Desfechos periodontais e qualidade de vida relacionada à saúde bucal em indivíduos de transplante de células tronco hematopoiéticas, fígado e rim: um estudo transversal comparativo / Periodontal outcomes and quality of life related to oral health in hematopoietic stem, liver and kidney transplant individuals: a comparative cross-sectional study

Esse estudo observacional transversal comparativo teve como objetivos avaliar os parâmetros clínicos periodontais, índice gengival modificado (IGM), índice de placa visível (IPV), crescimento gengival induzido por drogas (CGID), mensurar volume e fluxo do fluido crevicular gengival (FCG), perda dentária bem como o impacto da saúde bucal auto-relatada na qualidade de vida, em pacientes pré e pós-transplante de células tronco hematopoiéticas (TCTH), fígado (TX-fígado), rim (Tx-rim), comparados a indivíduos sem doença sistêmica diagnosticada. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG) (CAAE-18019619.1.0000.5149). A amostra foi recrutada dentre usuários da Faculdade de Odontologia da UFMG, de março a dezembro de 2019. Foram registrados: IGM, IPV, profundidade à sondagem (PS), sangramento à sondagem (SS), nível de inserção clínico (NIC), recessão gengival (RG), CGID, fluxo e volume do FCG e número de dentes presentes. O instrumento Oral Health Impact Profile (OHIP-14) foi aplicado para avaliar a Qualidade de Vida Relacionada à Saúde Bucal (QVRSB). O grupo controle incluiu pacientes sem doença sistêmica diagnosticada, pareados por sexo e idade. Os dados foram analisados pelo programa SPSS versão 25. Análises descritivas e comparativas foram realizadas usando os testes de Wilcoxon, Mann Whitney e Kruskal-Wallis seguido de Dunn-Bonferroni. Modelos de regressão logística binária condicional estimaram a Odds-Ratio, considerando como desfechos presença de periodontite e prevalência de alto impacto na QVRSB. Em todos os testes, o nível de significância de 5% foi adotado. As frequências de periodontite foram maiores em indivíduos em condição de transplante que no grupo controle, na fase pré-transplante e nos pacientes Tx-fígado. O diagnóstico mais frequentemente encontrado foi a periodontite estágio I localizada. As medianas de IPV, PS, NIC, volume e fluxo do FCG foram maiores em pacientes de transplante comparados aos controles (p<0,05). Comparados aos respectivos controles, os grupos Tx-fígado e Tx-rim apresentaram medianas de IPV e PS significativamente maiores. O número de dentes presentes foi menor no grupo Tx fígado que no Tx rim (p=0,027). No modelo ajustado final, nenhuma variável mostrou associação com a presença de periodontite (p>0,05). Pacientes de transplante tiveram pior percepção do impacto na QVRSB que os indivíduos controle (p=0,015). Os grupos TCTH (p=0,008) e Tx-fígado (p=0,033) foram mais impactados que seus controles. Na regressão logística, a variável transplante não afetou a frequência de alto impacto na QVRSB. No modelo final ajustado, a escolaridade e o número de dentes presentes permaneceram como fatores preditores do impacto da saúde bucal na qualidade de vida auto-relatada. Indivíduos com menor escolaridade (OR = 3,590; 1,021-12,622) e com menor número de dentes (OR = 4,991; IC95% 1,386-17,970) tiveram maior impacto na QVRSB. Concluiu-se, que as frequências de periodontite foram maiores em indivíduos em condição de transplante, na fase pré e em pacientes Tx-fígado. A periodontite estágio I localizada foi o diagnóstico mais frequente. A condição de transplante não afetou a presença de periodontite. O número de dentes presentes e a escolaridade tiveram impacto na QVRSB dos indivíduos em condição transplante, e estes demonstram uma pior percepção que os controles.

This cross-sectional observational study aimed to assess periodontal clinical parameters, modified gingival index (MGI), visible plaque index (VPI), drug-induced gingival overgrowth (DIGO), measuring gingival crevicular fluid (GCF) volume and flow , tooth loss as well as the impact of self-reported oral health on quality of life, in patients before and after hematopoietic stem cell (HSCT), liver (Tx-liver), kidney (Tx-kidney) transplantation compared to individuals without diagnosed systemic disease. The study was approved by the Research Ethics Committee of the Federal University of Minas Gerais (UFMG) (CAAE-18019619.1.0000.5149). The sample was recruited from users of the Faculty of Dentistry at UFMG, from March to December 2019. The outcomes MGI, VPI, probing depth (PD), bleeding on probing (BoP), clinical attachment level (CAL), gingival recession (GR), DIGO, flow and volume of GCF and number of teeth present were recorded. The Oral Health Impact Profile instrument (OHIP-14) was applied to assess the Oral Health Related Quality of Life (HRQoL). The control group included patients without diagnosed systemic disease, matched for sex and age. The data were analyzed using the SPSS software version 25. Descriptive and comparative analyzes were performed using the Wilcoxon, Mann-Whitney and KruskalWallis followed by Dunn-Bonferroni tests. To estimate the Odds-Ratio, conditional binary logistic regression models were used, considering as outcomes presence of periodontites and prevalence of hight impact on OHRQoL. In all tests, the significance level of 5% was adopted. The frequency of periodontitis was higher in individuals undergoing transplantation than in the control group, in the pre-transplant phase and in Tx-liver patients. The most frequently found diagnosis was localized stage I periodontitis. The medians of VPI, PD, CAL, GCF volume and flow were higher in transplant patients compared to controls (p <0.05). The Tx-liver and Tx-kidney groups had significantly higher VPI and PD medians than their respectives controls. Comparing the transplant groups, the number of teeth present was lower in Tx-liver than in Tx-kidney (p = 0.027). In the final adjusted model, no variable was associated with the presence of periodontitis (p> 0.05). Transplant patients had a worse perception of the impact on OHRQoL than control subjects (p = 0.015). The groups HSCT (p = 0.008) and Tx-liver (p = 0.033) were more impacted than their controls. In logistic regression, the transplant variable did not affect the frequency of high impact on OHRQoL. In the final adjusted model, schooling and the number of teeth present remained as predictors of the impact of oral health on self-reported quality of life. Individuals with less education (OR = 3.590; 1.021-12.622) and with fewer teeth (OR = 4.991; 95% CI 1.386-17.970) had a greater impact on HRQoL. It was concluded that the frequencies of periodontitis were higher in individuals in a transplant condition, in the pre-transplantation phase and in Tx-liver patients. Localized stage I periodontitis was the most frequent diagnosis. The transplant condition did not affect the presence of periodontitis. The number of teeth present and education had an impact on the HRQoL of transplantation individuals, and these demonstrate a worse perception than the controls.

Cárie dentária em pacientes de transplante de células tronco hematopoiéticas, fígado e rim: aspectos clínicos, epidemiológicos e salivares / Dental caries in patients of hematopoietic stem cell, liver and kidney transplants: clinical, epidemiological and salivary aspects

Este estudo objetivou avaliar a experiência de cárie dentária e fatores associados, em indivíduos de transplante de células tronco hematopoiéticas, fígado e rim. Avaliou-se também o impacto da saúde bucal na qualidade de vida desses indivíduos e sua associação com a experiência de cárie e fluxo salivar. Um estudo transversal analítico controlado, com 40 indivíduos de transplante e 40 controles não indicados ao transplante, pareados por idade e sexo, atendidos na Faculdade de Odontologia da UFMG (Brasil) foi conduzido. Dados sociodemográficos e econômicos, medicações em uso e tempo de pós-transplante foram coletados. Avaliou-se a experiência de cárie pelos índices CPOS e COR (superfície). O impacto da saúde bucal na qualidade de vida foi mensurado pelo instrumento Oral Health Impact Profile (OHIP-14). Coletou-se saliva para obtenção do fluxo, pH, composição química e capacidade tampão. Avaliou-se a ingestão de açúcares livres pelo recordatório de 24 horas. A análise de regressão mostrou que o aumento de um indivíduo morador na casa do paciente aumenta as chances de ter alta experiência de cárie (OR = 1,35; IC95% 1,02-1,79). O aumento de um ponto do fluxo salivar diminuiu as chances de alta experiência de cárie dentária (OR = 0,14; IC95% 0,03-0,72). Quanto ao impacto da saúde bucal na qualidade de vida, os indivíduos em condição de transplante de fígado apresentaram valores significativamente maiores de medianas (4,0 [0-7,0]) comparados aos de transplante de rim (0,5 [0-5]) (p=0,043), para o domínio desconforto psicológico. As medianas do número de superfícies perdidas foram significativamente maiores nos indivíduos de transplante de fígado (45,0 [0-81,0]), comparados aos de rim (12,0 [0-65,0]) (p=0,045). Os indivíduos de transplante de rim (32,5 [1,0-58,0]) apresentaram número de superfícies restauradas significativamente maiores, comparados aos de fígado (13,0 [0-32,0]) (p=0,049). A faixa etária entre 56 e 61 anos (13,0 [7,0-25,0]) apresentou maiores valores do OHIP- 14, comparada à faixa de 25 a 40 anos (4,5 [0-29,0]) (p=0,013). Os valores de OHIP-14 apresentaram correlação positiva moderada significativa, com o número de superfícies dentárias perdidas (ρ=0,433; p=0,005). Não houve correlação entre o valor de OHIP-14 e o fluxo salivar. Concluiu-se que o aumento do fluxo salivar diminuiu as chances de o indivíduo apresentar uma alta experiência de cárie. O aumento do número de indivíduos moradores da casa aumentou as chances de ocorrência de alta experiência de cárie. Indivíduos de transplante de fígado apresentaram maior desconforto psicológico e um maior número de superfícies dentárias perdidas, comparados aos de transplante renal. A maior perda dentária foi correlacionada com um pior impacto da saúde bucal na qualidade de vida dos indivíduos de transplante. Indivíduos a partir de 56 anos de idade demonstraram um maior impacto na qualidade de vida relacionada à saúde bucal.

The aim of this study was evaluate the experience of tooth decay and associated factors in hematopoietic stem cell, liver and kidney transplant patients. The impact of oral health on the quality of life of these individuals and its association with the experience of caries and salivary flow were also evaluated. A controlled analytical cross-sectional study with 40 transplant individuals and 40 controls not indicated for transplantation, matched for age and sex, attended at the UFMG School of Dentistry (Brazil) was conducted. Sociodemographic and economic data, medications in use and post-transplant time were collected. The caries experience was evaluated using the CPOS and COR (surface) indexes. The impact of oral health on quality of life was measured using the Oral Health Impact Profile (OHIP-14). Saliva was collected to obtain flow, pH, chemical composition and buffering capacity. The intake of free sugars was evaluated by the 24-hour recall. The regression analysis showed that the increase of an individual living in the patient's home increases the chances of having a high caries experience (OR =1.35; 95% CI 1.02-1.79). The increase of one point in the salivary flow decreased the chances of high experience of dental caries (OR=0.14; 95% CI 0.03-0.72). As for the impact of oral health on quality of life, individuals in conditions of liver transplantation had significantly higher median values (4.0 [0-7.0]) compared to those of kidney transplantation (0.5 [0- 5]) (p = 0.043), for the psychological discomfort domain. The medians of the number of surfaces lost were significantly higher in the liver transplant subjects (45.0 [0-81.0]), compared to the kidney (12.0 [0-65.0]) (p = 0.045). The kidney transplant individuals (32.5 [1.0-58.0]) had significantly higher number of restored surfaces, compared to the liver (13.0 [0-32.0]) (p = 0.049). The age group between 56 and 61 years old (13.0 [7.0-25.0]) presented higher OHIP-14 values, compared to the age group from 25 to 40 years old (4.5 [0-29.0]) (p=0.013). The OHIP-14 values showed a significant moderate positive correlation, with the number of missing dental surfaces (ρ = 0.433; p = 0.005). There was no correlation between the OHIP-14 value and the salivary flow. It was concluded that the increase in salivary flow decreased the chances of the individual having a high experience of caries. The increase in the number of individuals living in the home increased the chances of high caries experience. Individuals with liver transplantation had greater psychological discomfort and a greater number of missing dental surfaces, compared to those of kidney transplantation. The greater tooth loss was correlated with a worse impact of oral health on the quality of life of transplant individuals. Individuals over 56 years of age demonstrated a greater impact on quality of life related to oral health.

BK virus salivary shedding and viremia in renal transplant recipients

Abstract Objectives: This study aimed to verify the presence of polyomavirus BK (BKPyV) in the saliva of kidney transplant recipients and to correlate it with blood viremia. Material and Methods: We have conducted a cross-sectional study with a sample involving 126 renal transplant recipients. 126 samples of saliva and 52 samples of blood were collected from these patients. Detection and quantification of BKPyV were performed using a real-time PCR. To compare the presence of BKPyV in blood and saliva, the binomial proportion test was used. To verify associations between salivary shedding BKPyV and post-transplant periods (in months), the Mann-Whitney test was used. Spearman's correlation was used to correlate the viral load in the saliva with blood of kidney transplant recipients. Results: The mean age of the study group was 51.11±12.45 years old, and 69 participants (54.8%) were female, with a mean post-transplantation time of 4.80±6.04 months. BKPyV was quantified in several samples of saliva and blood, with medians of 1,108 cp/mL and 1,255 cp/mL, respectively. Only 16/52 (30.8%) participants presented BKPyV in blood, and 59/126 (46.8%) excreted the virus in saliva (p=0.004). BKPyV shedding was found in patients at a shorter post-transplantation period (3.86±5.25, p=0.100). A weak correlation was observed between viral quantification in saliva and blood (Spearman's correlation coefficient=0.193). Conclusion: The results of this study suggested that, although saliva excretes more BKPyV than blood, there is no reliable correlation between salivary shedding and blood viremia, showing two independent compartments of viral replication.

Reabilitação oral em pacientes transplantados / Reabilitação oral em paciente transplantado / Oral Rehabilitation in transplanted patients

A reabilitação oral em pacientes transplantados ainda hoje é considerada um desafio na odontologia, devido a todas intercorrências e insucesso no tratamento que possam vir a acontecer. A utilização de implantes dentários tem demonstrado ser uma opção promissora, podendo melhorar significativamente a componente estética e a função oral (mastigação, deglutição e fala), restabelecendo a qualidade de vida dos pacientes, porém, ainda não existe um consenso entre os profissionais, quando se trata de pacientes transplantados, submetidos à quimioterapia e ou radioterapia. A reabilitação oral hoje em dia conta com o advento da implantodontia, e não há como negar a importância dos implantes dentais dentro do cotidiano da prática odontológica. Esses pacientes representam um grupo com maior risco de intercorrências e insucessos no que diz respeito ao tratamento com implantes e procedimentos que envolvam cirurgias. O presente trabalho tem como objetivo fazer um relato de caso de uma reabilitação oral em uma paciente transplantada de medula óssea, e que foi submetida à quimioterapia, discutir os sucessos e insucessos no seu tratamento reabilitador, descriminando alguns dos fatores de dificuldades e os meios protéticos alternativos que pode- se adotar para que sua reabilitação oral fosse concluída com sucesso. Apesar de existir muitas controversas no meio odontológico ainda hoje. É necessária uma maior cautela por parte de nós Dentista no atendimento destes pacientes, com uma maior atenção voltada para suas possíveis complicações, e condutas a serem tomadas em caso de falhas com esse tipo de tratamento reabilitador. Porém ainda assim é possível recorrer a meios alternativos protéticos para que se possa devolver função mastigatória, conforto, estética e qualidade de vida a estes pacientes.(AU)

Oral rehabilitation in transplant patients is not yet a challenge in dentistry due to all the complications and failures that can not be performed. The use of dental implants has the promising function, which can improve an esthetic component and oral function, swallowing and speech, restoring the quality of patients, however, there is still no consensus among professionals when it comes to transplanted patients submitted to chemotherapy and / or radiation therapy. Oral rehabilitation nowadays counts with the advent of implant dentistry, and there is no denying the importance of dental implants in the daily practice of dentistry. The treatment of the risk in the intercorrency and insucessis is to conduct the treatment with implants and procedures that involve surgery. The present study aims to make a case report of an oral health clinic in a bone marrow transplant patient, and was submitted to chemotherapy, success study and failures in his rehabilitation work, describing some of the stress factors and the means. alternatives that can be adopted so that your rehabilitation can be completed successfully. Despite many controversies there is no dental environment today. What is a greater caution on our part is the case of a larger patient, with greater responsiveness towards the sick, and conducts we take a case of blame with this type of rehabilitation treatment. Still, it is possible to use alternative prosthetic means so that you can maintain mastication, comfort, aesthetics and quality of life of these patients.(AU)

Atuação do periodontista na equipe multidisciplinar na atenção ao paciente transplantado / Periodontal care on multidisciplinary therapy for transplanted patients

O transplante de órgãos e tecidos é considerado uma alternativa efetiva no tratamento da falência de órgãos, e os resultados obtidos estão contribuindo para uma maior sobrevida dos pacientes. O procedimento exige a imunossupressão medicamentosa para que o novo tecido não sofra rejeição, o que agrava a condição sistêmica do paciente, já debilitado devido à doença de origem. Por conta disso, o paciente torna-se frágil ao aparecimento de outras patologias, e qualquer microrganismo pode gerar um processo infeccioso grave, podendo evoluir para a rejeição do órgão ou o óbito. Os microrganismos bucais podem estar associados ao desenvolvimento dessas infecções, portanto, o cirurgião-dentista, principalmente o periodontista, deve estar integrado à equipe multidisciplinar de atenção ao paciente transplantado. O indivíduo também pode manifestar outras patologias odontológicas, devido à doença propriamente ou à terapia, dentre elas: a mucosite oral, a xerostomia e a ocorrência de neoplasias secundárias. Outra alteração recorrente é a hiperplasia gengival, altamente relacionada ao uso da ciclosporina como droga imunossupressora. Dessa forma, o acompanhamento odontológico se faz necessário nas três fases do processo: pré-operatório, durante a imunossupressão e no pós-transplante. Para promover o conforto e ainda garantir o sucesso e sobrevida do paciente, o cirurgião-dentista deve ter conhecimento das alterações e suas causas, bem como dos métodos indicados ao tratamento, afim de promover qualidade de vida a esses pacientes.

The transplantation of organs and tissues is considered to be the effective alternative for the treatment of organ failure and the results obtained are contributing to increased survival of patients. The procedure requires immunosuppresant drugs so the new tissue does not suffer rejection, which can aggravate his/her own's systemic condition, already weakened due to illness. Because of this, the patient becomes prone to other diseases, and any micro-organism can generate a serious infectious process, and may evolve to organ rejection or death. The oral microorganisms are strong candidates for the development of these infections, so the dental surgeon, mainly the periodontist, must be integrated into the multidisciplinary team of attention to transplan ted patients. The individual also has a great chance to express other dental pathologies, due both to disease as therapy. Among them, the oral mucositis, xerostomia and tumors like Kaposi's sarcoma can be considered common. Another recurrent change is gingival hyperplasia, being highly related to the use of the cyclosporine. In this way, the dental monitoring is necessary in all three phases of the process: during the preoperative immune suppression and post-transplant. To promote comfort and still guarantee the success and survival of the patient, the dentist must be aware of the changes and their causes, as well as of the indicated treatment methods, to promote a better quality of life for patients.

Percepções sobre a saúde bucal e o atendimento odontológico entre sujeitos em processo de transplante de células tronco hematopoiéticas / Perceptions of oral health and dental care among subjects under hematopoietic stem cell transplantation

O presente estudo objetivou conhecer e avaliar as percepções sobre saúde bucal e cuidado odontológico entre pessoas transplantadas de células tronco hematopoiéticas. Foram realizadas entrevistas semiestruturadas e individuais com indivíduos na fase pós transplante de células tronco hematopoiéticas, de ambos os sexos e maiores de dezoito anos que realizavam tratamento odontológico na Faculdade de Odontologia da Universidade Federal de Minas Gerais entre o segundo semestre de 2014 e o primeiro semestre de 2015. Todas as entrevistas foram gravadas e transcritas por um mesmo pesquisador, respeitando a grafia e sintaxe utilizadas pelos entrevistados. A análise das entrevistas foi baseada na análise de conteúdo temática e três temas foram avaliados: o que é saúde bucal, por que o tratamento odontológico pré-transplante foi realizado e qual a importância do tratamento odontológico para o transplante de células tronco hematopoiéticas. A saúde bucal é percebida como o ato de cuidar dos dentes por meio das normas de higiene bucal. O motivo da realização do tratamento odontológico prévio envolve exigências normativas para o transplante e, quando questionados sobre a importância do tratamento odontológico para o transplante o discurso dos entrevistados abarca a prevenção de infecções durante a fase de baixa imunidade. Observa-se que os indivíduos veem o tratamento odontológico como uma etapa a ser seguida antes do transplante e que sua preocupação principal não seria reestabelecer sua saúde bucal e sim, terminar o tratamento o quanto antes for possível

This study aimed to know and evaluate the perception about oral health and oral health care among patients submitted to hematopoietic stem cells transplantation. Semistructured individual interviews were conducted with individuals in the post-transplant phase of hematopoietic stem cells, of both genders and over 18 years old that were undergoing treatment at dentistry school of Universidade Federal de Minas Gerais, between the second semester of 2014 and the first semester of 2015. All interviews were recorded and transcribed by a same researcher, maintaining the spelling and syntax used by respondents. The data analysis was based on content analysis and three topics were evaluated: what oral health is, why pre-transplant dental treatment was performed and the importance of dental treatment for the transplant of hematopoietic stem cells. Oral health is perceived as the act of taking care of teeth through oral hygiene procedures. The reason for the oral care involves regulatory requirements for transplantation, and when asked about the importance of dental treatment for transplant, interviewed focus on the prevention of infections during the period of low immunity. It is observed that individuals see dental treatment as a step to be followed before the transplant and that their main concern was not a better oral health but, instead to complete the treatment as soon as possible