Cuidados de enfermagem na prevenção da infeção do trato urinário associada ao cateter vesical: Que realidade? / Nursing care in the prevention of urinary tract infection associated with bladder catheter: What reality?

As infeções associadas aos cuidados de saúde são um problema a nível mundial. Promovem o prolongamento dos internamentos, agravam o prognóstico, aumentam a morbilidade, a mortalidade e os custos em saúde. As infeções do trato urinário são das mais comuns e, quando associadas ao cateter vesical, a taxa de infeção ainda se torna mais elevada, conforme indicam várias organizações mundiais de saúde. Com este trabalho de investigação, pretendíamos verificar se os cuidados de enfermagem desenvolvidos pelos enfermeiros dos serviços das áreas médicas e cirúrgicas, de internamento de adultos, de um centro hospitalar da região centro são realizados em conformidade com as orientações baseadas na evidência científica, de prevenção de infeção do trato urinário associada ao cateter vesical e se as variáveis sociodemográficas e profissionais influenciam essa conformidade. Tratou-se de um estudo quantitativo, descritivo, analítico e correlacional. O instrumento de colheita de dados utilizado foi o questionário. Participaram no estudo, 155 enfermeiros de 11 serviços de internamento. Para uma análise mais completa e pormenorizada, decompusemos a nossa variável dependente em nove dimensões e cada dimensão em itens, assim como, atribuímos quatro níveis à conformidade entre os cuidados de enfermagem e as orientações recomendadas. Concluímos que os cuidados de enfermagem desenvolvidos para a prevenção da infeção do trato urinário associada ao cateter vesical apresentam um nível elevado de conformidade com as orientações recomendadas nas dimensões: ?higiene das mãos?, ?equipamento de proteção individual?; ?avaliação sistemática da necessidade do cateter vesical?, ?manuseamento do cateter vesical e sistema de drenagem?, ?registos? e ?incentivo e ensinos aos doentes/família/cuidadores? e um nível de conformidade médio nas dimensões: ?procedimento de cateterização vesical?, ?colheita de espécimes? e ?supervisão/delegação de funções?. Identificamos os itens das dimensões que apresentavam maior discrepância nas respostas, com o objetivo de detetarmos quais os cuidados de enfermagem onde se torna necessária uma maior intervenção para mudar comportamentos e reduzir a infeção. Verificamos que a idade, o sexo, a formação académica, a formação profissional, a experiência profissional, a área de exercício de funções e a formação na área de prevenção de infeção não exercem influência sobre a conformidade entre os cuidados de enfermagem realizados e as orientações de prevenção baseadas na evidência científica. A participação em projetos de melhoria contínua da qualidade, o conhecimento da Norma 019/2015 da DGS, atualizada a 30/05/2017, e o conhecimento da existência de um documento orientador para a prática dos cuidados com o cateter vesical na instituição exercem influência sobre a conformidade entre os cuidados de enfermagem e as orientações recomendadas em algumas dimensões da nossa variável.

Incidentes associados ao uso de cateter vesical de demora em pacientes hospitalizados / Incidents associated with the use of late bladder cateter in hospitalized patients

Estima-se que 15 a 25% dos pacientes internados no ambiente hospitalar utilizam cateter vesical de demora (CVD), tendo aproximadamente 80% das infecções do trato urinário associadas à instalação do CVD. A utilização excessiva e a permanência maior que a necessária do cateter, pode acarretar graves incidentes como dor, sangramento, desconforto, trauma e até mesmo uma grave infecção do trato urinário. O monitoramento do paciente em uso de CVD, pela equipe de enfermagem, bem como o conhecimento acerca dos principais incidentes associados ao manejo do cateter, podem ser importantes ferramentas na mitigação de agravos clínicos. Objetivos: verificar a frequência de incidentes vinculados ao uso de cateter vesical de demora em pacientes internados nos setores de clínica médica e cirúrgica; analisar a ocorrência de incidentes originados do manejo em pacientes em uso do cateter vesical de demora e sua interface com o cuidado seguro em saúde; discutir estratégias voltadas para atuação da equipe de enfermagem com vistas a mitigação de incidentes vinculados a cateter vesical de demora. Metodologia: estudo observacional, longitudinal, prospectivo, descritivo, de natureza quantitativa, realizado com 79 participantes internados em unidades de clínica médica e/ou cirúrgica de um Hospital Universitário Federal do Rio de Janeiro, selecionados a partir dos critérios elegibilidade estabelecidos. Os dados foram analisados por meio de estatística descritiva e inferencial. Resultados: 55,7% dos participantes eram do sexo masculino, com faixa etária predominante (40,5%) entre 63 a 74 anos. Em média os pacientes foram cateterizados nos primeiros oito dias de internação. 94,9% dos pacientes apresentaram pelo menos um incidente durante o período do estudo. Verifica-se que sexo, idade, tempo de uso, diâmetro do cateter utilizado, e fixação do CVD tiveram associações estatísticas significativas. 18 pacientes apresentaram infecção, desses somente um participante possuía resultado de urocultura. Conclusão: a presente dissertação identificou os principais incidentes advindos do manejo e manutenção do cateter, verificando que em maioria, as circunstâncias notificáveis foram as mais recorrentes, verificando também a necessidade da realização de estratégias diretas com o profissional em campo de trabalho, vislumbrando que esse possa conferir um cuidado especializado, direcionado e seguro a probabilidade de fatores que possam levar a ocorrência de situações indesejadas na prática do cuidado.

It is estimated that 15 to 25% of the patients hospitalized in the hospital use delayed bladder catheter (CVD), with approximately 80% of the urinary tract infections associated with CVD. Overuse and overuse of the catheter can lead to serious incidents such as pain, bleeding, discomfort, trauma and even a serious urinary tract infection. The monitoring of the patient using CVD by the nursing team, as well as the knowledge about the main incidents associated with catheter management can be important tools in the mitigation of clinical injuries. Objectives: to verify the frequency of incidents related to the use of late bladder catheter in patients hospitalized in the medical and surgical clinic sectors; to analyze the occurrence of incidents originating from the management in patients in use of the bladder catheter of delay and its interface with the safe health care; to discuss strategies aimed at the nursing team's action in order to mitigate incidents related to delayed bladder catheter. Methods: this was a prospective, descriptive, longitudinal, prospective, quantitative study of 79 participants hospitalized at a medical and / or surgical clinic of a Federal University Hospital of Rio de Janeiro, selected from the established eligibility criteria. Data were analyzed using descriptive and inferential statistics. Results: 55.7% of the participants were male, with a predominant age group (40.5%) between 63 and 74 years. On average, the patients were catheterized in the first eight days of hospitalization. 94.9% of patients had at least one incident during the study period. It is verified that sex, age, time of use, diameter of the catheter used, and fixation of CVD had significant statistical associations. 18 patients presented infection, of which only one participant had a result of uroculture. Conclusion: the present dissertation identified the main incidents resulting from the management and maintenance of the catheter, verifying that the majority of the reportable circumstances were the most recurrent, and also verified the need to carry out direct strategies with the professional in the field of work, a specialized, directed and safe care the probability of factors that can lead to the occurrence of undesirable situations in the practice of the care.

Se estima que entre el 15 y el 25% de los pacientes internados en el ambiente hospitalario utilizan catéter vesical de demora (CVD), con aproximadamente el 80% de las infecciones del tracto urinario asociadas a la instalación del CVD. El uso excesivo y la permanencia mayor que la necesaria del catéter, puede acarrear graves incidentes como dolor, sangrado, incomodidad, trauma e incluso una grave infección del tracto urinario. El monitoreo del paciente en uso de CVD, por el equipo de enfermería, así como el conocimiento acerca de los principales incidentes asociados al manejo del catéter, pueden ser importantes herramientas en la mitigación de los agravios clínicos. Objetivos: verificar la frecuencia de incidentes vinculados al uso de catéter vesical de demora en pacientes internados en los sectores de clínica médica y quirúrgica; analizar la ocurrencia de incidentes originados del manejo en pacientes en uso del catéter vesical de demora y su interfaz con el cuidado seguro en salud; discutir estrategias dirigidas a la actuación del equipo de enfermería con miras a la mitigación de incidentes vinculados a catéter vesical de demora. Metodología: estudio observacional, longitudinal, prospectivo, descriptivo, de naturaleza cuantitativa, realizado con 79 participantes internados en unidades de clínica médica y / o quirúrgica de un Hospital Universitario Federal de Río de Janeiro, seleccionados a partir de los criterios elegibles establecidos. Los datos fueron analizados por medio de estadística descriptiva e inferencial. Resultados: El 55,7% de los participantes eran del sexo masculino, con rango de edad predominante (40,5%) entre 63 y 74 años. En promedio los pacientes fueron cateterizados en los primeros ocho días de internación. El 94,9% de los pacientes presentó al menos un incidente durante el período del estudio. Se observa que el sexo, la edad, el tiempo de uso, el diámetro del catéter utilizado, y la fijación del CVD han tenido asociaciones estadísticas significativas. 18 pacientes presentaron infección, de los cuales un participante poseía un resultado de urocultura. Conclusión: La presente disertación identificó los principales incidentes provenientes del manejo y mantenimiento del catéter, verificando que en su mayoría, las circunstancias notificables fueron las más recurrentes, verificando también la necesidad de la realización de estrategias directas con el profesional en campo de trabajo, vislumbrando que ese pueda conferir un cuidado especializado, dirigido y seguro a la probabilidad de factores que puedan llevar a la ocurrencia de situaciones indeseadas en la práctica del cuidado.

Validação de protocolo de avaliação e diagnóstico de enfermagem: Retenção urinária no adulto / Validation of an assessment protocol and nursing diagnosis: Urinary retention in adults

Em várias transições de saúde-doença, o doente não consegue satisfazer o autocuidado eliminação urinária, manifestando sinais e sintomas de retenção urinária. Para realização do diagnóstico de enfermagem retenção urinária, o exame físico pode não ser conclusivo, sendo a resposta comummente utilizada pelos enfermeiros perante tal suspeita o cateterismo urinário. No entanto, este procedimento revela-se por vezes desnecessário, quando, após cateterismo, se conclui que existiu erro no diagnóstico, aumentando o risco de desenvolver infeção do trato urinário associada ao cateterismo urinário. Desenvolveu-se um estudo metodológico, com o objetivo de validar um protocolo de avaliação e diagnóstico de retenção urinária no adulto, com recurso à ultrassonografia vesical. O protocolo teve por base uma revisão sistemática da literatura, realizada no Brasil sobre diagnóstico de enfermagem retenção urinária em adultos, tendo a presente investigação contribuído no ajuste linguístico, com vista a um documento final único, com utilidade nos dois países. O grupo de peritos constituiu-se por enfermeiros especialistas e/ou mestres e médicos especialistas com experiência profissional em unidades de Reabilitação, Ortopedia, Cuidados Pós-Anestésicos, Ginecologia, Obstetrícia, Neurologia, Medicina Interna e Cirurgia; e docentes de Cursos de Enfermagem com experiência em supervisão clínica nestas unidades. A colheita de dados foi realizada em setembro e outubro de 2016, através da aplicação Google Docs, com envio do protocolo e questionário de validação, recorrendo à técnica Delphi, realizando-se duas rondas e mantendo a confidencialidade dos peritos. Recorreu-se à estatística descritiva para tratamento dos resultados obtidos através do programa Statistical Package for the Social Sciences e procedeu-se à análise das respostas através do Índice de Validade de Conteúdo, que mediu o grau de concordância entre os peritos sobre cada item do protocolo. O protocolo obteve validação em ambas as rondas, com concordância superior a 0,80, com a participação de 42 peritos na primeira ronda, e de 26 peritos na segunda ronda. Este protocolo representa uma ferramenta valiosa de utilização fácil e prática pelos enfermeiros, no diagnóstico de enfermagem retenção urinária, conferindo um maior grau de segurança nas suas práticas; reduzindo eficazmente o número de cateterismos desnecessários e consequentemente reduzindo taxas de infeção do trato urinário associada ao cateterismo urinário.

Evidências do cuidado de enfermagem para o conforto/bem-estar dos clientes com dermatoses imunobolhosas: ensaio clínico / Evidences of nursing care for the comfort/well-being of clients with immunobullous dermatoses: a clinical trial

O contato com pessoas acometidas por dermatoses imunobolhosas (DI) é impactante devido ao visível sofrimento causado pelo desconforto/mal-estar e comprometimento da autoimagem. Trata-se de um grupo de doenças de evolução crônica cuja manifestação primária e fundamental consiste no desenvolvimento de bolhas e menos frequentemente de vesículas na pele e/ou mucosas. O desafio de cuidar desta clientela justifica-se pelo caráter desfigurante e desconfortante, complexidade e vulnerabilidade a complicações, dentre as quais infecções e infestações, principalmente no ambiente hospitalar, fato agravado pelas drogas imunossupressoras utilizadas para o tratamento. Neste contexto, sobreleva-se a necessidade de ampliação do cuidado de enfermagem, sem limitar-se ao cumprimento das prescrições dos demais profissionais de saúde, objetivando atender às necessidades desta clientela e contemplá-la em todas as suas dimensões. Assim, este estudo teve como objetivo geral: propor uma Tecnologia de Cuidados de Enfermagem ao Cliente com Dermatoses Imunobolhosas (TCECDI) que reconheça padrões de conforto/bem-estar do cliente hospitalizado, antes e após a sua aplicação. A necessidade de trabalhar com dados imprecisos como a subjetividade do conforto/bem-estar, e com um grupo de doenças de incomum acometimento às pessoas, despertou o interesse pela lógica fuzzy, uma teoria que auxilia na compreensão dos conceitos que extrapolam as barreiras da lógica formal, permitindo estabelecer diferentes graus de pertinência dos atributos julgados relevantes, representando uma ferramenta que pode capturar informações subjetivas convertendo-as em valores de pertinência. Os atributos estabelecidos para avaliação do conforto nos três momentos foram: dor, mobilidade, padrão de sono, exposição do corpo e das lesões, conhecimento sobre a doença e autocuidado. Trata-se de um estudo quase experimental, interinstitucional, realizado no período de junho de 2012 a abril de 2013, em unidades de internação especializadas em dermatologia localizadas no Rio de Janeiro e no Mato Grosso do Sul. O delineamento alternativo para o ensaio clínico utilizado foi destinado a um único grupo não randomizado do tipo série temporal. As aferições foram realizadas antes (T0), 24 horas após (T1) e uma semana após (T2) o recebimento da intervenção. Como inexiste grupo controle, em cada sujeito considerou-se o seu próprio controle. Baseando-se nas classificações advindas da lógica fuzzy, na definição de conforto e nos três sentidos técnicos preconizados por Kolcaba: alívio, calma e transcendência,constatou-se a redução significativa no padrão de desconforto. Assim, pode-se afirmar que a implementação da TCECDI interferiu de forma expressiva e positiva nas necessidades de conforto dos sujeitos do estudo. Ao privilegiar a autonomia do enfermeiro e o seu saber específico, esta pesquisa contribuiu para a enfermagem como profissão, preenchendo lacunas nesta área do conhecimento, possibilitando o ensino qualificado, além de estimular entre os profissionais de saúde a reflexão, compreensão e desenvolvimento de outras pesquisas sobre a prática do cuidado em saúde, principalmente em dermatologia.

The contact with people affected by immunobullous dermatoses (ID) is stunning due to the evident suffering caused by the discomfort/poor welfare, as well as the commitment of the self-image. That is a group of chronic diseases, whose primary and fundamental manifestation consists in the development of blisters and, less frequently, vesicles in the skin and/or mucosae. The challenge of taking care of these clients is justified by the deforming and uncomfortable nature, as well as its complexity and vulnerability to complications, including infections and infestations, mainly in hospital environment, a fact that is worsened by the immunosuppressive drugs used in its treatment. In this context, the need to increase the nursing care becomes evident, without failing to observe the prescriptions by the other healthcare professionals, with a view to meeting the needs of these clients and fulfilling these needs in all of their dimensions. Therefore, the aim of this study is to propose a Nursing Care Technology for the Client with immunobullous dermatoses (TCECDI) that acknowledges comfort/welfare standards of the inpatient before and after its application. The constraint of working with inaccurate data such as the subjectivity of comfort/welfare, and with a group of diseases that affect people in an uncommon manner, has sparked the interest by the fuzzy logic, a theory that helps understand the concepts that extrapolate the barriers of formal logic, thus enabling the establishment of different degrees of pertinence of the attributes deemed relevant, representing a tool that may collect subjective data and convert them into pertinence values. The attributes established to assess the comfort in the three moments were: pain, mobility, sleep pattern, exposure of the body and the injuries, knowledge on the disease and self-care. That is a quasi-experimental, interinstitutional study, carried out from June 2012 to April 2013, in inpatient units specialized in dermatology located in the states of Rio de Janeiro and Mato Grosso do Sul. The alternative design for the clinical trial used was intended to a single non-randomized group of the time-series type. The calculations were made before (T0), 24 hours later (T1) and one week later (T2) receiving the intervention. As there is no control group, each subject was regarded as his/her own control group. Based on the classifications derived from fuzzy logic, in the definition of comfort and in the three technical senses define by Kolcaba: relief, ease and transcendence, we observed a significant reduction in the discomfort pattern. Therefore, we may affirm that the implementation of the TCECDI interfered, in a explicit and positive manner, on the comfort needs of the study subjects. By favoring the autonomy of the nurse and his/her specific knowledge, this research contributed to nursing as a profession, filling gaps in the field of knowledge, enabling qualified training, as well as stimulating, among the healthcare professionals, the reflection, understanding and development of further research on the healthcare practice, mainly in dermatology.

El contacto con personas acometidas por dermatoses inmunoampollosas (DI) es impactante debido al sufrimiento causado por el desconforto/malestar y comprometimiento de la autoimagen. Se trata de un grupo de enfermedades de evolución crónica cuya manifestación primaria y fundamental consiste en el desarrollo de ampollas y menos frecuentemente de vesículas en la piel y/o mucosas. El desafío de cuidar de esta clientela se justifica por el carácter de desfiguración y desconforto, complejidad y vulnerabilidad a complicaciones, entre las cuales infecciones e infestaciones, principalmente en el ambiente hospitalario, hecho agravado por las drogas inmunosupresoras usadas para el tratamiento. En este contexto, se destaca la necesidad de ampliación del cuidado de enfermería, sin limitarse al cumplimiento de las prescripciones de los otros profesionales de salud, objetivando atender a las carencias de esta clientela considerada en todas sus dimensiones. Por eso, este estudio tuvo como objetivo general: proponer una Tecnología de Cuidados de Enfermería al Cliente con Dermatoses Inmunoampollosas (TCECDI) que reconozca patrones de conforto/bienestar del cliente hospitalizado, antes y despues de su aplicación. La necesidad de trabajar con datos imprecisos como la subjetividad del conforto/bienestar, y con un grupo de enfermedades de acometimiento incomún a las personas, suscitó el interés por la lógica fuzzy, una teoría que ayuda en la comprensión de los conceptos que extrapolan las barreras de la lógica formal, permitiendo establecer diferentes grados de pertinencia de los atributos considerados relevantes, representando una herramienta que puede capturar informaciones subjetivas transformadas en valores de pertinencia. Los atributos establecidos para evaluación del conforto en los tres momentos fueron: dolor, movilidad, patrón de sueño, exposición del cuerpo y de las lesiones, conocimiento sobre la enfermedad y autocuidado. Se trata de un estudio casi experimental, interinstitucional, realizado de junio de 2012 a abril de 2013, en unidades de internación especializadas en dermatología localizadas en Rio de Janeiro y Mato Grosso do Sul ­ Brasil. El delineamiento alternativo para el ensayo clínico utilizado fue destinado a un grupo único no randomizado del tipo serie temporal. Las afericiones hechas antes (T0), 24 horas despues (T1) y una semana después (T2) del recibimiento de la intervención. Como no hay grupo control, en cada sujeto se consideró su proprio control. Con base en las clasificaciones oriundas de la lógica fuzzy, en la definición de conforto y en los tres sentidos técnicos preconizados por Kolcaba: alivio, calma y transcendencia, se constató reducción significativa en el patrón de desconforto. Así se puede afirmar que la implementación de la TCECDI interfirió de forma expresiva y positiva en las necesidades de conforto de los sujetos del estudio. Privilegiando la autonomía del enfermero y su saber específico, esta investigación contribuyó para la enfermería como profesión, rellenando lagunas en esta área del conocimiento, posibilitando la enseñanza calificada, allén de estimular entre los profesionales de salud la reflexión, comprensión y desarrollo de otras pesquisas sobre la práctica del cuidado en salud, y en dermatología.

Lavagem vesical: um estudo preliminar do procedimento / Bladder lavage: a preliminary study related to this procedure

Neste trabalho as autoras procuram estudar o procedimento de enfermagem denominado lavagem vesical, considerando que este implica num grande risco de contaminaçäo para o paciente. Säo verificados os aspectos de frequência de execuçäo, nomenclatura, indicaçöes terapêuticas, finalidade e profissional responsável pela realizaçäo do procedimento.

Cateterismo vesical feminino em posiçäo de conforto / Female vesical catheterism in comfort position

Trata-se da avaliaçäo da posçäo dorsal com as pernas estendidas e afastadas, na execuçäo do cateterismo vesical feminino. Os dados obtidos mostram facilidade de execuçäo, menor risco de contaminaçäo, maior estabilidade e conforto físico e psíquico para a cliente