Infecção primária da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central em neonatos / Infección primaria del torrente sanguíneo asociada al catéter venoso central en neonatos resumen / Central venous catheter-associated primary bloodstream infection in neonates

RESUMO Objetivo: analisar a infecção primária da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central em neonatos internados em unidades de terapia intensiva. Método: tratou-se de um estudo ecológico realizado em 2017 a partir de notificações de infecção primária da corrente sanguínea associada ao cateter venoso central ocorridas na capital de um estado da região Centro-Oeste do Brasil. Os dados foram coletados por meio de um formulário a partir de dois bancos de dados, municipal (2012 a 2016) e nacional (2014 a 2016). Resultados: a tendência temporal da densidade de incidência de infecção foi decrescente (p=0,019), com taxa de utilização de cateter venoso central de 45%. Os patógenos mais frequentes foram Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus coagulase negativo e Enterobacter spp. Aumento de resistência às cefalosporinas e à oxacilina ocorreu para bactérias Gram-negativo e Gram-positivo, respectivamente. Conclusão: Conclui-se que houve uma redução na taxa de IPCS associada ao cateter em neonatos no período avaliado e os episódios infecciosos foram predominantemente causados por bactérias Gram-negativo, incluindo isolados multirresistentes aos antimicrobianos. Esses achados apontam para a importância e necessidade de estratégias educacionais para a equipe multiprofissional sobre vigilância de infecção, medidas preventivas e uso racional de antimicrobianos.

Resumen: Objetivo: analizar la infección primaria del torrente sanguíneo asociada al catéter venoso central en neonatos ingresados en unidades de cuidados intensivos. Método: se trató de un estudio ecológico, realizado en 2017, a partir de notificaciones de infección primaria del torrente sanguíneo asociada al catéter venoso central, ocurridas en la capital de un estado de la región Centro-Oeste de Brasil. Los datos fueron recogidos por medio de un formulario de dos bases de datos, municipal (2012 a 2016) y nacional (2014 a 2016). Resultados: la tendencia temporal de la densidad de incidencia de infección fue decreciente (p=0,019), con tasa de utilización de catéter venoso central del 45%. Los patógenos más frecuentes fueron Klebsiella pneumoniae, Staphylococcus coagulase negativa y Enterobacter spp. Aumento de resistencia a las cefalosporinas y a la oxacilina ocurrió para bacterias Gramnegativas y Grampositivas, respectivamente. Conclusión: hubo una reducción en la tasa de infección primaria del torrente sanguíneo asociada al catéter en neonatos en el período evaluado, y los episodios infecciosos fueron predominantemente causados por bacterias gramnegativas, incluyendo aislados multirresistentes a los antimicrobianos. Estos hallazgos señalan la importancia y necesidad de estrategias educativas para el equipo multiprofesional sobre vigilancia de infecciones, medidas preventivas y uso racional de antimicrobianos.

ABSTRACT Objective: to analyze primary bloodstream infections associated with central venous catheter in neonates admitted to intensive care units. Method: ecological study, conducted in 2017, from reports of primary bloodstream infections associated with central venous catheter, which occurred in the capital of a state in the Midwest region of Brazil. Data were collected using a form from two databases, municipal (2012 to 2016) and national (2014 to 2016). Results: the temporal trend of the infection incidence density was decreasing (p=0.019), with a central venous catheter use rate of 45%. The most frequent pathogens were Klebsiella pneumoniae, Coagulase-negative staphylococci, and Enterobacter spp. Increased resistance to cephalosporins and oxacillin occurred for Gram-negative and Gram-positive bacteria, respectively. Conclusion: There was a reduction in the rate of catheter-associated primary bloodstream infection in neonates in the period evaluated, and the infectious episodes were predominantly caused by Gram-negative bacteria, including antimicrobial multi-resistant isolates. These findings point to the importance and need for educational strategies for the multiprofessional team on infection surveillance, preventive measures, and rational use of antimicrobials.

Avaliação da multirresistência a antibióticos e produção de ESBL e carbapenemases em bacilos gram-negativos de efluente hospitalar e urbano / Evaluation of antibiotic multi-resistance and production of ESBL and carbapenemases in gram-negative bacilli of hospital and urban effluent

A multirresistência aos antibióticos observada em bacilos gram-negativos é um grave problema de saúde pública devido a alta morbidade e mortalidade apresentada, especialmente em instituições assistenciais de saúde. Como consequência do intenso uso de antibióticos, a multirresistência a esses fármacos é principalmente mediada por enzimas hidrolisantes, onde destaca-se as enzimas ?-lactamases, principal mecanismo de resistência aos ?-lactâmicos verificado em bacilos gram-negativos. Os esgotos de origem hospitalar e de estações de tratamento de esgoto (ETE) são considerados como reservatórios de bactérias multirresistentes pela presença de antibióticos que as selecionam e por favorecem a transmissão de determinantes de resistência. Nesse sentido, o presente estudo objetivou avaliar a multirresistência a antibióticos e a produção de enzimas ?-lactamases em bacilos gram-negativos isolados de efluente hospitalar e da estação de tratamento de esgoto, na cidade de Ribeirão Preto, SP. No hospital terciário, amostras de esgotos foram coletadas dos ambulatórios, das enfermarias e da junção do esgoto hospitalar. Na ETE, amostras foram coletadas na caixa de entrada do esgoto bruto e após ao tratamento. Dez microlitros foram semeados em ágar MacConkey, SalmonellaShigella, Cetrimide e TCBS e a identificação dos bacilos gram-negativos foi realizada pelo kit Bactray®. O teste de susceptibilidade aos antibióticos foi realizado pelo método de discodifusão em ágar. A detecção fenotípica de bacilos produtores de ESBL foi realizada pelos testes de sinergia de disco-duplo e disco combinado com ácido clavulânico, e para detecção de isolados produtores de carbapenemases foi utilizado os testes de disco combinado com ácido fenilborônico e EDTA e o teste Blue Carba. A PCR foi utilizada para amplificação dos genes codificadores de ESBL e carbapenemases. No total, 45 bacilos gram-negativos foram isolados, sendo as espécies Klebsiella pneumoniae e Pseudomonas aeruginosa as de maiores prevalências. Ampla resistência foi verificada aos antibióticos ?-lactâmicos, sendo a resistência ao aztreonam, a cefepime e a cefotaxima mais expressiva nos isolados do esgoto hospitalar, com diferenças estatisticamente significante (p<0,05). O fenótipo multidroga resistente foi atribuído a 33,3%, nos isolados exclusivamente do esgoto hospitalar, com diferença estatisticamente significante (p = 0,0025) em relação aos isolados do esgoto da ETE. Genes de ?-lactamases foram encontrados em 35,6% das bactérias, sendo o blaKPC e blaTEM os de maiores ocorrências, ambos em 17,8% dos isolados, e os genes blaSHV e blaCTX-M em 13,3% e 8,9%. Somente em um isolado de Enterobacter cloacae no esgoto tratado da ETE foi identificado o gene blaSHV, os demais isolados portadores dos genes de ?-lactamases foram encontrados no esgoto hospitalar. Os dados obtidos neste estudo são importantes levando em consideração que no Brasil o esgoto hospitalar pode ser lançado in natura na rede coletora municipal, no entanto, acredita-se que tal permissão favorece a disseminação da multirresistência bacteriana, posto que, os resultados demonstram alta frequência de bactérias portadoras de genes de resistência a antibióticos no esgoto hospitalar estudado. Assim, a implementação do tratamento de efluentes hospitalares, especialmente os de hospitais terciários, e adicionalmente ao tratamento da ETE evitaria a propagação dessas bactérias no ambiente e de impactar negativamente os recursos hídricos

Antibiotic multi-resistance observed in Gram-negative bacilli is a serious public health problem due to high morbidity and mortality, especially in health care institutions. As a consequence of the intense use of antibiotics, multi-resistance to these drugs is mainly mediated by hydrolyzing enzymes, in which ?-lactamases, the main ?-lactam resistance mechanism observed in Gramnegative bacilli, are prominent. Hospital sewage and wastewater treatment plants (WWTP) are considered reservoirs of multiresistant bacteria by the presence of antibiotics that select these bacteria and favor the transmission of resistance determinants. In this sense, the present study aimed to evaluate the antibiotics multi-resistance and the production of ?-lactamase enzymes in Gram-negative bacilli isolated from hospital effluent and the wastewater treatment plants in Ribeirão Preto city, SP. In the tertiary hospital, sewage samples from the outpatient clinics, rooms patients and the hospital sewage junction were collected. In the WWTP, raw and treated sewage were collected. Ten microliters were seeded on MacConkey, Salmonella-Shigella, Cetrimide and TCBS agar and the identification of Gram-negative bacilli was performed by the Bactray® kit. Antibiotic susceptibility test was performed by agar-diffusion method. Phenotypic detection of ESBL-producing bacilli was performed by double-disc and discsynergy tests combined with clavulanic acid, and for the detection of carbapenemase-producing isolates the combined disk tests with phenylboronic acid and EDTA and Blue Carba test were used. PCR amplification of ESBL and carbapenemases-encoding genes was used. In total, 45 Gram-negative bacilli were isolated, and Klebsiella pneumoniae and Pseudomonas aeruginosa being the most prevalent. Extensive resistance was verified to ?-lactam antibiotics and resistance to aztreonam, cefepime and cefotaxime was more pronounced in hospital sewage isolates, with statistically significant differences (p<0.05). Multidrug-resistant phenotype was attributed to 33.3% in isolates exclusively from hospital sewage, with a statistically significant difference (p = 0.0025) in relation to the sewage isolates from the WWTP. ?-lactamase genes were found in 35.6% of the bacteria, with blaKPC and blaTEM having the highest occurrences, both in 17.8% of the isolates, and the blaSHV and blaCTX-M genes in 13.3% and 8, 9%. Only in an isolate of Enterobacter cloacae in the treated sewage from WWTP was the blaSHV gene identified, the other isolates carrying the ?-lactamases genes were found in hospital sewage. The data obtained in this study are important considering that in Brazil the hospital sewage can be released in nature in municipal collection network, however, it is believed that such permission favors the dissemination of bacterial multi-resistance, since, the results show high frequency of bacteria carrying antibiotic resistance genes in the hospital sewer studied. Thus, the implementation of treatment of hospital effluents, especially those in tertiary hospitals, and in addition to the treatment of WWTP would prevent the spread of these bacteria in the environment and negatively impact water resources

Microbiota infectante de feridas cirúrgicas: análise da produção científica nacional e internacional / Microbiota infeccioso de las heridas quirúrgicas: análisis de la producción científica nacional e internacional / Surgical wounds infective microbiota: national and international analysis of scientific production

Objetivo: Identificar a microbiota de feridas operatórias infectadas descritas em produções científicas. Método: Revisão integrativa realizada em bases de dados: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Scientific Electronic Library Online, Cochrane e SciFinder Scholar. Para a seleção dos artigos foram utilizadas cinco palavras-chaves contempladas nos Descritores em Ciências da Saúde e os operadores booleanos OR e AND. Utilizou-se formulário com informações: identificação dos artigos, objetivo, tipo de estudo e resultados. Resultados: Foram selecionados 56 artigos, publicados entre 1960 e 2013. Os principais microrganismos infectantes foram as bactérias, seguidas pelos fungos. Infecções foram causadas principalmente por: Staphylococcus aureus (39,3%), Escherichia coli (30,4%), Pseudomonas aeruginosa (19,6%), Staphylococcus epidermidis (17,8%), Klesbsiella spp (12,5%) e Enterobacter spp (10,7%). Conclusão: Bactérias Gram-negativas são os mais frequentes microrganismos infectantes de feridas cirúrgicas. Contudo, Staphylococcus aureus é o microrganismo de maior frequência.

Objetivo: Identificar flora microbiana de heridas quirúrgicas infectadas descritas en producción científica. Método: Revisión integradora realizada en las bases de datos: Literatura Latino-Americana e do Caribe Ciências da Saúde, Medical Literature Análise e Retrieval System on-line, Scientific Electronic Library Online, Cochrane e SciFinder Scholar. La selección se utilizó cinco palabras clave que se contemplan en Ciencias de la Salud y operadores booleanos "OR" y "AND". Utilizó formulario con información: la identificación del papel, propósito, tipo de estudio y resultados. Resultados: 56 documentos fue seleccionado con la publicación entre 1960 y 2013. Principales microorganismos infecciosos era bacterias, seguidos por hongos. Infecciones fueron causadas principalmente por Staphylococcus aureus (39,3%), Escherichia coli (30,4%), Pseudemonas aeruginosa (19,6%), Staphylococcus epidermidis (17,8%), Klesbsiella spp (12,5%), Enterobacter spp (10,7%). Conclusión: bacterias Gram-negativas son microorganismos infecciosos más comunes de heridas quirúrgicas. Staphylococcus aureus es el microorganismo más frecuente.

Objective: to identify the microbial flora of infected surgical wounds described in scientific literature. Method: Integrative review conducted in the following databases: Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Scientific Electronic Library Online, Cochrane and SciFinder Scholar. Five keywords from the Health Sciences Descriptors and boolean operators "OR" and "AND" were used for paper selection. It was used a form with the information: article identification, purpose, type of study and results. Results: 56 papers were selected, published between 1960 and 2013. The main infectious microorganisms were bacteria, followed by fungi. Infections were primarily caused by Staphylococcus aureus (39.3%), Escherichia coli (30.4%), Pseudomonas aeruginosa (19.6%), Staphylococcus epidermidis (17.8%) and Klesbsiella spp (12.5%). Conclusion: Gram-negative bacteria are the most common infectious microorganisms from surgical wounds. However, Staphylococcus aureus is the most frequent microorganism.

Indicação de precauções de acordo com as vias de transmissão para portadores de bactéria resistente e de doenças infecto-contagiosas em uma unidade de internação pediátrica / Precautions for prevention and control of the transmission of infectious disiases and resistant microrganismos in a pediatrics unit / Indicación de precauciones de acuerdo con las vías de transmisión para portadores de bacterias resistentes y de enfermedades infectocontagiosas en una unidad pediátrica

Para prevenir e controlar a disseminação de doenças infecto-contagiosas e bactérias resistentes no ambiente hospitalar adotam-se precauções de acordo com as vias de transmissão, além das precauções-padrão. Com este estudo, objetivou-se monitorar os pacientes e definir as condutas pertinentes à prevenção e controle da transmissão das doenças infecto-contagiosas e bactérias resistentes em uma unidade pediátrica de um hospital de ensino, no período de janeiro a abril de 2004. Foram monitorados todos os pacientes internados quanto ao diagnóstico de doenças infecto-contagiosas ou colonizados por bactéria resistente. Dentre os pacientes, 87 (27,5%) tiveram indicação de precauções de acordo com as vias de transmissão, sendo 95,8% deles por suspeita ou confirmação de serem portadores de bactérias resistentes. A precaução por contato foi a mais indicada. Apenas para seis pacientes a indicação deveu-se a doenças infecto-contagiosas. Os resultados evidenciaram aumento de portadores de bactérias resistentes, predominantemente gram-negativos.

In order to prevent and control the spreading of infectious and contagious diseases and multi-resistant bacteria in hospital settings, measures are adopted beyond the standard measures, according to the means of transmission. This study monitored patients and defined behaviors for the prevention and control in a pediatric ward of a teaching hospital from January to April 2004. All patients were monitored for infectious-contagious diseases or colonization by multiresistant bacteria. Eighty-six patients were indicated for precautions, of which 93% due to possible or confirmed multiresistant bacteria, with, respectively, 5 and 27 days average stay. Only 6 patients had infectious-contagious diseases. The results showed an increase in the number of patients with multiresistant bacteria, with a predominance of gram-negative bacteria. This shows the need for educational measures for health workers, children, parents and visitors with a clear definition of their responsibilities in the healthcare process.

Para prevenir y controlar la transmisión de enfermedades infecciosas y de bacterias resistentes en el ambiente hospitalario se adoptan precauciones de acuerdo con las vías de transmisión, además de las precauciones estándar. Este estudio se propuso monitorear los pacientes y definir los tipos de precauciones de acuerdo con la(s) vía(s) de transmisión de las bacterias resistentes y enfermedades infectocontagiosas en una unidad pediátrica de un hospital escuela, entre enero y abril de 2004. Fueron monitoreados todos los pacientes con diagnostico de enfermedad infectocontagiosa y/ o bacteria resistente. Ciento ochenta y siete pacientes (27,5%) tuvieron indicación de precauciones, 95,8% de ellos por sospecha o confirmación de ser portadores de bacterias resistentes. La precaución por contacto fue la más indicada. Sólo para seis pacientes hubo indicación como para enfermedad infectocontagiosa. Los resultados evidenciaron aumento de portadores de bacterias resistentes, sobre todo de Gram negativas.

Colonização orofaríngea de crianças à admissão em uma unidade de cuidados intensivos / Children's oropharyngeal colonization upon admission at a pediatric intensive care unit / Children's oropharyngeal colonization upon admission at a pediatric intensive care unit

OBJETIVOS: Estudo prospectivo que objetivou identificar o padrão microbiológico da colonização da orofaringe de crianças à admissão em uma Unidade de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) e verificar a influência de características relativas à criança e terapêutica implementada antes da admissão sobre o padrão de colonização orofaríngeo. MÉTODOS: As 55 crianças que compuseram a amostra foram submetidas a coleta de secreção de orofaringe nas primeiras 24 horas de internação. RESULTADOS: A maioria das crianças eram eutróficas, admitidas no hospital em situação de emergência, portadoras de afecções crônicas, sem alterações clínicas da arcada dentária e mucosa da cavidade oral. CONCLUSÃO: As características das crianças e terapêutica não interferiram significantemente no padrão microbiológico da colonização orofaríngea das crianças na admissão na UCIP, contudo verificou-se que crianças portadoras de microorganismos patógenos apresentaram tempo de internação hospitalar maior (p=0,020) do que aquelas colonizadas somente por espécies de flora normal.

Objectives: This study aimed to identify the microbiological oropharyngeal colonization pattern in children admitted at a Pediatric Intensive Care Unit (PICU) and to verify the influence of children's and implemented therapies' characteristics before admission at the UCIP on this pattern. Prospective study realized at a PICU of a university hospital. METHODS: Samples of oropharyngeal secretion were obtained in the first 24 hours of the children's admission. Variables related to the children's and the therapies' characteristics were investigated. RESULTS: The majority of the children had normal nutritional state, admitted in the hospital in emergencies situations, with chronic diseases and without alterations in the clinical conditions of the oral cavity. CONCLUSION: The children who were colonized by pathogenic microorganisms presented a longer hospital stay (p=0,020) than those with cultures with normal flora species. The investigated characteristics of the children did not exert any significant influence the microbiological oropharyngeal colonization pattern.

OBJETIVOS: Estudio prospectivo que tuvo como objetivo identificar el patrón microbiológico de la colonización de la orofaringe de niños admitidos en una Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP) y verificar la influencia de las características relativas al niño y terapéutica implementada antes de la admisión sobre el patrón de colonización orofaríngeo. MÉTODOS: Los 55 niños que conformaron la muestra fueron sometidos a la recolección de secreción de la orofaringe en las primeras 24 horas de internamiento. RESULTADOS: La mayoría de los niños eran eutróficos, admitidos en el hospital en situación de emergencia, portadores de afecciones crónicas, sin alteraciones clínicas de la arcada dentaria y mucosa de la cavidad oral. CONCLUSIÓN: Las características de los niños y la terapéutica no interfirieron significantemente en el patrón microbiológico de la colonización orofaríngea de los niños en la admisión a la UCIP, con todo se verificó que los niños portadores de microorganismos patógenos presentaron tiempo de internamiento hospitalario mayor (p=0,020) que aquellos colonizados solamente por especies de la flora normal.

Avaliaçäo da flora microbiana e de degermaçäo experimental em equipe de enfermagem, ambiente e material sanitário, em enfermaria de ortopedia e traumatologia / /

Estudou-se a ecologia dos microrganismos aeróbios patogênicos em duas Enfermarias de Ortopedia e Traumatologia, observando-se predomínio de bactérias Gram negativas. A etiologia das infecçöes, adquiridas ou näo no hospital, dos doentes internados, mostrou também predominio acentuado de bactérias Gram negativas. As mäos e narinas de funcionários em contato direto com os doentes, mostraram presença de flora bacteriana aeróbia mista constituída de Gran positivos (patogênico e näo patogênicos) e Gram negativos. Os resultados obtidos com a antissepsia de utensílios sanitários com soluçäo contendo composto quaternário de amônio, metanol e etanol foram excelentes.