Caso clínico de enfermería: mujer embarazada y recién nacido con defecto del tubo neural / Nurse Case: pregnant women and newborn with neural tube defect

Resumen:

La contribución del profesional de enfermería en la promoción y difusión de los defectos del tubo neural, es relevante debido a que la prevalencia de malformaciones congénitas en México es de 4.9 por 10 000 defectos y el 75% de los casos corresponden a mielomeningocele. El propósito fue proporcionar cuidado integral de enfermería y de colaboración al binomio madre e hijo desde el ingreso de la madre hasta el egreso del neonato a su domicilio.

El caso se trata de una mujer embarazada de 33.6 semanas de gestación con trabajo de parto que ingresa al servicio de Gineco-Obstetricia con el fin de mejorar el pronóstico fetal e interrumpir el embarazo por vía abdominal. A las 19:08 horas, se obtiene producto masculino de 2,200g, talla 48 cm, perímetro cefálico 30 cm, Apgar 4/8, Capurro 33.5 semanas y presencia de mielomeningocele en región lumbar de aproximadamente 5x4 cm y extremidades inferiores sin movilidad. Los datos se registraron en la hoja de enfermería, estructurada con las etapas del proceso de enfermería y con base en los requisitos de desarrollo, desviación de la salud y universales del modelo conceptual de Dorothea Orem. El plan de cuidados de enfermería permitió integrar la atención al binomio madre-hijo, en la madre su evolución clínica es favorable y el lactante egresa reactivo a estímulos externos, reflejos de succión y deglución presentes, tolerancia a la vía oral y cicatriz quirúrgica en región lumbar.

Abstract:

The contribution of the nurse in the promotion and dissemination of neural tube defects, is relevant because the prevalence of congenital malformations in Mexico is 4.9 per 10 000 defects and 75% of the cases correspond to myelomeningocele. The purpose was to provide comprehensive nursing care and collaboration to the binomial mother and son from the income of the mother of the baby until discharge to home.

The case of a pregnant woman is 33.6 weeks gestation with labor entering the service of Gynecology and Obstetrics in order to improve the fetal prognosis and terminate the pregnancy through the abdomen. At 19:08 hours, masculine product 2,200g, height 48 cm, 30 cm head circumference, Apgar 4/8, Capurro and 33.5 weeks in the presence of lumbar myelomeningocele about 5x4 cm and lower extremities without mobility is obtained. Data were recorded on the sheet of nursing structured stages of the nursing process and based on the requirements of development, health deviation and universal conceptual model of Dorothea Orem. The plan of nursing care possible to integrate mother-son, mother in their clinical evolution is favorable and the infant withdraws reactive to external stimuli, sucking and swallowing reflexes present oral tolerance and surgical scar in region lumbar.

Knowledge of supplemental folic acid during pregnancy / Conocimiento de la suplementación de ácido fólico en la gestación / Conhecimento da suplementação de ácido fólico na gestação

Objective.To identify the use of folic acid during pregnancy, as well as the new mothers´ knowledge about folic acid. Methodology. Quantitative, descriptive exploratory, and prospective study. A total of 198 mothers were interviewed in the pediatric outpatient service of Hospital de Base Sao José do Rio Preto, Brazil. They have taken their children for neonatal screening and formally consented to participating in the study. The research project was approved by the Research Ethics Committee (350,287). A specific instrument was used for data collection. The data were entered into an appropriate spreadsheet and later statistically analyzed. Pearson´s chi-squared test, p <0.15, was used. Results. On average, the interviewed mothers were 25 years old and received less than two minimum wages. Most had prenatal in the first quartile and a mean of seven appointments, starting the use of folic acid from the 7th to the 9th week of gestational age. However, when asked about the importance of folic acid and its action, almost the majority was not able to answer. Conclusion. Although daily acid supplementation is recommended in prenatal care, this study found that consumption is inadequate, contributing to the increased risk of fetal malformation. Healthcare professionals, especially nurses, should develop educational activities for women about the use of folic acid in the pre-gestation period and in the first pregnancy trimester.

Objetivo. IdIdentificar el conocimiento y el uso durante el embarazo del ácido fólico. Metodología.Cuantitativo, exploratorio descriptivo y prospectivo. Se entrevistaron un total de 198 madres en el servicio de consulta externa de pediatría del Hospital de Base de Sao José do Rio Preto, Brasil quienes se habían llevado a sus hijos para el cribado neonatal y aceptado participar del estudio por consentimiento formal. El proyecto de investigación fue aprobado por el Comité Ético de Investigación (350.287). Se utilizó un instrumento específico para la recolección de datos. Asimismo, una hoja de cálculo para la transcripción de datos; después, se analizaron estadísticamente. Prueba Person's Chi-cuadrado se utilizó p <0,15. Resultados. Las puérperas entrevistadas tuvieron una media de 25 años, el 61.5% ganaba menos de dos salarios mínimos. El 96.5% realizó control prenatal; el 18.2% de las gestantes inició control tardíamente, entre el segundo y tercer trimestre de embarazo. El 81.3% de las mujeres consumió ácido fólico en la gestación; cuatro de cada cinco en los tres primeros meses de embarazo. Cuando se preguntó sobre la importancia del ácido fólico y de su acción, la mayoría de las mujeres no supo responder. Conclusión. Aunque la suplementación diaria con ácidofólico sea recomendada en el control prenatal, se verificó en este estudio que su consumo es inadecuado, lo que contribuye al aumento del riesgo de malformación fetal. El profesional del área de la salud y, especialmente, el enfermero deben desarrollar actividades educativas para las mujeres en cuanto al uso de ácido fólico en el período pregestacionacional y durante el primer trimestre del embarazo.

Objetivo.Identificar o uso do ácido fólico durante a gestação e o conhecimento de puérperas sobre o ácido fólico. Metodologia. Estudo quantitativo, descritivo exploratório e prospectivo. Entrevistou 198 puérperas, no ambulatório da pediatria do Hospital de Base, São José do Rio Preto, Brasil, que trouxerem seus filhos para triagem neonatal e aceitaram por escrito participar da pesquisa. O projeto de pesquisa foi aprovado pelo comitê de ética em pesquisa (350.287). A coleta de dados foi realizada com um instrumento específico. Os dados foram transcritos para uma planilha e analisados estatisticamente. Utilizou o teste de Qui-Quadrado de Person, p<0,15. Resultados. Em média, as puérperas entrevistadas possuem 25 anos e ganham menos de dois salários mínimos. A maioria realizou o pré-natal, no primeiro trimestre e tiveram uma media de sete consultas, com o início do uso de ácido fólico na idade gestacional de sete a nove semanas. Contudo quando questionadas sobre a importância do ácido fólico e sua ação, quase que a maioria significativa não soube responder. Conclusão. Embora a suplementação com ácido fólico diária seja recomendado no pré-natal, verificou-se que seu consumo foi inadequado, contribuindo para o aumento do risco de malformação fetal. O profissional da área da saúde, especialmente os enfermeiros, devem desenvolver atividades educativas para as mulheres quanto ao uso de ácido fólico de durante o período pré-gestacional e primeiro trimestre da gravidez.

Fatores de risco para defeito de fechamento de tubo neural: caracterização de uma população / Risk factors for neural tube defect closure: characterization of a population

Os defeitos de fechamento de tubo neural são anomalias congênitas cuja prevalência, no Brasil, oscila em torno de 1,6/1.000 nascidos vivos. Sua etiologia é considerada multifatorial, ou seja, decorrente da interação entre fatores genéticos e ambientais. O objetivo desse estudo foi caracterizar uma população de gestantes que está gerando fetos portadores de DFTN segundo aspectos sócio-demográficos e fatores de risco. Foi realizada uma pesquisa com abor- dagem quantitativa do tipo transversal e descritiva. Os dados foram levantados de 78 prontuários de gestantes que tiveram diagnóstico fetal de DFTN, atendidas no período de janeiro de 2006 a dezembro de 2009. Os resultados evidenciaram a existência de fatores de risco para anomalias fetais nesta população: consanguinidade, antecedentes de patologia, deficiências na dieta e vitaminas, obesidade, antecedentes de malformação, exposição a álcool e tabaco, exposição à radiação, gestação não planejada, início tardio e acompanhamento deficiente do pré-natal.

Neural Tube Defects (NTD) are one of the most important congenital abnormalities. In Brazil, an estimated prevalence NTD oscillates around 1.6/ 1,000 live births. The etiology of NTD is considered a multifadorial inheritance due to an interadion betvveen genetic and environmental factors. The objective of this study was to charaderize a population of pregnant women whose fetus received the diagnoses of NTD according to socio-demographic and risk fadors. This was an epidemiological, cross-sedional and descriptive approach. Data were colleded from medical records of 78 women diagnosed with NTD, from January 2006 to December 2009. The results demonstrated the existence of these risk tactors for fetal abnormalities: consanguinity, history of desease, deficiencies in the diet and vitamins, obesity, history of malformation, alcohol and tobacco exposure, radiation exposure, unplanned pregnancy, start late and inadequate monitoring of prenatal care.

Los defectos de cierre del tubo neural (DCTN) son una de Ias más importantes anomalias congénitas, cuya prevalencia en Brazil se estima que oscile en cerca de 1,6/1,000 nascidos vivos. La etiología de los DCTN es considerada una herencia multifadorial que ocurre de Ia interacción entre fadores genéticos y ambientales. De ese modo, el objetivo dei estudio fue caraderizar una población de embarazadas con fetos que poseen DCTN según aspectos socio- demográficos y fadores de riesgos, por medio de un abordaje cuantitativo dei tipo transversal y descriptivo. Los datos fueran levantados de 78 prontuariós de las embarazadas que tuvieran diagnóstico de DCTN, en el período de enero de 2006 hasta diciembre de 2009. Los resultados revelan la existencia de estos fatores de riesgo para anomalías fetales: consanguinidad, historia de enfermedad, deficiencias en la dieta y vitaminas, obesidad, historia de mal- formación, exposición a alcohol y tabaco, exposición a la radiación, embarazo no planeado, inicio tardío y seguimiento deficiente de la atención prenatal.