Reabilitação funcional do membro superior em doentes pós AVC: revisão sistemática da literatura / Functional Rehabilitation of the Upper Limb in Post-CVA Patients: A Systematic Review of the Literature

A mortalidade por Acidente Vascular Cerebral (AVC), em Portugal, continua ainda acima da média dos países ocidentais da União Europeia, mesmo tendo vindo a diminuir nas últimas décadas. Sendo considerado um problema de saúde pública em Portugal, com fatores de risco vascular desiguais, o risco individual de acontecer um AVC é aumentado. Uma das consequências mais frequentes após AVC é o comprometimento da função motora do membro superior, incapacitando o doente para a realização das Atividades Vida Diárias. Posto isto, e dado o impacto negativo que o AVC tem na vida do doente e da sua família, pretende-se responder à seguinte questão de investigação: "Quais os benefícios da Reabilitação Funcional do membro superior de pessoas que sofreram AVC?" Objetivo: - Rever e resumir sistematicamente a literatura atual disponível sobre variáveis prognósticas relacionadas à recuperação do membro superior após acidente vascular cerebral; - Identificar benefícios das intervenções de reabilitação funcional no membro superior em doente após AVC. Metodologia: Revisão sistemática da literatura com consulta de bases de dados científicos através da EBSCO. O universo de estudos extraídos foi 1412, dos quais 1396 foram excluídos por não respeitarem os critérios de inclusão, nomeadamente, por não serem relativos à reabilitação funcional, por serem revisões de literatura, ou encontravam-se duplamente publicados. Ficaram para a análise 16 estudos, dos quais 4 foram excluídos por não cumprirem o espaço temporal pretendido, 2 não estavam disponíveis em texto integral. Sendo que para esta revisão foram analisados integralmente 10 artigos. Resultados: Existiu uma melhoria positiva nas avaliações, após acompanhamento das terapias aplicadas, pelos investigadores nos diferentes estudos revistos. Os resultados sugerem que a utilização de dispositivo eletromecânico é uma importante ferramenta auxiliar para ajudar no programa convencional de reabilitação, especialmente a nível articular. A reabilitação funcional, exerce um papel importante na recuperação da coordenação. Programas de reabilitação mais compactos e intensos, como Treino Específico para Tarefas Significativas ("MTST") E Terapia de movimento induzida por restrição ("CIMT"), aumentam a recuperação motora e diminuem a espasticidade. Assim como, a combinação da Reabilitação Funcional (R.F.). com a terapia física e ocupacional, é mais eficaz. Concluiu-se que a associação da R.F. com a estimulação do nervo vago, é segura e viável. Por outro lado, a diminuição de atividade e força, aumenta a espasticidade. Conclusão: A reabilitação funcional tem benefícios para o doente, visto que diminui a incapacidade, previne complicações, estimula a capacidade de socialização do individuo. Conclui-se que a espasticidade do membro, a falta de atividade, a falta de coordenação, são variáveis que interferem na recuperação da funcionalidade do membro superior após AVC.

Stroke mortality in Portugal is above the average of European Union and Western countries even though it has been decreasing in the recent decades. Stroke is considered a public health problem in Portugal with unequal vascular risk factors when the individual risk are increased. One of the most frequent consequences after stroke is impaired upper limb motor function, disabling the patient to perform ADLs. Given the negative impact that stroke has on patients lives and their families, we intend to answer the following research question: "What are the benefits of upper limb Functional Rehabilitation of people who have suffered a stroke?" Objective: To systematically review and summarise with the most updated literature on prognostic variables related to upper limb recovery after stroke; - Identify the benefits of upper limb functional rehabilitation and those interventions in stroke patients. Methodology: Systematic review of literature with consultation of scientific databases through EBSCO. The total number of studies extracted was 1412, of which 1396 were excluded because they did not meet the inclusion criteria, namely because they were not related to functional rehabilitation, others were literature reviews or were published twice. Sixteen studies were left for analysis, four of them were excluded for not meeting the desired timeline, two were not available in full text. For this review, 10 articles were fully analysed. Results: There was a positive improvement in evaluations following follow-up of therapies applied by investigators in the different studies reviewed. The results suggest that the use of electromechanical device is an important auxiliary tool to assist in the conventional rehabilitation program, especially at the joint level. Functional rehabilitation plays an important role in restoring coordination. More compact and intense rehabilitation programs such as Meaningful Task-Specific Training (MTST) and Constraint-induced movement therapy (CIMT) increase motor recovery and decrease spasticity. Likewise, the combination of RF with physical and occupational therapy is more effective. It was concluded that the association of R.F. with vagus nerve stimulation is safe and viable. On the other hand, decreased activity and strength increases spasticity. Conclusion: Functional rehabilitation has benefits for the patient. It reduces disability, prevents complications, stimulates the individual's ability to socialise. It is concluded that limb spasticity, lack of activity, lack of coordination are variables that interfere with the recovery of upper limb functionality after stroke.

Efeitos da realidade virtual na reabilitação da pessoa após acidente vascular cerebral: Revisão sistemática da literatura / Effects of virtual reality on the rehabilitation of the person after stroke: Systematic review of the literature

Introdução: O Acidente Vascular Cerebral (AVC) constituiu-se como um distúrbio neurológico que resulta em incapacidades e se associa a um grande impacto na qualidade de vida dos sobreviventes e seus familiares. Os programas de reabilitação, com intervenção diferenciada do enfermeiro especialista, têm vindo a ser cada vez mais atualizados através de técnicas que motivam o doente a frequentá-los, sendo a Realidade Virtual um recurso terapêutico que pode ser utilizado no processo de recuperação. Neste contexto, este estudo tem como principal objetivo determinar os efeitos da terapia baseada na Realidade Virtual na recuperação do membro superior afetado na pessoa pós AVC. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura, seguindo os princípios de Cochrane Handbook. Como bases de dados recorreu-se à PUBMED, EBSCO, Google Académico e SciELO pesquisando-se estudos publicados entre janeiro de 2007 e abril de 2018, que posteriormente foram avaliados, por dois investigadores de forma independente, respeitando os critérios de inclusão e exclusão previamente estabelecidos. O corpus da revisão ficou constituído por 9 artigos, dos quais apenas 3 reuniam critérios metodológicos para a meta-análise, cujo processamento estatística foi realizado recorrendo ao software RevMan 5.2.8. Resultados: A análise dos estudos demonstra que os programas de reabilitação com Realidade Virtual aumentam a recuperação do membro superior afetado da pessoa pós AVC, assumindo-se como um importante coadjuvante dos programas de reabilitação convencionais. Os doentes sujeitos à estimulação trans-craniana por corrente contínua apresentaram: melhorias na recuperação da função motora do membro superior em 50%; melhoria ao nível dos movimentos ativos e passivos, aumentando a capacidade funcional do membro superior e da amplitude do movimento; melhoria do movimento compensatório, da atividade motora e independência funcional, com efeitos benéficos nos sistemas de neuro-reabilitação. Os resultados da meta-análise atestam que os doentes submetidos a programas de Realidade Virtual atingem melhores resultados funcionais do que os submetidos aos tradicionais programas de reabilitação (standard care) (DM=11,48; IC 95%=-0,46­23,42), todavia, sem diferenças estatisticamente significativas (p=0,06). Conclusão: Partindo dos resultados obtidos, poderá inferir-se que a Realidade Virtual se constitui já como um recurso terapêutico com efeitos, transversalmente positivos, na reabilitação de pessoas após AVC, o que implica novos desafios à enfermagem de reabilitação. Contudo, apesar dos resultados promissores, ainda são necessários novos estudos com amostras mais representativas e melhor qualidade metodológica.

Introduction: Stroke is a neurological disorder that results in disability and is associated with a major impact on the quality of life of survivors and their families. Rehabilitation programs, with differentiated intervention of the specialist nurse, have been increasingly updated through techniques that motivate the patient to attend them, and Virtual Reality is a therapeutic resource that can be used in the recovery process. In this context, this study has as main objective to determine the effects of therapy based on Virtual Reality in the recovery of the affected upper limb in the person after stroke. Methods: A systematic review of the literature was carried out, following the principles of the Cochrane Handbook. As databases, PUBMED, EBSCO, Google Academic and SciELO were searched for studies published between January 2007 and April 2018, which were subsequently evaluated by two researchers independently, respecting the inclusion and exclusion criteria previously settled down. The corpus of the review consisted of 9 articles, of which only 3 met methodological criteria for the meta-analysis, whose statistical processing was performed using RevMan 5.2.8 software. Results: The analysis of the studies demonstrates that Virtual Reality rehabilitation programs increase the recovery of the affected upper limb of the post-stroke person, and is an important adjunct to conventional rehabilitation programs. Patients who underwent transcranial DC pacing showed improvements in recovery of upper limb motor function by 50%. Improvement in the level of the active and passive movements, increasing the functional capacity of the upper limb and the amplitude of the movement; improvement of compensatory movement, motor activity and functional independence, with beneficial effects on neuro-rehabilitation systems. The results of the meta-analysis show that patients submitted to virtual reality programs achieve better functional results than those submitted to standard care programs (DM=11.48, 95% CI=0.46-23,42). However, there was no statistically significant difference (p=0.06). Conclusion: Based on the results obtained, it can be inferred that Virtual Reality is already a therapeutic resource with transversely positive effects on the rehabilitation of people after stroke, which implies new challenges to rehabilitation nursing. However, despite promising results, further studies with more representative samples and better methodological quality are still required.

Relação entre a quantidade e qualidade do uso do membro superior parético após AVC e a capacidade de resiliência / Relationship between the quantity and quality of use of the paretic upper limb after a stroke and the capacity for resilience

Resiliência designa a capacidade da pessoa, face à adversidade, de desenvolver mecanismos positivos de adaptação, ou seja responder de forma mais consistente aos desafios e dificuldades de reagir com flexibilidade e capacidade de recuperação diante de circunstâncias desfavoráveis, tendo uma atitude otimista, e perseverante. A relação entre AVC e resiliência recai na característica desta priorizar o potencial da pessoa, em vez de se centrar apenas na incapacidade. Considera-se como uma das ferramentas da enfermagem de reabilitação, deslocando a ênfase da dimensão negativa da patologia, para as potencialidades da pessoa com incapacidade. Objetivos: O principal objetivo deste estudo é avaliar a relação entre a quantidade e qualidade do uso do membro superior parético após AVC e a capacidade de resiliência. Metodologia: Desenvolveu-se um estudo exploratório, transversal e correlacional com uma abordagem quantitativa. Foram utilizados como instrumentos de colheita de dados um questionário sociodemográfico, um dinamómetro de preensão manual (dynateste), o índice de barthel, a escala Motor Activity Log-30 e a escala de resiliência de Connor-Davidson. Resultados e Conclusões: Os resultados revelam que dos 25 indivíduos que compõem a amostra, 60% são do género masculino e a média de idades é de 68,76 anos. O AVC ocorreu em média há 49,8 meses, sendo que 56% ficaram com o lado dominante afetado. Verificou-se que existe correlação entre as subescalas QT e QL da escala MAL-30 e os itens que as constituem obtendo-se valores de CCS>0,558 (p=0,000) para ambas. Verificou-se uma correlação negativa perfeita entre as variáveis escala de resiliência de Connor-Davidson e o tempo de frequência em programa de reabilitação. Não existe correlação entre a escala de resiliência e a subescala quantitativa da escala MAL-30, subescala qualitativa da escala MAL-30, tempo de ocorrência de AVC, e índice de Barthel. Verificou-se também a não existência de correlação entre as subescalas quantitativa e qualitativa da MAL-30 e o tempo de frequência em programa de reabilitação, bem como com o tempo de ocorrência do AVC.

Resilience refers to a person's ability in the face of adversity, to develop positive coping mechanisms, so respond more consistently to the challenges and difficulties to react with flexibility and resilience in the face of unfavorable circumstances, having an optimistic attitude, and persevering. The relationship between stroke and resilience lies in the characteristic of this prioritize the potential of the person, instead of focusing only on disability. It is considered as one of the rehabilitation nursing tools, shifting the emphasis of the negative dimension of pathology, to the person's potential with disabilities. Objectives: The aim of this study is to evaluate the relationship between the quantity and quality of use of the paretic upper limb after stroke and resilience. Methodology: It has developed an exploratory study, and cross-correlation with a quantitative approach. Were used as data collection instruments a sociodemographic questionnaire, one handgrip dynamometer (dynateste), the barthel index, the scale Motor Activity Log-30 and the Connor-Davidson Resilience Scale. Results and Conclusions: The results reveal that of the 25 individuals in the sample, 60% are male and the average age is 68.76 years. The stroke occurred in a median of 49,8 months, and 56% had the dominant side affected. Scale. The result of using Spearman's correlation coefficient correlation between the QT and QL subscales of MAL-30 scale and the items was CCS> 0.558 (p = 0.000) for both subscales. There was a perfect negative correlation between the variables scale of resilience Connor-Davidson and time frequency in rehabilitation program. There is no correlation between the resilience scale and the quantitative and qualitative subscale of MAL-30, time of occurrence of stroke and Barthel index. It has also been the lack of correlation between the quantitative and qualitative subscales of MAL-30 and the time frequency rehabilitation program, as well as the time of occurrence of stroke.

Reabilitação funcional precoce do membro superior na mulher mastectomizada: revisão sistemática da literatura / Early functional rehabilitation of the upper limb in mastectomized women: a systematic review of the literature

Contexto: O cancro da mama está no topo dos tumores mais comuns entre as mulheres, transversalmente a todos os países do mundo. O seu tratamento apesar da evolução, continua a ser muito lesivo pela elevada incidência de co-morbilidades tais como: alterações ADM ombro, diminuição da força e dor no braço/ombro e, aparecimento de linfedema. É largamente reconhecido o contributo da reabilitação para promover a recuperação funcional do membro superior mas constata-se, que não existe consenso internacional acerca dos exercícios e do timing ideal para iniciar um programa de reabilitação, que devolva a qualidade de vida a estas "Sobreviventes" o mais precocemente possível. Objetivo: Avaliar a eficácia dos programas de reabilitação funcional do membro superior, iniciados no pós-operatório imediato, na mulher submetida a mastectomia radical unilateral, na prevenção de co-morbilidades. Metodologia: Realizou-se uma revisão sistemática da literatura, com recurso aos motores de busca: PubMed; The Cochrane Library; Repositórios Institucionais; PEDro. Utilizaram-se diferentes combinações com os descritores "reabilitação", "neoplasia da mama", "membro superior", "mastectomia radical modificada" e "complicações pós-operatórias" nos idiomas portugueses e inglês. A pesquisa decorreu entre Dezembro de 2013 e Fevereiro de 2014, seguindo os princípios propostos pelo Cochrane Handbook e a análise crítica realizada por dois investigadores. Apresentação dos resultados: Identificou-se um total de 491 artigos, acabando o corpus do estudo por ser composto por seis estudos primários (RCTs). Estes sugerem benefícios estatisticamente e clinicamente significativos para uma intervenção precoce de reabilitação, ajudando a prevenir complicações pós-cirúrgicas e reabilitando as mulheres mais cedo para as atividades de vida diária. Conclusão: Os resultados destes seis estudos permitem concluir que um programa estruturado e sistematizado gera benefícios na funcionalidade do MS e consequentemente na qualidade de vida tanto a curto como a longo prazo. Os seus efeitos incidem sobretudo na diminuição da dor, prevenção de linfedema recuperação das amplitudes articulares, realçando-se também a importância da precocidade das intervenções e a qualidade de vida das mulheres.

Context: Breast cancer is on top of the most common tumors among women of every country in the world. Despite the evolution made in its treatment, it is still highly damaging to the body, often resulting in the appearance of co-morbid medical conditions, such as shoulder ADM changes, diminishing strength, shoulder/arm pain and lymphedema. The contributions of rehabilitation procedures to promote the functional recovery of the limb are recognized worldwide, even though a consensus about the exercises and timing to start a rehabilitation program ­ one that allows a swift recovery of the "Survivors" from surgery ­ doesn't exist. Objective: To assess the efficacy of functional rehabilitation programs started immediately after unilateral radical mastectomy, in preventing the appearance of co-morbid medical conditions in the upper limb. Methodology: A systematic review of the available literature on the subject was conducted. To this purpose, different specialized search engines were used: PubMed; The Cochrane Library; PEDro; national and international Institutional Repositories. Several related descriptors were used, both in Portuguese and English languages, to locate available information: "rehabilitation"; "breast neoplasm"; "upper limb"; "modified radical mastectomy"; "post-op complications". Research took place between December, 2013, and February, 2014, following the guidelines proposed by the Cochrane Handbook and the critical analysis of two researchers. Results: A total of 491 related articles were found, having been selected six primary studies that constitute the body of this work. These six studies suggest significant clinical and statistical benefits of early rehabilitation in women, allowing them to quickly and fully resume their routines while aiding prevention of post-surgery complications. Conclusions: These six studies allow us to conclude that a structured rehabilitation program of the upper limb has both short and long term beneficial effects in diminishing pain, lymphedema prevention and in the full recovery of the articular motion, while stressing the importance of an early program start.

Tratamento fisioterapêutico na Síndrome da Rede Axilar: proposição de um plano de cuidados / Physical therapy treatment in Axillary Network Syndrome: proposing a care plan

Complicações no membro superior encontram-se entre as principais repercussões após a cirurgia do câncer de mama e remoção dos linfonodos axilares, sendo a Síndrome da Rede Axilar (SRA) uma condição comumente observada no pós-operatorio imediato, e que consiste no surgimento de um cordoamento tenso e doloroso, oriundo da região axilar, que gera restrição de movimento no braço homolateral à cirurgia, e é decorrente do processo de cicatrização, que por sua vez é fundamental para o sucesso da cirurgia. A SRA pode causar incapacidade funcional no membro superior, especialmente por estar associada à restrição da amplitude de movimento do ombro e à dor, sendo o comprometimento da função do ombro mais um fator limitante nas atividades da vida diária (AVDs), de higiene pessoal, e na sua autonomia, o que repercute também no estado emocional da mulher. Apesar de ser descrita como uma síndrome autolimitada, com remissão espontânea em até 3 meses de seu surgimento, estudos mostram que, em alguns casos, ela pode estender-se além desse prazo, ou mesmo sofrer recidiva e piorar a incapacidade. Um agravante é o fato de ser uma questão subvalorizada na prática clínica, e por não haver orientação formal às pacientes sobre o risco de surgimento da síndrome, o tratamento costuma ser realizado tardiamente, o que pode prolongar o comprometimento funcional. A intervenção fisioterapêutica tem sido utilizada no pré e pós-operatório das cirurgias de mama para evitar as limitações físico-funcionais decorrentes da cirurgia, porém, o seu uso na SRA não está bem consolidada na literatura, bem como as estratégias educacionais sobre a síndrome ainda não fazem parte da rotina das orientações fisioterapêuticas pós-operatórias, de forma que as pacientes desconhecem os sinais, sintomas e características da SRA. Desta forma, os objetivos do presente trabalho foram: caracterizar o perfil sóciodemográfico e de saúde das mulheres submetidas ao tratamento cirúrgico para câncer de mama em um Hospital Universitário; relatar o efeito da intervenção fisioterapêutica precoce póscirúrgica para câncer de mama devido à SRA a partir do estudo de caso; elaborar um Plano de cuidados fisioterapêuticos de rotina no referido hospital e elaborar material educacional em forma de cartilha informativa para as pacientes em pós-cirúrgico de câncer de mama

Among the main repercussions after surgery for breast cancer and removal of axillary lymph nodes are complications in the arm. The healing process is critical to the success of the surgery, but may result in Axillary Web Syndrome (AWS) a commonly observed condition in the immediate post-operative, and that is the emergence of a tense and painful stranding, arising from the axillary region, generating restriction of movement in the ipsilateral arm surgery. AWS can cause functional impairment in the upper limb, especially to be associated with the restriction of shoulder range of motion and pain, and impairment of shoulder function more a limiting factor in activities of daily living (ADLs), personal hygiene, and their autonomy, which also affects the emotional state of women. Despite being described as a self-limited syndrome with spontaneous remission within 3 months of its inception, studies show that in some cases it may extend beyond that period, or even suffer relapse and worsen disability. An aggravating factor is the fact that it is a matter undervalued in clinical practice, and there is no formal guidance to patients about the risk of developing the syndrome, treatment is usually performed later, which can prolong the functional impairment. The physical therapy intervention has been used before and after surgery of breast surgery to avoid the physical and functional limitations resulting from surgery, however, its use in AWS is not well established in the literature, as well as educational strategies on the syndrome yet not part of the routine of postoperative physical therapy guidelines, so that the patients are unaware of the signs, symptoms and characteristics of AWS. Thus, the objectives of this study were to characterize the socio-demographic and health profiles of women undergoing surgery for breast cancer in a university hospital; report the effect of postoperative early physical therapy intervention for breast cancer due to AWS; develop a routine physical therapy care plan in that hospital and prepare an information booklet to patients in post-surgical breast cancer

Alterações fisiológicas e funcionais na pessoa com DPOC, em fase de agudização, após a implementação de exercícios ativos resistidos dos membros superiores / Physiological and functional changes in people with COPD, in an exacerbation phase, after the implementation of active resistance exercises of the upper limbs

O exercício dos membros superiores não sustentado é recomendado nas guidelines de reabilitação pulmonar, como forma de diminuir a dispneia e de ajudar na autonomia das Atividades de vida. Este estudo visa estudar as alterações fisiológicas e funcionais que ocorrem na pessoa com DPOC agudizada, após a implementação de um programa de exercícios ativos resistidos aos membros superiores. Para a realização do estudo recorreu-se a uma metodologia qualitativa de multicasos. Foram identificados 7 utentes com DPOC em grau III e IV em período de exacerbação. A estes participantes realizou-se uma entrevista inicial, para recolha de informação, e uma avaliação funcional e da qualidade de vida, com recurso a London Chest Activity of Daily Living (LCADL), Saint George Questionaire, Teste 6 min Pegboard and Ring Test (6min PBRT) e dinamometria manual. Após esta avaliação inicial foi implementado um programa de exercícios resistidos ao nível dos membros superiores. Antes e após a realização dos exercícios foram avaliados os sinais vitais (tensão arterial, frequência respiratória, frequência cardíaca e dor), o grau de dispneia e a saturação periférica de oxigénio. Ao fim de 7 dias de intervenção foram novamente aplicadas as escalas anteriormente enunciadas. Os participantes avaliados apresentaram uma tendência positiva à intervenção do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação, com melhoria nos testes de funcionalidade (6min PBRT, LCADL) e de força da preensão palmar. Não houve alteração significativa no item qualidade de vida. A implementação de exercícios resistidos numa fase de agudização também aparentou ser segura e benéfica aos casos estudados, com uma avaliação positiva nos parâmetros vitais após a intervenção do enfermeiro.

Unsustained upper extremity exercise is recommended in the pulmonary rehabilitation guidelines as a way of reducing dyspnea and help improve daily life activities. This study aims to study the observed changes, physiological and functional, in people with COPD after the implementation of a set of resistance exercises during an acute phase of the disease. For the study we used a qualitative a multicases methodology. Seven patients were identified with COPD GOLD III and IV during the period of exacerbation. The participants were initially interviewed for information collection and for a functional and quality of life assessment using the London Chest Activity of Daily Living (LCADL) , Saint George Questionnaire , 6 min Pegboard Ring Test (6 min PBRT) and hand grip dynamometry. After the initial assessment, a program of upper limb resistance exercises was implemented. Vital signs (blood pressure, respiratory rate, heart rate and pain), dyspnea and peripheral oxygen saturation were assessed before and after the exercises . After 7 days of intervention, the patients were assessed again using the same tests as in the previous assessment. Participants included in the study showed a positive trend regarding the intervention of the rehabilitation nurse with improvement in functionality testing (6min PBRT, LCADL) and hand grip strength. through the improvement of functional parameters. There was no significant change in quality of life item.The implementation of resistance exercise during an exacerbation period also appeared to be safe and beneficial in the cases studied, with a positive review in vital parameters after the intervention of the nurse.

Care interventions in the elderly with stasis syndrome: a clinical essay

Object: Losses in functional capacity of upper limbs of elders confined to bed may be due to the fracture of the femur. Aims: To perform a systematic review of the literature regarding the Stasis Syndrome; to elaborate, according to a previous analysis, an intervention proposal involving multidisciplinary care, to alleviate the effects of the Stasis Syndrome; to verify the effect of this multidisciplinary protocol of intervention according to the biological variables of elders with Stasis Syndrome through the use of an instrument created for this purpose. Method: This is controlled clinical research, with a quantitative approach. It involves the use of quantification during and treatment of patients and the associated data collection, through statistical techniques and the use of specific software...

Avaliação da quantidade e qualidade do uso do membro superior parético em contexto domiciliar em indivíduos vítimas de AVC através da Escala Motor Activity Log / Evaluation of the quantity and quality of use of the paretic upper limb in a home setting in stroke victims through the Motor Activity Log Scale

O Acidente Vascular Cerebral continua a ser a primeira causa de morte em Portugal, representando uma das principais causas de mortalidade e morbilidade a nível mundial, sendo responsável pelo elevado índice de incapacidade e dependência funcional da população adulta portuguesa. Mais de 80% dos doentes com história de AVC apresentam hemiparesia e, daqueles que inicialmente têm paresia da extremidade superior, estima-se que 70% permaneçam com incapacidades residuais. O membro superior contribui significativamente para a realização da maioria das AVD e a incapacidade de o utilizar pode comprometer a participação em muitas destas tarefas essenciais e significativas, a sua avaliação é clinicamente relevante, devido à grande incapacidade e limitação funcional durante a realização de AVD e a associação com independência e qualidade de vida Objetivos: Avaliar as propriedades psicométricas da versão portuguesa da MAL-30; analisar a relação entre o lado afetado após o AVC, o tempo de ocorrência do AVC e a força de preensão manual com a quantidade e qualidade do uso do membro superior parético. Metodologia: Desenvolveu-se um estudo descritivo de cariz transversal com uma abordagem quantitativa, numa amostra não probabilística, constituída por 84 doentes com mais de 18 anos, não institucionalizados e com episódio único de AVC há mais de 6 meses. Foram utilizados como instrumentos de colheita de dados um questionário sociodemográfico, a Escala de Ashworth modificada, o dinamómetro de preensão manual (dynateste) e a Escala MAL-30. Resultados: Os resultados obtidos revelam que dos 84 doentes que compõem a amostra, 66,7% são do sexo masculino, a média de idades é de 66,77 anos (dp=11,18). O AVC ocorreu em média há 34,45 meses (dp=28,96), sendo que 42,9% ficaram com o lado dominante afetado. A avaliação da confiabilidade teste-reteste foi efetuada através do coeficiente de correlação intra-classe, obtendo-se valores de CCI=0,999 para a QT e CCI=0,977 para a QL. A consistência interna foi avaliada através do alpha de Cronbach obtendo-se valores de 0,974 para ambas as subescalas. A validade de construto transversal foi avaliada pelo coeficiente de correlação de Spearman entre as médias das subescalas, obtendo-se valores de CCS=0,97.Verificou-se correlação entre as subescalas e a força de preensão manual no lado afetado (CCS=0,523, p=0,000 para a QL e CCS=0528, p=0,000 para a QT). Através do teste t, verificou-se diferença na média de ambas as subescalas em função do lado afetado ser ou não o dominante. Conclusões: A versão portuguesa da MAL apresentou boa consistência interna para ambas as subescalas, verificando-se a existência de correlação entre estas e os itens que as constituem. Apresenta boa correlação transversal entre as duas subescalas e evidência de boa confiabilidade teste-reteste. Com base nos resultados obtidos, acreditamos que a MAL-30 constitui um instrumento válido e útil para avaliação do desempenho motor do membro superior parético em doentes vítimas de AVC.

The cerebrovascular accident (CVA) is still the first cause of death in Portugal, and represents one of the first causes of death and morbidity on a world scale. It is also responsible for the high index of disability and functional dependency of Portuguese adult population. More than 80% of patients with CVA history present hemiparesis, and from those who initially have paresis of head extremity, it is calculated that 70% remain with residual disabilities. Superior limb has an important role in carry out most of AVD and the inability to use it can compromise most of these essential and significant tasks. This evaluation is clinically relevant because of the great disability and functional limitation that can happen while the patient carries out AVD, and its impact in independence and life quality. Aims: This descriptive study embracing quality aims: to evaluate the Psychometric Properties of the Portuguese version of the MAL-30, to analyze the relationship between the affected side after a stroke, time of occurrence of stroke and handgrip strength with the amount and quality of use of the upper limb. Methodology: A cross-sectional descriptive study with a quantitative approach was developed in a non-probabilistic sample consisting of 84 patients over 18 years, non-institutionalized and with a single episode of stroke over than 6 months. A sociodemographic questionnaire, the modified Ashworth Scale, the handgrip dynamometer (dynateste) and MAL-30 scale were used as instruments of data collection. The results reveal that, from the 84 patients involved in the sample, 66,7% are male, the age average is of 66,77 years old (dp=11,18). The CVA occurred in average 34,45 months ago(dp=28,96), and 42,9% had the dominant side affected. The evaluation of test and retest liability was made trough the coefficient of correlation intra-class, and the obtained values were: CCI=0.999 for the QT and CCI=0.977 for the QL. The internal consistence was evaluated trough the alpha of Cronbach, and the obtained values were of 0.974 for both subscales. The validity of transversal significance was evaluated by the coefficient of correlation of spearman between the averages of subscales, and the result was CCS=0.97. It only happened a correlation between subscales and the strength of hand prehension in the affected side (CCS=0.523, p=0.000 for the QL and CCS=0.528, p=0.000 for the QT). Through T-test, a difference in the average of both subscales was verified depending on the affected side be or not be the dominant one. Conclusions: The Portuguese version of the MAL showed good internal consistency for both subscales, verifying the correlation between them and the items that constitute them. It shows a good transversal correlation between the two subscales and evidence of good test-retest reliability. Based on these results, we believe that the MAL-30 constitutes a valid and useful instrument for the evaluation of motor performance of upper limb in patients who suffered stroke.

Amputação de membros: perfil dos pacientes de um hospital de clínicas do município de Uberaba - MG / Amputation of limbs: clinical and epidemiologic profile of patients from a clinical Hospital in Uberaba - Minas Gerais / Amputacíon de miembros: perfil de los pacientes de un Hospital de Clínicas del Municipio de Uberaba-MG

Este estudo descritivo foi realizado com o objetivo de identificar o perfil clínico e epidemiológico dos pacientes submetidos à amputação de membros superiores (MMSSs) e inferiores (MMIIs). Os dados foram coletados no Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFTM),Uberaba-MG, após aprovação pelo Comitê de Ética e Pesquisa da UFTM. Foram analisados 80 prontuários de pacientes submetidos à amputação (população) durante o período de janeiro de 2006 a janeiro de 2007. Para a obtenção dos dados, utilizou-se um instrumento estruturado. Evidenciou-se que 71% dos pacientes residiam na cidade de Uberaba, 26% eram aposentados, 59% eram do sexo masculino e a média da idade foi de aproximadamente 60 anos. Verificou-se maior freqüência de amputações unilaterais (95%). Observou-se que na maioria das amputações dos MMIIs (75%) a etiologia foi não traumática (81%) estando relacionadas ao diabetes mellitus, insuficiência vascular periférica, trombose venosa e necrose de extremidades. Com relação aos MMSSs, 80% dos casos estavam relacionados a causas traumáticas, diferentemente dos MMIIs. Concluiu-se que a maioria dos casos de amputação ocorreu no MMII e os pacientes apresentavam alterações vasculares e DM. Esses resultados apontam para a necessidade de mais estudos abordando a prevalência de amputações decorrentes de complicações de afecções como DM e alterações vasculares. Os dados obtidos, embora preliminares, possibilitaram a adoção de medidas preventivas no controle dessas afecções no sentido de reduzir os impactos de amputação decorrentes dessas complicações.

This is a descriptive study with the objective of identifying both clinical and epidemiologic profile of patients who underwent upper or lower limbs amputation. All data was collected at the Clinical Hospital of Universidade Federal do Triângulo Mineiro (UFMT) after the project was approved by UFMT Ethics and Research Committee. From January, 2006 to January, 2007, charts from 80 patients who had undergone amputation were analyzed using a structured instrument. Results showed that 71% of the patients lived in Uberaba, 26% were retired, 59% were male and the mean age was 60 years. Amputations of lower limbs were most frequently unilateral (95%) and the etiology was non-traumatic in 81% of the cases. These amputations were associated to diabetes mellitus, peripheral venous disease, venous thrombosis and necrosis of the extremities. Concerning the upper limb amputations, data showed that 80% of the cases were related to traumatic causes. We conclude that lower limb amputations accounted for the majority of all amputations, and patients had vascular disorder and diabetes mellitus. Although preliminary, these results show the importance of preventive measures in order to reduce the number of cases of amputation associated to such complications.

El presente estudio descriptivo fue realizado con el objetivo de identificar el perfil clínico y epidemiológico de pacientes sometidos a amputación de miembros superiores e inferiores. Los datos fueron recogidos en el Hospital de Clínicas de la Universidad Federal del Triángulo Mineiro - Uberaba - MG, después de la aprobación del Comité de Ética e Investigación de la UFTM. Se analizaron 80 historias clínicas de pacientes sometidos a amputación (población) entre enero del 2006 y enero del 2007. Para obtener los datos se utilizó un instrumento estructurado. Se constató que el 71% de los pacientes vivía en la ciudad de Uberaba; 26% estaba jubilado, 59% era del sexo masculino y la edad promedio era de aproximadamente 60 años. Se comprobó mayor frecuencia de amputaciones unilaterales (95%). Se observó que en la mayoría de las amputaciones de los miembros inferiores (75%) la etiología era no traumática y 81% estaba relacionada con diabetes mellitus, insuficiencia vascular periférica, trombosis venosa y necrosis de extremidades. Con respecto de los miembros superiores el 80% de los casos estaban relacionado a causas traumáticas, distinto de los MI. Se llegó a la conclusión de que la mayoría de los casos de amputación ocurrió en miembros inferiores y que los pacientes presentaban alteraciones vasculares y DM. Estos resultados indican que se necesitan más estudios que enfoquen la prevalencia de amputaciones resultantes de complicaciones de afecciones como DM y alteraciones vasculares. Los datos obtenidos, aún siendo preliminares, permitieron adoptar medidas preventivas para controlar tales problemas en el sentido de reducir los impactos de amputaciones resultantes de estas complicaciones.

Diagnóstico de lesões e qualidade de vida de motociclistas, vítimas de acidentes de trânsito / Injury diagnosis quality of life among motorcyclists, victims of traffic accidents

O estudo caracteriza motociclistas, vítimas de acidentes de trânsito, residentes em Maringá-Paraná e atendidos em centros de referência para tratamento do trauma, segundo gravidade do trauma, partes do corpo afetadas e região corpórea da lesão mais grave, além de identificar, dentre essas vítimas, possíveis diferencas na qualidade de vida daqueles que apresentaram trauma crânio-encefálico. O Injury Severity Score foi utilizado para análise de gravidade do trauma, e o instrumento genérico Medical Outcomes Study 36-Item Short-Form Health Survey para avaliacão da qualidade de vida das vítimas. Quanto à gravidade das lesões, predominaram as vítimas de trauma leve, 73,14 por cento. A maioria (59,70 por cento) sofreu lesões nos membros inferiores, seguidos pelos membros superiores (58,21 por cento) e cabeca (31,34 por cento). Os membros destacaram-se entre as demais regiões como os segmentos corpóreos mais gravemente lesados. Na comparacão da qualidade de vida após trauma das vítimas, com e sem trauma crânio-encefálico, não se evidenciaram diferencas.