Ozonioterapia na mucosite oral em pacientes pós-transplante de células-tronco hematopoéticas: um estudo de intervenção com produção de tecnologia assistencial / Ozone therapy in oral mucositis in post-hematopoietic stem cell transplantation patients: an intervention study with assistive technology production

Resumo: A mucosite oral (MO) é uma das mais importantes complicações da quimioterapia e radioterapia no Transplante de Células-Tronco Hematopoéticas (TCTH), além de ser um evento estomatológico bastante frequente, influencia diretamente a qualidade de vida dos pacientes. A aplicabilidade da Ozonioterapia é uma hipótese a ser testada cientificamente para a prevenção e tratamento da MO destes pacientes, devido ser um poderoso agente oxidante, e desencadear reações oxidativas com impacto de ações bactericidas, fungicidas, moduladoras do estresse oxidativo e do sistema imunológico. Os objetivos foram verificar a eficácia da Ozonioterapia para o manejo da mucosite oral, como terapia complementar ao tratamento convencional, em pós-transplantados de células-tronco hematopoéticas; Produzir um protocolo para utilização de água ozonizada como colutório por profissionais de saúde. Quanto ao método trata-se de um Estudo de Intervenção Clínica, randomizado, realizado com pacientes maiores de sete anos de idade, submetidos ao TCTH e, com diagnóstico de MO, internados no Serviço de Transplante de Medula Óssea do Complexo Hospital das Clinicas, da Universidade Federal do Paraná, Curitiba. Utilizada a técnica de randomização simples, com os participantes alocados no Grupo Controle (GC; n=8) ou Grupo de Intervenção (GI; n=9); no GI, foram submetidos a lavado bucal com Água para Injeção (AIE) ozonizada a 9,94 Mig/ml, duas vezes ao dia, adicionado ao protocolo de rotina do serviço. Como resultados foram observados Graus III e IV no GC, enquanto o Grau II foi predominante no GI, com p<0,05 do dia D+6 até o D+11. O escore de dor obteve p = 0,05 no D+11; com p<0,05 entre D+6 e D+11. A diferença média dos dias de internação foi de 7,3 dias menor para o GI. Frente aos resultados positivos alcançados com o Protocolo de pesquisa foi desenvolvida uma tecnologia assistencial, na modalidade de um protocolo, denominado Água Ozonizada como Colutório: Protocolo para utilização do Ozônio por profissionais de saúde, para o serviço cenário da pesquisa. Concluindo, foi evidenciada diferença estatística significativa entre o GI e GC quanto à gravidade da MO, dos escores de dor e na redução dos dias de internação dos pacientes submetidos ao TCTH. Fica assim demonstrada a eficácia da AIE ozonizada no manejo da MO em pacientes pós-TCTH, mediante a confirmação da hipótese alternativa de que a terapia complementar com a mescla O2/O3 pode contribuir para atenuar a sintomatologia, como a redução dos escores de dor e gravidade da lesão, e assim favorecer a recuperação mais rápida do paciente devido, quando comparados ao grupo controle. Para sustentar a segurança e qualidade desta prática, que poderá ser aplicada em outros cenários, foi desenvolvido e registrado na Câmara Brasileira do Livro, um protocolo assistencial.

Abstract: Oral mucositis (OM) is a key complication of chemotherapy and radiotherapy in Hematopoietic Stem Cell Transplantation (HSCT), besides being a very frequent stomatological event. It directly influences the quality of life of patients. The applicability of ozone-therapy is a hypothesis to be scientifically tested for the prevention and treatment of OM of these patients, owing to the fact that it is a powerful oxidizing agent, as well as it triggers oxidative reactions, impacting bactericidal actions, fungicides, modulating oxidative stress and the immune system. The objectives were to verify the efficacy of ozone therapy for the management of oral mucositis, as a complementary therapy to conventional treatment, in post-transplanted hematopoietic stem cell patients; as well as to produce a protocol for the use of ozonized water as a mouthwash by health professionals. Regarding the method, this is a Randomized Clinical Intervention Study conducted with patients over seven years of age, submitted to HSCT and, diagnosed with OM, hospitalized in the Bone Marrow Transplantation Service of the Hospital das Clinicas Complex, Federal University of Paraná, Curitiba. The simple randomization technique was used, with the participants allocated in the Control Group (CG; n=8) or Intervention Group (IG; n=9); in GI, they were submitted to oral washing with Water for Injection (WI) ozonized at 9.94 Mig/ml, twice a day, added to the routine protocol of the service. As results, Grade III and IV were observed in the CG, while Grade II was predominant in IG, with p<0.05 from day D+6 to D+11. The pain score was p = 0.05 in D+11; with p <0.05 between D+6 and D+11. The average difference in the duration of hospitalization was 7.3 days lower for the IG. In the face of the positive results achieved with the research Protocol, a care technology was developed in the modality of a protocol, denomination of Ozonized Water as Mouthwash: Protocol for the use of ozone by health professionals, applied to the health service being researched. As conclusions, a statistically significant difference was made between the IG and CG regarding the severity of OM, pain scores and the reduction of hospitalization days for patients submitted to HSCT. Thus, the efficacy of ozonized WI in the management of OM in patients after HSCT is demonstrated, by confirming the alternative hypothesis that complementary therapy with the O2/O3 mixture can contribute to attenuate symptomatology, such as the reduction of pain and severity scores of the lesion, therefore favoring faster patients' recovery when compared to the control group. To support the safety and quality of this practice, in order to be applied in other scenarios, a care protocol was developed and registered in the Brazilian Book Chamber.

Mucosite oral por quimioterapia e qualidade de vida relacionada à saúde de mulheres com câncer de mama / Oral mucositis for chemotherapy and health-related quality of life of the women with breast cancer

O câncer de mama é uma doença tanto com impacto na morbimortalidade quanto na qualidade de vida de mulheres no Brasil e no mundo. A modalidade sistêmica mais utilizada para tratá-lo é a quimioterapia, que pretende ou eliminar o tumor ou reduzi-lo para intervenções cirúrgicas conservadoras como parte dos cuidados paliativos. A quimioterapia apresenta eventos adversos associados, entre eles, a mucosite oral. Sua incidência variada e dependente de fatores do próprio paciente ou do tratamento produz consequências importantes físicas, emocionais, sociais, econômicas e para a manutenção do tratamento. Todas essas repercussões afetam a qualidade de vida relacionada à saúde de maneira diversificada, visto que este é um fenômeno subjetivo ou multidimensional. Objetivo: avaliar a mucosite oral por quimioterapia e a qualidade de vida relacionada à saúde em mulheres com câncer de mama. Método: Trata-se de um estudo de coorte prospectivo, no qual três instrumentos (caracterização das participantes, QLQ-C30 e QLQ-BR23) foram aplicados no início, na metade e fim do tratamento. Concomitantemente, avaliou-se cavidade oral e dados do prontuário. Resultados: entre as 140 participantes prevaleceram mulheres pardas, média de 50, 40 anos (DP = 11,76), em união estável, com média de 2,37 filhos, com média de 8,66 anos de estudo (DP = 4,86), com renda menor de um salário mínimo (58,57%), proveniente de uma fonte de renda fixa, procediam, predominantemente, do Leste Sergipano (68,57%). Entre os comportamentos e hábitos de vida, declararam ser católicas (65,71%); inatividade física (55%), sobrepeso (35%) e obesidade (30%) predominaram, assim como, não-tabagismo (83,59%) e não-etilismo (83,57%). Quanto à clínica e terapêutica, observou-se que iniciaram o tratamento com a média de idade de 50 anos, apresentaram menarca tardia (62,13%), a minoria apresentou outra comorbidade, a maioria realizou tratamento em instituição pública, prevaleceram Carcinoma Ductal Invasivo (86%), estadios IIb e IIIa (25% ambos), Luminal B (38,5%), tratamento neoadjuvante (61%), esquema com adriamicina, ciclofosfamida e paclitaxel (44%). Sobre as condições orais, na amostra houve oscilação na integridade da gengiva, lábios, mucosa oral, aspecto da língua, xerostomia, hábitos de higiene. Na avaliação da mucosite oral, a incidência total durante o estudo foi de 85,71%, entre os momentos, predominou grau I (Momento 2 40% e Momento 3 42,1%) e a qualidade de vida relacionada à saúde geral entre o Momento 1 e 2 houve uma redução de 0,27% na média, e de 6,88% entre o Momento 2 e 3. Durante o estudo, os domínios e sintomas apresentaram oscilações apenas entre o, Momento 2 e 3. A associação entre mucosite oral e qualidade de vida relacionada à saúde foi inversa (ß = - 13,44) pelo modelo de regressão linear múltipla. Conclusão: Os desfechos observados sugerem que as mulheres apresentaram semelhanças quanto aos aspectos clínicos e terapêuticos e diferenças quanto aos aspectos sociodemográficos. A incidência da mucosite oral foi maior e divergente quanto ao grau de severidade do que relatado na literatura. A qualidade de vida relacionada à saúde piorou ao longo do acompanhamento terapêutico

Breast cancer is a disease that impacts morbidity mortality as well as the quality of life of women in Brazil and worldwide. The most widely used systemic modality to treat it is chemotherapy, which aims to either eliminate the tumor or shrink it for conservative surgery or as part of palliative care. Chemotherapy has adverse events associated, among them, oral mucositis. Its incidence is varied and dependent on the patient's or treatment factors and it produces important physical, emotional, social and economic consequences as well as for the maintenance of the treatment. All these repercussions affect health-related quality of life in a diversified manner, as this is a subjective or multidimensional phenomenon. Objective: To evaluate chemotherapy oral mucositis and HRQoL in women with breast cancer. Method: This was a prospective cohort study, in which three instruments (participant characterization, QLQ-C30 and QLQ-BR23) were applied at the beginning, middle and at the end of treatment. Concomitantly, the oral cavity and medical record data were evaluated. Results: with 140 participants. In the sample, brown-skinned women prevailed, an average of 50.40 years old (SD = 11.76), they were in a stable relationship, with an average of 2.37 children, with an average of 8.66 years of schooling (SD = 4.86), with an income lower than one minimum wage (58.57%), coming from a fixed income source, they came predominantly from Eastern Sergipe (68.57%). Among the behaviors and lifestyle habits, they declared to be Catholic (65.71%); the physical inactivity (55%), overweight (35%) and obesity (30%) predominated, as well as, non-smoking (83.59%) and non-alcoholism (83.57%). Regarding clinical and therapeutic, it was observed that they started treatment with a mean age of 50 years old, presented late menarche (62.13%), the minority had another comorbidity, most of them were treated in a public institution, prevailed Invasive Ductal Carcinoma (86%), stages IIb and IIIa (25% both), Luminal B (38.5%), neoadjuvant treatment (61%), whit Adriamycin, cyclophosphamide and paclitaxel (44%). Regarding oral conditions, in the sample, we had in the sample oscillation in the integrity of the gum, lips, oral mucosa, tongue aspect, xerostomia, and hygiene habits. In the evaluation of oral mucositis, the total incidence during the study was 85.71%, between the moments, grade I predominated (Moment 2 40% and Moment 3 42.1%) and the general health-related quality of life between Moment 1 and 2 there was a 0.27% reduction in average, and 6.88% between Moment 2 and 3. During the study, domains and symptoms fluctuated only between Moment 2 and 3. The association between oral mucositis and HRQoL was inverse (ß = - 13.44) by the multiple linear regression model. Conclusion: The observed outcomes suggest that the women had similarities in clinical and therapeutic aspects and differences in sociodemographic aspects. The incidence of oral mucositis was higher and divergent regarding the degree of severity than what was reported in the literature. Health-related quality of life worsened during follow-u

Effect of cryotherapy in preventing mucositis associated with the use of 5-fluorouracil / Efeito da crioterapia na prevenção de mucosite associada ao uso de 5-fluorouracil / Efecto de la crioterapia en la prevención de mucositis asociada al uso de 5-fluorouracilo

Objective: to evaluate the effect of oral cryotherapy compared to physiological serum on the development of oral mucositis in outpatient cancer patients using the 5-fluorouracil antineoplastic agent. Method: this is a controlled, randomized, double-blind, and multi-center clinical trial, conducted with 60 patients undergoing chemotherapy. The experimental group (n=30) used oral cryotherapy during the infusion of the 5-FU antineoplastic agent, while the control group (n=30) performed mouthwash with physiological serum at their homes. The oral cavity of the participants was assessed at three times: before randomization, and on the 7th and 14th days after using 5-FU. For data analysis, descriptive analyses and the ANOVA, paired t, and McNemar tests were used. Results: there was no statistically significant difference between the experimental and control groups in the assessments regarding the grade of mucositis. However, cryotherapy presented the chance to reduce the presence of intragroup mucositis, between the first and second assessments (p=0.000126). Conclusion: cryotherapy did not obtain statistical significance in relation to oral hygiene with serum, but it proved to be effective intragroup. Record number: RBR-4k7zh3

Objetivo: avaliar o efeito da crioterapia oral em comparação ao soro fisiológico no desenvolvimento de mucosite oral em pacientes oncológicos ambulatoriais em uso de antineoplásico 5-fluorouracil. Método: trata-se de um ensaio clínico controlado, randomizado, duplo-cego, multicêntrico, realizado com 60 pacientes em tratamento quimioterápico. O grupo experimental (n=30) fez uso de crioterapia oral durante a infusão do antineoplásico 5-FU, ao passo que o grupo controle (n=30) realizou bochechos com soro fisiológico em domicílio. A cavidade oral dos participantes foi avaliada em três momentos: antes da randomização, no 7° dia e no 14° dia após o uso do 5-FU. Para a análise dos dados, utilizaram-se análises descritivas e os testes ANOVA, t pareado e McNemar. Resultados: não houve diferença estatística significante entre os grupos experimental e controle nas avaliações quanto ao grau de mucosite. No entanto, a crioterapia teve a chance de reduzir a presença de mucosite intragrupo, entre a primeira e segunda avaliação (p=0,000126). Conclusão: a crioterapia não obteve significância estatística em relação à higiene oral com soro, porém se mostrou efetiva intragrupo. Número de registro: RBR-4k7zh3

Objetivo: evaluar el efecto de la crioterapia oral, comparándola con el suero fisiológico, sobre el desarrollo de mucositis oral en pacientes ambulatorios con cáncer en tratamiento con el antineoplásico 5-fluorouracilo. Método: se trata de un ensayo clínico controlado, aleatorizado, a doble ciego y multicéntrico, realizado con 60 pacientes en tratamiento de quimioterapia. El grupo experimental (n=30) utilizó crioterapia oral durante la administración del agente antineoplásico 5-FU, mientras que el grupo control (n=30) realizó enjuagues con suero fisiológico en su domicilio. La cavidad oral de los participantes se evaluó en tres momentos: antes de la aleatorización, y al 7º y 14º día después de la administración de 5-FU. Para el análisis de los datos, se utilizaron análisis descriptivos y las pruebas ANOVA, t pareada y McNemar. Resultados: en lo que respecta al grado de mucositis, no se registraron diferencias estadísticamente significativas entre el grupo experimental y el de control en las evaluaciones. Sin embargo, la crioterapia exhibió la posibilidad de reducir la presencia de mucositis intragrupo entre la primera y la segunda evaluación (p=0,000126). Conclusión: la crioterapia no alcanzó significancia estadística en comparación con la higiene oral con suero. Sin embargo, demostró ser efectiva intragrupo. Número de registro: RBR-4k7zh3

Avaliação da dor de crianças e adolescentes com mucosite oral no período pós-transplante de células-tronco hematopoéticas / Pain assessment of children and adolescents with oral mucositis in the post-hematopoietic stem cell transplant period

Objetivo: Avaliar a dor relacionada à mucosite oral em crianças e adolescentes no período pós-transplante imediato de células-tronco hematopoéticas. Metodologia: estudo de natureza quantitativa, do tipo descritivo e longitudinal. Aprovado pelo comitê de ética em pesquisa com seres humanos do Complexo Hospital de Clínicas da Universidade Federal do Paraná. Os locais do estudo foram três serviços de transplante de células-tronco hematopoéticas em Curitiba, Paraná. Participaram 25 crianças e adolescentes, que apresentaram mucosite oral no período póstransplante de células-tronco hematopoéticas. A coleta de dados ocorreu de novembro de 2016 a setembro de 2017 em duas etapas. Na primeira etapa, os participantes foram identificados quanto ao perfil sociodemográfico e clínico. A segunda etapa ocorreu diariamente (do Dia +1 do transplante até a remissão da mucosite) em três avaliações: 1) dados vitais; 2) grau de mucosite oral utilizando a escala de toxicidade oral da Organização Mundial da Saúde; 3) intensidade e qualidade da dor utilizando a escala de faces revisada e os cartões de qualidade da dor. A análise das variáveis quantitativas foi descrita por médias, medianas, valores mínimos, máximos e desvios padrões. As variáveis categóricas foram expressas por frequências e percentuais. A duração da mucosite oral foi estimada em tempo mediano e as análises comparativas ocorreram por meio do teste t de Student; teste exato de Fisher; coeficiente de correlação de Spearman e p-valor utilizando-se o IBM Statistical Data Analysis v.20.0. Resultados: Os participantes tinham idade média de 125,9 meses, 56% eram do sexo masculino e 76% procedentes de outros estados. Quanto ao perfil clínico, 32% foram diagnosticados com leucemias, 96% receberam transplante alogênico, tendo a medula óssea como principal fonte de células tronco hematopoéticas (88%) e predomínio do condicionamento mieloablativo (60%). Dos 25 participantes, 56% apresentaram mucosite oral ulcerativa (grau 3 e 4), com duração mediana de 13 dias. O sétimo dia da mucosite foi mais expressivo, tendo sido caracterizado por maior média do grau de mucosite oral (2,5/0-4) e maior intensidade média de dor (3,9/0-10). A dor em orofaringe e em cavidade oral foi mais frequente e caracterizada como formigamento, dolorida e/ou queimação. Foi evidenciado que a intensidade da dor está correlacionada ao grau de mucosite oral (<0,001). Também ficou claro que houve associação entre a mucosite oral e a dor em orofaringe (<0,001) e em cavidade oral (<0,001). E os componentes sensoriais foram mais significativos para expressar a dor por mucosite oral (<0,001). As estratégias de gerenciamento da dor evidenciadas foram: administração de fármacos opioides, fototerapia oral, uso de chá gelado e crioterapia. Conclusões: A partir dos resultados deste trabalho foi possível concluir que a mucosite oral é a principal causa de dor em crianças e adolescentes submetidas ao transplante de células-tronco hematopoéticas e, apesar dos esforços da equipe, as estratégias têm sido pouco efetivas, uma vez que a dor é persistente e compromete o estado afetivo e emocional da criança. Portanto, espera-se que estes resultados contribuam para que as práticas de gerenciamento da dor neste contexto sejam reavaliadas e reestruturadas visando o bem-estar das crianças e adolescentes que passem pelo transplante de células-tronco hematopoéticas.

Abstract: Aim: To assess pain related to oral mucositis in children and adolescents in the immediate post-transplant period of hematopoietic stem cells. Methodology: this is a study quantitative, descriptive and longitudinal study. Approved by the Human Research Ethics Committee of the Clinical Hospital Complex of the Federal University of Paraná. The study sites were three hematopoietic stem cell transplantation services in Curitiba. Twenty-five children and adolescents who had oral mucositis in the post-transplant period of hematopoietic stem cells participated. Data collection took place in two stages between November 2016 and September 2017. In the first stage, participants were identified in terms of their sociodemographic and clinical profiles. The second stage occurred daily (from day +1 of transplantation to mucositis remission) in three stages: 1) vital signs; 2) the degree of oral mucositis was evaluated according to the World Health Organization oral toxicity scale; 3) the intensity and characterization with the The Faces Pain Scale - Revised and Pain Quality Cards. The analysis of the quantitative variables was described by averages, medians, maximum and minimum values, and standard deviations. Categorical variables were expressed by frequencies and percentages. The duration of oral mucositis was estimated in median time and comparative analyzes were performed using the Student's t-test; Fisher's exact test; Spearman's rank correlation coefficient and p-value. Using IBM Statistical Data Analysis v.20.0. Results: Participants had an average age of 125.9 months, 56% were male and 76% were from other states. Regarding the clinical profile, 32% were diagnosed with leukemias, 96% received allogeneic transplantation, with bone marrow as main source of hematopoietic stem cells (88%) and predominance of myeloablative conditioning (60%). Of the 25 participants, 56% had ulcerative oral mucositis (grade 3 and 4), with a median duration of 13 days. The seventh day of mucositis was more expressive, being characterized by higher mean oral mucositis (2,5/0-4) and higher mean pain intensity (3,9/0-10). Pain in the oropharynx and oral cavity was more frequent and characterized as tingling, sore and / or burning. It was evidenced that pain intensity is correlated to the degree of oral mucositis (<0,001). It was also clear that there was an association between oral mucositis and oropharyngeal pain (<0,001) and oral cavity (<0,001). And the sensory components were more significant to express pain by oral mucositis (<0,001). The pain management strategies evidenced were administration of opioid drugs, oral phototherapy, use of iced tea and cryotherapy. Conclusion: Based on the results of this study, it was possible to conclude that oral mucositis is the main cause of pain in children and adolescents submitted to hematopoietic stem cell transplantation and, despite the team's efforts, strategies have been ineffective once pain is persistent and compromises the child's affective and emotional state. Therefore, it is hoped that these results will contribute in order for pain management practices in this context to be re-evaluated and restructured for the well-being of children and adolescents undergoing hematopoietic stem cell transplantation.

A mucosite oral na pessoa com cancro: Intervenção de enfermagem / Oral mucositis in people with cancer: Nursing intervention

A mucosite oral (MO) é a complicação major relatada pelos doentes em tratamento de quimioterapia e/ou radioterapia, com forte impacte na qualidade de vida da pessoa, comprometendo funções físicas e psicológicas. Varia entre 40 e 76% em doentes submetidos a quimioterapia (QT), podendo atingir 90% em doentes a realizar radioterapia (RT). Dos fatores de risco associados à pessoa salienta-se a higiene oral, por ser passível de intervenção pelos profissionais de saúde, assumindo os enfermeiros um papel fundamental. A avaliação da cavidade oral permite diagnosticar os diferentes estadios de MO e estabelecer um plano de cuidados individualizado. Dado que a literatura científica evidencia que as práticas de enfermagem têm impacte nas complicações associadas aos tratamentos de QT/RT, implementou-se um estudo de Investigação-Ação com o objetivo de conhecer as práticas dos enfermeiros no âmbito da pessoa com MO ou risco de desenvolver MO e de analisar o impacte de um programa formativo nessas mesmas práticas. Na Fase de Planeamento através da análise do padrão documental foram identificadas as práticas dos enfermeiros em relação à pessoa com MO ou risco de MO, verificando-se uma falta de uniformização entre enfermeiros, nomeadamente na avaliação dos hábitos de higiene oral, na avaliação sistemática da cavidade oral e no planeamento dos ensinos realizados à pessoa e família, assim como uma discrepância no que se refere às orientações das guidelines e à evidência científica. A reflexão com os enfermeiros da equipa, sobre os resultados obtidos na análise documental sustentou a Fase de Ação, com a realização de um programa formativo. Na Fase de Reflexão com novo recurso à análise do padrão documental dos enfermeiros e à realização de um focus group, identificaram-se alterações positivas nas práticas dos enfermeiros em que não havia uniformização. Em síntese, e conscientes de que as práticas resultam de um sistema complexo de interações num determinado contexto, considera-se que a formação conduziu a uma maior mobilização de conhecimentos, com reflexo nas práticas dos enfermeiros e traduzido em ganhos em saúde.

Estudo epidemiológico e nível de conhecimento de pacientes oncológicos acerca da mucosite oral e laserterapia / Epidemiological study and level of knowledge of oncologic patients about oral mucositis and lasertherapy / Estudio epidemiológico y nivel de conocimiento de pacientes oncológicos acerca de la mucositis y laserterapia

O presente estudo objetivou analisar o perfil epidemiológico e o nível de conhecimento acerca da mucosite oral e laserterapia de uma população que realizou tratamento quimioterápico em um serviço público de saúde (CICANBA) nos anos de 2014 e 2015. Foram analisados 50 prontuários e aplicados questionários semiestruturados a fim de verificar a percepção dos pacientes. Adicionalmente, o exame da cavidade bucal permitiu identificar lesões resultantes dos efeitos adversos da quimioterapia sobre a mucosa oral. Observou-se que a maioria dos pacientes era do sexo feminino (72%) e o tipo de câncer mais prevalente foi o de mama (62.06%). Cerca de 50% dos pacientes possuíam apenas o Ensino Fundamental e 42% tinha renda familiar correspondente a um salário mínimo. Nessa amostra, constataram-se maiores percentuais de tumores graduados como T2 e T4 (72.21%). O exame bucal evidenciou maior frequência de periodontopatias e lesões cariosas (51.72%). Ao avaliar o conhecimento, 78% não souberam conceituar a mucosite e 72% desconheciam o uso do laser como terapia adjuvante. Logo, os dados indicam que a maioria dos usuários do CICAN-BA é de baixa renda e baixo nível de escolaridade, fato este que pode justificar a falta de compreensão acerca do câncer e de suas abordagens terapêuticas. [AU]

This study analyzed the epidemiological profile and the level of knowledge about oral mucositis and laser therapy in a population who performed chemotherapy treatment in a public health service (CICAN-BA) for the years of 2014 and 2015. Fifty handbooks analyzed and questionnaires applied to verify the patient's perception. In addition, examination of the oral cavity has allowed us to identify injuries resulting from side effects of chemotherapy on the oral mucosa. Seventy two per cent of the patients were female and the most prevalent type of cancer was breast cancer (62.06%). About 50% of patients only concluded elementary School and 42% had family income corresponding to the minimum wage. T2 and T4 tumors were more prevalent (72.21%). The oral examination revealed a higher frequency of periodontal disease and carious lesions (51.72%). To assess knowledge, 78% could not conceptualize mucositis and 72% did not use the laser as adjuvant therapy. The data indicate that most users of CICAN-BA are individuals of low income and education level, justifying the lack of understanding about cancer and its therapeutic approaches. [AU]

Este estudio tuvo como objetivo analizar el perfil epidemiológico y el nivel de conocimiento sobre la mucositis oral y laserterapia de una población que llevó a cabo el tratamiento de quimioterapia en un servicio de salud pública (CICAN-BA) en los años 2014 y 2015. Se analizaron 50 registros médicos y se aplicaron cuestionarios semiestructurados para verificar la percepción de los pacientes. Además, el examen de la cavidad bucal nos ha permitido identificar las lesiones resultantes de los efectos adversos de la quimioterapia en la mucosa oral. Se observó que la mayoría de los pacientes era del sexo femenino (72%) y el tipo más frecuente de cáncer fue el de mama (62.06%). Un 50% de los pacientes poseían solo estudios primarios y el 42% tenía ingreso familiar correspondiente a un salario mínimo. En esta muestra, se encontró un mayor porcentaje de tumores graduados como T2 y T4 (72.21%). El examen bucal reveló una mayor frecuencia de las enfermedades periodontales y las lesiones cariosas (51.72%). Al evaluar los conocimientos, el 78% no supo conceptualizar la mucositis y el 72% desconocían el uso del láser como terapia adyuvante. Así, los datos indican que la mayoría de los usuarios del CICAN/BA tiene bajos ingresos familiares y nivel de educación, lo que puede justificar la falta de comprensión sobre el cáncer y sus enfoques terapéuticos. [AU]

A laserterapia na prevenção e tratamento da mucosite oral em oncologia pediátrica / Laser therapy in prevention and treatment of oral mucositis in pediatric oncology / La terapia con láser en la prevención y tratamiento de la mucositis oral en oncología pediátrica

Objetivo: comprovar a eficácia da laserterapia na redução do grau e tempo de remissão da mucosite oral em pacientes oncopediátricos por quimioterapia. Método: estudo exploratório, de caso-controle, com abordagem quantitativa, realizado com crianças de 2 a 16 anos em quimioterapia em um hospital de referência, formado dois grupos com 30 pacientes cada, em que o grupo caso recebeu sessões diárias laserterapia 1 dia antes de cada ciclo quimioterápico. Para avaliação das lesões usou-se a escala de gradação da mucosite oral da WHO e o registro diário das lesões. Resultados: observou-se redução do tempo de remissão e da gravidade da mucosite oral no grupo caso. Conclusão: a laserterapia reduz o tempo de remissão, a frequência e a gravidade da mucosite oral, mostrando-se eficaz no manejo clínico da mucosite oral grave.(AU)

Objective: to prove the effectiveness of laser therapy in reducing the degree and time of remission of oral mucositis in oncopediatric patients by chemotherapy. Method: an exploratory study, case-control, with a quantitative approach, conducted with children from two to 16 years old undergoing chemotherapy in a reference hospital, with two groups of 30 patients each; the case group received daily sessions of laser therapy one day before each chemotherapy cycle. To evaluate the injuries, one used the gradation scale of oral mucositis of WHO and the daily log of injuries. Results: one noticed the reduction in remission time and severity of oral mucositis in the case group. Conclusion: laser therapy reduces the remission time, the frequency and severity of oral mucositis, being effective in the clinical management of severe oral mucositis.(AU)

Objetivo: demostrar la eficacia de la terapia con láser para reducir el grado y la duración de la remisión de la mucositis oral en pacientes de quimioterapia oncopediátricos. Método: un estudio exploratorio, de casos y controles, con un enfoque cuantitativo, realizado con niños de 2-16 años de la quimioterapia en un hospital de referencia, con grupos de 30 pacientes cada uno, en el grupo de casos recibidos sesiones diarias laserterapia un día antes cada ciclo de quimioterapia. Para evaluar la lesión fue utilizada la escala de gradación de la mucositis oral de la OMS y el registro diario de las lesiones. Resultados: se observó una reducción en el tiempo de remisión y la severidad de la mucositis oral en el grupo de casos. Conclusión: la terapia con láser reduce el tiempo de remisión, la frecuencia y la severidad de la mucositis oral, siendo eficaz en el tratamiento clínico de la mucositis oral grave.(AU)

Caracterização do paciente com mucosite oral induzida por quimioterapia / Characterization of the patient with chemotherapy-induced oral mucositis

Objetivos: Caracterizar o paciente oncológico com mucosite oral atendido em um serviço de saúde privado.Metodologia: Estudo exploratório descritivo com abordagem quantitativa com 87 pacientes desenvolvido em uma clínica privada de oncologia em Teresina-PI, de agosto de 2011 a janeiro de 2012. Resultados: Os achados apontaram a prevalência de mucosite oral no gênero feminino e nas faixas etárias de 40 a 59 anos e superiores a 60. Os diagnósticos oncológicos mais frequentes foram os do trato gastrintestinal e de mama, cujos tratamentos se concentravam na quimioterapia, determinando predominantemente graus I e II de mucosite oral. No geral, a mucosite apresentou baixa interrupção do tratamento oncológico e as condutas de enfermagem foram observadas principalmente quando os pacientes apresentavam mucosite grau I. Conclusão:Os pacientes em sua maioria são do sexo feminino, faixa etária de 40 a 59 anos, com uma escolaridade de 11 ou mais anos. Possuem uma renda de 2 a 4 salários mínimos e os tipos de cânceres mais frequentes foram o do trato gastrintestinal e de mama, respectivamente.

Objectives: To characterize cancer patients with oral mucositis treated at a private health facility. Methodology: An exploratory study with descriptive quantitative approach developed in 87 patients in aprivate practice oncology in Teresina, PI, from August 2011 to January 2012. Results: Findings indicated the prevalence of oral mucositis in males and in the age groups 40-59 years and more than 60. The most common cancer diagnoses were gastrointestinal tract and breast cancer, the treatments focused on chemoradiation, determining predominantly grades I and II of oral mucositis. Overall, mucositis had low discontinuation of cancer treatment and nursing procedures were mainly observed when patients had mucositis grade I. Conclusion: Patients are mostly female, age 40-59 years, with an education 11 or more years. Have an income2-4 minimum wages and the most frequent types of cancers were the gastrointestinal tract and breast cancer,respectively.

Oncological patients and the nursing field: ration between the oral mucositis grade and the implemented therapeutic / Pacientes oncológicos e a enfermagem: relação entre grau de mucosite oral e a terapêutica implementada / Pacientes con cáncer y la enfermería: relación entre grado de estomatitis y terapéutica de implementación

Objetivo: Caracterizar a mucosite oral em pacientes em tratamento oncológico. Método: Estudo exploratório-descritivo com abordagem quantitativa, o qual foi realizado com 50 pacientes em um hospital filantrópico em Teresina/PI, de agosto a outubro de 2010. Resultados: Os achados apontaram a prevalência de mucosite oral no gênero masculino e nas faixas etárias inferiores a 17 e superiores a 60 anos. Os diagnósticos oncológicos mais freqüentes foram as leucemias e os cânceres das vias aerodigestivas superiores, cujos tratamentos se concentravam na quimiorradiação, determinando predominantemente graus 1 e 2 de mucosite oral. Os quimioterápicos mais associados à afecção foram: cisplatina, citarabina, metotrexate, sulfato de vincristina, etoposídeo, cloridrato de doxorrubicina. Conclusão: Conclui-se que há necessidade da inserção da enfermagem no fomento às ações preventivas e de controle da mucosite oral, com vistas à manutenção do bem-estar, otimização da resposta terapêutica e melhoria da qualidade de vida do paciente oncológico.

Objetivo: Caracterizar la estomatitis en pacientes en tratamiento contra el cáncer. Método: Estudio descriptivo, exploratorio, cuantitativo, con 50 pacientes en hospital de caridad de Teresina-PI, Brasil, de agosto a octubre de 2010. Resultados: Los hallazgos señalaron prevalencia de la estomatitis en hombres y en los grupos de edad inferiores a 17 y mayores de 60 años. Los diagnósticos de cáncer fueron las leucemias y los cánceres más frecuentes del tracto digestivo superior, cuyos tratamientos se centraron en la quimiorradioterapia, determinando principalmente grado 1 y 2 de la estomatitis. Los quimioterapéuticos más asociados con la enfermedad fueron: cisplatino, citarabina, metotrexato, sulfato de vincristina, etopósido y doxorubicina clorhidrato. Conclusión: hay necesidad de inclusión de la enfermería en la promoción de acciones para controlar y prevenir la estomatitis para el mantenimiento del bienestar, optimización de la respuesta terapéutica y mejora de la calidad de vida de pacientes con cáncer.

Objective: To characterize the oral mucositis in patients under oncological treatment. Method: This is a descriptive and exploratory study with a quantitative approach, which was performed with 50 patients in a philanthropic hospital in the city of Teresina/PI/Brazil, from August to October 2010. Results: The outcomes showed the prevalence of oral mucositis in males and in the age groups lesser than 17 and over 60 years. The most frequent oncological diagnoses were leukemias and aerodigestive route cancers, whose treatments were focused on chemoradiotherapy, by predominantly determining the grades 1 and 2 of oral mucositis. The most associated chemotherapic agents with the disease were: cisplatin, cytarabine, methotrexate, vincristine sulfate, etoposide, doxorubicin hydrochloride. Conclusion: It is concluded that there is a need of including the nursing in fostering the preventive and controlling actions towards the oral mucositis, in order to maintain the welfare, therapeutic response optimization and improvement of the life quality of the oncological patient.

Higiene oral na pessoa com doença hemato-oncológica a realizar quimioterapia / Oral hygiene in people with hemato-oncologic disease undergoing chemotherapy

A mucosite oral é um dos principais efeitos secundários da administração de quimioterapia, com impacto a nível físico, a nível do bem-estar psicológico e consequentemente da qualidade de vida. Sendo a higiene oral a principal forma de a prevenir e/ou de a minimizar, definimos como objectivos desta investigação identificar a importância que a pessoa com doença hemato-oncológica a realizar quimioterapia atribui aos cuidados de higiene oral e identificar a importância que a pessoa com doença hemato-oncológica a realizar quimioterapia atribui aos ensinos realizados pelos enfermeiros sobre higiene oral. A amostra é constituída por 58 sujeitos com doença hematológica a realizar quimioterapia, internados num serviço de um hospital central. Foi delineada uma investigação de natureza exploratória, transversal e correlacional, e uma metodologia quantitativa de recolha e análise de dados. O instrumento de colheita de dados foi construído pela autora, dividindo-se em duas partes. Uma primeira parte, relativa aos dados sócio-demográficos e clínicos e, uma segunda parte, em que são colhidos dados relativos aos comportamentos de higiene oral e ensinos recebidos. Os resultados obtidos permitem-nos constatar que a pessoa com doença hematooncológica atribui importância à realização da higiene oral e atribui, também, importância aos ensinos recebidos sobre higiene oral. Contudo, nem todos os participantes referem ter tido ensinos sobre higiene oral, apenas pouco mais de metade da amostra refere que os recebeu. Verificamos que a situação de doença mudou as práticas de cuidados de higiene da boca, fazendo-o de forma mais correcta, mas ainda não de forma adequada, uma vez que houve uma melhoria substancial na higienização da boca entre o antes e o durante a situação de doença, quer com o aumento dos participantes que higienizam a boca quer na forma como o fazem. Mais participantes referem que realizam mais comportamentos correctos durante a situação de doença que antes, havendo um maior número de participantes que realizam três e quatro comportamentos correctos de higiene oral. Relativamente aos factores que poderiam influenciar a importância atribuída à higiene oral não nos foi possível encontrar esses factores de entre as variáveis estudadas. No que diz respeito ao número de comportamentos correctos de higiene oral durante a situação de doença verificamos que as variáveis que parecem influenciar o número de comportamentos correctos de higiene oral durante a situação de doença sãohabilitações literárias, tempo de diagnóstico, diagnóstico, internamentos anteriores e realização de tratamentos anteriores de quimioterapia. No que diz respeito a outros comportamentos saudáveis para prevenir e/ou minimizar a mucosite oral constatamos que menos de metade dos participantes refere evitar alguns alimentos ou bebidas que possam ser agressivos à mucosa oral, metade dos participantes hidrata os lábios e a quase totalidade dos participantes refere não ser fumador. Apesar da dimensão reduzida da amostra e da dificuldade em encontrar estudos nesta área, consideramos que esta investigação permite enriquecer uma área de conhecimentos não desenvolvida, permite planear intervenções que possam resolver os problemas encontrados e sensibilizar todos os enfermeiros que cuidem de pessoas com doença hemato-oncológica a realizar quimioterapia, mas também todos os enfermeiros que cuidem de pessoas com doença oncológica a realizar quimioterapia.

Prevenção e tratamento da mucosite oral / Prevención y tratamiento de la mucositis oral / Prevention and treatment of oral mucositis

Mucosite oral é um dos efeitos indesejáveis que se destaca após terapêutica antineoplásica. Este trabalho buscou identificar evidências sobre ações de prevenção e tratamento para mucosite oral induzida por quimioterapia e/ou radioterapia que subsidiem o cuidado de enfermagem. Trata-se de um estudo descritivo, exploratório, quantitativo realizado através de revisão bibliográfica, no período de 1993 a 2007. Consultou-se as bases de dados Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Biblioteca Cochrane e Scientific Electronic Library Online, tendo sido analisados 38 artigos contendo definições, características e cuidados com mucosite oral. Os enfermeiros publicam pouco sobre a temática, apenas 13,1% das publicações encontradas. Verificou-se que a boa manutenção da higiene oral (39,4%) é a forma mais eficaz de prevenção. O tratamento que mais se destaca atualmente é o laser de baixa potência (21,0%), seguindo-se o gluconato de clorexidina a 0,12% (18,4%). A mucosite requer participação ativa do enfermeiro atuando na assistência pré-terapêutica, prevenindo e preparando o paciente através de abordagem individualizada baseada em evidências.

Oral mucositis is one of the undesirable effects standing out after antineoplasia therapy. This paper aimed at identifying evidence on preventive action and treatment for oral mucositis induced by chemotherapy and / or radiotherapy, which can subsidize nursing care. This is a descriptive, exploratory, quantitative study carried out on the basis of a bibliographic review from 1993 to 2007 on the basis of Literatura Latino-Americana e do Caribe em Ciências da Saúde, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Cochrane Library, and Scientific Electronic Library Online databases. Thirty-eight articles containing definitions, characteristics, and care of oral mucositis were analyzed. Nurses publish little on the theme - just 13.1% of titles were found. Good oral hygiene (39.4%) is found to be the most efficient form of prevention. The first two treatments outstanding today are low power laser treatment (21.0%) and chlorhexidine gluconate 0.12% (18.4%). Mucositis requires active participation from the nurses working in pre-treatment to prevent and to prepare the patient through an individualized approach based on evidence.

Mucositis oral es un efecto indeseado que se destaca después de la terapéutica antineoplásica. Este trabajo buscó identificar evidencias de las acciones de prevención y tratamiento para mucositis oral inducida por quimioterapia y/o radioterapia que subsidien el cuidado de enfermería. Se trata de un estudio descriptivo, exploratorio y cuantitativo realizado a través de revisión de la literatura, en el periodo de 1993 a 2007. Fueron consultadas las bases de datos Literatura Latinoamericana y de Caribe en Ciencias de la Salud, Medical Literature Analysis and Retrieval System Online, Biblioteca Cochrane y Scientific Electronic Library Online, siendo analizados 38 artículos sobre definiciones, características y cuidado con mucositis oral. Enfermeros publicaron poco, apenas 13,1% de las publicaciones estudiadas. Fue verificado que el mantenimiento de una buena higiene bucal (39,4%) es la forma más eficaz de prevención. El mejor tratamiento actual es el láser de baja potencia (21,0%), siguiéndose el gluconato de clorhexidina a 0,12% (18,4%). Las acciones de prevención y tratamiento para mucositis requiere participación activa de los enfermeros que actúan en la asistencia preterapeutica, previniendo y preparando el paciente a través de enfoque individualizado basado en evidencias.