A intervenção do enfermeiro especialista em enfermagem de reabilitação à criança com alteração da função respiratória no primeiro ano de vida / The intervention of a nurse specialist in rehabilitation nursing for children with respiratory function alterations in the first year of life

O primeiro ano de vida envolve uma transformação progressiva e célere de todos os sistemas corporais, particularmente, do sistema respiratório, predispondo o lactente a alterações da função respiratória e, consequentemente, ao desenvolvimento de doenças respiratórias agudas e crónicas, pelo que a sua prevenção e tratamento precoces são fundamentais. O presente relatório de estágio apresenta a descrição e reflexão sobre o percurso concretizado para adquirir as competências específicas e comuns do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação e as competências preconizadas nos descritores de Dublin, para a obtenção do grau de Mestre. Tendo em conta que os cuidados de Enfermagem de Reabilitação integram a pessoa com necessidades especiais ao longo de todo o ciclo vital e que as intervenções autónomas do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação na função respiratória carecem de investigação premente, pretendemos evidenciar o seu contributo no cuidado à criança com alteração da função respiratória, no primeiro ano de vida, sustentando-nos no Modelo de Sistemas de Betty Neuman. Compreendemos, através da pesquisa e ao longo deste percurso formativo, que no âmbito da prevenção primária, o Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação intervém na educação e capacitação da família para promover a saúde respiratória da criança e prevenir doenças respiratórias agudas. Através da reeducação funcional respiratória contribui para a prevenção secundária dos compromissos de ventilação e oxigenação da criança, prevenindo complicações. No que concerne à prevenção terciária, sustenta a reconstituição da estabilidade do sistema cliente, criança e família, colaborando na transição segura para a comunidade, mitigando o impacto das limitações e promovendo a continuidade dos cuidados.

The first year of life involves a gradual and rapid transformation of all body systems, particularly the respiratory one, predisposing the infant to respiratory function impairments and, consequently, to the development of acute and chronic respiratory diseases, which makes its prevention and early treatment essential. This internship report presents the description and reflection on the path taken to acquire the specific and common skills of the Specialist Nurse in Rehabilitation Nursing and the Dublin descriptors for the Master level. Taking into consideration that Rehabilitation Nursing care integrates the person with special needs throughout the life cycle and that the autonomous interventions of these Specialist Nurses in person's respiratory function require urgent research, we intend to highlight their contribution to the care of infants with respiratory function impairment, sustained on the Neuman Systems Model. We understood, through research and along this formative path, that, in the context of primary prevention, the Specialist Nurse in Rehabilitation Nursing intervenes in the anticipatory guidance of the family to promote infant's respiratory health and prevent acute respiratory diseases. Through functional respiratory re-education promotes secondary prevention of infant's ventilation and oxygenation impairments, preventing complications. Regarding tertiary prevention, supports the reconstitution of the child and family/client system stability, collaborating in the safe transition to the community, mitigating the impact of limitations and promoting the continuity of care.

A importância do conhecimento técnico e científico do enfermeiro no procedimento de intubação traqueal / La importancia del conocimiento técnico y científico de la enfermera en el procedimiento de intubación traqueal / The importance of the technical and scientific knowledge of the nurse in the tracheal intubation procedure

Objetivo: identificar o grau do conhecimento técnico e científico dos enfermeiros no procedimento intubação traqueal. Método: pesquisa de campo com caráter descritivo-exploratória e quantitativa tendo identificado, através do resultado de um questionário aplicado a 23 profissionais enfermeiros, em um Hospital Geral do Vale do Paraíba, o grau de conhecimento técnico e científico sobre o procedimento de intubação traqueal. A coleta dos dados foi realizada nos meses de setembro e outubro de 2021. Resultados: a enfermagem participa e desempenha papel importante no procedimento de intubação, desde os diagnósticos até a avaliação contínua dos principais sinais e sintomas, estabelecendo um plano de cuidados, intervenções e atividades que permitirão fornecer o melhor atendimento ao paciente. Conclusão: O conhecimento do enfermeiro durante o procedimento de intubação traquel é de extrema importância, visando a qualidade da assistência, e a segurança do paciente.(AU)

Objective: To identify the degree of technical and scientific knowledge of nurses in the tracheal intubation procedure. Method: descriptive-exploratory and quantitative field research, having identified, through the result of a questionnaire applied to 23 nursing professionals, in a General Hospital of the Paraíba Valley, the degree of technical and scientific knowledge about the tracheal intubation procedure. Data were collected in September and October 2021. Results: nursing participates and plays an important role in the intubation procedure, from diagnoses to continuous evaluation of the main signs and symptoms, establishing a care plan, interventions and activities that will allow providing the best patient care. Conclusion: The knowledge of nurses during the traquel intubation procedure is extremely important, aiming at the quality of care, and patient safety.(AU)

Objetivo: identificar el grado de conocimiento técnico y científico de las enfermeras en el procedimiento de intubación traqueal. Método: investigación de campo descriptiva-exploratoria y cuantitativa, habiendo identificado, a través del resultado de un cuestionario aplicado a 23 profesionales de enfermería, en un Hospital General del Valle de Paraíba, el grado de conocimiento técnico y científico sobre el procedimiento de intubación traqueal. Los datos fueron recolectados en septiembre y octubre de 2021. Resultados: La enfermería participa y juega un papel importante en el procedimiento de intubación, desde el diagnóstico hasta la evaluación continua de los principales signos y síntomas, estableciendo un plan de cuidados, intervenciones y actividades que permitan brindar la mejor atención al paciente. Conclusión: El conocimiento de las enfermeras durante el procedimiento deintubación de traquel es extremadamente importante, apuntando a la calidad de la atención y la seguridad del paciente.(AU)

Prone positioning as an emerging tool in the care provided to patients infected with COVID-19: a scoping review / Posição prona como ferramenta emergente na assistência ao paciente acometido por COVID-19: scoping review / Posición prona como herramienta emergente en la atención al paciente acometido por COVID-19: revisión de escopo

Objective: to describe scientific evidence regarding the use of prone positioning in the care provided to patients with acute respiratory failure caused by COVID-19. Method: this is a scoping review. PRISMA Extension for Scoping Reviews was used to support the writing of this study. The search was conducted in seven databases and resulted in 2,441 studies, 12 of which compose the sample. Descriptive statistics, such as relative and absolute frequencies, was used to analyze data. Results: prone positioning was mainly adopted in Intensive Care Units, lasted from a minimum of 12 up to 16 hours, and its prescription was based on specific criteria, such as PaO2/FiO2 ratio, oxygen saturation, and respiratory rate. The most prevalent complications were: accidental extubation, pressure ulcer, and facial edema. Decreased hypoxemia and mortality rates were the main outcomes reported. Conclusion: positive outcomes outweighed complications. Various cycles of prone positioning are needed, which may cause potential work overload for the health staff. Therefore, an appropriate number of trained workers is necessary, in addition to specific institutional protocols to ensure patient safety in this context.

Objetivo: descrever as evidências científicas acerca da utilização da posição prona na assistência ao paciente com insuficiência respiratória aguda provocada por COVID-19. Método: trata-se de uma scoping review. O instrumento PRISMA Extension for Scoping Reviews foi utilizado para a redação do estudo. As buscas foram realizadas em sete bases de dados, resultando em 2.441 estudos dos quais 12 compõem a amostra. Uma análise descritiva dos dados foi realizada empregando frequências relativas e absolutas. Resultados: a utilização da posição prona ocorreu principalmente em Unidades de Terapia Intensiva, com duração mínima de 12 a 16 horas, e teve como fundamentos de indicação critérios específicos, tais como a relação PaO2/FiO2, a saturação de oxigênio e a frequência respiratória. As complicações mais prevalentes da sua utilização foram: extubação acidental, lesão por pressão e edema facial. Identificou-se a redução da hipoxemia e da mortalidade como principais desfechos evidenciados na amostra. Conclusão: os desfechos positivos sobressaíram-se face às complicações. São necessários vários ciclos de pronação do paciente, fator causador de possível sobrecarga de trabalho da equipe de saúde. Portanto, são importantes um adequado dimensionamento dos profissionais, uma equipe treinada e protocolos institucionais específicos a fim de se garantir a segurança do paciente nesse contexto.

Objetivo: describir las evidencias científicas acerca de la utilización de la posición prona en la atención al paciente con insuficiencia respiratoria aguda provocada por COVID-19. Método: se trata de una revisión de escopo. El instrumento PRISMA Extension for Scoping Reviews fue utilizado para la redacción del estudio. Las búsquedas fueron realizadas en siete bases de datos, resultando en 2.441 estudios de los cuales 12 integran la muestra. Un análisis descriptivo de los datos fue desarrollado empleando frecuencias relativas y absolutas. Resultados: la utilización de la posición prona ocurrió principalmente en Unidades de Terapia Intensiva, con duración mínima de 12 a 16 horas, y tuvo como fundamentos de indicación criterios específicos, tales como la relación PaO2/FiO2, la saturación de oxígeno y la frecuencia respiratoria. Las complicaciones más frecuentes de su uso fueron: desintubación accidental, lesión por presión y edema facial. Se identificó la reducción de la hipoxemia y de la mortalidad como principales resultados evidenciados en la muestra. Conclusión: los resultados positivos se destacaran ante las complicaciones. Son necesarios varios ciclos de pronación del paciente, factor causante de una posible sobrecarga de trabajo del equipo de salud. Por lo tanto, son importantes un adecuado dimensionamiento de los profesionales, un equipo capacitado y protocolos institucionales específicos a fin de garantizar la seguridad del paciente en ese contexto.

Perfil del lactante con insuficiencia respiratoria que se beneficia del uso de cánula nasal de alto flujo, Bogotá - Colombia / Profile of the infant with respiratory failure benefited from the high flow nasal cannula, Bogota ­ Colombia

OBJETIVO: el propósito de este estudio fue determinar los principales desenlaces clínicos en lactantes con insuficiencia respiratoria aguda (IRA), tratados con cánula nasal de alto flujo (CNAF) en una unidad de cuidado intensivo pediátrico (UCIP). MATERIALES Y MÉTODOS: se realizó un estudio observacional descriptivo de cohorte histórica, se reclutaron niños entre 1 y 24 meses que ingresaron a la UCIP de un hospital de referencia con diagnóstico de IRA (Julio 1, 2016 a junio 30, 2017) tratados con CNAF como terapia inicial. Los datos extraídos incluyeron variables demográficas, clínicas y principales desenlaces. RESULTADOS: se identificaron 112 casos que cumplieron los criterios de inclusión durante el periodo del estudio. El diagnóstico más frecuente fue neumonía multilobar (41%), seguido por bronquiolitis (34%). Se encontró que el 22.4% de los niños poseía alguna comorbilidad, siendo la más frecuente la displasia broncopulmonar. El virus más frecuentemente aislado fue el virus sincitial respiratorio (VSR) en el 37.5% de los casos. De los 112 pacientes, 59 niños (53%) requirieron intubación traqueal. Los factores asociados con el riesgo de intubación fueron el diagnóstico de neumonía multilobar, el uso de sedación, el aislamiento de VSR y el sexo femenino. CONCLUSIONES: la CNAF es un sistema de soporte respiratorio no invasivo, seguro, bien tolerado y capaz de disminuir la necesidad de intubación y los días de estancia en cuidado intensivo. En niños con IRA, el diagnóstico de neumonía multilobar, la necesidad de sedación, la presencia de comorbilidades asociadas y el sexo femenino son factores asociados con la necesidad de requerir ventilación mecánica invasiva.

OBJECTIVE: the purpose of this study was to determine the main clinical outcomes in infants with acute respiratory failure (ARF), treated with a high-flow nasal cannula (CNAF) in a pediatric intensive care unit (PICU). MATERIALS AND METHODS: a retrospective observational study was conducted on a cohort of children between 1 and 24 months of age who were admitted to the PICU entered UCIP of a referral hospital with a diagnosis of ARF treated with CNAF as initial therapy. The data extracted included demographic and clinical variables and main outcomes. RESULTS: 112 cases were identified that met the inclusion criteria during the study period. The most frequent diagnosis was pneumonia (41%), followed by bronchiolitis (34%). It was found that 22.4% of the children had some comorbidity, the most frequent being bronchopulmonary dysplasia. The most frequently isolated virus was respiratory syncytial virus (RSV) in 37.5% of the cases. Of the 112 patients, 59 children (53%) required tracheal intubation. The factors associated with the risk of intubation were the diagnosis of pneumonia, the use of sedation, the isolation of RSV and the female gender. CONCLUSIONS: CNAF is a non-invasive respiratory support system, capable of reducing the need for intubation and days of stay in intensive care. In children with ARF, the diagnosis of pneumonia, the need for sedation, the presence of associated comorbidities, and the female gender are factors associated with the need to require invasive mechanical ventilation.

Caracterização dos casos de covid-19 em pacientes críticos: revisão de escopo / Caracterización de casos de covid-19 en pacientes críticos: scoping review / Characterization of covid-19 cases in critically ill patients: scoping review

RESUMO Introdução: A principal causa de mortalidade pelo novo coronavírus é a insuficiência respiratória. Assim, os cuidados intensivos devem ser prontamente prestados ao paciente crítico. Objetivo: Explorar as evidências acerca dos achados clínicos, tratamento e desfecho de pacientes infectados pelo Sars-CoV-2 internados em Unidades de Terapia Intensiva. Método: Revisão de escopo, realizada em abril de 2021, em oito fontes de dados nacionais e internacionais, conforme orientações do Instituto Joanna Briggs, seguindo o checklist Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analysesextension for Scoping Reviews, sem restrição de idioma ou temporal. Adotou-se a estratégia Population, Concept and Contextpara a elaboração da questão de pesquisa. Resultados: Incluíram-se 15 artigos científicos, com predominância de publicações na China, Estados Unidos da América e Canadá. Dos estudos, 80% foram com adultos e idosos em Unidade de Terapia Intensiva. Os principais achados clínicos foram a febre, tosse, Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo e lesão renal, tratamento com ventilação mecânica invasiva e não invasiva, oxigenoterapia de alto fluxo e corticoesteroides. Como principal desfecho, o óbito. Conclusão: A maioria dos pacientes apresentou febre, tosse e Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo, recebendo cuidados como ventilação mecânica, oxigenoterapia de alto fluxo e corticoesteroides, com alto índice de óbitos.

RESUMEN Introducción: La principal causa de mortalidad por el nuevo coronavirus es la insuficiencia respiratoria. Por lo tanto, los cuidados intensivos deben ser proporcionados rápidamente al paciente crítico. Objetivo: Explorar las evidencias acerca de los hallazgos clínicos, tratamiento y desenlace de pacientes infectados por el Sars-CoV-2 internados en Unidades de Cuidados Intensivos. Método: Scoping review, realizada en abril de 2021, en ocho fuentes de datos nacionales e internacionales, conforme orientaciones del Instituto Joanna Briggs, siguiendo el check list Preferred Reporting Items for Systematic Reviews and Meta-Analyses Extension for Scoping Reviews, sin restricción de idioma o temporal. Se adoptó la estrategia Population, Concept and Context para la elaboración de la cuestión de investigación. Resultados: Se incluyeron 15 artículos científicos, con predominio de publicaciones en China, Estados Unidos de América y Canadá. De los estudios, el 80% fue con adultos y ancianos en Unidad de Cuidados Intensivos. Los principales hallazgos clínicos fueron fiebre, tos, Síndrome Respiratorio Agudo Severo y lesión renal, tratamiento con ventilación mecánica invasiva y no invasiva, oxigenoterapia de alto flujo y corticoesteroides. Como principal desenlace: el óbito. Conclusión: La mayoría de los pacientes presentó fiebre, tos y Síndrome Respiratorio Agudo Severo, recibiendo cuidados como ventilación mecánica, oxigenoterapia de alto flujo y corticoesteroides, con alto índice de óbitos.

ABSTRACT Introduction: The leading cause of mortality from the new coronavirus is respiratory failure. Accordingly, intensive care must be promptly provided to the critically ill patient. Objective: To explore the evidence about the clinical findings, treatment and outcome of Sars-CoV-2 infected patients admitted to Intensive Care Units. Method: Scoping review, carried out in April 2021, in eight national and international data sources, according to the guidelines of the Joanna Briggs Institute, following the Preferred Reporting Items for Systematic reviews and Meta-Analyses extension for Scoping Reviews checklist, without language or time restrictions. The Population, Concept and Context strategy was adopted for the development of the research question. Results: A total of 15 scientific articles were included, with a predominance of publications in China, the United States of America and Canada. Of the studies, 80% were with adults and elderly in Intensive Care Unit. The main clinical findings were fever, cough, Acute Respiratory Distress Syndrome and kidney injury, treatment with invasive and non-invasive mechanical ventilation, high flow oxygen therapy and corticosteroids. The main outcome was death. Conclusion: Most patients presented with fever, cough and Acute Respiratory Distress Syndrome, receiving care such as mechanical ventilation, high flow oxygen therapy and corticosteroids, with a high death rate.

Management of cardiopulmonary arrest in an educational video: contributions to education in pediatric nursing / Manejo da parada cardiorrespiratória em vídeo educativo: contribuições para o ensino na enfermagem pediátrica / Manejo del paro cardiorrespiratorio en un video educativo: contribuciones a la enseñanza en enfermería pediátrica

Objective: to make and validate an educational video about the management of pediatric cardiopulmonary arrest caused by respiratory failure. Method: methodological study developed in three stages: preparation and validation of a clinical case; production; and validation of educational video. To build the educational video, the Fleming, Reynolds and Wallace methodological framework was used. Results: the clinical case was validated by ten expert referees, who worked as nurses in different regions in Brazil, by completing an online form, with one round of evaluation and calculation of the content validity index. The educational video was validated by three expert judges and 25 nursing students in an evaluation round and contains six scenes, with duration of nine minutes and 56 seconds. An agreement over 80% was reached for most of the items in both the clinical case and the educational video. Conclusion: the educational video proved valid regarding face and content. This educational technology has the potential to meet the demands of students, who are digital natives, related to teaching of management of pediatric cardiopulmonary arrest caused by respiratory failure.

Objetivo: construir e validar um vídeo educativo sobre o manejo da parada cardiorrespiratória pediátrica por insuficiência respiratória. Método: estudo metodológico desenvolvido em três etapas: elaboração e validação de um caso clínico; produção; e validação de vídeo educativo. Para construção do vídeo educativo foi utilizado o referencial metodológico de Fleming, Reynolds e Wallace. Resultados: o caso clínico foi validado por 10 juízes expertises e enfermeiros de diferentes regiões do Brasil, por meio de formulário on-line, com uma rodada de avaliação e cálculo do Índice de Validação de Conteúdo. O vídeo educativo foi validado por três juízes expertises e 25 acadêmicos de Enfermagem em uma rodada de avaliação e contém seis cenas e duração de nove minutos e cinquenta e seis segundos. Tanto o caso clínico quanto o vídeo educativo obteve-se para a maior parte dos itens, 80% ou mais de concordância. Conclusão: vídeo educativo mostrou-se válido quanto à aparência e ao conteúdo. Essa tecnologia educacional tem potencial para atender às demandas de alunos, nativos digitais, tanto quanto ao ensino do manejo da parada cardiorrespiratória pediátrica ocasionada por insuficiência respiratória.

Objetivo: construir y validar un video educativo sobre manejo del paro cardiorrespiratorio pediátrico por insuficiencia respiratoria. Método: estudio metodológico desarrollado en tres etapas: elaboración y validación de un caso clínico; producción; y validación de video educativo. Para la construcción del video educativo se utilizó el marco metodológico de Fleming, Reynolds y Wallace. Resultados: el caso clínico fue validado por 10 jurados expertos, enfermeros de diferentes regiones de Brasil, mediante formulario online, en una ronda de evaluación y calculándose Índice de Validación de Contenido. El video educativo fue validado por tres jueces expertos y 25 estudiantes de enfermería en una ronda de evaluación y contiene seis escenas, de nueve minutos cincuenta y seis segundos. Se obtuvo concordancia de 80% o superior para la mayoría de los ítems del caso clínico y del video educativo. Conclusión: el video educativo demostró validez en cuanto a apariencia y contenido. Esta tecnología educacional tiene potencial para satisfacer la demanda de alumnos nativos digitales en la enseñanza del manejo del paro cardiorrespiratorio pediátrico ocasionado por insuficiencia respiratoria.

A efetividade do oxigénio de alto fluxo na insuficiência respiratória: revisão sistemática / The effectiveness of high-flow oxygen in the respiratory insufficiency: systematic review

Enquadramento: No âmbito da Unidade Curricular Estágio e Relatório Final ou Dissertação de Natureza Aplicada II, realizou-se um estágio de natureza profissional com relatório final referente às atividades desenvolvidas num Serviço de Medicina Intensiva. Este relatório assenta numa metodologia de análise crítico-reflexiva, iniciando pela sistematização dos saberes e competências, desenvolvidos no estágio, alicerçados a partir do modelo de Patricia Benner e de Urie Bronfenbrenne, centrados nos domínios das competências comuns do enfermeiro especialista e nas competências específicas do enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica, na área de enfermagem à pessoa em situação crítica. Este exercício fez-se a partir dos padrões do conhecimento em enfermagem que conduziram à integração de competências técnicas, científicas, humanas e relacionais, suportadas por uma base ética e deontológica, que promove a prestação de cuidados, formação, gestão e investigação. Ainda no âmbito deste relatório é apresentado um estudo, envolvido por uma componente teórica baseada em evidência recente, resultante de uma revisão sistemática da literatura, cuja análise quantitativa das referências bibliográficas que a compõe, comprova a sua atualidade. Objetivos: Descrever as atividades conducentes à aquisição das competências do enfermeiro especialista na área da pessoa em situação crítica; refletir criticamente sobre as competências específicas do enfermeiro especialista na área da pessoa em situação crítica; apresentar uma revisão sistemática da literatura de efetividade que sintetize a informação pertinente para a criação de um fluxograma que auxilie a equipa de saúde multidisciplinar no processo de tomada de decisão relativamente à intervenção com oxigénio de alto fluxo. Métodos: A metodologia descritiva, analítica e reflexiva, garantiu a concretização dos dois primeiros objetivos. A metodologia da revisão sistemática da literatura de efetividade permitiu a concretização do terceiro objetivo. Utilizou-se a estratégia PICO e as recomendações PRISMA apresentadas pelo Joanna Briggs Institute, partindo da questão: Qual a efetividade do oxigénio de alto fluxo no tratamento da insuficiência respiratória nos adultos em unidades de cuidados intensivos? A pesquisa decorreu ao longo do mês de maio de 2021 com recurso às plataformas de acesso: PubMed e EBSCOhost. Resultados: Descreveu-se e refletiu-se criticamente sobre as atividades concretizadas no decorrer do estágio, sobre a proposta de integração do diagnóstico processo familiar comprometido na atividade diagnóstica de enfermagem, sobre a construção de um fluxograma no âmbito do oxigénio de alto fluxo e sobre a participação em congressos científicos. Quanto à revisão sistemática da literatura de efetividade, identificaram-se 583 resultados, sendo analisados seis ensaios clínicos randomizados. A avaliação da qualidade metodológica dos estudos foi realizada com recurso à lista de verificação de avaliação crítica do Joanna Briggs Institute. Conclusão: O estágio proporcionou uma prática informada na evidência consentânea com o desenvolvimento das competências de enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica, na área de enfermagem à pessoa em situação crítica. Do estudo desenvolvido revela-se que o oxigénio de alto fluxo é confortável, tolerável e eficaz no tratamento da insuficiência respiratória aguda hipoxémica e hipercápnica.

Enquadramento: No âmbito da Unidade Curricular Estágio e Relatório Final ou Dissertação de Natureza Aplicada II, realizou-se um estágio de natureza profissional com relatório final referente às atividades desenvolvidas num Serviço de Medicina Intensiva. Este relatório assenta numa metodologia de análise crítico-reflexiva, iniciando pela sistematização dos saberes e competências, desenvolvidos no estágio, alicerçados a partir do modelo de Patricia Benner e de Urie Bronfenbrenne, centrados nos domínios das competências comuns do enfermeiro especialista e nas competências específicas do enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica, na área de enfermagem à pessoa em situação crítica. Este exercício fez-se a partir dos padrões do conhecimento em enfermagem que conduziram à integração de competências técnicas, científicas, humanas e relacionais, suportadas por uma base ética e deontológica, que promove a prestação de cuidados, formação, gestão e investigação. Ainda no âmbito deste relatório é apresentado um estudo, envolvido por uma componente teórica baseada em evidência recente, resultante de uma revisão sistemática da literatura, cuja análise quantitativa das referências bibliográficas que a compõe, comprova a sua atualidade. Objetivos: Descrever as atividades conducentes à aquisição das competências do enfermeiro especialista na área da pessoa em situação crítica; refletir criticamente sobre as competências específicas do enfermeiro especialista na área da pessoa em situação crítica; apresentar uma revisão sistemática da literatura de efetividade que sintetize a informação pertinente para a criação de um fluxograma que auxilie a equipa de saúde multidisciplinar no processo de tomada de decisão relativamente à intervenção com oxigénio de alto fluxo. Métodos: A metodologia descritiva, analítica e reflexiva, garantiu a concretização dos dois primeiros objetivos. A metodologia da revisão sistemática da literatura de efetividade permitiu a concretização do terceiro objetivo. Utilizou-se a estratégia PICO e as recomendações PRISMA apresentadas pelo Joanna Briggs Institute, partindo da questão: Qual a efetividade do oxigénio de alto fluxo no tratamento da insuficiência respiratória nos adultos em unidades de cuidados intensivos? A pesquisa decorreu ao longo do mês de maio de 2021 com recurso às plataformas de acesso: PubMed e EBSCOhost. Resultados: Descreveu-se e refletiu-se criticamente sobre as atividades concretizadas no decorrer do estágio, sobre a proposta de integração do diagnóstico processo familiar comprometido na atividade diagnóstica de enfermagem, sobre a construção de um fluxograma no âmbito do oxigénio de alto fluxo e sobre a participação em congressos científicos. Quanto à revisão sistemática da literatura de efetividade, identificaram-se 583 resultados, sendo analisados seis ensaios clínicos randomizados. A avaliação da qualidade metodológica dos estudos foi realizada com recurso à lista de verificação de avaliação crítica do Joanna Briggs Institute. Conclusão: O estágio proporcionou uma prática informada na evidência consentânea com o desenvolvimento das competências de enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica, na área de enfermagem à pessoa em situação crítica. Do estudo desenvolvido revela-se que o oxigénio de alto fluxo é confortável, tolerável e eficaz no tratamento da insuficiência respiratória aguda hipoxémica e hipercápnica.

Ressuscitação cardiopulmonar: uso do protocolo em um hospital de urgência / Cardiopulmonary resuscitation: use of the protocol in an urgency hospital

Objetivo: avaliar o conhecimento da equipe de saúde acerca do protocolo de Ressuscitação Cardiopulmonar. Metodologia: estudo descritivo, exploratório, transversal, de abordagem quantitativa, realizado em um hospital de urgência de Teresina-PI. Participaram deste estudo, 95 profissionais de saúde que trabalham no pronto atendimento. Os dados foram coletados entre agosto e novembro de 2016 através da utilização de um questionário semiestruturado com perguntas fechadas sendo constituído de duas partes, sendo a primeira relacionada ao perfil sociodemográfico e a segunda referente ao protocolo de Ressuscitação Cardiopulmonar. Resultados: houve maior predominância do gênero feminino n=71 (74,7%), com idade média de 34,68 anos, tempo de formação entre 5 e 10 anos n=52 (54,7%), e tempo de atuação menor do que 5 anos n=48 (50,5%). Sobre o conhecimento do novo protocolo, n=70 (73,7%) informaram ter conhecimento, sendo que n=49 (51,6%) não realizaram treinamento formal. A faixa de erros foi superior apenas quanto a profundidade n=57 (60%), frequência das compressões n=57 (60%) e a utilização adequada do desfibrilador n=70 (73,7%). Conclusão: o estudo revelou um nível significativo de conhecimento a respeito do novo protocolo, porém torna-se imprescindível a capacitação profissional e treinamento da equipe para atuar em condições de emergência como um evento de parada cardiorrespiratória.

Defining characteristics and related factors of the nursing diagnosis for ineffective breathing pattern / Características definitorias y factores relacionados del diagnóstico de enfermería estándar respiratorio ineficaz / Características definidoras e fatores relacionados do diagnóstico de enfermagem padrão respiratório ineficaz

ABSTRACT Objective: To identify in the literature the defining characteristics and related factors of the nursing diagnosis "ineffective breathing pattern". Method: Integrative review with the steps: problem identification, literature search, evaluation and analysis of data and presentation of results. Results: Twenty articles and two dissertations were included. In children, the most prevalent related factor was bronchial secretion, followed by hyperventilation. The main defining characteristics were dyspnea, tachypnea, cough, use of accessory muscles to breathe, orthopnea and adventitious breath sounds. Bronchial secretion, cough and adventitious breath sounds are not included in the NANDA-International (NANDA-I). For adults and older adults, the related factors were fatigue, pain and obesity and the defining characteristics were dyspnea, orthopnea and tachypnea. Conclusion: This diagnosis manifests differently according to the patients' age group. It was observed that some defining characteristics and related factors are not included in the NANDA-I. Their inclusion can improve this nursing diagnosis.

RESUMEN Objetivo: Identificar en la literatura las características definitorias y los factores relacionados del diagnóstico de enfermería estándar respiratorio ineficaz. Método: Se trata de una revisión integradora conteniendo las etapas de formulación del problema, revisión da literatura, evaluación y análisis de los datos y presentación de los resultados. Resultados: Se incluyeron 20 artículos y 02 disertaciones. En los niños, el factor relacionado que prevaleció fue la secreción en los bronquios seguido de hiperventilación. Las características definitorias principales fueron la disnea, la taquipnea, la tos, el uso de la musculatura accesoria para respirar, la ortopnea y los ruidos adventicios, siendo que la secreción en los bronquios, la tos y los ruidos adventicios no constan en la NANDA-Internacional (NANDA-I). Para los adultos y personas mayores, los factores relacionados fueron la fatiga, el dolor y la obesidad, y las características definitorias, la disnea, la ortopnea y la taquipnea. Conclusión: Este diagnóstico difiere según la edad de los pacientes; cabe destacar que ciertas características definitorias y factores relacionados no constan en la NANDA-I, cuya inclusión podría mejorar este diagnóstico de enfermería.

RESUMO Objetivo: Identificar na literatura as características definidoras e os fatores relacionados do diagnóstico de enfermagem Padrão respiratório ineficaz. Método: Revisão integrativa com as etapas formulação do problema, revisão da literatura, avaliação e análise dos dados e apresentação de resultados. Resultados: Foram incluídos 20 artigos e 02 dissertações. Em crianças, o fator relacionado mais prevalente nos estudos foi a secreção nos brônquios, seguido da hiperventilação. As principais características definidoras foram dispneia, taquipneia, tosse, uso da musculatura acessória para respirar, ortopneia e ruídos adventícios, sendo que a secreção nos brônquios, a tosse e os ruídos adventícios não constam na NANDA-Internacional (NANDA-I). Para adultos e idosos, os fatores relacionados foram fadiga, dor e obesidade. As características definidoras foram dispneia, ortopneia e taquipneia. Conclusão: Esse diagnóstico manifesta-se diferententemente de acordo com a faixa etária dos pacientes. Observou-se que algumas características definidoras e fator relacionado não constam na NANDA-I, cuja inclusão pode aprimorar esse diagnóstico de enfermagem.

Fatores preditores do diagnóstico de enfermagem padrão respiratório ineficaz em pacientes de uma unidade de terapia intensiva / Related factors of the nursing diagnosis ineffective breathing pattern in an intensive care unit / Factores predictores del diagnóstico de enfermería padrón respiratorio ineficaz en pacientes de una unidad de terapia intensiva

Objetivo identificar os fatores preditores e a sensibilidade, especificidade, valores preditivos positivo e negativo do diagnóstico de enfermagem Padrão respiratório ineficaz em pacientes de uma unidade de terapia intensiva. Método estudo transversal. Foi realizada a regressão logística para avaliar os efeitos simultâneos dos fatores relacionados. Resultados dos 120 pacientes, 67,5% apresentaram padrão respiratório ineficaz. Na análise univariada, os fatores relacionados foram: grupo de doenças, fadiga, obesidade e a secreção nos brônquios, e as características definidoras foram: alteração na profundidade respiratória, ausculta com ruídos adventícios, dispneia, murmúrios vesiculares diminuídos, taquipneia, tosse e uso da musculatura acessória para respirar. A média de idade dos pacientes com este diagnóstico foi superior ao daqueles sem este diagnóstico. A característica definidora murmúrios vesiculares diminuídos teve alta sensibilidade (92,6%), especificidade (97,4%), valor preditivo negativo (86,4%) e valor preditivo positivo (98,7%). Os fatores relacionados de padrão respiratório ineficaz foram a fadiga, a idade e o grupo de doenças. Conclusão a fadiga, a idade e pacientes com grupo de doenças foram fatores preditores do diagnóstico padrão respiratório ineficaz neste estudo. Os murmúrios vesiculares diminuídos, a ausculta com ruídos adventícios e a tosse podem ser características definidoras a serem acrescentadas na classificação internacional, assim como os fatores relacionados secreção nos brônquios e grupo de doenças.

Objective to identify the predicting factors and sensitivity, specificity, positive and negative related value of nursing diagnosis Ineffective Breathing Pattern among patients of an intensive care unit. Method cross-sectional study. A logistic regression was fitted to assess the simultaneous effects of related factors. Results among the 120 patients, 67.5% presented Ineffective Breathing Pattern. In the univariate analysis, the related factors were: group of diseases, fatigue, obesity and presence of bronchial secretion, and the defining characteristics were: changes in respiratory depth, auscultation with adventitious sounds, dyspnea, reduced vesicular murmurs, tachypnea, cough and use of the accessory musculature to breathe. The mean age of patients with was higher than those without this diagnosis. The defining characteristics reduced murmurs had high sensitivity (92.6%), specificity (97.4%), negative related value (86.4%) and positive related value (98.7%). The related factors of Ineffective Breathing Pattern were the related factors fatigue, age and group of diseases. Conclusion fatigue, age and patients with a group of diseases were related factors of Ineffective Breathing Pattern in this study. Reduced vesicular murmurs, auscultation with adventitious sounds and cough may be defining characteristics to be added in the international classification, as well as the related factors bronchial secretion and group of diseases.

Objetivo identificar los factores predictores y la sensibilidad, especificidad, valores predictivos positivo y negativo del diagnóstico de enfermería padrón respiratorio ineficaz en pacientes de una unidad de terapia intensiva. Método estudio transversal. Se ajustó una regresión logística para evaluar los efectos simultáneos de factores relacionados. Resultados de los 120 pacientes, 67,5% presentaron padrón respiratorio ineficaz. En el análisis univariado, los factores relacionados que se asociaron con este diagnóstico fueron: grupo de enfermedades, fatiga, obesidad y la secreción en los bronquios y las características definitorias que se asociaron fueron alteración en la profundidad respiratoria, ausculta con ruidos adventicios, disnea, murmullo vesicular disminuido, taquipnea, tos y uso de la musculatura accesoria para respirar. El promedio de edad de los pacientes con padrón respiratorio ineficaz fue superior al de aquellos sin padrón respiratorio ineficaz. Las características definitorias redujeron los soplos con alta sensibilidad (92.6%), especificidad (97.4%), valor negativo relacionado (86.4%) y valor positivo relacionado (98.7%). Los factores relacionados con el patrón de respiración ineficaz fueron los factores relacionados con la fatiga, la edad y el grupo de enfermedades. Conclusión la fatiga, la edad y los pacientes con grupo de enfermedades relacionadas con el trauma, cardiocirculatorio y otros grupos de enfermedades fueron factores predictores del diagnóstico padrón respiratorio ineficaz en esta unidad. Los murmullos vesiculares disminuidos, la auscultación con ruidos adventicios y la tos pueden ser características definitorias a ser añadidas en la clasificación internacional, así como los factores relacionados de secreción en los bronquios y grupo de enfermedades.

Efetividade de técnicas de suporte ventilatório em cenários simulados de emergências e desastres químicos, biológicos, radiológicos e nucleares: metanálise / Effectiveness of ventilatory support techniques in simulated scenarios of chemical, biological, radiological and nuclear emergencies and disasters: meta-analysis

Introdução: certas situações de emergências e desastres são desencadeadas pelo uso acidental ou intencional de agentes químicos, biológicos, radiológicos ou nucleares (QBRN), o que pode resultar em quadros clínicos de insuficiência respiratória às vítimas. Técnicas de suporte ventilatório avançado, tais como inserção de dispositivos supraglóticos e intubação orotraqueal, são fundamentais neste contexto, pois tendem a garantir a sobrevida das vítimas contaminadas por agentes QBRN. Em tais situações recomenda-se, pelo menos, a utilização de equipamento de proteção individual (EPI) nível C, que é composto basicamente por um macacão com gorro impermeável, luvas, botas, proteção ocular e máscara. A efetividade do emprego dessas técncias carece de análise em termos de tempo de execução e de êxito na primeira tentativa, uma vez que possibilidades de ações retardatárias devem ser minoradas na resposta assistencial a situações de emergência e desastres. Objetivo: comparar o tempo médio e o êxito na primeira tentativa de inserção de dispositivos supraglóticos em relação ao tubo orotraqueal, considerando a paramentação de profissionais de saúde com equipamento de proteção individual nível C na resposta assistencial a quadros de insuficiência respirtatória, em situações de emergências e desastres. Metodologia: foram acessadas as bases de dados LILACS, MEDLINE, CINAHL, COCHRANE, SCOPUS, WEB OF SCIENCE e, complementarmente, o Google Acadêmico, no período de 08 de março a 30 de agosto de 2019. A estratégia de busca utilizou a seleção de termos MeSH e estabelecimento de interseções com eles; a pesquisa na lista de artigos relacionados a cada artigo incluído na plataforma PubMed; e a pesquisa manual na lista de referências dos artigos selecionados. A seleção estudos ocorreu por dois pesquisadores independentes (coeficiente Kappa = 0,74). As metanálises foram desenvolvidas no software RevMan 5.3 da Cochrane. Resultados: a Revisão Sistemática (RS) contou com nove estudos para as metanálises. Para o desfecho 'redução de tempo' em cada procedimento, obteve-se o resultado heterogêneo -22,11 [IC 95% : -27,43; -16,79]; (P < 0,00001); I2= 97%, favorecendo os dispositivos supraglóticos. Sequencialmente, subgrupos foram criados os quais mostraram menor ou nenhum grau de heterogeneidade. No subgrupo 'dispositivos supraglóticos de 1a geração', obteve-se o resultado de -28,31 [IC 95% : -37,99; -18,64]; (P < 0,00001); I2= 98%). O subgrupo 'ILMA' resultou em -10,99 [IC 95% : -16,08; -5,90]; (P < 0,00001); I2= 74%. O subgrupo 'dispositivos supraglóticos de 2a geração' gerou o resultado -15,42 [IC 95% : -16,77; -14,06]; (P < 0,00001); I2 = 0%. O subgrupo dos 'emergencistas' resultou em -12,96 [IC 95% : -16,10; -9,82]; (P < 0,00001); I 2= 64%; e subgrupo dos 'anestesistas' apresentou o resultado de - 14,94 [IC 95% : -18,44; -11,45]; (P < 0,00001); I 2= 71%. Nos subgrupos de 'metodologia reprodutível', os estudos de Castle et al (2009 e 2010) tiveram como resultado -39,29 [IC 95% : -41,88; -36,70]; (P < 0,00001); I2 = 12%. No subgrupo 'dispositivos supraglóticos' de Ophir et al (2014) resultou em -15,70 [IC 95% : -17,04; -14,37]; (P < 0,00001); I2 = 0%. No subgrupo 'dispositivos supraglóticos' de Plazikowski et al (2018), obteve-se o resultado - 14,55 [IC 95% : -16,45; -12,64]; (P < 0,00001); I2 = 0%. Concernente ao desfecho 'êxito na primeira tentativa', o resultado foi de 0,06 [IC 95% : 0,03; 0,10]; (P= 0,0008); I2 = 52%. Conclusão: em cenários simulados de emergências e desastres, com risco de contaminação por agentes QBRN, a inserção de dispositivos supraglóticos em comparação à intubação endotraqueal demonstrou ser mais rápida e com maior chance de acerto em manequins, inclusive em seres humanos, com nível de evidência moderado. Registro PROSPERO (CRD42019136139).

Introduction: Certain emergencies are triggered by malicious or accidental use of chemical, biological, radiological or nuclear (CBRN) agents, sometimes resulting in respiratory failure for victims. For example, the action of nerve agents; viral hemorrhagic fever; and acute radiation syndrome. Advanced ventilatory support techniques such as orotracheal intubation and insertion of supraglottic devices are critical in this context. Considering the victim contaminated by a CBRN agent, health providers should wear at least a level C personal protective equipment (PPE), which means a chemical-resistant splash suit, butyl rubber gloves, boots, and a respirator. Objective: To compare the mean time and success in the first attempt at orotracheal tube insertion as well as supraglottic devices, considering health professionals paired with level C personal protective equipment. Methodology: The checked databases were LILACS, MEDLINE, CINAHL, COCHRANE, SCOPUS, WEB OF SCIENCE and, as complementary resource, the Google Scholar, from 08th March to 30th August 2019. The search strategy used the selection of MeSH terms and establishment of intersections with them; searching the list of related articles to each article included, through the PubMed platform; and hand search on the reference list of the selected articles. The selection took place by two independent researchers (Kappa coefficient = 0.74). The meta- analyzes were developed by Cochrane RevMan 5.3 software. Results: the Systematic Review captured nine studies to make meta-analysis. For the outcome mean time in each procedure, the heterogeneous result was obtained -22.11 [95% CI: -27.43; -16.79]; (P <0.00001); I2 = 97%, in favor of supraglottic airway device. Subsequently, subgroups were created to decrease the degree of heterogeneity. In 1st Generation Supraglottic Devices subgroup, the result was -28.31 [95% CI: -37.99; -18.64]; (P <0.00001); I2 = 98%). The ILMA subgroup resulted in -10.99 [95% CI: -16.08; -5.90]; (P <0.00001); I2 = 74%. The 2nd Generation Supraglottic Devices subgroup generated the result -15.42 [95% CI: -16.77; -14.06]; (P <0.00001); I2 = 0%. The emergency caregivers subgroup resulted in -12.96 [95% CI: -16.10; -9.82]; (P <0.00001); I 2 = 64%. The anesthetists' subgroup presented the result of -14.94 [95% CI: -18.44; -11.45]; (P <0.00001); I 2 = 71%. Concern reproducible methodology subgroups, the studies by Castle et al (2009 and 2010) resulted in -39.29 [95% CI: -41.88; -36.70]; (P <0.00001); I2 = 12%. The subgroup supraglottic devices of Ophir et al (2014) resulted in -15.70 [95% CI: -17.04; - 14.37]; (P <0.00001); I2 = 0%. The subgroup supraglottic devices of Plazikowski et al (2018) resulted -14.55 [95% CI: -16.45; -12.64]; (P <0.00001); I2 = 0%. Concerning the outcome success rate in the first attempt, the result was 0.06 [95% CI: 0.03; 0.10]; (P = 0.0008); I2 = 52%. Conclusion: In the context of an environment with risk of CBRN contamination, insertion of a supraglottic device compared to endotracheal intubation was shown to be faster and more likely to obtain success in manikins and humans with moderate level of evidence. Prosperous Registration (CRD42019136139).

Introducción: Ciertas emergencias se desencadenan por el uso intencional o accidental de agentes químicos, biológicos, radiológicos o nucleares (QBRN), que a veces resultan en insuficiencia respiratoria para las víctimas. Se puede citar la acción de los agentes neurotóxicos; fiebre hemorrágica viral; y síndrome de radiación aguda. Las técnicas avanzadas de soporte ventilatorio como la intubación orotraqueal y la inserción de dispositivos supraglóticos son críticas en este contexto. Durante los primeros auxilios de los profesionales de la salud, considerando a la víctima contaminada por un agente QBRN, se recomienda al menos el nivel C de equipo de protección personal (EPP), que consiste en un traje con gorro impermeable, guantes, botas, protección. ocular y máscara. Objetivo:Comparar el tiempo medio y el éxito en el primer intento de inserción del tubo orotraqueal, así como los dispositivos supraglóticos, considerando a los profesionales de la salud emparejados con equipos de protección personal de nivel C. Metodología: Utilizamos las bases de datos LILACS, MEDLINE, CINAHL, COCHRANE, SCOPUS, WEB OF SCIENCE y, además, Google Académica, del 8 de marzo al 30 de agosto de 2019. La estrategia de búsqueda utilizó la selección de términos MeSH y el establecimiento de intersecciones con ellos; buscar en la lista de artículos relacionados con cada artículo incluido en la plataforma PubMed; y búsqueda manual en la lista de referencias de artículos seleccionados. Los estudios de selección fueron realizados por dos investigadores independientes (coeficiente Kappa = 0,74). Los metanálisis se desarrollaron utilizando el software Cochrane RevMan 5.3. Resultados: La Revisión Sistemática capturó nueve estúdios para hacer metanálisis. Para el tiempo de resultado empleado en cada procedimiento, se obtuvo el resultado heterogéneo -22,11 [IC 95%: -27,43; -16,79]; (P <0,00001); I2 = 97%, favoreciendo el dispositivo supraglótico. Posteriormente, se crearon subgrupos donde mostraron menor o ningún grado de heterogeneidad. En el subgrupo de dispositivos supraglóticos de primera generación, el resultado fue -28.31 [95% CI: -37.99; -18.64]; (P <0,00001); I2 = 98%). El subgrupo ILMA resultó en -10.99 [IC 95%: -16.08; -5,90]; (P <0,00001); I2 = 74%. El subgrupo 2 Supr Generation Supraglottic Devices generó el resultado -15.42 [IC 95%: -16.77; -14,06]; (P <0,00001); I2 = 0%. El subgrupo de la sala de emergencias resultó en -12.96 [IC 95%: -16.10; -9,82]; (P <0,00001); I 2 = 64%. El subgrupo de anestesistas presentó el resultado de -14,94 [IC 95%: -18,44; -11,45]; (P <0,00001); I 2 = 71%. En los subgrupos de metodología reproducible, los estudios de Castle et al (2009 y 2010) dieron como resultado -39.29 [IC 95%: -41.88; -36,70]; (P <0,00001); I2 = 12%. En el subgrupo, los dispositivos supraglóticos de Ophir et al (2014) resultaron en -15.70 [IC 95%: -17.04; -14,37]; (P <0,00001); I2 = 0%. En el subgrupo de dispositivos supraglóticos de Plazikowski et al (2018), el resultado fue -14.55 [IC 95%: -16.45; -12,64]; (P <0,00001); I2 = 0%. Con respecto a la tasa de éxito del resultado en el primer intento, el resultado fue 0.06 [IC 95%: 0.03; 0,10]; (P = 0,0008); I2 = 52%. Conclusión: en el contexto de un entorno con riesgo de contaminación QBRN, se demostró que la inserción de un dispositivo supraglótico en comparación con la intubación endotraqueal fue más rápida y más probable que golpee a maniquíes y humanos con un nivel de evidencia moderado. Registro PROSPERO (CRD42019136139).

Classification tree to screen for the nursing diagnosis Ineffective airway clearance / Árvore de classificação para detecção do diagnóstico de enfermagem Desobstrução ineficaz de vias aéreas / Árbol de clasificación para la detección del diagnóstico enfermero Limpieza ineficaz de las vías aéreas

ABSTRACT Objective: to identify the defining characteristics of Ineffective airway clearance with better predictive power using classification trees. Method: the predictive power of the defining characteristics of Ineffective airway clearance was evaluated based on classification trees generated from the data of 249 children with acute respiratory infection. Results: Ineffective cough and adventitious breath sounds were identified as the main defining characteristics when screening for Ineffective airway clearance in accordance with trees based on three different computational algorithms. Conclusion: Ineffective coughing and adventitious breath sounds had better predictive capacity for Ineffective airway clearance in the sample.

RESUMO Objetivo: identificar as características definidoras de Desobstrução ineficaz de vias aéreas com melhor poder preditivo usando árvores de classificação Método: o poder preditivo das características definidoras da Desobstrução ineficaz de vias aéreas foi avaliado com base em árvores de classificação geradas a partir dos dados de 249 crianças com infecção respiratória aguda. Resultados: tosse ineficaz e ruídos adventícios respiratórios foram identificados como as principais características definidoras na detecção de Desobstrução ineficaz de vias aéreas de acordo com as árvores, com base em três diferentes algoritmos computacionais. Conclusão: Tosse ineficaz e ruídos adventícios respiratórios tiveram melhor capacidade preditiva para Desobstrução ineficaz de vias aéreas na amostra.

RESUMEN Objetivo: identificar las características definitorias de la Limpieza ineficaz de las vías aéreas con un mejor poder predictivo utilizando árboles de clasificación. Método: el poder predictivo de las características definitorias de Limpieza ineficaz de las vías aéreas se evaluó basado en los árboles de clasificación generados a partir de los datos de 249 niños con infección respiratoria aguda. Resultados: La tos ineficaz y los sonidos respiratorios anormales se identificaron como las principales características definitorias cuando se realizaba una Limpieza ineficaz de las vías aéreas de acuerdo con los árboles en función de tres algoritmos computacionales diferentes. Conclusión: La tos ineficaz y los sonidos respiratorios anormales tienen una mejor capacidad predictiva para la Limpieza ineficaz de las vías aéreas en la muestra.

Prevenção da falência respiratória em pediatria: a intervenção especializada em enfermagem de reabilitação / Prevention of respiratory failure in pediatrics: specialized intervention in rehabilitation nursing

Em Portugal, as doenças respiratórias são o principal motivo de recorrência aos Serviços de Urgência e de admissão nas Unidades de Cuidados Intensivos Pediátricos (Palhinha & Carrilho, 2003), pois a deterioração clínica da função respiratória é rápida, progredindo facilmente para falência respiratória; pelo que a sua prevenção, diagnóstico e tratamento precoce são uma prioridade de atuação. Apesar da prevenção da falência respiratória em Pediatria ser amplamente estudada, ainda são poucos os estudos que abordam a intervenção do Enfermeiro Especialista em Enfermagem de Reabilitação (EEER), constituindo uma área emergente de investigação. Por este motivo, o presente Relatório de Estágio visa evidenciar a intervenção do EEER na prevenção da falência respiratória em Pediatria e refletir a aquisição e desenvolvimento de competências do autor (para a atribuição do título de EEER), através da consecução dos seguintes objetivos: [1] Desenvolver competências científicas, técnicas, éticas e relacionais de prestação de cuidados especializados de Enfermagem de Reabilitação (ER); [2] Desenvolver competências no domínio da supervisão, liderança e gestão de cuidados de Enfermagem, promovendo a sua continuidade, qualidade e segurança; [3] Contribuir para a melhoria da qualidade e segurança dos cuidados de Enfermagem através do desenvolvimento de um programa de intervenção de ER direcionado ao cliente pediátrico em risco de falência respiratória. Para tal, o autor baseou-se na sua experiência (profissional e académica) e nas atividades por si desenvolvidas em contexto de Ensino Clínico (EC) numa Equipa de Cuidados Continuados Integrados e no Departamento de Pediatria de um Hospital de Lisboa. A consecução do EC e a realização do presente Relatório de Estágio permitiu ao autor atingir o nível de perito (Benner, 2001) na prestação de cuidados de ER à criança em risco de falência respiratória e atuar como elemento de referência na promoção das boas práticas em Enfermagem, contribuindo para o progresso e afirmação da profissão.

In Portugal, respiratory diseases are the main cause of consulting the Emergency Department and admission to the Pediatric Intensive Care Unit (Palhinha & Carrilho, 2003), as respiratory clinical deterioration is fast, hence easily leading to respiratory failure; making its prevention, diagnose and early onset treatment of prioritary action. Even tough respiratory failure in Paediatrics is troughoutly studied, there are still few studies related to the Nurse Specialist in Rehabilitation role. For this reason, the present internship report aims to support the importance of the Nurse Specialist in Rehabilitation regarding the prevention of respiratory failure in paediatrics, and to reflect on the acquisition of competencies development of its author (leading to the title of nurse specialist in rehabilitation), throught the accomplishment of the following objectives: [1] To develop scientific, technical, ethical and relational competencies of giving specialized care in Rehabilitation Nursing (RN); [2] To develop competencies in the domains of supervision, lidership and care management, promoting its continuity, quality and security; [3] To contribute to a better quality and security of nursing care through the development of a RN programme of ation directed to the paediatric client with risk of respiratory failure. For that, the author has used personal clinical experience (professional and academic) and the activities developed during the internship in a Continuous Care Team and in the Paediatric Department of an Hospital in Lisbon. The accomplishment of the internship and the realization of the present internship report, allowed the author to achieve the level of expert (Benner, 2001) in caring for the child with risk of respiratory failure as a RN and to act as an element of reference in promoting a good practice in Nursing, contributing to the progression and professional affirmation.

Aprazamento seguro da terapia analgésica com opioides no paciente queimado: um estudo transversal / Safe opioid analgesic therapy dose scheduling for burn patients: a cross-sectional study / Aplazamiento seguro de la terapia analgésica con opioides en el paciente quemado: un estudio transversal

Objetivos: descrever a terapêutica dos opioides na analgesia de pacientes queimados e identificar interações medicamentosas no processo de aprazamento, contribuindo para a prevenção da depressão respiratória. Método: estudo retrospectivo, sendo analisados 272 prontuários de pacientes queimados, internados entre 2011 a 2013. Rastreados episódios de depressão respiratória pelos indicadores: administração de Naloxone, pressão arterial menor de 110/60mmHg, intubação orotraqueal, oximetria de pulso menor que 90%, frequência respiratória menor que 10 irpm, necessidade de oxigênio e interrupção abrupta do opioide. Resultados: predominou a analgesia com os opioides: tramadol (45,49%) e metadona (18,45%). Os horários de aprazamento predominantes foram 22h e 06h. Potenciais interações medicamentosas ocorreram em 66,6% dos casos, dos pares de medicamentos estudados, 88,8% podem causar com danos graves. Conclusão: ao aprazar os medicamentos prescritos, o enfermeiro deve atentar que o aprazamento indevido de opioide pode ocasionar interação medicamentosa, potencializando seu efeito farmacológico, com o risco de queda do nível de consciência. depressão respiratória.

Objectives: to describe opioid therapy in analgesia for burn patients, and to identify drug interactions in the scheduling process, thus contributing to prevention of respiratory depression. Methods: this retrospective study examined 272 medical records of burn patients hospitalized between 2011 and 2013. Naloxone administration, blood pressure lower than 110/60mmHg, orotracheal intubation, pulse oximetry less than 90%, respiratory rate less than 10 bpm, need for oxygen, and abrupt opioid discontinuation. Results: analgesia was predominantly with the opioids: tramadol (45.49%) and methadone (18.45%). Predominant administration times were 10pm and 6pm. There was potential for drug interactions in 66.6% of the cases, while 88.8% of the drug pairs studied can cause severe harm. Conclusion: when scheduling the prescribed medication, nurses should be aware that inappropriate opioid dose scheduling may lead to drug interaction, potentiating pharmacological effects, with the risk of loss of consciousness and respiratory depression.

Objetivos: describir el tratamiento de los opioides en la analgesia de pacientes quemados e identificar interacciones medicamentosas en el proceso de programación, contribuyendo a la prevención de la depresión respiratoria. Método: estudio retrospectivo, que analizó 272 historias clínicas de pacientes quemados, hospitalizados entre 2011 y 2013. Los episodios de depresión respiratoria fueron rastreados a través de: administración de Naloxona, presión arterial inferior a 110 / 60mmHg, intubación orotraqueal, oximetría de pulso inferior al 90%, frecuencia respiratoria inferior a 10 latidos por minuto, necesidad de oxígeno e interrupción brusca del opioide. Resultados: los analgésicos opioides son los más utilizados, predominantemente tramadol (45.49%) y metadona (18,45%). Los horarios de programación predominantes fueron 22:00 y 06:00. Interacciones potenciales medicamentosas ocurrieron en el 66,6% de los casos, de los pares de medicamentos estudiados el 88,8% puede causar graves daños. Conclusión: al programar los medicamentos prescritos, el enfermero debe atentar que la programación indebida del opioide puede ocasionar interacción medicamentosa, potenciando su efecto farmacológico, corriendo el riesgo de caída del nivel de consciencia y depresión respiratoria.

Preditores de mortalidade em pacientes ventilados mecanicamente: revisão integrativa / Predictors of mortality in mechanically ventilated patients: an integrative review / Predictores de mortalidad en pacientes ventilados mecánicamente: revisión integradora

OBJETIVO: Identificar, por meio de evidências científicas, os fatores preditores de mortalidade em pacientes em uso de Ventilação Mecânica Invasiva. MÉTODO: Revisão integrativa de literatura. A busca foi realizada nas bases de dados Pubmed, Cochrane e Web of Science, por meio da estratégia PICO, utilizando os descritores: "humans", "respiration, artificial", "mechanical ventilation", "ventilator weaning", "mechanical ventilator weaning", "mortality" e "hospital mortality", mediada pelos operadores booleanos AND e OR. RESULTADOS: Foram selecionados 26 artigos, cuja análise possibilitou uma discussão direcionada à identificação dos fatores preditores de mortalidade, classificados em preditores clínicos e ventilatórios; e as principais mudanças nas condutas ventilatórias ocorridas ao longo dos anos. Dos 26 artigos encontrados, 96% foram publicados em língua inglesa, 92% são estudos observacionais, 4% metanálises e 4% ensaios clínicos. CONCLUSÃO: O desmame prolongado, a falha de extubação e a reintubação foram os principais preditores identificados pelos estudos analisados.

AIM: To identify, by means of scientific evidence, the predictive factors of mortality in patients using Invasive Mechanical Ventilation. METHOD: Integrative literature review. The search was performed in Pubmed, Cochrane and Web of Science databases, using the descriptors: "humans", "respiration", "artificial", "mechanical ventilation", "ventilator weaning", "mechanical ventilator weaning", "Mortality" and "hospital mortality", mediated by the Boolean operators AND and OR. RESULTS: Twenty-six articles were selected. The analysis of these articles allowed a discussion directed to the identification of predictors of mortality, classified in clinical and ventilatory predictors; and the main changes in ventilation during the years. Of the 26 articles found, 96% were published in English, 92% were observational studies, 4% were meta-analyzes and 4% were clinical trials. CONCLUSION: Prolonged weaning, extubation failure and reintubation were the main predictors identified by the studies analyzed.

OBJETIVO: Identificar, por medio de evidencias científicas, los factores predictores de mortalidad en pacientes en uso de Ventilación Mecánica Invasora. MÉTODO: Revisión integradora de literatura. La búsqueda fue realizada en las bases de datos Pubmed, Cochrane y Web of Science, por medio de la estrategia PICO, utilizando los descrictores: "humans", "respiration, artificial", "mechanical ventilation", "ventilator weaning", "mechanical ventilator weaning", "mortality" e "hospital mortality", mediada por los operadores booleanos AND y OR. RESULTADOS: Fueron seleccionados 26 artículos, cuyo análisis posibilitó una discusión direccionada a la identificación de los factores predictores de mortalidad, clasificados en predictores clínicos y ventilatoria; y los principales cambios en las conductas ventilatorias ocurridas a lo largo de los años. De los 26 artículos encontrados, 96% fueron publicados en lengua inglesa, 92% son estudios observacionales, 4% metaanálisis y 4% ensayos clínicos. CONCLUSIÓN: El desmame prolongado, la falla de extubación y la Re intubación fueron los principales predictores identificados por los estudios analizados.

Monitorização do cumprimento do protocolo: ensino à pessoa submetida a ventiloterapia / Monitoring compliance with the protocol: teaching the person undergoing ventilotherapy

A ventilação não invasiva (VNI), assume cada vez maior importância na prática clinica, por ser considerada uma opção terapêutica segura e eficaz, sem necessidade de recorrer a métodos invasivos da via aérea. (Ferreira et al., 2009) Os enfermeiros, no desempenho do seu exercício profissional, ensinam a pessoa/família, constituindo-se, a educação para a saúde, como um elemento fundamental nos cuidados de enfermagem. (Phaneuf, 2001) Torna-se essencial, a utilização de protocolos de ensino estruturado ao utente/família submetido a VNI, permitindo a promoção de boas práticas. Com o presente trabalho, pretende-se perceber se o protocolo de ensino à pessoa submetida a ventiloterapia está a ser aplicado conforme preconizado, aos utentes internados no serviço de Pneumologia do CHMT, EPE. A natureza do estudo emerge a partir de um estudo descritivo simples, transversal, retrospetivo e observacional. O instrumento de recolha de dados utilizado foi a aplicação de uma grelha de auditoria aos registos de enfermagem. Os resultados obtidos, revelaram que o protocolo de ensino foi aplicado à totalidade de utentes com necessidade de ensino. A taxa média de conformidades obteve 94% e a percentagem de conformidade por diagnóstico e intervenção de enfermagem, situou-se acima dos 80%.

The use of noninvasive ventilation has markedly increased in clinical practice as it is a safe and useful therapeutic tool, with no need of an invasive artificial airway. (Ferreira et al., 2009) Nurses, in the performance of their activity, teach patient/family, as health education is a main point in nursing care. (Phaneuf, 2001) It becomes essential the use of teaching protocols to the patient/family using noninvasive ventilation as a tool of good practice. This work aims to understand if the teach to the ventilation user protocol is following previously recommendation regarding patients admitted in Pulmonology Service of CHMT, EPE. This work is a descritive, transversal, retrospective and observational one. Data were collected based on an auditing formula apllied to nursing notes. Results demonstrate that the teaching protocol was applied to all of the patients with learning needs. Accordance average rate reach 94% and accordance by diagnose and nurse action was above 80%.

Protocolo de cuidados ao cliente com distúrbio respiratório: ferramenta para tomada de decisão aplicada à enfermagem / Care protocol for clients with respiratory disorder: tool for decision making in nursing

Este estudo objetivou elaborar um protocolo de enfermagem voltado para a assistência a clientes em situações de distúrbio respiratório agudo e testar sua aplicabilidade. Métodos: A metodologia empregada foi quase experimental, do tipo antes-depois, que se utilizou da abordagem quantitativa, por meio da testagem do protocolo em momentos distintos. O grupo pesquisado contou com 22 enfermeiros, que atendiam aos critérios preestabelecidos para participar da pesquisa. Para o processo de validação participaram três consultores. Resultados: Os resultados apontaram para a melhora das respostas dos enfermeiros com o auxílio do protocolo, e os pareceres dos consultores avaliaram que o protocolo encontrava-se adequado considerando as variáveis avaliadas. Conclusão: Acreditamos que o protocolo para a assistência do enfermeiro a clientes com distúrbios respiratórios agudos contribui para otimização do seu cuidado, dinamizando e agilizando as intervenções adequadas para os clientes portadores do agravo. .

Objetivo:Elaborar un protocolo de enfermería dirigido a la asistencia de los clientes en situaciones de disturbio respiratorio agudo y probar su aplicabilidad.Métodos:Estudio experimental, del tipo antes-después, donde se utilizó el abordaje cuantitativo, a través de la verificación del protocolo en momentos distintos. Participaron de la investigación 22 enfermeros que atendían a los criterios preestablecidos y tres consultores, responsables por el proceso de validación de los resultados.Resultados:Gracias al auxilio del protocolo, hubo la mejora de las respuestas de los enfermeros y los pareceres de los consultores lo consideraron apropiado, teniendo en cuenta las variables.Conclusión:Acreditamos que el protocolo para la asistencia del enfermero a los clientes con disturbios respiratorios agudos contribuye para la optimización de su cuidado, dinamizando y agilizando las intervenciones adecuadas para los clientes portadores del referido agravo.

Cuidando do cliente com distúrbio respiratório agudo: proposta de um protocolo assistencial para tomar decisões em enfermagem / El cuidado del paciente con trastorno respiratorio agudo: propuesta de un protocolo para tomar decisiones en enfermería / Caring for the client with acute respiratory disorders: a proposed protocol for assistance to make decisions in nursing

Estudo que abarca a incorporação de um protocolo direcionado à assistência do enfermeiro aos clientes portadores de distúrbios respiratórios agudos. Objetivamos através deste estudo, elaborar um protocolo de enfermagem voltado para a assistência a clientes em situações de distúrbio respiratório agudo e testar sua aplicabilidade. A metodologia empregada foi descritiva, exploratória associada a técnica de discussão de grupo. Os resultados levaram a construção do protocolo especifico para a assistência do enfermeiro aos clientes com distúrbios respiratórios agudos contribuindo para otimização do cuidado, dinamizando e agilizando as intervenções adequadas para os clientes portadores do referido agravo.

Study that comprises the incorporation of a protocol directed to the aid of the nurse to the acute respiratory disturbances bearers clients. We plan through this study, elaborate a protocol of nursing addressed for the aid to clients in situations of acute respiratory disturbance and quiz its application. The methodology was descriptive and exploratory techniques associated with group discussion. The results led to the construction of the specific protocol for the care of nurses to clients with acute respiratory disorders contributing to optimization of care, streamlining and expediting the appropriate interventions for clients presenting of that injury.

Estudio que comprende la incorporación de un protocolo dirigido a la asistencia del enfermero a los clientes portadores de disturbios respiratorios agudos. Objetivamos a través de esto estudio, elaborar un protocolo de enfermería dirigido para la asistencia a los clientes en situaciones de disturbio respiratorio agudo y testar suya aplicabilidad. La metodología fue descriptiva y de exploración asociados con la discusión en grupo. Los resultados llevaron a la construcción del protocolo específico para el cuidado de las enfermeras a los clientes con agudos problemas respiratorios. Dicho esto para la asistencia del enfermero a los clientes con disturbios respiratorios agudos contribuye para optimización del suyo cuidado, dinamizando y agilizando las intervenciones adecuadas para los clientes portadores del referido agravo.

Avaliação dos aspectos éticos e legais dos registros de enfermagem / Evaluation of the ethical and legal aspects in nursing

The records or nursing notes are ways of written communication which should be clear and concise, once they register the assistance given to patients. This study aimed to identify the ethical and legal aspects of nursing records in situations when cardiopulmonary arrests followed by cardiopulmonary resuscitations are performed. Information was obtained from medical records of patients who passed away in a University hospital of Paraná State. This is a descriptive-retrospective study of the nursing records from patients' medical records. Data collection was carried out in 2004 through a previously elaborated instrument. Data was stored and processed with help of the Epi Info Program, and after a descriptive analysis it was presented in a table format. It was studied 114 nursing records from medical records, of which 101 (88.6%) did not present the identification of the functional category nor the therapeutic measures taken by the staff. It was also found 103 (90.35%) records lacking information regarding procedures prescribed by the physician and carried out by the nursing staff, and 98 (85.96%) records lacking information concerning patients' specific responses to the received therapeutic. Conclusively, the evaluated records were found to be deficient, not portraying the provided care, and remaining unsupported regarding ethical and legal aspects.

Os registros ou anotações de enfermagem são formas de comunicação escrita que devem ser claras e concisas, pois retratam a assistência prestada. O objetivo deste estudo foi identificar os aspectos éticos e legais dos registros de enfermagem em situação de atendimento a paradas cardiorrespiratórias seguidas de ressuscitação cardiopulmonar, nos prontuários de pacientes que foram a óbito em um hospital-escola do Interior do Paraná. Trata-se de um estudo descritivo-retrospectivo dos registros de enfermagem no prontuário do paciente. A coleta de dados deu-se em 2004, através de um instrumento previamente elaborado. Os dados foram armazenados e processados, por meio do Programa Epi Info, e após submetidos à análise descritiva. Foram estudados 114 registros de prontuários, dos quais 101(88,6%) não apresentavam a identificação da categoria funcional nem as medidas terapêuticas tomadas pelos vários membros da equipe. Foram encontrados, ainda, 103(90,35%) registros com ausência de informação quanto aos procedimentos prescritos pelo médico e realizados pela enfermagem e98 (85,96%) registros sem informação quanto às respostas específicas dos pacientes à terapêutica recebida. Concluiu-se que os registros avaliados estavam deficientes, por não retratarem a assistência prestada, por isso foram invalidados quanto aos aspectos éticos e legais.