RESUMO
Este relatório engloba a descrição, análise e reflexão sobre as atividades desenvolvidas no estágio de natureza profissional que contribuíram para o aprimoramento e aquisição de competências como Enfermeira Especialista em Enfermagem de Reabilitação no cuidado do doente crítico nos cuidados intensivos e culmina com a apresentação do trabalho de investigação desenvolvido em contexto de estágio essencial para a aquisição do grau de Mestre. Introdução: A pessoa em situação crítica é aquela que experiencia ameaça da vida por falência ou eminência de falência de uma ou mais funções vitais. A disfagia concerne ao comprometimento da função de deglutição e traduz-se pela alteração do ato de comer, dificuldade ou incapacidade de preparação do bolo alimentar e/ou do seu transporte desde a boca até ao estômago. Na pessoa internada em cuidados intensivos, a disfagia pode ter uma etiologia multifatorial, sendo que a ventilação mecânica invasiva é um fator predispõe à sua ocorrência. Objetivo: Capacitar a equipa de enfermagem para o rastreio da disfagia após a extubação orotraqueal no doente em cuidados intensivos. Material e métodos: Utilizou-se a metodologia de trabalho de projeto. Na fase de diagnóstico de situação, foi realizado um estudo transversal, descritivo e observacional, com abordagem quantitativa. O instrumento de recolha de dados incluiu um questionário de caracterização sociodemográfica, a avaliação dos conhecimentos acerca dos fatores de risco e das intervenções a executar na prestação de cuidados à pessoa com disfagia após-extubação e uma grelha de observação das práticas de enfermagem. Resultados: Participaram no estudo 35 enfermeiros de cuidados gerais, a maioria do sexo feminino e que, em média, exercem enfermagem em cuidados intensivos há 13,7 anos. A totalidade dos participantes identifica o comprometimento neurológico e a fraqueza neuromuscular como fatores de risco para a disfagia pós-extubação. Verificouse discrepância entre as práticas observadas e as intervenções de enfermagem que os enfermeiros identificam como necessárias na prestação de cuidados à pessoa em situação crítica com disfagia pós-extubação. Apenas três intervenções foram realizadas pela totalidade dos enfermeiros observados, e coincidiam com o que diziam executar, por outro lado, verificou-se que as intervenções com taxas superiores a 80% nos questionários não foram observadas na prática. Conclusão: O Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação é determinante na avaliação e diagnóstico do comprometimento da deglutição após extubação e na capacitação dos pares. Na amostra em estudo, os enfermeiros apresentam conhecimentos sobre fatores de risco e intervenções de enfermagem, mas não o demonstram na prática clínica. A avaliação imediata das atividades revelou que o nível de satisfação dos participantes foi elevado, quer no que diz respeito aos aspetos estruturais e processuais da atividade, quer em relação à perceção da pertinência e adequação dos conhecimentos e práticas à realidade. Os níveis de avaliação seguintes, a avaliação dos conhecimentos, dos comportamentos e a avaliação dos resultados e impacto da formação foram propostas deixadas ao serviço pela investigadora. Em cuidados intensivos, considera-se fundamental a definição e implementação de um programa de intervenção que permita a abordagem efetiva à pessoa em situação crítica com disfagia.
This report includes the description, analysis and reflection of the activities developed during the internship, that contributed to the improvement and acquisition of skills as a rehabilitation specialist nurse in care of critically ill patients in intensive care units and culminates with the presentation of the work of research developed in the context of an internship essential for the acquisition of a master's degree. Introduction: The person in critical situation is one who experiences threat of life by failure or eminence of failure of one or more vital functions. Dysphagia is a swallowing disorder manifested by changes in the act of eating, difficulty, or inability to prepare the food bolus and/or transport it from the mouth to the stomach. In people hospitalized in intensive care, dysphagia may have a multifactorial etiology, with invasive mechanical ventilation being a predisposing factor to its occurrence. Objectives: To assess the knowledge of intensive care unit nurses about postextubation dysphagia; Characterize the interventions carried out by nurses in the evaluation of swallowing in patients in intensive care. Material and methods: The project methodology was used to identify needs and plan the intervention. In the situation diagnosis phase, a cross-sectional, descriptive and observational study was carried out, with a quantitative approach. The data collection instrument includes a sociodemographic characterization questionnaire, the assessment of knowledge about risk factors and interventions to be carried out in the care of people with post-extubation dysphagia and a grid for observing nursing practices. Two activities were implemented according to identified needs. Results: The study included 35 general care nurses, most of whom were female and who, on average, had been working in intensive care for 13.7 years. All participants identify respiratory impairment and neuromuscular weakness as risk factors for postextubation dysphagia. There was a discrepancy between the observed practices and the nursing interventions that the nurses identified as necessary in providing care to people in a critical situation with post-extubation dysphagia. Only three interventions were carried out by all the nurses observed, and they coincided with what they said they were doing. On the other hand, interventions with rates greater than 80% in compliance were not observed in practice. Conclusion: The Rehabilitation Specialist Nurse is crucial in the assessment and diagnosis of swallowing disorders after extubation and in peer training. In the study sample, nurses have knowledge about risk factors and nursing interventions for impaired swallowing, but do not demonstrate this in clinical practice. The immediate evaluation of the activities revealed that the level of satisfaction of the participants was high, both regarding the structural and procedural aspects of the activity, and in relation to the perception of the pertinence and adequacy of knowledge and practices to reality. The following evaluation levels, the evaluation of knowledge, of behavior and the evaluation of training results and impact were proposals from the researcher to the intensive care unit. In intensive care, it is essential to define and implement an intervention program that allows an effective approach to the person in a critical situation with dysphagia.
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Transtornos de Deglutição , Enfermagem em Reabilitação , Cuidados Críticos , Intubação IntratraquealRESUMO
O presente Relatório de Estágio surge no âmbito da Unidade Curricular de Estágio com Relatório, do 12º Curso de Mestrado em Enfermagem na Área de Especialização em Enfermagem de Reabilitação desenvolvido pela Escola Superior de Enfermagem de Lisboa, resultando no desenvolvimento de competências definidas pela Ordem dos Enfermeiros para o Enfermeiro Especialista e para o Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação. A Enfermagem de Reabilitação dá resposta a uma população com necessidade de cuidados amplos, desde a prevenção de incapacidades até à maximização da funcionalidade. Abraço o desafio de realizar um conjunto de atividades para o desenvolvimento das competências especializadas, no decorrer de dois contextos de estágio, objetivando com o presente trabalho realizar a descrição e análise reflexiva desse mesmo percurso. O objetivo transversal a ambos os contextos de estágio relaciona-se com o desenvolvimento de competências numa área de interesse pessoal: "Cuidados de enfermagem de reabilitação à pessoa com alteração da deglutição". A avaliação da deglutição é algo complexo que deve ser implementado de modo rigoroso por profissionais treinados. Na presença de alterações, o Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação está apto para desenvolver programas de reeducação da deglutição envolvendo várias abordagens complementares, incluindo intervenções compensatórias e terapêuticas. O cuidado de enfermagem de reabilitação à pessoa com alteração da deglutição apresenta-se como um desafio real. A intervenção do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação, precoce e sistematizada, quer na avaliação da pessoa quer na reeducação da deglutição, permite um diagnóstico precoce, prevenindo as suas possíveis complicações e conseguindo ganhos em saúde.
This Internship Report is the result of Estágio com Relatório subject, of the 12th Masters' degree in Nursing with Specialization in Rehabilitation Nursing of Escola Superior de Enfermagem de Lisboa. This degree develops skills defined by Order of Nurses for the Specialist Nurse and for the Specialist Nurse in Rehabilitation Nursing. Rehabilitation Nursing responds to a population in need of comprehensive care, from preventing disabilities to maximizing functionality. I embrace the challenge of doing a set of activities for the development of specialized skills, during two internship contexts, aiming with the present work to carry out the description and reflective analysis of this same course. The transversal objective to both internship contexts is related to the development of skills in the area of personal interest: "Rehabilitation nursing care for the person with swallowing disorders. Swallowing assessment is complex and must be rigorously implemented by trained professionals. In the presence of shifts, the Nurse Specialist in Rehabilitation Nursing is able to develop swallowing reeducation programs involving several complementary approaches, including compensatory and therapeutic interventions. Rehabilitation nursing care for the person with swallowing disorders presents itself as a real challenge. The early and systematic intervention of the Specialist Nurse in Rehabilitation Nursing, whether in the assessment of the person or in the reeducation of swallowing, allows an early diagnosis, preventing possible complications and achieving health gains.
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Transtornos de Deglutição , Transtornos de Deglutição/reabilitação , Enfermagem em ReabilitaçãoRESUMO
Resumo Objetivo investigar e demonstrar a associação entre a avaliação de autopercepção da deglutição realizada pelo enfermeiro e a classificação de risco de disfagia realizada pelo fonoaudiólogo em idosos hospitalizados. Método estudo transversal analítico realizado com a aplicação dos instrumentos Eating Assessment Tool e do Protocolo Fonoaudiológico de Avaliação de Risco para Disfagia em 52 idosos em clínica médica, além da coleta de dados sociodemográficos e de condições de saúde. Para a análise estatística foi utilizado o teste exato de Fisher e a regressão logística para a razão de chances. Resultados houve a associação (p=0,01) entre a avaliação do enfermeiro e a do fonoaudiólogo, com razão de chances de um idoso hospitalizado exposto ao risco de disfagia pelo Eating Assessment Tool apresentar a alteração no Protocolo Fonoaudiológico de Avaliação do Risco para Disfagia (OR 3,89 IC 95%: 1,10-13,68). Conclusão e implicações para a prática os achados apontam que há uma associação entre a avaliação do enfermeiro e a do fonoaudiólogo nas alterações da deglutição e que a Enfermagem poderá atuar na identificação de riscos, prevenção e reabilitação em disfagia.
Resumen Objetivo investigar y demostrar la asociación entre la evaluación de la autopercepción de la deglución realizada por enfermeros y la clasificación del riesgo de disfagia realizada por el audiólogo en ancianos hospitalizados. Método estudio analítico transversal realizado con la aplicación de los Eating Assessment Tool y del Protocolo de Evaluación del Riesgo de Disfagia por Logopedas en 52 pacientes ancianos de una clínica médica, además de la recogida de datos sociodemográficos y condiciones de salud. Para el análisis estadístico se utilizó la prueba exacta de Fisher y la regresión logística para el odds ratio. Resultados hubo asociación (p=0,01) entre la evaluación del enfermero y del logopeda, con odds ratio de un anciano hospitalizado expuesto al riesgo de disfagia por la Eating Assessment Tool presentar una alteración en el Protocolo Logopédico de Evaluación del Riesgo de Disfagia (OR 3,89 IC 95%: 1,10-13,68). Conclusión e implicaciones para la práctica los hallazgos indican que existe una asociación entre la valoración de enfermería y logopedia en los trastornos de la deglución y que la Enfermería puede actuar en la identificación de riesgos, prevención y rehabilitación en la disfagia.
Abstract Objective to investigate and demonstrate the association between the self-perceived swallowing assessment carried out by nurses and the dysphagia risk classification carried out by speech therapists in hospitalized elderly patients. Method an analytical cross-sectional study using the Eating Assessment Tool and the Speech and Hearing Therapy Protocol for Dysphagia Risk Assessment in 52 elderly patients in a medical clinic, as well as collecting sociodemographic data and health conditions. Fisher's exact test and logistic regression for odds ratios were used for statistical analysis. Results there was an association (p=0.01) between the nurse's assessment and that of the speech therapist, with an odds ratio of a hospitalized elderly person exposed to the risk of dysphagia by the Eating Assessment Tool presenting a change in the Speech Therapy Protocol for Dysphagia Risk Assessment (OR 3.89 95% CI: 1.10-13.68). Conclusion and implications for practice the findings indicate that there is an association between the nurse's assessment and that of the speech therapist in swallowing disorders and that Nursing can act to identify risks, prevent and rehabilitate dysphagia.
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Transtornos de Deglutição/diagnóstico , Transtornos de Deglutição/enfermagem , Saúde do Idoso , Equipe de Assistência ao Paciente , Protocolos Clínicos , Fatores de Risco , Tosse , Autoavaliação Diagnóstica , HospitalizaçãoRESUMO
ABSTRACT Objective: adapt and validate the Barnes-Jewish Hospital-Stroke Dysphagia Screen (BJH-SDS) instrument to European Portuguese speakers. Method:BJH-SDS underwent a rigorous process of cross-cultural adaptation and was validated with acute stroke patients in five stroke units from February 2018 to April 2019. For data analysis, SPSS 25 was used. Nurses performed the screening on admission, and inter-rater reliability was established. Results of clinical bedside evaluation were compared with those provided by BJH-SDS. Results: cross-cultural adaptation was performed and completed successfully without difficulties. For validation, 226 acute stroke patients were enrolled. The incidence of dysphagia using BJH-SDS was 72.1%, and a highly significant relationship (χ2 = 87.81; p <0.001) was observed compared to clinical bedside evaluation, with an area under the ROC curve of 0,765. Excellent inter-rater reliability (k=0.977) was reached.Conclusion: results suggest that the Portuguese version of the BJH-SDS is a reliable dysphagia screening test. It is straightforward to be administered bedside by nurses with minimal training required. It was also shown to have adequate sensitivity to assist in decision-making to refer stroke patients for a more comprehensive evaluation.
RESUMEN Objetivo: adaptar y validar el Barnes-Jewish Hospital-Stroke Dysphagia Screen (BJH-SDS) para portugués de Portugal. Método: se realizó un riguroso proceso de adaptación transcultural y validación con pacientes con accidente cerebrovascular agudo en cinco hospitales entre febrero de 2018 y abril de 2019. El análisis de datos se realizó con SPSS 25. El cribado fue realizado por enfermeras. Los resultados de la evaluación clínica a pie de cama se compararon con los de BJH-SDS. Resultados: se realizó la adaptación transcultural y completado con éxito sin dificultades. Para la validación, se incluyeron 226 pacientes. La incidencia de disfagia por BJH-SDS fue del 72,1% y se observó una relación muy significativa con la evaluación clínica a pie de cama (χ2 = 81,87; p <0,001), un área bajo la curva ROC de 0,765. La fiabilidad entreexaminadores fue excelente (k = 0,977). Conclusión: los resultados sugieren que la versión portuguesa de la BJH-SDS es una prueba de detección fiable para la disfagia. Es fácil y simple de usar junto a la cama por parte de enfermeras con una formación mínima requerida. Mostró una sensibilidad adecuada para ayudar en la toma de decisiones para derivar a estos pacientes para una evaluación más completa.
RESUMO Objetivo:adaptar e validar o Barnes-Jewish Hospital-Stroke Dysphagia Screen (BJH-SDS) para o português de Portugal. Método:realizado um rigoroso processo de adaptação transcultural e validação com pacientes com acidente vascular cerebral agudo em cinco hospitais entre fevereiro de 2018 e abril de 2019. A análise dos dados foi realizada com SPSS 25. O rastreio foi realizado por enfermeiras na admissão. Os resultados da avaliação clínica à beira do leito foram comparados com os fornecidos pelo BJH-SDS. Resultados:a adaptação transcultural foi realizada e completada com sucesso sem dificuldades. Para validação, 226 pacientes foram incluídos. A incidência de disfagia pelo BJH-SDS foi de 72,1% e uma relação altamente significativa foi observada quando comparada aos resultados da avaliação clínica à beira do leito (χ2 = 81,87; p <0,001), com uma área abaixo da curva ROC de 0,765. A confiabilidade inter examinador alcançada foi excelente (k = 0,977). Conclusão:os resultados sugerem que a versão portuguesa do BJH-SDS é um teste de rastreio da disfagia confiável. É de utilização fácil e simples à beira do leito por enfermeiras com mínimo de treinamento necessário. Demonstrou ter sensibilidade adequada para auxiliar na tomada de decisão de encaminhar estes pacientes para uma avaliação mais abrangente
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Pneumonia Aspirativa , Transtornos de Deglutição , Reprodutibilidade dos Testes , Acidente Vascular CerebralRESUMO
ABSTRACT Objective: to analyze the correlation between stress, overload and quality of life of informal caregivers of children with and without orofacial cleft and dysphagia. Method: a cross-sectional, case-control study carried out in a public and tertiary hospital, located in the inland of São Paulo, Brazil, which encompassed two groups: case and comparative. The case group consisted of 30 informal caregivers of children with orofacial cleft and dysphagia, using a feeding tube, while the comparative group consisted of 30 informal caregivers of children without orofacial cleft, fed orally. For data collection, the Bourden Interview Scale, Inventory of Stress Symptoms for Adults and the World Health Organization Quality of Life Bref were used. For statistical analysis, the following tests were used: chi-square, Student's t, Mann-Whitney and Pearson's correlation, all with a 5% significance level. Analysis of the linear correlation forces was also used. Results: in the case group, stress presented a moderate correlation with the overall quality of life (r=-0.41; p=0.025) and satisfaction with health (r=-0.42; p=0.021). Also in the case group, referring to quality of life, the Physical and Psychological domains presented a strong correlation with overload (r=-0.54, p=0.002; r=-0.55, p=0.002, respectively). In the comparative group, no correlations were identified. Conclusion: among the informal caregivers of children with orofacial cleft and dysphagia, there was a correlation between stress and the perception of global quality of life and satisfaction with health, as well as between overload and quality of life, in the physical and psychological dimensions.
RESUMEN Objetivo: analizar la correlación entre estrés, sobrecarga y calidad de vida de cuidadores informales de niños con y sin hendidura orofacial y disfagia. Método: estudio transversal, de tipo caso-control, realizado en un hospital público terciario, ubicado en el interior de São Paulo, Brasil, que abarcó dos grupos: caso y control. El grupo de casos estaba compuesto por 30 cuidadores informales de niños con hendidura orofacial y disfagia, que utilizaban una sonda de alimentación, mientras que el grupo control se conformó por 30 cuidadores informales de niños sin hendidura orofacial, alimentados por vía oral. Para la recolección de datos se utilizó la Escala Bourden Interview, el Inventario de Síntomas de Estrés para Adultos y el Cuestionario de Calidad de Vida de la Organización Mundial de la Salud (WHOQOL-BREF). Para el análisis estadístico se utilizaron las siguientes pruebas: chi-cuadrado, t de Student, pruebas de correlación de Mann-Whitney y Pearson, todas con un nivel de significancia del 5%. También se utilizó el análisis de fuerzas de correlación lineal. Resultados: en el grupo de casos, el estrés presentó una correlación moderada con la calidad de vida global (r = -0,41; p = 0,025) y la satisfacción con la salud (r = -0,42; p = 0,021). En el grupo de casos, en relación a la calidad de vida, los dominios Físico y Psicológico mostraron una fuerte correlación con la sobrecarga (r = -0,54, p = 0,002; r = -0,55, p = 0,002 respectivamente). En el grupo control, no se identificaron correlaciones. Conclusión entre los cuidadores informales de niños con hendidura orofacial y disfagia, hubo correlación entre el estrés y la percepción de calidad de vida global y satisfacción con la salud, así como entre sobrecarga y calidad de vida, en las dimensiones física y psicológica.
RESUMO Objetivo: analisar a correlação entre o estresse, a sobrecarga e a qualidade de vida de cuidadores informais de crianças com e sem fissura orofacial e disfagia. Método: estudo transversal, do tipo caso-controle, realizado em um hospital público e terciário, situado no interior de São Paulo, Brasil, que englobou dois grupos: caso e comparativo. O grupocaso constou de 30 cuidadores informais de crianças com fissura orofacial e disfagia, em uso de sonda alimentadora, enquanto o comparativo foi composto por 30 cuidadores informais de crianças sem fissura orofacial, alimentadas por via oral. Para a coleta de dados, utilizouse a Escala de Bourden Interview, Inventário de Sintomas de Stress para Adultos e o World Health Organization Quality of Life Bref. Para a análise estatística, utilizaram-se os testes: qui-quadrado, t de Student, Mann-Whitney e de correlação de Pearson, todos com nível de significância de 5%. Usou-se, ainda, a análise das forças de correlação linear. Resultados: no grupo-caso, o estresse apresentou moderada correlação com a qualidade de vida global (r=-0,41; p=0,025) e satisfação com a saúde (r=-0,42; p=0,021). Ainda no grupo-caso, referente à qualidade de vida, os domínios Físico e Psicológico apresentaram forte correlação com a sobrecarga (r=-0,54, p=0,002; r=-0,55, p=0,002 respectivamente). No grupo comparativo, não foram identificadas correlações. Conclusão: entre os cuidadores informais de crianças com fissura orofacial e disfagia, evidenciou-se correlação entre o estresse e a percepção da qualidade de vida global e da satisfação com a saúde, bem como entre a sobrecarga e a qualidade de vida, nas dimensões física e psicológica.
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Humanos , Qualidade de Vida , Estresse Psicológico , Transtornos de Deglutição , Fenda Labial , Fissura Palatina , Enfermagem , CuidadoresRESUMO
Portugal atualmente apresenta uma população envelhecida, com mais idosos do que jovens, sendo que 21% de portugueses apresentam 65 ou mais anos. O envelhecimento humano, implica mudanças estruturais, funcionais e neuronais, com comprometimento de órgãos e funções, nomeadamente a deglutição, exigindo a adequação de padrões anteriormente adquiridos para não comprometer a qualidade de vida. Este relatório pretende descrever e avaliar a efetividade das intervenções de enfermagem de reabilitação na qualidade de vida da pessoa idosa com AVC e com disfagia, numa Unidade de Cuidados Prolongados. A população em estudo foi composta por trinta pessoas e os instrumentos de avaliação utilizados foram o Questionário SWAL-QOL e o Questionário SWAL-CARE, de modo a avaliar a satisfação da pessoa relativamente aos cuidados específicos realizados pelo enfermeiro de reabilitação. Após a implementação dos programas individualizados de Enfermagem de Reabilitação, aferimos que os resultados obtidos refletem uma melhoria significativa da qualidade de vida da população em estudo e da satisfação da pessoa face aos cuidados especializados.
Portugal currently has an aging population, with more elderly than young people, with 21% of Portuguese being 65 or older. Human aging implies structural, functional, and neuronal changes, with impairment of organs and functions, namely swallowing, requiring the adaptation of previously acquired standards so as not to compromise quality of life. This report intends to describe and evaluate the effectiveness of rehabilitation nursing interventions on the quality of life of the elderly with stroke and dysphagia, in an Extended Care Unit. The study population consisted of thirty people and the assessment instruments used were the SWAL-QOL Questionnaire and the SWAL-CARE Questionnaire, in order to assess the person's satisfaction with the specific care provided by the rehabilitation nurse. After the implementation of individualized Rehabilitation Nursing programs, we found that the results obtained reflect a significant improvement in the quality of life of the study population and in the person's satisfaction with specialized care.
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Transtornos de Deglutição , Satisfação do Paciente , Enfermagem em Reabilitação , Acidente Vascular Cerebral , Qualidade de Vida , IdosoRESUMO
A disfagia é um problema com elevada prevalência e comum a nível mundial, podendo afetar a pessoa ao longo do seu ciclo de vida. Fatores como a idade avançada, institucionalização, deficiências neuromusculares, acidente vascular cerebral e intubação endotraqueal representam alguns dos fatores de risco associados à disfagia. A presença de disfagia está associada a maiores taxas de mortalidade e morbilidade, pelo risco acrescido de desnutrição e desidratação, risco de aspiração e consequente pneumonia de aspiração, aumentando o tempo de hospitalização e custo de internamento por doente. Em cuidados intensivos, a intubação endotraqueal e ventilação mecânica são procedimentos comuns, porém interferem com o normal processo de deglutição, originando frequentemente disfagias pós-extubação. Assim, neste contexto o enfermeiro assume um papel fulcral na avaliação precoce da deglutição e identificação de disfagia no doente internado em cuidados intensivos. Objetivos: contribuir para a uniformização das intervenções de enfermagem na avaliação da deglutição. Metodologia: o trabalho de investigação centra-se na metodologia de projeto. Na fase de diagnóstico de situação realizamos um estudo qualitativo de carácter exploratório- descritivo. Os dados foram obtidos através da realização de entrevistas semi-estruturadas a 10 enfermeiros e da observação das práticas na avaliação da deglutição a 12 enfermeiros de uma Unidade de Cuidados Intensivos, de um Hospital da região Norte. Resultados: as práticas descritas pelos enfermeiros aquando da avaliação de deglutição, e na abordagem à pessoa com disfagia estão de acordo com a literatura, porém as intervenções mencionadas não foram uniformes e sistemáticas. Foi possível mostrar que os enfermeiros manifestam necessidades formativas, o que se torna num fator dificultador das práticas. Por outro lado, a presença do Enfermeiro de Reabilitação assume-se como um fator facilitador na avaliação da deglutição, bem como a existência de protocolo. De acordo com estes resultados, foram definidos os objetivos do projeto e planeadas duas atividades: Ação de formação: Avaliação da Deglutição - O papel do enfermeiro na avaliação e intervenção precoce; e elaboração da proposta de procedimento de avaliação da Deglutição com recurso à escala de rastreio de disfagia: Escala de GUSS. Conclusão: A ação de formação: Avaliação da Deglutição - O papel do enfermeiro na avaliação e intervenção precoce, foi realizada em abril de 2019, sendo os resultados do seu impacto imediato positivos, quando avaliado o nível de satisfação dos participantes com a ação, relativamente à importância dos conhecimentos na melhoria do desempenho profissional. A atividade "elaboração da proposta de procedimento de avaliação da Deglutição com recurso à escala de rastreio de disfagia: Escala de GUSS" será apresentada no sentido de ser aprovada pela comissão científica do Hospital e figurar como protocolo do serviço
Dysphagia is a high prevalence problem, frequent all over the world, and can affect people through the life cycle. Factors such as old age, institutionalization, neuromuscular deficiencies, stroke and tracheal intubation represent some of the risk factors associated with dysphagia. The presence of dysphagia is associated with higher mortality and morbidity rates by the increased risk of malnutrition and dehydration, risk of aspiration and consequent aspiration pneumonia, increasing hospitalization time and cost of hospitalization per patient. In intensive care, tracheal intubation and mechanical ventilation are common procedures, but they interfere with the normal swallowing process, frequently leading to post-extubation dysphagia. In this context, the nurses assume a key role as professionals in the early assessment of swallowing and identification the patient in intensive care with dysphagia. Objectives: contribute to the uniformity of nursing interventions in the assessment of swallowing. Methodology: the investigation work is based on the project methodology. In the stage of situation diagnosis we realize a qualitative study, exploratory-descriptive character. The results have been obtained through semi-structured interviews with 10 nurses and observation of practices in the assessment of swallowing with 12 nurses in the Intensive Care Unit of a North Region Hospital. Results: the practices described by nurses in the swallowing assessment and in the treatment of the person with dysphagia are in agreement with the literature, but the interventions mentioned were not uniform and systematic. It was possible to demonstrate that the nurses expressed formative needs, which becomes one of the factors identified. On the other side, the presence of the Rehabilitation Nurse is a facilitating factor in the assessment of swallowing, and also the existence of protocol. According to these results, the objectives of the project were defined and it was planned two activities: Formation action: Assessment of Deglutition - The role of the nurse in the assessment and early intervention; and the elaboration of the proposal protocol for assessment of the Deglutition using the Dysphagia Screening Scale: GUSS Scale. Conclusion: The formation action: Assessmenof the Deglutition - The role of the nurse in the assessment and early intervention, was realized in April of 2019, and the results of its immediate impact were positive, when the level of satisfaction of the participants with the action was evaluated, in relation to the importance of the knowledge in the improvement of the professional performance.The activity "Elaboration of the proposed protocol for assessment of Deglutition using the Dysphagia Screening Scale: GUSS Scale" will be presented in order to be approved by the scientific committee of the Hospital and to be included as protocol of the service.
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Transtornos de Deglutição , Cuidados Críticos , Deglutição , IntubaçãoRESUMO
Este relatório de estágio visa descrever o desenvolvimento de competências de enfermeiro especialista e mestre, evidenciando os resultados de um programa de intervenção em enfermagem de reabilitação em doentes com a deglutição comprometida. A deglutição comprometida apresenta elevada prevalência na população idosa e em pessoas com doenças neurológicas, com impacto a nível biopsicossocial pelo risco de pneumonia de aspiração, desnutrição, desidratação e privação social. Está relacionada com o aumento das taxas de mortalidade e dos custos em saúde. As evidências científicas apontam para a importância da deteção precoce, de uma abordagem sistemática e multidisciplinar. A avaliação e reeducação da deglutição são atividades que se incluem nas competências da enfermagem de reabilitação. Assim, a partir da identificação de tal compromisso, aplicou-se um programa de cuidados de enfermagem de reabilitação em cinco doentes, visando a promoção da deglutição segura e fomentando a sua independência. Eventualmente associado a tempos de internamento muito curtos, nenhum doente recuperou totalmente a função, contudo nos cinco doentes estudados, três melhoraram do compromisso da deglutição e da necessidade de dieta adaptada, salientando o benefício de se desenvolverem intervenções para a continuidade dos cuidados. A metodologia de estudo de casos e a análise reflexiva sobre as atividades desenvolvidas e os resultados obtidos permitiram ajuizar sobre as competências desenvolvidas e adquiridas ao longo do estágio.
This internship report aims to describe the development of skills of specialist nurse and master, showing the results of an intervention program in rehabilitation nursing in patients with impaired deglutition. Compromised deglutition is highly prevalent in the elderly population and in people with neurological diseases, with an impact at the biopsychosocial level due to the risk of aspiration pneumonia, malnutrition, dehydration and social deprivation. It is related to the increase in mortality rates and health costs. Scientific evidence points to the importance of early detection, and of a systematic and multidisciplinary approach. The evaluation and re-education of deglutition are activities that are included in the skills of rehabilitation nursing, so from the identification of such commitment, a program of rehabilitation nursing care was applied to five patients, aiming to promote safe deglutition and fostering their independence. Eventually associated with very short hospital stays, no patient fully recovered his function, however in the five studied patients, three improved from the deglutition impairment and the need for an adapted diet, highlighting the benefit of developing interventions for the continuity of care. The case study methodology, the reflective analysis of the activities developed and the results obtained allowed to judge about and the skills developed and acquired during the internship.
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Transtornos de Deglutição , Enfermagem em Reabilitação , Idoso , AdultoRESUMO
A disfagia no após acidente vascular cerebral (AVC) tem sido atribuída à disfunção e incoordenação muscular faríngea e à perda de controlo do sistema nervoso central. As lesões do tronco encefálico são comumente citadas como tendo uma associação com a presença de disfagia. No entanto, também tem sido sugerido que as lesões em locais corticais podem ser mais comuns em doentes com disfagia ou naqueles com risco de aspiração. Objetivos: Determinar a prevalência da disfagia em doentes pós acidente vascular cerebral; relacionar a influência de fatores sociodemográficos e clínicos na ocorrência de disfagia em doentes pós AVC. Métodos: Estudo quantitativo, com corte transversal, descritivo analítico-correlacional. Os dados foram colhidos junto 60 doentes em situação de pós AVC internados no Serviço de Medicina de um Centro Hospitalar da zona centro do país. O diagnóstico de internamento de AVC no Serviço. O instrumento de recolha de dados foi um questionário com questões de caracterização sociodemográfica e clínica e a Escala GUSS de Stroke (2007). Resultados: Trata-se de uma amostra constituída maioritariamente por mulheres (55,6%), com uma média de idades de 79,37 anos (±10,12 anos). Grande parte dos doentes (85,0%) tem a sua doença associada a algum fator risco, dos quais 66,7% têm hipertensão arterial, 30% fibrilhação auricular, 31,7% dislipidémia, 16,7% diabetes mellitus, 10,0% alcoolismo, 23,3% sofrem de obesidade. Prevalece o AVC isquémico (83,3%), sendo que 55,0% apresentam como local da lesão o hemisfério direito e 45,0% o hemisfério esquerdo. A maioria dos doentes apresenta lesão na artéria cerebral média (54,5%); 48 doentes que tiveram défices evidenciados, com prevalência da disartria (31,7%) e hemiparesia (38,3%); 22,0% tiveram um AVC anterior. Apenas 3 doentes apresentam sequelas na deglutição (23,1%), com 11,8% a ter reabilitação dirigida à disfagia, dos quais 3 deles o programa foi realizado pelo terapeuta da fala (75,0%), com duas secções para 2 doentes (40,0%) e cinco sessões para 3 doentes (60,0%), com uma duração de 10 minutos para 2 doentes (66,7%) e de 20 minutos no caso de 1 doente (33,3%). Apenas em 5,2% dos doentes foi contemplada a continuidade da reabilitação da disfagia na alta; em 36,8% dos doentes foi realizado ensino formal de preparação para a alta, tendo o mesmo sido dirigido, na maioria dos casos, ao doente (47,6%). Em grande parte dos casos, o ensino foi planeado pelo enfermeiro generalista (57,1%). Conclusões: O grau de dependência é preditor da disfagia nas primeiras 24 horas, nas 48 horas e na alta. Assim, os doentes com maior grau de dependência mais disfagia apresentam nos três momentos de avaliação.
Post stroke dysphagia has been attributed to pharyngeal muscle dysfunction and incoordination and loss of central nervous system control. Brainstem injuries are commonly cited as having an association with the presence of dysphagia. However, it has also been suggested that lesions at cortical sites may be more common in patients with dysphagia or those at risk of aspiration. Objectives: To determine the prevalence of dysphagia in stroke patients; to relate the influence of sociodemographic and clinical factors on the occurrence of dysphagia in stroke patients. Methods: Quantitative, cross-sectional, descriptive-correlational study. Data were collected from 60 post-stroke patients admitted to the Medical Service of a Hospital Center in the center of the country diagnosis of stroke admission to the Service. The data collection instrument was a questionnaire with questions of sociodemographic and clinical characterization and the Stroke GUSS Scale (2007). Results: This is a sample composed mainly of women (55.6%), with a mean age of 79.37 years (± 10.12 years). Most patients (85.0%) have their disease associated with some risk factor, of which 66.7% have hypertension, 30% atrial fibrillation, 31.7% dyslipidemia, 16.7% diabetes mellitus, 10, 0% alcoholism, 23.3% suffer from obesity. Ischemic stroke prevails (83.3%), with 55.0% presenting as lesion site the right hemisphere and 45.0% the left hemisphere. Most patients have damage to the middle cerebral artery (54.5%); 48 patients with evident deficits, with prevalence of dysarthria (31.7%) and hemiparesis (38.3%); 22.0% had a previous stroke. Only 3 patients had swallowing sequelae (23.1%), with 11.8% undergoing rehabilitation directed to dysphagia, of which 3 were programmed by the speech therapist (75.0%), with two sections for 2 40.0%) and five sessions for 3 patients (60.0%), lasting 10 minutes for 2 patients (66.7%) and 20 minutes for 1 patient (33.3%). Only 5.2% of patients contemplated the continuation of dysphagia rehabilitation at discharge; 36.8% of the patients were formally prepared for discharge preparation and in most cases they were directed to the patient (47.6%). In most cases, the teaching was planned by the generalist nurse (57.1%). Conclusions: The degree of dependence is a predictor of dysphagia in the first 24 hours, at 48 hours and at hospital discharge. Thus, patients with the highest degree of dependence plus dysphagia present at the three assessment times.
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Transtornos de Deglutição , Fatores de Risco , Acidente Vascular Cerebral , PrevalênciaRESUMO
ABSTRACT Objectives: to understand the psychosocial repercussions experienced by caregiving parents, resulting from care for the child with dysphagic cleft lip and palate. Methods: qualitative study, developed in a tertiary hospital in September 2016. The sample defined by theoretical saturation consisted of seven mothers. Data collection was performed by unstructured interview, being audio-recorded and fully transcribed. Symbolic Interactionism was used as theoretical framework, and Thematic Content Analysis as methodological framework. Results: the following themes emerged: diagnosisimpact and coping; coping with overload and stress; interaction between caregivers as an acceptance and coping strategy; impact on family and social life of caregivers; and curiosity coping, and family and community prejudice. Final considerations: despite the physical and emotional overload, the mother figure plays the main and determining role in care, reflecting the complexity of care.
RESUMEN Objetivos: comprender las repercusiones psicosociales experimentadas por los padres cuidadores, como resultado del cuidado del niño con labio leporino y paladar hendido disfagico. Métodos: estudio cualitativo, desarrollado en un hospital terciario en septiembre de 2016. La muestra definida por saturación teórica consistió en siete madres. La recopilación de datos se realizó mediante entrevista no estructurada, grabada en audio y totalmente transcrita. Se utilizó como referencia teórica el interaccionismo simbólico y como referencia metodológica, el análisis de contenido temático. Resultados: se aclararon cinco categorías: impacto y afrontamiento del diagnóstico; hacer frente a la sobrecarga y el estrés; interacción entre cuidadores como una estrategia de aceptación y afrontamiento; impacto en la vida familiar y social de los cuidadores; y afrontamiento de curiosidad y prejuicio familiar y comunitario. Consideraciones finales: a pesar de la sobrecarga física y emocional, la figura materna desempeña el papel principal y determinante en la atención, lo que refleja la complejidad del proceso de lo cuidado.
RESUMO Objetivos: compreender as repercussões psicossociais vivenciadas por pais cuidadores, decorrentes do cuidado do filho com fissura labiopalatina, disfágico e em uso de sonda alimentadora. Métodos: estudo qualitativo, desenvolvido em um hospital terciário em setembro de 2016. A amostra definida por saturação teórica constou sete mães. A coleta de dados foi realizada por entrevista não estruturada, audiogravada e transcrita na íntegra. Utilizou-se como referencial teórico o Interacionismo Simbólico e como referencial metodológico, a Análise de Conteúdo Temática. Resultados: foram elucidadas cinco categorias: impacto e enfrentamento do diagnóstico; enfrentamento da sobrecarga e o estresse; interação entre cuidadores como estratégia de aceitação e enfrentamento; impacto no convívio familiar e social dos cuidadores; e enfrentamento da curiosidade e o preconceito familiar e comunitário. Considerações finais: apesar da sobrecarga física e emocional, a figura materna exerce o papel principal e determinante no cuidado, refletindo a complexidade do processo de cuidar.
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Adulto , Feminino , Humanos , Lactente , Masculino , Poder Familiar/psicologia , Nutrição Enteral/psicologia , Pais/psicologia , Adaptação Psicológica , Transtornos de Deglutição/dietoterapia , Transtornos de Deglutição/psicologia , Entrevistas como Assunto/métodos , Inquéritos e Questionários , Cuidadores/psicologia , Nutrição Enteral/enfermagem , Pesquisa QualitativaRESUMO
Objetivo: Investigar a influência da disfagia na qualidade de vida de pacientes com câncer em cuidados paliativos. Métodos: Realizou-se um estudo de campo, exploratório descritivo, com abordagem quantitativa. Para analise dos dados foram utilizados os testes Qui-quadrado, o software estatístico R (v2.11.0) e considerada significância menor a 5%. Resultados: Foram incluídos 35 pacientes, com prevalência do gênero feminino (77%), idade média de 45 anos e diagnóstico de câncer de mama (37%) e de pulmão (14%). Nesse estudo observou que sintomas relacionados às alterações na deglutição estiveram presentes: na consistência líquida e sólida, a tosse (20,0% e 8,6% respectivamente), na pastosa estase em cavidade oral (8,6%) e tempo prolongado de alimentação (8,6%). As alterações na deglutição influenciaram na qualidade de vida dos pacientes (37%), com associação do escape de alimento, estase, ruído e tosse. Conclusão: A ocorrência da disfagia declina a qualidade de vida de pacientes com câncer em cuidados paliativos
Objective: The study's main purpose has been to investigate the dysphagia influence towards the quality of life of cancer patients undergoing palliative care. Methods: It is a descriptive-exploratory field study with a quantitative approach. The Chi-square test and the R statistical software (v2.11.0) were used, and significance lower than 5% was considered. Results: A total of 35 patients were included, most subjects were female (77%), 45.69 (±12.35) years old on average and diagnosed with breast (37%) and lung (14%) cancers. It was observed that some symptoms associated to changes in swallowing were more present, as follows: in liquid and solid consistency, cough (20.0% and 8.6% respectively), in pasty, stasis in oral cavity (8.6%) and prolonged feeding time (8.6%). Changes in swallowing influenced patients' quality of life (37%), associated with escape of food, stasis, noise and cough. Conclusion: The occurrence of dysphagia impairs the quality of life of cancer patients undergoing palliative care
Objetivo: Investigar la influencia de la disfagia en la calidad de vida de los pacientes con cáncer en cuidados paliativos. Métodos: Se realizó un estudio exploratorio de campo descriptivo con un enfoque cuantitativo. Fueron utilizados la prueba Chi-cuadrado, el software estadístico R (v2.11.0) y considerada significación menor que a 5%. Resultados: Fueron incluidos 35 pacientes, con prevalencia del género femenino (77%), edad media de 45 años y diagnóstico de cáncer de mama (37) y de pulmón (14%). En este estudio se observó que algunos síntomas relacionados a las alteraciones en la deglución estuvieron más presentes: en la consistencia líquida y sólida, la tos (20,0% y 8,6% respectivamente), en la pastosa estasis en cavidad oral (8,6%) y tiempo prolongado de alimentación (8,6%). Las alteraciones en la deglución influenciaron en la calidad de vida de los pacientes (37%), con asociación del escape de alimento, estasis, ruido y tose. Conclusión: La ocurrencia de la disfagia declina la calidad de vida de pacientes con cáncer en cuidados paliativos
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Humanos , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Cuidados Paliativos , Transtornos de Deglutição , Perfil de Impacto da Doença , Qualidade de Vida , NeoplasiasRESUMO
Os cuidados paliativos são cuidados globais e contínuos que pretendem assegurar o bem-estar físico, psicológico, social, económico e espiritual do doente. Este tipo de cuidados considera o doente e a família como uma unidade a cuidar centrando neles a intervenção, respeitando as suas preferências, objetivos e valores culturais, sociais e espirituais. Os cuidados paliativos devem reger-se por uma abordagem transdisciplinar, sendo que o ideal seria que as equipas integrassem uma variedade de profissionais, estando incluídos os médicos, enfermeiros, psicólogos, assistentes sociais e outros profissionais como é o caso do terapeuta da fala. Apesar de se conhecer a importância deste profissional para o bem-estar físico, mental e social do doente em fim de vida, em Portugal, a inclusão de terapeutas da fala nas equipas de cuidados paliativos é ainda muito diminuta. Para além disto, a formação dos terapeutas da fala ao nível dos cuidados paliativos é muito deficitária e são escassos os estudos direcionados para a inclusão destes profissionais em equipas de cuidados paliativos. Tendo como convicção que estes profissionais são necessários nas equipas de cuidados paliativos surge a pertinência social e cientifica desta investigação. O presente estudo tem como objetivo geral: Conhecer a perspetiva dos terapeutas da fala sobre a sua intervenção em equipas de cuidados paliativos. A partir de uma abordagem metodológica qualitativa enquadrada num estudo exploratório de nível I., a entrevista semi-diretiva foi aplicada junto de terapeutas da fala com o intuito de aprofundar conhecimentos sobre os significados que atribuem à sua intervenção e integração nos cuidados paliativos. Pretende-se alargar os conhecimentos dos terapeutas da fala e da equipa multidisciplinar dos cuidados paliativos, trilhando um caminho para a inclusão deste técnico em equipas de cuidados paliativos. Dos principais resultados obtidos destacamos que a integração do terapeuta da fala nas equipas de cuidados paliativos em Portugal é considerada importante, reconhecendo este profissional como especializado na intervenção das perturbações da comunicação e da disfagia. Apesar disto, continua a existir um grande desconhecimento das funções do terapeuta da fala e uma falta de recursos financeiros para a integração deste profissional no âmbito dos cuidados paliativos.
Palliative care is a global and continued care aimed at assuring the physical, physiological, social and spiritual well-being of a patient. This type of care treats the patient and the family as a unity to care, which is the target of the intervention, respecting their preferences, goals and cultural, social and spiritual values. Palliative care should have a transdisciplinary approach, ideally comprising a variety of professionals, including doctors, nurses, psychologists, social workers and other professionals, such as speechlanguage pathologists. Although the importance of these professionals for the physical, psychological and social well-being of the end-of-life patients, in Portugal, is well-known, there is still a low inclusion of them within the palliative care teams. Furthermore, the training of the speech-language pathologists to work in palliative care is very faulty and there are scarce studies regarding the inclusion of speech therapy in the palliative care. Having the conviction that these professionals are required in the palliative care teams, the social and scientific relevance of this study arises. The present work has the following general goal: knowing the speech-language pathologists perspective about their own intervention in the palliative care teams. Using a qualitative methodologic approach, comprised on a level I exploratory study, a semi-directive interview was applied to speech-language pathologists, aiming at increasing knowledge about the outcome of their intervention and integration on the palliative care. It is intended to broaden the knowledge of the speech-language pathologists and the palliative care multidisciplinary team, opening a way for the inclusion of this technician on the palliative care teams. Among the main results, it is highlighted that the integration of the speechlanguage pathologists on the palliative care teams in Portugal is considered to be important, with this professional being recognized as a specialized technician for the intervention in communication and dysphagia. Despite this, there is still a big lack of knowledge about the role of the speech-language pathologists and a lack of financial resources for the integration of speech-language pathologists in the field of palliative care.
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Cuidados Paliativos , Equipe de Assistência ao Paciente , Transtornos de Deglutição , ComunicaçãoRESUMO
Introdução: A disfagia é uma morbidade comumente documentada após acidente vascular cerebral (AVC). Esta tem sido associada a um aumento do risco de complicações pulmonares e até mortalidade. As evidências emergentes referem que a deteção precoce da disfagia em doentes pós AVC agudo reduz essas complicações, o tempo de internamento hospitalar e os gastos em saúde. Assim, torna-se indispensável a intervenção do enfermeiro especialista em reabilitação, sendo esta uma das áreas prioritárias da Ordem dos Enfermeiros. Objetivos: Verificar as intervenções do enfermeiro especialista em reabilitação face à pessoa com alteração da deglutição (disfagia), em situação de AVC, promovem a sua independência na atividade comer e beber. Métodos: Foi realizada uma revisão sistemática da literatura, com base nas orientações do The Joanna Briggs Institute (2017). Foram selecionados estudos nas bases de dados: PubMed, Cochrane Library, CINAHL e Scopus, com publicação entre 2008 a 2018. Os estudos encontrados foram posteriormente avaliados, tendo em consideração os critérios de inclusão e de exclusão. Resultados: A análise dos 5 estudos incluídos na revisão sistemática da literatura demonstra que os enfermeiros especialistas em reabilitação constituem-se como elementos pivôs para garantir os cuidados especializados na pessoa com alteração da deglutição, devendo ser estes profissionais os primeiros a realizarem a avaliação da alteração da deglutição, antes dos outros profissionais. A higiene oral e o estado nutricional assumem-se como elementos fulcrais na gestão da disfagia e a posição correta da cabeça no momento da alimentação e hidratação, impedindo os riscos de aspiração de alimentos sólidos/líquidos. A utilização da terapia isométrica de resistência progressiva orofaríngea associada à dilatação do esfíncter superior do esófago melhora significativamente a segurança da deglutição, com consequente promoção da maneira mais independente possível para que a pessoa possa comer/beber, mantendo-se em segurança a função da deglutição. Após a intervenção do enfermeiro especialista em reabilitação, os doentes revelam uma diminuição na aspiração com alimento líquido e alimento semi-sólido. O método combinado da manobra de Mendelsohn e da deglutição de esforço têm um efeito positivo na aspiração em doentes com disfagia após o AVC. Conclusão: Partindo dos resultados obtidos, concluiu-se que os programas de reabilitação para doentes pós AVC com disfagia são um recurso terapêutico com efeitos positivos, sendo um desafio para a enfermagem de reabilitação. Apesar dos seus benefícios clínicos, estes programas de reabilitação são ainda uma realidade sub-representada, o que implica a necessidade da sua promoção e implementação.
Introduction: Dysphagia is a commonly documented post-stroke morbidity. This has been associated with an increased risk of pulmonary complications and even mortality. Emerging evidence indicates that early detection of dysphagia in patients post acute stroke reduces these complications, length of hospital stay and health expenditures. Thus, the intervention of the nurse specialist in rehabilitation becomes indispensable, being this one of the priority areas of the Nurses' Order. Objectives: To verify the interventions of the specialist nurse in rehabilitation towards the person with swallowing disorders (dysphagia), in case of stroke, promote their independence in the eating and drinking activity. Methods: A systematic literature review was conducted, based on the guidelines of The Joanna Briggs Institute (2017). We selected studies in the databases: PubMed, Cochrane Library, CINAHL and Scopus, with publication between 2008 and 2018. The studies found were later evaluated, taking into account the inclusion and exclusion criteria. Still underrepresented reality, which implies the need for its promotion and implementation. Results: The analysis of the 5 studies included in the systematic review of the literature shows that nurses who are specialists in rehabilitation constitute pivotal elements to guarantee the specialized care of the person with swallowing disorders, and these professionals must be the first to carry out the evaluation of the change of swallowing, before the other professionals. Oral hygiene and nutritional status are key elements in the management of dysphagia and the correct position of the head at the time of feeding and hydration, preventing the risk of aspiration of solid / liquid foods. The use of isometric therapy of progressive oropharyngeal resistance associated with dilatation of the upper esophageal sphincter significantly improves the safety of swallowing, with consequent promotion in the most independent way possible for the person to be able to eat / drink, keeping the swallowing function safe . After the intervention of the specialist rehabilitation nurse, patients show a decrease in aspiration with liquid food and semi-solid food. The combined method of Mendelsohn maneuver and effort swallowing have a positive effect on aspiration in patients with dysphagia after stroke. Conclusion: Based on the results obtained, it was concluded that rehabilitation programs for post-stroke patients with dysphagia are a therapeutic resource with positive effects, being a challenge for rehabilitation nursing. Despite their clinical benefits, these rehabilitation programs are still underrepresented, implying the need for their promotion and implementation.
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Reabilitação , Transtornos de Deglutição , Acidente Vascular Cerebral , Reabilitação do Acidente Vascular Cerebral , RevisãoRESUMO
Objetivo: evidenciar a importância do cuidado integrado de Fonoaudiologia e Enfermagem ao cliente disfágico. Método: trata-se de estudo bibliográfico, descritivo, tipo revisão integrativa, com recorte temporal de 2013-2018, realizada na Scielo, BVS e Pubmed/Medline, durante o mês de março de 2018. Agruparam-se os resultados de acordo com o ano de publicação, país, autor, periódico e tipo de estudo. Resultados: compôsse a amostra de 14 estudos, que referem que os cuidados de fonoaudiologia baseiam-se em minimizar as complicações oriundas da disfagia e as de enfermagem, confirmam seu potencial no rastreio e gerenciamento da disfagia. Conclusão: considerou-se que a integração dos cuidados de fonoaudiologia e enfermagem favorece a identificação precoce da disfagia e pode resultar no desenvolvimento de diretrizes e protocolos de apoio a esses profissionais.(AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Transtornos de Deglutição , Enfermagem , Deglutição , Fonoaudiologia , Cuidados de Enfermagem , Equipe de Assistência ao Paciente , MEDLINE , Pesquisa InterdisciplinarRESUMO
Objetivo: analisar artigos relacionados à disfagia em idosos de instituição de longa permanência. Método: revisão integrativa realizada nas bases de dados da MEDLINE e LILACS, de abril a maio de 2017. Os critérios de elegibilidade foram textos na forma de artigos científicos originais disponíveis on-line, na íntegra, que abordassem a temática nos idiomas português ou inglês, publicados no período de 2007 a 2016. Resultados: foram selecionados seis estudos onde emergiram as categorias 1. Condições de alimentação e disfagia em idosos institucionalizados e 2. Relação entre disfagia e drogas psicotrópicas nessa população. Conclusão: os estudos mostraram que os idosos residentes em instituições de longa permanência têm risco para a disfagia e que os profissionais que atuam no cuidado ao idoso não têm conhecimento das estratégias de alimentação que minimizam o risco de aspiração. É importante ressaltar que apenas uma instituição possuía o profissional fonoaudiólogo e a importância desse profissional nas orientações com relação à alimentação.(AU)
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Humanos , Masculino , Feminino , Pessoa de Meia-Idade , Idoso , Idoso de 80 Anos ou mais , Envelhecimento , Transtornos de Deglutição , Dieta , Saúde do Idoso Institucionalizado , Instituição de Longa Permanência para Idosos , Psicotrópicos , MEDLINERESUMO
Os estudos com base nas situações-problema de clientes com disfagia orofaríngea necessitam ser ampliados, por se acreditar que ainda existem dificuldades dos enfermeiros em identificar os distúrbios relacionados às alterações de deglutição. Assim, a integração dos conhecimentos da fonoaudiologia e da enfermagem pode resultar no desenvolvimento de diretrizes, protocolos de apoio e material de orientação aos profissionais de enfermagem e, portanto, prover medidas básicas de qualidade a estes clientes
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Humanos , Masculino , Feminino , Transtornos de Deglutição/complicações , Transtornos de Deglutição/enfermagem , Pacientes Internados , Internato não Médico , Cuidados de Enfermagem , FonoaudiologiaRESUMO
A disfagia orofaríngea é um transtorno de deglutição que pode atingir qualquer parte do sistema digestivo e oral. É considerada um sintoma importante de várias doenças. Sua detecção precoce é fundamental, a fim de evitar complicações clínicas. Por isso, constata-se o papel importante do residente de enfermagem nesse contexto, por estar junto aos clientes na maior parte do tempo, principalmente durante as refeições, administração de medicamento e por seu processo de trabalho focar no cuidado integral do indivíduo. Esta pesquisa traz como problemática a falta de maior enfoque sobre a disfagia nos cursos de formação de enfermagem e mesmo na residência, onde se poderia ampliar os debates sobre o tema. O objetivo geral deste estudo é avaliar os nexos do cuidado em fonoaudiologia e enfermagem, junto aos residentes de enfermagem, por meio do ensino de uma situação-problema de cliente hospitalizado com disfagia orofaríngea. Os objetivos específicos são: descrever uma situação-problema hipotética de cliente com disfagia orofaríngea; identificar os principais problemas presentes relacionados à situação-problema; discutir o cuidado interdisciplinar que envolve fonoaudiologia e enfermagem para o alcance dos resultados na terapêutica e elaborar um protocolo de cuidados de fonoaudiologia e enfermagem para o cliente com disfagia orofaríngea. Trata-se de um estudo descritivo, de abordagem qualitativa. O cenário foi um hospital de referência terciária e quaternária, vinculado ao Sistema Único de Saúde. A amostra foi constituída por 17 residentes de enfermagem que atuam na assistência à clientes disfágicos. A coleta de dados foi embasada nas etapas da metodologia da aprendizagem baseada em problemas e foram analisados segundo a técnica de análise temática. A partir da aplicação da aprendizagem baseada em problemas, percebeu-se a ampliação do conhecimento do grupo com relação aos cuidados de enfermagem e fonoaudiologia no cliente disfágico. A discussão sobre os nexos do cuidado de fonoaudiologia e enfermagem apontou algumas demandas fundamentais que se inter-relacionam como: avaliação diagnóstica do paciente com disfagia orofaríngea; planejamento terapêutico; intervenção através das medidas de adaptação à disfagia orofaríngea e cuidados interdependentes. Nessa interação, o que se observa é a possibilidade de prevenir e/ou minimizar os quadros de transtornos de deglutição e suas possíveis complicações. Como produto da pesquisa, o protocolo de cuidados de fonoaudiologia e enfermagem para o cliente com disfagia orofaríngea poderá fornecer subsídios para atuação de fonoaudiólogos e enfermeiros, contribuindo para o planejamento multidisciplinar da assistência, além de contribuir para uma melhor qualidade de vida dos clientes disfágicos
Oropharyngeal dysphagia is a swallowing disorder that can affect any part of the digestive and oral system. It is considered an important symptom of various diseases. Its early detection is critical to avoid clinical complications. The important role of the nursing resident in this context is identified because most of the time with the clients, especially at meal times, medication administration and through their work process, focus on the integral care of the individual. This research brings as problematic the lack of a greater focus on dysphagia in the courses of nursing training and even in the residence where the debates on the subject could be broadened. The general objective of this study is to evaluate the care nexus in speech therapy and nursing, along with nursing residents, through the teaching of a problem situation of a hospitalized client with oropharyngeal dysphagia. The specific objectives are: to describe a hypothetical client-situation problem with oropharyngeal dysphagia; to identify the main present problems related to the problem situation; to discuss the interdisciplinary care speech therapy and nursing to reach the results in the therapeutics and to elaborate a protocol of speech therapy and nursing care for the client with oropharyngeal dysphagia. This is a descriptive study, with a qualitative approach. The scenario was a tertiary and quaternary referral hospital, linked to the Unified Health System. The sample consisted of 17 nursing residents who work in the care of dysphagic clients. Data collection was based on the steps of the methodology of problem-based learning and were analyzed according to the thematic analysis technique. Based on the application of problem-based learning, the group's knowledge regarding nursing care and speech therapy in the dysphagic client was perceived. The discussion about the care nexus in speech therapy and nursing showed some fundamental demands that are interrelated such as: diagnostic evaluation of the patient with oropharyngeal dysphagia; therapeutic planning; intervention through measures of adaptation to oropharyngeal dysphagia and interdependent care. In this interaction, what is observed is the possibility of preventing and / or minimizing the pictures of swallowing disorders and their possible complications. As a research product, the speech therapy and nursing care protocol for the client with oropharyngeal dysphagia can provide support for speech therapists and nurses, contributing to multidisciplinary care planning, as well as contributing to a better quality of life for dysphagic clients
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Transtornos de Deglutição , Enfermagem , FonoaudiologiaRESUMO
O presente relatório surge como resposta complementar a um período de formação avançada que incidiu na aquisição de competências de Enfermeiro Especialista (EE) e específicas de Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação (EEER). É aqui englobada a descrição de atividades realizadas ao longo de um período de tempo em ensino clínico em contexto hospitalar e comunitário, que visou dar resposta a um conjunto de objetivos gerais e específicos formulados previamente, para proporcionar a aquisição de competências nas diferentes áreas da enfermagem de reabilitação, sendo aqui o foco principal as alterações da deglutição. A alimentação é essencial ao ser humano e implica a deglutição segura e eficaz de alimentos de diferentes consistências desde a cavidade oral, até ao estômago sem que penetrem as vias aéreas. Uma alteração a este nível provoca complicações como, desidratação, mal nutrição e obstrução das vias aéreas superiores, podendo levar à morte. Torna-se assim importante uma ação dirigida neste tipo de alterações pelo EEER que alicerça a sua ação em conhecimentos científicos válidos e atuais na observação, avaliação, diagnóstico e reeducação da pessoa com compromisso da deglutição, prevenindo complicações. A sua ação irá traduzir-se de forma positiva na pessoa e nas instituições de saúde, com redução de tempos de internamento e de custos. Torna-se assim determinante a avaliação por parte do EEER antes de se alimentar a pessoa por via oral, garantindo o diagnóstico precoce de uma alteração. Não sendo por vezes a prática observada no quotidiano dos cuidados, é importante que pequenos passos sejam dados em direção contrária, para que a reeducação da deglutição tenha um papel cada vez mais frequente e visível nos cuidados prestados na equipa onde o EEER tenha poder na ação. Para tal, o desenvolvimento de competências é essencial parar criar bases sólidas na gestão da ação na pessoa com alteração da deglutição, indo ao encontro do referido e da qualidade dos cuidados prestados. O modelo teórico de Dorothea Orem sustentou a problemática, na medida em que comtempla o enfermeiro como responsável na assistência à pessoa que não esteja capaz de colmatar a sua dependência no Autocuidado (AC), neste caso da alimentação, capacitando-a na supressão e/ou reeducação dessa alteração.
This report appears as a complementary response to a period of advanced training that focused on the acquisition of Specialist Nurse (EE) and specific Nurse Specialist in Rehabilitation Nursing (EEER) skills. This includes the description of activities carried out over a period of time in clinical teaching in hospital and community contexts, which aimed to respond to a set of general and specific objectives previously formulated, to provide the acquisition of skills in different areas of nursing of rehabilitation, with the main focus here being changes in swallowing. Nutrition is essential for humans and involves the safe and effective swallowing of foods of different consistencies from the oral cavity to the stomach without them penetrating the airways. A change at this level causes complications such as dehydration, malnutrition and obstruction of the upper airways, which can lead to death. It is therefore important to take action directed towards these types of changes by the EEER, which bases its action on valid and current scientific knowledge in the observation, evaluation, diagnosis and re-education of people with impaired swallowing, preventing complications. Your action will have a positive impact on people and health institutions, reducing hospital stays and costs. It is therefore crucial to evaluate the EEER before feeding the person orally, ensuring early diagnosis of an alteration. As practice is sometimes not observed in daily care, it is important that small steps are taken in the opposite direction, so that swallowing re-education has an increasingly frequent and visible role in the care provided in the team where the EEER has power in the action . To this end, the development of skills is essential to create solid foundations in the management of action in people with swallowing disorders, meeting the aforementioned and the quality of care provided. Dorothea Orem's theoretical model supported the problem, as it considers the nurse as responsible for assisting people who are not able to overcome their dependence on Self-Care (AC), in this case on food, enabling them to suppress and/or or re-education of this change.
Assuntos
Reabilitação , Transtornos de Deglutição , Transtornos de Deglutição/reabilitação , Enfermagem em Reabilitação , DeglutiçãoRESUMO
Na sociedade atual o Acidente Vascular Cerebral (AVC) surge como uma das principais causas de morte e de incapacidade, onde a disfagia é uma das principais alterações decorrente do AVC. Esta define-se como sendo a dificuldade ou impossibilidade de engolir e apresenta diversas complicações como: desnutrição, desidratação, hospitalização prolongada, complicações pulmonares por aspiração de saliva e/ou alimento e morte. A disfagia pode ser evidenciada pela presença dos seguintes sinais: tosse, regurgitação nasal, fala nasalizada, emagrecimento e acúmulo de resíduo na cavidade oral. O presente estudo tem como questão de investigação: quais as intervenções de enfermagem que o Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação (EEER) utiliza para promover a alimentação da pessoa com disfagia por Acidente Vascular Cerebral? E tem como objetivo compreender quais as intervenções por parte do EEER, à pessoa com disfagia decorrente de AVC, com vista à promoção da sua alimentação. Este é um estudo qualitativo com uma abordagem fenomenológica, onde foram colhidos dados de cinco participantes com recurso à realização de entrevistas semi-estruturadas, posteriormente, analisadas com recurso ao Método Fenomenológico de Investigação em Psicologia, de Giorgi e Sousa (2010). Os resultados do estudo evidenciam que a intervenção do EEER incute uma melhoria nos cuidados prestados através da realização de uma correta avaliação e do uso de técnicas promotoras da alimentação. No campo da avaliação destaca-se o uso de instrumentos, nomeadamente a escala GUSS, a escala de MASA e a escala adaptada de MASA. As técnicas descritas pelos participantes para promover a alimentação são: realização correta da higiene oral, alteração da consistência alimentar, técnica postural, realização de exercícios orofaciais, estimulação sensitiva e motora, estimulação térmica e tátil, massagem, reeducação funcional respiratória, aumento do número de deglutições e aplicação de manobras facilitadoras da deglutição.
Cerebrovascular accident (CVA), or stroke, is one of the main causes of death and incapacity, with dysphagia being one of the most common consequences. Dysphagia is the difficulty or disability to swallow and shows several complications such as: malnutrition, dehydration, long term hospitalization, pulmonary disorders due to saliva and/or food, and death. The presence of the following signs may be the evidence of dysphagia: cough, nasal regurgitation, nasal speaking, emaciation and oral cavity residue accumulation. The following study has as its objective answering "Which nursing approaches does a master in nursing, specialized in rehabilitation nursing use to feed a person with dysphagia due to cerebrovascular accident" And has the purpose to understand the rehabilitation nursing approaches aiming the dysphagia patient feeding, suffering from a Stroke. This is a qualitative study with a phenomenological approach where data was gathered with semi-structured Interviews from five people and analyzed later based on Phenomenological Research Method within Giorgi e Sousa Psychology (2010). Study results show that master in nursing, specialized in rehabilitation nursing intervention leads to a provided care improvement through a proper assessment and the use of feeding helping technics. Regarding evaluation, tools usage is highlighted, namely the GUSS scale, the MASA scale and the Adapted MASA scale. The feeding technics mentioned by the participants are: proper oral hygiene procedure, food texture change, postural technic, orofacial exercises, motor and sensitive stimulation, touch e thermal stimulation, massage, functional breathing re-education, increasing the number of swallows and apply swallow facilitative maneuvers.
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Transtornos de Deglutição , Transtornos de Deglutição/reabilitação , Enfermagem em Reabilitação , Acidente Vascular Cerebral , Acidente Vascular Cerebral/complicações , Reabilitação , DeglutiçãoRESUMO
As alterações da deglutição são uma realidade presente em ambiente hospitalar e na comunidade, com impacto negativo no prognóstico geral do cliente. São vários os contextos e as patologias que podem estar associadas a esta problemática, sendo que, por si só, o próprio envelhecimento pode dar origem a alterações neste processo. A elaboração e implementação de um programa de avaliação e reeducação da pessoa com disfagia, por parte do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação (EEER), considera-se de extrema importância para a prevenção de complicações e consequente melhoria da qualidade de vida do cliente. A abordagem à disfagia na área da enfermagem de reabilitação constitui um desafio permanente. Tem vindo a ser mais explorada nos últimos anos, o que permite implementar uma atuação terapêutica baseada na prevenção, avaliação e tratamento, tendo em conta a evidência científica disponível, depois de identificadas as alterações da deglutição. Os objetivos deste relatório consistem na descrição, análise e reflexão das atividades desenvolvidas em ensino clínico, que contribuíram para o desenvolvimento de competências comuns e específicas em enfermagem de reabilitação, definidas pela Ordem dos Enfermeiros (OE), especificamente na área da disfagia. São explanadas outras atividades que se enquadram num segundo objetivo geral referente à abordagem ao cliente, tendo em conta todos os domínios de atuação do EEER. Desta forma, complementou-se a formação, indo ao encontro das competências preconizadas pela OE para o enfermeiro especialista. Conclui-se que, de facto, a avaliação e reeducação da deglutição são atividades complexas e devem ser desempenhas em tempo útil pelo EEER. Estas devem ser individualizadas tendo em conta os fatores biopsicossociais de cada cliente. De salientar a importância no seguimento dos protocolos de avaliação da deglutição dos serviços por parte de toda a equipa de enfermagem, e a partilha de informação entre toda a equipa interdisciplinar.
Swallowing changes are a reality present in the hospital environment and in the community, with negative impact on the general prognosis of the client. There are several contexts and pathologies that may be associated with this problem, and aging itself may give rise to changes in this process. The elaboration and implementation of an evaluation and re-education program of the person with dysphagia, by the Specialist Nurse in Rehabilitation Nursing (EEER), is considered of extreme importance for the prevention of complications and consequent quality of life improvement of the client. In the field of rehabilitation nursing the approach to dysphagia is a permanent challenge. More explored in recent years, allows for therapeutic action based on prevention, evaluation and treatment, considering the available scientific evidence, after the changes in swallowing have been identified. The objectives of this report are the description, analysis and reflection of the activities developed in clinical teaching, which contributed to the development of common and specific skills in rehabilitation nursing, defined by the Order of Nurses (OE), specifically in the field of dysphagia. Other activities are also explained, which fit into a second general objective regarding the approach to the client, considering all the EEER's fields of activity. In this way, the training was complemented, meeting the competencies advocated by the OE for the specialist nurse. It is concluded that, in fact, the evaluation and re-education of swallowing are complex activities and must be performed in a timely manner by the EEER. These should be individualized considering the biopsychosocial factors of each client. Emphasis should be placed on the importance of the entire nursing team following the service protocols for swallowing evaluation, and the sharing of information among the entire interdisciplinary team.
