Patergia: implicações no tratamento das lesões do pioderma gangrenoso / Pathergy: implications for the treatment of Pyoderma Gangrenosum lesions

Objetivo: relatar o tratamento tópico usado em um caso de Pioderma Gangrenoso em uma mulher de 45 anos que apresentou manifestações clínicas típicas e que obteve boa resposta ao desbridamento cirúrgico, apesar do potencial risco de patergia, bem como apresentar breve revisão da literatura sobre este diagnóstico. Metodologia: estudo do tipo relato de experiência, descritivo, com abordagem qualitativa realizado na Clínica Médica de um Hospital Universitário, no período de abril a junho de 2018. Foi realizado com a autorização da paciente para utilização das suas imagens e informações. Os dados foram obtidos por meio do prontuário, avaliação direta das lesões e registros fotográficos para o acompanhamento da evolução do processo cicatricial. Resultados: constatou-se melhora significativa do processo de cicatrização após desbridamento cirúrgico permitindo, assim, a utilização de curativo com cobertura especial que não seria recomendável sem o procedimento de retirada do tecido necrótico. Conclusão: Os resultados demonstrataram que o desbridamento cirúrgico associado a terapia tópica e sitêmica permitiram uma boa evolução das lesões, embora estudos geralmente recomendem evitar esse desbridamento devido ao risco potencial de patergia.

Objective: To report the topical treatment used in a case of Pyoderma Gangrenosum in a 45-year-old woman who presented typical clinical manifestations and who had a good response to surgical debridement, despite the potential risk of pathergia, as well as to briefly review the literature on this diagnosis. Methodology: it is a descriptive experience report study with a qualitative approach conducted at the Medical Clinic of a University Hospital, from April to June 2018. It was performed with the patient's authorization to use their images and information. Data were obtained through medical records, direct evaluation of the lesions and photographic records to follow the evolution of the healing process. Results: There was a significant improvement in the healing process after surgical debridement, thus allowing the use of a dressing with special coverage that would not be recommended without the necrotic tissue removal procedure. Conclusion: The results showed that surgical debridement associated with topical and systemic therapy allowed a good evolution of the lesions, although studies generally recommend avoiding this debridement due to the potential risk of pathergia.

O telecuidado no tratamento das doenças inflamatórias intestinais: ensaio clínico randomizado / Telecution in the treatment of inflammatory bowel diseases: a randomized clinical trial

As doenças inflamatórias intestinais (DII), apresentam uma crescente incidência mundial, são crônicas, progressivas, podendo se tornar graves. Esse estudo objetivou: Avaliar a efetividade do telecuidado dos pacientes portadores de Doenças Inflamatórias Intestinais, comparado ao tratamento ambulatorial convencional; Realizar telecuidado a um grupo de pacientes a partir do Índice Simples de Harvey-Bradshaw para Doença de Crohn (DC), e do Índice Clínico Simples de Atividade da Colite para Retocolite ulcerativa (RCU), acompanhando a flutuação de score, assim como; Avaliar a incidência de complicações relacionadas a DII, no grupo telecuidado pelo enfermeiro e no grupo controle dos pacientes atendidos no Ambulatório de Doenças Inflamatórias Intestinais da Policlínica Piquet Carneiro. Método: Ensaio clínico controlado e randomizado com tempo de seguimento de 24 semanas. A amostra foi de 176 voluntários. A coleta de dados ocorreu de abril a outubro de 2016. O desfecho primário do estudo foi a redução do índice de atividades da DII dos pacientes telecuidados e os desfechos secundários foram a redução de complicações relacionadas a doença. A pesquisa foi submetida, aprovada e registrada no Comitê de Ética em Pesquisa do Hospital Universitário Pedro Ernesto parecer 1.598990, e pelo Registro Brasileiro de Ensaios Clínicos com registro RBR-7t8fv7. Resultados: Os grupos foram homogêneos quanto às características sociodemográficas e clínicas. A população é tipicamente de mulheres (61,4%), brancas (47,26%), com idade média 44,7 anos. Quanto ao diagnóstico (54,5%) DC e (45,5%) RCU. As principais comorbidades foram hipertensão arterial sistêmica (36,4%) e diabetes mellitus (10,3%). E quanto à evolução ao longo de 24 semanas de tratamento, o grupo telecuidado apresentou maiores taxas de remissão da doença (97,7%), e menor escore de atividade da doença (1,7). Assim como maior adesão as condutas orientadas pela equipe multiprofissional do que o grupo controle. Os experimentados com baixo peso, tiveram sua classificação aproximada a faixa de normalidade. Conclusão: o telecuidado apresentou maior efetividade que o tratamento convencional no controle de atividade das DII

The inflammatory bowel diseases (IBD), a growing global impact, are progressive, chronic and may become severe. This study aimed to: Assess the effectiveness of the telenursing of patients with inflammatory bowel diseases, compared to the conventional outpatient treatment; Perform telenursing to a group of patients from the Simple Index of Harvey-Bradshaw to Crohn's disease (ad), and Simple Clinical index of activity of colitis for ulcerative rectocolitis (RCU), following the score, as well as fluctuation; To evaluate the incidence of complications related to IBD in the telecuidado group by the nurse and in the control group of patients seen in inflammatory bowel disease clinic of Piquet Carneiro Polyclinic. Method: randomized controlled trial with follow-up time of 24 weeks. The sample was of 176 volunteers. Data collection occurred from April to October 2016. The primary outcome of the study was the reduction in the index of activities of the IBD of telecare patients and the secondary outcomes were the reduction of complications related to the disease. The research was submitted, approved and registered in the Committee of Ethics in Research of the Hospital Universitário Pedro Ernesto opinion 1.598990, and by the Brazilian Registry of Clinical Trials with registry RBR-7t8fv7. Results: The groups were homogeneous regarding sociodemographic and clinical characteristics. The population is typically female (61.4%), white (47.26%), with a mean age of 44.7 years. Regarding the diagnosis (54.5%), DC and (45.5%) RCU. The main comorbidities were systemic arterial hypertension (36.4%) and diabetes mellitus (10.3%). Regarding the evolution over 24 weeks of treatment, the telecution group presented higher rates of disease remission (97.7%), and lower disease activity score (1.7). As well as greater adhesion the conducts guided by the multiprofessional team than the control group. Those with low weight, had their classification close to the normal range. Conclusion: telenursing was more effective than conventional treatment in the control of IBD activity

Acesso ao cuidado à saúde da criança em serviços de atenção primária / Access to child's health care in primary care services / Acceso al cuidado de la salud del niño en servicios de atención primaria

Realizou-se uma pesquisa de abordagem qualitativa com base no referencial metodológico da hermenêutica dialética, com o objetivo de identificar o atributo acesso da atenção primária para a resolução dos problemas de saúde de crianças menores de um ano a partir dos relatos de pais e cuidadores. Envolveram-se 16 cuidadores de crianças atendidas em unidades de pronto atendimento de Cascavel-PR, em 2010. Foram reconhecidas quatro categorias temáticas: Aconselhamento familiar ao buscar atenção à saúde da criança; Ausência de acolhimento ao primeiro contato; Presença de classificação de risco para atenção à saúde da criança; Barreiras que impedem o acesso à atenção à saúde. Concluiu-se que as famílias exibiram dificuldades para alcançar resolutividade aos problemas de saúde dos filhos, mediante a falta de acesso aos serviços de atenção primária.

It was conducted a qualitative study based on the methodological framework of dialectical hermeneutics, aiming to identify the attribute access from primary care to solve the health problems of children under one year old from the reports of parents and caregivers. Sixteen caregivers of children were involved, all of them seen in the emergency units of Cascavel-PR, in 2010. Four thematic categories were recognized: Family counselling in seeking health care for the child; Absence of reception on the first contact; Presence of risk classification to the child´s health attention; Barriers that block the access to health care. It was conclude that, families showed difficulties to reach the solution for their children´s health, because of the lack of access to primary care services.

Llevó-se a cabo un estudio cualitativo basado en el marco metodológico de la hermenéutica dialéctica, con el objetivo de identificar el atributo de acceso a la atención primaria para resolver los problemas de salud de los niños menores de un año, a partir de los informes de los padres y cuidadores. Se involucró 16 cuidadores de niños atendidos en las unidades de emergencia de Cascavel-PR, en 2010. Cuatro categorías temáticas fueron reconocidas: Asesoramiento de la familia en la búsqueda de atención de salud para el niño; Ausencia de acogimiento al primero contacto; Presencia de clasificación de riesgo para el cuidado de la salud del niño; Barreras que impiden el acceso a la atención sanitaria. Se concluyó que las familias tuvieron dificultades para lograr la solución de los problemas de salud de los niños, mediante la falta de acceso a los servicios de atención primaria.

Processos de enfrentamento do estresse e sintomas depressivos em pacientes portadores de retocolite ulcerativa idiopática / Stress coping strategies and depressive symptoms among ulcerative colitis patients

Neste estudo se investigou as formas de enfrentamento do estresse e a presença dos sintomas depressivos em 100 indivíduos portadores de retocolite ulcerativa idiopática (RCUI), usuários do Ambulatório de Doenças Inflamatórias do HCFMUSP, que foram comparados com 100 indivíduos acompanhantes de pacientes de outra unidade da mesma instituição, isentos da doença. A metodologia consistiu de aplicar aos dois grupos o Inventário de Estratégias de Enfrentamento de Folkman e Lazarus e o Inventário de Depressão de Beck. As estratégias de enfrentamento mais utilizadas pelo grupo de doentes foram Suporte Social (47%) e Reavaliação Positiva (40%), e no grupo controle ocorreu predomínio da estratégia Reavaliação Positiva (52%). Quanto ao transtorno de humor, 71% dos portadores de RCUI não apresentavam sintomas depressivos (contra 78% do grupo controle), 9% apresentavam disforia (contra 9% do grupo controle) e 20% sintomas depressivos (contra 13% do grupo controle).

This study investigated associationsbetween the ways for copingwith stress and the presenceof depressive symptoms in asample of 100 ulcerative colitis(UC) outpatients who are treatedat the Inflammatory BowelDisease Clinic at the School ofMedicine of the University ofSão Paulo’s Hospital das Clínicas,in the city of São Paulo. Patientswere compared to a control groupmade up of 100 healthy subjectswho kept company to otherpatients at another unit of thesame hospital. To both groupswere applied the Folkman andLazarus’s Coping StrategiesQuestionnaire and the BeckDepression Inventory. Copingstrategies most referred to by patientswere social support (47%)and positive reappraisal (40%);in the control group, the mostreported coping strategy waspositive reappraisal (52%). As tohumor disorders, 71% of the UCpatients were found to show nodepressive symptoms (controlgroup’s: 78), 9% presenteddysphoria (control group: 9%),and 20% showed depressivesymptoms (control group: 13%)

En este estudio se investigó lasformas de enfrentamiento delestrés y la presencia de los síntomasdepresivos en 100 individuosportadores de rectocolitis ulcerosaidiopática (RCUI), usuariosdel Consultorio Externo de EnfermedadesInflamatorias delHCFMUSP, que fueron comparadoscon 100 individuos acompañantesde pacientes de otraunidad de la misma institución,libres de la enfermedad. A metodologíaconsistió en aplicar a losdos grupos el Inventario de Estrategiasde Enfrentamiento deFolkman y Lazarus y el Inventariode Depresión de Beck. Lasestrategias de enfrentamiento másutilizadas por el grupo deenfermos fueron Soporte Social(47%) y Reevaluación Positiva(40%), y en el grupo controlpredominó la estrategia ReevaluaciónPositiva (52%).En cuantoal trastorno del humor, 71% delos portadores de RCUI nopresentaron síntomas depresivos(contra el 78% del grupo control),9% presentaron disforia (contrael 9% del grupo control) y el 20%síntomas depresivos (contra el13% del grupo control).

Processos de enfrentamento do estresse e sintomas depressivos em pacientes portadores de retocolite ulcerativa idiopática / Stress coping strategies and depressive symptoms among ulcerative colitis patients

Inserindo-se na tradição de estudos sobre as relações entre doenças e processos emocionais, este trabalho investigou as formas de enfrentamento do estresse e a presença de sintomas depressivos em 100 indivíduos portadores de retocolite ulcerativa idiopática (RCUI), usuários do Ambulatório de Doenças Inflamatórias do Cólon do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de São Paulo, em São Paulo, que foram comparados a um grupo controle formado por 100 acompanhantes de pacientes de outra unidade da mesma instituição, isentos da doença, garantindo-se similaridade sociodemográfica entre os dois grupos. O grupo de doentes compõe-se predominantemente de mulheres brancas, de baixa instrução, a maioria das quais mantém relacionamento conjugal, reside com familiares e revela ser praticante de crença religiosa. A metodologia consistiu em aplicar aos dois grupos o Inventário de Estratégias de Enfrentamento (Coping) de Folkman e Lazarus e o Inventário de Depressão de Beck. A situação estressante mais relatada entre os portadores de RCUI foi a própria doença (categoria dificuldades pessoais, 60%); para enfrentá-la, recorrem sobretudo a estratégias dos fatores Suporte social (47%) e Reavaliação positiva (40%). No grupo controle, o evento estressante mais referido foi da categoria família (44%) - sobretudo doença em família -; e as estratégias utilizadas, do fator Reavaliação positiva (52%). Quanto ao transtorno do humor, 71% dos portadores de RCUI não apresentavam sintomas depressivos (contra 78% do grupo controle), 9% apresentavam disforia (mesmo percentual do grupo controle) e 20%, sintomas depressivos (contra 13% do grupo controle). A associação entre as características clínicas da RCUI e os sintomas depressivos mostrou que estes estão mais presentes nos indivíduos em situação de maior gravidade da doença. Na associação entre as características clínicas e os processos de enfrentamento mais utilizados ) pelos doentes, verificou-se predominância do fator Suporte social, independentemente da intensidade das manifestações clínicas da doença e da presença ou ausência de sintomas depressivos. Inferem-se dos resultados desafios para a pesquisa, o ensino e a prática da Enfermagem.

This study investigated associations between illness and emotional processes by focusing on stress, coping, and depressive symptoms in a sample of 100 ulcerative colitis (UC) outpatients who attend the inflammatory bowel disease clinic at the Medicine College of the University of São Paulo's Hospital das Clínicas, in São Paulo, Brazil. Patients were compared to a sample control group made up of 100 healthy subjects who kept company to other patients at another unit of the same hospital; both groups' main sociodemographic features were matched. Patients were mostly white women of low instruction, religious practisers, living with a partner, who dwelt with their families or relatives. To both groups were applied the Folkman and Lazarus's Ways of Coping Questionnaire and the Beck Depression Inventory. The most stressful event reported by UC patients was the illness itself (category "personal hardship", 60%) and, in order to cope with it, they resort to Social support (47%) and Positive reappraisal (40%) strategies. In the control group, the most reported stress event belonged to the category "family" (44%) - mostly illness in the family -, and Positive reappraisal (52%) were the most referred coping strategies. As to humor disorders, 71% of UC patients were found to show no depressive symptoms (vs control group's 78%), 9% presented dysphoria (same percentage at control group), and 20% patients showed depressive symptoms (vs control group's 13%). Among UC patients, the association between the disease clinical features and depressive symptoms shows that the latter are more frequent in more severely ill patients. When crossing patients' clinical features and coping processes used, Social support strategies prevail, regardless of disease activity and of presence or absence of depressive symptoms. Findings suggest challenges for Nursing research, teaching, and practice.

Atención de enfermería en la colitis ulcerativa idiopática / Nursing care in idiopathic ulcerative colitis

Se informa que la colitis ulcerativa idiopática CUI es una enfermedad de causa desconocida caracterizada por una inflamación dispersa del intestino grueso con múltiples ulceraciones de evolución crónica con grandes crisis de agudización, que en ocasiones puede comprometer la vida del enfermo, por lo que la atención médico-enfermera en estos casos tiene una importancia vital. Se revisan 50 historias clínicas de pacientes que presentan esta enfermedad, analizando la edad, sexo, síntomas predominantes, número de ingresos, evolución, complicaciones, tratamiento médico y quirúrgico, y los cuidados de enfermería. Se ratifica la importancia de la participación de la enfermera en la atención de estos pacientes