Passo a passo do planejamento digital para confecção de alinhadores ortodônticos in office / Step-by-step digital planning for in office orthodontic aligners

Resumo Nos últimos anos, a rotina dos ortodontistas vem sendo impactada com o desenvolvimento da tecnologia de softwares de planejamento ortodôntico digital. Por ser uma excelente ferramenta para diagnóstico e planejamento para qualquer técnica ortodôntica e ser um passo fundamental do tratamento ortodôntico com alinhadores transparentes, é importante a adequação a essa nova realidade e rotina clínica. Esse pode ser um processo lento e pode significar trabalho árduo e um grande sacrifício por parte de profissionais menos adeptos à tecnologia ou com pouca experiência e conhecimento dos processos necessários. Este estudo propôs orientar o ortodontista e conduzi-lo, por meio de um passo a passo, ao conhecimento e aplicação do fluxo de planejamento digital (workflow), tendo em vista que essas dificuldades podem representar uma barreira para o desenvolvimento profissional. Foram descritas as etapas que devem ser seguidas no processo de tratamento ortodôntico com alinhadores, explicando e elucidando as ferramentas de planejamento virtual utilizadas em softwares gratuitos ou pagos, disponíveis no momento de desenvolvimento desse trabalho. Concluiu-se que o workflow exige conhecimento ortodôntico, além de uma abordagem técnica e apresenta 9 estágios que devem ser rigorosamente seguidos e executados de maneira sequencial e com atenção.(AU)

Abstract Over the last years the orthodontist's routine has been impacted by the development of digital orthodontic planning software technology. As an excellent tool for diagnosis and planning for any orthodontic technique and as a fundamental step in orthodontic treatment with clear aligners, it is necessary to adapt to this new reality and clinical routine. However, this can be a slow process and may require demanding work and a great sacrifice on the part of professionals who are less adept at the technology or with little experience and knowledge of the necessary processes. This article aimed to guide orthodontists through a step-by-step approach to the knowledge and application of digital planning flow (workflow) since these difficulties can represent a barrier to professional development. The steps that should be followed in the process of orthodontic treatment with aligners were described, explaining, elucidating the virtual planning tools used in free or paid software, available at the time of developing this work. It was concluded that workflow requires orthodontic knowledge, in addition to a technical approach, and has nine stages which should be strictly followed and executed in a sequential and careful manner. (AU)

Tecnologia digital em próteses totais: propriedades dos materiais CAD-CAM e desenvolvimento de uma patente de inovação para simplificação do fluxo de trabalho / Digital technology in complete dentures: properties of CAD-CAM materials and development of an innovation patent to simplify the workflow

Recursos digitais, como a manufatura subtrativa (fresagem CAD-CAM) e a manufatura aditiva (impressão 3D) podem promover significativos avanços, reduzindo o tempo e o custo de produção de próteses totais (PTs). Assim, este estudo objetiva investigar as características superficiais (rugosidade e ângulo de contato), propriedades mecânicas (resistência mini-flexural) e a adesão de biofilme sobre polímeros de PMMA pré-polimerizado para fresagem CAD-CAM e sobre resinas para impressão 3D utilizados na fabricação de bases de PTs, bem como propor um fluxo de trabalho inovador para abreviar e simplificar as etapas de confecção de PTs. Para a análise in vitro, foram fabricados um total de 60 discos e 40 barras distribuídas igualmente em quatro grupos: fresagem CAD-CAM (GF), impressão 3D (GI) e PMMA convencional termopolimerizado por ciclo longo (GCL) ou por energia de micro-ondas (GCM). A rugosidade foi determinada pelo valor de Ra; o ângulo de contato foi medido pelo método da gota séssil; o teste de resistência à mini-flexão foi obtido por teste de flexão de três pontos, enquanto o comportamento frente à formação de biofilme foi analisado através da adesão de biofilme de C. albicans. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e analítica (α = 0,05). Os resultados mostraram que o GI apresentou a maior rugosidade superficial (Ra: 0,317 ± 0,151µm) e os menores valores de resistência à miniflexão (57,23 ± 9,07MPa) e o GF apresentou a menor adesão de biofilme de C. albicans (log UFC/mL: 3,74 ± 0,57) e maior média de resistência à mini-flexão (114,96 ± 16,23 MPa). Não houve diferença estatística entre o GF e os grupos convencionais para rugosidade, ângulo de contato e resistência à mini-flexão. A patente de inovação desenvolvida estabeleceu um novo fluxo de trabalho para confecção de próteses totais através de um protocolo de três consultas em que foram feitas as moldagens anatômicas na 1ª sessão, juntamente com o registro do suporte labial, plano oclusal e linhas de referência para subsidiar a montagem dos dentes superiores. Uma prótese-teste foi confeccionada por meio de procedimentos convencionais ou CAD-CAM e avaliada na 2ª consulta, permitindo observar o resultado estético, executar a moldagem funcional e realizar o registro da relação maxilo-mandibular, fornecendo referências precisas para a confecção da prótese inferior. Com base nos resultados da fase in vitro deste estudo, os corpos-de-prova obtidos a partir de disco para fresagem CAD-CAM apresentaram resistência flexural e propriedades superficiais semelhantes às resinas convencionais e mostraram um comportamento inibidor da adesão de C. albicans, enquanto os espécimes produzidos por impressão 3D exibiram a menor resistência à flexão e a maior rugosidade da superfície. O dispositivo inovador apresentado para a execução das etapas clínicas relacionadas à fabricação de PTs mostrou-se efetivo para abreviar e simplificar as técnicas disponíveis, apresentando confiabilidade e previsibilidade para produção de PTs em número de sessões reduzido (AU).

Digital features like subtractive and additive manufacturing can promote breakthroughs by reducing the time and cost of making complete dentures (CDs). Thus, this study aims to investigate surface characteristics (roughness and contact angle), mechanical properties (mini-flexural strength), and biofilm adhesion on computer-aided design/computer-aided manufacturing (CAD-CAM) PMMA polymer, and threedimensional (3D) printed resin for denture´s base fabrication as well as to propose an innovative workflow. For in vitro analysis, a total of 60 discs and 40 rectangular specimens were fabricated from one CAD-CAM pre-polymerized PMMA disc (GF), one 3D-printed (GI), and two conventional heat-polymerized (GCL and GCM) materials for denture base fabrication. Roughness was determined by the Ra value; the contact angle was measured by the sessile drop method; the mini-flexural strength test was a three-point bending test while the biofilm formation inhibition behavior was analyzed through C. albicans adhesion. The data were analyzed using descriptive and analytical statistics (α = 0.05). Results showed that GI specimens presented the highest surface roughness (Ra: 0.317 ± 0.151 µm) and lowest mini-flexural strength values (57.23 ± 9.07 MPa) and the GF showed the lowest C. albicans adhesion (log CFU/mL: 3.74 ± 0.57) and highest mini-flexural strength mean (114.96 ± 16.23 MPa). There was no statistical difference between GF and conventional groups for roughness, contact angle, and mini-flexural strength. In turn, the presented novel workflow for complete dentures fabrication reached a three appointments protocol in which preliminary impressions were made in the 1st session, all together to maxillary registration of lip support, occlusal plane, and reference lines for teeth arrangement. A trial denture was manufactured and evaluated by the 2nd appointment through conventional or CAD-CAM procedures, allowing esthetics evaluation, final impression, and maxillomandibular relationship record and providing precise references for final dentures fabrication. Based on the findings of this in vitro study, GF presented surface and mechanical properties similar to conventional resins and show improved behavior preventing C. albicans adhesion, while GI specimens exhibited the lowest flexural strength, and highest surface roughness. The proposed device for CD´s fabrication clinical procedures reached feasibility and by simplifying available techniques, this protocol could achieve reliability and predictability to produce complete dentures with reduced working time (AU).

Fluxos de atendimento às mulheres em situação de violência na atenção primária à saúde / Flows of care for women in situations of violence in Primary Health Care / Flujos de atención a mujeres en situación de violencia en Atención Primaria de la Salud

Introdução:Os profissionais da atenção primária à saúde desempenham papel relevante na Rede de Atendimento à Mulher em Situação de Violência e,conforme a assistência, as mulheres podem seguir fluxos de atendimento diversos. Objetivo:Analisar os fluxos de atendimento às mulheres em situação de violência na atenção primária à saúde.Metodologia:Pesquisa qualitativa, exploratório-descritiva, realizada em município do interior do Piauí, Brasil, com cinco profissionais atuantes na referida rede, especificamente, no contexto da atenção primária à saúde. Realizou-se entrevista semiestruturada entre novembro e dezembro de 2019. Os procedimentosde análise incluíram Análise de Conteúdo Temática e aplicação do Fluxograma Analisador. Resultados:Desvelou-sedificuldade em realizar o matriciamento entre as equipes da atenção primária à saúdeeque os profissionais estão menos preparados para identificação da violência psicológica e de outros tipos, que não seja a física.Os fluxos de atendimento foram evidenciados quando mencionaram os serviços que faziam parte dos encaminhamentos e como os acessavam.Conclusões:Apesar de acessaremos serviços da rede, por meio de ligação telefônica, para compartilhamento dos casos, não há critérios de encaminhamento unificados nas unidades de atenção primária à saúde, com fluxogramas previamente elaborados, condutas ou protocolos preestabelecidos (AU).

Introduction: Primary Health Care professionals play a relevant role in the Assistance Network for Women in Situations of Violence, in which, depending on the assistanceprovided, women can follow different flowsof care. Objective: Toanalyze the flows of care for women in situations of violence in Primary Health Care. Methods: Aqualitativeand exploratory-descriptive research study carried out in a municipality from the inland of Piauí, Brazil, with five professionals working in the aforementioned network, specifically in the Primary Health Carecontext. Semi-structured interviews were conducted between November and December 2019. The analysis procedures included Thematic Content Analysis and application of the Analysis Flowchart. Results: Difficulty performingmatrix support was verified among the Primary Health Careteams, as well asthat the professionals are less prepared to identify psychological and other types of violence, other than physical violence. The flows of care were evidenced when they mentioned the services that were part of the referrals and how they accessed them. Conclusions:Despite accessing the network services through a telephone call to share cases, there are no unified referral criteria in Primary Health Careunits with predefined flowcharts, courses of actionor protocols (AU).

Introducción: Los profesionales de Atención Primaria de la Salud desempeñan un papel relevante en la Red de Atención a Mujeres en Situaciones de Violencia y, dependiendo de la asistencia, las mujeres pueden seguir diferentes flujos de atención. Objetivo:Analizar los flujos de atención para mujeres en situación de violencia en Atención Primaria de la Salud. Metodología:Investigación cualitativayexploratoria-descriptiva realizada en una ciudad del interior de Piauí, Brasil con cinco profesionales que trabajan en dicha red, específicamente, en el contexto de Atención Primaria de la Salud. Se realizaronentrevistassemiestructuradasentre noviembre y diciembre de 2019. Los procedimientos de análisis incluyeron Análisis de Contenido Temático y la aplicación del Diagrama de Flujo para Análisis. Resultados:Se evidenció cierta dificultad para realizar el apoyo matricial entre los equipos de Atención Primaria de la Saludy que los profesionales están menos preparados para identificar tipos de violencia psicológica y de otro tipo, distintas a la física. Los flujos de atención se hicieron evidentes cuando mencionaron los servicios que formaban parte de las derivaciones y cómo accedían a ellos. Conclusiones:A pesar de acceder a los servicios de la red a través deunallamada telefónica para compartir casos, no existen criterios de derivación unificados en las unidades de atención primaria, con diagramas de flujopreviamente elaborados, conductas o protocolos preestablecidos (AU).

A importância do Set up Digital na Ortodontia / The importance of digital set up in orthodontics

Resumo Diversas melhorias no cotidiano surgiram devido ao grande avanço da globalização. São possíveis graças às inovações tecnológicas, com o objetivo facilitar a rotina dos indivíduos. Os modelos físicos de set up, por meio do gesso, estão sendo substituídos por modelos virtuais, chamados set up digitais, que utilizam os mesmos princípios, tendo como principal característica serem inteiramente virtuais. O uso de tecnologias na Odontologia vem se destacando por proporcionar melhores meios de atuação. Esse estudo tem como objetivo constatar os benefícios proporcionados pelo set up digital na Ortodontia, como facilitador em tratamentos odontológicos, evidenciando facilidades obtidas para o cotidiano do ortodontista. Essa pesquisa foi de natureza qualitativa descritiva e seu desenvolvimento ocorreu por meio de uma revisão de literatura, através da discussão de artigos coletados que tratam sobre o set up digital na Ortodontia. Foi realizado um levantamento bibliográfico nas bases de dados Scientific Eletronic Library Online (Scielo), Portal de Periódicos da Coordenação de Aperfeiçoamento de Pessoal de Nível Superior (CAPES), Google Acadêmico, PubMed e Bvs, com uma delimitação temporal de 2011 a 2020 e sete artigos foram selecionados. Os resultados evidenciaram vantagens dos set ups digitais, quando comparados aos manuais, destacando-se o menor tempo de trabalho, ausência de etapas laboratoriais, capacidade de edição, alta precisão e a possibilidade da utilização como uma ferramenta de marketing, devido ao seu caráter dinâmico. Pode-se concluir que os sets ups digitais são ferramentas efetivas e constituem uma realidade dentro dos elementos de diagnóstico ortodôntico.(AU)

Abstract Several improvements have emerged in daily life due to the great advance of globalization. They are possible thanks to technological innovations, with the aim of facilitating individuals' routine. The physical models of set up with plaster are being replaced by virtual models, called digital set up, which use the same principles, having as main characteristic being entirely virtual. The use of technologies in Dentistry has stood out for providing better means of action. This study aims to verify the benefits provided by the digital set up in Orthodontics, as a facilitator in dental treatments, evidencing facilities obtained for the daily life of the orthodontist. This research was of descriptive qualitative nature and its development occurred through a literature review, through the discussion of collected articles that deal with the digital set up in orthodontics. A bibliographic survey was carried out in the Scientific Eletronic Library Online (SciELO), Portal of the Coordination for Higher Education Personnel Improvement (CAPES), Google Scholar, PubMed and Bvs databases, with a temporal delimitation from 2011 to 2020 and seven articles were selected. The results showed advantages of digital set ups, when compared to manuals, highlighting the shorter working time, absence of laboratory steps, editing capacity, high precision, and the possibility of using it as a marketing tool, due to its dynamic character. It can be concluded that digital set ups are effective tools and constitute a reality within the elements of orthodontic diagnosis. (AU)

Fluxo digital para planejamento de reabilitação / Digital workflow for rehabilitation planning

Resumo O fluxo de trabalho digital para o planejamento e execução da reabilitação oral já é uma realidade na prática profissional e pode beneficiar a conversa multidisciplinar para a compreensão e resolução dos casos que apresentam maior complexidade e certas limitações. Com base nisso, este relato tem a intenção de discutir uma reabilitação oral que integra o uso do protocolo fotográfico e traçado, a reabilitação oral por fluxo digital no aumento da dimensão vertical de oclusão (DVO), recursos cirúrgicos para melhorias de ângulo nasolabial.(AU)

Abstract The digital workflow for planning and executing oral rehabilitation is already a reality in professional practice and can benefit the multidisciplinary dialogue to understand and resolve cases that present greater complexity and certain limitations. Based on this, this report intends to discuss an oral rehabilitation that integrates the use of the photographic and tracing protocol, the oral rehabilitation by digital workflow in the increase of the vertical dimension of occlusion (VDO), surgical resources for improvements of the nasolabial angle. (AU)

Clinical relevance of Digital Dentistry during COVID-19 outbreak: a scoped review

Aim: To perform a scoped literature review on advantages of digital workflows in dentistry that could be widely adopted to address safety issues raised during the coronavirus (COVID-19) pandemic. Methods: Recent studies on any advantages of digital dentistry ­ as compared to conventional methods ­ that could help addressing the new safety demands for dental treatments that emerged due to the current pandemic were included. PUBMED, Embase, and Web of Knowledge databases were searched for eligible articles published in the last five years. The guidelines of PRISMA statement were followed during data extraction and evaluation. Results: The present search strategy yielded 181 publications. After application of exclusion criteria, a total of 34 studies were finally considered eligible to be discussed. Among the most important advantages of digital dentistry that contribute to safety during the current pandemic are: reduced number of clinical appointments required, shorter chairside time, less invasive surgeries and safer procedures. Conclusion: Within the limitations of this study, the findings observed herein suggest that the use of digital workflows in dentistry could lead to increased safety and reduced transmission of COVID-19 during the current pandemic

Planejamento ortodôntico digital guiado pelo sorriso ­ protocolo para impressão de mockup para uso clínico / Smile guided digital orthodontic planning ­ a mockup printting protocol for clinical use

O objetivo do presente trabalho é demonstrar o fluxo do planejamento ortodôntico digital guiado pelo sorriso. Ainda pretende apresentar uma técnica de impressão e uso clínico de mockup para a visualização do projeto do sorriso diretamente no paciente. Os registros clínicos utilizados foram os modelos digitais obtidos por escaneamento intraoral e fotos da face com o sorriso. O software utilizado foi o Nemocast. Os passos do planejamento digital incluem a importação dos registros para o ambiente do software, o preparo e orientação dos modelos digitais, a superposição dos modelos digitais nas fotos do sorriso, a segmentação do modelo digital, a realização do setup digital guiado pelo sorriso, a confecção de um mockup digital, a impressão do mesmo e a instalação do projeto diretamente no paciente. A possibilidade do ortodontista e do paciente visualizarem o melhor posicionamento dentário para o sorriso permite um planejamento com objetivos claros, aumentando a individualização do tratamento, previsibilidade e chances de aceitação pelo paciente. Além disso, a instalação do mockup no paciente permite a visualização real dos resultados clínicos esperados (AU).

The aim of the present paper is to demonstrate the workflow of a digital orthodontic planning guided by smile. Furthermore, it intends to demonstrate a printing technique to build an orthodontic mockup, as well as its clinical use in order to visualize the smile design directly on the patient. The clinical records used were the digital models obtained by intraoral scan and photos of the face with the smile. Nemocast was the software used. The steps of digital planning include importation of records into the software environment, preparation and orientation of digital models, superposition of digital models in the smile photos, segmentation of the digital model, performing the digital setup guided by the smile, digital mockup manufacturing, printing of it and installing the project directly on the patient. The possibility for both orthodontist and patient to visualize the best dental positioning for the smile allows planning with clear objectives, increasing treatment individualization, predictability, and chances of acceptance by the patient. In addition, installing the mockup on the patient allows real visualization of the expected clinical results. (AU)

Avaliação da eficácia de um fluxograma como auxiliar no ensino de diagnóstico periodontal / Evaluation of the effectiveness of a flowchart as an adjunct in teaching periodontal diagnosis

Considerando os vários tipos de doenças periodontais, que requerem diferentes formas de tratamento, é crucial que um diagnóstico preciso seja estabelecido, para se evitar tratamentos ineficazes. Diante disso, este estudo teve como objetivo avaliar o uso de um fluxograma como auxiliar no diagnóstico das doenças periodontais no ensino. Sessenta alunos do curso de Odontologia da Universidade Estadual de Maringá, igualmente distribuídos entre o 3º, 4º e 5º anos da graduação, aceitaram participar deste estudo experimental e cruzado. Os estudantes foram submetidos à três questões clínicas periodontais hipotéticas, cujos diagnósticos deveriam ser apresentados primeiramente sem o fluxograma e, em seguida, com a ferramenta auxiliar. Sem o fluxograma, a quantidade de diagnósticos corretos foi de 52%, enquanto com fluxograma, este valor correspondeu a 84%, havendo diferença estatística entre eles (p<0,001). Não houve diferença no número de diagnósticos corretos e incorretos entre os anos de graduação. Pode-se concluir que o uso do fluxograma como auxiliar no diagnóstico periodontal aumenta o número de diagnósticos periodontais corretos (AU).

Considering the different types of periodontal diseases, which require different forms of treatment, the establishment of an accurate diagnosis is critical, to avoid inefficient treatments. Thus, this study aimed to evaluate the use of a flow chart as an aid in the teaching diagnosis of periodontal disease. Sixty students of Dentistry at the Universidade Estadual de Maringá, equally distributed between the 3rd, 4th and 5th year graduation accepted to participate to this experimental and crossover study. Students underwent three hypothetical periodontal clinical questions, whose diagnoses should first be presented without the flowchart and then with the auxiliary tool. Without the flowchart, the amount of correct diagnosis was 52%, while with the flowchart, this value corresponded to 84% (p <0.0001). There was no difference in the number of correct and incorrect diagnoses between the years of graduation. It can be concluded that the use of the flowchart as an aid in diagnosing periodontal increases the number of correct periodontal diagnosis (AU).