Spatial correlation of covid-19 with intensive care unit beds in Paraná / Correlação espacial da covid-19 com leitos de unidades de terapia intensiva no Paraná

ABSTRACT OBJECTIVE To analyze the spatial correlation between confirmed cases of covid-19 and the intensive care unit beds exclusive to the disease in municipalities of Paraná. METHODS This is an epidemiological study of ecological type which used data from the Epidemiological Report provided by the Department of Health of Paraná on the confirmed cases of covid-19 from March 12, 2020, to January 18, 2021. The number of intensive care beds exclusive to covid-19 in each municipality of Paraná was obtained by the Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde (CNES - National Registry of Health Establishments), provided online by the Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde (Datasus - Informatics Department of the Brazilian Unified Health System). The Bivariate Moran's Index (local and global) was used to analyze the intensive care bed variable and spatial correlation, with a 5% significance level. LISA Map was used to identify critical and transition areas. RESULTS In the analyzed period, we found 499,777 confirmed cases of covid-19 and 1,029 intensive care beds exclusive to the disease in Paraná. We identified a positive spatial autocorrelation between the confirmed cases of covid-19 (0.404-p ≤ 0.001) and intensive care beds exclusive to the disease (0.085-p ≤ 0.001) and disparities between the regions of Paraná. CONCLUSION Spatial analysis indicated that confirmed cases of covid-19 are related to the distribution of intensive care beds exclusive to the disease in Paraná, allowing us to find priority areas of care in the state regarding the dissemination and control of the disease.

RESUMO OBJETIVO Analisar a correlação espacial entre os casos confirmados de covid-19 com os leitos de unidades de terapia intensiva exclusivos para a doença nos municípios do Paraná. MÉTODO Trata-se de um estudo epidemiológico, do tipo ecológico que utilizou dados do Informe Epidemiológico fornecido pela Secretaria de Estado da Saúde do Paraná sobre os casos confirmados de covid-19, no período de 12 de março de 2020 a 18 de janeiro de 2021. A quantidade de leitos de terapia intensiva exclusivos para covid-19 de cada município paranaense foi obtida pelo Cadastro Nacional de Estabelecimentos de Saúde disponibilizado online pelo Departamento de Informática do Sistema Único de Saúde. A variável leito de terapia intensiva foi analisada pelo Índice Bivariado de Moran (local e global). Para a identificação de áreas críticas e de transição utilizou-se o LISA Map. Para avaliar a correlação espacial foi utilizado o Índice Bivariado de Moran, considerando o nível de significância de 5%. RESULTADOS No período analisado foram confirmados 499.777 casos de covid-19 no Paraná e identificados 1.029 leitos de terapia intensiva exclusivos para a doença entre os municípios do estado. Foi identificado autocorrelação espacial positiva entre os casos confirmados de covid-19 (0,404-p ≤ 0,001) com os leitos de terapia intensiva exclusivos para a doença (0,085-p ≤ 0,001) e disparidades entre as regiões do Paraná. CONCLUSÃO A análise espacial permitiu confirmar a relação entre os casos confirmados de covid-19 e a distribuição de leitos de terapia intensiva exclusivos para a doença no Paraná e possibilitou identificar áreas prioritárias de atenção no estado, relacionadas à disseminação e controle da doença.

Embedded implementation research determinants in Latin American health systems

ABSTRACT OBJECTIVE: To assess the determinants of embedded implementation research (EIR) conduct in seven Latin American and Caribbean countries. METHODS: This qualitative interpretative study conducted and analyzed 14 semi-structured interviews based on a grounded theory approach using Atlas-ti© 7.5.7. We grouped the conditions appointed by interviewees as determinants of EIR conduct into six domains. RESULTS: The participation of high-level engaged decision makers as research co-producers is an important EIR determinant that fosters research use. Nevertheless, EIR faces challenges such as dealing with key personnel changes and fluctuating political contexts. CONCLUSIONS: Despite its limitations, EIR is effective in creating a sense of ownership of research results among implementers, which helps bridge the gap between research and decision-making in health systems.

Brazilian Oral Health Policy: metasynthesis of studies on the Oral Health Network / Política Nacional de Saúde Bucal: metassíntese dos estudos sobre a Rede de Saúde Bucal

ABSTRACT OBJECTIVE Analyze the performance of the oriented oral health care network from its implementation, in 2004 to 2020, according to publications on the subject. METHODS This is a research with a methodological description of metasynthesis. RESULTS The searches resulted in 600 complete publications (586 in the first search and another 14 in the second search), according to the established criteria. 539 articles were excluded: 151 after duplication analysis, 236 after reading the title, 45 by type of publication and 107 after reading the abstract, as they did not fit the research theme. Thus, 61 original publications and another 29 publications in snowball sampling were selected and analyzed, totaling 90 publications. From this selection, we chose to use the model proposed by the Projeto de Avaliações de Desempenho de Sistemas de Saúde (PROADESS — Health Systems Performance Assessment Project). The study will use its guiding principles on the dimension "Health Services Performance". CONCLUSION The analyzed set allowed us to identify that the way the Brazilian State organizes and finances oral health care made it possible to expand access and the number of procedures performed, but not the creation of an effective comprehensive care network, after more than a decade of implementation of Brasil Sorridente (Smiling Brazil).

RESUMO OBJETIVO Analisar o desempenho da rede de cuidados em saúde bucal orientada a partir sua implantação, em 2004 até 2020, segundo publicações sobre o tema. MÉTODOS Trata-se de uma pesquisa com descrição metodológica de metassíntese. RESULTADOS As buscas resultaram em 600 publicações completas (586 na primeira busca e mais 14 na segunda busca), de acordo com os critérios estabelecidos. Foram excluídos 539 artigos: 151 artigos após análise de duplicidade, 236 artigos após a leitura do título, 45 pelo tipo de publicação e 107 artigos após leitura do resumo, por não se enquadrarem na temática da pesquisa. Dessa forma, foram selecionadas e analisadas 61 publicações originais e mais 29 publicações em snowball sampling, totalizando 90 publicações. A partir dessa seleção,optou-se por usaro modelo proposto pelo Projeto de Avaliações de Desempenho de Sistemas de Saúde - PROADESS. O estudo se utilizará de seus princípios norteadores sobre a dimensão "Desempenho dos Serviços de Saúde". CONCLUSÃO O conjunto analisado permitiu identificar que a forma como o Estado brasileiro organiza e financia o atendimento em saúde bucal possibilitou a ampliação do acesso e do número de procedimentos realizados, mas não da criação de uma efetiva Rede de cuidados integrais, após mais de uma década de implementação do Brasil Sorridente.

Bolsa família program and incomplete childhood vaccination in two Brazilian cohorts / Programa bolsa família e vacinação infantil incompleta em duas coortes brasileiras

ABSTRACT OBJECTIVE: To estimate the effect of being a beneficiary of the Bolsa Família Program (BFP) in the vaccination of children aged 13 to 35 months. METHODS: Our study was based on all birth records of residents of Ribeirão Preto (SP) and probabilistic sampling with 1/3 of the births of residents of São Luís (MA), selecting low-income children, born in 2010, belonging to the cohorts Brazilian Ribeirão Preto and São Luís Birth Cohort Studies and eligible for the Bolsa Família program. The information of Cadastro Único (CadÚnico - Single Registry) was used to categorize the receipt of benefit from the BFP (yes or no). The final sample consisted of 532 children in Ribeirão Preto and 1,229 in São Luís. The outcome variable was a childhood vaccine regimen, constructed with BCG, tetravalent, triple viral, hepatitis B, poliomyelitis, rotavirus and yellow fever vaccines. The adjustment variables were: economic class, mother's schooling and mother's skin color. Children with monthly per capita family income of up to R$ 280.00 and/or economic class D/E were considered eligible for the benefit of the BFP. A theoretical model was constructed using a directed acyclic graph to estimate the effect of being a beneficiary of the BFP in the vaccination of low-income children. In the statistical analyses, weighing was used by the inverse of the probability of exposure and pairing by propensity score. RESULTS: Considering a monthly per capita family income of up to R$ 280.00, being a beneficiary of the BFP had no effect on the childhood vaccination schedule, according to weighing by the inverse of the probability of exposure (SL-coefficient: −0.01; 95%CI −0.07 to 0.04; p = 0.725 and RP-coefficient: 0.04; 95%CI −0.02 to 0.10; p = 0.244) and pairing by propensity score (SL-coefficient: −0.01; 95%CI −0.07 to 0.05; p = 0.744 and RP-coefficient: 0.04; 95%CI −0.02 to 0.10; p = 0.231). CONCLUSIONS: The receipt of the benefit of the BFP did not influence childhood vaccination, which is one of the conditionalities of the program. This may indicate that this conditionality is not being adequately monitored.

RESUMEN OBJETIVO: Estimar o efeito de ser beneficiário do Programa Bolsa Família (PBF) na vacinação de crianças de 13 a 35 meses. MÉTODOS: Partiu-se de todos os registros de nascimentos de residentes de Ribeirão Preto (SP) e de amostragem probabilística com ⅓ dos nascimentos de residentes de São Luís (MA), selecionando-se crianças de baixa renda, nascidas em 2010, pertencentes às coortes Brazilian Ribeirão Preto and São Luís Birth Cohort Studies e elegíveis ao PBF. As informações do Cadastro Único (CadÚnico) foram utilizadas para categorizar o recebimento de benefício do PBF (sim ou não). A amostra final foi de 532 crianças em Ribeirão Preto e 1.229 em São Luís. A variável-desfecho foi esquema vacinal infantil, construída com as vacinas BCG, tetravalente, tríplice viral, hepatite B, poliomielite, rotavírus e febre amarela. As variáveis de ajuste foram: classe econômica, escolaridade da mãe e cor de pele da mãe. Consideraram-se elegíveis ao benefício do PBF crianças com renda familiar per capita mensal de até R$ 280,00 e/ou da classe econômica D/E. Para estimar o efeito de ser beneficiário do PBF na vacinação de crianças de baixa renda, construiu-se um modelo teórico por meio de gráfico acíclico direcionado. Nas análises estatísticas, foi usada ponderação pelo inverso da probabilidade de exposição e pareamento por escore de propensão. RESULTADOS: Considerando renda familiar per capita mensal de até R$ 280,00, ser beneficiário do PBF não teve efeito no esquema vacinal infantil, segundo ponderação pelo inverso da probabilidade de exposição (SL-coeficiente: −0,01; IC95% −0,07 a 0,04; p = 0,725 e RP-coeficiente: 0,04; IC95% −0,02 a 0,10; p = 0,244) e pareamento pelo escore de propensão (SL-coeficiente: −0,01; IC95% −0,07 a 0,05; p = 0,744 e RP-coeficiente: 0,04; IC95% −0,02 a 0,10; p = 0,231). CONCLUSÕES: O recebimento do benefício do PBF não exerceu influência sobre a vacinação infantil, que é uma das condicionalidades do programa. Isso pode indicar que essa condicionalidade não está sendo adequadamente acompanhada.

Avaliação das condicionalidades em saúde do Programa Bolsa Família / Conditionalities health evaluation of the Bolsa Família Program

Os programas de transferência condicionada de renda estão disseminados em países em desenvolvimento na América Latina com ênfase no Brasil como um novo paradigma nas políticas sociais para erradicação da pobreza. Consistem no repasse de recusros monetários de renda do governo diretamente para familias pobres mediante cumprimento das condicionalidades em educação e saúde. Na saúde, memos com variçãoes entre os países as condicionalidades tem como público alvo gestantes e crianças com vistas à redução de indicadores de saúde da criança, como cescimento e desenvolvimento, mortalidade infantil e incemento do pré-natal. Os objetivos deste trabalho são comparar o programa de transferencia condicionada de renda brasileiro, o Bolsa Familia e os programas semelhantes na América Latina em relação aos seus efeitos no crescimento e desenvolvimento de crianças até 7 anos de idade e avaliar a prevalencia das condicionalidades em saúde da mulher e da criança entre usuárias dos serviços de saúde brasileiros cujas equipes aderiram ao Programa de Acesso e Qualidade da Aenção Básica (PMAQ). Para o primeiro objetivo foi realizada uma revisão sistemática onde selecionaram-se dez artigos entre mais de mil encontrados nas bases de dados Embase, Pubmed, Scopus, Scielo e Lilacs. Os artigos são estudos epidemiológicos observacionais dos tipos descritivos transversais e analíticos de coorte e casos-controle. Para o estudo de prevalencia, análise estatística utilizou a regressão de Poisson com variância robusta para investigar como a prevalência do cumprimento das condicionalidades na área de saúde foi influenciada pelas diversas variáveis explicativas.

Foram estimadas razões de prevalências brutas e ajustadas, com seus respectivos intervalos de confiança de 95%. O cadastro no programa bolsa família foi considerado como principal variável de exposição. As variáveis de confundimento foram: idade da mãe, escolaridade, raça/cor, saber ler, viver sozinha e região de moradia. Na análise dos dados foi utilizado o software R 3.0.1 (RDevelopment Core Team, 2013). Em relação a comparação do Bolsa Familia com demais programas da América Latina, a revisão mostrou resultados semelhantes quanto ao efeito positivo dos programas de transferência de renda no estado nutricional de crianças beneficiárias, sendo que estes efeitos são mais evidenciados em crianças menores de dois anos de idade, bem como pertencentes às famílias de mais baixo nível socioeconômico. Para a prevalencia das condicionalidades entres os diferentes grupos de usuárias do Bolsa Família e não usuárias Os resultados apontaram que não houve diferença estatística significativa entre respondentes (com filhos menores de dois anos) cadastrados e não cadastrados no PBF quanto às questões referentes aos seguintes aspectos: cumprimento do calendário vacinal da criança, realização de pelo menos sete consultas de pré natal, realização do acompanhamento do crescimento e desenvolvimento da criança e receber orientação da equipe de saúde quanto a alimentação da criança. Conlui-se de um lado que aumento de renda mínima para familias de exterma pobreza mostrou impacto possitivo na saúde das cranças no Brasil e América Latina. Do outro não confirmou, no Brasil, uma incremento das condicionalidades expressas numa utlização dos serviços de atenção básica por parte das usuárias do Bolsa Familia. (AU)

The programs of conditional cash transfer are widespread in developing countries in Latin America with emphasis on Brazil as a new paradigm in social policies for poverty eradication. Consist of transferring monetary funds from the government directly to poor families by fulfilling the conditionalities on education and health. In health, even with variations between countries, conditionality targeting public pregnant women and children with a view to improving health indicators maternoinfantil as growth, infant mortality and prenatal care. The objectives of this study are to compare the transfer program conditional Brazilian income, the Family and similar programs in Latin America in relation to its effects on growth in children, and to evaluate the effect of Bolsa Família in the prevalence of use of services (conditionalities) of prenatal care in Brazilian health services whose teams joined the Programa de Acesso e Melhoria da Qualidade da Atenção Básica (PMAQ-AB). For the first objective a systematic review , we selected ten articles between 1007 (one thousand and seven) found in the databases Embase, PubMed, Scopus, Scielo and Lilacs databases was performed. Articles are observational epidemiological studies of transverse descriptive and analytical types of cohort and case - control. For the second objective, for it is a prevalence study, a statistical analysis using Poisson regression with robust variance was performed to investigate how the prevalence of compliance with conditionalities on health was influenced by various explanatory variables. Ratios, crude and adjusted prevalence, with their respective confidence intervals of 95 % were estimated. The family joined the scholarship program was considered as the main exposure variable. Confounding variables were: maternal age, race / color, paid employment , marital status and region of residence. In data analysis software R 3.0.1 (RDevelopment Core Team 2013) was used . Regarding the comparison of the Bolsa Família with other programs in Latin America, the review found similar results regarding the positive effect of income transfer in the nutritional status of beneficiary children programs, and these effects are more evident in children under two years old and belonging to families of lower socioeconomic status. For the prevalence of conditionalities entres different groups of users of the Bolsa Família and nonusers results showed no statistically significant difference between respondents (with children under two years) registered and not registered in PBF on issues relating to: meet at least six prenatal visits, meet and participate in health education activities. It follows from side to increase minimum income for families in extreme poverty showed positive impact on children's health in Brazil and Latin America. The other is not confirmed in Brazil, an increase in conditionality expressed in use of primary care by the users of the Bolsa Família services. (AU)

Perfil das ações de combate ao câncer de boca no estado de Pernambuco/Brasil / Profile of the shares of mouth cancer in the state of Pernambuco/Brazil

Esta pesquisa teve como objetivo identificar os programas de prevenção de câncer de boca, realizados no estado de Pernambuco, quer seja em instituções públicas ou privadas além de outras entidades representativas e, a partir daí, realizar uma avaliação, analisando as metas e cada programa com vistas à necessidade de mudança do perfil epidemiológico do câncer bucal, objetivando a redução de mortalidade causada por essa doença no estado de Pernambuco. Foi realizado estudo transversal e análise descritiva dos dados obtidos na coleta, por meio de entrevista pessoal, com o objetivo de obter informações sobre o tema abordado na pesquisa, sendo esses dados coletados nas secretarias e coordenações de saúde do estado e municípios pernambucanos além das universidades públicas e privadas no estado. Após a coleta, os resultados foram surpreentendes, quando da constatação da inexistência de qualquer programa/projeto de prevenção de câncer bucal na Secretaria de Saúde do Estado de Pernambuco e na Secretaria de Saúde da Prefeitura do Recife. Por meio de suas coordenações de saúde bucal, houve a confirmação da não existência de tais programas de prevenção, o que é um contrassenso, pois o estado é o responsavel pela promoção, proteçãoe recuperação da saúde da população (Lei do SUS-1990), no entanto, não é dada a devida importância. Ressalta-se, ainda, que os três projetos/programas existentes na prevenção do câncer bucal na Universidade de Pernambuco, na Faculdade do interior e na Faculdade particular do Recife são abordados de forma diferente, mas de grande importância no combate à doença. Por fim, ressalta-se a grandeza de serem intensificadas as campanhas de orientação e prevenção do câncer bucal para todos, visando à redução dos fatores de risco e à promoção dos fatores de proteção, além de o Estado assumir sua responsabilidade social, econômica, educativa e política com relação à saúde dos seus cidadãos.

This research aims to identify which programs of oral cancer prevention, carried out in the states of Pernambuco, whether in public or private institutions, in addition to other representative or philanthropic organizations, and from there, perform an evaluation analyzing the goals of each program, observing the need of change of the Epidemiologic profile of oral cancer, aiming to reduce the mortality rate caused this disease in the state of Pernambuco. Sectional study was conducted and descriptive analysis of data obtained in the gathering of information, through individual interviews with the intention of collecting information regarding the theme of the research. This information being gathered from state and city health departments of Pernambuco. After gathering this information, the result was surprising, when becoming aware of the inexistence of any oral cancer prevention program/project, in the state health department and the city health department. It was surprising because the health department of the state of PE and Recife's health department, through their oral health coordinations, conformed the inexistence of such prevention programs. That proved that there is a countersense because the state is responsible for promoting, protecting and recovering the health of the population. However, was not given the appropriate importance, drawing attention to the fact that the three existing projects/programs in oral cancer prevention at the University of Pernambuco, the Dentistry University Caruaru and the Dentistry College of Recife, approached in different ways but of grat importance in fighting the disease. Lastly, we highlight the importance of intensifying the orientation and prevention of oral cancer campaigns for all, aiming the reduction of the risk factors and promoting protection factors, besides the state carrying through with its social, economical, educational and political responsibility concerning the health of its citizens.

Influência do programa Bolsa Família no controle da cárie dentária em crianças / Bolsa Família Program influence on children caries control

O presente estudo avaliou a relação existente entre o benefício bolsa família com a cárie dentária e seus fatores determinantes, em 68 pacientes na faixa etária entre dois e 15 anos. Trata-se de um estudo transversal realizado na Clínica Escola de Odontopediatria do Curso de Graduação em Odontologia da Universidade Federal de Pernambuco. Foram utilizadas as fichas clínicas dos pacientes para coleta dos dados e o exame intraoral para coleta do ceo-d, índice de placa visível e índice de sangramento gengival. Os dados foram analisados através do Epi Info 6.04. Verificou-se que os pacientes entre dois e seis anos apresentaram um maior índice ceo-d (p=0,02), um elevado índice de placa visível associado à cárie dentária (p=0,007) e quando procuraram pelo serviço de saúde, os responsáveis relataram que as crianças se queixavam da cárie dentária (p=0,04). Crianças cujas famílias não recebiam o benefício bolsa família apresentaram um aumento do índice ceo-d (p=0,03) e quando os pais possuíam menor escolaridade também houve forte associação com a gravidade do índice ceo-d (p=0,004). Considerando a magnitude do problema de saúde bucal no país, torna-se fundamental o atendimento precoce às crianças, devendo o cirurgião dentista, através do exercício de sua cidadania, orientar e incentivar o cadastramento no programa bolsa família, por seu papel potencial de melhoria da saúde da população.

The present study evaluate the relationship between bolsa família benefit with dental caries and its determinants factors in 68 patients between two and 15 years old. This is a sectional study accomplished at the Pediatric Dentistry school clinic of Dentistry Graduation Course at Federal University of Pernambuco. Patients’ clinical trials were used for data collection and the intra oral exam for dmf, visible plaque index and gingival bleeding index. Data were analised through Epi Info 6.04. It was verified that patients between two and six years old presented a higher dmf index (p=0,02), an elevated visible plaque index associated to dental caries (p=0,007) and when looked forward heath service, children´s responsible related that children complained about dental caries (0,004). Children whose families did not received the bolsa família benefit presented an increase of dmf index (p=0,03) and when fathers had less school degree there were also a strong association with dmf index (p=0,004). Considering the country oral health problem magnitude, it becomes fundamental the early attendance of children, and the dentist through his citizenship, guide and stimulate registrations in bolsa família program, because of its potential role in population health improvement.

A real situação do cirurgião-dentista dentro do programa saúde da fámilia / The real situation of the dentist inside the family health program

Introdução: Para entender a inclusão da Equipe de Saúde Bucal (ESB) no Programa Saúde da Família (PSF) procedeu-se a um histórico para explicar o que hoje se encontra no Sistema de Saúde e na área de Saúde Bucal. Este trabalho vem explanar a problemática de uma falta de programação de base para os cirurgiões-dentistas que entrarão no mercado de trabalho e até para os que já nele atuam, além de abordar a falta de requisitos normativos nas esferas federais, estaduais e municipais para tomar esses programas mais adequados, uma vez que a formação de recursos humanos não está voltada para tal. Método - Foi realizada uma pesquisa com acadêmicos do último ano de Odontologia, de Faculdades públicas e privadas. Foram aplicados no total 153 questionários. Resultados - Dentre os acadêmicos que estão se preparando para entrar no mercado de trabalho, 76% afirmam não saberem responder ou não terem conhecimento sobre o trabalho do cirurgião-dentista no Programa Saúde da Família. Conclusão - Conclui-se que a Saúde do país está em processo de reorganização e que o PSF muda totalmente as bases de trabalho que até então vinham sendo usadas, passando do curativo ao preventivo. Portanto, há necessidade de programação prévia e mudança nos moldes acadêmicos, além da criação de mais cursos de pós-graduação para capacitá-los a serem incluídos no PSF.

lntroduction: To understand the inclusion ofthe Team ofOral Health in the Family Health Program (FHP) was made a review to explaining what we find in the system today and in the area of oral health. This study comes to explain about the problematic of one lack of programming, of basic to the dentists whom will enter in the work market or that they already there, beyond normative requirements in the federal, state and municipal spheres to become this more adequate program, even because the formation ofhuman resources isn't tum to the programo Results and Conclusions - In accord with the academics who are preparing to enter in the work market, 76% affirm don't know answer or don't have knowledge in the work ofthe dentist in the FHP. We conclude that the health ofthe country is in reorganization process and FHP changes totally the basic of work that until then were being used, passing from the dressing to the preventive. So, it has necessity of previous programming and change in the academic molds, beyond create more graduate courses to capacite the dentists for the FHP.

Estudo comparativo da reduçäo de cárie alcançada por dois tipos de programas: pelo PROESA e pelo modelo tradicional da Fundaçäo Nacional de Saúde (avaliaçäo após 2 anos da introduçäo do PROESA) / A comparative study on caries reduction from two programs: PROESA Program and the traditional National Health Foundation Program (evaluation after 2 years of PROESA)

O objetivo deste estudo foi comparar a efetividade de um programa tradicional de Odontologia utilizado pela Fundaçäo Nacional de Saúde com um novo programa o PROESA. Este programa foi introduzido na cidade de Olho D'Agua das Flores. As cidades vizinhas de Päo de Açúcar (Programa Tradicional) e Batalha (sem programa) foram utilizadas para comparaçäo. Um total de 1436 escolares de 7 a 11 anos de idade foram examinados nas três cidades. Os examinadores em Olho D'Agua das Flores (433 escolares) obedeceram ao requisito de estarem participando a dois anos do PROESA. Em Päo de Açúcar os examinados lá residiram por toda vida. Os resultados mostraram que nas idades de sete e oito anos existiram diferenças significantes com menor índice de cárie em Olho D'Água das Flores (p<0,05) aos nove e dez anos a diferença significante ocorre apenas entre Olho D'Agua das Flores e Batalha (controle negativo) (p<0,05) e aos 11 anos apenas entre Päo de Açúcar e Batalha (p<0,05). Adicionalmente os dados mostram que em Olho D'Agua das Flores um pequeno número de escolares (por volta de 30 por cento) é responsável por pelo menos 85 por cento do índice CPOS. Os dados das outras duas cidades sugerem o mesmo padräo. Estes resultados mostram que os dois programas o tradicional e o PROESA näo säo efetivos no controle da cárie em crianças com alto risco epidemiológico de doença