Intervenção especializada de enfermagem na prevenção, avaliação e tratamento da dermatite associada à incontinência na pessoa idosa / Specialized nursing intervention in the prevention, evaluation and treatment of dermatitis associated with incontinence in the elderly

A dimensão das dermatites associadas à incontinência é desconhecida em diversos contextos de prestação de cuidados, principalmente em Portugal. Contudo sabe-se que afeta uma elevada percentagem de pessoas idosas, não só pelo processo de envelhecimento da pele, mas também por ser comum apresentarem incontinência urinária e fecal. Um dos principais focos da enfermagem é a integridade da pele, e por isso é importante atentar nos principais fatores de risco para o desenvolvimento de lesões na mesma, e consequentemente desenvolvimento de dermatite associada à incontinência. O presente relatório, concretiza a implementação de um projeto sustentado na metodologia de projeto, realizado na prática clínica do Curso de Mestrado em Enfermagem na Área de Especialização Enfermagem Médico-Cirúrgica na Área de Intervenção à Pessoa Idosa, em dois contextos distintos, uma unidade de cuidados na comunidade e um serviço de internamento hospitalar. A realização do estágio e implementação do projeto permitiu-nos desenvolver competências ao nível de atividades centradas numa prática baseada na evidência, tendo por base os resultados de uma revisão integrativa da literatura; nomeadamente no envolvimento da pessoa idosa e sua família no plano de cuidados, centrado na prevenção da dermatite associada à incontinência; sensibilizamos ainda as equipas de cuidados para a temática; implementamos intervenções e estratégias para a prevenção da dermatite associada à incontinência e desenvolvemos um guia orientador para a prática de cuidados. Percebemos também que um plano de cuidados de enfermagem individualizado permite a implementação de intervenções adequadas, através da realização de um diagnóstico diferencial eficaz, incluindo procedimentos preventivos e tratamentos apropriados em pessoas idosas com situações de dermatite. Este percurso possibilitou a aquisição e desenvolvimento de competências inerentes ao grau de mestre e enfermeiro especialista em enfermagem médico-cirúrgica, no cuidado à pessoa idosa e família.

The dimension of incontinence-associated dermatitis is unknown in several contexts of care provision, mainly in Portugal. However, it is known that it affects a high percentage of elderly-people, not only because of the skin aging process but also because it is common to have both urinary and fecal incontinence. One of the main focuses in nursing is skin integrity. Hence the importance to be aware of the main risk factors for developing skin damage and, consequently, the development of incontinence-associated dermatitis. Therefore, an evidence-based practical approach, supported by the literature review, centered on the prevention of incontinence-associated dermatitis and sensitization of health teams in the subject achieved by implementing strategies for preventing incontinence-associated dermatitis and developing guidelines for the care practice. Furthermore, we also realized that an individualized nursing care plan allows for the implementation of adequate interventions, by performing an effective differential diagnosis, including preventive procedures and appropriate treatments in elderly people with situations of dermatitis. The path taken led to the acquisition and further development of skills inherent to the master's degree and specialized nurse in medical-surgical nursing, in elderly care and family.

Dermatite Associada à Incontinência: Prevalência e Fatores Associados em Unidade de Terapia Intensiva / Incontinence-associated Dermatitis: Prevalence and Associated Factors in Intensive Care Unit / Dermatitis Asociada con Incontinencia: Prevalencia y Factores Asociados en Unidades de Cuidados Intensivos

Objetivo:Analisar a prevalência pontual de dermatite associada à incontinência (DAI) e os fatores associados em pacientes adultos internados em unidades de terapia intensiva (UTIs). Método: Estudo transversal, observacional, retrospectivo, realizado com 105 pacientes em UTI de três hospitais universitários localizados no estado de São Paulo. As variáveis demográficas, clínicas e de DAI foram coletadas do banco de dados do projeto de pesquisa "Prevalência de lesão por pressão em Unidade de Terapia Intensiva", composto por informações extraídas dos prontuários e de exames físicos. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e inferencial. O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição proponente. Resultados: Dos 105 pacientes, 58 (55,2%) eram do sexo masculino, com média de idade de 55,76 anos (desvio padrão = 16,4), 105 (91,3%) estavam com cateter urinário e 89,4% usavam fraldas. Dez pacientes apresentaram DAI, com prevalência pontual de 9,5%. O fator associado à DAI foi a admissão por trauma (p = 0,02). Conclusão: Estudos sobre DAI são fundamentais para uma assistência de enfermagem de qualidade, bem estruturada e fundamentada, sobretudo no cuidado aos pacientes críticos.

Objective:To analyze the point prevalence of incontinence-associated dermatitis (IAD) and associated factors in adult patients admitted to Intensive Care Units (ICUs). Method: A cross-sectional, observational, retrospective study carried out with 105 patients in the ICU of three university hospitals located in the state of São Paulo. The demographic and clinical variables and IAD come from the database of the research project "Prevalence of pressure injuries in the Intensive Care Unit," composed of information from medical records and physical examination. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics. The study was approved by the Research Ethics Committee of the proposing institution. Results: Of the 105 patients, 58 (55.24%) were male, with a mean age of 55.76 years (SD = 16.39), 105 (91.3%) had a urinary catheter and 89.4% wore diapers. Ten patients had IAD, with a point prevalence of 9.52%. The factor associated with IAD was admission due to trauma (p = 0.02). Conclusion: Studies on IAD are essential for quality, well-structured and grounded nursing care, especially in the care of critically ill patients.

Objetivo:Analizar la prevalencia puntual de Dermatitis Asociada a Incontinencia (DAI) y factores asociados en pacientes adultos ingresados en Unidades de Cuidados Intensivos (UCI). Método: estudio transversal, observacional, retrospectivo, realizado con 105 pacientes en la UTI de tres hospitales universitarios ubicados en São Paulo. Las variables demográficas, clínicas y DAI provienen de la base de datos del proyecto de investigación "Prevalencia de lesiones por presión en la Unidad de Cuidados Intensivos", compuesta por información de historias clínicas y exámenes físicos. Los datos se analizaron mediante estadística descriptiva e inferencial. El estudio fue aprobado por el Comité de Ética en Investigación de la institución proponente. Resultados: de los 105 pacientes, 58 (55,24%) eran del sexo masculino, con una edad media de 55,76 años (DE = 16,39), 105 (91,3%) tenían sonda vesical y 89,4% usaban pañales. Diez pacientes tenían DAI, con una prevalencia puntual del 9,52%. El factor asociado a la DAI fue el ingreso por traumatismo (p = 0,02). Conclusión: los estudios sobre la DAI son esenciales para una atención de enfermería de calidad, bien estructurada y fundamentada, especialmente en el cuidado de pacientes críticos.

Incidência de dermatite associada à incontinência em pacientes de unidade de internação clínica / Incidence of incontinence-associated dermatitis among clinical inpatients / Incidencia de la dermatitis asociada a la incontinencia en pacientes de unidad de internación clínica

Objetivo: identificar a incidência de Dermatite Associada à Incontinência (DAI) e os fatores de risco em pacientes de uma unidade de internação clínica. Método: estudo de coorte prospectivo com 197 pacientes de unidade de internação clínica. Utilizou-se estatística descritiva e analítica e calculou-se o Risco Relativo com intervalo de confiança de 95%, considerando-se significativos quando p bicaudal <0,05. Estudo aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Instituição. Resultados: a incidência de DAI foi de 20,3% (40 pacientes). O risco relativo para DAI foi significativamente maior em idosos, em uso de alimentação enteral, fraldas, oxigenoterapia, antifúngico, corticoide, glicosídeo cardíaco, vasodilatador ou antidispéptico. Também foi maior nos pacientes com 15 ou mais dias de internação ou naqueles com doenças classificadas como Transtornos Mentais e Comportamentais ou como Causas Externas Traumáticas. Conclusão: foi alta a incidência de DAI na população pesquisada, estando associada a fatores de risco que envolvem, sobretudo, dependência de cuidado.

Objective: to ascertain the incidence of Incontinence-Associated Dermatitis (IAD) and related risk factors among inpatients in a clinical unit. Method: in this prospective cohort study of 197 patients in an inpatient unit, descriptive and analytical statistics were used, and Relative Risk was calculated with a 95% confidence interval; these were considered significant at two-tailed p < 0.05. The research protocol was approved by the ethics commission. Results: incidence of IAD was 20.3% (40 patients). The relative risk IAD was significantly higher in the elderly, when using enteral feeding, diapers, oxygen therapy, antifungal, corticosteroids, cardiac glycoside, vasodilator or anti-dyspeptic. It was also higher in those with 15 or more days' hospitalization or with diseases classified as Mental and Behavioral Disorders or from External Traumatic Causes. Conclusion: the incidence of AID was high in the study population, and associated with risk factors that involved, above all, dependence on care. Descriptors: Nursing; Dermatitis; Urinary Incontinence; Fecal Incontinence.

Objetivo: determinar la incidencia de dermatitis asociada a incontinencia (DAI) y factores de riesgo relacionados entre pacientes hospitalizados en una unidad clínica. Método: en este estudio de cohorte prospectivo de 197 pacientes en una unidad de internación, se utilizó estadística descriptiva y analítica y se calculó el Riesgo Relativo con un intervalo de confianza del 95%; estos se consideraron significativos en p <0,05 de dos colas. El protocolo de investigación fue aprobado por la comisión de ética. Resultados: la incidencia de DAI fue del 20,3% (40 pacientes). El riesgo relativo de DAI fue significativamente mayor en los ancianos, al utilizar alimentación enteral, pañales, oxigenoterapia, antifúngicos, corticosteroides, glucósidos cardíacos, vasodilatadores o antidispépticos. También fue mayor en aquellos con 15 o más días de hospitalización o con enfermedades clasificadas como trastornos mentales y del comportamiento o de causas traumáticas externas. Conclusión: la incidencia de DAI fue alta en la población de estudio, y se asoció a factores de riesgo que involucraron, sobre todo, dependencia del cuidado.

Algoritmos para prevenção e tratamento de dermatite associada à incontinência / Algorithms for prevention and treatment of incontinence-associated dermatitis

Objetivo: Construir e validar algoritmos para a prevenção e o tratamento da dermatite associada à incontinência. Método: Estudo metodológico. Para o desenvolvimento dos algoritmos, foi realizada revisão integrativa de artigos publicados de 2009 a 2019 encontrados nas principais bases de dados em ciências da saúde. A avaliação dos algoritmos foi realizada com 27 enfermeiros, utilizando a técnica de Delphi. Para a análise de dados, foi adotado o índice de validade de conteúdo. Resultados: Os juízes consideraram os algoritmos entre inadequados e adequados na primeira avaliação e entre adequados e totalmente adequados na segunda avaliação. O índice de validade de conteúdo geral foi de 0,923 na primeira avaliação e 1,0 na segunda avaliação. Conclusão: Após revisão da literatura, os algoritmos foram construídos e validados por profissionais com experiência na área, obtendo concordância entre os juízes na segunda avaliação.

Gestão de dermatite associada à incontinência pelo enfermeiro: revisão integrativa / Management of dermatitis associated with incontinence by the nurse: integrative review / Manejo de dermatitis asociada con incontinencia por la enfermera: revisión integradora

Objetivo:descrever o gerenciamento da dermatite associada a incontinência fecal e urinária pelo profissional enfermeiro. Método:Trata-se de um estudo bibliográfico, tipo revisão integrativa. Realizou-se a busca por artigos; publicados no período de 2015 a 2019; nos idiomas português, inglês e espanhol; disponíveis na íntegra. Foram consultadas as seguintes plataformas de dados: BIREME, LILACS e SciELO. Os dados foram organizados e apresentados em figuras e tabelas.Resultado: Dos 501 estudos encontrados, 32 foram selecionados para a leitura na integra; contudo, após a leitura permaneceram apenas os que atendiam aos critérios descritos na metodologia, totalizando 22 estudos. Após a leitura dos estudos selecionados, os artigos foram categorizados em recortes temáticos, classificando o conhecimento produzido acerca do tema.Conclusão:De uma forma geral, todos os estudos apontaram para a importância de uma adequada inspeção da pele, constituindo-se como o "gold standard" que quer dizer "Padrão ouro" da prevenção e diagnóstico de DAI.(AU)

Objective: to describe the management of dermatitis associated with fecal and urinary incontinence by the nurse professional. Method: This is a bibliographic study, type integrative review. The search for articles was carried out; published in the period from 2015 to 2019; in Portuguese, English and Spanish; available in full. The following data platforms were consulted: BIREME, LILACS and SciELO. The data were organized and presented in figures and tables. Result: Of the 501 studies found, 32 were selected for full reading; however, after reading, only those who met the criteria described in the methodology remained, totaling 22 studies. After reading the selected studies, the articles were categorized into thematic clippings, classifying the knowledge produced on the topic. Conclusion: In general, all studies pointed out the importance of an adequate skin inspection, constituting itself as the "gold standard", which means "gold standard" for the prevention and diagnosis of AID.(AU)

Objetivo: describirel manejo de ladermatitisasociada a incontinencia fecal y urinaria por parte delprofesional de enfermería. Método: Se trata de unestudio bibliográfico, tipo revisión integradora. Se realizólabúsqueda de artículos; publicado enel período de 2015 a 2019; enportugués, inglés y español; disponibleensutotalidad. Se consultaronlassiguientes plataformas de datos:BIREME, LILACS y SciELO. Los datosfueron organizados y presentados en figuras y tablas. Resultado: de los 501 estudios encontrados, 32 fueronseleccionados para lectura completa; sin embargo, luego de lalectura, solo quedaronaquellos que cumplieron com Los criterios descritosenlametodología, totalizando 22estudios. Luego de lalectura de losestudiosseleccionados, los artículos fueron categorizados en recortes temáticos, clasificandoelconocimientoproducido sobre el tema. Conclusión: En general, todos losestudiosapuntan a laimportancia de una adecuadainspeccióncutánea, constituyéndose como el "estándar de oro", que significa "estándar de oro" para laprevención y diagnóstico de la SIDA.(AU)

Prevalência de dermatite associada à incontinência em pacientes adultos de um hospital universitário / Prevalence of dermatitis associated with incontinence in adult patients in a university hospital

Introduction: incontinence-associated dermatitis (IAD) is an inflammation of the skin, related to contact with moisture, frequent in patients with urinary and/or anal incontinence, which is an important challenge in nursing care. Objective: to identify the punctual prevalence and characteristics of incontinence-associated dermatitis (IAD) in adult patients admitted to the medical clinic of a general hospital. Method: a descriptive, cross-sectional study, carried out with a non-probabilistic sample of incontinent patients. Data were collected on 2 days in March 2019, through interviews, physical examination and medical records, and analyzed using simple descriptive statistics. Results: a prevalence of dermatitis associated with incontinence of 56.2% was found in incontinent patients. Among the types of incontinence, it was identified that 12.5% of the patients had urinary incontinence, 18.8% anal incontinence and 68.7% double incontinence. IAD was more frequent in women, over 70 years of age, with double incontinence. Conclusion: the prevalence of IAD in the medical clinic of the hospital under study is considered high, with category 2 being more frequent, that is, with skin rupture associated with edema and erythema. The findings raise the need for further studies, discussions and implementation of continuing education in health, especially for nursing care related to the topic.

Introdução: a dermatite associada à incontinência (DAI) é uma inflamação da pele, relacionada ao contato com a umidade, frequente em pacientes com incontinência urinária e/ ou anal que constitui importante desafio no cuidado de enfermagem.Objetivo:identificar a prevalência pontual e as características da dermatite associada à incontinência (DAI) em pacientes adultos internados na clínica médica de um hospital geral. Método:estudo descritivo, de corte transversal,realizado com amostra não probabilística de pacientes incontinentes. Os dados foram coletados em 2 dias do mês de março de 2019, mediante entrevista, exame físico e consulta a prontuário,e analisados por meio de estatística descritiva simples. Resultados:constatou-se prevalência de dermatite associada à incontinência de 56,2% nos pacientes incontinentes.Entre os tipos de incontinência, identificou-se que 12,5%dos pacientes apresentavam incontinência urinária, 18,8% incontinência anal e 68,7% dupla incontinência. A DAI foi mais frequente em mulheres, acima de 70 anos de idade, com dupla incontinência. Conclusão: a prevalência de DAI na clínica médica do hospital em estudo é considerada elevada, sendo mais frequente a categoria 2, ou seja, com ruptura da pele associada a edema e eritema. Os achados suscitam a necessidade de maiores estudos, discussões e implementação de ações de educação permanente em saúde, sobretudo para o cuidado de enfermagem relacionado ao tema.

Aplicativo "SICKSEG" em plataforma móvel para a prevenção de lesões cutáneas / App "SICKSEG" in mobile platform to prevention of skin injuries

Objetivo: desenvolver um aplicativo para auxiliar o profissional da saúde na prescrição de medidas preventivas aos indivíduos em risco de desenvolver lesões cutâneas. Método: trata-se de um estudo bibliográfico, descritivo, tipo revisão integrativa da literatura, sem limite temporal, com busca na MEDLINE, LILACS, COCHRANE e Biblioteca Virtual SciELO. Revela-se que as etapas de desenvolvimento da estrutura do aplicativo foram: "Análise", para a construção do fluxograma do aplicativo; "Design" - para o planejamento e a produção do conteúdo didático; "Desenvolvimento" ­ para a seleção das ferramentas do aplicativo, e "Implementação" ­ em que foram realizados os testes de funcionalidade do aplicativo. Resultados: compõe-se o aplicativo SickSeg por 100 telas e está disponível gratuitamente no Play Store. Realizaram-se os testes de funcionalidade em dois tipos de notebook, seis tipos smartphone e dois tipos de tablet. Identificaram-se, durante os testes, cinco problemas no funcionamento do aplicativo, os quais foram sanados. Conclusão: desenvolveu-se o aplicativo que tem o potencial de auxiliar na prevenção de lesões cutâneas por meio da indicação de medidas preventivas, proporcionando segurança para o paciente.(AU)

Objective: to creat an app to aid the health professional in prescribing preventive measures to individuals at risk of developing skin Injuries. Method: this is a bibliographic, descriptive study, type integrative literature review, with no time limit, with search on MEDLINE, LILACS, COCHRANE and SciELO Virtual Library. Inquires that the stages for creating the app structure were: "Analysis", for creating the app flowchart; "Design" - for the planning and production of didactic content; "Developing" - for selecting of the app tools, in which the functionality tests were performed. Results: the SickSeg app is made up of 100 screens and is available for free on the Play Store. Functionality tests were performed on two types of notebook, six types smartphone and two types of tablet. During the tests, five problems in the operation of the app were identified, which were remedied. Conclusion: the app has been created which has the potential to aid prevent skin injuries through the indication of preventive measures, providing safety for the patient.(AU)

Objetivo: desarrollar una aplicación para ayudar al profesional de la salud a prescribir medidas preventivas a las personas en riesgo de desarrollar lesiones cutáneas. Método: es un estudio bibliográfico, descriptivo, tipo revisión bibliográfica integradora, sin límite de tiempo, con búsqueda en MEDLINE, LILACS, COCHRANE y la Biblioteca Virtual SciELO. Se revela que las etapas de desarrollo de la estructura de la aplicación fueron: "Análisis", para la construcción del diagrama de flujo de la aplicación; "Diseño" - para la planificación y producción de contenido didáctico; "Desarrollo" - para la selección de herramientas de aplicación e "Implementación" - donde se llevaron a cabo las pruebas de funcionalidad de la aplicación. Resultados: la aplicación SickSeg consta de 100 pantallas y está disponible de forma gratuita en Play Store. Las pruebas de funcionalidad se llevaron a cabo en dos tipos de notebook, seis tipos de smartphone y dos tipos de tablet. Durante las pruebas, se identificaron cinco problemas en el funcionamiento de la aplicación, que se solucionaron. Conclusión: se desarrolló la aplicación, que tiene el potencial de ayudar a prevenir lesiones cutáneas a través de la indicación de medidas preventivas, brindando seguridad al paciente.(AU)

Complicações de estomia intestinal e pele periestoma: evidências para o cuidado de enfermagem / Complications of ostomy bowel and peristomal skin: evidence for nursing care / Complicaciones de la ostomía intestinal y de la piel peristoma: evidencia para el cuidado de enfermeira

Objetivo: identificar e analisar as evidências disponíveis na literatura sobre as complicações de estomia intestinal e pele periestoma. Método: revisão integrativa, em bases virtuais de dados, com inclusão de estudos do tipo ensaio clínico randomizado, publicados nos idiomas inglês, espanhol e português, no período de maio 2013 a maio de 2019. Resultados: foram selecionados 19 estudos e agrupados em três categorias: técnicas cirúrgicas apontando técnicas inovadoras acerca do tipo de suturas, ressecção e exteriorização de alça intestinal, além de reforços para prevenção de hérnias; barreiras de pele e equipamentos coletores, abordando principalmente as barreiras de pele para prevenção e tratamento da dermatite; cuidados de enfermagem mostrando cuidados e programas de acompanhamento, como visitas domiciliares, consultas e programas educativos. Conclusões: As estratégias descritas nos estudos revisados são importantes na medida em que poderão enriquecer o conhecimento do enfermeiro e dessa forma reduzir complicações de estomia e pele periestoma e melhorar a qualidade de vida dessas pessoas.

Objective: to identify and analyze the evidence available in the literature on the complications of intestinal ostomy and peristomal skin. Method: integrative review in virtual databases, including randomized clinical trialstudies published in English, Spanish and Portuguese, from May 2013 to May 2019. Results: 19 studies were selected and grouped into three categories: surgical techniques pointing innovative techniques about the type of sutures, resection and externalization of the intestinal loop, in addition to reinforcements to prevent hernias; skin barriers and collecting equipment, mainly addressing skin barriers for the prevention and treatment of dermatitis; nursing care showing care and follow-up programs such as home visits, consultations, and educational programs. Conclusion: the strategies described in the reviewed studies are important as they may enrich the knowledge of nurses and thus reduce complications of ostomy and peristome skin and improve the quality of life of these people.

Objetivo: identificar y analizar la evidencia disponible en la literatura sobre las complicaciones de la ostomía intestinal y la piel peristomal. Método: revisión integradora en bases de datos virtuales, incluidos estudios de ensayos clínicos aleatorizados publicados en inglés, español y portugués, de mayo de 2013 a mayo de 2019. Resultados: se seleccionaron 19 estudios y se agruparon en tres categorías: técnicas quirúrgicas que apuntan técnicas innovadoras sobre el tipo de suturas, resección y externalización del asa intestinal, además de refuerzos para prevenir hernias; barreras cutáneas y equipos de recolección, principalmente para abordar las barreras cutáneas para la prevención y el tratamiento de la dermatitis; atención de enfermería que muestra programas de atención y seguimiento, como visitas domiciliarias, consultas y programas educativos. Conclusiones: Las estrategias descritas en los estudios revisados on importantes ya que pueden enriquecer el conocimiento de las enfermeras y, por lo tanto, reducir las complicaciones de la ostomía y la piel peristómica y mejorar la calidad de vida de estas personas.

Diarreia: dermatite associada à incontinência e lesão por pressão / Diarrhea: dermatitis associated with incontinence and pressure ulcer

Objetivo: verificar a associação da diarreia no desenvolvimento de dermatite associada à incontinência e lesões por pressão em pacientes oncológicos internados em Unidade de Terapia Intensiva. Método: trata-se de um estudo quantitativo, descritivo, exploratório, retrospectivo. Utilizaram-se dados de 86 pacientes que foram classificados quanto ao risco de desenvolvimento de dermatite associada à incontinência e referentes a outros fatores de risco. Apresentou-se a análise estatística simples, com emprego de valores absolutos e percentuais. Resultados: relata-se que todos os fatores de risco estavam presentes: mobilização, umidade, nutrição, perfusão tecidual e colonização. Revela-se que, dos 86 pacientes do estudo, 36(42%) apresentaram lesões de pele, sendo que, destes, 33% apresentaram exclusivamente dermatite associada à incontinência; 25%, exclusivamente lesão por pressão e 42% apresentaram ambas. Mostra-se que a maioria dos pacientes sem diarreia durante a internação não apresentou lesão de pele (83%) e, nos que apresentaram diarreia, a incidência de lesões foi inversamente proporcional aos demais, e, apenas 18% dos pacientes não apresentaram nenhuma das duas lesões e 40% apresentaram ambas. Conclusão: evidenciou-se a diarreia como um importante fator de risco para dermatite associada à incontinência e lesão por pressão.(AU)

Objective: to verify the association of diarrhea in the development of incontinence-associated dermatitis and pressure injuries in cancer patients admitted to an Intensive Care Unit. Method: this is a quantitative, descriptive, exploratory, retrospective study. We used data from 86 patients who were classified according to the risk of developing incontinence-associated dermatitis and other risk factors. The simple statistical analysis was presented, using absolute values and percentages. Results: all risk factors were reported to be present: mobilization, humidity, nutrition, tissue perfusion and colonization. Of the 86 patients in the study, 36 (42%) presented skin lesions, of which 33% presented exclusively incontinence-related dermatitis; 25%, exclusively pressure injury and 42% presented both. Most patients without diarrhea during hospitalization showed no skin lesion (83%), and in those with diarrhea, the incidence of lesions was inversely proportional to the others, and only 18% of the patients did not present any of the lesions. two lesions and 40% presented both. Conclusion: diarrhea was evidenced as an important risk factor for incontinence-associated dermatitis and pressure injury.(AU)

Objetivo: verificar la asociación de diarrea en el desarrollo de dermatitis asociada a incontinencia y lesiones por presión en pacientes con cáncer ingresados en una Unidad de Cuidados Intensivos. Método: este es un estudio cuantitativo, descriptivo, exploratorio, retrospectivo. Utilizamos datos de 86 pacientes que se clasificaron según el riesgo de desarrollar dermatitis asociada a incontinencia y otros factores de riesgo. Se presentó el análisis estadístico simple, utilizando valores absolutos y porcentajes. Resultados: se informó que todos los factores de riesgo estaban presentes: movilización, humedad, nutrición, perfusión tisular y colonización. De los 86 pacientes en el estudio, 36 (42%) presentaron lesiones cutáneas, de las cuales 33% presentaron dermatitis exclusivamente asociada a incontinencia; 25%, lesiones por presión exclusivamente y 42% presentaron ambas. La mayoría de los pacientes sin diarrea durante la hospitalización no mostraron lesiones cutáneas (83%), y en aquellos con diarrea, la incidencia de lesiones fue inversamente proporcional a las otras, y solo el 18% de los pacientes no presentaron ninguna de las lesiones y 40% presentaron ambas. Conclusión: la diarrea se evidenció como un factor de riesgo importante para la dermatitis asociada a incontinencia y la lesión por presión.(AU)

Instrumentos de avaliação das complicações na pele periestoma: revisão integrativa / Instrumentos de evaluación de complicaciones de la piel periestoma: revisión integradora / Tools for peristomal skin complications assessment: integrative review

RESUMO Objetivo: identificar e analisar os instrumentos utilizados para a avaliação das complicações da pele periestoma por meio de revisão integrativa. Materiais e métodos: realizou-se revisão nas bases e portais de dados: Biblioteca Virtual da Saúde (BVS), PubMed/MEDLINE, CINAHL, Scopus e Web of Science, de janeiro a fevereiro de 2018. Durante a busca nas bases de dados, foram utilizados os descritores: estomia, colostomia, dermatite; e as palavras-chave: instrumentos, complicação da pele periestoma e avaliação da pele periestoma. Foram incluídos estudos que atenderam aos seguintes critérios: estar disponível na íntegra, estar publicado em espanhol, inglês e português, sem limite temporal e versar sobre os instrumentos de avaliação das condições da pele periestoma. Resultados: a análise identificou a existência de nove instrumentos, com diferentes parâmetros para descrever a pele periestoma. De maneira geral, estes descrevem as alterações com base na classificação da complicação, na causa dos danos na pele ou nas características clínicas presentes. Os estudos mostraram, ainda, que a maioria dos instrumentos não possui propriedades de medida testadas. Conclusão: dos nove instrumentos de avaliação identificados, apenas quatro possuem propriedades de medidas testadas. O enfermeiro deve conhecer os instrumentos confiáveis e válidos disponíveis para descrever e classificar a gravidade dos problemas da pele periestoma, o que contribui para a sistematização de um diagnóstico mais acurado e melhora, portanto, a qualidade do cuidado.

RESUMEN Objetivo: identificar y analizar las herramientas utilizadas para evaluar las complicaciones de la piel periestoma a través de revisión integradora de la literatura. Materiales y método: la búsqueda se dio en estas bases y portales de datos: Biblioteca Virtual de la Salud (BVS), PubMed/MEDLINE, CINAHL, Scopus y Web of Science, de enero a febrero de 2018. Durante la búsqueda en las bases de datos, se utilizaron los descriptores: ostomía, colostomía, dermatitis y las palabras clave: instrumentos, complicaciones de la piel periestoma y evaluación de la piel periestoma. Se incluyeron estudios que cumplieron los siguientes criterios: que estén disponibles en su totalidad, que estén publicados en español, inglés y portugués, no se tuvo en cuenta el rango de tiempo y tenía que ser acerca de las herramientas de evaluación de las condiciones de la piel periestoma. Resultados: el análisis identificó la existencia de nueve instrumentos con diferentes parámetros para describir la piel periestoma. En general, los instrumentos describen los cambios basados en la clasificación de la complicación, en la causa del daño a la piel o en las características clínicas presentes. Los estudios evidenciaron, además, que la mayoría de los instrumentos no poseen propiedades de medida probadas. Conclusión: de los nueve instrumentos de evaluación identificados, solo cuatro tienen propiedades de medidas probadas. El enfermero debe conocer los instrumentos existentes confiables y válidos para describir y clasificar la gravedad de los problemas de la piel periestoma, lo que aporta a la sistematización de un diagnóstico más preciso y mejora, por lo tanto, la calidad del cuidado.

ABSTRACT Objective: The aim of this study was to identify and analyze the tools used to evaluate the peristomal skin complications by an integrative review. Materials and methods: A literature review was performed through the following databases: Virtual Health Library (BVS), PUBMED/MEDLINE, CINAHL, Scopus and Web of Science, from January to February 2018. During the search in the databases, the following descriptors were used: stoma, colostomy, and dermatitis. The keywords were: tools, peristomal skin complication and peristomal skin assessment. Studies were added to the following inclusion criteria: articles published in Portuguese, English or Spanish, full paper access, no time limit and they had to be about tools for peristomal skin complications assessment. Results: The analysis identified the existence of nine tools with different parameters to describe peristomal skin complications. In general, they describe the peristomal skin changes based on classification, the peristomal skin complications or in the present clinical characteristics. The majority of the tools have not tested psychometric measures. Conclusion: Four out of the nine instruments identified have psychometric measures tested. The nurse should be aware and must know the existing valid and reliable tools to describe and classify how grave is the skin issue. This in order to give an accurate diagnosis and to improve the care quality.

Dermatite ocre em membros inferiores: estudo de caso interventivo com argila medicinal / Ocher dermatitis in lower limbs: interventional case study with medicinal clay

Conclusão: Diante do exposto, a argila pode ser eficaz em afecções semelhantes à dermatite ocre. Porém, pelo fato de haver pouca literatura testando os benefícios da argila em quadros clínicos semelhantes, outros estudos são necessários para confirmar ainda mais as propriedades da Argila em desordens ortopédicas, dermatológicas e vasculares.

Adaptação cultural e validação do instrumento Ostomy Skin Tool para língua portuguesa do Brasil / Adaptation and validation of the Ostomy Skin Tool to the Brazilian Portuguese language

Complicações da pele periestoma são problemas comuns para pessoas com estomas e podem ter um impacto negativo na qualidade de vida do paciente. Manter a pele periestoma saudável é um desafio para os pacientes, seus cuidadores e equipe de enfermagem. O uso de um instrumento adequado para a avaliação dos distúrbios da pele periestoma auxilia os profissionais de saúde a avaliar o efeito de sua assistência no processo de cuidar. O Ostomy Skin Tool (OST) é um instrumento padronizado para avaliar a condição da pele periestoma. Inclui duas seções. A primeira, denominada DET®Score, objetiva descrever a extensão e gravidade dos distúrbios da pele periestoma por meio de três aspectos: Descoloração, Erosão e Tecido com crescimento excessivo. A segunda seção refere-se ao AIM (Assessment, Intervention and Monitoring) Guide for peristomal skin care e baseia-se na categorização dos distúrbios da pele periestoma de acordo com a sua causa. Objetivo: Este estudo teve como objetivo adaptar e validar o instrumento Ostomy Skin Tool para a cultura brasileira, seguindo os métodos propostos por Beaton et al e Ferrer et al. Método: O processo de adaptação cultural incluiu: tradução para o idioma português, por dois tradutores fluentes em português e inglês; avaliação e comparação das traduções com a versão original, por Comitê de juízes (cinco Estomaterapeutas - ET e dois profissionais de saúde com conhecimento de metodologia de adaptação cultural de instrumentos de medida); discussão e síntese das traduções em versão única em português do Brasil; retrotradução, realizada por dois outros tradutores fluentes nos mesmos idiomas; e submissão das versões retrotraduzidas a uma das autoras do instrumento original. A validade de conteúdo foi testada nessa fase, sendo analisada por meio do Índice de Validade de Conteúdo (IVC). Na segunda etapa, analisaram-se as propriedades psicométricas da versão adaptada: confiabilidade interobservadores (avaliação de fotos padronizadas e aplicação clínica), validade de construto convergente (correlacionando gravidade da complicação periestoma com dor) e validade de construto discriminante (segundo tipo de estoma, retração, tempo de cirurgia e demarcação pré-operatória do estoma). A confiabilidade interobservadores foi analisada por meio do teste Linear Weighting Kappa e Coeficiente de Correlação Intraclasse (CCI); a validade convergente, utilizando-se o Coeficiente de Correlação de Pearson e o Teste t-student para análise da validade de construto discriminante. Para a sua consecução, o projeto foi aprovado pelo Comitê de Ética em Pesquisa da Escola de Enfermagem da USP (Processo nº 2.444.773/2017) e pelos serviços ambulatoriais especializados onde os dados foram coletados. Resultados: A amostra foi composta por 109 estomizados com complicações na pele periestoma, sendo 59(54,1%) do sexo masculino, 48(44,0%) aposentados, 58(53,2%) com colostomia, 62(56,9%) por câncer colorretal, 65(59,6%) com estomas retraídos e 79(72,5%) com dermatite periestoma associada à umidade. Os IVC totais foram 0,83 para o DET®Score e 0,60 para o Guia AIM. Obtiveram-se confiabilidade leve (K = 0,314) entre as observações dos enfermeiros quando eles avaliaram complicações da pele periestoma usando fotografias padronizadas; e confiabilidade moderada a quase perfeita (K = 0,48-0,93, segundo os domínios) quando os enfermeiros avaliaram os pacientes na prática clínica. A correlação positiva entre o DET®Score e a intensidade de dor e diferenças estatisticamente significantes entre os escores DET® de pacientes com ileostomias e colostomias (p=0,0344) atestaram, respectivamente, as validades convergente e discriminante do instrumento em sua versão adaptada. Conclusão: Este estudo confirmou o OST como o primeiro instrumento adaptado, confiável e válido para aplicação no Brasil. Ele fornecerá uma contribuição valiosa para a avaliação e intervenção da condição de pele periestoma realizada pelos profissionais de saúde em todos os contextos.

Peristomal skin complications are a common problem for persons with an ostomy and may have a negative impact on patient quality of life. Keeping the peristomal skin healthy is a challenge for the patients, their caregivers and health care teams. Applying an efficient tool for peristomal skin disorders assessment would help healthcare professionals to evaluate the effect of their assistance between consultations. Ostomy Skin Tool (OST) is a standardised tool to assess the peristomal skin condition. OST includes two sections. The first one named DET®Score aims to describe the extent and severity of peristomal skin disorders by three skin aspects: Discolouration, Erosion and Tissue overgrowth. The second section is a guide named AIM (Assessment, Intervention and Monitoring) Guide for peristomal skin care. It is used to categorise peristomal skin disorders according to their cause. This study aimed to adapt and validate the Ostomy Skin Tool for Brazilian culture, according to the methods proposed by Beaton et al and Ferrer et al. The adaptation process included: translation (two bilingual fluent translators); evaluation by an Expert Committee (five enterostomal therapy nurses ET and two health professionals with knowledge on methodology of cultural adaptation of measurement instruments); discussion and synthesis of translations to Brazilian Portuguese; backtranslation (other two bilingual fluent translators); and submission of backtranslated versions to one of the original authors. Content validity was tested in this stage and analyzed using the Content Validity Index (CVI). In the second stage, the psychometric properties of the adapted version were analyzed: interobserver agreement (assessing standardized photos and patients in clinical practice), construct convergent validity (correlating peristomal skin complication severity with pain) and construct discriminant validity (according to ostomy type, retraction, time since ostomy surgery and stoma demarcation). Interobserver agreement was calculated by Linear Weighting Kappa test and intraclass correlation coefficient (ICC); Pearson's correlation coefficients for convergent validation´s analysis and t-Test for construct discriminant validity. The project was approved by the Ethics Committee of the Nursing School of the University of São Paulo (Process n. 2.444.773/2017) and specialized outpatient services where data were collected. Sample was composed by 109 participants with peristomal skin complications, being 59 (54,1%) male, 48 (44,0%) retired, 58 (53,2%) with colostomies, 62(56,9%) with colorectal cancer, 65 (59,6%) with stoma retraction and 79 (72,5%) with peristomal moisture-associated skin damage. The total CVI of AIM Guide was 0,60 and the DET®Score was 0,83. A fair agreement (k=0,314) between nurses observations when they assessed peristomal skin complications using stadardized photographs; and there was a moderate to almost perfect agreement (K=0,48-0,93), according to the domains, when nurses evaluated patients in clinical practice. Positive correlation between DET®Score and intensity of pain and statistically significant differences between patients with ileostomies and colostomies (p=0.0344) confirmed the convergent and discriminant validity of the instrument adapted. In conclusion, this study confirmed the OST as the first reliable and valid adapted tool for application in Brazil. It will provide a valuable contribution to the assessment and intervention of peristomal skin condition performed by health professionals in all settings.

Sobrevida e Fatores Prognósticos de Dermatite Associada à Incontinência em Pacientes Críticos / Survival and Prognostic Factors Dermatitis Linked to Incontinence in Patients Critics / La supervivencia y los factores pronósticos de la dermatitis Relacionadas con la incontinencia en pacientes críticos

Este estudo objetiva estimar a sobrevida e verificar os fatores associados à Dermatite Associada à Incontinência em pacientes críticos internados em UTI de um hospital público na cidade de Salvador ­ BA. Trata-se de uma coorte histórica hospitalar, com característica aberta. A análise descritiva dos fatores prognósticos, para as variáveis numéricas, foi realizada a partir das medidas de tendência central (média e mediana), variabilidade (máximo, mínimo, amplitude e desvio padrão, e estudo da distribuição dos dados via análise gráfica). O tempo de sobrevida entre o internamento na UTI e a ocorrência de DAI foi analisado utilizando-se o método não paramétrico Kaplan-Meyer e o modelo de regressão de Cox para estimar o efeito de fatores de risco no tempo de sobrevida. O tempo de interesse foi o tempo decorrido entre o internamento do paciente e diagnóstico de DAI. O teste de Log-RankMantel-Haenzel foi utilizado para testar a hipótese de que o tempo de sobrevida era igual nos estratos dos fatores de risco para os desfechos do estudo. Do total de 217 pacientes que compuseram a amostra 8,3% apresentaram DAI, 77,8% eram do sexo masculino, a média de idade foi de 41, 4 anos, 94,4% dos pacientes com diarreia. Dos pacientes sem DAI 79,4% não apresentaram UP, e entre os que tiveram DAI 4,8% também tiveram UP. Foram consideradas censuras os pacientes que entraram na UTI e vieram a óbito ou saíram da unidade sem o diagnóstico de DAI. O tempo médio sem desenvolver DAI foi de 14 dias e o tempo mediano foi de 10 dias. A probabilidade de um paciente não ser diagnosticado com DAI, quanto internado até 14 dias na UTI do estudo foi de 0,91 (IC95%: 0,85;0,95). O risco de um paciente desenvolver DAI no 100 dia de internamento na UTI do estudo foi de 0,07 (IC95%:0,04;0,13). Análise multivariada para DAI na UTI identificou sedação (IC95%: 0,09-0,84; p=0,037), dias de antibiótico (IC95%: 0,002-0,41; p=0,004), dias de internamento antes da UTI (IC95%:1,01-19,87; p=0,048), diarreia (p valor = 0,0000 Long-rank/ p= 0,0000 - Peto) e subescala umidade da escala de Braden com significância estatística (p= 0,0237 ­Long-rank/p= 0,0218- Peto).

Dermatite associada à incontinência: estudo de coorte em pacientes críticos / Incontinence-associated dermatitis: a cohort study in critically ill patients

A Unidade de Terapia Intensiva (UTI) é o local destinado ao atendimento de pacientes graves e durante a internação esses estão expostos a diversos fatores que podem levar a ocorrência de danos na pele. Dentre esses danos, a dermatite associada à incontinência (DAI). O objetivo geral do estudo é analisar o problema da DAI em pacientes adultos internados em uma UTI de um hospital público de Belo Horizonte - MG. Já os objetivos principais foram:identificar na literatura os fatores de risco para DAI em pacientes adultos,caracterizar os pacientes que desenvolveram a DAI, estimar a incidência,determinar os fatores de risco de DAI na UTI e propor um modelo de predição de risco. Trata-se de um estudo realizado em três etapas: revisão integrativa(RI), grau de concordância e estudo de coorte concorrente. Os fatores de risco para DAI identificados na RI foram: idade, comorbidades, nutrição, oxigenação,perfusão, temperatura, incontinência fecal e/ou urinária, atrito mecânico, uso agentes irritantes, capacidade cognitiva. Obteve-se uma incidência global de20,4% e uma densidade de incidência de 2,5 casos/100 pessoas -dia. Foram encontrados 19 fatores de risco que apresentaram associação significativa coma DAI. No modelo final de predição de risco encontrou-se: sexo masculino,trauma, hipnótico/sedativos, lactulona, suporte nutricional, fezes pastosas e ardência. Os resultados mostraram que a DAI é um achado comum em pacientes internados em UTI adulto e por isso merece atenção especial para que se tenha melhoria na qualidade da assistência de enfermagem prestada a esses pacientes.

The Intensive Care Unit (ICU) is the place for the care of critically ill patients during hospitalization and these are exposed to several factors that can lead to damage to the skin. Among such damage, dermatitis associated with incontinence (DAI). The overall objective of the study is to analyze the problemof DAI in adult patients admitted to the ICU of a public hospital in Belo Horizonte- MG. Since the main objectives were to identify the literature the risk factors forDAI in adult patients, to characterize patients who developed DAI estimate theincidence, determine the DAI risk factors in ICU and propose a risk prediction model. This is a study carried out in three stages: an integrative review (RI),degree of concordance and study concurrent cohort. The risk factors identifiedin DAI RI were age, comorbidities, nutrition, oxygenation, perfusion,temperature, fecal and / or urinary incontinence, mechanical friction, use irritants, cognitive ability. This yields an overall incidence of 20.4% and an incidence density of 2.5 cases / 100 person-days. They found 19 risk factors significantly associated with DAI. In the final model of risk prediction met: male,trauma, hypnotic / sedative, lactulona, nutritional support, loose stools and burning. The results showed that the DAI is a common finding in patients admitted to adult ICUs and therefore deserves special attention in order to have better quality of nursing care provided to these patients.

Problemas de pele e mucosas: identificação dos fatores relacionados e características definidoras / Skin and mucosa diseases: identification of the defining characteristics and the related factors

A pesquisa objetivou identificar os fatores relacionados e as características definidoras dos problemas de pele e mucosas em crianças menores de seis meses na primeira consulta de enfermagem em puericultura de um hospital-escola na cidade de Recife. O estudo foi quantitativo, transversal, exploratório e descritivo. A amostra foi composta por 77 crianças com diagnóstico de enfermagem "integridade da pele/mucosa prejudicadas" no período de jan/2002 a jul/2003. A análise indicou que 33,00 por cento dos problemas de pele e mucosas estavam relacionados ao uso de agentes irritantes e 13,83 por cento a cuidados maternos inadequados. O eritema foi a característica definidora de maior prevalência (37,15 por cento). O conhecimento dos fatores relacionados e características definidoras permitem ao enfermeiro elaborar intervenções adequadas para cada situaçao.

Dermatite periestoma: da etiologia ao tratamento e assistência de enfermagem / Periestoma dermatitis: from etiology to treatment and nursing assistance

A autora descreve a dermatite periestoma como a causa mais frequente da perda de integridade da pele periestoma nos estomas intestinais, cuja presença é desastrosa para o bem-estar da pessoa ostomizada e, consequentemente, para a sua reabilitaçäo. Classifica os fatores etiológicos em predisponentes e causais. Os predisponentes estäo relacionados ao próprio paciente, à ostomia e aos dispositivos usados no cuidado; os causais, ao contato da pele periestoma com o efluente da ostomia ou outras substâncias irritantes, alergia aos dispositivos usados no cuidado, trauma mecânico e infecçäo. Destaca o eritema, erosäo, pústula e úlcera como os sinais mais comumente apresentados. O tratamento inclui medidas de prevençäo e de tratamento propriamente dito, que devem ser instituídas após a avaliaçäo diagnóstica do fator causal. Ao concluir, evidencia a responsabilidade do enfermeiro, estomaterapeuta ou näo, de ajudar a pessoa ostomizada a manter a integridade da pele periestoma.

Autocuidado do ostomizado: dificuldades percebidas após a alta hospitalar / Ostomized's rehabilitation: dificulties after hospital discharge

A reabilitaçäo do ostomizado tem despertado interesse de profissionais da área de saúde, no último decênio. Isso favoreceu este estudo, que tem como objetivo verificar as dificuldades e os problemas relacionados ao autocuidado do estoma, pele periestoma e dispotivo, apresentados por 45 ostomizados após a alta hospitalar em diferentes períodos da fase pós-operatória tardia. Os dados foram coletados em dois serviços ambulatoriais da cidade de Säo Paulo, por critérios pré-estabelecidos e, a seguir, subdivididos em 3 grupos conforme o tempo de pós-operatório. Os resultados obtidos demonstraram que as maiores dificuldades e problemas apontados pelos entrevistados foram a falta de habilidade para manipular a bolsa e as dermatites, sem diferenças importantes entre os grupos.

Como eu trato as dermatites periestoma / How I manage the periostomal skin irritation

Uma das complicaçöes mais frequentes, durante o processo de reabilitaçäo do ostomizado, é a dermatite periestoma que pode e deve ser evitada através de uma assistência especializada. A autora faz uma revisäo apontando os principais fatores causais e associados que acarretam as dermatites, sua classificaçäo e os princípios de tratamento e prevençäo.