the Acaú-Goiana extractive reserve, with emphasis on the health, economic, political-social, cultural and environmental aspects of the territory, in order to construct a predictive matrix of vulnerabilities. Specifically, we involve discussing the environmental issue in the field of collective health in a theoretical-conceptual articulation with the field of political ecology; to understand the socio-sanitary profile of Goiana/PE prior and post installation of the automotive hub, as well as the impacts on the water resources of the territory and the consequences for human health; to construct an explanatory matrix based on the FPSEEA framework, with systematization of indicators for the monitoring of impacts / effects on the health of the local population and the environment. In addition, to analyzing the perception of the traditional extractive communities (Resex Goiana) on the dimensions of the processes of vulnerability caused by the hub, using the categories of social reproduction (ecological, biocommunal, communal-cultural, societal-economic and political reproduction). It is a case study of the qualitative type, descriptive and exploratory, realized in loco with presence of participant observer. Our methodological course involved the data collect with triangulation of techniques (primary and secondary data): field diary, interview, systematization of information systems / documentary research. The data were analyzed through the use of two theoretical-methodological models: the model of the production of environmental health indicators proposed by the WHO (Motive Force-Pressure-Situation-Exposure-Effect-Action) and the matrix of social reproduction proposed by Samaja. It was observed that the sociosanitary profile of Goiana did not improve after the installation of the automotive complex, there were aggravation of diseases related to work in the new production scenario, increase of victims of violence; expropriation of nature, erosion, increase of energy and water consumption; there were also affectations in the cultural scene of the city, such as the remove of saint holidays, estate speculation, gentrification, population migration and labor exploration. So we concluded that the study on environmental health vulnerability makes it possible to understand the aggravations in local contexts, nature, social relations and singular and communitarian life, resulting from the inequities and injustices caused by the power of Capital and the State to the detriment of social groups historically destitute and socioecological systems (AU).

Biossegurança e gerenciamento de resíduos de serviços de saúde: a importância na formação do profissional da Odontologia na perspectiva da saúde humana e ambiental / Biosafety and waste management in health services: the importance in the dentistry professionals' formation in perspective of human and environmental health

A construção da consciência de cidadania, com responsabilidade e ética, depende de ações que iniciem na formação e possam ser perpetuadas no trabalho profissional. É no período da graduação da odontologia que o aluno se vê à frente com questões não somente técnicas, mas com as situações da saúde na visão da integralidade, como no caso dos resíduos gerados durante a prática clínica. Os agravos aos profissionais/alunos e funcionários, a terceiros nos ambientes extraestabelecimento, e também ao meio ambiente poderão ocorrer se procedimentos corretos no gerenciamento de resíduos produzidos na odontologia não forem observados, pois os potenciais de risco destes aumentam quando os mesmos são manuseados de forma inadequada ou não são apropriadamente acondicionados e descartados, especialmente em situações que favoreçam a penetração de agentes de risco no organismo e/ou agridam o meio ambiente. Na problemática que envolve estes resíduos, o conhecimento é a ferramenta essencial para ações de manejo adequado, desde a minimização na produção até a disposição correta. Com o intuito de contribuir como o conhecimento pode ser inserido na aplicação desta temática na formação do profissional da odontologia, propõe-se uma revisão da literatura, com pesquisa descritiva, exploratória e bibliográfica de materiais acadêmico-científicos e normativos relacionados ao gerenciamento de resíduos de serviços de saúde na odontologia, associando à importância da abordagem deste tema na disciplina de Biossegurança, apresentando o seu escopo de promotora em saúde humana e ambiental, que se configura como relevante proposta no âmbito da saúde pública (AU).

The building of consciousness in citizenship, with responsibility and ethics, depends on actions that initiate in the formation and can be perpetuated in professional work. It's in the period of dentistry graduation that the student sees itself faced with not only technical issues, but with health situations in a wholesome view, as in the case of wastes generated during clinical practice. The aggravations to professionals/students and staff, third parties, in the outdoors of service establishments, as well as in the environment, may occur if proper procedures in management of wastes produced in dentistry are not observed, given that the potential risk of these increases when they are handled inadequately or are not properly prepared and disposed of, particularly in situations which favor the penetration of risk agents in the human organism and/or harm to the environment. In the issue that involves these types of waste, knowledge is the essential tool for proper management actions, from minimizing production to correct disposal. In order to contribute how the knowledge can be inserted in the application of this theme in the dentistry professional formation, it's proposed a literature review, with descriptive, exploratory and bibliographic research of academic-scientific and normative materials related to the management of health waste in dentistry, associating it to the importance of approaching the issue in the Biosafety discipline, presenting its scope in promoting in human and environmental health, which constitutes as a relevant proposal in the context of public health (AU).

Intoxicação ocupacional pelo benzeno: um assunto de saúde ambiental / Occupational poisoning by benzene: a matter of environmental health

Desde o final do século XIX, a prevenção da exposição ao benzeno tem sido uma preocupação em diversos países. A saúde ambiental visa o conhecimento, a detecção ou prevenção de qualquer mudança nos fatores determinantes do meio ambiente que interferem e colocam em risco a saúde e o bem estar humano. Este estudo teve como objetivo recuperar o percurso histórico da utilização industrial do benzeno no Brasil, da produção técnico-científica sobre a saúde dos trabalhadores a ele expostos. Também relata a biotransformação, farmacocinética e farmacodinâmica do benzeno, bem como seus sinais e sintomas, formasde prevenção e o tratamento.

Traumatismos Dentários e Ambiente Físico Escolar, Pelotas, RS, Brasil / Dental Trauma and Physical Environment of Schools of the City of Pelotas, RS, Brazil

Objetivo: Avaliar as condições físico-ambientais das escolas públicas e privadas do município de Pelotas, Rio Grande do Sul, Brasil.Método: As escolas foram visitas por um único avaliador, o qual coletou dados a respeito das condições do piso, de janelas, escadas, área do pátio e tipo de superfície no mesmo, número de alunos por recreio e número de supervisores presentes no recreio. Foi feita análise descritiva dos dados e as escolas foram classificadas a partir da pontuação obtida. A associação entre o tipo de escola e a condição do ambiente foi testada usando teste exato de Fischer (α = 5%).Resultados: Oitenta e cinco escolas foram visitadas. Encontrou-se que a maior parte das escolas avaliadas apresentava deficiências quanto à segurança do espaço físico, sendo que 76,5% possuíam janelas ruins ou regulares e 16,5% apresentavam piso de superfície inadequada. Foram encontradas em várias instituições situações de risco a ocorrência de acidentes, como presença de buracos, obstáculos ou vidros de janela quebrados. O ambiente físico escolar foi classificado como ruim em 40,7% das escolas, como regular em 30,9% e como bom em 28,4%. Escolas particulares apresentaram melhores condições físicas do que as escolas públicas (p<0,03). Conclusão: A maioria das escolas apresenta condições físicas desfavoráveis, principalmente as públicas. Estudos que relacionem as condições físico-ambientais das escolas com a prevalência de traumatismos dentários ocorridos nestes locais devem ser realizados com o objetivo de melhor esclarecer a influência do ambiente no risco de ocorrência de traumatismos dentários

Objective: To evaluate as physical-environmental conditions of public and privates schools of the city of Pelotas, RS, Brazil.Method: The schools were visited by a single examiner, who collected data relative to the conditions of the floor, windows, stairs, area and type of the floor of the playground, number of students during the playtime and number of supervisors present during the playtime. A descriptive analysis of data was performed and the schools were classified according to the obtained score. The association between the type of school and the environmental conditions was tested using FischerÆs exact test (α = 5%).Results: Eighty-five schools were visited. Most of the schools had deficiencies with respect to the safety of the physical space; 76.5% presented poor or fair windows and 16.5% presented inadequate type of floor. Several institutions presented situations that offered risk to the occurrence of accidents, such as presence of wholes, obstacles or windows with broken glasses. The physical environment was classified as poor in 40.7% of the schools, fair in 30.9% and good in 28.4%. Private schools presented better physical conditions than public schools (p<0.03). Conclusion: The majority of the schools, especially the public ones, presented unfavorable physical conditions. Studies relating the physical-environmental conditions of schools with the prevalence of traumatic dental injuries in these placed should be performed in order to clarify the influence of the environment on the risk of occurrence of dental trauma

A vigilância dos teores de flúor nas águas de abastecimento público nas capitais do Brasil / Surveillance of fluoride levels in public water supply in brazilian capitals

A temática central do presente trabalho é a vigilância dos teores de flúor nas águas de abastecimento público nas capitais brasileiras. A fluoretação de águas é a principal política pública para prevenção de cáries no país, e a concentração adequada do fluoreto na água é fundamental para a obtenção dos benefícios e controle dos riscos associados a essa medida. O VIGIAGUA é um programa nacional coordenado pelo Ministério da Saúde/ Secretaria de Vigilância em Saúde, implantado em praticamente todas as capitais brasileiras e tem, entre suas responsabilidades, o monitoramento dos teores de flúor nas águas de abastecimento. Essa pesquisa teve por objetivo estudar o Sistema de Vigilância dos Teores de Flúor nas Águas de Abastecimento Público nas capitais do Brasil, em 2005. As informações sobre a operacionalização do sistema foram obtidas por meio de um questionário estruturado, enviado para Secretarias Municipais de Saúde. Para descrever a prevalência de amostras com teores adequados, foram analisados 1911 registros de fluoreto informados no SISAGUA. As variáveis principais foram: o número de coletas/mês; a consolidação e análise dos resultados; o teor encontrado nas amostras, em ppm, e a divulgação das informações. Foi realizada a análise da distribuição de freqüências das variáveis em estudo. Os resultados mostraram que, em 2005, 17 capitais brasileiras (63%) fluoretavam as águas de abastecimento e 10 (37%)não. O Norte e o Nordeste do país concentraram nove das dez capitais sem fluoretação. Cinco capitais monitoraram o fluoreto nas águas de abastecimento em todas as suas etapas, e cinco registraram as informações no SISAGUA.

O maior índice de adequação nas amostras, foi na cidade de Porto Alegre/RS com 80% dos teores na faixa recomendada, sendo que, nessa capital a vigilância dos teores de flúor tem atuado ininterruptamente, com a ampla divulgação dos resultados, desde 1994. A vigilância do fluoreto não foi executada em 71% das capitais brasileiras, embora esse parâmetro seja um integrante do Programa Nacional de Vigilância da Qualidade da Água. O intercâmbio de informação entre a Vigilância em Saúde e as Instituições Odontológicas não foi realizado na maioria das capitais. Em apenas duas, houve a divulgação de informações relativas ao fluoreto para os Conselhos de Saúde. Tendo em vista o alto índice de amostras fora dos padrões e a ausência de informações referentes ao parâmetro fluoreto no SISAGUA, pode se concluir que o fluoreto não foi analisado pela maioria das equipes de vigilância da qualidade da água nas capitais brasileiras.

A ergonomia e as condições gerais dos ambientes de estabelecimentos de assistência odontológica / Ergonomics and general conditions of the enviroments of dental offices attendance

Introdução - Os princípios ergonômicos são apresentados pela ciência do trabalho como meio de facilitar a sua execução, adaptando-se não só o equipamento, mas o ambiente utilizado pelo homem. Tal conceito, quando aplicado na área da saúde, pode levar à racionalidade da ação e à satisfação do paciente, além de melhorar as condições de saúde da equipe profissional. Entretanto, quando esses princípios não são corretamente utilizados pelo homem para o planejamento do ambiente; principalmente em relação às condições físicas como iluminação, ruído, temperatura e cores, levam à insatisfação do paciente, ao comprometimento físico da equipe odontológica e à incapacidade de oferecer um trabalho de qualidade. Conclusão - Tendo em vista tais fatores, este trabalho tem o objetivo de relatar, por meio de uma revisão de literatura, a utilização da ergonomia nas condições gerais (iluminação, ruído, temperatura e cores) dos ambientes físicos de um estabelecimento de assistência odontológica para que proporcione a melhoria da saúde, conforto e eficiência tanto da equipe profissional quanto do paciente.