Caracterização demográfica, clínica e terapêutica dos casos de pneumonia hospitalar não associada à ventilação mecânica / Demographic, clinical and therapeutic characterization of the cases of hospital-acquired non-ventilator associated pneumonia

Objetivo: Caracterizar os indivíduos adultos internados que desenvolveram Pneumonia Hospitalar Não Associada à Ventilação Mecânica, segundo variáveis demográficas, clínicas e terapêuticas. Métodos: Estudo transversal e descritivo, realizado em hospital terciário do norte do Paraná; considerando as fichas de notificação das Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde da Comissão de Controle de Infecção Hospitalar, com idade maior ou igual a 18 anos, internados no período de janeiro de 2017 a dezembro de 2018. Resultados: Em relação ao sexo houve similaridade, com maior prevalência em pacientes acima de 60 anos e com o tempo de permanência prolongado; as variáveis clínicas resultaram em 50,6% de pacientes com hemocultura associada à pneumonia negativa, destes,53,6% evoluíram a óbito. Quanto às culturas de secreção traqueal, obteve-se maior índice de Acinetobacter baumanni, com a utilização do antimicrobiano piperacilina sódica + tazobactam sódico. Conclusão: Os casos de Pneumonia Hospitalar Não Associada à Ventilação Mecânica ocorreram na mesma proporção entre os sexos, com prevalência em idosos e evolução de óbito de mais da metade dos indivíduos. O perfil clínico das secreções traqueais, hemocultura de Staphylo spp, revela que o microrganismo Acinetobacter baumanni foi o mais prevalente, tendo como escolha terapêutica de antimicrobiano a classe das cefalosporinas. Descritores: Pneumonia. Infecção Hospitalar. Pneumonia Associada à Assistência à Saúde. Enfermagem.

Objective: To characterize the hospitalized adult individuals thatdeveloped hospital-acquired non-ventilator associated pneumonia, according to demographic, clinical and therapeutic variables.Methods: A cross-sectional and descriptive study, carried out at a tertiary-level hospital in northern Paraná; considering the notification forms of Healthcare-Associated Infectionsfrom theHospital Infection Control Commissionin patients aged at least 18years old, admitted from January2017 to December2018.Results: There was similarity in relation to gender, with higher prevalence in patients over 60years old and with prolonged hospitalization time; the clinical variables resulted in 50.6% of patients with negative blood cultures associated with pneumonia, with 53.6% of them evolving to death. Regarding the tracheal secretioncultures, a higher index of Acinetobacter baumanniwas obtained, with use of the piperacillin sodium+tazobactam sodiumantimicrobial.Conclusion:The cases of hospital-acquired non-ventilator associated pneumoniaoccurred in the same proportion between the genders, with prevalence in older adults and evolution of death in more than half of the individuals. The clinical profile of the tracheal secretions andStaphylosppblood cultures reveals that the Acinetobacter baumannimicroorganism was the most prevalent, with thecephalosporins class as the antimicrobial therapeutic choice.Descriptors:Pneumonia. Cross Infection. Health-Care Associated Pneumonia. Nursing.

Prevenção da pneumonia em doentes com suporte ventilatório invasiva numa Unidade de Cuidados pós-anestésicos (UCPA) - Desenvolvimento de Competências em Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica / Desenvolvimento de Competências em Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica ­ "Prevenção da pneumonia em doentes com suporte ventilatório invasiva numa Unidade de Cuidados pós-anestésicos (UCPA)" / Prevention of pneumonia in patients with invasive ventilatory support in a Post-anaesthesia Care Unit (PACU) - Development of Competencies in Critical Care Nursing

O presente relatório surge no âmbito do Curso de Mestrado de enfermagem médico-cirúrgica - na área de especialização de Enfermagem à Pessoa em Situação Crítica, da Escola superior de Saúde, do Instituto Politécnico de Leiria. Apresenta como objetivos a aquisição de competências como futura enfermeira especialista e mestre, através de uma aprendizagem contínua e reflexiva sobre a prática nos ensinos clínicos, fundamentada em normas e literatura científica, bem como a aquisição de competências na área de investigação fundamental à obtenção de grau de Mestre. Encontra-se segmentado em duas partes distintas A primeira parte tem por base os Ensinos Clínicos realizados em três contextos clínicos, contextualizando-os e fazendo uma análise reflexiva, sobre as competências desenvolvidas no decorrer dos mesmos, atendendo ao emanado pela Ordem dos Enfermeiros no âmbito das competências comuns e específicas de enfermagem à Pessoa em Situação Crítica. A segunda parte é constituída pelo estudo de investigação, cuja temática é sobre a "Prevenção da pneumonia em doentes com suporte ventilatório invasivo numa Unidade de Cuidados pós-anestésicos", cujo objetivo principal é identificar as necessidades formativas dos enfermeiros neste âmbito e encontrar estratégias que possam desvanecer este menor contacto dos enfermeiros com essa realidade. A seleção do tema deve-se à sua relevância e atualidade bem como ao facto de atenuar algumas lacunas pessoais relativamente a esta temática. O trabalho foi realizado numa amostra de 20 enfermeiros da Unidade de Cuidados Pós-Anestésicos do Bloco Operatório de um Hospital Português, aplicou-se um questionário via eletrónica em dois momentos: numa primeira fase antes de uma ação de formação e numa segunda fase após a formação. Apurou-se que existiam algumas necessidades formativas e que, após a realização da formação, se verificou uma melhoria significativa. Considera-se que os Ensinos Clínicos na área de enfermagem à Pessoa em Situação Crítica contribuem de forma enriquecedora para o desenvolvimento e aquisição de competência nesta área, bem como o desenvolvimento de um estudo na área da investigação que revela ser essencial ao desenvolvimento da profissão e ao conhecimento da enfermagem.

This report arises within the scope of the Master's Degree in Medical-Surgical Nursing - in the area of specialisation in Nursing for Critically Ill Patients of the School of Health of the Polytechnic Institute of Leiria. It presents as objectives the acquisition of competencies as a future nurse specialist and master, through a continuous and reflective learning about the practice in clinical teaching, based on standards and scientific literature, as well as the acquisition of competencies in the area of fundamental research to obtain the Master's degree. This study is divided into two distinct parts The first part is based on the Clinical Training carried out in three clinical contexts, contextualising them and making a reflective analysis about the skills developed during these sessions, taking into account the guidelines established by the Ordem dos Enfermeiros (Portuguese Nurses Order) in the scope of the common and specific nursing skills for Critically Ill Patients. The second part is composed of the research study on "Prevention of pneumonia in patients with invasive ventilatory support in a Post-anaesthesia Care Unit", whose main purpose is to identify the nurses' training needs in this area and find strategies that may reduce the nurses' contact with this reality. The topic was selected due to its relevance and timeliness, as well as the fact that it mitigates some personal gaps regarding this issue. The study was conducted with a sample of 20 nurses from the Post-Anesthesia Care Unit of the Operating Room of a Portuguese Hospital. It was found that there were some training needs and that, after the training, there was a significant improvement. Clinical teaching in the area of nursing care delivery to Critically Ill Patients is considered to contribute in an enriching way to the development and acquisition of skills in this area, as well as to the development of a study in the area of research, which is essential for the development of the profession and nursing knowledge.

Fatores que influenciam no cuidado às crianças com agravos respiratórios na atenção primária à saúde / Factors that influence the care of children with respiratory diseases in primary health care / Factores que influyen en la atención de niños con enfermedades respiratorias en atención primaria de salud

Objetivo: Identificar fatores que influenciam no cuidado às crianças com agravos respiratórios na Atenção Primária à Saúde. Métodos: Revisão integrativa realizada mediante pesquisa à Biblioteca Virtual em Saúde, nas bases de dados LILACS, MEDLINE e IBECS, utilizando-se os descritores Infecções Respiratórias, Pneumonia, Asma, Atenção Primária à Saúde e Enfermagem, no período de 2014 a 2018. Foram identificadas 165 publicações, sendo selecionados 34 artigos na língua portuguesa. Os dados foram analisados por meio da análise de conteúdo temática. Resultados: Os resultados foram agrupados nas categorias: determinantes de saúde, resolutividade da atenção primária à saúde e prática de enfermagem. Constatou-se que as condições de nascimento, socioeconômicas e ambientais são os principais aspectos que determinam a manifestação ou complicação dos agravos respiratórios em crianças. Desse modo, também influenciam nas taxas de Internações por Condições Sensíveis à Atenção Primária. Para a redução dessas taxas evidencia-se a necessidade de ampliar a resolutividade da atenção primária à saúde por meio de ações de enfermagem. Conclusão: As ações de enfermagem para o manejo do cuidado dessas crianças na Atenção Primária à Saúde permitem reduzir o número de crianças com necessidade de atendimento de urgência/emergência ou hospitalização, promovendo o controle dos quadros respiratórios agudos e crônicos na atenção básica. (AU)

Objective: Identify factors that influence the care of children with respiratory diseases in Primary Health Care. Methods: Integrative review carried out through research to the Virtual Health Library, in the LILACS, MEDLINE and IBECS databases, using the descriptors Respiratory Infections, Pneumonia, Asthma, Primary Health Care and Nursing, from 2014 to 2018. 165 publications were identified, with 34 articles selected in Portuguese. The data were analyzed using thematic content analysis. Results: The results were grouped into the categories: health determinants, resolvability of Primary Health Care and nursing practice. It was found that birth, socioeconomic and environmental conditions are the main aspects that determine the manifestation or complication of respiratory disorders in children. Thus, they also influence the rates of Hospitalizations for Conditions Sensitive to Primary Care. To reduce these rates, the need to expand the resolution of Primary Health Care through nursing actions is evident. Conclusion: It is concluded that the nursing actions for managing the care of these children in Primary Health Care allow reducing the number of children in need of urgent / emergency care or hospitalization, promoting the control of acute and chronic respiratory conditions in care basic. (AU)

Objetivo: Identificar los factores que influyen en la atención de los niños con enfermedades respiratorias en la Atención Primaria de Salud. Metodos: Revisión integradora realizada por la investigación en la Biblioteca Virtual en Salud, en las bases de datos LILACS, MEDLINE e IBECS, utilizando descriptores Infecciones Respiratorias, Neumonía, Asma, Atención Primaria de Salud y Enfermería, de 2014 a 2018. Se identificaron 165 publicaciones, con 34 artículos seleccionados en portugués. Los datos se analizaron mediante análisis de contenido temático. Resultados: Los resultados se agruparon en las categorías: determinantes de salud, resolubilidad de la Atención Primaria de Salud y práctica de enfermería. Las condiciones de nacimiento, socioeconómicas y ambientales que determinan la manifestación o complicación de los trastornos respiratorios en los niños. Por lo tanto, también influyen en las tasas de Hospitalizaciones por Afecciones Sensibles a la Atención Primaria. Para reducir estas tasas, es evidente la necesidad de ampliar la resolución de la Atención Primaria de Salud por acciones de enfermería. Conclusión: Se concluye que las acciones de enfermería para el manejo de la atención de estos niños en Atención Primaria de Salud permiten reducir el número de niños que necesitan atención de urgência/emergencia o hospitalización, promoviendo el control de las afecciones respiratorias agudas y crónicas en la atención básica. (AU)

Determinantes da pneumonia associada à ventilação invasiva numa Unidade de Cuidados Intensivos de um Hospital Central / Determinants of ventilator-associated pneumonia in an Intensive Care Unit of a Central Hospital

As infeções associadas aos cuidados de saúde (IACS) são uma problemática atual dos sistemas de saúde e que a todos afeta. Dependem do local de incidência, da sua prevalência e do contexto onde se inserem. A pneumonia associada à ventilação (PAV) é disso um exemplo num contexto específico como as Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Assim sendo, o presente estudo teve como objetivo principal analisar as determinantes da PAV, em doentes internados numa UCI de um Hospital Central do Norte de Portugal. O estudo adotou o método quantitativo, tratando-se de um estudo descritivo-correlacional retrospetivo, subordinado ao período de 2016-2017. A amostra é composta por todos os doentes internados na UCI do hospital em estudo, sendo que a unidade amostral é composta por registos informáticos, perfazendo um total de 705 registos. As idades variaram entre os 16 e 92 anos, com uma média de 61,5±16,2 anos, em que predominaram pessoas do sexo masculino. Entre os 705 registos, constatou-se que 32 pessoas desenvolveram PAV. Os registos foram obtidos através de vários programas (B-ICU Care® da B-Simple® e SClinico®), tendo-se construído uma base de dados única em Excel® e que depois foi transformada para um ficheiro SPSS®. As técnicas de tratamento de dados tiveram em consideração os objetivos, o tipo de estudo e as variáveis quanto à escala de medida, pelo que no tratamento de dados recorreu-se a técnicas de estatística descritiva, à análise bivariada e à regressão logística. Os resultados obtidos permitiram aferir que no diagnóstico de entrada destacaram-se as doenças do aparelho circulatório, lesões, envenenamento e algumas outras consequências de causas externas, doenças do aparelho respiratório e do aparelho digestivo; que a grande maioria das pessoas não teve tratamento prévio com antibióticos, nem apresentou infeção em outros órgãos, contudo, a infeção mais frequente foi a pneumonia, seguida da infeção abdominal e urinária. Na maioria das pessoas verificou-se o uso de clorohexidina a 0,2% oral e que não houve elevação da cabeceira a 30°/45°. Os resultados do estudo salientaram também o risco do uso da ventilação invasiva; onde a pressão cuff mínima do tubo endotraqueal variou entre 0 e 35 cmH2O e a pressão máxima entre 0 e 363 cmH2O. A avaliação da associação entre as variáveis sociodemográficas e as variáveis clínicas enquanto determinantes da PAV, permitiram concluir que a idade (quando relaxada a 10%), o sexo, o tratamento prévio com antibiótico, a reintubação endotraqueal, o nível de consciência, a pressão de cuff, o tempo de ventilação, o diagnóstico de entrada lesões, envenenamento e algumas outras consequências de causas externas constituem determinantes da PAV. A prevenção da PAV adquire destaque neste trabalho, recomendando-se o uso criterioso de antibióticos, o menor tempo possível de ventilação invasiva, implementação de protocolos de desmame ventilatório e auditorias ao cumprimento da bundle da PAV, estas irão contribuir para melhores cuidados e intervenções de enfermagem mais eficazes e seguras.

Healthcare-associated infections (HCAI) are a current issue in healthcare systems and affect everyone. They depend on the place of incidence, its prevalence and the context in which they are located. Ventilator-associated pneumonia (VAP) is an example of this in a specific context such as the Intensive Care Units (ICU). Therefore, this study aimed to analyze the determinants of VAP in patients admitted to an ICU of a Central Hospital in Northern Portugal. The study adopted the quantitative method, being a retrospective descriptive-correlational study, as it is subordinate to the period 2016-2017. The sample is composed of all patients admitted to the ICU of the hospital under study, and the sampling unit is composed of computer records, making a total of 705 records. Ages ranged between 16 and 92 years, with an average of 61,5±16,2 years, in which males predominated. Among the 705 records, 32 people were found to develop VAP. The records were obtained through several programs (B-ICU Care® from B-Simple® and SClinico®), having built a single database in Excel®, which was later transformed into an SPSS® file. The data processing techniques took into account the objectives, the type of study and the variables regarding the measurement scale, so that in the data processing techniques of descriptive statistics, bivariate analysis and logistic regression were used. The results obtained allowed us to verify that in the entrance diagnosis, diseases of the circulatory system, injuries, poisoning and some other consequences of external causes, diseases of the respiratory system and digestive system were highlighted; that the vast majority of people had no previous treatment with antibiotics, nor had infection in other organs, however, the most frequent infection was pneumonia, followed by abdominal and urinary infections; most people used 0.2% oral chlorhexidine and there was no elevation of the head to 30°/45°. The study results also highlighted the risk of using invasive ventilation; where the minimum cuff pressure of the endotracheal tube varied between 0 and 35 cmH2O and the maximum pressure between 0 and 363 cmH2O. The evaluation of the association between sociodemographic variables and clinical variables as determinants of VAP allowed us to conclude that they act (when relaxed to 10%), gender, previous antibiotic treatment, endotracheal reintubation, level of consciousness, pressure of cuff, ventilation time, the diagnosis of entry lesions, poisoning and some other consequences of external causes are determinants of VAP. The prevention of VAP is highlighted in this work, recommending the judicious use of antibiotics, the shortest possible time of invasive ventilation, implementation of weaning protocols and audits of compliance with the VAP bundle, these will contribute to better care and interventions. more effective and safer nursing.

Assistência de enfermagem na prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica: revisão integrativa / Asistencia en enfermería para prevenir la neumonía asociada a la ventilación mecánica: revisión integradora / Nursing assistance in preventing pneumonia associated with mechanical ventilation: integrative review

Objetivo: investigar como a literatura científica aborda a assistência de enfermagem na prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica. Método: revisão integrativa da literatura na biblioteca eletrônica de periódicos científicos, disponíveis online nas bases de dados Literatura Latino-americana e do Caribe em Ciências da Saúde e Medical Literature Analysis and Retrieval System Online. Foram utilizados, para as buscas, os descritores controlados "Pneumonia", "Ventilação Mecânica", "Prevenção e Controle" e "Assistência de Enfermagem". Resultados: os estudos foram sintetizados em duas categorias A Enfermagem nos Protocolos ou medidas de prevenção da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica; e Conhecimento dos Profissionais de Enfermagem sobre a prevenção da Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica. Conclusão: a Pneumonia associada à ventilação mecânica deve ser prevenida através de ações e intervenções da equipe multiprofissional. Embora seja uma infecção que pode ser evitada pelo cuidado de enfermagem, fundamentado em evidências científicas.(AU)

Objective: to investigate how the scientific literature approaches nursing care in the prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation. Method: an integrative literature review was carried out in the electronic library of scientific journals, available online in the databases Latin American and Caribbean Literature in Health Sciences and Medical Literature Analysis and Retrieval System Online. The controlled keywords "Pneumonia", "Mechanical Ventilation", "Prevention and Control" and "Nursing Assistance" were used for the searches. Results: the studies were summarized in two categories Nursing in Protocols or preventive measures for Pneumonia Associated with Mechanical Ventilation; and Knowledge of Nursing Professionals on the prevention of Pneumonia Associated with Mechanical Ventilation. Conclusion: pneumonia associated with mechanical ventilation must be prevented through actions and interventions by the multi-professional team. Although it is an infection that can be avoided by nursing care, based on scientific evidence.(AU)

Objetivo: investigar cómo la literatura científica aborda los cuidados de enfermería en la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica. Método: revisión integradora de la literatura en la biblioteca electrónica de revistas científicas, disponible en línea en las bases de datos Literatura Latinoamericana y del Caribe en Ciencias de la Salud y Medical Literature Analysis and Retrieval System Online. Para las búsquedas se utilizaron las palabras clave controladas "Neumonía", "Ventilación mecánica", "Prevención y control" y "Asistencia de enfermería". Resultados: los estudios se sintetizaron en dos categorías Enfermería en Protocolos o medidas preventivas de Neumonía Asociada a Ventilación Mecánica; y Conocimiento de los profesionales de enfermería sobre la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica. Conclusión: la neumonía asociada a la ventilación mecánica debe prevenirse mediante acciones e intervenciones del equipo multiprofesional. Aunque es una infección que puede evitarse con cuidados de enfermería, según la evidencia científica.(AU)

Pneumonia em pacientes hospitalizados por traumas sob tratamento intensivo / Pneumonia in patients hospitalized for trauma under intensive care / Neumonía en pacientes hospitalizados por trauma en tratamiento intensivo

Objetivo: identificar os fatores de risco e as formas de prevenção da pneumonia em pacientes hospitalizados por trauma em Unidades de Terapia Intensiva. Método: trata-se de um estudo bibliográfico, descritivo, tipo revisão integrativa de literatura de artigos pesquisados publicados nos últimos dez anos na Biblioteca Virtual de Saúde e nas bases de dados MEDLINE e LILACS. Selecionaram-se, como descritores dispostos no portal de Descritores das Ciências da Saúde. Realizou-se a análise descritiva dos resultados a partir dos dados encontrados. Resultados: apontase que um total de dez artigos atendeu aos critérios de seleção. Ressalta-se que as medidas de prevenção mais relevantes observadas foram a descontaminação oral com clorexidina a 2% feita precocemente, a realização de exames de cultura microbiológica, antibiograma e descalonamento/escalonamento de antibióticos. Conclusão: conclui-se que a maioria dos fatores de risco para o desenvolvimento da pneumonia encontrados no estudo estava relacionada a consequências do trauma e intervenções realizadas durante a internação. Avalia-se que as principais medidas de prevenção são de fácil execução e baixo custo.(AU)

Objective: to identify risk factors and ways of preventing pneumonia in patients hospitalized for trauma in Intensive Care Units. Method: This is a bibliographic, descriptive, integrative literature review type study of researched articles published in the last ten years in the Virtual Health Library and in the MEDLINE and LILACS databases. They were selected, as descriptors arranged in the Health Sciences Descriptors portal. The descriptive analysis of the results from the data found was carried out. Results: It is pointed out that a total of ten articles met the selection criteria. The most relevant prevention measures observed were oral decontamination with 2% chlorhexidine done early, microbiological culture tests, anti-biogram and antibiotic de-escalation/escalation. Conclusion: It is concluded that most of the risk factors for the development of pneumonia found in the study were related to consequences of trauma and interventions performed during hospitalization. It is evaluated that the main prevention measures are easy to carry out and low cost.(AU)

Objetivo: identificar factores de riesgo y formas de prevención de la neumonía en pacientes hospitalizados por trauma en Unidades de Cuidados Intensivos. Método: se trata de una revisión bibliográfica, descriptiva, integradora de la literatura de los artículos investigados publicados en los últimos diez años en la Biblioteca Virtual en Salud y en las bases de datos MEDLINE y LILACS. Fueron seleccionados como descriptores disponibles en el portal de Descriptores de Ciencias de la Salud. Se realizó un análisis descriptivo de los resultados a partir de los datos encontrados. Resultados: se señala que un total de diez artículos cumplieron los criterios de selección. Cabe destacar que las medidas preventivas más relevantes observadas fueron la descontaminación oral con clorhexidina al 2% realizada precozmente, la realización de pruebas de cultivo microbiológico, antibiograma y desescalamiento / escalado antibiótico. Conclusión: se concluye que la mayoría de los factores de riesgo para el desarrollo de neumonía encontrados en el estudio estuvieron relacionados con las consecuencias del trauma y las intervenciones realizadas durante la hospitalización. Se estima que las principales medidas preventivas son fáciles de implementar y de bajo costo.(AU)

Infecção relacionada à assistência à saúde e sepse na hospitalização em pediatria / Infección relacionada con la atención a la salud y sepsis en hospitalización en pediatría / Infection related to health care and sepsis in hospitalization in pediatrics

RESUMO Introdução: as infecções em pediatria são entraves no tratamento da criança hospitalizada, pois surgem com maior frequência, sendo um fator desencadeante de complicações no tratamento da criança hospitalizada. Objetivo: investigar a frequência das infecções relacionadas à assistência à saúde e sepse em crianças hospitalizadas. Método: trata-se de um estudo quantitativo prospectivo e descritivo. A coleta de dados ocorreu de julho a dezembro de 2015, por meio de 173 prontuários físicos e eletrônicos dos pacientes. Os dados foram analisados via Microsoft Office Excel® e análise descritiva. Resultados: identificou-se uma alta prevalência de infecções relacionadas à assistência à saúde com 31% (n= 54), tendo como principal causa a pneumonia, e destas 55% evoluíram para sepse (n=32). Conclusão: os achados permitem uma visão sobre a gravidade da ocorrência de infecções em crianças hospitalizadas, destacando a necessidade de capacitação da equipe de saúde para o reconhecimento precoce, com vistas à diminuição dos índices de infecção dentro dos serviços de saúde e melhoria na qualidade da assistência ofertadaà população pediátrica.

RESUMEN Introducción: las infecciones en pediatría son obstáculos en el tratamiento del niño hospitalizado, pues surgen con mayor frecuencia, siendo un factor desencadenante de complicaciones en el tratamiento del niño hospitalizado. Objetivo: investigar la frecuencia de las infecciones relacionadas con la atención a la salud y sepsis en niños hospitalizados. Método: se trata de un estudio cuantitativo prospectivo y descriptivo. La recolección de datos tuvo lugar de julio a diciembre de 2015, a través de 173 registros médicos, físicos y electrónicos, de los pacientes. Los datos fueron analizados vía Microsoft Office Excel® y análisis descriptivo. Resultados: se identificó una alta prevalencia de infecciones relacionadas con la atención a la salud con 31% (n=54), teniendo como principal causa la neumonía, y de estas 55% evolucionaron para sepsis (n=32). Conclusión: los hallazgos permiten una visión sobre la gravedad de la ocurrencia de infecciones en niños hospitalizados, destacando la necesidad de capacitación del equipo de salud para el reconocimiento precoz, con vistas a reducir los índices de infección dentro de los servicios sanitarios y mejorar la calidad de la atención ofrecida a la población pediátrica.

ABSTRACT Introduction: cross-infections are obstacles in the treatment of hospitalized children, as they are more frequently, and may be a triggering factor for complications in the treatment of hospitalized children. Objective: to investigate the frequency of healthcare-related infections and sepsis in hospitalized children. Method: this is a prospective and descriptive quantitative study. The data collection took place from July to December 2015, using 173 physical and electronic patient records. The data were analyzed using Microsoft Office Excel® and descriptive analysis. Results: a high prevalence of cross-infections was identified with 31% (n=54), having pneumonia as the main cause, and out of these 55% have progressed to sepsis (n=32). Conclusion: the findings allow an insight into the severity of the occurrence of infections in hospitalized children, highlighting the need for training the health team for early recognitionfor reducing infection rates within health services, and improving the quality of assistance offered to the pediatric population.

Perfil clínico-epidemiológico de crianças hospitalizadas: um recorte do período pandêmico e não pandêmico / Epidemiological clinical profile of hospitalized children: a cutting out of the pandemic and non­pandemic period / Perfil clínico epidemiológico del niño hospitalizado: una salida del período pandémico y no pandémico

Objetivo: Analisar o perfil clínico-epidemiológico de crianças e adolescentes hospitalizadas na clínica médica de um hospital pediátrico, referente aos períodos não pandêmico e pandêmico por COVID-19. Método: Trata-se de estudo comparativo de natureza quantitativa, com delineamento transversal. A coleta de dados foi realizada em 219 prontuários do Serviço de Arquivo Médico e Estatística de um complexo pediátrico, no município de João Pessoa-PB. Quanto à análise dos dados, utilizou-se a estatística descritiva e testes estatísticos para comparar os grupos. Resultados: O perfil das crianças e dos adolescentes hospitalizados teve predominância do sexo masculino, e de lactentes para o período não pandêmico e pandêmico, igualmente. A mãe foi a principal responsável e acompanhante da criança. As variáveis, natureza do benefício social, diagnóstico segundo especialidade médica e tempo de internação apresentaram diferenças estatísticas significativas entre os períodos não pandêmico e pandêmico por COVID-19. Conclusão: Os dados encontrados apontam que não ocorreram mudanças expressivas no perfil sociodemográfico de crianças internadas. A pandemia por COVID-19 resultou em maior mudança no perfil clínico das internações. Implicações para a prática: Conhecer o perfil das crianças e adolescentes em processo de hospitalização, em um período pandêmico por COVID-19, auxiliará na elaboração de fluxos assistenciais e estratégias que atendam às reais demandas com propriedade

Objective: Analyze the epidemiological clinical profile of children and adolescents hospitalized in the medical clinic of a pediatric hospital in a non-pandemic and pandemic period by COVID-19. Method: This is a comparative study of quantitative nature, with cross-sectional design. Data collection was performed in 219 medical records of the Medical Archives and Statistics Service of a pediatric complex in the municipality of João Pessoa-PB. For data analysis, descriptive statistics and statistical tests were used to compare the groups. Results: The profile of hospitalized children and adolescents was predominantly male and infant for the nonpandemic and pandemic period, equally. The mother was the main caregiver and companion of the child. The variables, nature of the social benefit, diagnosis according to medical specialty and length of stay, showed a statistically significant difference between the non-pandemic and pandemic periods by COVID-19. Conclusion: The data found indicate that there were no significant changes in the sociodemographic profile of hospitalized children. The pandemic due to COVID-19, resulted in greater change in the clinical profile of hospitalizations. Implications for the practice: Knowing the profile of children and adolescents in the hospitalization process in a pandemic period for COVID-19 can help in the development of care flows and strategies that can meet the real demands properly

Objetivo: Analizar el perfil clínico epidemiológico de niños y adolescentes hospitalizados en la clínica médica de un hospital pediátrico en un período no pandémico y pandémico por COVID-19. Método: Se trata de un estudio comparativo de naturaleza cuantitativa, con delineamento transversal. La colecta de datos fue realizada a través de 219 historias clínicas del Servicio de Archivo Médico y Estadística de un complejo pediátrico en el municipio de João Pessoa-PB. Para análisis de los datos, se utilizó la estadística descriptiva y tests estadísticos para comparar los grupos. Resultados: El perfil de los niños y de los adolescentes hospitalizados tuvo predominancia, de igual forma, del sexo masculino y de lactantes para el período no pandémico y pandémico. La madre fue la principal responsable y acompañante del niño. Las variables, naturaleza del beneficio social, diagnóstico según especialidad médica y tiempo de internación, presentaron diferencia estadística significativa entre el período no pandémico y pandémico por COVID-19. Conclusión: Los datos encontrados apuntan que no ocurrieron cambios significativos en el perfil sociodemográfico de niños internados. La pandemia por COVID-19 resultó en un mayor cambio en el perfil clínico de las internaciones. Implicaciones para la práctica: conocer el perfil de los niños y adolescentes en proceso de hospitalización en un período pandémico por COVID-19 podrá ayudar en la elaboración de flujos asistenciales y estrategias que puedan atender las reales demandas con propiedad

Fatores relacionados com mortalidade por pneumonia não associada à ventilação mecânica / Factors related to mortality by pneumonia unrelated to mechanical ventilation

RESUMO Objetivos analisar os fatores relacionados com mortalidade por pneumonia hospitalar não associada à ventilação mecânica. Métodos estudo do tipo coorte retrospectiva com amostra obtida por meio das 538 fichas de notificação das infecções relacionadas com a assistência à saúde. Calculado o Risco Relativo e realizada análise multivariável por meio de regressão de Poisson com nível de significância de 5%. Resultados na análise multivariável, percebeu-se que os indivíduos com idade inferior a 59 anos e que receberam apenas um antimicrobiano apresentaram proteção para óbito. Os principais microrganismos responsáveis pelo aumento do risco para óbito foram: Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae e Espécies de Candida (Candida spp). Conclusão foram fatores relacionados com a mortalidade os indivíduos com idade maior que 60 anos, em uso de dois ou mais antimicrobianos, assim como a identificação dos microrganismos Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae e Espécies de Candida (Candida spp).

ABSTRACT Objective to analyze the factors related to mortality by nosocomial pneumonia unrelated to mechanical ventilation. Methods retrospective cohort study with a sample acquired using the 538 notification forms for health care-related infections. The relative risk was calculated and a multivariable analysis was carried out using Poisson regression with a significance level of 5%. Results the multivariable analysis showed that being under 59 years old and taking only one antimicrobial drug were protective factors against death. The main microorganisms responsible for the increase in the risk of death were: Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumoniae and species of Candida (Candida spp). Conclusion the factors related to mortality were being 60 years old or older, using two or more antimicrobial substances, and being affected by the microorganisms Acinetobacter baumannii, Klebsiella pneumonia, and species of Candida (Candida spp).

Perfil del lactante con insuficiencia respiratoria que se beneficia del uso de cánula nasal de alto flujo, Bogotá - Colombia / Profile of the infant with respiratory failure benefited from the high flow nasal cannula, Bogota ­ Colombia

OBJETIVO: el propósito de este estudio fue determinar los principales desenlaces clínicos en lactantes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA), tratados con cánula nasal de alto flujo (CNAF) en una unidad de cuidado intensivo pediátrico (UCIP). MATERIALES Y MÉTODOS: se realizó un estudio observacional descriptivo de cohorte histórica, se reclutaron niños entre 1 y 24 meses que ingresaron a la UCIP de un hospital de referencia con diagnóstico de IRA (Julio 1, 2016 a junio 30, 2017) tratados con CNAF como terapia inicial. Los datos extraídos incluyeron variables demográficas, clínicas y principales desenlaces. RESULTADOS: se identificaron 112 casos que cumplieron los criterios de inclusión durante el periodo del estudio. El diagnóstico más frecuente fue neumonía multilobar (41%), seguido por bronquiolitis (34%). Se encontró que el 22.4% de los niños poseía alguna comorbilidad, siendo la más frecuente la displasia broncopulmonar. El virus más frecuentemente aislado fue el virus sincitial respiratorio (VSR) en el 37.5% de los casos. De los 112 pacientes, 59 niños (53%) requirieron intubación traqueal. Los factores asociados con el riesgo de intubación fueron el diagnóstico de neumonía multilobar, el uso de sedación, el aislamiento de VSR y el sexo femenino. CONCLUSIONES: la CNAF es un sistema de soporte respiratorio no invasivo, seguro, bien tolerado y capaz de disminuir la necesidad de intubación y los días de estancia en cuidado intensivo. En niños con IRA, el diagnóstico de neumonía multilobar, la necesidad de sedación, la presencia de comorbilidades asociadas y el sexo femenino son factores asociados con la necesidad de requerir ventilación mecánica invasiva.

OBJECTIVE: the purpose of this study was to determine the main clinical outcomes in infants with acute respiratory failure (ARF), treated with a high-flow nasal cannula (CNAF) in a pediatric intensive care unit (PICU). MATERIALS AND METHODS: a retrospective observational study was conducted on a cohort of children between 1 and 24 months of age who were admitted to the PICU entered UCIP of a referral hospital with a diagnosis of ARF treated with CNAF as initial therapy. The data extracted included demographic and clinical variables and main outcomes. RESULTS: 112 cases were identified that met the inclusion criteria during the study period. The most frequent diagnosis was pneumonia (41%), followed by bronchiolitis (34%). It was found that 22.4% of the children had some comorbidity, the most frequent being bronchopulmonary dysplasia. The most frequently isolated virus was respiratory syncytial virus (RSV) in 37.5% of the cases. Of the 112 patients, 59 children (53%) required tracheal intubation. The factors associated with the risk of intubation were the diagnosis of pneumonia, the use of sedation, the isolation of RSV and the female gender. CONCLUSIONS: CNAF is a non-invasive respiratory support system, capable of reducing the need for intubation and days of stay in intensive care. In children with ARF, the diagnosis of pneumonia, the need for sedation, the presence of associated comorbidities, and the female gender are factors associated with the need to require invasive mechanical ventilation.

Instrumento de auditoría de cumplimiento del protocolo de prevención de neumonía asociada a la ventilación mecánica / Audit instrument for compliance with the protocol for the prevention of pneumonia associated with mechanical ventilation

Introducción: la neumonía asociada a la ventilación mecánica (NAVM) es una de las infecciones vinculadas con la atención sanitaria más común en las unidades de cuidados intensivos (UCI). Las investigaciones recientes han centrado su atención en el cumplimiento de la atención de enfermería concebida como un proceso y han dejado de lado elementos relacionados con la estructura de las unidades y el resultado de la atención. Objetivo: diseñar y validar el instrumento de auditoría de cumplimiento del protocolo de prevención de NAVM en una UCI. Metodología: es un estudio observacional y analítico con dos mediciones realizado en una UCI de un hospital regional al sur de la Ciudad de México con 360 observaciones sobre las medidas de prevención no farmacológicas en la UCI para prevenir la NAVM. Para la elaboración del instrumento se seleccionaron fuentes documentales, con extracción de recomendaciones por grado de evidencia y el proceso de validación mediante panel de expertos. Resultados: se obtuvieron recomendaciones con grados de evidencia altos y se realizaron ajustes al instrumento durante su creación posterior. El tiempo de aplicación del instrumento fue de 25 a 30 minutos. Se aplicó la prueba de Kuder-Richardson 20 como índice de consistencia interna con un valor de 0.878 en la prueba preliminar y de 0.853 en la aplicación final; se identificaron relaciones entre las dimensiones del instrumento y las respuestas similares intraobservador estadísticamente significativas. No se obtuvieron dimensiones subyacentes del análisis factorial exploratorio. Conclusiones: el instrumento mostró características psicométricas deseables que respaldan la confiabilidad de su medición; previa adaptación cultural, se considera viable su aplicación en procesos de auditoría y proyectos de mejora en unidades de cuidados intensivos por su fácil aplicación, su exhaustividad y aproximación al modelo de evaluación de la calidad de la asistencia sanitaria.

Introduction: Pneumonia associated with mechanical ventilation (PAMV) is one of the most common healthcare-associated infections in intensive care units (ICU). Recent re- search has focused on the fulfillment of nursing care as a process, leaving aside elements related to the structure of the units, or the result of care. Objective: Design and validate the instrument for auditing compliance with the PAMV prevention protocol in an ICU. Methods: Observational, analytical study, with two measurements, carried out in an ICU of a Regional Hospital in south of Mexico City, with 360 observations on non-pharmacological prevention measures in the ICU to prevent PAMV. In the elaboration of the instrument, documentary sources were selected, of recommendations by level of evidence were extracted, and process of the validation was carried out by a panel of experts. Results: Recommendations were obtained with high levels of evidence, adjustments were made to the instrument during its subsequent creation. The application time of the instrument ranges from 25 to 30 minutes. The Kuder Richardson 20 test was applied as an internal consistency index with a value of 0.878 in a pilot test and in a final application of 0.853, associations were found between the dimensions of the instrument and similar statistically significant intra-observer responses. No underlying dimensions were obtained from the exploratory factor analysis. Conclusions: The instrument presented desirable psycho- metric characteristics that support the reliability of its measurement; after cultural adjustment, its application in audit processes and improvement projects in intensive care units is considered viable, due to its easy application, exhaustive- ness and closeness to observe the evaluation model of quality of health care.

Prevenção de pneumonia em idosos hospitalizados / Prevention of pneumonia in hospitalized elderly patients

Introduction:Increasing life expectancy and consequent population aging is a major challenge for the health sector. In this context, it is important to identify the vulnerabilities of the care process so as to readjust interventions and ensure excellence in the care provided to elderly patients. Objective:To evaluate the implementation of pneumonia prevention measures in hospitalized elderly. Method:Cross-sectional study. Data collection took place in a tertiary public hospital through the analysis of medical records and interviews with elderly patients or their caregivers. Data analysis was performed using the statistical program Epi Info.3.54. The study was approved by the Ethics Committee CAAE394013144.0000.5231. Care measures for prevention of pneumonia were analyzed in 142 elderly patients. Result:It was found that care measures were prescribed most of the time, and the biggest difference was found in relation to checking and confirming that such measures were actually implemented. The measure of elevation of the head of the bed was checked by 92.9% of professionals and confirmed by 85% of the elderly. Regarding oral hygiene, a difference was also found in relation to checking, which was 98.5%, and confirming the performance 83.8%. Conclusion:There is a need to give priority and ensure the implementation of the prescribed actions and check them so as to promote the safe and effective development of the care plan, because the prescribed care measure was often checked, but its implementation was not confirmed in the same percentage by users; this brings up an important discussion about the quality of care provided to hospitalized elderly patients.

Introdução: O aumento da expectativa de vida e consequente envelhecimento populacional é um grande desafio para o setor da saúde. Diante deste contexto espera-se identificar as vulnerabilidades do processo de assistência para readequação das intervenções e garantir a excelência no cuidado ao idoso. Objetivo: avaliar a implementação de medidas de prevenção da pneumonia em idosos hospitalizados. Método: estudo transversal. A coleta de dados ocorreu em um hospital público terciário, por meio de análise de prontuários e entrevista com idosos ou acompanhantes. A análise dos dados foi realizada por meio de programa estatístico Epi Info.3.54 Estudo aprovado pelo Comitê de Ética CAAE394013144.0000.5231.Foram avaliados os cuidados para prevenção de pneumonia em 142 idosos .Resultado: constou-se que os cuidados foram prescritos na maioria das vezes, sendo que a maior diferença foi encontrada em relação à checagem e confirmação da realização do cuidado. O cuidado de cabeceira elevada foi checado por 92,9% dos profissionais e foi confirmada sua realização por 85% dos idosos. Em relação ao cuidado de higiene oral também foi encontrada uma diferença em relação à checagem, que foi de 98,5%, e sua confirmação da realização 83,8%.Conclusão:há necessidade de zelar e garantir a implementação das ações prescritas e da sua checagem para o desenvolvimento seguro e eficaz do plano de cuidado, pois, muitas vezes o cuidado prescrito é checado, mas sua realização não é confirmada na mesma porcentagem pelo usuário, o que traz à tona uma discussão importante sobre a qualidade do atendimento prestado ao idoso hospitalizado.

Infection related to Klebsiella pneumoniae producing carbapenemase in renal transplant patients / Infección relacionada con Klebsiella pneumoniae productora de carbapenemasa en pacientes trasplantados renales

ABSTRACT Objective: To evaluate the risk factors related to Klebsiella pneumoniae carbapenemase infection after renal transplantation. Methods: This was a retrospective epidemiological (case-control) study, conducted from October 2011 to march 2016. Transplanted patients with infection by this bacteria during hospitalization were selected as cases. The controls were paired by age, sex, type of donor and transplant time. The proportion of cases and controls was 1:2. Results: Thirty hundred and five patients were included in the study (45 cases and 90 controls). The risk factors found for infection by KPC were: time of hospitalization after the transplant (OR: 4.82; CI95% 2.46-9.44), delayed kidney function (OR: 5.60; CI95% 1.91-11.01) and previous infectious for another microorganism ( OR: 34.13 CI95% 3.52-132.00). Conclusion: The risk of acquisition of this bacterium was directly related to invasive procedures and exposure to the hospital environment. The findings reinforce the importance of prevention measures and control of infection by this microorganism.

RESUMEN Objetivo: Evaluar los factores de riesgo relacionados con la infección por Klebsiella pneumoniae carbapenemasa después del trasplante renal. Método: Estudio retrospectivo epidemiológico (caso-control), realizado de octubre de 2011 a marzo de 2016. Pacientes transplantados con infección por esa bacteria durante la internación fueron seleccionados como casos. Los controles se parearon por edad, sexo, tipo de donante y tiempo de trasplante. La proporción de casos y controles fue de 1: 2. Resultados: Treinta y cinco pacientes fueron incluidos en el estudio (45 casos y 90 controles). Los factores de riesgo para la infección encontrados por KPC fueron: tiempo de hospitalización después del trasplante (OR: 4,82, IC95% 2,46-9,44), función renal retardada (OR: 5,60, IC95% 1, 91-11,01) y anterior infecciosa para otro microorganismo (OR: 34,13 IC95% 3,52-132,00). Conclusión: El riesgo de adquisición de esta bacteria estuvo directamente relacionado a procedimientos invasivos y exposición al ambiente hospitalario. Los hallazgos refuerzan la importancia de medidas de prevención y control de la infección por ese microorganismo.

Boas práticas na prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica / Buenas prácticas en la prevención de la neumonía asociada a la ventilación mecánica / Good practices in the prevention of ventilator-associated pneumonia

Resumo Objetivo: Avaliar a adesão dos profissionais de saúde a um conjunto de boas práticas de prevenção de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica, índice de conformidade às medidas individuais e associação de características clínicas dos pacientes e adesão ao conjunto de boas práticas com a pneumonia. Métodos: Estudo de coorte prospectivo realizado em uma Unidade de Terapia Intensiva de um hospital universitário no período de maio de 2017 a outubro de 2017. A amostra foi composta por pacientes internados no período do estudo, que preencheram os critérios de inclusão, a coleta de dados foi realizada por meio de consulta a prontuários. Resultados: O item com maior adesão foi a avaliação diária da sedação e redução sempre que possível, 81 (91,0%), seguido da troca do circuito a cada 7 dias, 76 (82,6). A manutenção da pressão do cuff entre 20 e 30 mm H2O foi o item com menor adesão 22 (23,9%). A adesão ao conjunto completo apresentou conformidade em 20 (21,7%) das oportunidades. O estudo mostrou que quanto maior a adesão às medidas de boas práticas, menor é o risco de Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica, porém não foi um dado estatisticamente significante. Os pacientes cirúrgicos e em uso de ventilação mecânica apresentaram maior risco de desenvolver PAV (p= 0,05). Conclusão: A Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica pode trazer grave repercussão para o paciente, a aplicação de medidas com embasamento científico é fundamental, a fim de se prevenir a ocorrência deste agravo, que é uma das mais frequentes infecções relacionadas à assistência à saúde dentro das Unidades de Terapia Intensiva brasileiras.

Resumen Objetivo: Evaluar la adhesión de los profesionales de salud a un conjunto de buenas prácticas de prevención de Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica, índice de conformidad con las medidas individuales y asociación de características clínicas de los pacientes y adhesión al conjunto de buenas prácticas con la neumonía. Métodos: Estudio de cohorte prospectivo realizado en una Unidad de Terapia Intensiva de un hospital universitario durante el periodo de mayo de 2017 a octubre de 2017. La muestra ha sido formada por pacientes ingresados durante el periodo del estudio y que cumplieron los criterios de inclusión. La recolección de datos fue hecha a través de consulta a archivos. Resultados: El ítem de mayor adhesión fue la evaluación diaria de la sedación y reducción siempre que posible, 81 (91,0%), seguido del cambio del circuito cada 7 días, 76 (82,6). El mantenimiento de la presión del cuff entre 20 y 30 mm H2O fue el ítem con menor adhesión 22 (23,9%). La adhesión al conjunto completo presentó conformidad en 20 (21,7%) de las oportunidades. El estudio mostró que cuanto mayor la adhesión a las medidas de buenas prácticas, menor el riesgo de Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica; sin embargo no es un dato estadísticamente significante. Los pacientes quirúrgicos y en uso de ventilación mecánica presentaron mayor riesgo de desarrollar PAV (p= 0,05). Conclusión: Neumonía Asociada a la Ventilación Mecánica puede traer una grave repercusión al paciente. La aplicación de medidas con embasamiento científico es fundamental para evitar la ocurrencia de este agravio, que es una de las más frecuentes infecciones relacionadas con la asistencia a la salud dentro de las Unidades de Terapia Intensiva brasileñas.

Abstract Objective: To evaluate the compliance of health professionals with a set of good practices for the prevention of Ventilator-Associated Pneumonia, compliance index to individual measures and association of clinical characteristics of patients and compliance with the set of good practices with pneumonia. Methods: A prospective cohort study conducted at an Intensive Care Unit of a university hospital from May 2017 to October 2017. The sample consisted of patients hospitalized during the study period, who met the inclusion criteria. Data collection was performed through review of medical records. Results: The item with the highest compliance was the daily assessment of sedation and reduction 81 (91.0%) whenever possible, followed by circuit changes every 7 days, 76 (82.6%). The maintenance of cuff pressure between 20- and 30-mm H2O was the item with the lowest compliance 22 (23.9%). Compliance with the complete set showed adherence in 20 (21.7%) of opportunities. This study showed that the greater compliance with good practice measures, the lower the risk of Ventilator-Associated Pneumonia, but it was not statistically significant data. Surgical and mechanical ventilation patients had a higher risk of developing VAP (p=0.05). Conclusion: Ventilator-Associated Pneumonia can cause serious repercussions for patients. Thus, the application of measures with scientific basis is fundamental to prevent the occurrence of this event, which is one of the most frequent infections related to health care within Brazilian Intensive Care Units.

Causes of hospital admissions and deaths among Brazilian elders between 2005 and 2015 / Causas de internación hospitalar y óbito en los adultos mayores brasileños entre 2005 y 2015 / Causas de internação hospitalar e óbito em idosos brasileiros entre 2005 e 2015

Abstract OBJECTIVE To analyze the ranking and percentage variation of the main causes of hospital admissions and death of Brazilian elders between 2005 and 2015, according to gender and age groups. METHOD Retrospective and temporal analysis study. The six main causes of hospitalization and death of elders were collected in DATASUS according to sex and age groups (60 ~ 79, ≥80) in 2017. RESULTS Heart Failure (2005) and pneumonia (2015) were the two main causes of hospital admissions in both sexes and age groups, except for the younger group. Acute Myocardial Infarction was the main cause of death in 2005 and 2015. The second cause in the overall ranking was the Stroke in 2005 and Pneumonia in 2015. CONCLUSION Circulatory and respiratory diseases were the main causes of hospital admissions and death among the elderly, highlighting the impotant increase in pneumonia as a cause of morbimortality.

Resumen OBJETIVO Analizar el ranking y la variación porcentual de las principales causas de internación y muerte de adultos mayores brasileños entre 2005 y 2015, de acuerdo con sexo y grupos de edad. MÉTODO Estudio retrospectivo, de análisis temporal. Las seis principales causas de internación y muerte de adultos mayores fueron recogidas en el DATASUS, según el sexo y grupos de edad (60 ~ 79; ≥80), en 2017. RESULTADOS La Insuficiencia Cardiaca (2005) y la neumonía (2015) fueron las dos las principales causas de hospitalizaciones en ambos sexos y grupos de edad, excepto en ancianos más jóvenes. El infarto agudo de miocardio fue la principal causa de muerte en 2005 y 2015. La segunda causa en el ranking general fue el accidente vascular cerebral en 2005 y la neumonía en 2015. CONCLUSIÓN Las enfermedades del aparato circulatorio y respiratorio fueron las principales causas de hospitalización y muerte entre los ancianos, destacándose el significativo aumento de la neumonía como causa de morbimortalidad.

Resumo OBJETIVO Analisar o ranking e a variação percentual das principais causas de internação e óbito de idosos brasileiros entre 2005 e 2015, de acordo com sexo e grupos etários. MÉTODO Estudo retrospectivo, de análise temporal. As seis principais causas de internação e óbito de idosos foram coletados no DATASUS, segundo o sexo e grupos etários (60~79; ≥80), em 2017. RESULTADOS A Insuficiência Cardíaca (2005) e a pneumonia (2015) foram as duas principais causas de hospitalizações em ambos os sexos e grupos etários, exceto em idosos mais jovens. O Infarto Agudo do Miocárdio foi a principal causa de óbito em 2005 e 2015. Já a segunda causa no ranking geral foi o Acidente Vascular Cerebral em 2005, e a Pneumonia em 2015. CONCLUSÃO As doenças do aparelho circulatório e respiratório foram as principais causas de hospitalização e óbito entre os idosos, destacando-se o significativo aumento da pneumonia como causa de morbimortalidade.

Preditores de internação prolongada em Unidade de Acidente Vascular Cerebral (AVC) / Predictors of prolonged hospital stay in a Comprehensive Stroke Unit / Predictores de una estancia hospitalaria prolongada en una Unidad Integral para Atención de Accidente Cerebrovascular

Objetivo analisar as complicações intra-hospitalares de internação prolongada em pacientes com AVC isquêmico ou ataque isquêmico transitório, internados na unidade de AVC de um hospital terciário. Método trata-se de um estudo correlacional avaliativo. Todos os pacientes com primeira incidência de acidente vascular cerebral isquêmico ou ataque isquêmico transitório admitidos foram analisados retrospectivamente. Durante a internação hospitalar, os fatores preditores de internação prolongada foram: 1) complicações clínicas (pneumonia, infecção do trato urinário, lesão por pressão e trombose venosa profunda), e 2) complicações neurológicas (acidente vascular cerebral isquêmico maligno e transformação hemorrágica sintomática). Resultados 353 pacientes receberam alta no período do estudo. A média de idade foi de 64,1±13,7 anos e 186 (52,6%) eram homens. O tempo médio de internação hospitalar foi de 13,7±14,3 dias. Pneumonia (25,3±28,8 dias, p<0,001), infecção do trato urinário (32,9±45,2 dias, p<0,001) e acidente vascular cerebral maligno (29,1±21,4 dias, p<0,001) aumentaram significativamente o tempo de permanência hospitalar em relação aos pacientes sem quaisquer complicações (11,2±7,1 dias). Conclusão este estudo mostrou que três complicações atrasaram a alta hospitalar em pacientes internados em uma unidade de AVC, duas delas evitáveis: pneumonia e infecção do trato urinário. Medidas mais intensas para evitá-las devem ser incluídas nos indicadores de desempenho para reduzir o tempo de permanência hospitalar nas unidades de AVC.

Objective to analyze the in-hospital complications of prolonged hospital stay in patients with ischemic stroke or transient ischemic attack, admitted to the stroke unit of a tertiary hospital. Method this is an evaluative correlational study. All first-ever ischemic stroke or transient ischemic attack patients admitted were retrospectively analyzed. During hospital stay, the predictors of long-term hospitalization considered were: 1) clinical complications (pneumonia, urinary tract infection, pressure damage and deep vein thrombosis), and 2) neurological complications (malignant ischemic stroke and symptomatic hemorrhagic transformation). Results 353 patients were discharged in the study period. Mean age was 64.1±13.7 years old and 186 (52.6%) were men. The mean time of hospital stay was 13.7±14.3 days. Pneumonia (25.3±28.8 days, p<0.001), urinary tract infection (32.9±45.2 days, p<0.001) and malignant stroke (29.1±21.4 days, p<0.001) increased significantly the length of hospital stay compared to patients without any complications (11.2±7.1 days). Conclusion this study showed that three complications delayed hospital discharge in patients admitted in a stroke unit, two preventable ones: pneumonia and urinary tract infection. More intense measures to avoid them should be included in the performance indicators to reduce the length of hospital stay in stroke units.

Objetivo Analizar las complicaciones intrahospitalarias de estancia hopitalaria prolongada en pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o accidente isquémico transitorio, ingresados en la unidad de accidente cerebrovascular de un hospital terciario. Método Se trata de un estudio evaluativo correlacional. Todos los primeros pacientes con accidente cerebrovascular isquémico o ataque isquémico transitorio ingresados fueron analizados retrospectivamente. Durante la estancia hospitalaria, los factores predictivos de hospitalización prolongada considerados fueron: 1) complicaciones clínicas (neumonía, infección del tracto urinario, daño por presión y trombosis venosa profunda), y 2) complicaciones neurológicas (accidente cerebrovascular isquémico maligno y transformación hemorrágica sintomática). Resultados 353 pacientes fueron dados de alta en el período de estudio. La edad media fue de 64,1±13,7 años y 186 (52,6%) eran hombres. El tiempo medio de estancia hospitalaria fue de 13,7±14,3 días. La neumonía (25,3±28,8 días, p<0,001), la infección del tracto urinario (32,9±45,2 días, p<0,001) y el accidente cerebrovascular maligno (29,1±21,4 días, p<0,001) aumentado significativamente la duración de la estancia hospitalaria en comparación con los pacientes sin ninguna complicación (11.2±7.1 días). Conclusión Este estudio mostró que de las tres complicaciones retrasaron el alta hospitalaria en pacientes ingresados en una unidad de accidente cerebrovascular, dos eran prevenibles: la neumonía y la infección del tracto urinario. Las medidas más intensas para evitarlas deben incluirse en los indicadores de rendimiento para reducir la duración de la estancia hospitalaria en unidades de accidente cerebrovascular.

Funcionalidade do apoio à família da criança com pneumonia / Funcionalidad del apoyo a la familia del niño con neumonía / Functionality of the support to the family of children with pneumonia

Resumo OBJETIVO Conhecer a composição e o funcionamento do apoio social utilizado pela família da criança adoecida por pneumonia. MÉTODO Pesquisa qualitativa, realizada com quatorze famílias de crianças menores de cinco anos internadas por pneumonia, provenientes de regiões de maior vulnerabilidade social de um município do interior paulista, no período de novembro de 2015 a maio de 2016. Utilizou-se como referencial teórico o Modelo Calgary de Avaliação Familiar, e a Análise de Conteúdo Temática de Bardin como método. RESULTADOS A família nuclear e a extensa constituem o apoio social utilizado; a rede de apoio acessada engloba a Atenção Primária de Saúde, Unidades de Pronto Atendimento e hospitais, observando falha na referência e contra-referência intersetoriais. CONSIDERAÇÕES FINAIS A reorganização familiar mostrou-se relevante e efetiva em períodos de crise; as famílias buscam no nível secundário de atenção à saúde a resolutividade para o adoecimento de seu filho.

Resumen OBJETIVOConocer la composición y el funcionamiento del apoyo social utilizado por la familia del niño enfermo por neumonía. MÉTODO Investigación cualitativa, realizada con catorce familias de niños menores de cinco años internados por neumonía, provenientes de regiones de mayor vulnerabilidad social de un municipio del interior paulista, en el período de noviembre de 2015 a mayo de 2016. Se utilizó el modelo Calgary de evaluación familiar como referencial teórico, y el análisis de contenido temático de Bardin como método. RESULTADOS La familia nuclear y la extensa constituyen el apoyo social utilizado. La red de apoyo accedida engloba la Atención Primaria de la Salud, Unidades de Atención de Emergencias y hospitales, donde se observa una falla en la referencia y contra-referencia intersectoriales. CONSIDERACIONES FINALES La reorganización familiar se mostró relevante y efectiva en períodos de crisis. Las familias buscan en el nivel secundario de la atención a la salud la resolutividad para la enfermedad de su hijo.

Abstract OBJECTIVE To know the composition and functioning of the social support used by the family of children with pneumonia. METHODS A qualitative study was carried out with fourteen families of children under five years old hospitalized for pneumonia, coming from regions of greater social vulnerability in a city in the state of São Paulo, from November 2015 to May 2016. The theoretical reference used was the Calgary Family Assessment Model, and the Bardin Thematic Content Analysis was used as method. RESULTS The nuclear family and the extended family constitute the social support used; the support network accessed includes the Primary Health Care, Emergency Care Units and hospitals, observing intersectoral referral and counter-referral failure. FINAL CONSIDERATIONS The family reorganization proved to be relevant and effective in times of crisis; the families seek the secondary level of health care to solve the illness of their child.

Análise dos fatores relacionados do diagnóstico de enfermagem desobstrução ineficaz de vias aéreas em crianças com doença respiratória / Analysis of related factors of nursing diagnosis of ineffective airway clearance in children with respiratory disease

A identificação das associações existentes entre fatores aos quais indivíduos foram expostos a um determinado diagnóstico de enfermagem é fundamental para a compreensão do processo causal que se estabelece. O conhecimento dos fatores que estão diretamente ligados ao aparecimento do diagnóstico ou daqueles que potencializam o efeito de um fator causal podem auxiliar o raciocínio diagnóstico e terapêutico e é o ponto de partida para a implantação de medidas curativas e preventivas. Objetivou-se analisar os fatores relacionados do diagnóstico de enfermagem Desobstrução ineficaz de vias aéreas (DIVA) em crianças com doença respiratória. Trata-se de um estudo caso-controle, realizado em unidade de internamento de dois hospitais infantis do município de Fortaleza-Ceará, nos meses de agosto de 2016 a julho de 2017. Foram avaliadas 400 crianças, com idade de 0 a 5 anos, acometidas por Pneumonia e/ou Asma. Para a coleta dos dados, realizou-se avaliação pulmonar e entrevista com os responsáveis. Posteriormente, os dados foram organizados e analisados pela pesquisadora para determinação da presença ou ausência das características definidoras e fatores relacionados de DIVA, com base em protocolos de pesquisa previamente estabelecidos. A determinação do diagnóstico e a classificação dos grupos casos e controles ocorreram por meio de análises estatísticas de modelo de classes latentes. Os fatores relacionados que se mostraram relevantes para o desenvolvimento do diagnóstico foram classificados em predisponentes, incapacitantes, precipitantes e reforçadores. Para a análise estatística, foram utilizados o software IBM SPSS e o pacote estatístico R, e adotado um nível de significância de 5%. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa. A maior parte das crianças era do sexo masculino (56,0%), com idade mediana de 20 meses. As doenças respiratórias mais frequentes foram Pneumonia (84,0%) e Asma (28,8%). A partir do modelo de classe latente, 90,25% das crianças manifestaram o diagnóstico de enfermagem. As características definidoras Ruídos adventícios respiratórios, Escarro em excesso, Tosse ineficaz e Dispneia apresentaram prevalência e sensibilidade elevadas. A associação dessas características definidoras está relacionada à elevada probabilidade de manifestação do diagnóstico DIVA em crianças com doença respiratória. Os fatores relacionados Infecção (93,8%), Secreções retidas (91,0%), Muco excessivo (84,8%), Exposição a fumaça (65,8%) apresentaram maior prevalência. Alergia em via aérea, Espasmo de via aérea, Exsudato nos alvéolos, Muco excessivo e Secreções retidas estão associados à maior probabilidade de identificação do desfecho clínico. Secreções retidas, seguida de Muco excessivo são os fatores relacionados de maior impacto para a ocorrência de DIVA na população em estudo. Infecção, Alergia em via aérea e Exposição a fumaça atuam como fatores precipitantes, enquanto que, Espasmo de via aérea, Exsudato nos alvéolos, Secreções retidas e Muco excessivo são fatores reforçadores no processo de causalidade do diagnóstico de enfermagem. As evidências clínicas obtidas destacam importantes contribuições ao conhecimento e à prática de enfermagem voltada à criança com doença respiratória. A compreensão mais clara dos processos de interação entre fatores causais e indicadores clínicos para manifestação da resposta humana, podem contribuir para embasar o raciocínio diagnóstico, selecionar intervenções de enfermagem mais direcionadas, subsidiando uma assistência de enfermagem de melhor qualidade.(AU)

Pneumonia associada à ventilação mecânica invasiva: cuidados de enfermagem / Invasive mechanical ventilator-associated pneumonia: nursing care

A pneumonia associada à ventilação mecânica é uma infeção grave adquirida no serviço de medicina intensiva em doentes submetidos a intubação e ventilação mecânica por mais de 48 horas. É uma infeção passível de prevenção com o cumprimento de medidas simples (bundle) e a sua prevenção, constitui um grande desafio à prática de enfermagem. Objetivos: Identificar os procedimentos de enfermagem em doentes submetidos a ventilação mecânica invasiva e o desenvolvimento de pneumonia num serviço de medicina intensiva. Métodos: estudo transversal descritivo realizado no serviço de medicina intensiva da Unidade Local de Saúde Nordeste, no período de novembro de 2017 a fevereiro de 2018. Participaram no estudo 20 enfermeiros do referido serviço aos quais foram realizadas 102 observações aos procedimentos de cuidados de enfermagem aos 634 doentes/intubados/dia/mês. Como instrumento de recolha de dados foi utilizado um questionário para a caracterização da amostra e uma grelha de observação direta para registo dos procedimentos realizados aquando da prestação de cuidados ao doente ventilado. Os dados foram introduzidos e analisados pelo número de codificação no programa informático Microsoft Excel 2016. O estudo foi submetido a aprovação e autorização pelo Conselho de Administração da referida unidade. Resultados: A amostra foi constituída por 20 enfermeiros, maioritariamente do sexo feminino 75%, a faixa etária entre os 30 e os 39 anos representa 50%, 30% possuem apenas licenciatura, 40% especialidade, 15% especialidade em médico-cirúrgica e igual proporção em reabilitação, com tempo de exercício em enfermagem há 20 ou mais anos 50% e exercício de funções no serviço de medicina intensiva 45% fazem-no há menos de 5 anos e igual proporção há mais de 10 anos. Todos afirmam possuir conhecimentos na área da prevenção da pneumonia associada à ventilação, classificando esses conhecimentos como bons 85%, 73,7% refiram ter adquirido essa formação em contexto de serviço e esta decorreu no último ano em 73,7%. Do total de 102 observações diretas aos procedimentos dos cuidados de enfermagem ao doente ventilado verificamos que em 98% dos procedimentos foi feita a elevação da cabeceira, a higiene oral e a higiene das mãos. Em 99% observamos a manutenção dos circuitos ventilatórios, 89,2% a verificação da pressão do cuff, 90,2% aspiração de secreções em sos com a cabeira elevada e 5,9% em decúbito dorsal puro, 95,1% uso de equipamento proteção individual e 88,2% utilizou luvas esterilizadas aquando da realização da aspiração de secreções no tubo oro traqueal. A frequência de pneumonia associada à ventilação no período do estudo foi de 2 novos casos. Conclusão: A frequência de pneumonia nos doentes ventilados foi baixa, verificou-se uma elevada taxa de adesão à blundle preconizada pela Direção Geral de Saúde. A verificação da pressão do cuff e a aspiração de secreções foram os procedimentos que registaram menor adesão. Sugerimos que sejam adquiridos novos cufometros, sejam sensibilizados os profissionais de enfermagem para a necessidade do cumprimento rigoroso da bundle, evitando à aspiração de secreções do doente em posição decúbito dorsal puro e o uso de técnica assética para a aspiração de secreções no tubo endotraqueal com sistema aberto. Sugerimos ainda a realização de outros estudos com amostras e em períodos maiores de forma a poder fazer associações e inferências para a população em geral.

Ventilator-associated pneumonia is a serious infection acquired in the intensive care unit in patients undergoing intubation and mechanical ventilation for more than 48 hours. It is a preventable infection with the accomplishment of simple measures (bundle) and its prevention constitutes a great challenge to the practice of nursing. Objectives: To identify nursing procedures in patients undergoing invasive mechanical ventilation and the development of pneumonia in an Intensive Care Unit. Methods: A descriptive cross-sectional study carried out at the Intensive Care Unit of the Local Health Unit of the Northeastern Region of Portugal, from November 2017 to February 2018. Twenty nurses from the service participated in the study, and 102 observations were made on the nursing care procedures of 634 patients / intubated / day / month. As data collection instruments, a questionnaire was used to characterize the sample and a direct observation grid was used to record the procedures performed when care was given to the ventilated patient. The data was entered and analyzed by the coding number in the Microsoft Excel 2016 software. The study was submitted for approval and authorization by the Board of Directors of that unit. Results: The sample consisted of 20 nurses, 75% were female, the age group between 30 and 39 years represented 50%, as for literacy 30% have a degree and 20% have a postgraduate degree, 15% medical-surgical specialization and 15% have a rehabilitation specialization, as far as the years of nursing practice 50% have been working for 20 or more years,50% regarding work at intensive care medicine, 45% have been doing it for less than 5 years, 45% for at least 10 years. 100% claim to have knowledge in the area of prevention of ventilator-associated pneumonia, 85% classified this knowledge as good, regarding the provenance of this training 73.7% said it was in-service, answered it was during the last year 73.7%. Of the total 102 direct observations of the nursing care procedures to the ventilated patients, we verified that in 98% of the procedures, the head was elevated, and care was provided to oral and hand hygiene. In 99%, we observed maintenance of ventilatory circuits, 89.2% cuff pressure verification, 90.2% aspiration of secretions in sos with raised head and 5.9% in pure dorsal decubitus. 95.1% use personal protection equipment and 88.2% used sterilized gloves when performing aspiration of secretions in the orotracheal tube. 2 new cases of pneumonia in the ventilated patients developed during the course of this study. Conclusion: The frequency of pneumonia in the ventilated patients was low, with a high rate of adhesion to the recommended blundle of the Direçao Geral de Saúde. Cuff pressure verification and aspiration of secretions were the procedures that the nurses adhere to least. We suggest that new cuff manometers be acquired, nursing professionals be sensitized to the need for strict compliance to the bundle, avoiding aspiration of patient's secretions in a pure dorsal position and the use of aseptic technique for the aspiration of secretions in the endotracheal tube with an open system . We also suggest other studies with different samples and longer periods are conducted so as to be able to make associations and inferences for the general population.

Uso do Método PDSA para a elaboração e implementação de um protocolo de prevenção de pneumonia associada à ventilação mecânica em uma Unidade de Terapia Intensiva / The Use of PDSA Method for the elaboration and implementation of a bundleto PreventVentilator-Associated Pneumonia in an Intensive Care Unit

A segurança do paciente tem sido considerada uma prioridade para a qualidade da assistência em saúde no mundo inteiro. Considerando que o paciente está continuamente exposto a riscos, eventos adversos e danos, as Infecções Relacionadas à Assistência à Saúde (IRAS) ganham destaque, seja pela sua incidência ou pelos danos que podem provocar. Dentre eles, a Pneumonia Associada à Ventilação Mecânica (PAV) acomete pacientes em Unidades de Terapia Intensiva (UTI) e causa inúmeros prejuízos ao paciente e às instituições. Este estudo teve como objetivo elaborar e implementar um protocolo de prevenção de PAV em uma UTI de um hospital do interior do Estado de Minas Gerais. Trata-se de uma pesquisa de intervenção em enfermagem, na qual foi utilizado o Modelo de Melhoria e o Ciclo PDSA, sendo realizado em quatro etapas: Etapa 1 - Coleta de informações e planejamento de ações (Plan); Etapa 2 - Desenho e implementação das intervenções (Do); Etapa 3: Análise dos resultados (Study); Etapa 4: Análise final dos resultados e proposição de ações corretivas (Act). Os resultados mostraram que as discussões com os enfermeiros possibilitaram a identificação de fatores associados à ocorrência de PAV na unidade e, posteriormente, a implementação das seguintes ações: realização de higiene oral com clorexidina, interrupção diária da sedação do paciente, posicionamento adequado do circuito de ventilação mecânica, elevação da cabeceira da cama em 30-45°, realização de tratamento profilático de tromboembolismo e a profilaxia de úlcera péptica, além de melhorar a higiene das mãos na unidade. A adesão dos profissionais quanto à realização destas ações aumentou após a terceira avaliação e foi verificada melhor comunicação entre as equipes de saúde após a implementação do protocolo. Conclui-se que os dados obtidos no presente estudo apontaram que o ciclo de melhoria realizado foi válido para promover a elaboração e a implementação de medidas de prevenção de PAV na UTI. Considera-se essencial, entretanto, a sistematização das avaliações na instituição por meio da adoção contínua de ciclos de melhoria, promovendo mudanças na cultura da organização e nas práticas de saúde e melhorando a qualidade do cuidado prestado ao paciente

Patient safety has been considered a priority for the quality of health care worldwide. Considering that the patient is continually exposed to risks, adverse events and damages, Health Care-related Infections gain prominence, either because of their incidence or the damage they can cause. Among them, Ventilator-Associated Pneumonia (VAP) affects patients in Intensive Care Units (ICU) and causes numerous damages to patients and institutions. The purpose of this study was to elaborate and implement a protocol for the prevention of VAP in an ICU of a hospital in the interior of the State of Minas Gerais. It is a nursing intervention research, in which the Improvement Model and the PDSA Cycle were used, being carried out in four stages: Step 1 -Data collection and planning of actions (Plan); Step 2 - Design and implementation of interventions (Do); Step 3: Analysis of results; Step 4: Final analysis of results and proposition of corrective actions (Act). The results showed that the discussions with the nurses enabled the identification of factors associated with the occurrence of VAP in the ICU and, later, the implementation of the following actions: oral hygiene with chlorhexidine, daily interruption of patient sedation, adequate positioning of the circuit mechanical ventilation, elevation of the the bed by 30-45 °, prophylactic treatment of thromboembolism and prophylaxis of peptic ulcer, in addition to improving hand hygiene in the unit. The adherence of the professionals regarding the accomplishment of these actions increased after the third evaluation and it was verified a better communication between the health teams after the implementation of the protocol. It is concluded that the data obtained in the present study pointed out that the improvement cycle was valid to promote the elaboration and implementation of measures to prevent VAP in the ICU. It is considered essential, however, to systematize evaluations in the institution through the continuous adoption of improvement cycles, promoting changes in the organization's culture and health practices and improving the quality of care provided to the patient