Perfil Clínico e Epidemiológico de Pacientes Submetidos a Amputação de Membros Inferiores / Clinical and Epidemiological Profile of Patients Submitted to Lower Limb Amputation / Perfil Clínico y Epidemiológico de los Pacientes Sometidos a Amputación de Miembros Inferiores

Objetivo:Caracterizar o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes submetidos à amputação de membros inferiores em um hospital público do sul do Piauí. Métodos: Estudo retrospectivo, descritivo, com análise documental e abordagem quantitativa. A coleta de dados ocorreu nos meses de julho e agosto de 2021, sendo realizada por meio de um instrumento elaborado pelos pesquisadores. Os dados foram processados pelo o software estatístico Statistical Package for Social Sciences, versão 20.0. Resultados: A amostra foi composta por 70 pacientes com média de idade de 65,6 anos, a maioria do sexo masculino (61,4%), de cor parda (88,6%), casada (48,3%), aposentada (42,9%), advinda de outras cidades do Piauí (87,1%). A maioria dos pacientes (47,1%) apresentava uma comorbidade no momento da amputação, sendo o diabetes mellitus (34,3%) a mais prevalente, seguido de hipertensão arterial sistêmica (12,9%). O diabetes mellitus foi a principal causa de amputação (48,6%), sendo a nível transfemoral (42,9%) a mais predominante. Todos os procedimentos foram realizados em caráter de urgência, e grande parte das internações (94,3%) evoluiu para alta. Conclusão: Os achados demonstram que pessoas com diabetes mellitus, do sexo masculino e idosas foram as que mais se submeteram a amputação, sendo o nível transfemoral o mais realizado

Objective:To characterize the clinical and epidemiological profile of patients undergoing lower limb amputation in a public hospital in southern Piauí state, Brazil. Method: Retrospective and descriptive study, with document analysis and quantitative approach. Data collection took place in July and August 2021, using an instrument developed by the researchers. Data were processed using the statistical software Statistical Package for Social Sciences, version 20.0. Results: The sample consisted of 70 patients with a mean age of 65.59 years, most of them male (61.4%), brown (88.6%), married (48.3%), retired (42.9%), coming from other cities of Piauí (87.1%). Most patients (47.1%) had a comorbidity at the time of amputation, with diabetes mellitus (34.3%) being the most prevalent, followed by systemic arterial hypertension (12.9%). Diabetes was the main cause of amputation (48.6%), being the transfemoral level (42.9%) the most affected. All procedures were performed on an emergency basis, and most hospitalizations (94.3%) progressed to discharge. Conclusion: The findings of this study reveal that people with diabetes, males, and the elderly were the individuals who most underwent amputation, with the transfemoral level being the most performed.

Objetivo:caracterizar el perfil clínico y epidemiológico de pacientes sometidos a amputación de miembros inferiores en un hospital público del sur de Piauí. Método: Estudio retrospectivo y descriptivo, con análisis documental y enfoque cuantitativo. La recolección de datos ocurrió en julio y agosto de 2021, utilizando un instrumento desarrollado por los investigadores. Los datos fueron procesados mediante el software estadístico Statistical Package for Social Sciences, versión 20.0. Resultados: La muestra estuvo compuesta por 70 pacientes con una media de edad de 65,6 años, la mayoría del sexo masculino (61,4%), pardas (88,6%), casadas (48,3%), jubiladas (42,9%), provenientes de otras ciudades de Piauí (87,1%). La mayoría de los pacientes (47,1%) presentaba alguna comorbilidad en el momento de la amputación, siendo la diabetes mellitus (34,3%) la más prevalente, seguida de la hipertensión arterial sistémica (12,9%). La diabetes fue la principal causa de amputación (48,6%), siendo el nivel transfemoral (42,9%) el más afectado. Todos los procedimientos se realizaron de forma urgente y la mayoría de las hospitalizaciones (94,3%) progresaron hasta el alta. Conclusión: Los hallazgos de este estudio revelan que los diabéticos, del sexo masculino y los ancianos fueron los individuos que más amputaron, siendo el nivel transfemoral el más realizado.

Pacientes com lesões crônicas em membros inferiores, atendidos em hospital particular: estudo de prevalência / Patients with chronic lower-limb lesions, seen in a private hospital: a prevalence study / Pacientes con lesiones crónicas en extremidades inferiores, atendidos en un hospital privado: un estudio de prevalencia

Objetivo: Avaliar a população acometida de lesões, atendida em serviço de atenção a feridas crônicas em ambulatório de hospital particular. Método: Estudo descritivo, transversal e analítico. A amostra foi de 320 pacientes com lesões, atendidas neste serviço. Os dados foram coletados via prontuários eletrônicos. Foi calculado taxa de prevalência de lesões de membros inferiores, frequências absoluta e relativa para a descrição das variáveis coletadas, média e desvio padrão. Resultados: A maioria era do sexo feminino, de cor branca, casada, aposentada, com idade média de 68,2 anos, com sobrepeso e portando lesão única. A maior parte tinha úlcera venosa, seguida de lesão em pé diabético e lesão arterial. O restante (lesões em outros locais) somou 33,4%. A prevalência de lesões em membros inferiores foi de 66%. Conclusão: A prevalência de lesão em membros inferiores foi alta, porém na população estudada não havia pacientes hígidos, uma vez que todos apresentavam alguma lesão. (AU).

Objective: To evaluate the population affected by injuries, seen in a service for the care of chronic wounds in an outpatient clinic of a private hospital. Method: Descriptive, cross-sectional, and analytical study. The sample consisted of 320 patients with injuries. Data were collected through the electronic medical records. Calculation of the prevalence rate of lower limb injuries and of absolute and relative frequencies were used to describe the variables collected and mean and standard deviation. Results: The majority was female, white, married, retired, with a mean age of 68.2 years, overweight and with a single lesion. Most had venous ulcers, followed by diabetic foot injury and arterial injury. The remainder totaled 33.4%. The prevalence of lower limb injuries was 66%. Conclusion: The prevalence of injuries in the lower limbs was high, and in the studied population there were no healthy patients since all had some type of chronic injury. (AU).

Objetivo: Evaluar la población afectada por lesiones, tratada en servicio de atención crónica de heridas en un hospital privado. Método: Estudio descriptivo, transversal y analítico. La muestra consistió en 320 pacientes con lesiones. Los datos se obtuvieron de registros médicos electrónicos Fue utilizado cálculo de tasa de prevalencia de lesiones de extremidades inferiores y frecuencias absolutas y relativas para la descripción de las variables recogidas y la media y la desviación estándar. Resultados: La mayoría era mujer, blanca, casada, jubilada, con edad media de 68,2 años, con sobrepeso y portando una sola lesión. La mayoría tenía úlcera venosa, seguida de lesiones de pie diabético y lesiones arteriales. El resto totalizo 33,4%. La prevalencia de lesiones en las extremidades inferiores fue del 66%. Conclusión: La prevalencia de lesiones en las extremidades inferiores fue alta, y en la población estudiada no había pacientes sanos, ya que todos tenían algún tipo de lesión. (AU).

Processo cicatricial de úlceras venosas de difícil cicatrização em tratamento com bota de Unna / Healing process of venous ulcers of difficult healing in treatment with an Unna's boot

RESUMO Objetivo analisar o processo cicatricial de úlceras venosas tratadas com bota de Unna. Métodos estudo longitudinal, prospectivo, com 14 indivíduos acometidos de úlcera venosa crônica, acompanhados em quatro momentos distintos. A coleta de dados foi realizada com base no perfil clínico, sociodemográfico e avaliação clínica das lesões. Dados analisados por meio dos testes de Friedman. Para a comparação das médias, utilizou-se o teste dos postos assinalados de Wilcoxon e, para as comparações múltiplas, utilizou-se a correção de Bonferroni (p<0,05). Resultados o teste post hoc de Bonferroni revelou redução nos escores de dor (p=0,038), quantidade de exsudato (p=0,005) e borda seca (p=0,044). Observou-se melhora da cicatrização por meio da escala Pressure Ulcer Scale for Healing (p=0,004) após uso da bota de Unna entre o primeiro e quarto momento. Conclusão houve redução dos indicadores da Pressure Ulcer Scale for Healing , dor, quantidade de exsudato e borda seca da lesão em paciente em uso de bota de Unna depois de quatro semanas. Contribuições para a prática: evidencia-se a necessidade de manejar indicadores como classificação de Pressure Ulcer Scale for Healing , dor, quantidade de exsudato e borda seca com base na Bota de Unna.

ABSTRACT Objective to analyze the healing process of venous ulcers treated with an Unna's boot. Methods longitudinal study, prospective, with 14 individuals with chronic venous ulcers, followed at four different moments of time. Data collection was based on clinical and sociodemographic profile and clinical evaluation of the lesions. Data were analyzed using the Friedman test. Wilcoxon's signed ranks test was used to compare means, and for multiple comparisons Bonferroni's correction was used (p<0.05). Results the Bonferroni post hoc test revealed a reduction in pain scores (p=0.038), amount of exudate (p=0.005) and dry border (p=0.044). Improvement in healing was observed by means of the Pressure Ulcer Scale for Healing (p=0.004) after use of the Unna boot between the first and fourth moments. Conclusion there was a reduction in the Pressure Ulcer Scale for Healing indicators, pain, amount of exudate and dry border of the lesion in patients using Unna's boot after four weeks. Contributions to practice the need to manage indicators such as Pressure Ulcer Scale for Healing classification, pain, amount of exudate, and dry border based on the Unna Boot is highlighted.

Efectos del trabajo de pie en trabajadores del sector sanitario / Effects of Standing Work among Health Care Workers

Introducción: En el sector sanitario es común la ejecución de actividades de pie; sin embargo, es un tema poco atendido, a pesar de los efectos negativos que se pueden generar en la salud de los trabajadores. Objetivo: Analizar la variación de dolor musculoesqueléticos en las extremidades inferiores y espalda baja, y la variación de volumen en las piernas presentados en trabajadores sanitarios que realizan sus actividades de pie durante una jornada laboral. Materiales y métodos: Estudio transversal donde se registró la percepción de dolor musculoesquelético de los segmentos corporales: espalda baja y el lado derecho e izquierdo de: muslo-cadera, rodilla, pierna y tobillo-pie y se midió la circunferencia para calcular su volumen de las piernas con la cinta métrica Gulick II a 21 trabajadores del sector sanitario. Los registros y mediciones se realizaron durante la primera y la última hora de una jornada laboral de 8 horas. Resultados: En todos los segmentos corporales la percepción de dolor musculoesquelético y el volumen en ambas piernas aumentó al final de la jornada laboral respecto al inicio. Los segmentos corporales muslo-cadera izquierda, tobillo-pie derecho y el volumen en ambas piernas aumentaron significativamente. Discusión: Los resultados obtenidos son similares a estudios con diseños experimentales, con la diferencia que nuestro estudio se desarrolló en condiciones reales sin control de variables. Conclusiones: Este estudio muestra cómo actividades del sector sanitario ejecutadas durante tiempos prolongados de pie pueden ocasionar en los trabajadores dolor musculoesqueléticos en las extremidades inferiores y la espalda baja, así como un aumento en el volumen de las piernas.

Introduction: In the health care sector, the execution of standing activities is common; however, it is an issue that receives little attention, despite the negative effects that can be generated in the health of workers. Objective: To analyze the variation of musculoskeletal pain in the lower extremities and lower back, and the variation of volume in the legs in health care workers who perform their activities while standing during a working day. Materials and methods: A cross-sectional study in which the perception of musculoskeletal pain was recorded in the following body segments: lower back and right and left side of the thigh-hip, knee, leg and ankle-foot, and the circumference was measured to calculate the volume of the legs with the Gulick II tape measure in 21 health care sector workers. Recordings and measurements were taken during the first and last hour of an 8-hour workday. Results: In all body segments the perception of musculoskeletal pain and the volume in both legs increased at the end of the working day compared to the beginning. The body segments left thigh-hip, right ankle-foot and the volume in both legs increased significantly. Discussion: The results obtained are similar to studies with experimental designs, with the difference that our study was developed under real conditions without variables control. Conclusions: This study shows how activities in the health care sector executed during prolonged standing times can cause musculoskeletal pain in the lower extremities and lower back in workers, as well as an increase in the legs volume.

Introdução: No setor de saúde, a execução de atividades em pé é comum; entretanto, é uma questão que recebe pouca atenção, apesar dos efeitos negativos que podem gerar sobre a saúde dos trabalhadores. Objetivo: Analisar a variação da dor musculoesquelética nos membros inferiores e lombar, e a variação do volume das pernas nos profissionais de saúde que realizam suas atividades em pé durante uma jornada de trabalho. Materiais e métodos: Estudo transversal no qual foi registrada a percepção da dor musculoesquelética nos segmentos do corpo: região lombar e lado direito e esquerdo da coxa-quadril, joelho, perna e tornozelo-pé, e a circunferência foi medida para calcular o volume das pernas com a fita métrica Gulick II em 21 trabalhadores do setor de saúde. Os registros e medições foram feitos durante a primeira e última hora de um dia de trabalho de 8 horas. Resultados: Em todos os segmentos do corpo, a percepção da dor musculoesquelética e o volume em ambas as pernas aumentou no final do dia de trabalho em comparação com o início. Os segmentos do corpo coxa-quadril esquerdo, tornozelo-pé direito e o volume em ambas as pernas aumentaram significativamente. Discussão: Os resultados obtidos são semelhantes aos estudos com desenhos experimentais, com a diferença de que nosso estudo foi realizado em condições reais sem controle de variáveis. Conclusões: Este estudo mostra como as atividades no setor de saúde realizadas durante períodos prolongados de permanência em pé podem causar dores musculoesqueléticas nos membros inferiores e a região lombar, bem como um aumento no volume das pernas.

Medida indireta da pressão arterial em membros inferiores: revisão integrativa / Indirect blood pressure measurement in lower limbs: an integrative review

Introdução: A medida indireta da pressão arterial nos membros superiores, em determinadas situações, pode ser contraindicada, como em casos de utilização de cateteres vasculares, presença de linfedema, Trombose Venosa Profunda (TVP) ou fístulas arteriovenosas. Assim, um local alternativo para a medida da pressão arterial pode ser os membros inferiores, mais especificamente a coxa, a panturrilha ou o tornozelo. Objetivo: Sintetizar o conhecimento sobre a medida indireta da pressão arterial nos membros inferiores. Método: Trata-se de uma revisão integrativa da literatura. A estratégia de busca utilizou os seguintes descritores controlados: Ankle, Arterial Pressure, Blood Pressure, Blood Pressure Determination, Blood Pressure Measurement, Leg, Lower Extremity, Lower limb, Thigh. Sendo adaptada e realizada a busca no mês de junho de 2020, sem limite de período de publicação, em seis bases de dados eletrônicas: Academic Search Premier, CINAHL, Embase, PubMed, LILACS, Scopus e Web of Science. Foram identificadas 3.047 referências, das quais 1.523 duplicatas. Assim, do total de 1.524 citações, 1.478 foram excluídas após a leitura de título e resumo. Dessa forma, 46 estudos primários foram elegíveis para a leitura na íntegra, sendo 34 estudos excluídos, pois não respondiam à questão de pesquisa ou eram estudos de revisão. Adicionalmente, foi realizada a busca manual (handsearching) nas referências dos estudos primários incluídos, a qual resultou na inclusão de 11 estudos primários. A amostra final da revisão foi constituída por 23 estudos primários. Resultados: Os estudos foram analisados e integrados em três categorias temáticas: 1) comparação de valores de PA; 2) comparação de métodos de medida da PA; e 3) recomendações de especialistas. Utilizou-se a classificação de hierarquia dos níveis de evidência para estudos de intervenção proposta por Melnik-Fineout (2010), resultando em 18 estudos classificados como nível de evidência VI e cinco como nível de evidência VII. Quanto às características dos estudos, todos foram publicados no idioma inglês (n=23), sendo 21 publicados pela comunidade médica e dois por profissionais não médicos - um engenheiro e um enfermeiro. Conclusão: A medida da pressão arterial nos membros inferiores pode ser realizada tanto com aparelho aneroide quanto oscilométrico. Na coxa, a literatura enfatiza que se deve utilizar o manguito grande (18 centímetros de largura) e no tornozelo o manguito padrão (12 centímetros de largura), com o paciente em posição supina ou prona. Os valores de diferença média da pressão arterial sistólica encontrados na perna ou no braço variaram de 11,2 a 36,5 milímetros de mercúrio quando comparados nos estudos analisados. Tais resultados sugerem que o tornozelo e a coxa são alternativas viáveis quando a medida indireta da pressão arterial não pode ser realizada no braço, entretanto, não devem ser utilizadas como substitutas devido à discrepância dos valores encontrados e suas importâncias na prática clínica. Nos casos em que o membro inferior for a única opção disponível, a medida da pressão arterial preferencialmente deve ser realizada no tornozelo, dado que, na coxa, há relatos de desconforto e dor, o que pode influenciar nos valores de pressão arterial encontrados

Introduction: The indirect measurement of blood pressure in the upper limbs, in certain situations, may be contraindicated, as in cases of use of vascular catheters, presence of lymphedema, Deep Vein Thrombosis (TVP - Trombose Venosa Profunda) or arteriovenous fistulas. Thus, an alternative location for measuring blood pressure may be the lower limbs, more specifically the thigh, calf or ankle. Objective: To synthesize the knowledge about the indirect measurement of blood pressure in the lower limbs. Method: This is an integrative review of the literature. The search strategy used the following controlled descriptors: Ankle, Arterial Pressure, Blood Pressure, Blood Pressure Determination, Blood Pressure Measurement, Leg, Lower Extremity, Lower Limb, Thigh. The search was adapted and performed in June 2020, with no publication period limit, in six electronic databases: Academic Search Premier, CINAHL, Embase, Pubmed, LILACS, Scopus and Web of Science. 3,047 references were identified, of which 1,523 were duplicates. Thus, out of a total of 1,524 citations, 1,478 were excluded after reading the title and abstract. Thus, 46 primary studies were eligible for reading in their entirety, and 34 studies were excluded because they did not answer the research question or were review studies. Additionally, a handsearching was performed in the references of the primary studies included, which resulted in the inclusion of 11 primary studies. The final sample of the review consisted of 23 primary studies. Results: The studies were analyzed and integrated into three thematic categories: 1) comparison of blood pressure values; 2) comparison of blood pressure measurement methods; and 3) expert recommendations. The classification of hierarchical levels of evidence was used for intervention studies proposed by Melnik-Fineout (2010), resulting in 18 studies classified as evidence level VI and five as evidence level VII. As for the characteristics of the studies, all were published in the English language (n=23), 21 published by the medical community and two by non-medical professionals - an engineer and a nurse. Conclusion: The measurement of blood pressure in the lower limbs can be performed with both aneroid and oscillometric apparatus. In the thigh, the literature emphasizes that one should use the large cuff (18 centimeters wide) and in the ankle the standard cuff (12 centimeters wide), with the patient in supine or prone position. The mean difference of systolic blood pressure found in the leg or arm ranged from 11.2 to 36.5 millimeters of mercury when compared in the studies analyzed. These results suggest that the ankle and thigh are viable alternatives when indirect blood pressure measurement cannot be performed on the arm, however, they should not be used as substitutes due to the discrepancy of the values found and their importance in clinical practice. In cases where the lower limb is the only available option, the measurement of blood pressure should preferably be performed on the ankle, given that, on the thigh, there are reports of discomfort and pain, which may influence the blood pressure values found

Factores asociados a las úlceras en miembros inferiores del paciente con enfermedad renal crónica en un centro de diálisis / Factors Associated with Ulcers in the Lower Limbs of a Patient with Chronic Kidney Disease in a Dialysis Center / Fatores associados a úlceras nos membros inferiores de um paciente com doença renal crônica em um centro de diálise

Introducción: las personas adultas con enfermedad renal crónica (ERC) tienen mayor riesgo de presentar úlceras, especialmente en las extremidades inferiores. Sin embargo, existen datos limitados sobre la prevalencia y los factores asociados. Objetivo: determinar la prevalencia de úlceras en miembros inferiores y sus factores asociados en pacientes con enfermedad renal crónica que asisten a una institución de IV nivel de complejidad. Método: estudio de tipo observacional, transversal y analítico, la muestra fue de 561 participantes. Los instrumentos fueron una ficha de datos sociodemográcos y de antecedentes, y el índice tobillo brazo (ITB). Resultados: los participantes fueron en su mayoría hombres (67%), con promedio de edad de 62 años; se encontró significancia estadística (p < 0,05) entre las variables antecedente de diabetes, ITB bajo, haber tenido úlcera previa y presencia de úlcera en miembros inferiores. Conclusiones: estudiar este tipo de fenómenos en unidades de cuidado renal se convierte en una necesidad debido a la alta prevalencia y a los factores de riesgo asociados. Esto permite la planicación de estrategias encaminadas a la prevención.

Introduction: adults with chronic kidney disease (CKD) have a higher risk of developing ulcers, especially lower extremities. However, there are limited data on prevalence and associated factors. Objective: to determine the prevalence of ulcers in the lower limbs and their associated factors in patients with chronic kidney disease who attend a IV level of complexity institution. Method: observational, cross-sectional, and analytical study, the sample was 561 participants. The instruments were a sociodemographic and background datasheet and the Ankle-Brachial Index (ABI). Results: the participants were primarily men (67%), with an average age of 62 years; Statistical significance (p <0.05) was found between the variables history of diabetes, low ABI, having had a previous ulcer, and the presence of an ulcer in the lower limbs. Conclusions: studying this phenomenon in renal care units becomes necessary due to the high prevalence and associated risk factors; it allows the planning of strategies aimed at prevention.

Introdução: adultos com doença renal crônica (DRC) apresentam maior risco de desenvolver úlceras, principalmente nas extremidades inferiores. No entanto, existem dados limitados sobre prevalência e fatores associados. Objetivo: determinar a prevalência de úlceras de membros inferiores e seus fatores associados em pacientes com doença renal crônica atendidos em instituição de nível de complexidade IV. Método: estudo observacional, transversal e analítico, a amostra foi de 561 participantes. Os instrumentos foram ficha sociodemográfica e de antecedentes e o índice tornozelo-braquial (ITB). Resultados: os participantes eram em sua maioria homens (67%), com média de idade de 62 anos; Foi encontrada significância estatística (p < 0,05) entre as variáveis antecedente, baixo ITB, ter tido úlcera prévia e presença de úlcera em membros inferiores. Conclusões: o estudo desse tipo de fenômeno em unidades de cuidados renais torna-se uma necessidade devido à alta prevalência e aos fatores de risco associados. Isso permite o planejamento de estratégias encaminhadas à prevenção.

Reabilitação pós-operatória da pessoa com amputação do membro inferior por etiologia vascular: Que realidade? / Postoperative rehabilitation of the person with lower limb amputation due to vascular etiology: What reality?

ENQUADRAMENTO: A amputação é um evento gerador de enorme sofrimento físico e psicológico para as pessoas, com significativas implicações familiares, sociais e económicas. Torna-se assim urgente apostar numa intervenção precoce de reabilitação e de medidas de prevenção secundária, sobretudo se houver doença arterial obstrutiva periférica. OBJECTIVO: Caraterizar o acesso aos cuidados de enfermagem de reabilitação pós-cirúrgicos e avaliar os seus determinantes, em pessoas com amputação major do membro inferior, de etiologia vascular. MATERIAL E MÉTODOS: Estudo exploratório e retrospetivo, com 40 pessoas submetidas a amputação major no Serviço de Angiologia e Cirurgia Vascular do Centro Hospitalar e Universitário de Coimbra, com pelo menos 1 mês pós-operatório e etiologia vascular (amostra não probabilística, acidental). Foi aplicado um questionário para avaliação dos dados sociodemográficos, clínicos, reabilitação, adaptação ao domicílio e protetização, a independência funcional (índice de Barthel) e a qualidade de vida relacionada com o estado de saúde (EQ-5D). Foram utilizadas medidas de estatística descritiva e inferencial (testes não paramétricos). RESULTADOS: Da amostra, 65% dos amputados regressou ao domicílio e 72,5% realizaram alterações no domicílio. As principais dificuldades sentidas reportaram-se aos cuidados de higiene, transferências e uso do sanitário. Constatou-se que 92,5% realizou reabilitação pós-operatória, mas apenas 47,5% iniciou a reabilitação durante o internamento. A taxa de protetização foi de 15%. Na alta, o nível de independência funcional era de 42,88, verificando-se um aumento gradual no pós-operatório. Verificou-se ainda: quanto maior a idade, menor era o índice de independência; quanto maior a independência funcional no momento da alta, menor era o nível de dificuldade sentido no regresso ao domicílio. De destacar que são baixos os índices de qualidade de vida relacionada com o estado de saúde. CONCLUSÕES: Este estudo permitiu a identificação dos fatores que afetam o processo de reabilitação da pessoa com amputação, que certamente irão contribuir para a priorização dos cuidados, favorecendo a sua recuperação e um regresso a casa mais eficaz.

BACKGROUND: Amputation is an event that generates enormous physical and psychological suffering for people, with significant family, social and economic implications. It is therefore urgent to focus on early rehabilitation intervention and secondary prevention measures, especially if there is peripheral obstructive arterial disease. OBJECTIVE: To characterize the access to postoperative rehabilitation nursing care and to evaluate its determinants in people with major lower limb amputation of vascular etiology. MATERIAL AND METHODS: Exploratory and retrospective study with 40 people who underwent major amputation at the Angiology and Vascular Surgery Service of the Coimbra Hospital and University Center, with at least 1 postoperative month and vascular etiology (non-probability, accidental sample). A questionnaire was applied to assess sociodemographic, clinical, rehabilitation, home adaptation and prosthetization data, functional independence (Barthel index) and health-related quality of life (EQ-5D). Descriptive and inferential statistical measures (nonparametric tests) were used. RESULTS: About 65% of the amputees returned home and 72.5% performed changes at home. The main difficulties that they felt were related to hygiene care, transfers and use of the toilet. It was found that 92.5% underwent postoperative rehabilitation, but only 47.5% started rehabilitation during hospitalization. The prosthetization rate was 15%. At discharge, the level of functional independence was 42.88, with a gradual increase in the postoperative period. It was also verified: the older the person, the lower the independence index; the higher the functional independence at discharge, the lower the level of difficulty felt when returning home. It is noteworthy that the indices of health-related quality of life are low. CONCLUSIONS: This study allowed the identification of several factors that affect the rehabilitation process of the person with amputation, which will certainly contribute to the prioritization of care, favoring their recovery and a more effective homecoming.

Caracteristicas y frecuencia del personal de enfermeria que presenta varices, en servicios de hospitales publicos de Corrientes, Capital / Charactristics and frecuency of nursing staff presenting varicose veins, in public hospital service of Corrientes, Capital

Se realizó el estudio, para determinar lascaracterísticas del personal de Enfermería que presenta Várices en los servicios Emergencia,Terapia Intensiva y Clínica Médica de los hospitales "José Francisco de San Martin"y "Juan Pablo II" . El diseño metodológico utilizadofue de tipo cuantitativo, descriptivo,transversal y observacional.Del total de 150 profesionales que reunieron los criterios de inclusión, exclusión y eliminación,se selecionó a 54 enfermeros;por un muestreo probabilistico sistemático, la recolección de los datos se realizó durante los meses de agosto y septiembre del 2017, a travez de unaencuesta.Se analizaron las variables frecuencia de aparcición de Várices, edad, sexo, tipo de varices, antigüedad en el servicio, tiempo de bipedestacion...

The study was carried out to determine the characteristics of the nursing staff that presents varicose veins in the Emergency, Intensive Care and Medical Clinic services of the "José Francisco de San Martin" and "Juan Pablo II" hospitals. The methodological design used was quantitative, descriptive, prospective, crosssectional and observational. Out of the total of 150 professionals who met the inclusion, exclusion and elimination criteria, 54 nurses were selected, and by a systematic probabilistic sampling, the data collection was carried out during the months of August and September of 2017, through a survey. The variables of varices frequency, age, sex, type of varicose veins, length of service, and standing time were analyzed...

Calf circumference: clinical validation for evaluation of muscle mass in the elderly / Circunferencia de la pantorrilla: validación clínica para evaluación de masa muscular en mayores / Circunferência da panturrilha: validação clínica para avaliação de massa muscular em idosos

ABSTRACT Objective: To validate calf circumference as a technology for assessing muscle mass in the elderly. Method: Cross-sectional study with 132 elderly people from Goiânia, Goiás, Brazil. Decreased muscle mass was determined by the skeletal muscle mass index (IME) using Dual Energy X-Ray Absortometry (DEXA). The cutoff circumferences (CC) cutoff points to indicate muscle mass decrease were estimated by ROC curve, sensitivity, specificity and accuracy. Results: The most accurate cut-off points for detecting decreased muscle mass in the elderly were 34 cm for men (sensitivity: 71.5%, specificity: 77.4%) and 33 cm for women (sensitivity: 80.0%; specificity: 84.6%). Conclusion: CC can be used as a measure for early identification of muscle mass decrease in routine evaluations of the elderly in primary care.

RESUMEN Objetivo: Validar la circunferencia de la pantorrilla como tecnología de evaluación de masa muscular en mayores. Método: Estudio transversal con 132 mayores de Goiânia, Goiás, Brasil. La disminución de masa muscular fue determinada por el índice de masa muscular esquelética (IME) por medio de la Absorciometría por Rayos-X de Dupla Energía (DEXA). Los puntos de corte de la medida de circunferencia de la pantorrilla (CP) para indicar disminución de masa muscular fueron estimados por medio de curva ROC, sensibilidad, especificidad y precisión. Resultados: Los puntos de corte con mejor precisión para detección de masa muscular disminuida en mayores fue 34 cm para hombres (sensibilidad: 71,5%; especificidad: 77,4%) y 33 cm en mujeres (sensibilidad: 80,0%; especificidad: 84,6%). Conclusión: La CP puede ser utilizada como medida para identificación precoz de disminución de masa muscular en evaluaciones de rutina de mayores en la atención primaria.

RESUMO Objetivo: Validar a circunferência da panturrilha como tecnologia de avaliação de massa muscular em idosos. Método: Estudo transversal com 132 idosos de Goiânia, Goiás, Brasil. A diminuição de massa muscular foi determinada pelo índice de massa muscular esquelética (IME) por meio da Absorciometria por Raios-X de Dupla Energia (DEXA). Os pontos de corte da medida de circunferência da panturrilha (CP) para indicar diminuição de massa muscular foram estimados por meio de curva ROC, sensibilidade, especificidade e acurácia. Resultados: Os pontos de corte com melhor acurácia para detecção de massa muscular diminuída em idosos foi 34 cm para homens (sensibilidade: 71,5%; especificidade: 77,4%) e 33 cm em mulheres (sensibilidade: 80,0%; especificidade: 84,6%). Conclusão: A CP pode ser utilizada como medida para identificação precoce de diminuição de massa muscular em avaliações de rotina de idosos na atenção primária.

Catheter-directed thrombolysis for patients with acute lower extremity deep vein thrombosis: a meta-analysis / Trombólise dirigida por cateter para pacientes com trombose venosa profunda aguda das extremidades inferiores: uma metanálise / Trombólisis dirigida por catéter para pacientes con trombosis venosa profunda aguda en las extremidades inferiores: un metanálisis

ABSTRACT Objectives: To evaluate case series studies that quantitatively assess the effects of catheter-directed thrombolysis (CDT) and compare the efficacy of CDT and anticoagulation in patients with acute lower extremity deep vein thrombosis (DVT). Methods: Relevant databases, including PubMed, Embase, Cochrane, Ovid MEDLINE and Scopus, were searched through January 2017. The inclusion criteria were applied to select patients with acute lower extremity DVT treated with CDT or with anticoagulation. In the case series studies, the pooled estimates of efficacy outcomes for patency rate, complete lysis, rethrombosis and post-thrombotic syndrome (PTS) were calculated across the studies. In studies comparing CDT with anticoagulation, summary odds ratios (ORs) were calculated. Results: Twenty-five articles (six comparing CDT with anticoagulation and 19 case series) including 2254 patients met the eligibility criteria. In the case series studies, the pooled results were a patency rate of 0.87 (95% CI: 0.85-0.89), complete lysis 0.58 (95% CI: 0.40-0.75), rethrombosis 0.11 (95% CI: 0.06-0.17) and PTS 0.10 (95% CI: 0.08-0.12). Six studies comparing the efficacy outcomes of CDT and anticoagulation showed that CDT was associated with a reduction of PTS (OR 0.38, 95%CI 0.26-0.55, p<0.0001) and a higher patency rate (OR 4.76, 95%CI 2.14-10.56, p<0.0001). Conclusion: Acute lower extremity DVT patients receiving CDT were found to have a lower incidence of PTS and a higher incidence of patency rate. In our meta-analysis, CDT is shown to be an effective treatment for acute lower extremity DVT patients.

RESUMO Objetivos: Avaliar os estudos de séries de casos e avaliar quantitativamente os efeitos da trombólise dirigida por cateter (TDC) e comparar a eficácia entre TDC e anticoagulação nos pacientes com trombose venosa profunda aguda das extremidades inferiores (TVP) para tratamento futuro. Métodos: Foram pesquisadas as seguintes bases de dados relevantes: PubMed, Embase, Cochrane, Ovid MEDLINE e Scopus​. Os critérios de inclusão foram aplicados para pacientes selecionados com TVP aguda de extremidades inferiores tratados com TDC comparada a TDC com anticoagulação. Nos estudos de série de casos, as estimativas agrupadas de resultados de eficácia para a taxa de permeabilidade, lise completa, retrombose e síndrome pós-trombótica (SPT) foram calculadas em todos os estudos. Em estudos comparando TDC com anticoagulação, foi calculada a razão de chance de resumo (summary odds ratio - OR). Resultados: Vinte e cinco artigos (seis comparando TDC com anticoagulação e 19 séries de casos), incluindo 2.254 pacientes, preencheram os critérios de elegibilidade. Nos estudos da série de casos, os resultados agrupados foram: taxa de permeabilidade 0,87 (IC95%: 0,85-0,89), lise completa 0,58 (IC95%: 0,40-0,75), e retrombose 0,11 (IC95%: 0,06-0,17), SPT 0,10 (IC95%: 0,08-0,12). Seis estudos que compararam os resultados de eficácia entre TDC e anticoagulação mostraram que TDC foi associada à redução da SPT (OR 0,38; IC95%: 0,26-0,55; p<0,0001) e maior taxa de permeabilidade (OR 4,76; IC95%: 2,14-10,56; p<0,0001). Conclusão: Pacientes com TVP aguda de extremidades inferiores que recebem TDC estão associados a uma menor incidência de SPT e maior incidência de taxa de permeabilidade. Em nossa metanálise, TDC é um tratamento eficaz para pacientes com TVP aguda de extremidades inferiores.

RESUMEN Objetivos: Evaluar estudios de series de casos y evaluar cuantitativamente los efectos de la trombólisis dirigida por catéter (TDC) y comparar la eficacia entre la TDC y anticoagulación en pacientes con trombosis venosa profunda (TVP) aguda de las extremidades inferiores para el tratamiento futuro. Métodos: Se realizaron búsquedas en bases de datos relevantes, incluyendo PubMed, Embase, Cochrane, Ovid MEDLINE y Scopus hasta enero de 2017. Los criterios de inclusión se aplicaron a pacientes seleccionados con TVP aguda de extremidad inferior tratados con TDC o comparados con TDC y anticoagulación. En estudios de series de casos, las estimaciones agrupadas de los resultados de eficacia para la tasa de patencia, la lisis completa, la retrombosis y el síndrome postrombótico (SPT) se calcularon a través de los estudios. En estudios que compararon la TDC con la anticoagulación, se calculó el resumen de las razónes de posibilidades (RP). Resultados: 25 artículos (seis que comparan TDC con anticoagulación y 19 series de casos) que incluyeron 2254 pacientes qienes cumplieron los criterios de elegibilidad. En los estudios de series de casos, los resultados agrupados fueron: tasa de patencia 0,87 (IC 95%: 0,85; 0,89), lisis completa 0,58 (IC 95%: 0,40; 0,75), retrombosis 0,11 (IC 95%: 0,06; 17,0), SPT 0,10 (IC 95%: 0,08; 0,12). Seis estudios que compararon los resultados de eficacia entre la TDC y anticoagulación mostraron que la TDC se asoció con una reducción de SPT (RP 0,38; IC 95%: 0,26; 0,55; p<0,0001) y una mayor tasa de patencia (RP 4,76; IC 95%: 2,14; 10,56; p<0,0001). Conclusión: Los pacientes con TVP aguda de extremidad inferior que reciben TDC se asocian con una menor incidencia de SPT y una mayor incidencia de tasa de patencia. En nuestro metanálisis, la TDC es un tratamiento efectivo para pacientes con TVP aguda de extremidad inferior.

Protocolo de aferição da pressão arterial em membros inferiores / Protocolo de medición de la presión arterial en los miembros inferiores / Protocol for blood pressure measurement in lower limbs

Objetivo relatar a experiência de construção de um procedimento operacional padrão sobre a técnica de verificação da pressão arterial em membros inferiores. Método estudo descritivo, tipo relato de experiência, que ocorreu durante o Estágio Supervisionado Curricular de Enfermagem em uma unidade de internação de um hospital localizado no interior do Rio Grande do Sul, em 2017. Resultados o procedimento operacional padrão foi desenvolvido entre os acadêmicos e as enfermeiras com o objetivo de uniformizar a execução da atividade de forma segura, incluindo os materiais necessários, posição do paciente e guia de ação. Conclusão a criação do procedimento operacional padrão pelos acadêmicos de Enfermagem possibilitou a construção de um protocolo com a técnica correta de aferição da pressão arterial em membros inferiores e contribuirá significativamente para a prática clínica.

Objetivo narrar la experiencia de construcción de un procedimiento operativo estándar sobre la técnica de verificación de la presión arterial en miembros inferiores. Método estudio descriptivo, de tipo relato de experiencia, realizado durante la Pasantía Curricular Supervisada de Enfermería en una unidad de internación de un hospital del interior de Rio Grande do Sul, en 2017. Resultados el procedimiento operativo estándar se desarrolló entre los estudiantes y las enfermeras con el objeto de uniformizar la ejecución de la actividad de manera segura, incluyéndose los materiales necesarios, posición del paciente y manual de aplicación. Conclusión la creación del procedimiento operativo estándar por parte de los estudiantes de Enfermería permitió la construcción de un protocolo con la técnica correcta de medición de la presión arterial en miembros inferiores, que contribuirá significativamente con la práctica clínica.

Objective to report the experience of building a standard operating procedure on the technique of checking blood pressure in the lower limbs. Method this is a descriptive study, using an experience report design, that took place during the Supervised Nursing Curricular Training Program in an inpatient unit of a hospital in the countryside of the state of Rio Grande do Sul in 2017. Results the standard operating procedure was developed among the undergraduate students and nurses to standardize safe activity performance, including the necessary materials, patient position, and action guide. Conclusion the creation of a standard operating procedure by nursing students allowed the construction of a protocol with the correct blood pressure measurement technique in the lower limbs, and will contribute significantly to clinical practice.

Eficácia da implementação precoce de um programa de reabilitação nos utentes submetidos a amputação do membro inferior no sucesso da protetização / Effectiveness of early implementation of a rehabilitation program in patients undergoing lower limb amputation on the success of prosthetization

Enquadramento: A amputação do membro inferior é uma cirurgia que ocorre frequentemente no nosso país. Assim emerge a necessidade de compreender a eficácia da implementação precoce de programas de reabilitação adequados, a fim de melhorar o sucesso na protetização, já que esta pode ser influenciada por diversos fatores. Objetivo: Avaliar a eficácia da implementação precoce de um programa de reabilitação nos utentes submetidos a amputação do membro inferior no sucesso da protetização. Metodologia: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura, com recurso aos motores de busca: PubMed; SciELO; PEDro e MEDLINE, EBSCO e Repositórios Institucionais Nacionais e Internacionais. Utilizaram-se diferentes combinações com os descritores "reabilitação", "amputação", "amputados", "extremidade inferior", "membros artificiais" e "enfermagem" nos idiomas portugueses e inglês. A pesquisa decorreu entre Setembro 2016 e Março de 2017, seguindo os princípios propostos pelo Cochrane Handbook e a análise crítica realizada por dois investigadores. Resultados: Identificou-se um total de 518 artigos, sendo apenas selecionados quatro estudos observacionais, que demonstram benefícios da reabilitação precoce e especializada, junto dos utentes submetidos à amputação do membro inferior, aumentando a mobilidade e a reinserção domiciliária. Conclusões: Os resultados destes quatro estudos permitem concluir que a implementação precoce de programas de reabilitação especializados juntos dos utentes submetidos à amputação do membro inferior promovem a melhoria da função física, com maior probabilidade de prescrição de uma prótese, de alta para o domicilio, e uma maior taxa de sobrevivência um ano após a cirurgia.

Background: The lower limb amputation is a frequent surgery in our country with consequent prosthesis. Therefore, there is an emerging need to understand the effectiveness in early implementation of adequate rehabilitation programs, with the view to increase the prosthesis success, since it can be influenced by several factors. Objective: To evaluate the efficacy of an early rehabilitation program implementation in the prosthesis success, on patients undergoing lower limb amputation. Methods: A systematic review of relevant literature was conducted mainly by using data bases PubMed; SciELO; PEDro; MEDLINE; EBSCO and National and International Institutional Repositories. Different combinations of the keywords "rehabilitation", "amputees", "amputation", "lower extremity", "artificial limbs" and "nursing" were used, both in the Portuguese and English languages. The research was conducted from September 2016 to March 2017, following the principles proposed by Cochrane Handbook and the critical analysis made by two researchers. Results: From a total of 518 articles, only four observational studies were selected wich demonstrated the benefits of an early and specialized rehabilitation among patients undergoing lower limb amputation, contributing to the accomplishment of home reintegration and mobility. Conclusions: The conjunct analysis of the four studies allows to establish that the implementation of early specialized rehabilitation programs among patients undergoing lower limb amputation, promotes the improvement of the physical function, with a higher probability of prosthesis prescription, home discharge and a higher survival rate one year after surgery.

Significado de demandas de cuidados de pessoas que vivenciam úlceras crônicas de membros inferiores: contribuições para enfermagem / Meaning of care demands of people who experience chronic ulcers of the lower limbs: contributions to nursing

Introdução: Conhecer as demandas de cuidados das pessoas que são afetadas por úlceras crônicas de membros inferiores a partir de uma perspectiva de apreensão integral do ser humano entusiasma a ponderação sobre a natureza do cuidado na área em tela, o que é essencial para a enfermagem como disciplina e profissão. Objetivo geral: Analisar os significados atribuídos as demandas de cuidado pelas pessoas com úlcera crônica de membro inferior. O Interacionismo simbólico foi utilizado como referencial teórico, tendo aproximação com a enfermagem a partir do momento que cria possibilidades para o desenvolvimento do cuidado humano interativo. Referencial Metodológico: A Teoria Fundamentada nos Dados assumiu o pólo morfológico e o pólo técnico do estudo. As cenas sociais foram as unidades de saúde de Jardim Camburi e de Maruípe. Para a produção dos dados foram realizadas entrevistas utilizando o roteiro semi-estruturado, com 4 grupos amostrais, totalizando 20 pessoas que atenderam aos critérios de inclusão. Resultados: Após o processo de codificação dos dados, apresenta-se como fenômeno central: Protagonizando a vida com úlceras crônicas de membros inferiores a partir do significado das demandas de cuidado, gerando a Tese: As pessoas afetadas por úlceras crônicas de membros inferiores expressam suas demandas de cuidado valorizando majoritariamente a dimensão biofisiológica, o que implica negativamente no cuidado de si, favorecendo a cronicidade do agravo, sendo necessárias ações e atitudes profissionais de cuidado, que compartilhem o conhecimento, os saberes e as práticas, em prol do advento da consciência crítica, da autonomia libertadora, da postura cidadã e da ressignificação multidimensional do ser. Considerações finais: Observa-se a complexidade e ao mesmo tempo o desafio em apontar que para além da reflexão se faz necessária uma reorganização individual e coletiva que supere/desconstrua um processo de aprendizado e significados centrado no cuidado técnico, para um processo de subjetivação que supõe alterar atitudes, mobilizar para novos significados, em uma nova relação de compromisso, colaborando para a mudança no sistema de cuidados na atenção básica de saúde.(AU)

Nível de evidência das tecnologias de cuidado de enfermagem na angioplastia de membros inferiores / Evidence level of nursing care technologies in angioplasty of the lower limbs

Objetivou-se descrever as produções científicas sobre tecnologias de cuidado de enfermagem ao paciente adulto submetido à angioplastia de membros inferiores. Revisão Sistemática da Literatura com busca nas bases de dados eletrônicas: LILACS, PUBMED, Web of Science, SciELO, além de Google Acadêmico. Foram analisados e classificados 12 artigos conforme os níveis de evidência. Todos os estudos qualitativos foram classificados com baixo grau de recomendação e dos estudos quantitativos apenas um apresentou alto grau de recomendação. A pesquisa apresentou estudos com o mais baixo nível de evidência científica, além da escassez de pesquisas e o frágil embasamento científico no qual os cuidados perioperatórios de enfermagem ao paciente submetido à angioplastia de membros inferiores vêm sendo desenvolvidos. Por conseguinte, há falta de informações e formação deficiente culminando no despreparo para atender os pacientes, compreender e liderar esse serviço de alta complexidade consoante aos princípios de segurança do paciente.

The objective of this study was to describe the scientific work on nursing care technologies to adult patients undergoing angioplasty of the lower limbs. Systematic review of the literature followed the electronic databases: LILACS, PubMed, Web of Science, SciELO, and Google Scholar. Twelve articles were analyzed and classified according to the levels of evidence. All qualitative studies were classified with a low degree of recommendation, and as for the quantitative studies only one showed a high degree of recommendation. The research showed studies with the lowest level of scientific evidence, aside from a lack of research and poor scientific background in which nursing preoperative care to patients undergoing angioplasty of the lower limbs have been developed. Consequently, there is a lack of information and hence poor training, culminating in unpreparedness in providing care to patients, and in understanding and leading this high complexity service according to the safety principles of patient care.

Efeito da reflexologia podal sobre a integridade tissular dos pés de pessoas que apresentam "Risco de Integridade da Pele Prejudicada": um ensaio randomizado / Effect of foot reflexology on tissue integrity of feet of people with "Risk For Impaired Skin Integrity": a randomized trial

Este estudo teve como objetivo avaliar o efeito da reflexologia podal sobre a integridade tissular dos pés de pessoas que apresentam o diagnóstico de enfermagem "Risco de Integridade da Pele Prejudicada". Tratou-se de um ensaio clínico randomizado, controlado e mascarado, desenvolvido em um ambulatório de especialidades de Ribeirão Preto, Estado de São Paulo. Dada a suscetibilidade para o diagnóstico de enfermagem mencionado, a população deste estudo foi constituída por pessoas com diabetes mellitus. No pré-teste (T0), foram coletadas as variáveis de caracterização, avaliado o resultado de enfermagem "Integridade Tissular: pele e mucosas" e seus indicadores relacionados aos pés de pessoas com diabetes mellitus (acompanhados por suas definições), estabelecido o diagnóstico de enfermagem "Risco de integridade da pele prejudicada", aplicada a Escala de Acurácia de Diagnóstico de Enfermagem (versão 2) e preenchido o Instrumento de avaliação dos critérios de elegibilidade. Os participantes elegíveis foram alocados em Grupo Intervenção e Grupo Controle. O Grupo intervenção recebeu, além das informações de rotina do serviço, 16 sessões de reflexologia podal, já o Grupo Controle recebeu apenas as informações de rotina do serviço. O pós-teste (T1) e o pós-teste (T2) ocorreram após o alcance da implementação de 12 e de 16 sessões de reflexologia podal, respectivamente, e consistiu na avaliação do resultado de enfermagem "Integridade Tissular: pele e mucosas" e de seus indicadores relacionados aos pés de pessoas com diabetes mellitus (acompanhados por suas definições). A amostra final do estudo foi composta por 78 participantes, sendo 40 do Grupo Intervenção e 38 do Grupo Controle. No pós-teste (T1) e no pós-teste (T2), ao se comparar os grupos, houve diferença nos escores do resultado de enfermagem "Integridade Tissular: pele e mucosas" (T1 e T2: valor p <0,001) e dos indicadores: Temperatura da pele (T1 e T2: valor p < 0,001), Hidratação (T1 e T2: valor p < 0,001), Textura (T1 e T2: valor p < 0,001), Perfusão tecidual (T1: Valor p = 0,008; T2: Valor p = 0,001), Distribuição de pelos na pele (T1: valor p = 0,039; T2: valor p = 0,031), Descamação da pele (T1 e T2: valor p < 0,001) e Edema (T1 e T2: valor p < 0,001). Ademais, ao se comparar o pós-teste (T1) e o pós-teste (T2) com o pré-teste (T0), o Grupo Intervenção apresentou melhora nos escores desses indicadores, enquanto o Grupo Controle apresentou piora ou manutenção dos mesmos. Nos demais indicadores - Sensibilidade, Elasticidade, Espessura, Integridade da pele, Pigmentação anormal, Lesões de pele, Tecido cicatricial, Crostas na pele, Eritema, Palidez, Necrose, Endurecimento e Varizes - diante da ausência de diferenças entre os grupos no pós-teste (T1) e no pós-teste (T2), não foi evidenciado efeito da terapia. Ao se comparar, contudo, o pós-teste (T1) e o pós-teste (T2) com o pré-teste (T0), nos indicadores "Sensibilidade", "Elasticidade", "Endurecimento" e "Varizes", o Grupo Intervenção apresentou melhora nos escores, enquanto o Grupo Controle apresentou piora nos escores do indicador "Elasticidade" e manutenção dos escores dos demais indicadores. O tamanho do efeito da intervenção sobre a integridade tissular dos pés dos participantes foi de grande magnitude tanto no pós-teste (T1) (ES = 1,370) quanto no pós-teste (T2) (ES = 1,538), o que sugere a manutenção do efeito de 12 sessões com 16 sessões da terapia. A guisa de conclusão, ao evidenciar os efeitos da reflexologia podal sobre a integridade tissular dos pés de pessoas com "Risco de Integridade da Pele Prejudica", esta investigação aprofundou os conhecimentos acerca da terapia e de sua utilização como uma possível estratégia de assistência à saúde. Ao mesmo tempo, a utilização de definições conceituais e definições e magnitudes operacionais no processo de avaliação dos efeitos da intervenção testada contribuíram para maior fidedignidade dos achados, visto que o emprego de tais definições auxiliam na diminuição de interpretações subjetivas acerca dos indicadores do resultado de enfermagem "Integridade Tissular: pele e mucosas"

This study aimed to evaluate the effect of foot reflexology on the tissue integrity of the feet of people with the nursing diagnosis "Risk For Impaired Skin Integrity". This was a randomized, controlled and masked trial, developed in an outpatient clinic of specialties at Ribeirão Preto, State of Sao Paulo. Given the susceptibility to the nursing diagnosis mentioned, the population of this study consisted of people with diabetes mellitus. In the pre-test (T0) were collected the characterization variables, evaluated the result of nursing "Tissue Integrity: skin and mucous membranes" and their indicators related to the feet of people with diabetes mellitus (accompanied by their definitions), established the diagnosis of nursing "Risk For Impaired Skin Integrity", applied the Nursing Diagnosis Accuracy Scale (version 2) and completed the evaluation instrument of the eligibility criteria. Eligible participants were divided into Intervention Group and Control Group. The Intervention Group received, in addition to the service routine information, 16 sessions of foot reflexology, since the Control Group received only routine information service. The post-test (T1) and the post-test (T2) occurred after the scope of the implementation of 12 and 16 sessions of foot reflexology, respectively, and consisted of the evaluation of nursing outcome "Tissue Integrity: skin and mucous membranes" and their indicators related to the feet of people with diabetes mellitus (accompanied by their definitions). The final sample consisted of 78 participants, 40 of the Intervention Group and 38 of the Control Group. In the post-test (T1) and post-test (T2), when comparing the groups, there were differences in the scores of nursing outcome "Tissue Integrity: skin and mucous membranes" (T1 and T2: p < 0.001) and indicators: Skin temperature (T1 and T2: p < 0.001) Hydratation (T1 and T2: p < 0.001), Texture (T1 and T2: p < 0.001), Tissue Perfusion (T1: p value = 0.008; T2: p value = 0.001), Hair growth on skin (T1: p = 0.039; T2: p = 0.031), Skin scaling (T1 and T2: p <0.001) and Edema (T1 and T2: value p < 0.001). In addition, when comparing the post-test (T1) and the post-test (T2) with pretest (T0), the Intervention Group showed improvement in the scores of these indicators, while the Control Group worsened or maintenance. In the other indicators - Sensation, Elasticity, Thickness, Skin integrity, Abnormal pigmentation, Skin lesions, Scar tissue, Skin flaking, Erythema, Blanching, Necrosis, Induration and Varicose veins - in the absence of differences between the groups in the post- test (T1) and post-test (T2) was not observed effect of therapy. By comparison, however, the post-test (T1) and the post-test (T2) with pretest (T0), the indicators "Sensation", "Elasticity", "Induration" and "Varicose veins", the Intervention Group showed improvement in scores, while the Control Group showed worse in score of "Elasticity" and maintenance of the others. The effect size of the intervention on the tissue integrity of the feet of the participants was of great magnitude in both the post-test (T1) (ES = 1,370) and the post-test (T2) (ES = 1.538), suggesting maintenance of therapy effect of 12 sessions with 16 sessions. Concludes that, by highlight the effects of foot reflexology on the tissue integrity of the feet of people with "Risk For Impaired Skin Integrity", this research deepened knowledge about the therapy and its use as a possible health care strategy. At the same time, the use of conceptual definitions and definitions and operational magnitudes in the evaluation of the effects of the tested intervention contributed to greater reliability of the findings, since the use of such definitions help in the reduction of subjective interpretations of the nursing outcome indicators "Tissue Integrity: skin and mucous membranes"

Intervenciones de enfermería para la prevención y detección oportuna de venas varicosas de miembros inferiores en el primero, segundo y tercer nivel de atención / Nursing interventiions for prevention and early detection of varicose veins of the lower limbs in the first, second and third level of care / As intervenções de enfermagem para a prevenção e detecção precoce de varizes dos membros inferiores no primeiro, segundo e terceiro nível de cuidados

Introducción. El termino de Enfermedad Venosa Crónico, se refiere a toda anomalía venosa incluyendo las venas dilatadas intradérmicas y vénulas entre 1 a 3 mm de diámetro, mientras que, el termino Insuficiencia Venosa Crónica, se utiliza para las enfermedad venosa crónica avanzada, que son las anormalidades del sistema venoso, el cual producen edema, cambios de piel o ulceras venosas. Método. Para la elaboración de esta Guía de Práctica Clínica, se unificaron términos fisiológicos, clínicos, los cuales se reunieron a través de la búsqueda, síntesis y análisis de la mejor evidencia científica. Utilizando algunos buscadores como: Tribdatabase, Cochrane, Pubmed, Biblioteca Virtual de Salud, por citar algunos. Se utilizó el Programa CASpe para el análisis de los textos y evaluación del rigor metodológico. La transparencia de la calidad de las guías se revisó con el Instrumento para la Evaluación de Guías de Práctica Clínica (AGREE II). Con base a las escalas GRADE y Sheklle, se realizó la evaluación de las recomendaciones de la literatura. Resultados. Se encontraron 128 artículos científicos y 7 (GPC), de los cuales se ocuparon 20 artículos: 2 caso de control, descriptivo, cualitativo y 16 revisiones sistemáticas, así como 4 GPC. Por lo que se pudo encontrar evidencia necesaria para fortalecer la calidad del manejo de las Venas Varicosas. Conclusiones. La presente GPCE pretende estandarizar las intervenciones de enfermería, para el manejo de Venas Varicosas de miembros inferiores, en los tres niveles de atención

Introduction. The term of venous Chronic refers to all venous anomaly including dilated veins intradermal and venules between 1 to 3 mm in diameter, whereas the term chronic venous insufficiency, is used for advanced chronic venous disease, which are abnormalities the venous system, which produces edema, skin changes or venous ulcers. Method. For the preparation of this Guide to Clinical Practice, physiological terms, clinical, which gathered through research, synthesis and analysis of the best scientific evidence they are unified. Using some search engines such as: Tribdatabase, Cochrane, Pubmed, Virtual Health Library, to name a few. CASpe program was used for the analysis of texts and evaluation of methodological rigor. The transparency of the quality of the guidelines was revised with the Instrument for the Evaluation of Clinical Practice Guidelines (AGREE II). Based on the GRADE and Sheklle scales, evaluation of the recommendations of the literature was conducted. Results. 2 case control, descriptive, qualitative and 16 systematic reviews, as well as 4 GPC: 128 scientific articles and 7 (GPC), of which 20 items were found occupied. As it could be found, the evidence was necessary to strengthen the quality of management of varicose veins. Conclusions. This GPCE aims to standardize nursing interventions for the management of lower limb Varicose Veins in the three levels of care

Introdução. O termo Doença Venosa Crônica se refere a toda anomalia venosa incluindo as veias dilatadas intradérmicas e vênulas entre 1 a 3mm de diâmetro, enquanto que o termo Insuficiência Venosa Crônica é utilizado para a doença venosa crônica avançada, que são as anormalidades do sistema venoso, das quais produzem edema, mudanças na pele ou úlceras venosas. Método. Para a elaboração desta Guia de Prática Clínica se unificaram termos fisiológicos, clínicos, dos quais foram reunidos através da busca, síntese e análise da melhor evidencia científica. Utilizando alguns buscadores como: Tribdatabase, Cochrane, Pubmed, Biblioteca Virtual de Salud, por citar alguns. Foi utilizado o Programa CASpe para a análise dos textos e avaliação do rigor metodológico. A transparência da qualidade das guias foi revisada com o Instrumento para la Evaluación de Guías de Práctica Clínica (AGREE II). Baseado nas escalas GRADE e Sheklle realizou-se a avaliação das recomendações da literatura. Resultados. Foram encontrados 128 artigos científicos e 7 (GPC) , dos quais se ocuparam 20 artigos: 2 casos de controle, descritivo, qualitativo e 16 revisões sistemáticas, bem como 4 GPC. Destarte, foi possível encontrar evidência necessária para fortalecer a qualidade da condução das veias varicosas. Conclusões. O presente GPCE pretende estandardizar as intervenções de enfermagem para o manejo das Veias Varicosas dos membros inferiores nos três níveis de cuidado

Uso da bota de unna como tecnologia no cuidado de enfermagem em úlcera venosa / Use of the unna boot as technology in nursing care for venous ulcers

Resumo: Introdução: Situações de doença aguda podem tornar-se crônicas, a exemplo das feridas, especialmente as úlceras venosas. Estas são definidas por lesões em membros inferiores relacionadas à insuficiência venosa e acometem os aspectos familiares, sociais e laborais. A Bota de Unna é uma tecnologia utilizada para o tratamento das úlceras venosas que constituem importante problema de saúde pública pela elevada incidência, prevalência, impacto socioeconômico, cronicidade e frequência das recidivas. Objetivos: Analisar a efetividade da tecnologia Bota de Unna no tratamento da úlcera venosa; caracterizar o perfil sócio demográfico e clínico dos pacientes com feridas crônicas; e mensurar a recidiva das úlceras venosas após tratamento com a tecnologia Bota de Unna. Método:Pesquisa retrospectiva documental realizada no Ambulatório de Tratamento de Feridas de um hospital de ensino de Curitiba-Paraná, no período de dois anos (2013-14), coleta de dados abrangeu o intervalo de tempo compreendido entre janeiro de 2007 a dezembro de 2012. Foi dividida em duas etapas, a saber: Etapa I referente a pacientes portadores de feridas crônicas de diversas etiologias e Etapa II exclusivamente a pacientes com úlceras venosas e que fizeram uso da tecnologia Bota de Unna como tratamento principal. Resultados: A Etapa I totalizou 142 pacientes, média de idade de 55 anos, (51,4%) sexo feminino; (57%) estado civil casado; 252 feridas crônicas de diversas etiologias; predominaram as de origem venosa (44,4%) e (47,1%) dos pacientes apresentaram hipertensão arterial sistêmica como fator de risco. A Etapa II totalizou 49 pacientes e 80 úlceras venosas. Predominou o sexo masculino (57,1%), estado civil casado (61,2%); média de 57 anos de idade, (51%), hipertensão arterial sistêmica como fator de risco. Houve significância estatística para deambulação sem auxílio (p-valor= 0,0986), exsudato de aspecto purulento (p-valor=0,0629) e volume intenso (p-valor=0,0193), variáveis que interferiram negativamente na cicatrização. O tempo médio de cicatrização foi de 128 dias, 40% cicatrizaram em até 12 semanas (p-valor < 0,0001). Oito (20%) apresentaram recidiva e destes, seis (75%) não usaram meias elásticas, bem como não fizeram repouso adequado e cinco (62,5%) não usaram hidratante. Evidenciou-se que o tamanho da úlcera venosa interfere na cicatrização, pois houve significância estatística (p-valor < 0,0001) para a cicatrização. Em relação a tamanho das úlceras venosas, observou-se que existe diminuição, ao longo de todo o tratamento, e significativa redução da área da úlcera em até 12 semanas.Conclusão: A Bota de Unna foi efetiva na cicatrização das úlceras venosas. As variáveis tamanho de úlcera, exsudato purulento, volume intenso, odor intenso e deambulação sem auxilio interferem na cicatrização. As recidivas ocorreram em pacientes que não utilizaram meias elásticas, não fizeram repouso adequado e não usaram hidratante rotineiramente. O uso da tecnologia Bota de Unna após a cicatrização por 4 semanas evita recidiva.

Abstract: Introduction: Situations of acute illness can become chronic, as in the example of wounds, in particular, venous ulcers. These are defined as lower limb lesions related to venous insufficiency, and affect family, social and work aspects. An Unna Boot is a technology used for treating venous ulcers, which constitute an important public health problem due to their high incidence, prevalence, socioeconomic impact, chronicity and frequency of recurrence. Objectives: To analyze the effectiveness of the Unna Boot technology in the treatment of venous ulcers; to characterize the sociodemographic and clinical profile of the patients with chronic wounds; and to measure the recurrence of the venous ulcers following treatment with the Unna Boot technology. Method: A retrospective documental study undertaken in the Wound Treatment Outpatient Center of a teaching hospital in Curitiba, Paraná, over two years (2013-14). Data collection covered the period between January 2007 and December 2012. It was divided into stages, namely: Stage I, referent to patients with chronic wounds of various etiologies, and Stage II, referent exclusively to patients with venous ulcers and who made use of the Unna Boot technology as the main treatment. Results: Stage I had a total of 142 patients, with a mean age of 55 years old, (51.4%) female; (57%) married; 252 chronic wounds of various etiologies; those of venous origin predominated (44.4%) and (47.1%) of the patients presented systemic arterial hypertension as a risk factor. Stage II had a total of 49 patients and 80 venous ulcers. There was a predominance of males (57.1%), married persons (61.2%); a mean age of 57 years old (51%), and systemic arterial hypertension as a risk factor. There was statistical significance for walking without assistance (p-value = 0.0986), purulent exudate (p-value=0.0629) and intense volume (p-value =0.0193); variables which negatively influence healing. Mean healing time was 128 days, 40% healed in up to 12 weeks (p-value < 0.0001). Eight (20%) presented recurrence, and of these, six (75%) did not use compression stockings, and did not take adequate rest; five (62.5%) did not use moisturizer. It was evidenced that the size of the venous ulcer interferes with healing, as there was statistical significance (p-value < 0.0001) for healing. In relation to the size of the venous ulcers, it was observed that there is reduction over the entire course of the treatment, and significant reduction of the ulcer's area in up to 12 weeks. Conclusion: The Unna Boot was effective in the healing of the venous ulcers. The variables of ulcer size, purulent exudate, intense volume and walking without assistance influence healing. The recurrences occurred in patients who did not use compression stockings, who did not take adequate rest, and who did not routinely use moisturizer. The use of the Unna Boot technology following healing, for four weeks, avoids recurrence.

Alterações ocorridas no cotidiano de pessoas acometidas pela úlcera venosa: contribuições à Enfermagem / Alteraciones en el estilo de vida de personas que padecen úlcera venosa / Changes in the lifestyle of people with venous ulcer

Introdução: a úlcera varicosa caracteriza-se por ser uma lesão cutânea que acomete o terço inferior das pernas, podendo ser desencadeada por alterações vasculares, metabólicas e hematológicas. Objetivo: conhecer as alterações ocorridas no cotidiano de pessoas acometidas pela úlcera varicosa. Métodos: pesquisa descritiva-exploratória com abordagem qualitativa, realizada no projeto de extensão: Cuidados Fisioterapêuticos nas Ulcerações dos Membros Inferiores, da Clínica Escola de Fisioterapia da Universidade Estadual do Sudoeste da Bahia (UESB), no município de Jequié/BA. Resultados: Mostraram que as úlceras varicosas e suas constantes recidivas repercutem diretamente no cotidiano dos indivíduos acometidos, uma vez que, limitam muitas das suas atividades de vida diária bem como provocam o isolamento social. Conclusões: identificaram-se limitações nas atividades cotidianas de lazer e laborais, aposentadoria por invalidez, bem como sentimentos e sensações de angústia e sofrimento que interferem em suas relações sociais(AU)

Introducción: la úlcera varicosa se caracteriza por ser una lesión cutánea que ataca el tercio inferior de las piernas. Puede ser desencadenada por alteraciones vasculares, metabólicas y hematológicas. Objetivo: conocer los cambios ocurridos cotidianamente en personas afectadas por úlceras venosas. Métodos: investigación cualitativa, descriptiva y exploratoria, en el año 2009, en la Escuela de Clínica de Terapia Física de la Universidad estatal del Sudoeste de Bahía (UESB), cuidad de Jequié/BA. Las informaciones fueron recogidas por entrevista semi-estructurada, y el análisis por la técnica de análisis de contenido temático de Bardin. Resultados: mostraron la lucha constante de los individuos ante a las recidivas de la herida crónica, provocando aislamiento social y limitaciones en la vida cotidiana. Conclusiones: la úlcera venosa ocasiona inúmeros cambios y readaptaciones en el estilo de vida de las personas y de toda su red social(AU)

Introduction: varicose ulcer is characterized by being a skin lesion that affects the lower third of the legs and can be triggered by vascular, metabolic and hematologic changes. Objective: to know the changes in the daily lives of people affected by varicose ulcer. Methods: descriptive and exploratory research with qualitative approach, held in extension project: Physical Therapy Care in ulcerations of the lower limbs, the Clinical School of Physiotherapy at the State University of Southwest Bahia (UESB), in Jequié / BA. Results: showed that varicose ulcers and his constant relapses directly affect the daily lives of individuals affected, since many of its limited daily activities and cause social isolation. Conclusions: we identified limitations in daily activities of leisure and labor, disability retirement, as well as feelings and sensations of anguish and suffering that interfere with their social relations(AU)

Autocuidado das pessoas com diabetes mellitus que possuem complicações em membros inferiores / Self-care of people with diabetes mellitus who have lower limb complications

OBJETIVO: Avaliar as atividades de autocuidado de pessoas com diabetes mellitus que possuem úlceras e/ou amputações em membros inferiores. MÉTODOS: Estudo transversal de abordagem quantitativa, desenvolvido em unidades secundária e terciária da saúde. O instrumento de pesquisa para avaliação do autocuidado foi o Questionário de Atividades de Autocuidado com o Diabetes, previamente validado para a língua portuguesa. Aplicou-se esse questionário a uma amostra de conveniência, composta por 35 pessoas. RESULTADOS: Observou-se um autocuidado desejável, ou seja, um bom autocuidado, relacionado ao uso da terapia medicamentosa e o contrário para a prática de atividade física. CONCLUSÃO: Os dados sugeriram que o acompanhamento contínuo dessas pessoas, no cuidado das úlceras, pode contribuir às atividades de autocuidado; a presença das úlceras limita a prática da atividade física.

OBJECTIVE: Evaluate self-care activities of people with diabetes mellitus who have ulcers and/or amputations in lower limbs. METHODS: Cross-sectional study utilizing a quantitative approach developed in secondary and tertiary health units. The research instrument for the evaluation of self-care was the Diabetes Questionnaire of Self-Care Activities, previously validated for the Portuguese language. This questionnaire was applied to a convenience sample consisting of 35 people. RESULTS: Desirable self-care was noted i.e. good self-care related to the use of drug therapy, and the opposite for the practice of physical activities. CONCLUSION: Data suggested that continuous follow-up of these individuals in caring for their ulcers can contribute to self-care activities; the presence of ulcers limits the practice of physical activity.

Representações e práticas de cuidado com a ferida crônica de membro inferior: uma perspectiva antropológica / Representations and care practices with a chronic wound of the inferior member: an anthropological perspective

O objetivo deste estudo foi interpretar as manifestações e representações culturais de cuidado de usuáriosportadores de ferida crônica de membro inferior. Trata-se de pesquisa clínico-qualitativa realizada de fevereiro a março de 2010. Utilizou-se a entrevista individual semiestruturada a 8 usuários de serviço ambulatorial; as entrevistas foram analisadas por meio da técnica de análise de conteúdo. Do estudo emergiram as categorias temáticas: Não vejo a hora de sarar para trabalhar! - impacto da ferida na vida cotidiana; O povo vai me ensinando as coisas e eu faço! - práticas de cuidado com a ferida crônica; É o nervoso! - um modelo explicativo. Pode-se considerar que os diversos problemas de saúde que se tornam visíveis na materialidade do corpo físico são, igualmente, permeados por questões simbólicas quese inscrevem no plano da vida cotidiana dos seus portadores, reafirmando o caráter social do processo saúde-doença.